I.

Tehnici radiologice i imagistice de explorare a toracelui

Clasificare a metodelor de studiu

1. n funcie de modul de obinere al imaginii:
a. Metode proiective;
b. Metode secionale;
2. In funcie de modalitatea n care imaginea este tratat/procesat de sistem:
a. Metode radiologice;
b. Metode imagistice.
TEHNICI DE EXPLORARE A TORACELUI
Radiografia
Radioscopia
Kimografia
Bronhografia
Angiografia
Tomografia plan
Tomografia computerizat (TC)
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Ecografia
Scintigrafia pulmonar
RADIOSCOPIA
1. Radioscopia standard (cu ecran fluorescent)
Inconveniente:
Iradiere mare;
Precizie insuficient;
Subiectiv;
Explorare la ntuneric;
Avantaje:
Explorare dinamic.
2. Radioscopia cu amplificare de imagine (cu lan TV):
Inconveniente:
Iradiere mare;
Precizie insuficient;
Subiectiv
Avantaje:
Explorare dinamic;
Explorare la lumina zilei;
Salvare a imaginilor pe diferite suporturi;
Imagine remanent, telecomandare etc
RADIOGRAFIA
Standard:
Postero-anterioar (PA):
Normal;
Cu raze dure / fascicol penetrant (penetrat)
Profil:
Simplu;
Cu esofag baritat;
Incidene complementare:
1

Oblice;
Expir;
Decubit dorsal (la pat);
Lateral;
n lordoz

TOMOGRAFIA PLANA
Metod de radiologie proiectiv adaptat pentru a oferi o imagine de tip
seciune printr-un artificiu tehnic:
deplasarea paralel, dar n sensuri opuse, n timpul expunerii a tubului
i a plcii, paralel cu planul de seciune.
Avantaje:
Reduce aspectul suprapunerii de structuri;
Inconveniente:
Timp lung = Bolnav cooperant;
Iradiere mare.
Iradierea bolnavilor
Radioscopia convenional:
Doza/min = 50 150 radiografii;
Radioscopia cu amplificator de imagine:
doza = 1/10 fa de cea convenional
Iradierea bolnavilor
Dintre toate metodele radiologice, radiografia este cea mai puin iradiant,
cu condiiile:
Fasciculul s fie suficient de penetrant: KV mare, mA mic;
S se utilizeze folii ntritoare de sensibilitate mare (pmnturi rare);
S se foloseasc filme orthocromatice (sensibile la verde);
Doza pentru tomografia plan = doza de la r-grafia corespunztoare x 1015 pentru fiecare seciune

Tomografia computerizat (TC)

Avantaje:
Seciuni axiale, fr sumaie de planuri;
Standardizare structuri identificate n funcie de densiti;
Studiu dinamic vascular;
Dezavantaje:
Randament slab pe structurile mobile;
Iradiere mare n profunzime.
MICRORADIOFOTOGRAFIA
Reprezint fotografierea unei radioscopii.
Dezavantaje:

Rezoluie (spaial i n contrast) slab;

Iradiere mare; Avantaje:

Permite un volum mare de investigaii;
2

 Mobilitate;
Cost redus
nlocuit cu sistemele moderne de radiologie digital
ANGIOGRAFIA
Dou variante, n funcie de care dintre cele dou tipuri de circulaie
pulmonar se cerceteaz;
Angiopneumografia:
Cateterizare i injectarea contrastului n aa. pulmonare;
Angiografia bronic:
Injectare n aa. bronice - evaluarea circulaiei sistemice
SCINTIGRAFIA
De ventilaie:
Inhalare aer cu XENON 133 (133Xe)
De perfuzie:
Injectare pe cale intravenoas a unui radiotrasor: TECHNETIUM 99
(99Tc)
ECHOGRAFIA
Folosit n principal pentru:
mediastin
toracic
Medicord
perete astin superior: Abord supracostal
Mediastin inferior: Abord parasternal
Evaluarea structurilor n micare: cord, diafragme;
Studiul fluxurilor vasculare;
Inutil pentru parenchimul pulmonar;
Valoare slab pentru structurile mediastinale profunde
IRM
Achiziii toracice n orice plan;
Evaluare de calitate a tuturor structurilor toracice, cu excepia parenchimelor
pulmonare;
Fluxuri vasculare fr contrast;
Dinamica inimii;
Metod laborioas, lent;
Scump;
Rezervat doar situaiilor n care celelalte metode sunt ineficiente / dau
rezultate neclare.
II.
Aspectul radiologic normal al toracelui
TRAHEEA
Inciden postero-anterioar (PA):
Direcie;
Calibru;
Contur:
amprentele aortic / azygos;
3

Bifurcaie;
Inciden lateral:
Direcie;
Bifurcaie.

BRONSIILE PRIMITIVE
Inciden PA:
Direcie
dreapta - vertical;
stnga - orizontal;
Inciden lateral:
Direcie:
dreapta - vertical, anterioar;
stnga - posterioar, proiecie ortograd
SCIZURILE
Dreapta:
Scizura mare (oblic):
Delimiteaz lobul inferior de ceilali doi lobi;
Vizibil numai n incidena de profil;
Scizura mic (orizontal):
Delimiteaz lobul mijlociu de cel superior;
Vizibil att n incidena de fa, ct i n cea de profil;
Stnga:
Scizura mare;
Unic, simetric scizurii mari din hemitoracele drept;
Scizuri auxiliare (variante anatomice), cele mai frecvente:
Scizura lobului venei azygos;
Scizura segmentului apical a lobului inferior.
SEGMENTAIA PULMONAR
Dreapta: 3 lobi = 10 segmente;
Stnga: 2 lobi = 9 segmente.
Pulmon drept
Lob superior (segmente 1-3):
Apical 1
Posterior 2
Anterior 3
Lob mijlociu (segmente 4,5)
Lateral 4
Medial 5
Lob inferior (segmente 6-10):
Apical 6;
Paracardiac 7;
Antero-bazal 8;
piramida bazala
Latero-bazal 9;
Postero-bazal - 10.
Pulmon stng
4

Particulariti (fa de pulmonul drept):

Nu exist scizur orizontal
Lobul mijlociu = Lingula =
= segmentele 4, 5 ale lobului superior stng

Lobul inferior:
Absena segmentului paracardiac (7).
Examenul mediastinului
Avantaj: Situare ntre dou hemitorace transparente - contururi bine vizibile;
Dezavantaje: suprapuneri multiple de organe i esuturi:
P-A vase mari, trahee, esofag, cord, limfoganglioni, pleura, esut
conjunctiv, coloana vertebral, stern;
Lateral suprapunerea celor dou hemitorace transparente i parial a
braelor;
Prezena de esuturi i organe multiple i foarte variate;
Loc important de evoluie i migrare embrionar;
Conexiuni vasculare i limfatice cu organe situate la distan.