1

HEMORAGIILE. PRACTICA TRANSFUZIILOR

Florin Turcu
HEMORAGIILE
Definiie - Prin hemoragie se nelege scurgerea sngelui n afara sistemului
vascular.
Primul ajutor n hemoragii const n hemostaz (oprirea pierderii de snge) i
compensarea volumului sanguin pierdut, atunci cnd pierderea volemic este
semnificativ de mare.
n funcie de mecanismul etiopatogenic, hemoragia se poate produce prin efracia
(ruperea) peretelui vascular sau prin diapedez eritrocitar (hemoragie n pnz).
Clasificarea hemoragiilor:
I. Dup natura vasului lezat:
1. Hemoragia arterial - sngele are culoare roie aprins, se exteriorizeaz n jet
pulsatil. La compresiunea arterei proximal de leziune, hemoragia diminu sau se
oprete. Este cel mai sever tip de hemoragie, pentru c produce pierderi sanguine
ample n timp scurt.
2. Hemoragia venoas - sngele are culoare roie nchis, se exteriorizeaz n mod
continuu. Compresiunea exercitat distal de leziune diminu sau oprete hemoragia, n
funcie de calibrul venei. Compresiunea exercitat proximal de leziune poate s
intensifice hemoragia.
3. Hemoragia capilar - sngele se scurge ncet de pe ntreaga suprafa a unui esut
lezat. Compresiunea local oprete hemoragia.
4. Hemoragia mixt - ntilnit n plgile traumatice ce intereseaz artere, vene,
capilare. Tabloul clinic este dominat de hemoragia arterial, care este cea mai ampl.
II. Dup locul n care se produce hemoragia:
1. Hemoragia extern - sngele se scurge n afara organismului.
2. Hemoragia intern - sngele se scurge ntr-o cavitate natural, care nu are legatur
cu exteriorul (hemoperitoneu, hemotorax, hemopericard, hemartroz).
3. Hemoragia intern exteriorizat secundar - sngele se vars ntr-un organ cavitar i
apoi se exteriorizeaz pe cile naturale de comunicare ale acestuia cu exteriorul
(epistaxis, hemoptizie, hematemez, melen, metroragie, hematurie).
4. Hemoragia interstiial - sngele extravazat difuzeaz n interiorul esuturilor
(echimoza, sufuziunea sanguin, hematomul).
5. Hemoragia mixt - asociaz dou sau mai multe forme din cele enumerate anterior.
III.Dup gravitate (exprimat prin cantitatea de snge pierdut).
1. Hemoragii mici - pierderea de snge este sub 500 ml.
2. Hemoragii mijlocii - pierderea de snge este ntre 500 si 1500 ml.
3. Hemoragii mari - pierderea de snge este peste 1500 ml.
4. Hemoragii cataclismice - pierderea de snge este excesiv de ampl i rapid,
deasupra resurselor terapeutice, bolnavul murind prin exanghinare rapid.

2
Gravitatea hemoragiei depinde de fapt de mai muli factori:
1. cantitatea de snge pierdut, n valoare absolut;
2. rapiditatea pierderii de snge;
3. vrsta (gravitate mai mare la copii sub 3 ani i la btrni peste 65 ani);
4. bolile preexistente (n special ischemiile cronice);
5. o hemoragie mic poate deveni grav prin repetare la scurt timp dup oprirea
sngerrii iniiale.
Tabloul clinic al hemoragiilor
1. Tablou clinic general:
- tensiunea arterial scade;
- amplitudinea pulsului este redus - "puls depresibil";
- frecvena pulsului crete tahicardie;
- tegumentele sunt palide, reci, transpirate ;
- senzaie de sete (mai accentuat n hemoragiile ample);
- respiraie frecvent i superficial;
- oligurie, chiar anurie n formele severe;
- deficitul hemodinamic produce hipoxie cerebral manifestat prin: anxietate,
agitaie, ameeli, vertij, lipotimie, uneori greuri i vrsturi.
2. Tablou clinic local:
n hemoragiile externe este n general uor de apreciat sediul leziunii, natura
vasului i debitul sngerrii.
n hemoragiile interne, relevate adesea de expresia clinic a rsunetului
hemodinamic general, trebuie s cutm semnele de revrsat lichidian la nivelul marilor
caviti (peritoneu, pleur).
n hemoragiile organelor cavitare, ne putem orienta asupra sediului i eventual
asupra cauzei, dup aspectul sngelui exteriorizat i dup alte semne clinice asociate.
Examene paraclinice.
Examenele de laborator nu ne ofer date semnificative n primele ore dup
declanarea hemoragiei. Din cauza hemoconcentraiei iniiale, hemoglobinemia i
hematocritul sunt nemodificate sau doar uor sczute. Uneori ne atrage atenia asupra
hemoconcentraiei leucocitoza. n general, abia dup 12-24 ore de la debut, valorile
hemoglobinemiei i hematocritului scad, dar evoluia lor depinde de la caz la caz de
amploarea i ritmul hemoragiei i de tratamentul de reechilibrare aplicat.
HEMOSTAZA
Hemostaza se poate realiza uneori spontan, ca rspuns fiziologic al organismului la
hemoragiile cu debit mic. Hemostaza spontan este rezultatul rspunsului vascular la
leziune (vasoconstricia), al activitii trombocitelor (hemostaza primar) i al
mecanismului coagulrii (hemostaza secundar).
Atunci cnd hemostaza nu se realizeaz spontan (sngerare cu debit mare,
perturbri ale echilibrului fluido-coagulant), se impune hemostaza activ, terapeutic.
O sngerare neobinuit de ampl n timpul sau dup o intervenie chirurgical,
poate fi consecina urmtoarelor situaii:
1. hemostaz chirurgical inadecvat (defect de tehnic);
2. perturbare preexistent a echilibrului fluido-coagulant, nerecunoscut i netratat;
3. complicaie a transfuziilor masive cu snge conservat (tratat cu substane
anticoagulante);
4. coagulare intravascular diseminat.
n practica stomatologic cea de a doua cauz este cea care ridic probleme. De
aceea este obligatorie chestionarea pacientului pentru depistarea n antecedentele

3
personale sau heredocolaterale a unor probleme de hemostaz (hemartroze,
epistaxisuri frecvente, sgerri anormale dup puncii venoase, extracii dentare sau din
plgi superficiale).
Afeciunile care sunt caracterizate prin deficit de hemostaz:
I. Afeciuni cu transmisie genetic:
1. Hemofilia A (deficit de factor VIII) cea mai frecvent, constituind 80% din
defectele de hemostaz motenite.
2. Hemofilia B (deficit de factor IX).
3. Boala Von Willebrandt (deficitul unui component al factorului VIII).
4. Deficitul congenital al altor factori ai coagularii (afeciuni foarte rare).
Dei femeile care poart gena hemofiliei nu prezint sngerri spontane, ele pot
avea probleme de hemostaz n cazul unor intervenii chirurgicale (extracii dentare).
Ca urmare a transfuziilor frecvente, unii hemofilici prezint infecie persistent cu
virusul hepatitei B sau C, ceea ce afecteaz funcia ficatului i, implicit, sinteza
factorilor coagulrii. Ali hemofilici sunt infectai cu virusul imunodeficientei umane
(HIV) i prezint asociat trombocitopenie.
II. Afeciuni dobndite (sunt mult mai frecvente decit cele congenitale):
1. Trombocitopenia - cea mai frecvent anomalie de hemostaz ntlnit n practica
chirurgical.
2. Ciroza hepatic
3. Hipersplenismul
4. Policitemia vera dei numrul trombocitelor este foarte mare (>l.000.000/mm3)
ele au defecte calitative.
5. Leucemia acut
6. Limfomul malign
7. Macroglobulinemia
8. Mielomul multiplu
9. Insuficienta renala cronica
III.Tratamentul anticoagulant
Bolnavii care sunt sub tratament cronic cu anticoagulante cumarinice (Trombostop,
Sintrom), nu necesit ntreruperea tratamentului n vederea unei extracii dentare, dac
indicele de protombin este mai mare de 20%, iar numrtoarea trombocitelor este
normal. ntreruperea tratamentului la aceti bolnavi poate s le primejduiasc viaa,
atunci cnd tratamentul anticoagulant cronic este obligatoriu.
Tratamentul cu doze mici de Heparin injectate subcutan (profilaxia
tromboflebitelor profunde n perioada perioperatorie) nu modific semnificativ testele
de laborator i nici nu determin o tendin ctre hemoragii profuze pe durata actului
operator.
IV. Coagularea intravascular diseminat este o afectiune grav, caracterizat prin
consumul intravascular al factorilor coagulrii i al trombocitelor i prin hemoragii
profuze care pun n pericol viaa bolnavului.

4
Coagularea intravascular diseminat poate aprea n:
1. Infeciile severe;
2. ocul de orice cauza;
3. Arsurile severe;
4. Afeciunile maligne (leucemie, cancerul de plamn, pancreas, prostat, stomac);
5. Afeciuni obstreticale (eclampsia, embolia cu lichid amniotic, retenia ftului mort)
6. Transfuziile incompatibile;
7. Hemoliza intravascular (de exemplu n absorbia masiv de fluide hipotonice n
timpul rezeciei endoscopice de prostat)
Evaluarea pacientului n vederea aprecierii riscului hemoragic.
Anamnza este foarte important pentru identificarea antecendentelor
heredocolaterale sau personale patologice, precum i pentru a afla dac pacientul este
sub tratament cronic cu medicamente anticoagulante sau antiagregante (ex. aspirina)
Dac pacientul are manifestri clinice sugestive pentru o boal hemoragipar, el
trebuie evaluat i tratat ntr-o clinic de hematologie, n vederea interveniei
chirurgicale propuse.
Dac pacientul nu prezint elementele amintite, se vor efectua nainte de operaie
urmtoarele teste de laborator:
1. Numrtoarea trombocitelor - valori normale ntre 150.000 i 400.000/mm3. Valori
peste 80.000/mm3 sunt suficiente pentru o extracie dentar, dac timpii de coagulare
sunt normali. Valori mult peste normal indic o boal hematologic, ce poate evolua cu
tulburri de hemostaz, impunnd investigaii suplimentare.
2. Indicele de protombin - este raportul dintre Timpul de protrombin (numit i
"timpul Quick") i o prob martor, cu valori normale de 80-100%. Testul este sensibil
la deficitul de factori : X, VII, V, la deficitul de fibrinongen dar mai ales la deficitul de
complex protombinic.
Analiza este utilizat pentru monitorizarea tratamentului cronic cu anticoagulante
orale.
3. APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) este sensibil la deficitul de factori :
XII, XI, X, IX, VIII, V, la deficitul de protrombina si de fibrinongen. Testul este
utilizat pentru depistarea bolnvailor de hemofilie.
Aceste teste sunt suficiente pentru depistarea bolnavilor cu risc hemoragic
semnificativ pentru practica chirurgical sau stomatologic curent.
HEMOSTAZA TERAPEUTIC
Hemostaza terapeutic se obine prin msuri adaptate particularitii fiecrui caz:
- msuri medicale:
- vitamina K
- transfuzii cu concentrate de factori ai coagulrii
- vasoconstrictoare
- coagulante (adrenostazin, venostat, acid -aminocaproic)
- masuri chirurgicale
Hemostaza chirurgical provizorie
Hemostaza provizorie este o msur de prim ajutor foarte important, care permite
oprirea hemoragiei pn vor fi ntrunite condiiile necesare realizrii hemostazei
definitive, n mediu medical specializat.
1. Hemostaza provizorie, prin compresiune local sau la distan.
Hemostaza prin compresiune manual (dup caz cu degetele, palma, ambele palme,
pumnul) asupra vasului, pe planul osos subiacent, este cea mai simpl. Are avantajul de

5
a nu traumatiza vasul i esuturile din jur, dar are dezavantajul c nu poate fi aplicat
mult timp.
Artera carotid se comprim pe apofiza transvers a vertebrei C6, artera
subclavicular pe coasta I n spatele claviculei, artera femural pe femur n triunghiul
lui Scarpa, artera humeral pe humerus n antul bicipital intern. Aorta se comprim cu
pumnul pe coloana lombar.
Hemostaza prin compresiune circular cu garoul are avantajul c nu imobilizeaz
persoana care acord primul ajutor, dar poate produce leziuni dac nu este aplicat
corect. Garoul se aplic proximal de plag n leziunile arteriale i distal n cele venoase.
El trebuie strns strict att ct s opreasc hemoragia. Se noteaz, pe un bilet ataat
bolnavului, ora aplicrii. Garoul trebuie slbit la fiecare 20 minute (cte 2 minute) i nu
se menine mai mult de 2 ore. Garoul prea strns sau meninut excesiv, produce leziuni
ischemice grave, care pot impune amputaia membrului. Este de preferat (pentru a
diminua leziunile) ca ntre garou i arter s fie interpus o fa de tifon. Un "garou"
eficient i mai puin traumatic este maneta tensiometrului, umflata cu o gradaie peste
valoarea T.A.maxime.
Hemoragiile cu debit mic pot fi oprite prin pansament compresiv, metoda de
preferat aplicrii garoului, ori de cte ori este eficient.
2. Hemostaza provizorie realizat prin poziia segmentului lezat.
Hemoragia prin ruperea varicelor hidrostatice ale membrelor pelvine se oprete
prin ridicarea membrului la vertical (pacientul aflndu-se n clinostatism) i prin
aplicarea unui pansament uor compresiv local.
Plgile de la nivelul pliurilor de flexie ale marilor articulatii (regiunea inghinala,
genunchi, cot) beneficiaz de hemostaza provizorie prin fixarea articulaiei n poziie de
flexie maxim. Manevra este mai eficient dac interpunem la nivelul pliului o fa de
tifon.
3. Hemostaza provizorie cu pense hemostatice.
Este cea mai eficient dar lezeaz esuturile. Ea este folosit n timpul operaiilor.
Nu este indicat n plgile traumatice ale vaselor mari, deoarece face dificil chirurgia
reconstructiv.
4. Hemostaza provizorie prin tamponament cu mee.
Se aplic n cazul unor sngerri n suprafa la nivelul unei caviti mici i se
realizeaz prin umplerea acestora cu mee sterile, pentru 48 ore (de exemplu dup
incizia unui abces sau flegmon).
Hemostaza chirurgical definitiv
Se poate face prin mijloace:
- mecanice:
- ligaturi vasculare
- suturi vasculare
- clipuri metalice
- termice:
- electrocoagulare (variante: monopolar, n jet de argon, bipolar, ligasure)
- bisturiul cu ultrasunete
- cauterizare laser
- chimice:
- injecii sclerozante (n practica endoscopic)
- aplicaii locale de epinefrin (pentru hemoragiile capilare n pnz).
- aplicarea local de materiale hemostatice (n general derivate de colagen sau de
celuloz) sub form de pudre, folii sau burei. Aceste produse farmaceutice

6
stimuleaz formarea chegului rou, dar pentru aceasta sngele trebuie s fie
coagulabil.
Exist i produse farmaceutice care combin fibrinogenul, trombina i calciul
pentru a forma un cheag artificial la locul sngerrii.
COMPENSAREA HEMORAGIEI.
Compensarea hemoragiei este o msur necesar n raport cu amploarea pierderii
de snge. Ea este foarte important i se impune imediat dup realizarea hemostazei
sau uneori concomitent cu aceasta.
Prin "hemoragie compensat" se nelege sngerarea n urma creia hemodinamica
i schimburile metabolice ntre snge i esuturi sunt suficiente pentru a asigura nevoile
de hran i oxigen ale esuturilor. Pentru aceasta trebuie s refacem n primul rnd
volumul circulant i apoi capitalul hematic.
Tratamentul specific (cel mai bun) const n transfuzia de snge integral. Pn la
procurarea sngelui izogrup, izo Rh, refacerea volumului circulator se face prin
perfuzare n ritm rapid a soluiilor saline sau a plasmaexpanderilor (Dextran,
Haemacel).
Oxigenoterapia mbuntete transportul O2 ctre esuturi.
n condiii critice se poate folosi, ca o modalitate de "autotransfuzie", plasarea
corpului n poziie Trendelenburg (cu capul n jos) i ridicarea membrelor la vertical.
n acest fel sngele este drenat gravitaional ctre organele vitale: inim i creier. Sunt
concepute dispozitive speciale (aflate n dotarea ambulanelor) sub forma unor cisme
pneumatice, care "exanghineaz" membrele inferioare, realiznd astfel o
"autotransfuzie".

TRANSFUZIA DE SNGE.
Definiie. Metod de tratament constnd n introducerea de snge sau derivate din
snge, n sistemul circulator al pacientului.
Transfuzia este o practic curent ncrcat ns de riscuri specifice. Riscurile
precum i disponibilitile reduse de snge, fac ca transfuzia s aib indicaii foarte
precise i s fie efectuat conform unor reglementri stricte.
De importan practic pentru transfuzii sunt sistemele de grupe sanguine ABO i
Rh.
"Regula de aur" a transfuziilor este folosirea sngelui izogrup, izo Rh.
naintea oricrei transfuzii, pe lng determinarea grupei sanguine a pacientului i
alegerea unui flacon de snge adecvat, este obligatorie efectuarea testrii
compatibilitii directe, ntre sngele donatorului i sngele pacientului. Sunt dou
reacii de compatibilitate direct: cea major i cea minor.
Reacia de compatibilitate major se efectueaz ntre hematiile donatorului i serul
primitorului.
Reacia de compatibilitate minor se efectueaz ntre serul donatorului i hematiile
primitorului.
Aceaste determinari directe de compatibilitate sunt obligatorii, deoarece pot apare
incompatibiliti accidentale n timpul transfuziilor izogrup, izo Rh, datorate altor
anticorpi i antigene, coninui de sngele primitorului, care s interacioneze cu serul
sau hematiile donatorului.
Pentru bolnavii care primesc transfuzii repetate sngele recoltat n vederea testelor
de compatibilitate trebuie s nu fie mai vechi de 24 ore.

7
Recoltarea sngelui pentru testele de compatibilitate trebuie efectuat naintea
administrrii de dextran, deoarece acesta modific rezultatele.
Dac pentru practica curent efectuarea acestor teste nu constituie o problem, n
urgen ne putem ntilni cu trei situaii:
1. Transfuzia trebuie efectuat imediat (oc hemoragic) se utilizeaz 1000 ml snge
de grup OI, Rh();
2. Transfuzia este necesar n 10-15 min. se folosete snge izogrup, izo Rh;
3. Transfuzia este necesar n 45 min se efectueaz toate testele de compatibilitate.
n schema alturat sunt redate compatibilitile ntre grupele ABO.
OI
OI
AII

AII

BIII

BIII

ABIV
ABIV
Incompatibilitatea de grup Rh ridic o problem particular: cea a incompatibilitii
Rh ntre mam i ft. n cazul unei mame Rh(), imunizat fa de antigenul Rh
(sarcin Rh(+) n antecedente indiferent de modalitatea de finalizare: chiuretaj, avort
spontan sau natere), se vor ivi probleme n dezvoltarea ftului i apoi la natere,
datorit anticorpilor anti-Rh materni, care trec prin placent n circulaia fetal i
produc hemoliza. De aceea o femeie fertil cu Rh() NU va fi transfuzat cu snge
Rh(+) .
Un pacient Rh() care s-a imunizat fa de antigenul Rh, nu va mai putea primi
snge Rh(+).
Regula general: Nu se transfuzeaz snge Rh(+) la pacieni Rh(-).
Dac pacientul este un brbat vrstnic cu grupa Rh() care nu este sensibilizat la
Rh(+), se va putea face transfuzie cu snge Rh(+) n lipsa celui Rh(). Anticorpii antiRh se formeaz n cteva sptmni, astfel nct, dac o nou transfuzie este necesar
la interval de cteva zile se poate folosi din nou snge Rh(+).
Sngele integral i alte preparate de snge folosite n practica transfuzilor
1. Sngele integral
Sngele conservat (la 40C, maximum 5 sptmni) nu are trombocite i nici factorii
coagulrii V i VIII. Este utilizat tot mai rar, prefernduse d.p.d.v. economic
separarea sngelui recoltat n componte : concentrat de eritrocite, concentrat de
trombocite, plasm i crioprecipitat.
2. Masa eritrocitar i eritrocitele congelate.

8
Este un concentrat (70%) de eritrocite obinute prin ndeprtarea practic total a
plasmei i adugarea unei soluii aditive. Are avantajul de a nu suprancrca circulaia i
de a reduce riscul transmiterii hepatitei i SIDA.
3. Concentratul de trombocite
Administrat n trombocitopenii pentru a aduce numrul trombocitelor n sngele
periferic la peste 50.000/mm3. Prezint un risc relativ mai mare de transmitere a bolilor
infecioase i de reacii alergice.
4. Plasma proaspt congelat
Conine toi factorii coagulrii i este utilizat n tratamentul sngerrilor secundare
coagulrii intravasculare diseminate.
5. Crioprecipitatul
Conine toate componentele factorului VIII i fibrinogen. Este utilizat, mai ales,
pentru tratamentul coagulrii intravasculare diseminate.
6. Concentratele de plasm
- concentratul antihemofilic (A sau B)
- concentratul de fibrinogen
- concentratul de albumin este singurul produs sterilizabil (nu transmite hepatita i
SIDA). Este folosit n special la pacienii cu hipoalbuminemie sever el nefiind
indicat n compensarea hemroagiilor.
7. Imunoglobulinele
Pot fi prepareate din plasma normal i sunt utilizate n tratamentul hipogamaglobulinemiilor pentru a preveni infecia sau la pacienii cu tormbocitopenie imun.
Pot fi preparate din plasma donorilor cu titru mare de anticorpi pentru anumite
afeciuni rezultnd preparate specifice: anti-D (profilaxia imunizrii mamei Rh() cnd
sarcina este Rh(+)), antihepatitic B (profilaxia hepatitei B la cei inoculai accidental cu
acest virus), antivaricela-zoster.
Indicaiile nlocuirii sngelui i elementelor sale :
1. nlocuirea volumului
Refacerea volumului sanguin, dup o hemoragie acut, este cea mai frecvent
indicaie pentru transfuzia de snge integral.
Trebuie evitate transfuziile cu mai puin de 500 ml snge. ntr-o atare situaie nsi
indicaia de transfuzie este ndoielnic, iar riscurile sunt aceleai ca la orice transfuzie.
Indicaia depinde de gravitatea hemoragiei (viteza de pierdere i volumul pierdut,
vrsta i bolile asociate ale pacientului). La tineri pierderi sanguine acute de 1-1,5 l pot
fi nlocuite prin administrarea altor soluii (ser fiziologic, dextran). Ei pot suporta bine
anemii acute sub 10 g/dl de Hb, fr a necesita transfuzii. n prezent pragul minim de
10g/dl Hb preoperator nu mai este considerat obligatoriu (nici pentru bolnavii
vrstnici), studii recente plednd pentru un prag minim de 7g/dl Hb.
2. Tratamentul anemiilor cronice, medicale
Cnd anemia poate beneficia de tratament specific (etiologic), transfuzia de snge
va fi inut n rezerv.
3. nlocuirea factorilor coagulrii
n tratamentul sindroamelor hemoragipare, dac diagnosticul exact al factorului
care lipsete este cunoscut, se folosete concentratul de plasm specific. Dac nu se
poate stabili un diagnostic exact se folosete plasma proaspt congelat.
4. Indicaii speciale
Transfuzia de snge este folosit n cadrul unor proceduri de excepie:
- circulaia extracorporeal n chirurgia cardiac major
- hemodializa pentru insuficiena renal acut sau cronic.

9
5. Transfuzia cu singe autolog
Oriunde n lume practica transfuziilor prezint complicaii specifice ce nu pot fi
prevenite n totalitate. De aceea, este foarte important de a reduce, pe ct posibil,
necesarul de transfuzii. Pe lng corectarea anemiilor i a perturbarilor echilibrului
fluidocoagulant, nc din perioada preoperatorie, a intrat n practic i utilizarea
transfuziilor cu snge autolog. Aceasta const n nlocuirea sngelui pierdut n timpul
operaiei cu sngele propriu al pacientului, n felul acesta eliminindu-se riscul
transmiterii unei infecii, riscul reaciilor alergice sau al depresiei imunitare.
Sunt trei tehnici de utilizare a sngelui autolog:
a. Predepozitul naintea operatiei programate, pacientul doneaz (la intervale de
cte o sptmn) 2-5 uniti de snge.
b. Hemodiluia preoperatorie 500-1000 ml de snge sunt prelevai imediat naintea
operaiei i sunt retransfuzai postoperator.
c. Recuperarea sngelui sngele pierdut intraoperator este recuperat, filtrat i
retransfuzat. Cmpul operator trebuie s nu fie contaminat cu bacterii, coninut
intestinal sau celule tumorale.
Complicaiile transfuziilor
I. Reacia hemolitic imediat
Este cea mai grav complicaie a transfuziilor (prima cauz de deces) i se
datoreaz, n general, incompatibilitii de grup ABO.
Manifestri clinice, care pot apare dup primii 50 ml transfuzai, sunt:
- senzaie de caldur i durere pe vena puncionat,
- dureri lombare,
- hemoglobinurie,
- senzaie de presiune dureroas n piept,
- frison, febr,
- tahipnee, respiraii superficiale,
- hipotensiune, tahicardie.
Atitudine terapeutic:
1. ntrerupem imediat transfuzia la cea mai mic suspiciune de intoleran;
2. se face un nou test de compatibilitate direct + hemocultur + bilirubinemie;
3. se introduce o sond vezical pentru obiectivarea eventualei hemoglobinurii i
pentru monitorizarea diurezei ;
4. se alcalinizeaz urina i se foreaz diureza (exist pericolul insuficienei renale
acute prin precipitarea hemoglobinei n nefroni).
II. Reacia hemolitic tardiv
Se datoreaz imunizrii prealabile a pacientului fa de alte sisteme de grupe
sanguine sau antigene eritrocitare, ca urmare a sarcinii sau a transfuziilor primite n
antecedente. Pacientul va deveni anemic i icteric la o sptmn dup transfuzie.
Multe reacii rmn ns asimptomatice.
III. Reactia febrila posttransfuzionala
Se datoreaz distrugerii leucocitelor transfuzate i apare la pacienii ce au fost
sensibilizai n prealabil fa de antigenele respective. Administrarea unui antipiretic este
suficient.
IV. Infecia bacterian a sngelui conservat
Este cea de a doua cauza de deces ca urmare a practiici transfuziilor.
Manifestri clinice:
- frison, febr,
- colici abdominale,
- vom, diaree,

10
- sngerri intraoculare.
Pentru a preveni instalarea ocului toxicoseptic trebuiesc administrate antibiotice
cu spectru larg. Oxigenoterapia este i ea necesar.
V. Reacia alergica
Se manifest adesea prin urticarie i febr, rareori prin oc anafilactic.
VI. Tromboflebita venei puncionate
Se ndeprteaz cateterul i se aplic comprese umede.
VII.Transmiterea unor boli prin snge sau derivate
1. Hepatita cu virusul hepatitei B,C sau G (incubaie 30-160 zile), cu cytomegalovirus
sau virus Epstein-Barr.
2. SIDA
3. Sifilisul spirocheta nu supravieuiete mai mult de 3 zile n sngele conservat. n
caz de contaminare RBW-ul devine pozitiv dup 20 zile.
4. Malaria incubaie ntre 8 i 100 zile.
5. Bruceloza.
6. Toxoplasmoza
Dei sunt luate msuri drastice de prevenire a transmiterii infeciilor prin transfuzii,
nu va fi niciodat posibil s se garanteze c sngele donatorului este absolut sigur.
VIII.Imunosupresia
Odat cu transplantul de rinichi a devenit evident i efectul imunosupresor al
transfuziilor de snge, care diminuau riscul de rejet. n ceea ce privete relaia dintre
transfuziile de snge i riscul infeciilor postoperatorii sau al recidivei neoplazice datele
din literatur sunt controversate.