Denumirea:_________________________________________________________

Adresa: Str. ___________________________ nr. ___, bl. ____, sc. ____, jud/sector ______________,
localitate _________________
Nr. de inregistrare in Registrul Comertului: J ___/___/______
Cod de inregistrare fiscala: _______________
Cod
IBAN
_____________________________________________
deschis
la
Banca
_____________________ sucursala_________________________
Nr. de inregistrare ____ din data de ____________

IMPUTERNICIRE
Subscrisa, cu datele de identificare de mai sus, reprezentata prin_________________________, ce
se identifica cu ____, seria ____ nr. ___________________, eliberat/a de ______________________, la
data de _________________, avand CNP ______________________, imputernicim prin prezenta pe
________________________________, ce se va identifica cu ____, seria ____ nr. ___________________,
eliberat/a de ______________________, la data de _________________, avand CNP
______________________, cu domiciliul in Str. ___________________________ nr. ___, bl. ____, sc. ____,
jud/sector ______________, localitate _________________, ca in numele subscrisei si pentru
aceasta, sa se prezinte si sa ne reprezinte cu puteri depline in fata reprezentantilor Telekom
Romania Mobile Communications SA (Telekom Romania Mobile), in vederea semnarii
unui/mai multor contract/e de abonament pentru serviciile Telekom Romania Mobile
(Contractul de Abonament), in care subscrisa va avea calitatea de Abonat.
Imputernicitul nostru va redacta, semna, lua la cunostinta, depune, inregistra,
primi sau livra orice fel de documente, va formula orice fel de cereri si declaratii, va
semna si va primi in numele subscrisei Contractul de Abonament, va angaja valabil subscrisa
si in general va putea intreprinde toate actiunile si masurile necesare pentru indeplinirea
prezentului mandat.
Prezenta imputernicire isi va produce efectele incepand cu data de ___/___/_________ si va fi
valabila pana la indeplinirea mandatului cuprins in aceasta, cu conditia sa nu fi fost revocata
anterior indeplinirii mandatului.
Revocarea nu va fi opozabila fata de Telekom Romania Mobile daca aceasta nu este adusa
la cunostinta Telekom Romania Mobile anterior incheierii Contractului/lor de Abonament
respectiv indeplinirii oricarei obligatii cuprinse in prezentul mandat.

________________________
[Denumire]
Reprezentata prin:
________________________
[nume reprezentant]
________________________
[semnatura reprezentantului legal]
[stampila Abonatului]

TELEKOM ROMANIA MOBILE COMMUNICATIONS S.A.

Splaiul Independenei nr.319G, Et. 1-2, Bucureti, 060044,
RC: J40/433/1999 |CIF: RO11952970 |
CSSV: 1.593.747.500 Lei | Operator date cu caracter personal nr. 3076