Sunteți pe pagina 1din 171

CUPRINS

Prefa

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Introducere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 5-4 . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 1-0 . . . . . . . . . . . . . . . . .

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

pag. 6
pag. 9
pag. 14
pag. 15
pag. 16
pag. 17

Testarea muchilor capului i gtului


Micrile capului i gtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flexia capului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flexia gtului (flexia cervical) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flexia capului combinat cu flexia cervical . . . . . . . . . .
Extensia capului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extensia gtului (extensia cervical) . . . . . . . . . . . . . . .
Extensia capului combinat cu extensia cervical . . . . . . . .
Rotaia cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tablou sintetic al inervaiei muchilor capului i gtului . . . . .

pag. 19
pag. 20
pag. 22
pag. 25
pag. 26
pag. 28
pag. 30
pag. 31
pag. 32

Testarea muchilor cu aciune asupra omoplatului


Poziia i micrile omoplatului . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ridicarea omoplatului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abducia i rotaia n sus a omoplatului . . . . . . . . . . . . .
Adducia omoplatului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adducia i rotaia n jos a omoplatului . . . . . . . . . . . . .
Coborrea cu adducia omoplatului . . . . . . . . . . . . . . .
Tablou sintetic al inervaiei musculaturii centurii
scapulare i a membrului superior . . . . . . . . . . . . .

pag. 33
pag. 34
pag. 37
pag. 40
pag. 43
pag. 46
pag. 49

Testarea muchilor membrului superior


UMR
Flexia umrului . . . . . . . .
Extensia umrului . . . . . .
Adducia orizontal a umrului
Abducia orizontal a umrului
Abducia umrului . . . . . .
Rotaia extern a umrului . .
Rotaia intern a umrului . .

. . .
. . .
. .
. .
. . .
. . .
. . .

.
.
.
.
.
.
.
3

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

pag. 50
pag. 52
pag. 55
pag. 58
pag. 60
pag. 62
pag. 64

COT ANTEBRA
Flexia cotului . . . . . . . .
Extensia cotului . . . . . .
Supinaia antebraului . . .
Pronaia antebraului . . . .

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

pag. 66
pag. 69
pag. 72
pag. 75

PUMN
Flexia pumnului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 78
Extensia pumnului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 81
MN - DEGETE
Flexia articulaiilor metacarpofalangiene a degetelor . . . . . .
Flexia articulaiilor interfalangiene
proximale i distale a degetelor . . . . . . . . . . . . . . .
Abducia degetelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adducia degetelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extensia articulaiilor metacarpofalangiene
i interfalangiene a degetelor . . . . . . . . . . . . . . . .
Police
Micrile i poziiile policelui . . . . . . . . .
Flexia articulaiilor metacarpofalangian
i interfalangian a policelui . . . . . . . .
Extensia articulaiilor metacarpofalangian
i interfalangian a policelui . . . . . . . .
Abducia policelui . . . . . . . . . . . . . . .
Adducia policelui . . . . . . . . . . . . . . .
Opoziia policelui i a celui de-al cincilea deget

pag. 84
pag. 86
pag. 89
pag. 92
pag. 94

. . . . . . . . . pag. 96
. . . . . . . . . pag. 98
.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

pag.100
pag.104
pag.107
pag.109

.
.
.
.

.
.
.
.

pag.112
pag.115
pag.118
pag.121

Testarea muchilor trunchiului


Flexia trunchiului .
Extensia trunchiului
Rotaia trunchiului .
Ridicarea pelvisului

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

RESPIRAIA
Inspiraia (linitit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.124
Expiraia forat
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.126

Testarea muchilor membrului inferior


OLD
Flexia oldului . . . . . . . . . . . . . . .
Tablou sintetic al inervaiei muchilor
ce acioneaz asupra articulaiei oldului
Extensia oldului . . . . . . . . . . . . . .
Abducia oldului . . . . . . . . . . . . . .
Abducia oldului din poziie flectat . . .
Adducia oldului . . . . . . . . . . . . . .
Rotaia extern a oldului . . . . . . . . . .
Rotaia intern a oldului . . . . . . . . . .
Flexia, abducia i rotaia extern a oldului,
cu genunchiul flectat . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . pag.128
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.

pag.129
pag.131
pag.134
pag.136
pag.138
pag.140
pag.143

. . . . . . . . . . . pag.146

GENUNCHI
Flexia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.148
Extensia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.152
PICIOR GLEZN
Flexia (dorsiflexia) gleznei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extensia gleznei (flexia plantar) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eversia piciorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inversia piciorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

pag.155
pag.157
pag.161
pag.164

DEGETE
Flexia articulaiilor metatarsofalangiene . . . . . . . . . . . . . pag.166
Flexia articulaiilor interfalangiene distale i proximale a
degetelor (inclusiv a articulaiei IF a halucelui) . . . . . . . pag.169
Extensia articulaiilor metatarsofalangiene a degetelor
i articulaiei interfalangiene a halucelui . . . . . . . . . . . pag.172

Bibliografie

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.176

Abrevieri folosite n text


Kinetoterapeut . . . . . . . . Kt.

Pacient . . . . . . . . . . . . P.

Membru superior . . . . . . . MS.

Membru inferior . . . . . . . MI.

Decubit dorsal . . . DD.

Decubit ventral . . . DV.


5

Decubit lateral . . . DL.

Lucrurile mari i cei ce nu le tiu le tiu; iar lucrurile mici i cei ce le tiu nu le tiu.
D. Cantemir
Ataaz-te de cei care te pot face mai bun, primete pe cei pe care la rndu-l tu i poi
face mai buni. Reciprocitate de servicii. nvei, nvnd pe aliiTruda ta nu-i
zadarnic: nvei pentru tine.
Seneca
A citi nseamn s-l lai pe altul s trudeasc pentru tine. Cea mai ginga form de
exploatare.
E. Cioran
Orice druire este oarb cnd nu exist tiin
Orice tiin este zadarnic dac-i lipsit de munc
Orice munc este goal fr de dragoste.
Kahlil Gibran
Ct mai mult respect pentru om i ct mai mult exigen fa de elnsui faptul c-i
ceri mult omului arat c-l respeci, iar respectul te oblig prin el nsui s fii exigent
A. S. Makarenko
Cele dou cuvinte, cele mai scurte de pronunat - Da i Nu - sunt cele care cer cea mai
mare luare aminte
Pitagora
Nu cerei succesul, el nu depinde de voi, ci de Cer, care vi-l va da la momentul potrivit.
Eforturile depind numai de voi, cci Cerul nu le poate face n locul vostru.
O. M. Aivanhov

INTRODUCERE
Testul muscular manual este o metod de examinare obiectiv a aparatului neuromio-artro-kinetic i este folosit pentru determinarea gradului de for muscular,
slbiciunea muscular putnd fi rezultatul unei patologii diverse.
Rezultatele obinute prin aceast testare reprezint baza unei planificri
terapeutice corespunztoare. Prin retestare se apreciaz progresul-staionarea-regresul
pacientului (P-lui) i se evalueaz procedurile kinetice folosite. Informaiile furnizate de
aceast testare sunt deosebit de importante pentru stabilirea restantului funcional al P-lui
(care este nivelul activitilor motrice pe care le mai poate performa) i pentru
eventualele indicaii n vederea suplinirii funciilor pierdute prin mijloace ortetice sau
protetice (orteza = dispozitiv tehnic adugat corpului unei persoane cu patologie somatic
pentru susinerea-poziionarea-imobilizarea unui segment, corectarea deformrilor,
asistarea musculaturii ineficiente, ntreinerea sau refacerea unor funcii somatice; dac
orteza este deci un mijloc ajuttor pentru un segment al corpului, proteza = dispozitiv
care nlocuiete un segment anatomic lips).
Testingul muscular a fost prima oar standardizat n 1912 de dr. Robert W.
Lovett, profesor de ortopedie la Universitatea Harvard. n 1940 Signe Brungstrom i
Marjorie Dennen, kinetoterapeute la Institutul din New York, detaliaz un sistem de
testare pe direciile de micare articular, n loc de testarea muchilor individuali; n
cuantificare s-au folosit de influenele gravitaiei i a rezistenei externe suplimentare ce
se opun activitii musculare voluntare. n acelai an Elisabeth Kenny, kinetoterapeut
din Australia, introduce un sistem analitic pentru nregistrarea disfunciei, spasmului i
incoordonrii n muchii afectai de poliomielit.
Paul Le Coeur a propus evaluarea funcional clinic a cte unui muchi pe o
scar 0-5 n modul urmtor: 0 = for nul; 1 = for decelabil dar inutil pentru funcie;
2 = for util dar insuficient; 3 = for suficient pentru funcie uzual; 4 = for
normal dar care se epuizeaz uor; 5 = for normal.
O scar mai practic (pe care dealtfel o folosim i astzi) este scara cunoscut sub
denumirea de scara 0-5, propus n anul 1940 (revizuit n anul 1946) de ctre Fundaia
Naional pentru Paralizie Infantil din SUA. n 1961 Smith, Iddings, Spencer i
Harington au detaliat acest testing muscular adugnd "+" i "-" la gradele standard. Un
an mai trziu, aceti autori public un studiu n care arat c, n pofida diferenelor dintre
colile de kinetoterapie i dintre diferitele moduri de aplicare practic a evalurii
musculare n kinetoterapie, rezultatele obinute de ctre kinetoterapeuii luai n studiu la
testingul muscular manual variaz n medie cu doar 3-4%.
n anii notri s-au dezvoltat variate tehnici de testare muscular ce aduc informaii
precise cu privire la funcia muscular. Astfel, prin aflarea suprafeei de seciune a
muchiului, ori prin rezonan magnetic nuclear (RMN), ori prin ecografie cu cap
pentru esuturi moi, se poate calcula fora pe care o poate dezvolta respectivul muchi,
tiut fiind faptul c un cm2 de esut muscular dezvolt o for de 3,5-4 kgf (funcie de
muchiul testat); deasemenea fora muchiului se poate calcula manometric prin
introducerea unui cateter n masa muscular ori prin aflarea vrfului (peak-ului) undei
electromiografice (EMG) din timpul contraciei izometrice.
Totui, testingul muscular manual rmne o metod valoroas i preferat n
evaluarea clinic a forei musculare, fiind utilizat chiar i n studii de cercetare.
9

ndemnarea de a efectua aceast testare manual trebuie s o nsueasc i s o


desvreasc orice kinetoterapeut (Kt), deoarece este un instrument clinic indispensabil.
Kt-ul, pe lng buna cunoatere a anatomiei ntregului aparat locomotor, trebuie
s poat localiza i deosebi structurile musculo-tendinoase ce acioneaz ntr-o anumit
micare. Kt-ul trebuie s cunoasc gradul de participare a fiecrui muchi la o anumit
micare (muchiul principal, muchii accesori - sinergiti, muchii stabilizatori) i linia de
aciune a acestor muchi. De asemenea, el trebuie s fie capabil s identifice i s
corecteze-ndeprteze substituiile musculare ce pot s apar n cadrul micrii testate.
Substituiile musculare sunt nedorite n cadrul acestei testri musculare analitice (pe
direcii de micare sau pe muchi), deoarece induc n eroare Kt-ul asupra aprecierii
gradului de for al muchiului (muchilor) ce execut micarea comandat.
Spre deosebire de testrile analitice, n cadrul testrilor funcionale, elementul de
gradare l constituie posibilitatea-imposibilitatea sau gradul n care este posibil
efectuarea de ctre pacient (P.) a unui act motor (funcional); aceste tipuri de testare
permit substituiile, uneori temporar (micri paleative), alteori fiind chiar ncurajate
(scopul fiind performarea ct mai independent a respectivei sarcini motrice). P-ii cu o
patologie de distrofie muscular constituie un exemplu clasic de substituie complet; la
acetia, atunci cnd musculatura principal este nefuncional, micarea respectiv se va
executa prin aciunea musculaturii secundare, ajuttoare.
Pentru a identifica o eventual substituie muscular Kt-ul trebuie s palpeze
tendoanele; eliminarea substituiilor se poate face printr-o atent stabilizare i
poziionare. Kt-ul trebuie s observe disimilaritile n mrime i consisten (a grupurilor
musculare testate), att n sine ct i prin comparaie cu partea opus. Observarea atent,
palparea, stabilizarea i corecta poziionare a segmentelor vizate sunt eseniale pentru
validitatea testingului.
O complet testare presupune cunoaterea inervaiei musculare, deoarece
slbiciunea depistat la un muchi, pentru o corect diagnosticare neurologic necesit
investigarea tuturor muchilor din miotomul respectiv (miotom = totalitatea muchilor
inervai de un segment nervos spinal).
Limitele testingului muscular manual sunt date de afeciuni de la nivelul
sistemului nervos central. Aceste afeciuni determin dezorganizarea actului motric prin
mecanisme combinate ce altereaz sensibilitile, modific activitatea reflex i implicit
determin schimbri patologice ale tonusului muscular (spasticitate). Uneori, dei
bolnavii din punct de vedere al capacitii musculare ar putea executa micarea cerut,
atingerea unei structuri centrale i face s nu mai cunoasc micarea (nu i mai
amintesc de ea).
n cazul copiilor mici testarea clinic muscular se face prin neparea-zgrierea
cu un ac a segmentului dorit a fi mobilizat; acest tip de stimulare, se face n partea opus
direciei pe care vrem s se produc micarea (Ex: pentru testarea extensiei - extensorilor
segmentului, vom efectua stimularea pe partea flexiei - flexorilor respectivului segment).
Aceast tehnic nu este ntotdeauna edificatoare pentru ncadrarea n scara 0-5.
O problem ce se ridic n sistemul testingului muscular manual este notarea cu
valoarea 0, deoarece pe aceast scar nu se poate pune P-lor diagnosticul categoric de
paralizie (lipsa total a inervaiei motorii se poate pune n eviden doar prin
electromiogram).

10

Prezentm n tabelul urmtor scara clinic-electric (Iordnescu-Baciu), care


nltur neajunsurile examenului clinic izolat dar i neajunsurile examenului electric
izolat:
Cotare
Clinic
Electric
Paralizie total; la palparea corpului
Reacie de degenerescen total
muscular nu se simte nici o fibr
Prag galvanic de excitabilitate
0
muscular care se contract; nu se
mare (peste 17 mA).
execut nici o micare.
Reacie de degenerescen
Pot fi palpate grupe de fibre musculare
total. Prag galvanic de
care se contract; se simte reliefarea
1
excitabilitate mai mic (peste 10
uoar a tendonului; nu se execut
mA).
micarea.
Se palpeaz o mas mai important de
Reacie de degenerescen
fibre musculare; se execut o micare cu
parial. Prag faradic de
2
o for i o amplitudine util dar
excitabilitate maxim.
insuficient pentru funcie.
Corpul muscular se contract n mas:
tendonul se reliefeaz sub tegument;
Reacie de degenerescen
micarea rezultat are for i o
parial. Prag faradic de
3
amplitudine suficient pentru funcie fr
excitabilitate mai sczut.
s fie ns normal; micarea se poate
executa mpotriva gravitaiei.
Corpul muscular se contract n mas;
tendonul se reliefeaz sub tegument;
Reacie de degenerescen
micarea rezultat are o amplitudine i o
parial. Prag de excitabilitate
for aparent normale pentru funcie, dar
4
aproape normal, dar contracie
dup un timp relativ scurt de activitate,
lent.
fora i/sau amplitudinea micrii
descresc.
5
Muchi normal
Normal
Pentru succesul unei testri sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor cerine:
- asigurarea unor bune condiii de microclimat (temperatur de confort, luminozitate etc);
- posibilitatea de ajustare a materialelor necesare (mas de tratament reglabil, plac
talcat-skateuri, rulou-sculei pentru poziionare, ching de suspendare, chingi-greuti
pentru fixri suplimentare);
- echiparea adecvat (lejer) a P-lui;
- pregtirea muchilor pentru efortul solicitat n cadrul testrii, respectiv efectuarea n
prealabil a unor micri active (nclzirea); se au n vedere n special muchii mai slabi;
- Kt-ul trebuie s stea aproape de P., n aa fel nct fora manual de stabilizare i
rezisten s fie executat cu un minim efort.
n urma efecturii anamnezei (avnd eventual precizat i diagnosticul), a
examenului general (tegument, esut subcutanat, neurologic, psihic) se culeg date
subiective (durere, tulburri de sensibilitate) i obiective (inspecia, aliniamentul
structural, palparea esuturilor moi, teste globale) despre segmentul (segmentele) afectate
de patologie. Se noteaz (n grade) att incompleta mobilitate a unei articulaii (limitare a
11

micrii pasive), ct i hipermobilitile (laxitile articulare). Se nregistreaz i se


cuantific dezaxrile (diformitile) segmentare i deficienele fizice (genu valg-var,
cifoz, lordoz, etc). Se acord atenie medicaiei curente a P-lui (intereseaz n special
medicaia miorelaxant, neuroleptic).
Kt-ul trebuie s se in seama de urmtoarele caracteristici ale P-lui: vrsta, sexul,
abilitatea motorie de a executa micarea cerut, profilul psihologic n ceea ce privete
aspectele gradului de cooperare (P-ii care n dorina de a efectua sarcina cerut ncearc
s trieze; n opoziie cu acetia sunt categoria P-lor care ncearc s apar cu o for
muscular mai sczut dect o au n realitate) i aspectele de voin-rezisten la durere
(unii manifest o hipersensibilitate algic, n opoziie cu cei care strng din dini i nu
semnaleaz nici chiar reala durere, eliminnd astfel, ntr-un mod care poate fi periculos,
caracterul protectiv al durerii).
Testarea muscular manual a unei direcii de micare articular sau a unui
muchi izolat, presupune urmtoarea de operaii:
poziionarea P-lui, astfel nct:
- micarea testat s se poat efectua pe toat amplitudinea posibil;
- s fie redus la minim posibilitatea de apariie a substituiilor musculare;
- s fie confortabil (s nu produc durere);
- s nu produc tulburri de echilibru.
explicaii (eventual demonstraii) acordate P-lui despre:
- micarea dorit (ori prin denumirea deplasrii unui segment fa de alt
segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei respective);
- fixarea de ctre P. (prin contracie muscular) a segmentului (segmentelor)
adiacente segmentului care urmeaz s fie mobilizat (stabilizarea activ);
efectuarea corect (de ctre Kt.) a prizelor i contraprizelor;
testarea articular (forma pasiv a testingului articular indicnd adevrata
amplitudine, respectiv posibilitatea de micare din punct de vedere articular);
executarea pasiv a micrii ce urmeaz a fi testat, concomitent cu indicareaatingerea de ctre Kt. a musculaturii P-lui care va trebui s se contracte:
- pe de-o parte a celei ce va mobiliza segmentul n sensul dorit
- pe de alt parte n vederea meninerii-fixrii segmentelor adiacente (efectuarea
stabilizrii active);
comanda examinatorului i execuia propriu-zis a micrii de ctre P.
Not: Stabilizrile active (ale P-lui) i la nevoie pasive (prin contrapriza Kt-lui sau prin
intermediul unor dispozitive externe) au o importan capital n efectuarea corect a unei
testri. Acest lucru se explic prin faptul c un muchi trage cu aceeai for de ambele
capete de inserie (n mod convenional acestea s-au mprit n origine i inserie; de
altfel se folosesc i termenii de inserie proximal inserie distal). Pentru ca micarea
s se produc n sensul dorit (testat) trebuie ca un capt al muchiului s se insere pe un
segment fixat-stabilizat (s ia punct fix), n timp ce captul cellalt al muchiului s
acioneze asupra segmentului liber.
Gradarea folosit de testingul muscular manual se bazeaz pe trei factori:
1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui grup de
muchi (cum este n cazul acordrii cotaiilor de for F5 = Normal sau F4 = Bun);

12

2. Posibilitatea muchiului sau a unui grup de muchi de a deplasa segmentul pe ntreg


sectorul (pe ntreaga mobilitate articular pasiv) mpotriva gravitaiei (cum este n
cazul acordrii forei F3 = Satisfctor) sau cu eliminarea gravitaiei (ca pentru
acordarea forei F2 = Slab);
3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii forei F1 = Foarte slab) sau
absena contraciei musculare (ca n cazul forei F0 = Nul).
Pentru o i mai bun (fin) cuantificare se folosesc cotaiile de "-" i "+" ce indic:
- descreterea fa de normal (F5) a cantitii de rezisten opus micrii (cum e
cazul pentru forele F5-, F4+);
- creterea cantitii de rezisten fa de rezistena opus doar de fora gravitaional
(cum e cazul pentru forele F3+ i F4-);
- faptul c micarea s-a efectuat pe o amplitudine de sub jumtate din amplitudinea
goniometrizat (pasiv) a acelei articulaii (cum este n cazul forei F1+, atunci cnd
micarea voluntar se produce cu eliminarea gravitaiei, dar pe o amplitudine de sub
jumtate din amplitudinea de micare pasiv goniometrizat i cum este n cazul forei
F2+, atunci cnd micarea voluntar se efectueaz mpotriva gravitaiei, dar tot pe o
amplitudine de sub jumtate din amplitudinea de micare pasiv goniometrizat);
- faptul c micarea s-a efectuat pe o amplitudine de peste jumtate din amplitudinea
goniometrizat (pasiv) a respectivei articulaii (cum e cazul pentru forele F2- i F3-).
n situaia limitrii micrii articulare pasive, se va nregistra calificativul
testingului muscular doar pentru acea poriune de mobilitate.
Exemplu - Considerm un P. cu o limitare a flexiei pasive din articulaia cotului, la
goniometrie nregistrndu-se (din poziia 0, adic poziia de extensie a cotului) o
amplitudine de 50. La testarea muscular constatm c P-ul poate s execute flexia
cotului, mpotriva gravitaiei dar fr nici o alt rezisten, pe tot acest sector; astfel,
notarea va fi: 0-50/F3.
Atenie: S nu fim indui n eroare de situaia n care P-ul (cu aceeai amplitudine
goniometrizat de 50 a flexiei cotului) ar putea efectua doar 30 de flexie
antigravitaional (fr alt rezisten) i s notm greit 0-30/F3. Corecta cotare a
forei musculare n acest caz este F3-, urmnd eventual s constatm dac urmtoarele
20 rmase din amplitudinea articular pasiv pot fi efectuate cu eliminarea total a
gravitaiei sau doar cu eliminarea parial a gravitaiei (plan nclinat, asisten din partea
Kt-lui care preia o parte din greutatea segmentului). n cazul unor diferene clare de for,
pe sectoare distincte ale amplitudinii articulare, lund exemplul de mai sus n care P-ul
execut independent ultimele 20 de flexie a cotului dar numai n condiiile eliminrii
totale a gravitaiei (micarea se face n plan orizontal), notarea se va putea face dup cum
urmeaz: 0-30/F3; 30-50/F2.
Muchiul nu are aceeai for n toate punctele amplitudinii articulare. Astfel,
trebuie luat n considerare aspectul variaiilor de for pe care un muchi le exercit (n
mod normal) n puncte diferite ale arcului de micare. La acordarea calificativului n
cadrul testingului cu rezisten manual, n general, se folosete punctul din apropierea
forei musculare slabe din arcul de micare. Pentru a nu aprea erori de interpretare,
retestrile se vor face n acelai punct al amplitudinii articulare i n aceeai manier.
Continuarea testrii, la apariia oboselii, poate influena negativ rezultatul. Astfel,
n cazul miopatiilor (cum este n miastenie), continuarea testrii unui muchi obosit,
constituie evident, o greeal.
13

Gradul cinci - F5 (Normal) Gradul patru - F4 (Bun)


Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat amplitudinea goniometrizat,
mpotriva unei rezistene considerate pentru P-ul respectiv normal de nvins (rezistena
corespunznd forei pe care ar trebui s o posede individul conform sexului, vrstei,
profesiei, Kt-ul apreciind acest nivel al rezistenei i funcie de experiena lui).
Cantitatea de rezisten normal variaz, att de la subiect la subiect, ct i n
funcie de muchiul sau grupul muscular examinat. Dac muchiul de pe partea
contralateral, omolog celui testat, poate s dea informaii valide (este normal) se va
folosi ca i reper (martor) pentru stabilirea rezistenei care ar trebui s fie nvins (n
stabilirea rezistenei ce trebuie nvins de ctre muchiul testat, se are n vedere i faptul
c la majoritatea oamenilor exist o considerabil diferena de for dintre partea
ndemnatic i cea mai puin ndemnatic a corpului). n cazul n care cunoatem
performana (n ceea ce privete nivelul forei) anterioar mbolnvirii, a muchiuluigrupului de muchi testat, desigur c F5 se va acorda atunci cnd acea performan va fi
atins (respectiv rezistena corespunztoare va fi nvins).
n testingul muscular manual, pentru a constata rapid atingerea nivelului forei
normale (F5) se folosete "testul de rupere" (break test). Acesta const n aplicarea unui
plus de rezisten (fa de rezistena maximal considerat normal pentru P-ul respectiv),
efectuat la captul arcului de micare sau n zona n care muchiul este, n mod normal,
maxim solicitat (rezistena maximal = cea mai mare rezisten ce permite ns o
contracie concentric; rezistena maxim = cea mai mare rezisten ce poate fi
meninut, printr-o contracie izometric, pentru o durat de 5 secunde). Astfel, n timp ce
P-ul urmeaz comanda de continuare a micrii testate (respectiv de meninere a poziiei
de maxim scurtare muscular la care s-a ajuns), Kt-ul printr-o cretere a rezistenei,
imprim o contracie excentric de amplitudine mic (10-30). Fora F5 se va acorda n
cazul n care P-ul va reveni n poziia maxim scurtat la poziia de dinaintea micrii
excentrice printr-o contracie concentric sub rezistena maximal - iniial (respectiv Pul s ajung, sub rezistena maximal, la captul amplitudinii goniometrizate).
Atenie: Subliniem faptul c pentru a putea s acordm F5, trebuie ca rezistena
maximal (folosit pe parcursul contraciilor concentrice, att a celei pre-, ct i a celei
post- contracie excentric) s fie corect evaluat. De exemplu, pentru extensorii
genunchiului, dac rezistena maximal nu este de aproximativ jumtate din greutatea
corporal a subiectului, nu vom putea acorda F5, chiar dac testul de rupere a reuit;
acest lucru este de bun-sim, deoarece nu este totuna ca rezistena maximal suportat de
P. s fie de pild doar de 10% din greutatea corpului (caz n care funcionalitatea
genunchiului este mult diminuat - P-ul n-ar putea s urce-coboare scri i n concluzie
fora cvadricepsului nu poate fi catalogat Normal).
Desigur c nivelul rezistenei maximale, sub care P-ul execut micarea testat,
determin acordarea calificativelor de la F5 la F3. Cuantificarea cu + i a forei
ntre F3 i F5, precum i acordarea gradului F4, ine seama de aceeai for maximal
(teoretic) care ar trebui ca muchiul testat s o aib. Astfel, F4 se acord unui muchi
care nvinge o rezisten reprezentnd aproximativ jumtate din rezistena maximal
teoretic; F4+ se acord unui muchi care nvinge o rezisten ce reprezint mai mult
dect jumtate din rezistena maximal teoretic (dar mai puin de 75% din aceast
rezisten, deoarece peste aceast valoare se acord gradaia F5-); delimitarea F3+ de F4se face, dup un raionament asemntor, n funcie de nvingerea unei rezistene mai
14

mari sau mai mici de 25% din rezistena maximal teoretic. La unii muchi pentru
acordarea calificativelor F3-5, se ia n considerare i apariia fenomenului de oboseal
(implicit i a celui de incoordonare) dup un numr mai mare de repetri a micrii
testate - Ex: testarea tricepsul sural -, iar la ali muchi lundu-se n considerare i
rapiditatea de execuie a micrii, att n ceea ce privete pornirea (demararea) ei dup
comand, ct i viteza de deplasare a segmentului (velocitatea micrii) - Ex: testarea
extensorilor trunchiului -.
Pentru ca testul de rupere s fie valid trebuie ndeplinite urmtoarele cerine:
- rezistena s se exercite pe direcia opus aciunii muchiului - grupului de muchi testat
(de obicei priza se face n zona distal a segmentului pe care se inser muchiul testat);
- nainte de a crete rezistena (necesar imprimrii contraciei excentrice), Kt-ul va oferi
P-lui timpul necesar pentru ca s ajung s dezvolte fora de contracie (maxim-posibil);
- rezistena s se creasc gradat, observndu-se atent reaciile P-lui;
- durerea nu trebuie s apar n urma testului de rupere (n caz de disconfort sau durere,
rezistena trebuie sczut).
S-a demonstrat, pe subieci suferinzi de poliomielit, c muchiul prezint o
contracie de nivelul F4 atunci cnd sunt compromii mai mult de 50% din grupul
motoneuronilor medulari ce inerveaz muchiul respectiv.
Gradul trei - F3 (Satisfctor)
n general, arat capacitatea unui muchi sau grup de muchi, de a deplasa
segmentul (pe care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de gravitaie
(micarea se face pe vertical), meninnd eventual (cteva secunde) poziia final.
inndu-se cont de lungimea braului de for (distana de la punctul de sprijin la
locul de inserie muscular), uneori, n cadrul testrii nu este nevoie s se foloseasc toat
amplitudinea de micare goniometrizat (acest aspect va fi luat n considerare i pentru
acordarea forelor F2- sau F2+). Ex: La abducia antigravitaional a umrului, atunci
cnd se trece peste amplitudinea de 90, braul rezistenei (distana de la punctul de
sprijin la locul centrului de greutate al segmentului) scade progresiv i implicit va scdea
progresiv i fora necesar abducerii n continuare a membrului (braul rezistenei crete
progresiv de la poziia 0 i este maxim la poziia de abducie la 90). Deci, teoretic,
acordarea gradului F3 se poate face dac subiectul execut independent abducia braului
mpotriva gravitaiei pn la unghiul de 90. Totui, practic, s-ar putea ca subiectul s nu
reueasc performarea independent a acestei micri, pe toat amplitudinea
(goniometrizat pasiv anterior testrii musculare), mpotriva gravitaiei; dac, anterior
testrii musculare subiectul (la testarea articular pasiv) prezint o amplitudine de
micare normal (170-180), iar la testarea muscular execut micarea de abducie a
braului (independent i mpotriva gravitaiei) doar pn la un unghi de 120, gradul
forei acordat musculaturii abductoare a umrului va fi de F3-.
Grupul testat este cotat la nivelul de for F3, sau mai jos, inndu-se cont i de
nivelul funcional asigurat prin deplasarea antigravitaional a respectivului segment. Ex:
Din poziia ortostatic, flexia antebraului corespunde pragului funcional (prin
deplasarea antigravitaional a acestui segment subiectul poate efectua diferite activiti
funcionale: poate duce mna la gur, la nasturele de sus etc) i muchilor respectivi li
se acord F3; pe cnd din poziia de DV, cu genunchiul flectat la 90, extensia piciorului
pe gamb are o valoare funcional aproape nul vis--vis de funcia de baz a
15

membrului inferior, ambulaia (pentru un mers-pas normal, n timpul fazei de impulsie,


P-ul are nevoie ca muchii extensori ai gleznei s dezvolte o for care s nving ntreaga
greutate a P-lui).
Discuia asupra locului cotaiei F3, n plaja de la F0 la F5, poate fi privit i din
perspectiva procentului de for ce se depune (necesar pentru acordarea calificativului
F3), for raportat la fora maxim posibil de dezvoltat de muchiul subiectului sntos
(pentru care dealtfel se i acord F5). Astfel, prin msurtori dinamometrice se constat
urmtoarele:
- n DD, cu capul relaxat i suspendat ntr-o ching, gravitaia exercit o for de apsare
asupra chingii corespunztore unei greuti de aproximativ 5 kg; contracia maxim a
flexorilor gtului poate determina o ridicare a unei greuti (rezistene externe) de
aproximativ 10 kg (respectiv o rezisten total de 15 kg, incluznd i fora necesar
nvingerii greutii capului). n concluzie, pentru flexorii coloanei cervicale rezult un
raport F3/F5 de aproximativ 1/3 (5/15) sau exprimat n procente de 33%.
- n poziia aezat, rezistena exercitat de antebraul relaxat, suspendat de ncheietura
pumnului ntr-o poziie orizontal, este echivalent cu cea a unei greuti de 2,5 kg;
contracia maxim a muchilor flexori ai antebraului pe bra pot determina ridicarea unei
greuti de aproximativ 30 kg (msurat la nivelul articulaiei pumnului). Deci, n acest
caz, raportul F3/F5 este acum de 1/12 (2,5/30 sau n procente de 6,6%).
Msurtori similare au artat un raport F3/F5 pentru cvadriceps de 10% i pentru
abductorii oldului de 24%.
Msurarea n valori absolute a forelor necesare acordrii calificativului F3 arat
c aceast for este relativ sczut i c exist un mai mare sector de for ntre F3 i F5
dect ntre F3 i F1 (matematic vorbind: F5-F3 > F3-F1). Practic, dac fora
corespunztoare nivelului F3 reprezint (mai corect spus: permite) o funcionalitate abilitate semnificativ pentru majoritatea muchilor extremitii superioare, ea este pe
departe insuficient pentru nevoile funcionale a majoritii muchilor extremitii
inferioare (n special pentru grupurile musculare a abductorilor oldului, extensorilor
genunchiului, flexorilor i extensorilor piciorului).
La muchiul paretic de for 3, Sharrad stabilete experimental faptul c deja 85%
din motoneuronii din pool-ulmedular au fost distrui.
Gradul doi - F2 (Slab)
Denot capacitatea P-lui de a mica un segment pe toat amplitudinea
goniometrizat, excluznd ns rezistena opus de gravitaie (micarea se face pe
orizontal). Excepie o constituie puine teste, cum ar fi cele pentru muchii degetelor,
acolo unde greutatea segmentului este nesemnificativ (Ex: falangele distale); n aceste
cazuri micarea se face doar mpotriva gravitaiei, iar gradarea va fi: micare pe toat
amplitudinea goniometrizat = F3, micare pe amplitudine parial = F2.
Un muchi avnd o for aflat n jurul cotaiei de F2, asigur P-lui un anumit grad
de mobilitate i poate asigura articulaiei respective i un grad de stabilitate, lucruri care
implicit duc la o oarecare independen funcional (aceast independen putnd fi mult
mbuntit prin mijloace ortetice, prin echipamente speciale ori prin amenajri ale
mediului). Identificarea nivelului de F2 este important, deoarece prognosticul este mult
mai favorabil pentru creterea de for dect muchiul cu F0 sau F1.

16

Not: Acordarea gradelor de 2+ sau 3-, pe lng criteriul amplitudinii de micare


(execuia mpotriva gravitaiei a micrii respective, n proporie de peste, respectiv, sub
jumtate din amplitudinea goniometrizat), se poate face i prin folosirea planului
nclinat; n acest caz gradarea se va face n funcie de unghiul planului pe care P-ul
efectueaz micarea testat fa de planul orizontal.
Tehnica de gradare, urmrete deci posibilitatea parcurgerii pe un plan nclinat a
ntregii amplitudini de micare articular (goniometrizat pasiv). Astfel, dac P-ul poate
efectua micarea testat, pe toat amplitudinea goniometrizat, pe un plan nclinat aflat la
un unghi de sub 45, va fi cotat cu F2+, iar dac P-ul poate efectua micarea, pe toat
amplitudinea goniometrizat, pe un plan nclinat aflat ns la un unghi de peste 45, va fi
cotat ca avnd o for de valoarea F3-.
Gradul unu - F1 (Foarte slab) Gradul zero - F0 (Nul)
Delimiteaz existena de absena contraciei musculare voluntare. Acest lucru se
determin manual prin palparea tendoanelor i/sau a corpului muscular, n timp ce P-lui i
se cere (i se comand ferm) s realizeze micarea testat (i se cere s contracte
musculatura respectiv). Pentru clarificare (pentru distingerea muchiului-tendonului
testat, de muchii-tendoanele nvecinate), Kt-ul (n timp ce continu palparea) va cere Plui s repete (de cte ori este necesar) succesiunea: contracie relaxare. Se prefer ca
testarea pentru F1 s se fac din poziii de eliminare a forei gravitaionale (ca pentru F2).
inndu-se cont de faptul c muchiul n contracie trage att de origine ct i
de inserie cu aceeai for, palparea se poate face la nivelul ambelor inserii (practic se
face acolo unde tendonul-muchiul testat poate fi mai bine izolat de structurile adiacente).
n cazul unui testing muscular amplu (complet), avnd n vedere o economie de
timp i efort (prin evitarea schimbrilor dese de poziie), sugerm urmtoarea succesiune:

Din poziia de decubit dorsal (DD) s se efectueze testele:


-

la gt: flexia (F0 - 5), rotaiile (F0 - 5, excepie este F2);


la old: flexia (F0 - 5), abducia, adducia i rotaia extern-RE i intern-RI (F0, 1, 2);
la genunchi: extensia (F0, 1);
la glezn: extensia (F5, 4, 3), flexia i inversia (F0, 1), eversia (F0, 1, 2);
la degetele de la picioare: toate testele;
la omoplat: abducia i rotaia n sus (F5, 4, 3), ridicarea (F5, 4, 3);
la umr: flexia (F0, 1), abducia (F0, 1, 2), adducia orizontal (F3, 4, 5);
la cot: flexia (F0, 1, 2);
toate testele pentru antebra, pumn, degete i police pot fi executate n aceast poziie.

Din poziia de decubit ventral (DV) s se efectueze testele:


- la gt: extensia (F0 - 5);
- la trunchi: extensia (F0 - 5);
- la old: extensia (F0 - 5, excepie F2);
- la genunchi: flexia (F0 - 5, excepie F2);
- la omoplat: adducia (F5, 4, 3), ridicarea (F0, 1, 2), coborrea cu adducie (F0 - 5),
adducia i rotaia n jos (F0 - 5);
- la umr: extensia (F0 - 5), abducia orizontal (F5, 4, 3), RI i RE (F0 - 5)

17

Din poziia de decubit lateral (DL) s se efectueze testele:


- la old: flexia (F2), extensia (F2), abducia (F5, 4, 3), abducia din poziia flectat a
oldului (F5, 4, 3), adducia (F5, 4, 3);
- la genunchi: flexia i extensia (F2);
- la glezn: extensia (F2, 1, 0);
- la picior: inversia (F5, 4, 3) i eversia (F5, 4, 3) .

Din poziia de aezat s se efectueze testele:


- la trunchi: rotaia (F2);
- la old: flexia (F5, 4, 3), flexia cu abducie i rotaie extern (F5, 4, 3), abducia din
poziia flectat a oldului (F2, 1, 0), RI i RE (F5, 4, 3);
- la genunchi: extensia (F5, 4, 3);
- la picior: flexia i inversia (F5, 4, 3, 2), eversia (F3);
- la omoplat: abducie i rotaie n sus (F2, 1, 0), adducia i rotaia n jos (F2, 1, 0),
adducia (F2, 1, 0), ridicarea (F5, 4, 3);
- la umr: flexia (F5, 4, 3, 2), adducia (F5, 4, 3), abducia - adducia orizontal (F2, 1, 0);
- la cot: flexia (F5, 4, 3);
- toate testele pentru antebra, pumn, degete i police pot fi efectuate din aezat, cu
antebraul i mna sprijinite pe un suport.

Din poziia de ortostatism s se efectueze testele:


- la trunchi: ridicarea pelvisului (F3);
- la glezn: extensia (F5, 4, 3).
Not: n multe ilustraii din aceast lucrare, pentru a avea o imagine complet a tehnicii de
lucru, Kt-ul st ntr-o poziie didactic (acolo unde se ntmpl acest lucru se va specifica);
n acele cazuri, pentru clarificare, va fi nevoie s corelai poza cu textul (n text se descriu
corect poziiile i aciunile ce aparin att P-lui, ct i Kt-lui).
La oricare testare, n cadrul alineatului de Fixare, prima parte corespunde fixrilor
active (prin contracii musculare active ale P-lui) a segmentelor pe care se afl originea
muchiului (a segmentelor care nu trebuie s se mite n timpul testrii); a doua parte din
acest aliniat corespunde fixrilor pasive externe, att a celor efectuate prin contrapriza
Kt-lui ori prin diferite instalaii, chingi, sculei,etc, ct i a celor ce se fac datorit
greutii segmentului (-lor) care va sta (care trebuie stabilizat).
La orice testare se poate ncerca mai nti posibilitatea efecturii micrii cerute
(prin contracia concentric a muchilor respectivi motori), concomitent cu efectuarea
stabilizrii active (prin cocontracii ale muchilor respectivi fixatori).
n cazul n care stabilizarea-fixarea activ, la care se adaug greutatea
segmentului de fixat, nu este suficient - eficient (contracia muchilor fixatori fiind ori
prea slab, ori necoordonat) se apeleaz la fixrile pasive.
Desigur c apelarea doar la stabilizrile active i la poziionarea P-lui astfel nct
s se adauge i greutatea segmentului de fixat, duc la un consum energetic i psihic mult
crescut (uneori inutil), care pot interfera cu micarea de testare propriu-zis, putnd
conduce la rezultate eronate.

18

Micrile capului i gtului


Pentru o mai bun nelegere a micrilor efectuate din cap i coloana cervical
oferim urmtorul desen (dup L. Daniels i C. Worthingham)

19

Flexia capului
Amplitudinea normal de micare articular: 10-15.

PARTEA ANTERIOAR

Not: Nervul occipital mare mai este cunoscul i sub denumirea de nervul lui Arnold.
n ilustraia inervaiei muchilor flexori ai capului (vezi ilustraia de mai sus) i
gtului (vezi ilustraia de la testarea flexiei gtului) nu se specific denumirea nervilor
cervicali ce deservesc muchii Lungul capului (inervat din ramurile profunde ale plexului
cervical), Scaleni i Lungul gtului (inervai din plexul brahial - ramurile colaterale, prin
Nervii superiori, ce pornesc din ramurile ventrale ale nervilor cervicali); excepie face
muchiul Sternocleidomastoidian inervat de nervul accesor (vezi ilustraia inervaiei
flexiei gtului)
Muchi
Drept anterior al capului
Drept lateral al capului
Lungul capului

Origine
Atlas (lateral)
Atlas (apofiz transvers)
Vertebre C3-C6 (apofize
transverse)

Muchi accesori: Suprahioidieni, Drept lateral al capului.

20

Inserie
Occiput (partea inferioar)
Occiput (apofiza jugular)
Occiput (partea bazilar)

Fixare: Nu i se permite P-lui s ridice umerii sau capul de pe planul patului.


La F2 (din decubit lateral) este necesar stabilizarea activ sau pasiv a coloanei
cervicale i a trunchiului (umerilor).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n decubit dorsal (DD);
K-ul, cu o mn pe stern stabilizeaz partea
superioar a trunchiului, iar cu cealalt mn face
priz sub mandibula (pe brbia) P-lui i aplic
rezistena ntr-o direcie cranial i napoi (spre
mas).
P-ul execut flexia capului (apropie brbia
de piept) fr s desprind capul de pe mas.
La F5 nu se face test de rupere, ci se opune
o rezisten maxim la nivelul de scurtare a
musculaturii.
Atenie: Aceti muchi sunt foarte puternici.
F2-0. P-ul n decubit lateral (DL);
K-ul susine capul P-lui ori capul se va
aeza pe o pern (vezi poza alturat); pentru
susinerea capului P-lui se poate folosi o ching
de suspendare.
P-ul trebuie astfel poziionat nct s nu
existe flexie lateral a capului iar coloana
cervical s fie n poziie neutr (fr proiecie
anterioar, posterioar sau lateral i fr a
modifica curbura cervical normal).
Pentru F1-0, activitatea contractil a
flexorilor capului poate fi palpat, dar se
recomand ca palparea s nu fie prea insistent
(profund), pentru a nu interfera cu traiectul
vascular.
Substituii: Muchii suprahioidieni (inervai de nervii cranieni) efectueaz aceast
micare dar ns cu o for mult diminuat; astfel, flexia capului este rareori pierdut.
Afectarea consecutiv a muchilor suprahioidieni poate fi controlat de ctre
Kt prin corelaiile fcute cu posibilitatea de micare normal a limbii ori cu activitile
normale de nghiire sau vorbire.

21

Flexia gtului (flexia cervical)


Amplitudinea normal de micare articular: 35-45 (femeile, avnd o lordoz cervical
mai mare, pot avea n consecin i o amplitudine de micare mai mare).

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Scalen anterior
Scalen mijlociu
Scalen inferior
Lungul gtului
Poriunea vertical
Poriunea oblic
inferioar
Poriunea oblic
superioar
Sternocleidomastoidian
Cap sternal
Cap clavicular

Origine
Vertebre C3-C6 (tubercul
anterior, apofize transverse)
Vertebre C2-C7 (tuberculul
posterior, apofize transverse)
Vertebre C4-C6 (tuberculul
posterior, apofize transverse)
Corpul vertebrelor C5-T3
Corpul vertebrelorT1-T3
Vertebre C3-C6 (apofize
transverse)
Manubriu (antero-superior)
Clavicul (faa superioar,
medial)

22

Inserie
Coasta I (tuberculul
scalenului)
Coasta I (suprafaa
superioar)
Coasta II (suprafaa
extern)
Corpul vertebrelor C2-C4
Vertebre C5-C6 (apofize
transverse)
Atlas (tubercul anterior)
Ambele capete
Apofiza mastoid (lateral)
Occiput (jumtatea lateral,
a liniei nuchale superioare)

Not: Muchii Scaleni, Lungul gtului i muchii grupului infrahioidian au iniial (de la
poziia 0 a coloanei cervicale) o aciune de stabilizare a coloanei cervicale, n timp ce
muchii SCM sunt principalii (i n acelai timp cei mai puternici) flexori ai gtului.
Fixare: Contracia muchilor anteriori ai abdomenului.
La F5-3, nu i se permite P-lui s ridice umerii de pe planul patului.
Se stabilizeaz toracele inferior (mai ales n cazul hipotoniei musculaturii
posterioare a spatelui) trecnd unul din antebraele Kt-lui sau o ching de fixare, peste
partea inferioar a coastelor P-lui. n cazul hipotoniei i a musculaturii bazinului se va
fixa i aceast parte printr-o ching transversal.
Dac musculatura este slab, iar micarea este dificil de executat ori nu este nevoie
de stabilizare extern, se sacrific contrapriza i Kt-ul va plasa o mn sub capul P-lui (ca
msur de protecie pentru eventualul colaps muscular al flexorilor gtului).
La F2 se stabilizeaz trunchiul superior (umerii).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul DD, umerii relaxai;
K-ul, cu o mn pe partea antero-superioar
a toracelui execut stabilizarea, n timp ce cu
cealalt mn face priz pe frunte opunnd
rezistena n jos (nspre mas).
P-ul flecteaz coloana cervical, ridicnd
capul de pe mas dar fr s fac flexia capului
(fr s bage brbia n piept); i se cere P-lui s
priveasc tot timpul la tavan.
Pentru F5 nu se face test de rupere.
Atenie: Aceast micare, n mod normal, nu are o for aa de mare ca i flexia capului;
din acest motiv se folosete o rezisten mult mai mic, ce se opune gradat.

F2-0. P-ul n DL;


Kt-ul susine capul ori capul este aezat pe
o pern care s suporte greutatea capului.
n timpul testrii Kt-ul verific ca P-ul s
nu devieze capul de la poziia normal (brbia
s fie la un unghi de 90) fa de coloana
cervical.
Pentru F1-0, muchii SCM se palpeaz
uor, att pe partea antero-lateral a gtului, ct i
aproape de locul inseriilor.

23

Substituii: Pielosul gtului determin coborrea marginii gurii, cu tendina deschiderii


arcadelor dentare i evidenierea unor contracii subcutanate pe faa anterioar a gtului.
Not: Dac exist diferen de for ntre cei doi SCM, ei vor fi testai separat.
Pentru F5-0, P-ul este poziionat tot n
DD, avnd ns capul rotat (pentru testarea SCM
din partea dreapt, capul va fi rotat spre stnga);
Kt-ul face contrapriz pe partea
anterosuperioar a umrului homolateral (din
partea SCM-lui testat), iar cu cealalt mn
plasat pe partea lateral a feei P-lui, naintea
urechii, va executa rezistena printr-o presiune n
jos (nspre mas).
P-lui i se cere s flecteze gtul, meninnd
ns rotaia capului.
Pentru F2, din aceeai poziie ca la F5 (fr priza-rezistena Kt-lui), se va testa
muchiul sternocleidomastoidian (SCM) din partea dreapt, adoptnd poziia de rotaie a
capului spre dreapta.
Se cere P-lui s roteasc capul nspre poziia 0, Kt-ul efectund eventual doar
stabilizarea umrului.
n concluzie, micarea de rotaie a capului ntro parte este fcut de SCM-ul
contralateral, n timp ce majoritatea restului flexorilor rotesc capul de aceeai parte.

24

Flexia capului combinat cu flexia cervical


Amplitudinea normal de micare articular: mentonul atinge sternul (45-55).
Not: Dac muchii flexori ai capului sunt slabi,
contracia celor doi SCM va determina o cretere
(n loc de o scdere) a concavitii (a lordozei)
coloanei cervicale (vezi poza alturat).
Capul se va putea ridica, dar el va fi
basculat napoi (cu brbia n sus); acest lucru se
explic prin faptul c locul de inserie (pe apofiza
mastoid) al muchiului SCM se afl napoia
planului mediofrontal al corpului; drept urmare,
muchiul sernocleidomastoidian (SCM) va
aciona ca un muchi flexor abia dup ce capul
este adus (micat-poziionat) ori prin aciunea muchilor flexori ai capului, ori prin
ajutorul iniial acordat de Kt, ntr-o uoar poziie de flexie.
n concluzie, capul trebuie sau poziionat sau adus prin contracia prealabil a
muchilor flexori ai capului, astfel nct inseria cranial a muchiului SCM s treac de
planul mediofrontal al corpului.
Testare:
Se folosesc aceleai poziii, stabilizri i
prize ca la testrile separate pentru cap i gt.
Pentru F5-3, P-ul se poziioneaz n DD;
Kt-ul pune priza pe frunte, iar n cazul n
care stabilizarea trunchiului s-a fcut cu chingi
ori P-ul nu necesit stabilizare extern, Kt-ul va
efectua o priz dubl, pe frunte i brbie,
opunnd rezistena prin ambele mini ca i la
testrile separate.

Pentru F2, P-ul se poziioneaz n DL, iar


Kt-ul (la nevoie) stabilizeaz trunchiul.

25

Extensia capului
Amplitudinea normal de micare articular: 25.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Mare drept posterior al
capului
Mic drept posterior al
capului

Origine
Axis (apofize spinoase)
Atlas

Longissimus al capului

Vertebre C4-T5 (apofize


transverse i articulare)

Oblic superior al capului

Atlas (apofize transverse)

Oblic inferior al capului

Axis (apofize spinoase)


Vertebre C3-C7 (ligament
nuchal); C7-T4 (apofize
spinoase)
Vertebre C4-T6 (apofize
articulare i transverse)

Splenius al capului
Semispinal al capului

Inserie
Occiput (linia nuchal
inferioar)
Occiput (linia nuchal
inferioar)
Os temporal (mastoid)
Occiput (ntre liniile
nuchale inferioar i
superioar)
Atlas (apofize transverse)
Os temporal (mastoid)
Occiput (sub linia nuchal)
Occiput (ntre liniile
nuchale)

Not: Muchiul semispinal al capului mai este cunoscut i sub denumirea de muchiul
marele complex, iar muchiul longissimus al capului este cunoscut i sub denumirea de
muchiul micul complex.
26

Fixare: Centrul micrii fiind n articulaiile atlanto-occipitale i atlanto-axoidiene, se


stabilizeaz coloana cervical sub nivelul acestor dou articulaii (mai ales pentru la F2).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, cu capul n afara mesei;
Kt-ul st lateral de P. i cu o mn plasat
sub brbie i susine capul (este pregtit pentru
eventuala cdere a capului); prin cealalt mn
aflat pe occiputul P-lui opune rezistena ntr-o
direcie cranial i n jos (spre sol).
Se comand P-lui s extind capul (s ridice
brbia), fr s extind i coloana cervical i fr
s ridice umerii de pe pat. La F5 nu se face test de
rupere, ci se opune o rezisten maxim la nivelul
de scurtare muscular.
Atenie: Aceti muchi sunt foarte puternici.
F2-0. P-ul n DL; Kt-ul susine capul P-lui (pentru susinere se poate folosi o ching de
suspendare ori se aeaz capul pe o pern; n aceste cazuri Kt-ul poate efectua contrapriza
pe partea postero-superioar a trunchiului). Poziia P-lui trebuie s fie astfel nct s nu
existe flexie lateral a capului iar coloana cervical s fie n poziie neutr (fr
proiecie anterioar, posterioar sau lateral i fr a modifica curbura cervical).
Pentru F1-0, activitatea contractil a extensorilor capului se palpeaz la baza
occiputului. Muchiul splenius al capului se afl cel mai n lateral, iar muchiul drept al
capului cel mai medial.

Not: O for sczut a extensorilor capului (ce pot lsa flexorii capului fr antagoniti)
combinat i cu o slbire a muchilor laringieni i faringieni, poate produce o ngreuiere a
conducerii aerului prin cile respiratorii superioare i o ngreuiere a nghiirii.
27

Extensia gtului (extensia cervical)


Amplitudinea normal de micare articular: maximum 30.

PARTEA POSTERIOAR

Not: Muchii extensori cervicali sunt inervai prin nervii cervicali (C2 C7) provenii
din plexul cervical.
Muchi
Longissimus cervical
Semispinal cervical

Origine
Vertebre T1-T5 (apofize
transverse)
Vertebre T1-T5 (apofize
transverse)

Iliocostal cervical

Coaste 3-6

Splenius cervical

Vertebre T3-T6 (apofize


spinoase)

Inserie
Vertebre C2-C6 (apofize
transverse)
Vertebre C2-C5 (apofize
spinoase)
Vertebre C4-C6 (apofize
transverse)
Vertebre C1-C3 (apofize
transverse)

Muchi accesori: Spinal - poriunea cervical a muchiului, Multifizi, Interspinoi.

28

Fixare: Contracia muchilor extensori ai toracelui, cobortori ai scapulei i claviculei.


Centrul micrii fiind situat n articulaiile ultimelor vertebre cervicale se
stabilizeaz toracele superior (eventual cu o ching) i la nevoie se stabilizeaz i
omoplatul-umrul mpotiva ridicrii (ching sau alt Kt.).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, cu capul n afara mesei;
Kt-ul st lateral de P. i cu o mn plasat
sub brbie i susine capul (este pregtit pentru
eventuala cdere a capului), iar prin cealalt
mn aflat pe zona parieto-occipital se opune
rezistena n jos (spre sol); antebraul minii cu
care opune rezistena preseaz i stabilizeaz
partea postero-superioar a trunchiului.
Se comand P-lui s extind coloana
cervical, fr s ridice brbia (s priveasc tot
timpul spre sol) i fr s ridice umerii de pe pat.
La F5 nu se face test de rupere.
Atenie: Extensorii cervicali au n mod normal o for mai mic dect extensorii capului.
F2. P-ul n DL;
Kt-ul susine capul (sau o ching ori o pern
care s suporte greutatea capului) i verific ca Pul s nu devieze de la poziia 0 a capului fa
de coloana cervical (brbia s fie tot timpul
testrii la un unghi de 90 fa de gt).
Kt-ul stabilizeaz poziia de DL a P-lui
printr-o priz la nivelul primelor vertebre
toracale.
F1-0. P-ul n DD, cu capul susinut de Kt., astfel
nct degetele Kt-lui se afl distal de occiput, la
nivelul vertebrelor cervicale.
P-ul ncearc s extind coloana cervical,
cerndui-se s mping capul vertical, n jos (s
preseze capul n mas), n timp ce Kt-ul palpeaz
musculatura paravertebral a gtului, ntre
vertebra C7 i occiput.
Substituii: Musculatura posterioar a trunchiului (extensorii toraco-lombari) la testarea
de la F5-3 (din DV), contractndu-se, vor determina ridicarea regiunii superioare a
trunchiului de pe mas, dnd impresia unei false extensii din regiunea cervical.
29

Extensia capului combinat cu extensia cervical


Testare:
Se folosesc aceleai poziii, stabilizri i
prize ca la testarea extensiei gtului.
La F5-3, P-lui i se cere s ridice capul i s
priveasc spre tavan.
Not: Aceast micare, n mod normal necesit o
rezisten considerabil, iar la fore mari P-ul are
tendina s substituie introducnd n aciune i
extensorii toraco-lombari. De aceea se utilizeaz o
contrapriz situat pe primele vertebre toracale.
Avnd n vedere eventualul colaps muscular se prefer sacrificarea contraprizei
(aceast stabilizare se poate face i prin chingi) i plasarea minii sub brbia P-lui.

La F2, P-ul este n DL;


Kt-ul st napoia P-lui i cu una-dou mini
stabilizeaz poziia de DL.
Kt-ul i cere P-lui execute micarea
ncercnd s priveasc napoi.

Not: Muchii extensori ai capului i gtului de pe o parte pot fi testai prin poziionarea
capului P-lui n rotaie spre acea parte, urmat apoi de executarea extensiei.
Pentru testarea extensorilor din partea
dreapt, la F5-3, P-ul este n DV, cu capul rotat
homolateral (spre dreapta);
Kt-ul, cu o mn execut stabilizarea
regiunii toracice superioare, sau pentru siguran
plaseaz o mn sub partea stng a feei P-lui, iar
cu cealalt mn situat pe urechea dreapt va
opune rezistena n direcia mesei.
La F5, nu se face test de rupere.

30

Rotaia cervical
Amplitudinea normal de micare articular: 45-60.
Not: Muchii, care particip la aceast micare acioneaz n majoritate din partea
heterolateral; acetia sunt: Sternocleidomastoidian, Trapez superior, Longissimus - ,
Semispinal - , Oblic superior i Lung ai capului, Semispinal cervical, Rotatori (din
cadrul muchiului transversospinal), Lung al gtului (oblicul inferior), Scalen (anterior i
posterior); de partea homolateral acioneaz urmtorii muchi: Mare drept posterior - ,
Mic drept posterior - , Oblic inferior - i Splenius ai capului, Splenius cervical.
Muchi accesor: Ileocostal cervical.
Fixare: Contracia muchilor abdominali.
Se stabilizeaz toracele, mpiedicnd ridicarea (proiecia nainte) a umrului din
partea opus rotaiei.
Testare:
F5-3. P-ul n DD sau aezat, cu capul rotat (coloana cervical este n poziie neutr
ntre flexie i extensie).
Dac stabilizarea extern a umrului de pe
partea rotaiei capului este asigurat printr-o
ching sau nu este necesar (P-ul poate realiza
stabilitatea activ mpotriva ridicrii de pe mas a
umrului din partea n care este poziionat n
rotaie capul), pentru a nu dezaxa coloana
cervical n timpul executrii rotaiei, este
preferabil executarea de ctre Kt. a unei prize
duble, aeznd o mn pe partea lateral a
mentonului i cealalt mn pe partea lateral
parieto-frontal a capului.
P-lui i se cere s roteze capul i s revin n poziia 0.
La F5 nu se face test de rupere, dar fiind o micare puternic se poate opune o
rezisten mare.
F2-0. P-ul aezat, capul i coloana cervical n
poziia 0 (eventual se menine capul de ctre
Kt.).
P-ul rotete capul meninnd poziia neutr
(brbia s nu se ridice-coboare).
Pentru F1, se pot palpa n special muchii
SCM i trapez superior (vezi palprile de la flexia
gtului i ridicarea omoplatului).

31

Tablou sintetic al inervaiei muchilor capului i gtului


Tablou recapitulativ i sintetic al inervaiei muchilor cu aciune asupra capului i
coloanei cervicale (dup L. Daniels i C. Worthingham):

32

Poziia i micrile omoplatului


Not: nainte de testrile propriu-zise ale centurii scapulare, se determin poziia i
simetria omoplailor, att n static (n repaus), ct i n dinamic (n timpul micrilor).
n mod normal, omoplatul se afl aproape de cutia toracic, avnd marginea
vertebral la aproximativ 1 cm. lateral de apofizele spinoase vertebrale.

33

Ridicarea omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular: 8-10 cm.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Trapez
Fibrele superioare
Ridictor al scapulei

Origine
Occiput
Ligament nuchal

Inserie
Clavicul (1/3lateral,
margine postero-superioar)

Vertebre C1-C4 (apofize


transverse)

Scapul (margine
vertebral)

Muchi accesori: Romboid mare, Romboid mic.

34

Not: Pentru a aprecia corect amplitudinea de micare (ridicare), precum i diferenele de


for dintre cei doi muchi ridictori ai umrului, naintea testrii musculare se verific
eventualele asimetrii de poziie sau existena omoplailor n aripioare (atunci cnd
ntreaga margine vertebral este ndeprtat de cutia toracic, caz n care Kt-ul bnuiete
o hipotonie a muchiului dinat anterior).
La inspecia din spate, dac se constat c unghiul inferior al omoplatului este
ndeprtat de cutia toracic, Kt-ul verific o eventual hipertonie a muchiului pectoral
mic, o eventual hipotonie a muchiului trapez sau o deformare a coloanei vertebrale;.
Pentru ndeprtarea substituiilor prin flexorii laterali ai trunchiului, se prefer ca
testarea s se fac simultan pe ambele pri.
Fixare: Musculatura flexoare a coloanei cervicale (pentru testele efectuate n aezat).
Greutatea capului (pentru testele efectuate n DV).
Testare:
F5-3. P-ul n aezat;
Kt-ul st napoia P-lui i apuc partea
superioar a umerilor acestuia, ct mai lateral
(mai important este ca prizele s se fac la acelai
nivel - s fie simetrice).
Rezistena se face prin apsare nspre sol
(n jos), n timp ce P-lui i se cere s ridice umerii
simultan n sus, spre tavan (spre ureche).
Pentru F5 nu se face testul de rupere.
Not: n timpul testrii P-lui i se cere s ridice uor minile de pe coapse sau de pe pat
(prevenindu-se astfel mpingerea n mini i deci o substituie prin extensorii cotului).
Dac poziia aezat e contraindicat, testele se pot face din DD sau DV (vezi poza
de mai jos, pentru testarea F2-0); n acest caz, pentru F3, se va aplica o rezisten egal cu
greutatea membrului (-lor) superior (-oare).

F2. P-ul n DV, fruntea aezat pe mas.


Kt-ul st lateral de P. i i susine umrul
(umerii) testat (-i) pe tot parcursul micrii de
ridicare. n cazul testrii unui singure pri, Kt-ul
va susine ntregul MS al P-lui (vezi poza
alturat).

35

F1-0. P-ul n DV, fruntea aezat pe mas.


Kt-ul st lateral de P. i i susine umrul.
Pentru F1, se palpeaz fibrele superioare ale
muchiului trapez, paralel cu coloana vertebral
cervical, lng inseria lor pe clavicul.
Muchiul ridictor al scapulei, fiind un
muchi mai profund, este dificil de palpat la
nivelul gtului (se afl ntre muchiul SCM i
muchiul trapez); contracia lui se poate detecta
pe marginea vertebral a omoplatului, deasupra
spinei.
Not: Dac pentru testrile F2-0 poziia de DV e inconfortabil, se poate folosi i poziia
de DD; se prefer ns poziia de DV, deoarece astfel Kt-ul poate observa mai bine
eventualele substituii, iar palparea muchilor este mult mai facil.
Substituii: Muchii romboizi, care n mod normal doar asist micarea de ridicare a
omoplatului, devin muchi substitutori, n cazul n care vor imprima concomitent i o
micare de adducie i rotaie n jos a scapulei.

Testare alternativ F5-0


P-ul are capul rotat heterolateral.
Kt-ul, st naintea (la capul) P-lui i cu o mn apuc umrul testat al P-lui, iar
cealalt mn va fi plasat pe occiput.
P-lui i se cere s ridice umrul (s-l
deplaseze paralel cu masa, n direcie cranial) i
s flecteze capul homolateral, concomitent cu
efectuarea unei uoare extensii a capului, astfel
nct occiputul s se deplaseze n direcia
acromionului.
Pentru F5-4, Kt-ul va opune rezistena
att prin mna de pe umr, printr-o apsare n jos
(nspre partea caudal), ct i prin mna de pe
occiput, ntr-o direcie medio-anterioar.
Pentru F3, Kt-ul opune o uoar rezisten prin ambele mini (aproximativ ct
greutatea segmentelor cap i respectiv MS)
La F2, dac muchiul trapez este mai slab, occiputul nu va atinge acromionul.
Not: Spre deosebire de testrile precedente ale ridicrii omoplatului, n care se
recomand testarea simultan a ambelor pri, testarea alternativ se poate face doar
pentru o singur parte (cealalt parte poate fi testat doar repoziionnd capul P-lui n
rotaia de partea opus).

36

Abducia i rotaia n sus a omoplatului


Amplitudinea de micare a omoplatului:
Flexia umrului la aproximativ 130 deplaseaz marginea vertebral a omoplatului
nspre partea lateral, pe o distan de 3-4 cm.
Micarea de rotaie (basculare n plan frontal) are o amplitudine maxim de 45.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi

Origine

Dinat anterior

Fa extern coaste 1-10

Inserie
Scapul (margine medial,
unghi superior i inferior)

Muchi accesor: Trapez


Not: n sectorul 60-150 de flexie i abducie a umrului, micrile omoplatului i cele
din articulaia glenohumeral sunt sincrone. Atunci cnd se va nregistra o micare de
rotaie a omoplatului la amplitudini de sub 60 de flexie-abducie a umrului, Kt-ul va
traduce acest lucru ca o limitare de mobilitate n articulaia glenohumeral.
Pentru a diminua sinergia cu muchiul trapez, muchiul Dinat se va testa
ntotdeauna n poziia de flexie a umrului. Gradarea forei muchiului Dinat anterior nu
poate fi niciodat la un nivel superior forei muchilor flexori ai umrului.

37

Fixare: Se stabilizeaz toracele, prevenind rotaia homolateral; n abducia scapular


puternic este necesar i contracia muchiului oblic abdominal extern de aceeai parte.
Greutatea trunchiului.
Testare: Dac n repaus, omoplatul este anormal poziionat, Kt-ul ncepe cu testele F2-0.
Dac P-ul execut cu uurin micarea de flexie a umrului, concomitent cu
micarea ritmic-sincron i complet a omoplatului, se poate ncepe testarea la F5-F4.
F5-3. P-ul n ortostatism sau aezat;
Kt-ul st homolateral i apuc cu o mn
antebraul P-lui, chiar proximal de cot, n partea
antero-lateral (dac muchiul deltoid e slab Ktul susine cotul vezi poza alturat); cealalt
mn se plaseaz chiar sub omoplat, astfel nct
membrana interpolicedigital se afl pe unghiul
inferior, cu policele de-a lungul marginii axilare
iar degetele (n spe indexul) de-a lungul
marginii vertebrale (cu aceast mn Kt-ul poate
opune i rezisten micrii de abducie i rotaie
n sus a omoplatului, dar mai ales nregistreaz micarea scapular corect i complet).
P-lui i se cere s flecteze umrul pn la
aproximativ 130, i concomitent s execute o
uoar abducie a umrului (reamintim faptul c
flexia umrului se face fr participarea
muchiului dinat anterior pn la aproximativ
60); n continuare P-lui i se cere s proiecteze
umrul nainte, abducndu-i scapula.
Rezistena se poate aplica att prin mna
Kt-lui de pe bra printr-o apsarea n jos, spre
nuntru i spre napoi (nspre extensie-adducie
i nspre proiecia posterioar a umrului), ct i
prin mna poziionat sub omoplat.

Testare alternativ pentru F5-3


Dac muchiul deltoid este slab, umrul
va fi plasat de ctre Kt. ntr-o poziie iniial de
flexie la 130, MS-ul testat fiind sprijinit de
trunchiul Kt-lui (aezat pe umrul Kt-lui).
Diferena n opunerea rezistenei, const
n faptul c prin priza Kt-lui de pe braul P-lui se
va opune doar rezistena orientat spre proiecia
posterioar a umrului (mpingere spre napoi),
renunndu-se la opoziia orientat nspre
extensie i adducie.
P-lui i se cere s proiecteze umrul nainte.

38

Not: La F5-3, atunci cnd braul se afl n poziia de flexie la 130, Kt-ul alege un punct
de pe tavan aflat n prelungirea MS-lui testat; avnd acest reper se cere P-lui s proiecteze
umrul nainte, astfel nct mna-degetele s indice tot timpul acel punct.
n cazul n care muchiul deltoid este puternic, aplicarea rezistenei maxime n
punctul de execuie a testului de rupere, va determina blocarea articulaiei
glenohumerale, dar atunci cnd exist o for mai sczut dect F5 a muchiului dinat
anterior, omoplatul se va mica (deplasa) nspre adducie i rotaie n jos.
n timpul acestei testri, marginea vertebral a omoplatului s nu se deprteze de
planul spatelui (de cutia toracic), respectiv s nu se basculeze n plan transversal
(omoplatul s nu apar ca i n deficiena fizic de omoplat n aripioar).
Dac muchii extensori ai cotului sunt slabi, cotul poate fi flectat i/sau antebraul
s fie susinut de ctre Kt. (vezi poza de pe pagina anterioar, sus).
F2-0. P-ul aezat, cu MS flectat la 90, susinut
de Kt prin priz sub cot (sau sprijinit pe o mas);
P-lui i se cere s execute proiecia
anterioar a umrului, n timp ce Kt-ul prin priza
efectuat delicat, chiar dedesuptul omoplatului
(ca i la F5-3) verific micarea corect i
complet a omoplatului.
Pentru F1, palparea muchiului dinat
anterior se face cu vrful degetelor, pe grilajul
costal, de-a lungul marginii axilare a omoplatului
(ntre muchiul oblic extern i muchiul dorsal
mare); palparea ncepe chiar din partea anterioar a unghiului inferior al omoplatului.
Atenie: La testarea pentru F2 (cnd MS-ul al P-lui se afl pe o mas), Kt-ul urmrete ca
proiecia anterioar a umrului s nu fie substituit prin traciunea -pirea cu degetele.

Testare alternativ pentru F2-0


P-ul aezat, umrul flectat sub 90 i aezat
pe o mas; Kt-ul este aezat lateral de P.
P-lui i se cere s ridice uor MS-ul de pe
mas pn la puin peste 90 de flexie din
articulaia umrului; Kt-ul, cu mna plasat sub
cotul P-lui poate asista flexia umrului.
Kt-ul nregistreaz (prin mna aflat chiar
sub omoplatul P-lui) abducia i rotaia n sus a
omoplatului, micare produs de ncercarea P-lui
de a menine braul n poziia de flexie.
Substituii: Muchiul Pectoral mic poate aciona n sensul proieciei anterioare a
umrului. Dac P-ul nu poate elimina aceast substituie, testrile se vor axa pe
observarea micrilor scapulei n timpul flexiei (meninerii flexiei) umrului; poziia de
DD este o poziie care favorizeaz aceast substituie.

39

Adducia omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular: Contactul marginii vertebrale a omoplatului,
cu musculatura paravertebral.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Trapez
Fibre mijlocii
Romboid mare

Origine
Ligament nuchal; Vertebre
T1-T6 (apofize spinoase)
Vertebre T2-T5 (apofize
spinoase)

Muchi accesori: Romboid mic, Dorsal mare.

40

Inserie
Scapul (acromion i spin)
Scapul (margine medial)

Fixare: Se stabilizeaz toracele, prevenindu-se eventuala rotaie homolateral a


trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-4. P-ul n DV, umrul abdus la 90, cotul
flectat la 90, antebraul atrn la marginea mesei
(vezi poza alturat, sus).
Dac este posibil (dac mobilitatea
umrului permite) se prefer ca n poziia iniial
umrul s fie rotat extern; n acest caz, antebraul
este ridicat la orizontal, eventual aezat pe mas
(vezi poza alturat, jos).
Kt-ul st sau la capul P-lui (poza de sus)
sau homolateral, ntre membrul de testat i
trunchiul P-lui (poza de jos) i cu o mn pe
coloana toracal stabilizeaz zona, iar cu cealalt
mn, aplicat pe partea proximal i posterioar
a braului, va opune rezistena printr-o apsare n
direcia mesei (n jos).
P-lui i se comand o dubl sarcin: s
abduc orizontal braul i s adduc scapula.
Atenie: Folosind mna de contrapriz ca punct
de reper, Kt-ul va urmri dac omoplatul P-lui
efectueaz micarea complet de adducie.
F3. P-ul este n aceeai poziie ca mai sus (n aceast poz P-ul este n varianta de poziie
iniial n care umrul nu este rotat extern).
Kt-ul, este poziionat ca i la F5-4 (n poza
alturat se afl la capul P-lui); diferena const
n faptul c pentru aceast testare, cu mna care
executa priza la F5-3, n loc s opun rezisten,
va apuca partea anterioar a braului P-lui i va
asista deplasarea braului n abducie orizontal
(Kt-ul ajut sau chiar execut pasiv i ridicarea
braului de pe pat).
n condiiile micrii pasivo-active a braului,
P-lui i se cere s efectueze activ adducia
omoplatului.
Odat ce s-a ajuns la captul amplitudinii de micare a braului-omoplatului, Kt-ul va
elibera progresiv susinerea acordat la nivelul MS-lui testat; n aceste condiii P-lui i se
cere s menin poziia respectiv (att a braului ct i a omoplatului); nereuita atrage
gradarea forei muchilor adductori ai omoplatului sub valoarea F3.

41

Not: Dac muchiul deltoid posterior are for de sub F3, MS-ul al P-lui poate fi
poziionat vertical, peste marginea mesei (vezi poza de mai jos).
Kt-ul, cu o mn pe partea posterioar a
articulaiei umrului, iar cu cealalt mn pe
marginea vertebral i unghiul inferior al
omoplatului, va opune o dubl rezisten: cu
mna de pe umr - mpingere n jos, spre sol
(spre anteducia umrului) i spre nafar (n
lateral), iar cu mna de la nivelul omoplatului mpingere nspre lateral (lucru mai dificil).
P-lui, i se cere tot o dubl sarcin: proiecia
posterioar a umrului (pe o mic amplitudine),
concomitent cu adducia omoplatului.
F2-0. P-ul aezat, umrul abdus la 90, MS-ul
sprijinit pe o mas, cotul uor flectat.
Kt-ul st napoia P-lui i prin apucarea cu o
mn a prii anterioare a umrului netestat
stabilizeaz trunchiul (ce tinde n timpul testrii
s se roteze homolateral).
P-lui i se comand aceeai micare dubl: la
umr - abducie orizontal, la omoplat -adducie.
La F1-0, Kt-ul palpeaz fibrele medii ale
muchiului trapez, deasupra spinei scapulare, de
la acromion, la coloana vertebral.

Testare alternativ F2-0


Dac poziia aezat e contraindicat, testele
se pot face din poziia de DV (ca i la F5-3).
Pentru F2, Kt-ul susine permanent greutatea
MS-lui testat; dac umrul este (poate fi)
poziionat n RE, Kt-ul susine i antebraul P-lui
(vezi poza alturat).
n timp ce Kt-ul mic pasiv braul P-lui
nspre abducia orizontal, P-lui i se cere s
execute (activ) adducia omoplatului.
Atenie: Pentru a nu se induce o micare pasiv omoplatului se au n vedere urmtoarele:
- Kt-ul s nu efectueze micarea pasiv a braului pe o amplitudine maxim;
- micarea pasiv a braului s nu anticipeze (s nu se termine nainte de) micarea
de adducie a omoplatului.
Substituii: Muchii Romboizi vor produce i o micare de rotaie n jos a omoplatului.
Fibrele posterioare ale muchiului Deltoid vor determina doar o puternic
abducie orizontal a braului dar nu i adducia omoplatului.
42

Adducia i rotaia n jos a omoplatului


Amplitudinea normal de micare articular:
- Adducia omoplatului se face pn la contactul marginii vertebrale cu musculatura
paravertebral;
- Rotaia n jos (bascularea n plan frontal) are o amplitudine de 10-15.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Romboid mare
Romboid mic

Origine
Vertebre T2 T5 (apofize
spinoase)
Vertebre C7-T1 (apofize
spinoase); Ligament nuchal

Inserie
Scapul (margine vertebral,
distal de spin)
Scapul (margine vertebral,
la rdcina spinei)

Muchi accesori: Dorsal mare, Ridictor al scapulei, Pectoral mare, Pectoral mic.

43

Fixare: Se stabilizeaz toracele prevenindu-se rotaia homolateral a trunchiului.


La testarea F2 se previne att rotaia homolateral, ct i flexia trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat heterolateral, umrul testat rotat intern i addus napoia
trunchiului, mna aezat pe regiunea fesier.
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc
poriunea posterioar i distal a braului, iar
degetele celeilalte mini sunt plasate pe marginea
vertebral a omoplatului. Rezistena se va face
prin intermediul ambelor mini astfel:
- cu mna de pe bra, se execut o mpingere n
jos-spre mas (nspre flexie), concomitent cu o
traciune spre nafar (lateral, nspre abducie);
- cu mna de la nivelul omoplatului, se
tracioneaz omoplatul ntr-o direcie oblic spre
nafar (spre rotaia n sus a omoplatului) i spre
partea cranial (spre ridicarea omoplatului).
P-lui i se cere s ridice (extind) MS-ul i concomitent s adduc i s roteze n jos
omoplatul; nu se permite P-lui ca micarea minii s rmn n urma micrii cotului.
Braul i omoplatul P-lui trebuie s se mite sincron.
La F3, Kt-ul nu opune rezisten acestor micri (ale braului i omoplatului) i
astfel poate s efectueze contrapriza stabiliznd trunchiul .
Not: n ncercarea P-lui de a ridica braul de pe mas, nu i se va permite s foreze capul
humerusului n jos (mpotriva mesei).
Dac muchii extensori ai braului sunt slabi, MS-ul testat va fi susinut i ridicat
(extins) pasiv de ctre Kt., a crui mn va fi plasat tot pe partea distal a braului P-lui,
dar n aa fel nct s susin braul P-lui. Rezistena se va opune doar prin mna de la
nivelul omoplatului n timp ce P-ul va executa (activ) micrile de adducie i rotaie n
jos a omoplatului;
F2-0. P-ul aezat, umrul homolateral rotat intern, uor extins i addus napoia
trunchiului.
Kt-ul st homolateral, napoia P-lui, i cu
o mn susine MS-ul testat al P-lui la nivelul
antebraului, n timp ce cu cealalt mn, plasat
pe marginea medial a omoplatului, stabilizeaz
trunchiul sau palpeaz muchii.
Pentru F1, muchii romboizi se vor palpa
proximal de origine, n zona format de partea
superioar a marginii vertebrale a omoplatului i
fibrele muchiului trapez inferior, n timp ce P-ul
ncearc s adduc i roteze n jos omoplatul.
44

Testare alternativ pentru F5-3


P-ul n DV, capul rotat homolateral, MS-ul heterolateral abdus la 90, MS-ul
homolateral uor extins, presat de trunchi (addus), cotul flectat; n aceast poziie
omoplatul testat este deja addus, rotat n jos dar i uor ridicat.
Kt-ul st homolateral i cu o mn, venind dinspre partea medial, apuc cotul MSlui testat venind dinspre partea medial, n timp
ce cu mna cealalt apuc partea superioar a
articulaiei umrului.
Rezistena se face simultan:
- mna de pe cot, tracioneaz spre nafar
(lateral), n direcia abduciei braului i implicit
i nspre abducia i rotaia n sus a omoplatului;
- mna de pe umr tracioneaz ntr-o direcie
caudal (nspre coborrea umrului).
P-lui i se cere s menin poziia iniial,
respectiv s menin omoplatul ntr-o poziie de
adducie, rotaie n jos i uor ridicat.
Atenie: naintea efecturii acestei testri alternative, Kt-ul se va asigura c muchii
adductori ai umrului sunt suficient de puternici (minimum F4).
Substituii: Fibrele mijlocii ale muchiului Trapez execut i ele adducia omoplatului,
dar nu pot substitui componenta de rotaie n jos; palparea Kt-lui va detecta aceast
eventual substituie.
Aciunea muchilor Romboizi determin protracia marginii vertebrale a
omoplatului (marginea vertebral a omoplatului se apropie de cutia toracic), ceea ce va
face ca mna Kt-lui, plasat uor sub marginea vertebral a omoplatului, s fie aruncat
de sub omoplat.
Not: Deoarece muchii romboizi sunt inervai doar de la nivelul C5, corecta testare a lor
va putea infirma sau confirma o leziune medular la acest nivel; diferenierea se face fa
de aciunea muchilor trapez i pectoral mic.

45

Coborrea cu adducia omoplatului


Amplitudinea normal de micare articular:
- Coborrea omoplatului se face pe aproximativ 3 cm.
- Adducia omoplatului se face pn la contactul marginii vertebrale a omoplatului cu
musculatura paravertebral.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Trapez
Fibre inferioare

Origine
Vertebre T7 T12 (apofize
spinoase)

Muchi accesori: Dorsal mare, Pectoral mare, Pectoral mic.

46

Inserie
Scapul (spin)

Fixare: Contracia muchilor extensori spinali.


Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat heterolateral, MS-ul testat abdus la aproximativ 145, uor
rotat intern i aezat pe mas (P-ul s nu apuce cu mna MS-lui testat marginea patului).
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc
partea distal a braului, n timp ce mna cealalt
se plaseaz pe unghiul inferior al omoplatului,
avnd policele pe marginea axilar i indexul pe
marginea vertebral (vezi poza alturat);
rezistena se va opune prin ambele mini astfel:
- cu mna de pe bra apsnd n jos (n direcia
mesei)
- cu mna de pe omoplat mpingnd omoplatul
ntr-o direcie n sus (cranial) i spre nafar
(lateral).
P-lui i se cere o dubl sarcin: s ridice (flecteze) MS-ul testat de pe mas (pstrnd
poziia abdus la 145 a umrului) i concomitent s adduc i s coboare omoplatul.
Not: Dac mobilitatea umrului MS-lui testat este limitat, Kt-ul va plasa MS-ul testat
n afara mesei i pentru poziia iniial, va susine braul P-lui printr-o priz n partea
distal (vezi poza alturat).
Dac muchiul deltoid homolateral e slab,
Kt-ul va flecta (ridica) pasivo-activ MS-ul al Plui. n acelai timp cu micarea pasivo-activ de
flexie a umrului, P-lui i se va cere efectuarea
unor micri active i complete de adducie i
coborre n jos a omoplatului (micarea de flexie
a umrului trebuie s se fac sincron cu micrile
omoplatului, fr s se ajung la captul
amplitudinii de flexie a umrului, n timp ce
omoplatul ar mai avea de efectuat o parte din
amplitudinea articular).
Odat ce micrile omoplatului au ajuns la maximul amplitudinii articulare, Kt-ul
nu va mai susine braul P-lui i i va cere acestuia s menin activ poziia n care s-a
ajuns (intereseaz n special meninerea poziiei omoplatului).
Gradarea forei se face n funcie de durata meninerii poziiei finale (pentru F3, nu
se cere meninerea unui anumit timp a poziiei finale).
F2. Aceeai poziie a P-lui i Kt-lui ca i la Nota de mai sus;
Kt-ul va susine tot timpul testrii braul P-lui, n timp ce acesta execut micrile
complete de coborre i adducie a omoplatului (n acest caz ns, nu se va mai cere P-lui
s menin poziia final).

47

F1-0. P-ul n aceeai poziia ca i pentru F5-3 (P-ul n DV, capul rotat heterolateral, MSul testat abdus la aproximativ 145, uor rotat
intern i aezat pe mas, mna MS-lui testat nu
apuc marginea patului);
Kt-ul st homolateral i cu o mn pe
coloana dorsal stabilizeaz trunchiul, n timp ce
cu cealalt mn efectueaz palparea.
Fibrele inferioare ale muchiului trapez, se
palpeaz n suprafaa triunghiular delimitat de
marginea vertebral a spinei scapulare i
jumtatea inferioar a vertebrelor toracice, n
timp ce P-ul ncearc s ridice (desprind) MS-ul
de pe mas.

48

Tablou sintetic al inervaiei musculaturii centurii


scapulare i a membrului superior:

49

Flexia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 180.

Deltoid
(fasc. anterior)
Coracobrahial

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Deltoid
fascicul anterior
Coracobrahial

Origine
Clavicul (anterior)
Scapul (apofiz coracoid)

Inserie
Humerus (tuberozitate V-ul - deltoidian)
Humerus (faa intern,
opus V-lui deltoidian)

Muchi accesori: Deltoid - fascicul mijlociu (ilustrat la Abducia umrului), Pectoral


mare (poriunea superioar), Biceps brahial, Supraspinos, Dinat anterior, Trapez.
Not: Dac printr-o stabilizare la nceputul micrii scapula este fixat complet, fora
muchiului deltoid va fi diminuat.
Dup primele 20 de flexie a umrului omoplatului i se va permite micarea de
abducie i rotaie n sus, conform raportului normal pentru aceast micare, respectiv de:
2 la 1 (adic 2 de micare din articulaia glenohumeral la 1 de micare din articulaia
scapulotoracic).
50

Fixare: Contracia muchiului trapez i a muchiului dinat anterior.


oldurile i genunchii se flecteaz pentru a limita extensia n coloana lombar.
Pentru a scdea tensiunea n poriunea lung a tricepsului cotul se menine extins.
P-ul nu este lsat s ajute" flexia umrului, prin nclinarea trunchiul napoi.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz scapula; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, braul lng corp, cotul uor
flectat, antebra pronat (pentru a preveni rotaia
extern a umrului i substituia prin muchiul
biceps brahial).
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc i
stabilizeaz partea superioar i homolateral a
trunchiului, iar cu cealalt mn apuc partea
distal a braului efectund rezistena printr-o
apsare spre sol (nspre extensia umrului).
P-lui i se cere s flecteze umrul, fr s
apar n aceast articulaie micri de rotaii
(palma P-lui s rmn orientat n jos) sau micri n plan orizontal (abducii - adducii).
F2-0. P-ul n decubit heterolateral, MS-ul testat aezat pe o plac talcat sau susinut de
Kt la nivelul cotului. Kt-ul stabilizeaz trunchiul ca la F5-3 (poza de mai jos, stnga).
Pentru F1 (dac nu se folosete placa pentru susinerea MS-lui se sacrific
stabilizarea), Kt-ul palpeaz: Fibrele deltoidului anterior n treimea anterioar a umrului
(poza de mai jos, dreapta); coracobrahialul (se palpeaz profund) n treimea mediointern a umrului, medial de muchiul biceps brahial.
Ca variant pentru F1-0 se poate folosi i poziia de DD a P-lui.

Substituii: Bicepsul brahial va determina i rotaia extern a umrului (de aceea, P-ul
trebuie s menin n timpul testrii braul n poziie intermediar).
Trapezul superior va determina ridicarea umrului.
Pectoralul mare va determina adducia orizontal.

51

Extensia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Dorsal mare
Deltoid posterior (ilustrat
la Abducia orizontal)
Rotund mare

Origine
Vertebre T6 - S4; Coaste 9
- 12; Scapul (unghi
inferior); Creast iliac
Scapul (spin)
Scapul (unghi inferior)

Muchi accesori: Triceps brahial (capul lung).


52

Inserie
Humerus (an
intertubercular)
Humerus (tuberozitate
deltoidian)
Humerus (intertubercular)

Fixare: Pentru scderea tensiunii n bicepsul brahial cotul P-lui este flectat.
Nu se permit P-lui micri de flexie sau flexie heterolateral a trunchiului.
Contracia muchilor romboid mare i mic precum i a muchiului trapez.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz scapula; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, umrul rotat intern (palma
privete n sus).
Kt-ul st homolateral (n poz st la capul
P-lui) i cu o mn apuc partea posterosuperioar, homolateral, a trunchiului i printr-o
presiune nspre mas l stabilizeaz; cu mna
cealalt apuc partea distal i dorsal a braului
opunnd rezistena printr-o mpingere spre partea
anterioar (nspre mas).
Omoplatul este lsat s se mite liber pe
toat amplitudinea.
F2-0. P-ul n decubit heterolateral, MS-ul testat
aezat pe o plac talcat sau susinut de Kt la
nivelul cotului.
Kt-ul stabilizeaz umrul, prin apucarea
prii superioare i homolaterale a trunchiului.
Pentru F1, n cazul n care MS-ul P-lui nu
este aezat pe o plac, mna care efectua
stabilizarea va deveni mna care palpeaz (vezi
Nota de mai jos).
Not pentru F1-0: Pentru a evita sacrificarea contraprizei, se prefer schimbarea poziiei
P-lui, n poziia de la F5-3 (DV). Astfel, Kt-ul va efectua stabilizarea ca i la testrile
anterioare, iar cu cealalt mn va efectua
palparea dup cum urmeaz:
- fibrele muchiului rotund mare pe marginea
lateral a omoplatului, chiar sub axil (muchiul
formeaz marginea posterioar a axilei fiind
muchiul situat cel mai caudal);
- fibrele muchiului dorsal mare se palpeaz pe
partea lateral a toracelui, dedesubt i lateral de
unghiul inferior al omoplatului.
- fibrele posterioare ale muchiului deltoid se
palpeaz pe partea posterioar a umrului, chiar
deasupra axilei i lateral i dedesubtul spinei omoplatului (vezi poza de mai sus).
53

Teste separate ale muchiului dorsal mare pentru forele F5-4


Test 1
P-ul n DV, capul rotat homolateral,
umrul testat rotat intern, ridicat la nivelul brbiei
(cranial).
Kt-ul st homolateral i apucnd cu o mn
antebraul i cu cealalt braul P-lui, proximal de
cot, va efectua rezistena printr-o mpingere n
direcie cranial (spre ridicarea umrului).
P-lui i se cere s coboare umrul (s mite
umrul caudal) i s apropie ultimele coaste de
pelvis.

Test 2
P-ul n spijin aezat, cu minile apropiate i
situate la nivelul oldului, gambele atrn la
marginea mesei.
P-lui i se cere ca mpingnd cu minile n
jos (n mas, nspre sol), s desprind complet
ezuta de pe mas.
Dac P-ul execut micarea pe amplitudine
incomplet sau nu este capabil s menin poziia
ridicat a ezutei, gradarea forei va fi sub F5.
Not pentru testul 2:
Dac lungimea MS-lor ale P-lui sunt mai scurte, sub palmele acestuia se vor plasa
dou nltoare corespunztoare.
Muchiul pectoral mare (prin capul sternal) acioneaz ca muchi sinergist.

54

Adducia orizontal a umrului


Not: Micarea de adducie orizontal este cunoscut i sub denumirea de flexie
orizontal.
Amplitudinea normal de micare articular (din poziia de abducie la 90 a umrului):
135-140.

PARTEA ANTEROLATERAL

Muchi
Pectoral mare

Origine
Clavicul (jumtatea
sternal); Stern (suprafaa
anterioar); Coaste 1-7
(cartilaj)

Muchi accesor: Deltoid (fibre anterioare).


55

Inserie
Humerus (tubercul mare)

Fixare: Pentru adducia orizontal executat cu rezisten - contracia muchilor oblici


abdominali externi homolaterali.
La F5-3 (din poziia P-lui de DD), se stabilizeaz toracele homolateral pentru a
preveni rularea trunchiului spre partea contralateral; la F2 (din aezat a P-lui), se previne
rotaia heterolateral a trunchiului.
Greutatea trunchiului
Testare:
Not: Iniial se testeaz simultan ambele capete ale muchiului pectoral mare, cernd Plui s execute adducia orizontal pur (braul P-lui s rmn la o abducie de 90 din
umr, fr rotaii ale umrului).
Deoarece cele dou poriuni ale muchiului pectoral mare prezint o inervaie
diferit, n cazul P-lor cu leziune medular cervical, este obligatorie testarea ambelor
capete ale muchiului.
n cazul n care P-ul are (dezvolt) o for mare a muchilor adductori orizontali,
Kt-ul, pentru a mri braul prghiei, poate folosi o priz pe partea distal a antebraului
(n acest caz se vor pretesta flexorii cotului; acetia trebuie s aib o for normal).
F5-3. P-ul n DD, MS-ul abdus la 90, cotul
flectat la 90.
Kt-ul st homolateral sau de preferat la
capul P-lui; cu o mn stabilizeaz umrul i
toracele homolateral, prin apucarea i presarea
nspre pat a prii antero-superioare a trunchiului
homolateral, iar cu cealalt mn apuc cotul
(pentru a preveni cderea antebraului atunci
cnd se ajunge la poziia vertical vezi poza
alturat) sau prin plasarea pe faa antero-distal
a braului, va opune rezistena nspre lateral-jos
(nspre extensia orizontal).
Testarea izolat pentru F5-3 a prii sternale a Muchiului Pectoral mare
P-ul este tot n DD, dar braul P-lui se
poziioneaz la 120 de abducie, cotul rmne
flectat la aproximativ 90 (vezi poza alturat).
Kt-ul va face aceeai stabilizare i priz ca
i la testarea global a ntregului muchi.
Se comand P-lui s mite braul ntr-o
direcie diagonal n jos (caudal) i spre nuntru
(medial).
Kt-ul aplic rezistena tot diagonal, ntr-o
direcie n sus i spre nafar (cranio-lateral).

56

Testarea izolat a prii claviculare a Muchiului Pectoral mare


P-ul este tot n DD, dar braul P-lui se
poziioneaz la 60 de abducie, cotul rmne
flectat la aproximativ 90.
Kt-ul va face aceeai stabilizare i priz ca
i la testarea global a ntregului muchi.
Se comand P-lui s duc braul n
diagonal nspre n sus (cranial) i nuntru
(medial).
Kt-ul aplic rezistena ntr-o direcie spre n
jos i nafar, respectiv caudo-lateral.
F2. P-ul aezat, MS-ul abdus la 90 i cotul mediu flectat, poziionat pe o mas sau
susinut de Kt.
Kt-ul st homolateral, napoia P-lui i
stabilizeaz umrul testat al P-lui, att printr-o
mn plasat pe partea postero-superioar a
trunchiului homolateral, ct i prin oldul i
trunchiul su lipite de partea homolateral a
trunchiului P-lui; cu cealalt mn susine MS-ul
al P-lui (dac nu este mas pe care s se aeze
MS-ul).
P-lui i se cere s duc braul (n plan
orizontal) spre nuntru (medial), n timp ce Ktul, cu mna de susinere, nu va ajuta, dar nici nu va opune rezisten micrii testate.
F1-0. P-ul n DD, braul abdus la 90, cotul uor flectat; eventual, pentru palparea
separat a celor dou poriuni ale muchiului se poziioneaz braul n abducie de 120,
respectiv de 60 (vezi poziiile de testare pentru F5-3).
Kt-ul st homolateral, ntre trunchiul i MS-ul testat i cu o mn plasat sub
antebra i cot, susine MS-ul al P-lui (pentru o mai bun susinere se ine MS-ul al P-lui
lipit de trunchiul P-lui).
Cu degetele cealeilalte mini, Kt-ul palpeaz:
- tendonul muchiului pectoral mare, pe partea superioar i anterioar a toracelui
(pieptului), chiar n partea anterioar a axilei (lng inseria pe bra);
- fibrele musculare sternale, pe partea anterioar a toracelui, lateral de stern, aproximativ
la nivelul mamelonului;
- fibrele musculare claviculare, sub jumtatea medial a claviculei.

57

Abducia orizontal a umrului


Not: Micarea de abducie orizontal este cunoscut i sub denumirea de extensie
orizontal.
Amplitudinea normal de micare articular(din poziia de 90 abducie a umrului): 30.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Deltoid
Fibre posterioare

Origine
Inserie
Scapul (marginea posterioar Humerus (tuberozitate
i inferioar a spinei)
V-ul deltoidian)

Muchi accesori: Infraspinos, Rotund mic.


58

Fixare: Contracia muchilor mare i mic romboid i a fibrelor mijlocii i inferioare a


muchiului trapez.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz omoplatul (pentru a evita
abducia omoplatului); dac sunt normali, se stabilizeaz toracele.
La F2 (P-ul n aezat) se previne rotaia homolateral a trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, umrul testat abdus la 90,
antebraul atrn la marginea mesei.
Kt-ul st homolateral, ntre braul i
trunchiul P-lui (n poz, Kt-ul st tot homolateral
dar la capul P-lui; oricum nici aceast poziie nu
este greit); cu o mn stabilizeaz omoplatul
sau toracele (vezi Fixarea de mai sus), iar cu
mna cealalt apuc partea postero-distal a
braului aplicnd rezistena printr-o apsare n
jos, spre mas (nspre abducie orizontal).
Not: Nu se permite extensia cotului, pentru ca P-ul s nu substituie prin poriunea lung
a muchiului triceps brahial.
F2-0. P-ul aezat, MS-ul testat abdus la 90,
susinut de Kt sau aezat pe o mas (vezi att
poza alturat, ct i poza de mai jos).
Kt-ul st n spatele P-lui, de partea
membrului testat i stabilizeaz cu o mn
omoplatul sau toracele (vezi Fixare); cu cealalt
mn va susine cotul i antebraul P-lui (dac
MS-ul nu este aezat pe o plac-mas).

Pentru F1, Kt-ul palpeaz fibrele poriunii


posterioare ale muchiul deltoid, lateral i
dedesubtul spinei scapulei i/sau pe partea
posterioar a treimii superioare a braului.

Not: Se admite ca poziie iniial flexia umrului la 90.


59

Abducia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 180.

PARTEA LATERAL

Muchi
Deltoid
Fibre mijlocii
Supraspinos

Origine
Scapul (acromion)
Scapul (fos
supraspinoas)

Inserie
Humerus (tubercul
deltoidian)
Humerus (tubercul mare)

Muchi accesori: Biceps brahial (cap lung).


Not: Muchii deltoid i supraspinos acioneaz n tandem; doar atunci cnd se
suspecteaz o afeciune a muchiului supraspinos este necesar palparea separat a celor
doi muchi.

60

Fixare: Contracia muchilor trapez i dinat anterior.


Stabilizarea i raportul de micare humerus-scapul sunt ca i la flexia umrului.
Pentru a scdea tensiunea n poriunea lung a muchiului biceps brahial, cotul Plui se menine uor flectat.
Nu se permite flexia heterolateral a trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-4-3. P-ul aezat, cotul uor flectat.
Kt-ul st napoia P-ului; cu o mn,
stabilizeaz umrul prin apucarea prii
homolaterale i superioare a trunchiului, iar cu
cealalt mn aplicat pe partea latero-distal a
braului va opune rezistena printr-o apsare n
jos (nspre trunchi), respectiv nspre adducie.
F2-0. P-ul n DD, cotul uor flectat.
Kt-ul, cu o mn apuc partea superioar i
homolateral a trunchiului i cu cealalt mn
plasat sub cotul P-lui, susine MS-ul testat
(pentru a preveni o frecare excesiv cu suprafaa
mesei - vezi poza alturat).
Pentru ca micarea de abducie s se poat
executa pe toat amplitudinea, se permite P-lui s
efectueze i o rotaie extern din articulaia
umrului, astfel ca tuberculul mare al
humerusului s alunece pe sub acromion, n loc
s se izbeasc de acesta.
Pentru F1, muchiul deltoid mijlociu se
palpeaz sub acromion, pe partea lateral a
treimii superioare a braului (vezi poza alturat).
Pentru a putea palpa muchiul supraspinos
(aflat sub muchiul trapez) P-ul trebuie poziionat
n DD, o pern sub regiunea toracic superioar
pentru a produce extensia gtului, capul rotat
heterolateral; astfel muchiul trapez se relaxeaz,
facnd mai accesibil palparea supraspinosului.
Substituii: Muchiul Biceps brahial, care atunci cnd intr n aciune determin i
micri de rotaie extern a umrului i/sau de flexie a cotului.
Not: Ridicarea umrului homolateral i/sau flexia heterolateral a trunchiului dau o
fals abducie a umrului.
61

Rotaia extern a umrului


Amplitudinea normal de micare articular: 80-90.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Infraspinos
Rotund mic

Origine
Scapul (fosa
infraspinoas)
Scapul (marginea axilar)

Muchi accesor: Deltoid (posterior).

62

Inserie
Humerus (tubercul mare)
Humerus (tubercul mare)

Fixare: Contracia muchilor trapez, romboid mare i romboid mic.


Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz omoplatul; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele. Nu se permite P-lui s ridice toracele-cotul homolateral de pe mas.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat homolateral, umrul abdus la 90, cotul flectat la 90,
antebraul n poziie intermediar (ntre supinaie
i pronaie) atrn la marginea mesei; se plaseaz
o pern mic sub partea distal a braului (att
pentru confortul P-lui, ct i pentru a menine
braul la orizontal).
Kt-ul st homolateral; cu o mn apuc
partea distal a braului i fixeaz poziia cotului,
n timp ce cu cealalt mn apuc partea
posterioar a antebraului n treimea distal,
efectund rezistena spre caudal-jos (nspre
poziia vertical a antebraului); rezistena se
pune gradat (cu grij), deoarece dac este
executat cu bruschee, se pot cauza leziuni articulare.
P-lui i se cere s ridice antebraul prin nainte spre nivelul mesei (spre orizontal)
meninnd umrul i cotul n aceeai poziie (vezi poza de mai sus).
Pentru F5, nu se face test de rupere.
F2-0. P-ul n DV, capul rotat homolateral, MS-ul atrn la marginea mesei, umrul n
poziie neutr (ntre rotaie extern i rotaie
intern), cotul flectat la 90, antebraul n poziie
neutr (palma orientat spre mas).
Kt-ul face contrapriz pe partea superioar
a trunchiului i susine eventual antebraul P-lui;
pentru a preveni cderea umrului se plaseaz
o pern pe partea antero-superioar a toracelui
sau Kt-ul cu o mn va susine trunchiul (vezi
poza alturat).
P-lui i se cere s mite (duc) antebraul
spre exterior (n lateral), meninnd poziia
vertical a braului, flexia de 90 la cot i poziia antebraului.
Pentru F1, muchiul rotund mic poate fi palpat de-a lungul marginii axilare a
omoplatului, caudal de muchiul rotund mare. Muchiul infraspinos se palpeaz n fosa
infraspinoas.
Substituii: Tricepsul brahial determin i extensia (sau tendina de extensie) a cotului.
Se prefer ca poziie de testare DV-ul, deoarece n DD sau n aezat, P-ul ar
avea tendina s substituie prin rotaia homolateral a trunchiului.

63

Rotaia intern a umrului


Amplitudinea normal de micare articular: 80-90.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Subscapular
Pectoral mare
Dorsal mare
Rotund mare

Origine
Scapul (margine subscapular)
Clavicul (jumtate sternal);
Stern (suprafa anterioar);
Coaste 1-7 (cartilaj)
Vertebre T6 - S4; Coaste 9 - 12;
Scapul (unghi inferior);
Creast iliac
Scapul (unghi inferior)

Muchi accesor: Deltoid (anterior).


64

Inserie
Humerus (tubercul mic)
Humerus (tubercul mare)
Humerus (an
intertubercular)
Humerus (intertubercular)

Fixare: Contracia muchilor trapez, romboid mare i romboid mic.


Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz omoplatul; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele.
Nu se permite flexia coloanei toracale ori flexia-extensia cotului P-lui.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat homolateral, umrul abdus la 90, cotul flectat la 90,
antebraul n poziie intermediar (ntre supinaie
i pronaie) atrn la marginea mesei; se plaseaz
o pern mic sub partea distal a braului (pentru
confortul P-lui i pentru meninerea braului la
orizontal).
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc
partea distal a braului i fixeaz poziia cotului;
cu cealalt mn plasat pe partea medio-distal
a antebraului va opune rezistena ntr-o direcie
cranial i n jos (nspre poziia vertical a
antebraului); rezistena se va crete gradat,
deoarece atunci cnd este executat intempestiv
se poate leza articulaia.
P-lui i se cere s ridice prin napoi antebraul spre nivelul mesei, meninnd umrul
i cotul n aceeai poziie (vezi poza de mai sus).
Pentru F5, nu se face test de rupere.
F2-0. P-ul n DV, capul rotat homolateral, MS-ul atrn la marginea mesei, umrul n
poziie neutr (ntre rotaie extern i rotaie intern), cotul flectat la 90, antebraul n
poziie neutr (palma orientat spre mas).
Kt-ul face contrapriz pe partea superioar
a trunchiului i susine eventual antebraul P-lui;
pentru a preveni cderea umrului se plaseaz
o pern pe partea antero-superioar a toracelui
sau Kt-ul va face i susinerea trunchiului.
P-lui i se cere s mite (duc) antebraul spre
interior sub mas, meninnd: poziia vertical
a braului, flexia de 90 la cot i poziia
antebraului (vezi poza alturat).
Pentru F1, tendonul muchiului subscapular
se palpeaz profund, n centrul zonei axilare.
Not: Micarea de rotaie intern, din punct de vedere al capacitii de dezvoltare a forei,
este mult mai puternic dect micarea de rotaie extern.
Se prefer ca poziie de testare DV-ul, deoarece n DD sau n aezat, P-ul ar avea
tendina s substituie prin rotaia heterolateral a trunchiului.

65

Flexia cotului
Amplitudinea normal de micare articular: 150.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Biceps brahial
Cap scurt
Cap lung
Brahial
Brahioradial

Origine
Scapul (apofiz coracoid)
Scapul (tubercul supraglenoid)
Humerus (parte anterioar, n
2/3 distal)
Humerus (margine lateral,
supracondiliar)

66

Inserie
Radius (tuberozitate
radial)
Uln (tuberozitate ulnar)
Radius (proximal de
apofiza stiloid)

Fixare: Contracia muchilor fixatori ai omoplatului de coloan i ai fixatorilor braului pe


trunchi.
Se stabilizeaz braul, fr a presa exagerat peste muchiul biceps brahial sau peste
muchiul brahial.
Greutatea braului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, braul lipit de trunchi,
antebraul ntr-una din cele 3 poziii:
- supinat pentru testarea bicepsului brahial;
- pronat pentru testarea brahialului;
- intermediar la testarea muchiului brahioradial.
Kt-ul st nainte sau homolateral de P. i
cu o mn apuc i prinde partea postero-lateral
a cotului, stabiliznd poziia braului P-lui; cu
cealalt mn aplic rezistena la nivelul prii
distale a antebraului (pe partea anterioar pentru
muchiul biceps, posterioar pentru muchiul
brahial i lateral pentru muchiul brahioradial).
Not: Dac poziia aezat este contraindicat, toate testele se pot face din DD; la F3,
pentru amplitudini de flexie ce trec de 90 (antebraul trece de vertical), deoarece
gravitaie devine factor ajuttor, Kt-ul va opune o uoar rezisten (echivalent cu
aproximativ greutatea antebraului-minii).
F2-0. P-ul aezat, umrul abdus sau flectat la 90, braul i antebraul aezate pe o mas
sau susinute de Kt (antebraul este poziionat
corespunztor muchiului testat - supinaie pentru
biceps brahial, pronaie pentru brahial sau n
poziie intermediar pentru brahioradial).
Kt-ul st homolateral naintea P-lui (n poz
e napoia P-lui), cu o mn apuc i susine
partea distal a braului P-lui, stabilizndu-l n
poziia iniial.
Pentru F2, P-ul execut flexia cotului; Kt-ul
poate susine antebraul P-lui.
Pentru F1, tendonul distal al muchiului
biceps brahial se palpeaz n plica cotului (vezi poza de mai sus), fiind situat radial fa de
tendonul muchiului brahial); fibrele musculare se identific pe cele 2/3 antero-superioare
ale braului (capul scurt al muchiului se afl medial de capul lung).
Muchiul brahial se palpeaz n zona antero-distal a braului, iar tendonul se
gsete (atunci cnd antebraul este pronat) tot n plica cotului, dar medial de tendonul
muchiului biceps brahial.
Muchiul brahioradial se palpeaz ca i corp muscular, pe suprafaa proximal,
antero-lateral a antebraului, atunci cnd antebraul este n poziie intermediar.
67

Atenie: Atunci cnd braul P-lui este aezat pe o mas, P-ul este instruit s nu apuce cu
mna respectiv suprafaa de susinere, deoarece n cazul fixrii prii distale, o flexie
lateral a trunchiului P-lui (atunci cnd umrul P-lui se afl n poziia iniial de abducie
la 90) sau o flexie a trunchiului P-lui (atunci cnd umrul P-lui este n poziia iniial de
flexie la 90) poate crea impresia unei flexii a cotului.

Testri alternative pentru F2-0


Test 1
P-ul n DD, umrul abdus la 90 i RE;
antebraul va fi poziionat n funcie de muchiul
testat (vezi la testarea F5-3, pagina anterioar).
Kt-ul, cu o mn apuc partea distal a
braului, stabilizndu-l; cu cealalt mn apuc
partea
antero-superioar
a
trunchiului
homolateral i printr-o presiune n jos (spre
mas) previne proiecia anterioar a umrului ori
ieirea acestuia din poziia de RE.
P-ul execut flexia cotului prin alunecarea
antebraului pe mas. Atenie la gradul de
rezisten pe care-l presupune frecarea
antebraului cu masa.

Test 2
P-ul n decubit heterolateral, adus la
marginea patului; antebraul va fi poziionat n
funcie de muchiul testat (vezi la testarea F5-3,
pagina anterioar).
Kt-ul st napoia P-lui, lipit de pat, la
nivelul braului P-lui; cu o mn apuc partea
distal a braului i presndu-l de trunchiul P-lui
i fixeaz poziia; cu cealalt mn plasat sub
partea distal a antebraului, l va susine pe tot
parcursul micrii de flexie a cotului.
Substituii: Flexorii pumnului se pot contracta pentru a asista flexorii cotului; de aceea
muchii pumnului trebuie s se menin relaxai (Kt-ul se va asigura de neintrarea n
substituie a muchilor flexori ai pumnului, ori prin palparea la nivelul prii anterioare a
pumnului a tendoanelor acestor muchi, ori prin observarea flectrii pumnului n timpul
testrii flexiei cotului).

68

Extensia cotului
Amplitudinea normal de micare articular: de la 150 la 0.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Triceps brahial
Cap lung
Cap lateral
Cap medial

Origine

Inserie

Scapul (tuberozitatea infraglenoidial)


Humerus (posterior)
Humerus (posterior, sub capul lateral)

Ulna (olecran)

Muchi accesor: Anconeu.


69

Fixare: Contracia muchilor fixatori ai omoplatului.


Se stabilizeaz braul i antebraul MS-lui testat al P-lui (nu se permite braului s
se roteze, iar antebraul se menine n poziie intermediar).
Greutatea braului.
Testare:
F5-3. P-ul n DD, umrul flectat la 90, cotul
flectat (maxim).
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc
partea postero-distal a braului i l fixeaz, n
timp ce cu cealalt mn aezat pe partea
medio-posterioar i distal a antebraului va
opune rezistena n jos (n direcia mesei,
respectiv nspre flexia cotului).
Not: Efectuarea "testului de rupere" se face nainte de extensia complet a cotului,
respectiv la o uoar flexie (10-15); altfel spus, "testul de rupere" nu se execut din
poziia nlctat a cotului.

Testare alternativ F5-3


P-ul n DV, braul abdus la 90, antebraul
atrn la marginea mesei
Kt-ul, cu o mn pe partea postero-distal a
braului P-lui, prin apucarea i presarea de mas
l stabilizeaz; cu cealalt mn aplic rezistena
pe partea postero-medial i distal a antebraului
ntr-o direcie medial i n jos (nspre ducerea
antebraului sub mas).

F2-0. P-ul aezat, umrul abdus sau flectat la 90,


braul i antebraul aezate pe o mas sau
susinute de Kt, cotul flectat (maxim).
Kt-ul, st homolateral, napoia P-lui i prin
apucarea cu o mn a prii distale a MS-lui
testat susine-stabilizeaz braul P-lui; cu cealalt
mn susine eventual antebraul P-lui pe tot
parcursul micrii de extensie a cotului.

70

Atenie: Atunci cnd braul MS-lui testat este aezat pe o mas, P-ul este instruit s nu
apuce cu mna respectiv suprafaa de susinere, deoarece fixarea prii distale, urmat de
o extensie ulterioar a trunchiului P-lui (n cazul poziiei iniiale de flexie a umrului) sau
de o ulterioar flexie lateral a trunchiului P-lui (n cazul poziiei iniiale de abducie a
umrului), poate crea impresia unei extensii a cotului.

Testare alternativ pentru F2-0


P-ul n DD, umrul abdus la 90 i rotat extern, cotul flectat (maxim).
Kt-ul apuc cu o mn partea antero-distal
a braului i cu cealalt mn plasat pe partea
antero-superioar a toracelui homolateral,
stabilizeaz printr-o presiune mpotriva mesei
att poziia braului (prevenind ieirea
umrului din rotaia extern), ct i centura
scapular (prevenind ridicarea trunchiului sau
antepulsia umrului).
La F1, se poate palpa:
- att tendonul muchiului, pe partea posterioar
a braului (proximal de procesul olecranian);
- ct i fibrele muchiului triceps brahial, aflate pe toat partea posterioar a braului.
Substituii: Lipsa activitii normale a muchiului triceps brahial, dezvolt rapid
substituii sub forma micrilor funcionale (n stadiile iniiale ale recuperrii, la F1-0, Pii sunt chiar ncurajai n acest sens), dar n cadrul testrii musculare Kt-ul nu trebuie s
permit apariia acestor substituii.
Astfel: din poziia P-lui de la F2-0 (braul
abdus - flectat la 90 fa de trunchi), dac Kt-ul
scap stabilizrile braului testat, pot surveni:
- contracia rotatorilor externi ai umrului (vezi
poza alturat) care vor plasa antebraul ntr-o
poziie ce va produce cderea antebraului
(declaneaz extensia gravitaional a cotului);

- contracia adductorilor orizontali ai umrului


(vezi poza alturat), va determina extensia
aparent a cotului (mai ales atunci cnd este
fixat zona distal a MS-lui); Kt-ul, absorbit de
palparea muscular nu stabilizeaz eficient braul
i chiar mai mult, poate s mping braul P-lui
nspre adducia orizontal (vezi Atenia de mai
sus - pentru F2).
71

Supinaia antebraului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Supinator
Biceps brahial
Cap scurt
Cap lung

Origine
Humerus (condili lateral);
Ulna (dorsal)
Scapul (apofiz coracoid)
Scapul (tubercul supraglenoid)

Inserie
Radius (fa dorsal i
lateral)
Radius (tuberozitate
radial)

Muchi accesori: Extensor lung radial al carpului, Extensor scurt radial al carpului,
Brahioradial (pn la o poziie semisupinat).
72

Fixare: Se stabilizeaz braul, meninnd cotul aproape de torace.


Nu se permite P-lui s adduc i/sau roteze extern umrul testat, ori s flecteze
homolateral trunchiul.
Greutatea braului.
Testare:
F5-4. P-ul aezat, braul lipit de trunchi, cotul
flectat la 90, antebraul n poziie neutr
(intermediar, ntre pronaie i supinaie),
muchii pumnului i degetelor relaxai (vezi poza
alturat).
Kt-ul st n fa sau homolateral de P. i
stabilizeaz poziia braului i cotul prin apucarea
cu o mn a prii latero-posterioare a cotului,
presndu-l de trunchi; cealalt mn, avnd
policele pe partea dorso-distal a radiusului, iar
celelalte degete pe suprafaa ventro-distal a
ulnei efectueaz rezistena printr-o contrapresiune rotativ (nspre pronaie).

Testare alternativ F5-4:


Not: Pentru aceast testare este necesar o for
normal a muchilor stabilizatori ai pumnului i
minii.
Aceeai poziie iniial, stabilizare i
modalitate de opunere a rezistenei ca mai sus, cu
deosebirea c priza apuc acum mna P-lui ca la
strnsul minii (vezi poza alturat).
F3. Poziia P-lui i stabilizarea ca i la F5-4, cu
diferena c antebraul este pronat i poziionat pe
o mas sau susinut de ctre Kt. (vezi poza
alturat).
P-ul supineaz antebraul independent; dup
poziia intermediar, continuarea supinaiei n
zona n care gravitaia favorizeaz micarea se va
efectua sub o uoar rezisten opus de Kt., n
acelai mod ca i la F5-3 (rezistena este
echivalent cu aproximativ greutatea antebraului
P-lui).
Not: Testarea separat a muchiului supinator (pentru a-l diferenia de aciunea
supinatoare a muchiului biceps brahial) se face din poziia extins a cotului P-lui.
73

F2-0. P-ul aezat, umr flectat sau abdus la 90,


cotul flectat la 90 i aezat pe o mas sau
susinut de ctre Kt., antebraul pronat (palma
orientat anterior).
Kt-ul, cu o mn apuc cotul MS-lui testat
prevenind flexia cotului, iar cu cealalt mn
apuc braul - umrul prevenind rotaia extern a
umrului.
P-lui i se cere s rsuceasc antebraul
astfel nct s orienteze palma ctre faa lui (vezi
poza alturat).
La F1, muchiul supinator se palpeaz sub
capul radiusului, pe partea dorsal a antebraului;
pentru a diferenia muchiul supinator de muchii
extensori ai pumnului i degetelor P-ul este
instruit s menin extensorii pumnului relaxai.
Substituii:

Aciunea muchilor rotatori externi,


flexori sau adductori ai umrului, datorit unei
stabilizri insuficiente, pot plasa antebraul ntr-o
poziie ce determin o aparent supinaie a lui.

Muchii extensorii ai pumnului (n special cei radiali) i extensori ai degetelor


trebuie s fie relaxai pe parcursul testrii; Kt-ul va controla acest lucru, att prin
urmrirea meninerii poziiei iniiale a pumnului i degetelor (s nu se extind), ct i prin
palparea acestor muchi (respectiv a tendoanelor) .

74

Pronaia antebraului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Rotund pronator
Cap humeral
Cap ulnar
Ptrat pronator

Origine

Inserie

Humerus (epicondil
medial)
Uln (apofiz coronoid)
Uln (1/4 distal a feei
anterioare)

Radius (suprafa lateral,


n zona mijlocie)

Muchi accesor: Flexor radial al carpului.


75

Radius (distal, fa
anterioar)

Fixare: Se stabilizeaz braul, meninnd cotul aproape de torace.


Nu se permit P-lui rotaiile sau abducia umrului testat, ori flexia heterolateral a
trunchiul.
Greutatea braului.
Testare:
F5-4. P-ul aezat, braul lipit de trunchi, cotul
flectat la 90, antebraul n poziia neutr
(intermediar, ntre pronaie i supinaie),
muchii pumnului i degetelor relaxai.
Kt-ul st n fa sau homolateral de P. i
stabilizeaz umrul i cotul prin apucarea cu o
mn a prii latero-posterioare a cotului, presnd
cotul de trunchi; cu cealalt mn avnd policele
pe partea ventro-distal a radiusului, iar celelalte
degete pe suprafaa dorso-distal a ulnei va
efectua rezistena prin contrapresiune rotativ
(nspre supinaie).

Testare alternativ F5-4:


Not: Pentru efectuarea acestui test este necesar
ca muchii stabilizatori ai pumnului i minii s
posede o for normal.
Aceeai poziie iniial, stabilizare i
modalitate de opunere a rezistenei ca mai sus, cu
deosebirea c priza apuc acum mna P-lui ca la
strnsul minii (vezi poza alturat).

F3. Poziia P-lui i stabilizarea ca i la F5-4, cu


diferena c antebraul este supinat i poziionat
pe o mas sau susinut de ctre Kt. (vezi poza
alturat).
P-ul proneaz antebraul independent; dup
poziia intermediar, continuarea pronaiei n
zona n care gravitaia favorizeaz micarea se va
efectua sub o uoar rezisten opus de Kt., n
acelai mod ca i la F5-3 (rezistena este
echivalent cu aproximativ greutatea antebraului
P-lui).

76

F2-0. P-ul aezat, umrul flectat sau abdus la 90, cotul flectat la 90 i aezat pe o mas
sau susinut de ctre Kt., antebraul supinat (palma orientat spre faa P-lui).
Kt-ul st homolateral i prin contraprize cu ambele mini (eventual, cu mna de la
cot susine i braul P-lui) efectueaz fixarea
poziiei cotului i umrului.
P-lui i se cere s rsuceasc antebraul
astfel nct s orienteze palma anterior,
meninnd poziia umrului i a cotului (vezi
poza alturat).
Pentru F1, palparea fibrelor muchiului
rotund pronator se face n treimea superioar a
suprafeei palmare a antebraului, pe o linie
diagonal, de la condilul medial al humerusului,
la marginea lateral a radiusului; acest muchi se
afl medial de inseria distal a bicepsului
brahial.
Ptratul pronator nu se poate palpa.
Substituii:

Contracia muchilor rotatori interni


i/sau abductori ai umrului plaseaz antebraul
ntr-o poziie ce determin pronaia pasiv a
acestuia.

Muchii flexor radial al carpului i flexori ai degetelor trebuie s fie


meninui relaxai; acest lucru este controlat de ctre Kt., att prin urmrirea pstrrii
poziiei iniiale a pumnului i degetelor, ct i prin palparea acestor muchi flexori
(respectiv a tendoanelor).

77

Flexia pumnului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Flexor radial al carpului
Flexor ulnar al carpului

Origine
Humerus (epicondil
medial)
Humerus (epicondil
medial); Ulna (olecran)

Inserie
Metacarpiene II-III (baz)
Pisiform; Osul cu crlig;
Metacarpian V (baz)

Not: Muchii: Flexor radial al carpului i Flexor ulnar al carpului sunt cunoscui i sub
denumirea de muchii: Palmar mare, respectiv Cubital anterior.
Muchi accesor: Palmar lung (cunoscut i sub denumirea de muchiul Palmar mic).

78

Fixare: Se stabilizeaz antebraul.


Nu se permite flexia (ndoirea) degetelor n timpul testrii pentru a preveni
substituia prin flexorii degetelor.
Greutatea braului i antebraului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, antebraul supinat, partea
dorsal a minii aezat pe o mas, pumnul uor
extins, muchii policelui i degetelor relaxai.
Kt-ul, cu o mn, apuc i stabilizeaz
partea distal a antebraului, avnd degetele pe
partea dorsal i policele pe partea ventral, n
timp ce cu degetele celeilalte mini, situate pe
partea palmar a metacarpienelor P-lui, va opune
rezistena n jos, n direcia mesei (nspre
extensie).
Not: La testarea liber, fr rezisten din partea Kt-lui (pentru F3), executat pentru
ambii muchi, se va observa i nota partea n care deviaz mna; aceast deviere va
traduce care din cei doi muchi este mai puternic. Drept consecin, pentru F3, se va testa
att micarea produs de ambii muchi flexori, comandnd P-lui s execute flexia
pumnului astfel nct mna s rmn n continuarea axului antebraului, ct i micarea
produs de aciunea separat a celor doi muchi, comandnd P-lui s execute alternativ:
- flexia pumnului concomitent cu abducia (deviaia radial) pumnului pentru
testarea muchiului flexor radial al carpului;
- flexia pumnului cu adducia (deviaia ulnar) pumnului pentru testarea muchiului
flexor ulnar al carpului.

Testarea separat a Muchiului Flexor radial al carpului


Poziia P-lui, a Kt-lui i contrapriza sunt ca
i la testarea ambilor muchi F5-3; diferenele
constau n:
- pentru o mai bun direcionare a micrii,
pumnul P-lui poate fi poziionat iniial n
adducie (vezi poza alturat).
- locul de plasare a minii Kt-lui care opune
rezistena este pe metacarpianul II, rezistena
efectundu-se ntr-o direcie oblic, nspre
extensia i adducia pumnului, adic oblic, nspre
mas i spre interior (medial).
- comanda ctre P. va fi s execute concomitent att flexia pumnului ct i abducia
(deviaia radial a) pumnului.
Not: La unii subieci este posibil s nu existe muchiul flexor radial al carpului.
79

Testarea separat a Muchiului Flexor ulnar al carpului


Poziia P-lui, a Kt-lui (preferabil s fie
heterolateral) i contrapriza sunt ca i la testarea
ambilor muchi F5-3; diferenele constau n:
- mna Kt-lui care opune rezistena se va plasa pe
metacarpianul V;
- rezistena se va efectua ntr-o direcie oblic,
spre extensia i abducia pumnului, adic oblic,
nspre mas i spre nafar (lateral);
- comanda ctre P. va fi s execute concomitent
cu flexia pumnului i adducia lui.
F2. P-ul aezat, antebraul i mna pe o mas
astfel nct mna se sprijinit pe marginea ulnar
(medial), antebraul i pumnul n poziie
intermediar (poziia 0).
Kt-ul face stabilizarea pumnului, apucnd
partea distal a antebraului.
P-lui i se cere s flecteze pumnul, prin
alunecarea minii pe mas pentru a preveni
frecarea excesiv a minii cu masa de testare
aceasta va fi talcat, iar P-ul va fi instruit s nu
apese prea tare cu mna pe mas.
F1-0. Poziia P-lui ca la testarea F5-3; Kt-ul plaseaz eventual o mn sub partea distal a
antebraului, iar cu indexul celeilalte mini va palpa:
- tendonul muchiului flexor radial al carpului, pe partea lateral a suprafeei palmare a
pumnului (n continuarea metacarpului II), lateral de tendonul muchiului palmar lung
(poza din stnga); la contracia cu rezisten tendonul apare ca o coard, uneori vizibil;
- tendonul muchiului flexor ulnar al carpului, pe partea medial a suprafeei palmare a
pumnului, proximal de osul pisiform (poza din dreapta, jos).

Substituii: Muchii: Abductor lung police, Flexor superficial degete, Flexor lung police
i Flexor profund degete vor determina i micrile corespunztoare ale degetelor.
80

Extensia pumnului
Amplitudinea normal de micare articular: 70.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Extensor lung radial al
carpului
Extensor scurt radial al
carpului
Extensor ulnar al carpului

Origine
Humerus (lateral,
supracondilial)

Inserie
Metacarp II (baz)

Humerus (epicondil lateral)

Metacarp III (baz)

Humerus (epicondil
lateral); Ulna (margine
dorsal)

Metacarp V

Not: Muchii: Extensor lung radial al carpului, Extensor scurt radial al carpului i
Extensor ulnar al carpului sunt cunoscui i sub denumirea de: Primul radial, Al doilea
radial i respectiv Cubital posterior.
Muchi accesori: Extensor degete, Extensor deget V, Extensor index, Extensor lung al
policelui.

81

Fixare: Se stabilizeaz antebraul. Pentru a preveni substituia prin extensorii degetelor,


degetele se vor menine uor flectate.
Greutatea antebraului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, antebraul pronat i sprijinit pe
o mas, pumnul uor flectat, degetele aezate pe
mas, cu muchii relaxai (degetele uor flectate).
Kt-ul, st homolateral de P.; apuc cu o
mn partea distal a antebraului P-lui, astfel
nct degetele sunt pe partea palmar iar policele
pe partea dorsal i stabilizeaz pumnul; cu
degetele celeilalte mini, situate pe partea dorsal
i distal a metacarpienelor P-lui (n special a
metacarpienelor II-V) opune rezistena n direcia
mesei, n jos (spre flexie).
Atenie: n cazul unei mini postoperatorii, gradarea rezistenei, precum i amplitudinea
de micare solicitat P-lui pentru aceast testare, trebuie foarte bine dozat.
Not: La testarea liber (ca i pentru F3) n care P-lui nu i se specific direcia clar de
efectuare a extensiei (i se comand s ridice mna de pe mas), Kt-ul va observa i nota
partea n care deviaz mna; astfel ne putem da seama de diferenele de for dintre pe de
o parte - extensorii radiali i pe de alt parte - extensorul ulnar. Drept urmare, se testeaz:
- micarea produs de toi cei trei muchi extensori, comandnd P-lui s efectueze
extensia pumnului astfel nct mna s rmn n continuarea axului antebraului;
- micarea produs de aciunile separate ale muchilor, comandnd alternativ, efectuarea
extensiei pumnului concomitent cu abducia, iar apoi cu adducia pumnului.
Muchii care produc extensia cu deviaia radial a pumnului (extensorii lung i
scurt radial al carpului) sunt mult mai puternici dect muchiul extensor ulnar.

Testarea separat a Muchiului Extensor lung radial al carpului i a


Muchiului Extensor scurt radial al carpului
Poziia P-lui, Kt-lui i stabilizarea sunt ca i
la testarea de mai sus (a ntregului grup
extensor), dar pentru o mai bun direcionare a
rezistenei, se prefer poziionarea heterolateral
a Kt-lui (ca i n poz) i plasarea iniial a minii
P-lui n uoar abducie (deviaie radial).
Mna Kt-lui care opune rezistena va fi acum
plasat pe partea dorsal a celui de-al II-lea i al
III-lea metacarpian; rezistena se va da ntr-o
direcie oblic, nspre mas i exterior (lateral)
sau altfel spus nspre flexia i adducia (deviaia
cubital) pumnului.
P-lui i se cere s extind i concomitent s abduc (ncline radial) mna pe antebra.
82

Testarea separat a Muchiului Extensor ulnar al carpului


Poziia P-lui, Kt-lui i stabilizarea sunt ca i la testarea F5-3 a ntregului grup
extensor (Kt-ul st homolateral); pentru mai buna direcionare a rezistenei, se prefer
poziionarea - plasarea iniial a minii P-lui n
uoar abducie (deviaie radial).
Mna Kt-lui care opune rezistena se
plaseaz pe partea dorsal a metacarpianului V;
rezistena se va da ntr-o direcie oblic, nspre
mas i spre interior (medial) sau altfel spus
nspre flexia i abducia (deviaia radial)
pumnului.
P-lui i se cere s extind i concomitent s
adduc (ncline cubital) mna pe antebra.
F2. P-ul aezat, antebraul n poziie intermediar
i sprijinit pe mas, pumnul n poziie
intermediar, marginea ulnar a minii sprijinit
pe mas, degetele relaxate (uor flectate).
Kt-ul stabilizeaz antebraul, apucndu-l n
partea distal, astfel nct degetele sunt pe partea
ulnar i policele este pe partea radial.
P-lui i se cere s extind pumnul alunecnd
mna pe masa talcat. (P-ul s nu apese mna pe
mas pentru a nu aprea o frecarea excesiv).
F1-0. Poziia P-lui i Kt-lui este ca i la F5-3, dar cu indexul unei mini Kt-ul palpeaz:
- tendonul muchilor extensor lung i extensor scurt radiali ai carpului, pe suprafaa
dorsal a pumnului, n linie cu metacarpul II, respectiv metacarpul III (poza din stnga);
- tendonul muchiului extensor ulnar al carpului, pe partea medial a suprafeei dorsale a
pumnului, n linie cu metacarpul V, chiar distal de apofiza stiloid ulnar.

Substituii: Extensorii degetelor i policelui vor determina concomitent i extensia


degetelor - policelui. Pentru a evita aceste substituii, se va avea n vedere ca pe parcursul
testrii, degetele i policele s rmn n poziia iniial (uor flectat) i se vor controla
prin palpare i prin uoare micri pasive ale degetelor starea de relaxare a muchilor.
83

Flexia articulaiilor metacarpofalangiene a degetelor


Amplitudinea normal de micare articular: 90.

PARTEA PALMAR

Muchi
Lombricali
Primul i al doilea
Al treilea i al patrulea
Interosoi dorsali (ilustrarea
este la abducia degetelor)
Primul
Al doilea
Al treilea
Al patrulea
Interosoi palmari (ilustrare
la adducia degetelor)
Primul
Al doilea
Al treilea

Origine
Tendoane ale muchiului
flexor profund degete:
-partea radial a indexului
i respectiv mediusului
-capuri duble din tendoane
adiacente (medius+inelar,
respectiv inelar+deget V)
Metacarpiene:
I i II
II i III
III i IV
IV i V
Metacarpiene:
II
IV
V

Inserie
Prin partea radial a
degetului corespunztor la
expansiunile tendoanelor
muchilor extensori
Expansiuni ale extensorilor
i falange proximale:
Index (parte radial)
Medius (parte radial)
Medius (parte ulnar)
Inelar (parte ulnar)
Falang proximal (pe
aponevroz dorsal):
Index (parte ulnar)
Inelar (parte radial)
Deget mic (parte radial)

Muchi accesori: Flexor scurt al degetului V (mic) i abductor al degetului V (mic).


84

Fixare: Se stabilizaz metacarpul.


Greutatea minii.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, antebraul supinat i sprijinit pe
o mas, pumnul n poziie neutr, articulaiile
MCF extinse (n continuarea planului palmei),
articulaiile IF uor flectate (degetele relaxate).
Kt-ul, cu degetele de la o mn aplicate pe
partea palmar a metacarpienelor I-IV (eventual
i pe carpiene, pn pe antebra) stabilizeaz
mna i eventual pumnul (vezi poza alturat,
sus); o variant de contrapriz este cea n care
Kt-ul cuprinde n stabilizare i toate degetele
netestate (vezi poza alturat, jos); cu policeleindexul de la cealalt mn, situat pe partea
palmar a falangei proximale, va efectua
rezistena, nspre distal-jos (n direcia mesei).
P-lui i se cere flexia articulaiilor MCF,
concomitent cu extensia complet a tuturor
articulaiilor IF (extensia articulaiei IF face parte
din acinea primar a muchilor lombricali).
Not: Deoarece muchii lombricali sunt inegali
n for i au o inervaie distinct, stabilizarea i
rezistena se indic s se fac pentru fiecare deget
n parte (separat).
F2-0. P-ul aezat, antebraul n poziie
intermediar (neutr) este sprijinit pe partea
ulnar a antebraului i minii pe o mas,
articulaiile MCF extinse, articulaiile IF uor
flectate (musculatura minii relaxat).
Kt-ul, apuc cu o mn astfel nct
policele s se aplice pe partea palmar a
metacarpienelor iar celelalte degete pe partea
dorsal i fixeaz zona metacarpian.
P-lui i se cere s flecteze articulaiile
MCF i concomitent s extind articulaiile IF
(vezi poza alturat).
Pentru F1, contracia muchilor lombricali este detectabil doar n cazul unei
mini cu musculatura hipotrofiat; n acest caz palparea se face prin uoar presiune pe
suprafaa palmar, n partea radial a zonei MCF (la baza falangelor proximale).
Substituii: Flexorii degetelor pot substitui aciunea lombricalilor; Kt-ul se va asigura c
micarea de extensie n articulaiile IFD i IFP se face pe amplitudini complete.
85

Flexia articulaiilor interfalangiene proximale i distale a


degetelor
Amplitudinea normal de micare articular:
- n articulaiile interfalangiene proximale 100;
- n articulaiile interfalangiene distale 90.

PARTEA PALMAR

Muchi
Flexor superficial degete
Flexor profund degete

Origine
Humerus (epicondil
medial)
Uln (3/4 proximale i
coronoid)

86

Inserie
Degete II-V (falang
mijlocie)
Degete II-V (baza
falangelor distale)

Fixare: Evitarea extensiei pumnului n timpul testrii.


Muchii extensori ai degetelor (necesari pentru stabilizarea articulaiilor IFD)
Greutatea minii.
Testare:

Flexia articulaiilor IFP (cele 4 degete mediale) Muchiul Flexor


superficial al degetelor
F5-3. P-ul aezat, antebraul supinat, pumnulmna sprijinite pe o mas, pumnul n poziie
intermediar, articulaiile MCF mediu flectate,
articulaiile IFP i IFD extinse (degetele ntinse).
Kt-ul, cu o mn apuc i stabilizeaz
falangele proximale, avnd policele peste partea
palmar a acestor falange i unu-dou degete pe
partea dorsal a lor, iar cu un deget de la cealalt
mn, plasat peste suprafaa palmar a capurilor
falangelor mijlocii, execut rezistena nspre
distal-jos, n direcia mesei (nspre extensie).
Pentru testarea separat a fiecrui
deget (vezi poza alturat), P-ul este n aceeai
poziie ca la testarea simultan a degetelor, avnd
ns acum articulaia MCF a degetului testat uor
flectat (cu falanga proximal sprijinit de
indexul Kt-lui); articulaiile MCF, IFP i IFD a
celorlalte degete (netestate) sunt sprijinite i
meninute extinse, prin presarea de mas
efectuat de ctre Kt.
Kt-ul, cu degetele de la o mn, preseaz
degetele netestate ale P-lui pe mas (indexul
sprijin falanga proximal a degetului testat al P-lui), iar cu policele preseaz pe mas
att falanga proximal a degetului testat al P-lui, ct i zona metacarpian a acestuia;
rezistena se face cu indexul celeilalte mini ca i la testarea simultan a articulaiilor IFP.
P-lui i se cere flexia falangelor (-ei) mijlocii pe falangele (-a) proximale (-),
respectiv s flecteze articulaiile (-a) IFP, pstrnd articulaiile (-a) IFD extinse (-).
F2-0. P-ul aezat, antebraul i pumnul n poziie
intermediar, antebraul-mna sprijinite cu partea
ulnar pe mas, articulaiile MCF uor flectate,
articulaiile IFP i IFD extinse.
K-ul stabilizeaz falangele proximale, iar
P-lui i se comand n acelai mod ca i la F5-3.
Pentru F1, Kt-ul, cu indexul, palpeaz
tendonul muchiului flexor superficial degete pe
suprafaa palmar a pumnului, ntre muchii
palmar lung i flexor ulnar al carpului.
87

Substituii: Muchiul flexor profund degete va determina apariia flexiei i n articulaiile


IFD; Kt-ul, n timpul testrii flexiei articulaiilor IFP, pentru a controla neintrarea n
aciune a muchiului flexor profund degete, va mica pasiv falangele distale (falanginele).
Not: Multe persoane nu pot izola micrile degetului mic (V); n acest caz, degetele IV
i V se pot testa simultan.

Flexia articulaiilor IFD (cele 4 degete mediale) Muchiul Flexor profund


al degetelor
F5-0. P-ul n aceeai poziie ca i la testarea
flexiei IFP, avnd ns (eventual) articulaiile
MCF extinse.
Kt-ul, stabilizeaz pe rnd fiecare falang
mijlocie prin aplicarea a dou degete pe ambele
pri (radial i ulnar) a feei palmare a
falangetelor; cu indexul celeilalte mini situat pe
suprafaa palmar i distal a falangei distale
(falanginei) va opune rezistena nspre partea
distal i n jos, respectiv n direcia mesei.
P-lui i se cere s flecteze falanga distal a
degetului testat, meninnd ns articulaia IFP a respectivului deget n poziie extins.
Testarea se face pentru fiecare deget separat.
Pentru F1, palparea corpului muscular al
muchiului flexor profund al degetelor se face n
treimea proximal a antebraului, pe faa volar,
deasupra cubitusului; tendoanele muchiului se
palpeaz pe suprafaa palmar a falangei mijlocii
a celor 4 degete mediale (poza alturat
ilustreaz efectuarea palprii simultane pentru
ambele posibiliti enumerate mai sus).
Substituii (valabile pentru Flexia articulaiilor IFP (cele 4 degete mediale)
Muchiul Flexor superficial al degetelor i pentru Flexia articulaiilor IFD (cele 4
degete mediale) Muchiul Flexor profund al degetelor):
Fenomenul de tenodez ce apare atunci cnd P-ul extinde pumnul; prin micarea
de extensie a pumnului se determin o cretere a tensiunii n muchii flexori lungi ai
degetelor, lucru care va da natere unei flexii pasive n articulaiile IFP i IFD.
Dac P-ul efectueaz extensia articulaiilor IF chiar naintea testrii flexiei acestor
articulaii, se va produce o flexie (aparent activ) n articulaiile IF; acest lucru se explic
att prin faptul c poziia de repaus (poziia n care se afl articulaiile IF atunci cnd nu
se contractat nici un muchi al minii) a articulaiilor IF este cea de uoar flexie, ct i
printr-un fenomen elastic determinat de ntinderea oarecum brusc a structurilor de pe
partea palmar a degetelor, urmat de relaxarea (brusc) a muchilor extensori.
88

Abducia degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: 20.

Spre: Interosoi dorsali C8 T1


Abductor deget mic C8T1

PARTEA DORSAL

Muchi
Interosoi dorsali
Primul interosos
dorsal
Al doilea interosos
dorsal
Al treilea interosos
dorsal
Al patrulea interosos
dorsal
Abductor deget mic

Origine
Metacarpiene
I i II

Inserie
Expansiunile muchilor
extensori; falange
proximale
Index (parte radial)

II i III

Medius (parte radial)

III i IV

Medius (parte ulnar)

IV i V

Inelar (parte ulnar)

Psiform; Tendon al
muchiului flexor ulnar al
carpului
89

Deget V (baz falang


proximal)

Fixare: Contracia muchiului flexor ulnar al carpului.


Se stabilizeaz metacarpul.
Testare:
F5-0. P-ul cu antebraul pronat, pumnul n poziie
intermediar, degetele extinse i adduse, policele
abdus n plan orizontal, toate sunt aezate pe o
mas.
Kt-ul, cu o mn apuc deasupra articulaiei
pumnului i presnd spre mas menine poziia
neutr a pumnului; cu un deget de la cealalt
mn plasat alternativ pe cte o latur a falangei
distale a degetului testat va opune rezistena
astfel:
Pentru index plasat pe parte radial, rezistena n direcie lateral (spre medius) ;
Pentru degetul mic plasat pe parte cubital, rezistena n direcie medial (spre medius);
Pentru inelar plasat pe parte cubital, rezistena n direcie medial (spre medius);
Pentru medius alternativ, plasat att pe partea cubital i rezistena n direcie medial
(spre index), ct i plasat pe partea radial i rezistena n direcie lateral (spre inelar).
La F5-4, pentru aceti muchi rezistena nu este nevoie s fie prea mare.
Pentru F3, P-ul trebuie s execute abducia degetului pe o amplitudine complet, i
pentru F2, P-ul va executa abducia degetului pe o amplitudine parial.
Pentru F1, palparea muchilor interosoi dorsali se face pe partea dorsal a minii,
profund, ntre oasele metacarpinene, (palparea primului interosos dorsal se face ntre
degetele I i II, pe latura radial a celui de-al doilea metacarpian); palparea muchiului
abductor al degetului V se face cu uurin pe marginea lateral a metacarpului V.
Not: Testarea degetelor trebuie s respecte ordinea enumerat mai sus; degetul odat
testat va rmne n poziie abdus, pentru a permite testarea celorlalte degete (excepie
mediusul, care dup testarea ntr-o direcie, se repoziioneaz n axul metacarpianului III).

Testarea concomitent a Primului ( I ) Muchi Interosos Dorsal i a celui


de-al Treilea ( III-lea ) Muchi Interosos Dorsal
Poziia P-lui (cu deosebirea c degetul
inelar este abdus) i stabilizarea efectuat de Kt
sunt ca i la testarea separat a degetelor
Pentru F5-4, rezistena Kt-lui va fi efectuat
concomitent cu dou degete n direcia apropierii
degetelor P-lui: un deget al Kt-lui situat pe partea
radial a falangei distale a indexului P-lui i alt
deget al Kt-lui plasat pe partea ulnar a falangei
distale a degetului mijlociu al P-lui.
P-lui i se cere s deprteze cele dou
degete, unul fa de cellalt.
90

Testarea concomitent a celui de-al Doilea ( II-lea ) Muchi Interosos


Dorsal i a celui de-al Patrulea ( IV-lea ) Muchi Interosos Dorsal
P-ul, spre deosebire de poziia de la
testarea separat a fiecrui deget, are degetul mic
i indexul abduse.
Kt-ul, cu o mn fixeaz pumnul n poziia
intermediar ca i la testarea separat a fiecrui
deget; cu dou degete ale celeilalte mini plasate
unul pe partea radial a falangei distale a
mediusului P-lui i altul pe partea ulnar a
falangei distale a degetului inelar al P-lui,
efectueaz rezistena concomitent opunndu-se
deprtrii lor.
P-lui i se cere s deprteze cele dou degete, unul fa de cellalt.
Substituii:
Muchiul Extensor al degetelor.
Dac Kt-ul simte cu mna care realizeaz
contrapriza o tensiune n tendoanele acestui
muchi, testele se vor efectua prin plasarea minii
testate a P-lui astfel nct degetele s atrne n
poziie relaxat la marginea mesei (ntr-o poziie
iniial de flexie din articulaiile MCF); rezistena
se va face pe partea distal a falangelor
proximale, conform testrilor de mai sus.
Not: n cazul n care degetele sunt dezaliniate, prezint risc de subluxaie i/sau una din
articulaiile IF sunt inflamate (dureroase), Kt-ul va aplica rezistena pe toat latura
degetului testat sau pe o falang mai proximal.

91

Adducia degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: revenirea de la 20 (abducie) la 0.

PARTEA PALMAR

Muchi
Interosoi palmari
Primul interosos
palmar
Al doilea interosos
palmar
Al treilea interosos
palmar

Origine
Metacarpiene
II

Inserie
Falang proximal (pe
aponevroz dorsal)
Index (parte ulnar)

IV

Inelar (parte radial)

Deget mic (parte radial)

92

Fixare: Se stabilizeaz metacarpienele.


Testare:
F5-0. P-ul cu antebraul supinat, pumnul n poziie
neutr, degetele extinse i abduse, toate segmentele
sprijinite pe o mas.
Kt-ul prin presare cu o mn fixeaz pumnul i
mna P-lui, iar cu degetele celeilalte mini aplicate pe
falanga mijlocie (pe partea ulnar a indexului i pe
partea radial a inelarului i degetului mic) efectueaz
rezistena n direcia ndeprtrii degetului testat fa de
degetul mijlociu (nspre abducie), respectiv nspre
radial pentru index i ulnar pentru inelar i deget mic.
P-lui i se cere s apropie degetul testat de degetul-metacarpul III. Aceti muchi au
o for sczut i deci nu se va aplica o rezisten prea mare.
Pentru F3, P-ul trebuie s execute adducia degetului pe o amplitudine complet,
iar pentru F2, P-ul execut adducia degetului pe o amplitudine parial.
Pentru F1, prezena contraciei muchilor interosoi palmari, se poate determina
printr-o presiune (efectuat pentru fiecare deget la locul inseriei distale), cobornd apoi
uor pe metacarpianul respectiv.

Testri concomitente pentru:


Primul ( I ) i al Doilea ( II-lea ) Muchi interosos palmar;
al Doilea ( II-lea ) i al Treilea ( III-lea ) Muchi interosos palmar
Poziia P-lui i contrapriza Kt-lui se fac ca i
la testarea de mai sus; priza se va face tot pe
falanga mijlocie a degetelor P-lui, diferena
constnd n faptul c priza Kt-lui se va face
simultan pe cte dou degete dup cum urmeaz:
- pe marginea ulnar a indexului i pe marginea
radial a inelarului (pentru testarea primului i a
celui de-al II-lea interosos palmar)
- pe marginea radial a degetului mic i respectiv a
inelarului (pentru testarea celui de-al II-lea i a
celui de-al III-lea interosos palmar).
P-lui i se cere s apropie ambele degete de degetul - metacarpul III ( de medius).
Not: Nu se opune rezistena pe falanga distal. n cazul n care degetele sunt dezaliniate,
prezint risc de subluxaie i/sau articulaiile interfalangiene sunt inflamate (dureroase),
Kt-ul va aplica rezistena pe toat latura degetului sau pe falanga proximal.
Degetul mijlociu nu se testeaz pentru micarea de adducie.
Substituii: Aciunea muchiului flexor lung degete trebuie monitorizat; se urmrete ca
n timpul adduciei, articulaiile IF s rmn n poziia iniial (s nu se flecteze).
93

Extensia articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene a


degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: 15.
Not: Concomitent cu extensia articulaiilor MCF se testeaz i micarea de extensie n
articulaiile IFP i IFD; amplitudinea de miscare n articulaiile IF este de fapt revenirea
din flexie la poziia 0 (ntins) respectiv: n IFP de la 100- la 0; n IFD de la 90 0.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi

Origine

Extensor degete

Humerus (epicondil lateral)

Extensor index

Uln (faa posterioar)

Extensor deget mic (V)

Tendon extensor degete

Inserie
Prin 4 tendoane la degetele
II-V (parte dorsal pentru
falange mijlocii i distale)
Degetul II (pe tendonul
extensor degete)
Deget V (falang
proximal)

Muchii accesori pentru extensia articulaiilor IFP i IFD sunt:


- Muchii Lombricalii ca principali extensori ai articulaiilor IFP i IFD; ei sunt singurii
muchi ce extind articulaiile IFD atunci cnd poziia articulaiilor MCF este extins;
- Muchii Interooi extind articulaiile IF numai cnd articulaiile MCF sunt flectate.

94

Fixare: Se stabilizeaz pumnul i metacarpul.


Greutatea minii.
Testare:
F5-3. P-ul cu antebraul pronat i sprijinit pe o
mas, pumnul n poziie intermediar,
articulaiile MCF i IF uor flectate (n poziia
dat de relaxarea musculaturii degetelor).
Kt-ul, cu o mn apuc i stabilizeaz
pumnul i mna testat; cu degetele celeilalte
mini, plasate pe partea dorso-distal a falangelor
proximale, opune rezistena n jos, spre mas.
P-lui i se cere s extind articulaiile MCF
meninnd IF n poziie iniial (parial flectate).
n mod normal, extensia MCF nu are o
for prea mare. Avnd n vedere existena muchilor extensori proprii (pentru index i
degetul mic), testarea se poate face separat pentru fiecare deget.
F2-0. P-ul cu antebraul i pumnul n poziie
intermediar, partea cubital sprijinit pe o mas,
articulaiile MCF i IF uor flectate (n poziia
dat de relaxarea musculaturii degetelor).
Stabilizarea-comanda Kt-lui sunt ca la F5-3.
Pentru F1, palparea tendoanelor muchiului
extensor degete se face pe partea dorsal a
metacarpienelor, n linie cu fiecare deget. Fibrele
muchiului extensor propriu index se palpeaz pe
mijlocul feei dorsale a antebraului, ntre radius
i cubitus; tendonului muchiului extensor
propriu deget mic se palpeaz latero-ulnar de tendonul muchiului extensor degete.
Not: O modalitate rapid de verificare a
funcionalitii muchilor extensori este: din
poziie iniial extins a articulaiei MCF i IF (a
cte unui deget), Kt-ul, prin plasarea unui deget
sau prin apucarea prii distale a falangei distale a
P-lui, va executa flexia pasiv rapid a IF i
MCF; testul este pozitiv (adic muchii extensori
sunt funcionali) dac degetele revin (se extind)
pasiv, rapid, ajungnd la poziia iniial (relaxat,
de uoar flexie a tuturor acestor articulaii, flexie
oricum mai mic dect cea imprimat de Kt).
Micrile pumnului determin: Extensia - tensiune n muchii flexori lungi ai
degetelor, ceea ce va inhiba realizarea extensiei complete n MCF; Flexia - tensiune n
muchii extensori ai degetelor, rezultnd extensia pasiv n MCF (fenomen de tenodez).
95

MICRILE POZIIILE POLICELUI

Poziie neutr (0)

MCF flectat (IF extins)

MCF flectat (IF flectat)

96

Police abdus n planul palmei (IF extins)

Police abdus n planul palmei (IF flectat)

Police abdus (IF extins)

Opoziie (police deget V)

97

Flexia articulaiilor metacarpofalangian i interfalangian a


policelui
Amplitudinea normal de micare articular: - n articulaia metacarpofalangian 50;
- n articulaia interfalangian 80.

PARTEA PALMAR

Muchi

Origine

Inserie

Flexia n articulaia metacarpofalngian


Flexor scurt police
Cap superficial

Retinacul flexori; Trapez


Trapezoid; Os mare

Cap profund

Police (baz falang


proximal)

Flexia n articulaia interfalangian


Flexor lung police

Radius (jumtatea mijlocie


a suprafeei anterioare)

Fixare: Greutatea antebraului i minii.


98

Police (baz falang


disatal)

Testare:

Flexia n articulaia metacarpofalangian a policelui

F5-0. P-ul cu antebraul supinat, pumnul


i articulaia carpometacarpian (CMC) adic
trapezometacarpian n poziie neutr (la 0),
police addus (lipit de metacarp II), IF police
extins-relaxat; toate segmentele aezate pe mas.
Kt-ul, apuc ferm cu policele i indexul
unei mini metacarpul I (testat) al P-lui i printr-o
contrapriz adnc a aceleai mini, fixeaz
prin presiune nspre mas, carpul i pumnul P-lui;
cu indexul sau policele celeilalte mini plasate pe
suprafaa medio-palmar a falangei proximale a
policelui P-lui va opune rezistena ntr-o direcie lateral, spre exterior (paralel cu masa).
P-lui i se cere s trasc falanga proximal a policelui peste suprafaa palmar,
meninnd ns articulaia IF relaxat (extins).
Pentru F3, Kt-ul opune o uoar rezisten (poziia de testare elimin gravitaia).
Testarea pentru F1, este precedat de localizarea (medial, n eminena tenar) a
tendonului muchiului flexor lung police; corpul muscular al flexorului scurt al policelui
se palpeaz printr-o presiune pe suprafaa palmar a metacarpului I (n eminena tenar),
medial de muchii opozant al policelui (cel mai medial muchi al eminenei tenare, cu
care se afl n acelai plan - Planul 2) i abductor scurt al policelui (aflat ns n Planul 1),
dar lateral de muchiul adductor al policelui (acesta aflndu-se dedesupt, n Planul 3).
Substituii: Muchiul flexor lung al policelui va determina i flexia concomitent a IF.

Flexia n articulaia interfalangian a policelui


F5-0. P-ul cu antebraul supinat i pumnul n
poziie intermediar, policele uor abdus n
planul palmei, toate aezate pe o mas.
Kt-ul, apuc cu policele i indexul unei
mini falanga proximal a policelui P-lui i
stabilizeaz articulaia IF, iar printr-o priz
adnc a aceleai mini fixeaz i metacarpul,
carpul i pumnul; cu policele-indexul celeilalte
mini aplicat pe faa palmar a falangei distale a
policelui P-lui se face rezistena, ntr-o direcie
nspre lateral, paralel cu masa (spre extensia IF).
Pentru F3, Kt-ul opune o uoar rezisten (poziia de testare elimin gravitaia).
Pentru F1, palparea tendonului se face pe partea palmar a falangei proximale.
Not: P-lui nu i se va permite s extind falanga distal a policelui chiar naintea testrii
flexiei acesteia, deoarece extensia urmat de relaxare d impresia unei flexii active n IF.
Micrile de flexie a policelui (att din MCF ct i din IF) se fac n planul palmei.

99

Extensia articulaiilor metacarpofalangian i interfalangian


a policelui
Amplitudinea normal de micare articular: Este msurat ca revenire din poziia de
flexie. Astfel: - n articulaia MCF este de la 50 la 0;
- n articulaia IF este de la 80 la 0.

PARTEA DORSAL

Muchi

Origine

Inserie

Extensia n articulaia metacarpofalangian a policelui


Extensor scurt al policelui

Radius (suprafa
posterioar)

Police (falang proximal,


dorsal)

Extensia n articulaia interfalangian a policelui


Extensor lung al policelui

Uln (mijlocul suprafeei


postero-laterale)

100

Police (baz falang


distal)

Fixare: Aciunea sinergic a muchilor adductori ai pumnului.


Pentru testarea F2 este necesar contracia muchilor flexori ai degetelor.
Greutatea antebraului i minii.
Testare:

Extensia n articulaia metacarpofalangian a policelui


F5-3. P-ul cu antebraul i pumnul n poziie intermediar sprijinite de partea ulnar pe o
mas, articulaia trapezometacarpian (CMC)
uor abdus (adic uor nainte fa de planul
palmei), articulaia MCF police maxim flectat i
articulaia IF a policelui uor flectat (relaxat).
Kt-ul cu o mn apuc ferm i menine
poziia pumnului i a metacarpului I; cu un deget
(index-police) al celeilalte mini aplicate pe
suprafaa dorsal a falangei proximale, va opune
rezistena n jos, spre mas (nspre flexie).
P-lui i se cere s extind articulaia MCF a
policelui (trnd degetul pe planul palmei), meninnd ns articulaia IF uor flectat.
Muchiul are de obicei o for slab i diferenierea F5 de F4 necesit experien.
F2-0. P-ul cu antebraul pronat i sprijinit de mas, uoar abducie a articulaiei
carpometacarpiene (CMC), articulaia MCF maxim flectat, degetele flectate att ct s
nu fie lipite de mas, ci s permit ptrunderea
policelui pe sub ele (vezi poza alturat).
Kt-ul apuc (ca i la F5-3) fixnd n special
metacarpul I, pe care l mpiedic s se deplaseze
nspre abducia orizontal (n planul palmei) a
policelui.
P-lui i se cere, ca trnd policele pe
mas, spre interior, s-l scoat de sub degete.
Pentru F1, palparea tendonului muchiului
extensor scurt al policelui se face la baza
primului metacarpian); privind din partea dorsal
a minii, el se afl chiar cubital (mai spre centrul minii) de tendonul muchiului
abductor lung al policelui (mpreun cu care formeaz marginea radial a tabacherei
anatomice) i radial (mai n lateral) de tendonul muchiului extensor lung al policelui
(care formeaz marginea cubital a tabacherei anatomice).
Not: Pentru F2 se poate folosi i poziia supinat a antebraului (rmnnd aceleai
stabilizri ale Kt-lui i aceeai micare de trre a policelui pe palm); totui se prefer
poziia pronat a antebraului, mai ales pentru palparea i diferenierea tendoanelor.
Substituii: Muchiul extensor lung police determin i extensia articulaiei IF police.
Muchiul abductor lung police determin continuarea extensiei articulaiei
MCF a policelui cu o abducie n articulaia CMC a policelui.
101

Extensia n articulaia interfalangian a policelui


F5-3. P-ul cu antebraul i pumnul n poziie intermediar, sprijinite de partea cubital pe
o mas, policele uor abdus din articulaia MCF, articulaia IF police maxim flectat.
Kt-ul stabilizeaz prin apucare cu o mn
falanga proximal a policelui precum i
articulaiile MCF i CMC, iar cu policele-indexul
celeilalte mini plasat pe suprafaa dorsal a
falangei distale a policelui (pe unghie) efectueaz
rezistena n jos, nspre mas (spre flexia IF).
P-lui i se cere s ridice falanga distal a
policelui pn cnd ea se va afla n prelungirea
falangei proximale; micarea se face n plan
vertical (vezi poza alturat).
Acest muchi are de asemenea o for sczut, iar diferenierea F5-F4 necesit
compararea cu policele contralateral.
F2-0. P-ul cu antebraul pronat, pumnul n poziie
intermediar, policele uor abdus din MCF, IF
flectat (maxim), restul degetelor uor flectate
(att ct s permit flexia IF police); toate
segmentele sprijinite pe o mas.
Kt-ul realizeaz aceleai stabilizri ca i la
F5-3, fixnd att articulaiile MCF i CMC a
policelui, ct i falanga proximal a policelui.
P-lui i se cere s mite acum policele n
plan orizontal, trndu-l pe mas.
Atenie: Kt-ul n dorina de a stabiliza ct mai bine s nu apese segmetele spre mas,
pentru a nu provoca o eventual frecare excesiv a falangei distale a policelui cu masa.
Pentru F1, palparea tendonului muchiului
extensor lung al policelui se face pe suprafaa
dorsal a minii; tendonul muchiului formeaz
marginea ulnar a tabacherei anatomice (vezi n
poza alturat; pentru o mai bun vizualizare Ktul execut n poz stabilizrile apucnd doar
falanga proximal a policelui i capul primului
metacarp). Tendonul acestui muchi poate fi gsit
prin palpare i pe suprafaa dorsal a falangei
proximale.
Substituii: Muchii eminenei tenare (abductor scurt al policelui, flexor scurt al
policelui, adductor police) extind articulaia IF a policelui prin intermediul flexiei
articulaiei carpometacarpiene (CMC) a policelui (extensie prin tenodez).

102

Not: Continuarea aciunii muchiului extensor lung al policelui duce i la extensia


articulaiei MCF i la abducia n planul palmei a articulaiei CMC.
O modalitate rapid de verificare a funcionalitii muchiului extensor lung al
policelui este urmtoarea:
P-ul are articulaiile MCF i IF a policelui
extinse (meninute de Kt); Kt-ul, cu o mn
efectueaz stabilizarea metacarpianului i a
falangei proximal a policelui (ca i la F5-3), i
apucnd cu indexul-policele celeilalte mini
falanga distal a P-lui, execut flexia rapid,
pasiv a IF.
Testul este pozitiv (muchiul este
funcional) atunci cnd, la finalul flexiei
articulaiei IF a policelui, dup ce Kt-ul
elibereaz falanga distal, aceasta revine rapid
nspre poziia extins (rmnnd totui ntr-o uoar poziie flectat - n poziia relaxat).

103

Abducia policelui
Not: Micarea are loc iniial n articulaia carpometacarpian (trapezometacarpian).
Amplitudinea normal de micare articular: 70.

PARTEA PALMAR

Muchi
Abductor lung al policelui
Abductor scurt al policelui

Origine
Uln (suprafa postero
lateral); Radius (1/3
mijlocie a prii
posterioare)
Scafoid; Trapez;
Retinaculul flexorilor

104

Inserie
Metacarp I (baz, parte
radial); Tarpez
Inserie (baz falang
proximal, parte dorsal)

Fixare: n cazul abduciei orizontale (n planul palmei) a policelui, aciunea stabilizatoare


a muchilor adductori ai pumnului vor mpiedica deviaia radial a pumnului.
Se stabilizeaz metacarpienele II-V i pumnul.
Greutatea antebraului i a minii.
Testare:
F5-3. P-ul cu antebraul supinat, pumnul n poziie intermediar, articulaiile CMC i
MCF a policelui sunt la 0 (policele situat n
planul palmei, lipit de index), articulaia IF uor
flectat (poziia relaxat), toate segmentele
sprijinite pe mas.
Kt-ul, cu o mn apuc i stabilizeaz cele
4 metacarpiene mediale (MC II-V) i pumnul, iar
cu unu-dou degete ale celeilalte mini opune
rezistena pe marginea lateral i distal a
falangei proximale a policelui (pentru muchiul
abductor scurt al policelui vezi poza alturat,
sus) i pe partea palmar i distal a
metacarpianului I (pentru muchiul abductor lung
al policelui vezi poza alturat, jos), ntr-o
direcie nspre mas, n jos (nspre poziia 0).
P-lui i se cere s ridice policele spre
vertical, pn la perpendicularitatea pe palm
(micarea se face n plan sagital).
La testarea pentru F3, dac policele va
devia spre partea radial a minii deducem c
muchiul abductor lung al policelui este mai
puternic dect muchiul abductor scurt al
policelui, iar dac deviaia policelui va fi spre
partea ulnar a minii, deducem c muchiul abductor scurt al policelui este mai puternic.
Substituii: Muchiul extensor scurt al policelui poate interfera cu aciunea muchiului
abductor lung al policelui, ducnd policele ntr-o abducie n planul palmei (abducie
orizontal), chiar cu tendina devierii policelui spre napoi (nspre partea dorsal).
F2-0. P-ul cu antebraul n poziie intermediar
(sprijinit pe partea ulnar), pumnul n poziie
intermediar, articulaiile CMC i MCF sunt la 0
(policele situat n planul palmei, lipit de index),
articulaia IF uor flectat (poziia relaxat), toate
segmentele sprijinite pe mas.
Kt-ul, cu o mn apuc i stabilizeaz
metacarpienele II-V i pumnul P-lui,
P-ul abduce policele, deprtndu-l de
planul palmei (micarea este n plan orizontal).
105

Pentru F1, palparea tendonului muchiului abductor lung al policelui se face la


inseria lui pe partea radial a bazei primului metacarpian, distal de stiloida radial (vezi
indexul Kt-lui din poza anterioar); el se afl radial de tendonul muchiului extensor scurt
al policelui, fiind cel mai lateral tendon al pumnului.
Fibrele muchiului abductor scurt al policelui se palpeaz cu uurin n centrul
eminenei tenare, lateral de muchiul flexor scurt al policelui i medial de muchiul
opozant al policelui.

Testare alternativ pentru Muchiul Abductor lung al policelui


F5-3. P-ul cu antebraul i pumnul n poziie
intermediar, sprijinite pe o mas, articulaiile
CMC i MCF sunt la 0 (policele situat n planul
palmei, lipit de index), articulaia IF uor flectat
(poziia relaxat).
Kt-ul apuc i stabilizeaz cu o mn
metacarpienele II-V i pumnul, iar cu unu-dou
degete ale celeilalte mini plasate pe partea
lateral i distal a metacarpianului I, opune
rezistena ntr-o direcie n jos, spre mas (nspre
poziia 0).
P-lui i se cere s abduc policele n planul palmei, respectiv s deprteze policele
de metacarpul II, micndu-l pe vertical (n sus), n acelai plan cu palma.
F2. P-ul cu antebraul supinat, pumnul n poziie
intermediar, articulaiile CMC i MCF sunt la 0
(policele situat n planul palmei, lipit de index),
toate segmentele sunt sprijinite pe mas;
articulaia IF uor flectat (poziia relaxat).
Kt-ul apuc i stabilizeaz cu o mn cele 4
metacarpiene laterale (MC II-V) i pumnul,
presnd nspre mas.
P-lui i se cere s deprteze policele de
metacarpianul II, n planul palmei (paralel cu
masa), respectiv s mite policele n plan
orizontal.

106

Adducia policelui
Amplitudinea normal de micare articular: revenirea policelui din abducie, respectiv
de la 70 la 0.

PARTEA PALMAR

Muchi
Adductor al policelui
Cap oblic
Cap transvers

Origine
Os mare; Metacarpiene II i
III; Ligamente
intercarpiene
Metacarp III (suprafa
palmar, 2/3 distale)

Muchi accesor: Primul interosos dorsal.

107

Inserie
Police (falang proximal,
baz)

Fixare: Se stabilizeaz celelalte 4 metacarpiene (II -V).


Greutatea minii.
Testare:
F5-3. P-ul cu antebraul pronat, pumnul n poziie intermediar, avnd antebraul,
pumnul, cele 4 metacarpiene mediale i cele 4
degete mediale sprijinite pe mas, toate
segmentele poziionate la marginea mesei, iar
policele este abdus i atrn la marginea mesei
(vezi poza alturat).
Kt-ul, cu o mn stabilizeaz prin presiune
nspre mas pumnul i cele 4 metacarpiene
mediale (MC II-V), iar cu unu-dou degete de la
cealalt mn va opune rezistena (n poz Kt-ul
aplic rezistena cu indexul) pe marginea medial
i distal a falangei proximale a policelui, ntr-o
direcie spre proximal, n jos (spre abducie).
P-lui i se cere s ridice policele i metacarpul I alturi de metacarpul II, respectiv
s aduc policele la nivelul mesei (micarea se face n plan vertical).
F2-0. P-ul cu antebraul i pumnul n poziie intermediar sprijinite pe mna Kt-lui,
policele abdus (vezi poza alturat).
Kt-ul, cu partea dorsal a unei mini
plasat pe mas, apuc i sprijin partea distal a
antebraului i mna P-lui dinspre partea ulnar,
stabiliznd i pumnul mpreun cu cele 4
metacarpiene mediale (n imagine, pentru a se
vedea locul palprii, Kt-ul stabilizeaz doar
primele dou metacarpiene mediale ale P-lui).
P-lui i se cere s adduc policele pn la
nivelul metacarpianului II; micarea se face n
plan orizontal.
Pentru F1, fibrele musculare ale ambelor capete ale muchiului adductor al
policelui se palpeaz pe faa volar a spaiului interdigital I-II (vezi indexul Kt-lui din
poza de mai sus).
Substituii: Muchii flexor lung al policelui i flexor scurt al policelui vor devia policele
nspre palm (nspre metacarpul III).
Muchiul extensor lung al policelui va determina i extensia articulaiei
carpometacarpiene (trapezometacarpiene).

108

Opoziia policelui i a celui de-al cincilea deget


Not: Aceast micare rezult din combinarea micrilor de abducie, flexie i rotaie
intern a ntregii coloane a policelui.
Amplitudinea normal de micare articular: faa palmar a falangelor distale a policelui
i a degetului mic (V) se ating.

PARTEA PALMAR

Muchi
Opozant al policelui
Opozant al degetului mic

Origine
Trapez; Retinacul flexori
Os cu crlig; Retinacul
flexori

Muchi accesor: Abductor scurt al policelui.

109

Inserie
Metacarp I
Metacarp V (margine
ulnar)

Fixare: Greutatea antebraului i minii.


Testare:
F5-0. P-ul cu antebraul supinat, pumnul n poziie intermediar, policele addus,
articulaiile MCF i IF ale policelui uor flectate, celelalte degete relaxate; toate
segmentele sunt sprijinite pe o mas.

Testarea Muchiului Opozant al policelui


Kt-ul, venind cu o mn dinspre partea
cubital a minii P-lui, stabilizeaz suprafaa
anterioar a pumnului i a metacarpienelor
mediale (II-V) ale P-lui, presnd nspre mas; cu
policele i indexul celeilalte mini apuc partea
distal a primului metacarpian al P-lui efectund
rezistena ntr-o direcie spre nafar-jos (nspre
mas i lateral), la care se va aduga o presiune
de derotare (nspre rotaia extern-lateral).
P-lui i se cere s ridice (abduc), s
flecteze i s roteze (intern) policele astfel nct
faa palmar a falangei distale a lui s fie vis--vis de faa palmar a falangei distale a
degetului mic.

Testarea Muchiului Opozant al degetului mic


Kt-ul, apuc cu o mn dinspre partea
radial a minii P-lui i presnd nspre mas,
stabilizeaz suprafaa anterioar a pumnului i a
metacarpienelor laterale (I-IV) ale P-lui; cu unudou degete ale celeilalte mini situate pe partea
distal i palmar a metacarpianului V,
efectueaz rezistena spre medial-jos (spre mas).
Kt-ul poate s apuce capul metacarpului V
imprimnd i o rezisten nspre rotaia medial.
P-lui i se cere s ridice i s roteze nspre
lateral (spre mijlocul palmei) metacarpul V.
Pentru F2, P-ul execut micarea pe o amplitudine incomplet (separat pentru cei
doi muchi), n timp ce Kt-ul efectueaz aceleai stabilizri ca i la testrile de mai sus.
Pentru F1, muchii opozani sunt dificil de palpat deoarece se gsesc sub muchii
abductori i sub muchiul flexor scurt al policelui (distincia se poate face doar dac
muchii superficiali sunt nefuncionali).
Palparea muchiului opozant al policelui se face pe marginea radial a
metacarpului I, lateral de muchiul abductor scurt al policelui; muchiul oponent al
degetului mic se palpeaz pe partea radial a metacarpului V (n eminena hipotenar).
110

Substituii: Muchii flexor lung al policelui i flexor scurt al policelui pot deplasa
policele de-a lungul palmei, spre degetul mic; Kt-ul ns va trebui s fac distincia ntre
flexia policelui (efectuat n acelai plan cu palma) i adevrata opoziie a policelui.
Abductorul scurt al policelui determin doar micarea de ndeprtare a
policelui de planul palmei orientndu-l i ntr-o uoar direcie cubital, fr s apar ns
micarea de rotaie medial, specific opoziiei.

Testri concomitente pentru ambii muchi opozani


Test 1
P-ul n aceeai poziie ca i la testrile separate ale celor doi muchi;
Kt-ul, cu o mn situat pe partea distal
i palmar a antebraului i pe partea palmar a
primului rnd de carpiene, stabilizeaz prin
presiune nspre mas articulaia pumnului P-lui.
P-lui i se cere s ridice de pe mas,
concomitent cu apropierea i rotaia spre mijlocul
palmei a primului i a celui de-al cincilea
metacarpian, pn cnd feele palmare ale
falangelor distale a degetelor I i V prind ntre ele
un obiect subire (Atenie ca obiectul s nu
alunece); cele dou degete formeaz litera O.
Kt-ul, cu cealalt mn ncearc s trag obiectul dintre cele dou degete, n
timp ce P-lui i se cere s se opun aciunii Kt-lui (s nu-i scape obiectul dintre degete).

Test 2
Poziia P-lui este tot ca i mai sus (ca i la
testarea separat a muchilor).
Kt-ul sacrific contrapriza efectund cu
ambele mini prize prin apucarea capurilor
metacarpurilor I i V i aplic rezistena pe
ambele metacarpiene, la fel ca i pentru testarea
separat a fiecrui muchi.
P-lui i se cere s ridice de pe mas, s
apropie i s roteze spre mijlocul palmei,
concomitent, primul i cel de-al cincilea
metacarpian, pn cnd feele palmare ale
falangelor distale a policelui i a degetului V se ating (respectiv s se apropie pn se
ajunge la amplitudinea testrii articulare pasive).
Not: Micarea de opoziie nu poate fi fcut de ali muchi n afara celor doi opozani.

111

Flexia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: Micarea propriu-zis de flexie a trunchiului
se realizeaz pn cnd omoplaii se ridic (se desprind) de pe planul mesei de tratament.
Not: Pentru corecta evaluare a amplitudinii de micare, P-ul trebuie s execute flexia
trunchiului cu coloana vertebral n poziie 0 (trunchiul drept), evitndu-se micarea
de cifozare cu anteducia capului i gtului.
De la ridicarea omoplailor de pe mas (poziie n care s-a ajuns deja la maxima
scurtare a muchilor drepi abdominali), pn la ridicarea trunchiului la vertical (n
poziia aezat), micarea este realizat prin contracia concentric a flexorilor oldului
(mai ales a dreptului femural), n timp ce muchii abdominali se contract izometric.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Drept abdominal

Origine
Coaste 5-7; Stern

Inserie
Pubis (simfiz)

Muchi accesori: Oblic abdominal intern, Oblic abdominal extern, Psoas.


112

Fixare: Aciunea muchilor extensori ai oldului i a muchilor fixatori ai bazinului.


Se stabilizeaz MI-le, presnd partea anterioar a lor nspre masa de tratament.
Greutatea membrelor inferioare (MI-lor) i a pelvisului.
Not: Dac muchii abdominali sunt slabi, vor intra n aciune invers (revers) muchii
flexori ai oldului prin luarea ca punct fix a inseriilor caudale, aprnd o micare iniial
de flectare a oldurilor; dintre aceti muchi flexori ai oldului, muchiul psoasiliac va
imprima ca prim micare i accentuarea lordozei lombare; dac se nregistreaz acest
lucru, se scade tensiunea n aceti muchi prin poziionarea oldurilor i genunchilor P-lui
n uoar flexie (picioarele pe mas).
Dac musculatura extensoare lombar este slab, contracia musculaturii
abdominale va cauza bascularea posterioar a pelvisului; n acest caz, tensiunea n
muchii flexori ai oldului este folosit pentru stabilizarea pelvisului (MI-le vor fi
meninute n poziia 0, pe mas).
Dac muchii flexori ai oldului sunt slbii, Kt-ul stabilizeaz pelvisul mpotriva
basculrii posterioare prin apucarea prilor laterale ale oaselor coxale.
Testarea muchilor flexori ai gtului trebuie s precead testarea flexorilor
trunchiului (n cazul unei fore sczute a flexorilor gtului, se susine capul P-lui).
n toate testrile se observ deviaiile ombilicului. Astfel, micarea cranial a
acestuia, indic faptul c poriunea superioar a drepilor abdominali este mai puternic,
iar micarea caudal a ombilicului, indic faptul c segmentul inferior este mai puternic.
Testare:
F5. P-ul n DD, minile la ceaf (pentru a
prentmpina ca P-ul s-i trag capul cu
minile, acestea se pot poziiona la ureche vezi
poza alturat);
Kt-ul lateral de P. stabilizeaz conform Notei.
Se cere P-lui s execute flexia trunchiului
pn la eliberarea omoplailor de pe suprafaa
mesei (eventual cu o mn, Kt-ul controleaz
aceast decolare a omoplailor).
F4. Aceeai poziionare pentru P. i Kt. ca i la F5 (DD), dar acum braele P-lui sunt
nainte (vezi poza de mai jos, stnga) sau ncruciate la piept (poza de mai jos, dreapta);
P-ul execut flexia trunchiului pe aceeai amplitudine ca i la F5 (eliberarea
complet de pe mas a omoplailor).

113

F3. La fel ca la F5, dar braele P-lui sunt uor


flectate (paralele cu corpul).
Se poate executa, dup caz (vezi variantele de
la prima Not de pe pagina anterioar) o dubl
stabilizare, att pentru pelvis, ct i pentru
membrele inferioare.

F2. P-ul n DD, braele uor desprinse (abia


ridicate) de pe pat; stabilizrile se fac ca i la F3.
Flexia trunchiului se execut pn la
decolarea spinelor omoplatului.
Atenie: P-ul s nu substituie printr-o traciune a
minilor (apucarea eventualului cearceaf sau prin
simpla priz pe mas).

F1-0. P-ul n DD;


Kt-ul st lateral, la nivelul abdomenului.
Determinarea contraciei muchilor drepi
abdominali se face, prin palparea peretelui
abdominal, de o parte i alta a liniei albe, n timp
ce P-lui i se cere s tueasc sau s expire rapid
(vezi poza alturat),

ori prin palparea peretelui abdominal atunci cnd


P-ul ncearc s ridice-desprind capul de pe
mas; pentru siguran Kt-ul plaseaz cealalt
mn sub capul P-lui (vezi poza alturat).

114

Extensia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: Coloana toracic - se ndreapt (dispare
cifoza). Coloana lombar - 25.

Muchii sunt
inervai prin
ramurile
ventrale i
dorsale ale
nervilor
spinali
(toracali i
lombari)

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Iliocostal toracic
Iliocostal lombar
Longissimus toracic

Origine
Coaste 7-12
Creast iliac; Sacru
Vertebre L1-L5; Sacru

Spinal toracic

Vertebre T11-L2

Semispinal toracic
Multifizi
Rotatori toracici i
lombari

Inserie
Coaste 1-6
Coaste 5-12
Vertebre T1-L3; Coaste 2-12
Vertebre T1-T4 (eventual
pn la T8)
Vertebre C6-T4 (apofize
spinoase)

Vertebre T6-T10 (apofize


transverse)
Vertebre T1-T12; Ligamente
Vertebr supraiacent
Sacroiliace; Ilion (spina postero(pot fi srite 2-4 vertebre
Superioar); Aponevroza
pn la inserie)
Erectorilor spinali; Sacru
Vertebre toracice i lombare
Vertebra supraiacent
(apofize transverse)
(apofiz spinoas)

Muchi accesor: Psoas (pentre coloana lombar)

115

Fixare: Contracia fesierului mare i a ischiogambierilor.


Greutatea pelvisului i a MI.
Not: Testele de extensie a gtului i oldului vor precede testul de extensie a trunchiului;
(n cazul unei fore sczute a extensorilor capului i gtului, Kt-ul va susine capul P-lui).
Atunci cnd extensorii trunchiului sunt slabi, iar extensorii oldului sunt puternici,
pelvisul P-lui se va bascula posterior (lomba se aplatizeaz).
Atunci cnd extensorii trunchiului sunt puternici, iar extensorii oldului sunt slabi,
P-ul hiperextinde (hiperlordozeaz) coloana lombar i dar nu va putea ridica trunchiul de
pe mas dect n urma unei stabilizri ferme a pelvisului; Kt-ul va stabiliza pelvisul
printr-o presiune exercitat cu ntreaga greutate a lui (totui este dificil de stabilizat
pelvisul n cazul n care exist o scdere mare a forei extensorilor oldului). n acest caz
se recomand plasarea sub abdomenul P-lui a unei perne-semicilindru, n aa fel nct
perna s prind (s fie sub) spinele iliace anterosuperioare.
Testare:

Pentru muchii extensori lombari


F5-4. P-ul n DV, membrele superioare uor
ridicate de pe mas (uor extinse); eventual
minile se duc la ceaf (coatele lateral).
Kt-ul stabilizeaz cu o mn pelvisul
(eventual se stabilizeaz suplimentar la nivelul
gleznelor, cu o ching sau prin atrnarea unei
contragreuti), iar cu cealalt mn aplicat pe
zona caudal toracic opune rezisten micrii.
P-ul extinde coloana lombar pn cnd
partea caudal a toracelui se ridic de pe mas (se
decoleaz ombilicul de pe mas).
Decelarea F5 de F4 nu se face prin test de rupere, ci opunndu-se aproximativ
aceeai rezisten mare, diferenierea se va face prin faptul c la F5 micarea de extensie
lombar se va executa rapid, imediat dup comand, cu ridicarea n vitez a trunchiului i
cu meninerea cu uurin a poziiei finale.
Atenie: P-ul s nu mping cu minile-antebraele ori cu umerii (s-i anteduc) n mas.

F3. P-ul n poziie asemntoare cu cea de la


F5-4, respectiv tot n DV, dar acum numai n
poziia cu minile la ceaf (coatele lateral).
Kt-ul, poate acum realiza singur dubla
stabilizare, att la nivelul pelvisului ct i la
nivelul gleznelor.

116

Pentru muchii extensori toracali


F5-3. P-ul n DV, partea superioar a trunchiului, de la nivelul apendicelui xifoid, flectat
n afara mesei, minile la ceaf (coatele lateral).
Kt-ul, cu o mn i antebraul respectiv,
stabilizeaz pelvisul i poriunea toracic joas
printr-o presiune nspre mas (se caut i
stabilizarea membrelor inferioare printr-o ching
sau o contragreutate montate la nivelul
gleznelor), iar cu cealalt mn plasat pe partea
cranial a toracelui execut rezistena printr-o
presiune n jos (nspre flexia trunchiului).
P-ul extinde coloana toracic spre poziia
orizontal (n poza alturat vezi poziia final).
Decelarea F5 de F4 ine de viteza de execuie (vezi testul extensiei lombare la F5-4).

Pentru muchii extensori lombari i toracali


F3. P-ul n DV, braele abduse la 90 sau minile
la ceaf;
Kt-ul stabilizeaz cu o mn pelvisul i cu
cealalt MI-le, la nivelul gleznelor, presnd n jos
(nspre mas).
P-ul execut extensia coloanei lombare i
toracale pe toat amplitudinea (se decoleaz
ombilicul de pe mas), minile i umerii
ridicndu-se de pe planul mesei.
F2. P-ul n DV, minile uor ridicate de pe mas;
Kt-ul face contraprize cu ambele mini, ca i
la F3 (vezi poza alturat).
P-lui i se cere s execute extensia coloanei
lombare i toracale pe toat amplitudinea (s se
decoleze ombilicul de pe mas)
Atenie: P-ul s nu mping cu minile n mas.

F1-0. P-ul n DV;


Kt-ul efectueaz palparea n mas a
muchilor extensori paravertebrali lombari i
toracali, de-o parte i alta a coloanei vertebrale
(vezi poza alturat).
Muchii nu se pot izola i palpa individual.

117

Rotaia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.

PARTEA ANTERIOAR

Not: Nervii ilioinghinal i iliohipogastric inerveaz uneori i muchiul oblic intern


abdominal.
Muchi
Oblicul abdominal extern

Origine
Coaste 4-12 (digitaii)

Oblicul abdominal intern

Creast iliac; Fascie


toracolombar

Inserie
Creast iliac
Coaste 9-12 (margine
inferioar); Coaste 7-9
(cartilaj); Pubis (linie
pectineal)

Muchi accesori: Dorsal mare, Drept abdominal, Muchii rotatori homolaterali profunzi
posteriori (ai spatelui).

118

Fixare: Aciunea muchilor extensori ai oldului i a muchilor fixatori ai bazinului.


Se stabilizeaz MI-le, presnd partea anterioar a lor nspre masa de tratament.
Greutatea membrelor inferioare (MI-lor) i a pelvisului.
Not: Pozele ilustreaz testele pentru muchii oblic extern drept i oblic intern stng.
Dac flexorii oldului sunt slabi, se stabilizeaz pelvisul (vezi i Nota de la testarea
flexiei trunchiului, n care se precizeaz stabilizrile necesare n diferite condiii).
Se observ orice deviaie a ombilicului; n cazul diferenelor de for ntre muchii
oblici, ombilicul se va mica spre cvadrantul cel mai puternic.
ncurbarea spre nafar a rebordului costal denot o for sczut a oblicului extern.
Testare:
F5. P-ul se afl n DD, minile la ceaf (P-ul s nu-i trag capul cu minile).
Kt-ul stabilizeaz MI-le, printr-o presiune pe partea anterioar a coapselor, nspre
mas i/sau stabilizeaz pelvisul heterolateral (n
poz apuc coxalul drept n partea anterioar).
P-ul execut flexia i rotaia (n poz spre
stnga) a trunchiului, astfel nct cotul (drept) s
se ndrepte spre genunchiul contralateral (stng);
dac la poziia iniial (pentru o bun stabilizare)
este necesar flectarea oldurilor i genunchilor,
tlpile aezndu-se pe sol, la testarea rotaiei
trunchiului, cotul va trebui s ating genunchiul
contralateral.
Kt-ul verific desprinderea complet a ambilor omoplai ai P-lui de pe mas.
F4. P-ul n DD, braele ncruciate la piept (sau
nainte, ca i la F4 pentru flexia trunchiului).
Kt-ul execut aceleai stabilizri, iar P-ul
aceeai micare ca la F5.
Gradul F4-, se acord atunci cnd omoplatul
heterolateral se desprinde complet, iar cellalt
omoplat este doar parial ridicat.

F3. P-ul n DD, braele sunt uor flectate (doar


ct s fie desprinse de pe mas).
Kt-ul i P-ul execut aceleai lucruri ca i la
testarea pentru F5-4.
Gradul F3-, se acord atunci cnd numai
omoplatul heterolateral se desprinde complet,
cellalt fiind doar parial ridicat.

119

F2. P-ul n aezat (gambele pot atrna la


marginea mesei, dar pentru o mai bun stabilizare
se prefer poziia de aezat, care presupune
fixarea tlpilor pe sol).
Kt-ul este napoia P-lui i i stabilizeaz
pelvisul prin apucarea coxalelor.
P-ul execut rotaia trunchiului, fr ns s-i
ia un avnt iniial cu braele i fr s se mpingtrag cu minile de mas (cearceaf).
F1-0. P-ul n DD, cu oldul i genunchii flectai (tlpile pe mas);
K-ul aflat la nivelul pieptului P-lui, palpeaz muchii oblici sub rebordul costal
heterolateral (drept) - muchiul oblic extern i n
fosa iliac homolateral (stng) - muchiul oblic
intern, n timp ce P-ul ncearc s apropie umrul
(drept), de partea opus a pelvisului (stng);
eventual, Kt-ul susine capul i umrul P-lui, ori
ajut P-ul s flecteze capul-gtul i chiar iniiaz
rotaia trunchiului prin ridicarea umrului
heterolateral.
Muchiul oblic extern heterolateral (drept)
se palpeaz, ncepnd de pe partea antero-lateral
a peretelui abdominal, sub partea cea mai de jos a
marginii coastelor, se continu distal, n direcia fibrelor musculare, pn se ajunge la
spina iliac antero-superioar heterolateral (dreapt).
Muchiul oblic intern de pe partea opus (homolateral) se afl n mare parte sub
muchiul oblic extern (homolateral), iar pentru difereniere, palparea se face chiar la
desprinderea lui de pe fascia toracolombar, respectiv deasupra vrfului crestei iliace
(lateral de locul de inserie a muchiului dorsal mare).
Fibrele muchiului oblic intern homolateral se afl pe direcia aceleai diagonale pe
care se afl fibrele oblicului extern heterolateral, dar n timp ce oblicul extern vine
dinspre nafar i merge spre nuntru, oblicul intern vine dinspre nuntru i
merge spre nafar.
Similar se palpeaz muchii oblici care execut rotaia trunchiului pe partea opus.
Substituii: Muchiul Pectoral mare, a crui contracie (la F2) proiecteaz umrul nainte.
Not: Rolul musculaturii abdominale este:
motor - dinamic contracia bilateral determin flexia trunchiului;
contracie unilateral determin flexia lateral a trunchiului;
- static n balan cu paravertebralii asigur postura vertical a
trunchiului;
fiziologic - expirator (mai ales la tuse);
- de expulzie.

120

Ridicarea pelvisului
Amplitudinea normal de micare articular: 3-6 cm (limitele superioare sunt largi,
deoarece amplitudinea micrii de ridicare a pelvisului este n funcie de nlimea
subiectului).
Not: Micarea de ridicare a pelvisului poate fi privit i ca fiind micarea de basculare
n plan frontal a bazinului, deoarece atunci cnd o parte a pelvisului se ridic, datorit
sudrii coxalelor de sacru, o spin iliac se ridic i implicit cealalt se coboar.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Ptrat lombar

Origine
Creast ileac; Ligament
iliolombar

Inserie
Coasta 12; Vertebre L1-L4

Muchi accesori: Dorsal mare, Oblic abdominal extern, Oblic abdominal intern, Iliocostal
lombar.
121

Fixare: Contracia muchilor extensori vertebrali este necesar pentru fixarea trunchiului.
P-ul prinde marginea mesei.
Dac musculatura MS-lui care prinde masa i/sau musculatura toracelui este
slbit, este necesar stabilizarea trunchiului (ching sub axile sau un alt Kt. care apuc,
dinspre partea cranial, grilul costal i-l stabilizeaz).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-4. P-ul poziionat n DD sau DV, zona
lombar i oldul n poziie neutr (poziie 0);
P-ul apuc cu minile marginea mesei.
Kt-ul aflat la captul mesei dinspre
picioarele P-lui, orientat cu faa la P., apuc
glezna cu ambele mini i aplic rezistena printro traciune caudal a MI-lor.
P-lui i se cere s ridice pelvisul pe o parte,
spre toracele homolateral, pn cnd pelvisul se
apropie de ultima coast.
La F5, deoarece aceast micare nu este
fcut numai de ctre muchiul ptrat lombar (este o micare puternic), de obicei, nu
se poate efectua testul de rupere.
Atenie: n aceast testare este necesar o integritate a articulaiei genunchiului i
oldului; n caz contrar prizele se vor muta proximal, la nivelul coapsei sau la nivelul
coxalului.

F3. P-ul n ortostatism;


Kt-ul (prin priz axilar) ori (preferabil) P-ul
sprijinindu-se prin apucarea cu minile a unui
punct fix exterior, stabilizeaz i echilibreaz
trunchiul.
P-lui i se cere s desprind-ridice cranial
(vertical, n sus) talpa piciorului de pe sol,
meninnd poziia extins a genunchiului i
poziia neutr (0) a oldului.
Desigur, P-ul trebuie s execute micarea pe
o amplitudine astfel nct distana de la picior la
sol s fie egal cu amplitudinea nregistrat la
goniometria pasiv efectuat din DD sau DV.

122

F2-0. Poziia P-lui este la fel ca la F5-4, dar P-ul


ridic acum pelvisul fr rezisten din partea Ktlui.
n caz de frecare prea mare a MI-lui testat
cu masa, se cere P-lui o uoar flexie din old sau
Kt-ul va susine MI-ul.
Contracia muchiului ptrat lombar se
deceleaz greu, prin palpare profund, sub
marginea lateral a muchilor erectori spinali.
Substituii: Muchii flexori contralaterali ai trunchiului (folosind n principal
musculatura abdominal contralateral) pot da impresia unei ridicri a pelvisului (de
cealalt parte).
Not: Atunci cnd bazinul e fixat (se inverseaz originea cu inseria), muchiul
ptrat lombar realizeaz nclinarea homolateral a rahisului lombar, deschiznd
heterolateral spaiul intercostal inferior.

123

Respiraia
Inspiraia (linitit)
Amplitudinea normal de micare articular: Se msoar circometric, la nivelul
apendicelui xifoid, diferena dintre toracele dup o inspiraie linitit i dup o inspiraie
forat, ambele situaii fa de circumferina toracelui dup expir linitit; se consider
normal o dife ren de aprox. 2 cm pentru inspirul linitit i 5-6 cm pentru inspirul forat.

Diafragm
PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Diafragm
Sternal
Costal
Lombar
Intercostali externi (vezi poza
muscular urmtoare)

Origine

Inserie

Xifoid (posterior)
Coaste 7-12
Vertebre L1-L3
Coaste 1-11 (marginea
inferioar)

Tendonul central al
diafragmului
Coaste 2-12 (marginea
superioar )

Muchi accesori: Pe lng intensificarea aciunii muchilor inspirului linitit intr


progresiv n aciune i urmtorii:
- muchi ai inspirului profund: Sternocleidomastoidian, Ridictor al coastelor,
Scalenii, Dinaii posteriori superior i inferior (atunci cnd acioneaz simultan).
- muchi ai inspirului forat: Ridictor al scapulei, Trapez, Romboid, Pectoral mare i
mic, Dinat mare.
124

Not: Kt-ul va observa n timpul micrilor respiratorii normale, diferenele (asimetriile)


de mobilizare a peretelui toracic vis-a-vis de zona epigastric, precum i eventual, prin
palpare, contracii nedorite ale musculaturii gtului ori a musculaturii abdominale.
Ridicarea zonei epigastrice i evazarea marginii inferioare a cutiei toracice n
timpul inspiraiei indic faptul c diafragmul este activ. Ridicarea zonei epigastrice de-a
lungul liniei albe trebuie s se efectueze simetric (n timpul unei respiraii linitite,
ridicarea zonei epigastrice traduce micarea n jos a diafragmului), pe distana unui spaiu
intercostal; n inspiraia forat, diafragmul se poate deplasa trei sau chiar mai multe
spaii intercostale.
Ridicarea i expansiunea lateral a cutiei toracice indic activitatea muchilor
intercostali n timpul inspiraiei.
Testare:

Pentru Muchiul Diafragm


F5-0. P-ul n DD, oldurile-genunchii flectai (tlpile pe mas);
Kt-ul st lateral, la nivelul pieptului P-lui i i plaseaz o mn pe abdomenul P-lui,
n zona epigastric, chiar dedesubtul apendicelui
xifoid, aplicnd rezistena printr-o presiune
nspre sol (la unii P-i se poate ncerca opunerea
direct a rezistenei mpotriva muchiului
diafragm prin ptrunderea cu degetele sub
rebordul costal i mpingere n sus - cranial), iar
cu cealalt mn nregistreaz, prin palpare
eventualele contracii nedorite (a muchilor
inspirului profund sau forat).
La F5, P-ul poate inspira pn la ntreaga
capacitate pulmonar, contra unei rezistene
maximale (de aproximativ 45 kgf), meninnd tot sub aceast rezisten o apnee
postinspiratorie.
Pentru ridicarea zonei epigastrice (eliminnd rezistena extern) pe o amplitudine
complet (un spaiu intercostal) se acord F3; pentru F2, Kt-ul observ ridicarea zonei
epigastrice pe o amplitudine incomplet.
Pentru F1, Kt-ul palpeaz sub ultimele coaste, atunci cnd P-lui i se cere s
adulmece (P-ul miroase aerul), avnd gura nchis i muchii abdominali relaxai.
Substituii: La F5-4, P-ul poate rspunde la
comanda Kt-lui de ridicare a zonei epigastrice, cu
mpingerea n sus (bombare) a abdomenului
(desigur mpotriva rezistenei Kt-lui), printr-o
hiperextensie a coloanei lombare i/sau printr-o
contracie a muchilor abdominali.
Atenie deci la lordozarea coloanei
lombare.
125

Expiraia forat

PARTEA ANTERIOAR

Not: Inervaia muchilor intercostali i a muchiului transvers abdominal se face att


prin nervii intercostali (vezi ilustraia de mai sus) ct i prin nervii iliohipogastric i
ilioinghinal (vezi ilustrarea de la testarea rotaiei trunchiului).
Muchi
Oblicul abdominal extern
Oblicul abdominal intern
Transvers abdominal
Drept abdominal
Intercostali interni

Origine
Coaste 4-12
Creasta iliac; Ligament
inghinal
Creast iliac; Coaste 7-12
Coaste 5-7; Stern
Coaste 1-11

Muchi accesori: Ptrat lombar, Dinat postero-inferior.

126

Inserie
Creast iliac
Coaste 9-12; Pubis (linie
pectineal)
Linie alb; Pubis (creast)
Pubis (simfiz)
Coaste 2-12

Not: n aceast testare nu se aplic scala F5-0, ci folosim tusea ca test clinic al micrii
de expiraie forat.
Spre deosebire de expiraia linitit, considerat ca o relaxare pasiv a muchilor
inspiratori, o tuse eficient necesit folosirea activ a tuturor muchilor expiratori.
Tusea poate s apar att reflex ct i ca un rspuns voluntar la o iritaie a
mucoasei, iritaie aprut oriunde pe traiectul cilor aeriene (faringe, laringe, trahee sau
arbore bronic).
Atenie: Tusea prezint trei faze: inspiraia, compresia i expiraia forat.
- Inspiraia profund (aproximativ 2,5 l de aer), este urmat rapid de nchiderea glotei
pentru un moment, blocnd aerul n plmn.
- Contracia spasmodic a muchilor abdominali i intercostali ridic presiunea
intratoracic (la aproximativ 200 mmHg).
- La acest nivel de presiune, corzile vocale sunt deschise forat, iar eliminarea exploziv
a aerului (cu o vitez de peste 110 km/h) va antrena i mucusul mpreun cu eventualul
corp strin.
Testare:
Gradarea forei musculaturii expiratorii se face pe o scal funcional de apreciere
a tusei.

Gradare
Funcional
Normal
Slab funcional
Deficien moderat
Nefuncional
Deficien sever
Zero

Manifestri clinice ale tusei


Expulzie exploziv a aerului;
Volumul de aer expirat se aude clar i relativ strident;
Cile aeriene pot fi eliberate de secreii.
Volum de aer sczut; vitez de mobilizare a aerului este
ncetinit i se face aparent cu un efort mai mare;
Eliberarea cilor aeriene de secreii necesit mai multe
ncercri.
Expulzia aerului este practic absent;
Cile aeriene nu se elibereaz (este mai degrab un efort de
eliberare a gtului).
Absena oricrei manifestri de tuse.

Not: Contracia puternic a muchilor expiratori este amplificat de contracia


muchilor toracici, n special a muchilor dorsal mare, transvers abdominal i oblici
abdominali.
Contracia muchilor abdominali ridic presiunea intraabdominal fornd
diafragmul (care este relaxat) s se deplaseze n sus i n acelai timp trage coastele n
jos i nspre nuntru (medial).

127

Flexia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 120.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Psoas mare
Iliac

Origine
Vertebre L1-L5 (apofize
transverse); T12-L5 (corpuri vertebrale)
Fosa iliac (2/3 anterioare)

Inserie
Femur (trohanter mic)
Femur (trohanter mic)

Muchi accesori: Drept femural, Croitor, Tensor fascia lata, grupul adductorilor (exepie Mare adductor), Fasciculele anterioare ale muchilor Fesier mic i Fesier mijlociu.
Not: Muchii accesori flecteaz coapsa doar pn la orizontal. Dup ce coapsa atinge
pelvisul, flexia n continuare a oldului se face prin bascularea posterioar a pelvisului i
prin flexia coloanei lombare.
Muchiul psoasiliac este inervat i de ramuri scurte, colaterale din plexul lombar.
128

Tablou sintetic al inervaiei muchilor membrului inferior

Fixare: Contracia muchilor abdominali, pentru fixarea pelvisului.


P-ul preseaz puternic pe mas coapsa contralateral pentru a limita bascularea
posterioar a pelvisului. P-ul, pentru a stabiliza trunchiul, sau apuc cu minile
marginea mesei, sau pune minile pe mas, la nivelul oldurilor.
Dac muchii abdominali i fesieri sunt slabi, Kt-ul stabilizeaz pelvisul n
basculare posterioar, prin apucarea spinei iliace anterosuperioare.
Greutatea trunchiului.
Not: Dac poziia aezat e contraindicat, ntregul test al flexiei oldului poate fi fcut
din poziii de decubit (DD la F5-3 i DL la F2-0).
La testarea pentru F3 din poziia de DD (valabil pentru cei cu mobilitate bun a
oldului), datorit faptului c n timpul micrii de flexie braul rezistenei scade
progresiv, spre sfritul cursei de micare, Kt-ul va introduce rezistena gradat, astfel:
- de la poziia 0 (neutr) i pn la flexia de 90, rezistena crete progresiv, atingnd la
90 o valoare egal cu greutatea MI-lui;
- peste flexia de 90, rezistena va fi echivalent cu greutatea MI-lui la care se va mai
aduga un plus de rezisten, egal ca valoare, cu greutatea cu care MI-ul apas (MI-ul
cade deoarece gravitaia ajut micarea atunci cnd se trece de vertical - de 90).
n cazul unei amplitudini articulare sczute, testul se va face din ortostatism cu o
atenie deosebit la stabilizrile necesare.

129

Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei.
Kt-ul este homolateral de P. i efectueaz,
cu o mn stabilizarea pelvisului (vezi la Fixare)
sau la nevoie face o contrapriz pe trunchi, n
timp ce cu cealalt mn opune rezistena la
nivelul prii antero-distale a coapsei, mpingnd
n jos (n direcia solului).
P-lui i se cere s execute flexia oldului,
fr s efectueze concomitent i o eventual
rotaie intern (RI) sau rotaie extern (RE) din
aceast articulaie (gamba s rmn tot timpul
testrii n poziie vertical).
Atenie: La finalul amplitudinii de micare, uneori (n special la F4), se nregistreaz o
scdere semnificativ de for.
Fora muchiului psoas-iliac nu este foarte mare.
F2-0. P-ul n decubit heterolateral; pentru o mai bun stabilitate MI-ul homolateral se
flecteaz uor; pentru a preveni tensiunea n muchii ischiogambieri, MI-ul testat poate fi
cu genunchiul uor flectat); trunchiul i MI-ul de testat se aduc la marginea mesei;
coapsa MI-lui testat trebuie s fie plasat n poziia
0 (neutr n prelungirea trunchiului).
Kt-ul aflat napoia P-lui, lipit de mas,
susine MI-ul testat cu o mn plasat sub
genunchi (se poate folosi o plac talcat plasat
sub ntregul MI testat); cu cealalt mn
stabilizeaz pelvisul, apucnd partea lateral a
osului coxal (menine pelvisul ntr-o basculare
posterioar).
Pentru F1, contracia muchiului psoas se
detecteaz prin palpare, distal de ligamentul inghinal, medial de muchiul croitor.
Substituii: Muchiul croitor cauzeaz rotaia extern i abducia oldului. Acest muchi
poate fi uor vzut i palpat lng origine (spina iliac anterosuperioar), n timpul
micrii de substituie.
Muchiul tensor al fasciei lata, cauzeaz rotaie intern i abducia oldului;
i acesta poate fi palpat la origine (sub creasta iliac).
P-ul, ncercnd substituia cu muchii accesori, tinde s se ncline napoi
(scznd astfel unghiul de flexie al oldului i permind aciunea muchilor accesori care
acioneaz doar pn la unghiul de 90).

130

Extensia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 30.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Fesier mare

Origine
Ilion (linia gluteal
posterioar); Sacru i
coccis (posterior);

Semitendinos

Tuberozitate ischiatic

Semimembranos

Tuberozitate ischiatic

Biceps femural (cap lung)

Tuberozitate ischiatic

Inserie
Femur (tuberozitate
gluteal); Tract iliotibial
Ligament sacrotuberal
Tibie (faa medial)piciorul gtei
Tibie (condil medial);
Femur (condil medial)
Fibul (cap)
Tibie (condil lateral)

Muchi accesori: Piriform (piramidal), Fibre din adductorul mare.


Not: Extensia oldului are o amplitudine mai mare atunci cnd este executat cu
genunchiul extins, deoarece nu este pus n tensiune muchiul Drept femural.
Muchiul Fesier mare este cunoscut i sub denumirea de muchiul Gluteu mare.
131

Fixare: Contracia muchilor sacro-lombari i ptrat lombar.


n timpul executrii extensiei nu i se permite P-lui s ridice pelvisul homolateral
de pe mas (s stabilizeze pelvisul).
P-ul preseaz puternic coapsa contralateral pe mas, pentru a preveni
bascularea anterioar a pelvisului.
P-ul poate apuca cu minile marginea patului (lateral sau nainte).
Se stabilizeaz pelvisul.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, picioarele atrn la marginea
patului.
Kt-ul st aproape de P, de aceeai parte a
extremitii testate (n figur, din raiune
didactic, Kt-ul este heterolateral); cu o mn
stabilizeaz bazinul presndu-l mpotriva mesei,
iar cu cealalt mn aplic rezistena pe partea
posterioar i distal a coapsei, n jos, nspre sol.
Not: Extensorii coapsei au n mod normal o for foarte mare (uneori nici nu se poate
face testul de rupere) i de aceea trebuie avut grij la acordarea gradelor de peste F3.
Pentru a mri braul prghiei, Kt-ul poate opune rezistena pe partea posterioar (i
ct mai nspre partea distal a gambei).
n cazul unui flexum de old determinat de exemplu de o contractur a flexorilor
oldului, testarea muchilor extensori ai oldului
pentru F5-3 se va face cu P-ul n ortostatism, cu
trunchiul aplecat i sprijinit pe mas (minile vor
apuca eventual marginea mesei); n acest timp
MI-ul contralateral este folosit ca i membru de
sprijin, fiind uor flectat din genunchi.
Kt-ul st homolateral de MI-ul testat (n
figur Kt-ul st heterolateral) i cu o mn
plasat pe pelvisul de partea membrului testat
execut contrapriza presnd n jos, spre sol, dar i
nspre bascularea posterioar (presnd i ntr-o
direcie oarecum caudal), n timp ce cu cealalt
mn aplicat pe partea postero-distal a coapsei, efectueaz rezistena, printr-o apsare
n jos, nspre sol.
P-lui i se va cere s ridice MI-ul (extins din articulaia genunchiului), pe toat
amplitudinea posibil.

132

F2. P-ul n decubit heterolateral, cu MI-ul


homolateral uor flectat (pentru stabilitate), MI-ul
de testat se afl n prelungirea trunchiului (poziia
netr - 0).
Kt-ul aflat naintea P-lui susine cu o mn
(sub genunchi) MI-ul testat (eventual, ntregul
MI se afl pe o plac talcat); cu cealalt mn,
apucnd partea lateral a osului coxal,
stabilizeaz pelvisul (printr-o presiune nspre
bascularea posterioar).
Not: Pentru a controla mai bine substituia prin extensorii lombari i deplasarea
(proiectarea) posterioar a pelvisului, Kt-ul se va poziiona napoia P-lui, lipit de mas
(P-ul va fi adus la marginea mesei, cu trunchiul i membrul de testat pe linia mesei).
F1-0. P-ul n DV, ncearc la comanda Kt-lui sau ridicarea MI-ul de pe mas sau
strngerea feselor; n acest ultim caz contracia muchiului fesier mare va produce
restrngerea zonei gluteale i ridicarea plicii fesiere.
Palparea acestui muchi se face n centrul fesei, executnd o presiune ferm cu
degetele. Palparea muchilor ischiogambieri se face profund, la nivelul tuberozitii
ischiatice.

Testarea izolat a Muchiului Fesier mare


F5-0: Diferena fa de testarea n care sunt implicai toi muchii extensori ai oldului
const n faptul c poziiile P-lui (att cele iniiale, ct i cele de pe parcursul micrii de
extensie a oldului) sunt cu genunchiul flectat la 90.
F5-3

F2-0

Not: Dac muchii ischiogambieri pezint o tendin la cramp muscular, genunchiul


se va flecta la un unghi mai mic de 90.
La testarea F5-3, dar mai ales la testarea F2-0, Kt-ul susine eventual gamba P-lui.
Substituii: Muchii extensori lombari pot s ridice pelvisul i MI-le; Kt-ul trebuie s se
asigure c micarea are loc doar n articulaia oldului.
133

Abducia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.

PARTEA LATERAL

Muchi
Fesier mijlociu
Fesier mic

Origine
Ilion (suprafaa extern,
ntre creast i linia
gluteal posterioar)
Ilion (suprafaa extern,
ntre liniile gluteale
anterioar i inferioar)

Inserie
Femur (mare trohanter)
Femur (mare trohanter)

Muchi accesori: Tensor fascia lata, Fibre superioare din muchiul mare fesier, Croitor.
Not: Muchii Fesier mijlociu i Fesier mic sunt cunoscui si sub denumirile de Gluteu
mijlociu i respectiv Gluteu mic.

134

Fixare: Contracia muchilor abdominali homolaterali i a muchiului marele dorsal


homolateral.
Se stabilizeaz pelvisul. Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n decubit heterolateral, oldul testat
uor extins (peste poziia neutr) i pelvisul uor
basculat anterior, MI-ul homolateral uor flectat
din genunchi i old (pentru stabilitate mai bun);
Kt-ul st napoia P-lui i cu o mn
stabilizeaz pelvisul printr-o presiune cu
membrana interpolicedigital pe creasta iliac
ntr-o direcie caudal (spre picior), mpiedicnd
astfel ridicarea (bascularea n plan frontal) a
pelvisului pe partea MI-lui testat, n timp ce cu
cealalt mn situat pe partea lateral a genunchiului, aplic rezistena n jos, spre mas.
Not: Aceti muchi au de obicei o for mare, iar pentru a micora efortul depus de Kt.
se poate mri braul prghiei, rezistena aplicndu-se la nivelul gambei-gleznei;
dezavantajul const n apariia-creterea substituiei date de muchiul tensor fascia lata
(acest muchi sare articulaia genunchiului).
F2-0. P-ul n DD;
Kt-ul st homolateral, la nivelul oldului Plui i stabilizeaz cu o mn pelvisul de aceast
parte (ca la F5-3), iar cu cealalt mn susine
(eventual) de sub glezn membrul testat (nu se
ajut, nici nu se opune rezisten cu aceast
mn; se previne doar o frecare prea mare cu
masa de tratament); dac este necesar se
stabilizeaz cu o ching MI-ul contralateral.
Pentru F1, palparea corpului muscular al
fesierului mijlociu se face pe partea lateral a
articulaiei coxo-femurale, chiar deasupra trohanterului mare, sub creasta iliac.
Substituii: Muchii laterali ai trunchiului a cror contracia puternic pot aduce
(ridica-bascula n plan frontal) pelvisul spre torace, provocnd impresia unei abducii a
oldului (n testarea propriu-zis intereseaz micarea doar din articulaia coxo-femural).
Flexorii oldului care intr n aciune atunci cnd P-ul efectueaz n prealabil
o RE a oldului (sau P-ul este din start prost poziionat); pentru a evita acest lucru se
controleaz ca vrful piciorului P-lui s fie tot timpul testrii orientat nainte, pentru F5-3,
i respectiv orientat n sus, pentru F2-0 (nu se va permite P-lui, s ridice- orienteze
vrful piciorului spre tavan, la F5-3, sau s-i cad lateral laba piciorului, la F2-0).
Muchiul tensor fascia lata (atunci cnd P-ul este poziionat ntr-o flexie
iniial a oldului sau atunci cnd P-ul flecteaz oldul n timpul testrii abduciei).
135

Abducia oldului din poziie flectat


Not: Aceast micare se testeaz doar pe o amplitudine de 30.

Tensor
fascia lata

PARTEA LATERAL

Muchi
Tensor fascia lata

Origine
Creast iliac; Spin iliac
antero-superioar

Inserie
Tract iliotibial

Muchi accesori: Fesier mare (atunci cnd coapsa este flectat la 90), Fesier mijlociu i
Fesier mic.

136

Fixare: Contracia muchilor abdominali homolaterali i a muchiului marele dorsal


homolateral. Se stabilizeaz pelvisul. Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n decubit heterolateral, cu MI-ul
testat flectat din old la aproximativ 45.
Kt-ul st napoia P-lui la nivelul oldului i
cu membrana interpolicedigital a unei mini
plasat deasupra crestei iliace corespunztoare
oldului testat, stabilizeaz pelvisul (mpiedic
ridicarea-bascularea n plan frontal pe partea MIlui testat) presnd n direcie caudal (spre
picior), n timp ce cu cealalt mn pe partea
lateral a gambei, proximal de genunchi, aplic
rezistena nspre mas (n jos).
P-lui i se cere s execute abducia oldului pe o amplitudine de aproximativ 30,
fr s roteze oldul (se urmrete ca laba piciorului P-lui s rmn n plan orizontal).
F2. P-ul n sprijin aezat napoi, astfel nct
trunchiul s fac un unghi de 45 fa de MI-le.
Kt-ul st homolateral la nivelul oldului Plui (n figur este heterolateral) i stabilizeaz
pelvisul ca la F5-3; eventual se stabilizeaz i
pelvisul - MI-ul contralateral.
Abducia oldului se execut tot pe o
amplitudine de aproximativ 30.
Not: n timpul deplasrii laterale a MI-lui, pentru prevenirea frecrii excesive a
piciorului MI-lui testat cu masa de tratament, Kt-ul (cu cealalt mn) va susine de sub
glezn MI-ul testat (Kt-ul nu ajut i nici nu opune rezisten cu aceast mn - Vezi i
poza pentru testarea abduciei oldului la F2-0).
F1-0. Palparea muchiului tensor fascia lata se face att sub origine, pe partea anterolateral a coapsei (vezi poza de mai jos, stnga), ct i la nivelul inseriei din partea
lateral a articulaiei genunchiului (vezi poza de mai jos, dreapta).

137

Adducia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 15-20

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Adductor mare
Adductor scurt
Adductor lung
Pectineu
Gracilis

Origine
Tuberozitate ischiatic;
Pubis (ramura inferioar)
Pubis (corp i ramura
inferioar)
Pubis (creast anterioar)
Pubis (linie pectineal)
Pubis (corp i ramura
inferioar)

Inserie
Femur (linie aspr i condil
medial; tubercul adductor)
Femur (linie aspr)
Femur (linie aspr)
Femur (posterior)
Tibie (supero-medial)
complexul laba de gsc

Not: n cadrul testrii, P-lui nu i se permite ieirea din poziia de decubit homolateral.

138

Fixare: Greutatea trunchiului i stabilizrile specifice efectuate de Kt. (vezi n testare).


Testare:
F5-3. P-ul n decubit homolateral, MI-ul
heterolateral abdus la aproximativ 25, susinut
de ctre Kt. (vezi poza alturat) sau suspendat
ntr-o ching (n acest caz, Kt-ul poate face
contrapriz pe bazin-coaps, stabiliznd poziia
de DL a P-lui).
Kt-ul st napoia P-lui i cu o mn susineapuc MI-ul heterolateral (mna sub genunche iar
antebraul sub gamb) presndu-l de trunchiul
su, iar cu cealalt mn aplic rezistena pe
partea medial a genunchiului MI-lui testat.
P-lui i se cere s adduc MI-ul testat pn cnd cele dou coapse se ating.
F2-0. P-ul n DD, MI-ul netestat abdus.
Kt-ul st lateral de P. i stabilizeaz n funcie de tendinele de substituie ale P-lui;
n poza de mai jos Kt-ul realizeaz simultan primele 2 tipuri din stabilizrile urmtoare:
- pelvisul din partea homolateral, care tinde s
se roteze spre nainte (s se ridice de pe mas)
- pelvisul din partea contralateral, care tinde
s basculeze n plan frontal (s se ridice, cranial)
- MI-ul contralateral, care tinde s se adduc.
La F2, pentru reducerea frecrii MI-lui testat
cu masa, Kt-ul susine MI-ul testat de la nivelul
gleznei (l ridic foarte puin de pe mas, fr s
ajute sau s se opun micrii).
La F1, palparea fibrelor adductorilor se face
pe partea medial a coapsei, spre pubis.
Substituii: Muchii flexori ai oldului, atunci cnd exist o prealabil RI a oldului
i/sau proiecie posterioar a pelvisului. La F3-5 apare ca i cum s-ar ntoarce nspre DV
(poza de mai jos, stnga), iar la F2 apare ca i cum s-ar ntoarce n decubit heterolateral.
Muchii ischiogambieri, atunci cnd exist o prealabil RE a oldului i/sau
proiecie anterioar a pelvisului. La F3-5 apare ca i cum s-ar ntoarce n DD (poza de
mai jos, dreapta), iar la F2 apare ca i cum s-ar ntoarce n decubit homolateral.

139

Rotaia extern a oldului


Amplitudinea normal de micare articular: 45

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Obturator extern
Obturator intern
Ptrat femural
Piriform
Gemen superior
Gemen inferior
Fesier mare

Origine
Ischion i pubis (partea
medial)
Pubis i Ischion (ramuri
inferioare); Gaur i
membran obturatoare
Tuberozitate ischiatic
Sacru (anterior); Ligament
sacrotuberal
Ischion (spin)
Tuberozitate ischiatic
Ilion (linia gluteal
posterioar); Sacru i
coccis (posterior);
Ligament sacrotuberal

Muchi accesori: Biceps femural, Croitor.

140

Inserie
Femur (fosa trohanteric)
Femur (trohanter mare)
Femur (creasta intertrohanterian)
Femur (trohanter mare)
Femur (trohanter mare)
Femur (trohanter mare)
Femur (tuberozitatea
gluteal); Tract iliotibial

Fixare: Pentru a stabiliza trunchiul i pelvisul P-ul prinde marginea mesei sau se sprijin
pe mas.
Nu i se permite P-lui s ridice pelvisul de pe partea contralateral sau s ncline
lateral trunchiul de partea homolateral.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei, coapsa MI-lui netestat uor abdus; dac
masa este tare, se poate pune un sul sub
genunchiul MI-lui testat.
Kt-ul st ghemuit sau pe genunchi, n faa
sau homolateral de P. i prin contrapriza situat
deasupra genunchiului, uor lateral, execut o
presiune n direcie diagonal (nspre medial-jos)
ce fixeaz coapsa de pat; cealalt mn, situat
pe maleola intern, va opune rezistena ntr-o
direcie spre nafar-jos (nspre lateral-jos).
La F5, pentru a proteja genunchiul de o
eventual leziune, rezistena se crete gradat i nu se face test de rupere.

Testare alternativ pentru F5


Se prefer poziionarea MI-lui testat n poziia final, respectiv la amplitudinea
posibil de rotaie extern (vezi poza de mai sus), urmat de comanda pentru P. de a
menine poziia, n timp ce Kt-ul crete rezistena gradat, pn se ajunge la rezistena
maxim.
Not: Kt-ul poate aplica rezistena prin ambele mini-prize (acionnd n direcii opuse),
respectiv la aciunea minii de pe maleol se adaug i mpingerea medial a coapsei.
Nu se permite P-lui flexia genunchiului, flexia sau abducia oldului homolateral.
Aceti muchi sunt puternici, dezvoltnd o for mai mare dect antagonitii lor
(muchii rotatori interni).
F2. P-ul n ortostatism (eventual pe mas), MI-ul
contralateral se afl pe o suprafa uor ridicat,
oldul testat rotat intern (vezi poza alturat).
Kt-ul, aflat naintea P-lui, pe partea
membrului testat, prin prize cu ambele mini pe
oasele coxale, stabilizeaz bazinul (se previne
rotaia bazinului i a trunchiului) i asist
eventual echilibrul P-lui.
P-lui i se cere ca desprinznd uor planta (MIlui testat) de pe sol, s roteze extern oldul,
respectiv s duc laba piciorului (micnd-o n
plan orizontal) nspre nafar (n lateral).
141

Atenie: Pentru a ne asigura c micarea se face doar din articulaia oldului, Kt-ul va
urmri ca n timpul micrii pe orizontal a piciorul MI-lui testat, glezna respectiv s fie
meninut n poziie de flexie dorsal, iar genunchiul MI-lui testat s fie meninut extins.

Testare alternativ pentru F2


P-ul n DD, MI-ul testat rotat intern din old, glezna flectat (piciorul este vertical).
Kt-ul st pe partea homolateral (n poz st heterolateral) i prin minile aflate pe
partea lateral a coapsei, gambei sau pe partea
extern a labei piciorului (MI-lui testat) aplic o
uoar rezisten pe a doua jumtate a micrii
(nivelul rezistenei este egal cu greutatea
piciorului).
P-ul execut independent micarea de RE
pn cnd laba piciorului ajunge la vertical,
dup care, pentru contracararea gravitaiei,
intervine Kt-ul ce va opune o uoar rezisten.
Eventual, Kt-ul menine aliniamentul corect
al bazinului sau poziia dorsiflectat a piciorului
pe gamb.
Not: Articulaia gleznei se menine n poziia articular nchis (flexie dorsal), pentru
ca micarea de rotaie din old s se transmit i s poat fi vizualizat prin orientarea
nspre nafar a piciorului, iar rezistena aplicat de Kt. s nu se fac abduciei piciorului.

Testare alterntiv pentru F5-2


Dac poziia aezat e contraindicat, se poate folosi poziia P-lui de DD, cu oldul i
genunchiul de testat flectate la 90, coapsa fiind
apucat i fixat n poziia vertical iar gamba
fiind susinut de ctre Kt. sau suspendat cu o
ching n poziie orizontal (paralel cu masa).
Kt-ul, prin mna de la nivelul distal al
gambei, opune rezisten pe toat amplitudinea n
acelai sens (nspre lateral, ca la testarea F5-4),
meninndu-se ns gamba paralel cu masa.
Pentru F3, Kt-ul va opune o rezisten egal
cu greutatea gambei P-lui.
P-lui i se cere s duc gamba (piciorul) nuntru.
F1-0. P-ul n DD (vezi poza din partea de sus a paginii - la Testarea alternativ pentru F2)
sau n DD cu oldul i genunchiul de testat flectate la 90, coapsa fixat i gamba
susinut de ctre Kt. sau suspendat cu o ching (vezi sau poza de mai sus - Testarea
alternativ pentru F5-2).
Kt-ul, cu o mn fixeaz-susine coapsa, respectiv gamba P-lui, iar cu degetele
celeilalte mini palpeaz profund, ntregul grup al muchilor rotatori externi, posterior de
marele trohanter, respectiv ntre marele trohanter i ischion.
Muchii pelvitrohanterieni sunt relativ greu de palpat.
142

Rotaia intern a oldului


Amplitudinea normal de micare articular: 45.

PARTEA LATERAL

Muchi
Fesier mijlociu
Fesier mic
Tensor fascia lata

Origine
Ilion (suprafaa extern,
ntre creast i linia
gluteal posterioar)
Ilion (suprafaa extern,
ntre liniile gluteale
anterioar i inferioar)
Creast iliac; Spin iliac
antero-superioar

Muchi accesori: Semitendinos, Semimembranos.

143

Inserie
Femur (mare trohanter)

Femur (mare trohanter)


Tract iliotibial

Fixare: Pentru a stabiliza trunchiul i pelvisul P-ul prinde marginea mesei sau se sprijin
pe mas.
Nu i se permite P-lui s ridice pelvisul homolateral sau s ncline lateral trunchiul
de partea heterolateral.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei; un sul sub genunchiul MI-lui testat.
Kt-ul, n poziia de stnd ghemuit sau stnd
pe genunchi, n fa sau medial de MI-ul testat i
prin contrapriza situat pe partea distal i
antero-medial a coapsei MI-lui testat execut o
presiune (nspre lateral-jos) fixnd coapsa de pat;
cealalt mn, situat pe maleola extern, opune
rezistena spre nuntru-jos (medio-caudal).
Pentru F5 nu se face test de rupere, iar
rezistena se crete gradat (se protejeaz
genunchiul mpotriva unor eventuale leziuni).

Testare alternativ pentru F5


Se prefer poziionarea P-lui cu MI-ul testat n amplitudinea posibil a rotaiei
interne, adic n poziia final a testului de mai sus (vezi poziia din poza de mai sus); se
cere P-lui meninerea poziiei MI-lui (de rotaie intern), n timp ce Kt-ul aplic-crete
gradat rezistena, pn se ajunge la rezistena maxim.
Not: Kt-ul poate aplica rezistena prin ambele mini-prize (acionnd n direcii opuse),
respectiv la aciunea minii de pe maleol se adaug i mpingerea lateral a coapsei.
Nu se permite P-lui ca n timpul testrii s efectueze (din MI-ul testat) concomitent
i extensia genunchiului, extensia i/sau adducia oldului.
F2. P-ul n ortostatism (eventual pe mas), MI-ul contralateral aflat pe o suprafa mai
ridicat, oldul testat poziionat n rotaie extern
(vezi poza alturat).
Kt-ul, aflat naintea P-lui, de partea
membrului testat, prin priz cu ambele mini pe
oasele coxale, stabilizeaz bazinul (se previne
rotaia heterolateral a bazinului i/sau a
trunchiului) i asist eventual echilibrul P-lui.
P-lui i se cere ca desprinznd uor planta MIlui testat de pe sol, s execute liber rotaia
intern; controlul micrii se face prin
intermediul piciorului, care se mic n plan
orizontal (paralel cu masa) nspre nuntru
(medial).
144

Atenie: Kt-ul va urmri ca n timpul micrii piciorului pe orizontal, glezna MI-lui


testat s fie dorsiflectat iar genunchiul aceluiai MI s fie extins.

Testare alternativ pentru F2


P-ul n DD, cu MI testat rotat extern, glezna uor dorsiflectat (glezna se menine
n poziia articular nchis), cellalt MI uor
abdus.
Kt-ul cu o mn, menine eventual
aliniamentul corect al bazinului.
P-ul execut independent micarea de RI
pn cnd piciorul ajunge la vertical.
Pentru a contracara efectul gravitaiei ce
intervine pe a doua jumtate a micrii (dup
vertical), Kt-ul st pe partea homolateral (n
poz st heterolateral) i prin minile aflate pe
partea medial a coapsei, gambei sau pe partea
intern a piciorului MI-lui testat, aplic o uoar rezisten (nivelul rezistenei este
aproximativ egal cu greutatea piciorului).
Not: Glezna se menine uor dorsiflectat, pentru ca micarea de rotaie din old s se
transmit piciorului (vizualizat prin orientarea nspre nuntru a piciorului), iar rezistena
pe care o face Kt-ul rotaiei oldului s nu interfere cu micarea de adducie a piciorului.

Testare alterntiv pentru F5-2


Dac poziia aezat e contraindicat, se poate folosi poziia P-lui de DD, cu oldul
i genunchiul de testat flectate la 90.
Kt-ul, cu o mn fixeaz poziia vertical
a coapsei MI-lui testat, prin apucarea prii
distale a acesteia, venind dinspre partea medial;
cu cealalt mn plasat pe sub glezna MI-lui
testat, va efectua att susinerea membrului
(gamba poate fi susinut i prin suspendarea ei
cu o ching), ct i opunerea rezistenei n sens
medial, dar paralel cu masa.
Pentru F3 se opune o rezisten egal cu
greutatea gambei.
P-lui i se cere s duc gamba-piciorul spre nafar (spre exterior).
F1-0. P-ul poate fi sau n poziia de la Testarea alternativ pentru F2 sau n poziia de la
Testarea alternativ pentru F5-2. Kt-ul, cu degetele de la o mn palpeaz urmtoarele:
- muchiul tensor fascia lata, lng origine, postero-distal de spina iliac anterosuperioar (vezi poza pentru F1 de la Testarea abduciei oldului din poziia
flectat);
- muchiul fesier mijlociu pe partea postero-lateral a oldului, deasupra marelui
trohanter;
- muchiul fesier mic ntre muchiul fesier mijlociu i muchiul tensor fascia lata.
145

Flexia, abducia i rotaia extern a oldului, cu genunchiul


flectat
Not: Fiind o micare combinat amplitudinea de micare i fixrile sunt cele de la
micrile elementare.

Croitor

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Croitor

Origine
Ilion (spina anterosuperioar)

Inserie
Tibie (suprafaa medial)piciorul gtei

Muchi accesori: Flexorii oldului i genunchiului, Rotatorii externi ai oldului,


Abductorii oldului.

146

Fixare: Contracia muchilor abdominali, pentru fixarea pelvisului.


P-ul apuc cu minile de marginea mesei (sau pune minile pe mas, la nivelul
oldurilor) pentru a stabiliza trunchiul; n acelai timp, pentru a limita bascularea
posterioar a pelvisului, P-ul preseaz (apas n jos) coapsa contralateral pe mas.
Dac muchii abdominali i fesieri sunt slabi, Kt-ul este nevoit s stabilizeze
pelvisul n basculare posterioar, prin apucarea osului coxal de la nivelul spinei iliace
anterosuperioare.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat sau n sprijin aezat, gambele atrn la marginea mesei.
Kt-ul st homolateral de P. i sacrificndu-se contrapriza va opune rezisten
micrilor de flexie i abducie oldului prin mna situat pe partea antero-lateral i
distal a coapsei, n timp ce cu cealalt mn
aflat pe partea medio-posterioar a articulaiei
gleznei, opune rezisten micrilor de rotaia
extern a oldului i flexie a genunchiului.
P-lui i se cere s ridice clciul membrului
testat spre genunchiul opus, ducnd genunchiul
MI-lui testat spre nafar.
Pentru F5, nu se face test de rupere; se cere
P-lui meninerea poziiei finale, mpotriva unei
rezistene maxime (contracie izometric maxim
n zona scurtat a muchiului).
Not: Kt-ul execut mai nti pasiv micarea.
Ca testare alternativ pentru F5, Kt-ul poziioneaz pasiv membrul P-lui n poziia
final, cernd apoi P-lui s menin aceast poziie prin contracie izometric.
Dac poziia aezat e contraindicat, toate testele pot fi fcute din DD cu o mic
rezisten pentru F3.
F2-0. P-ul n DD, avnd clciul membrului de
testat pe glezna opus.
Kt-ul st homolateral, la nivelul oldului i
cu o mn pe partea latero-proximal a gambei
susine MI-ul testat, iar cu cealalt mn, la
nevoie, poate efectua stabilizarea pelvisului.
P-lui i se cere s trag clciul de-a
lungul gambei (tibiei) spre genunchi.
Pentru F1, Kt-ul susine cu o mn MI-ul
testat; tendonul muchiului croitor se palpeaz,
chiar sub spina iliac antero-superioar.
Substituii: Muchii psoas-iliac sau drept femural, determin flexia direct a oldului,
fr abducie i rotaie extern.
147

Flexia genunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: 135.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Biceps femural
Cap lung
Cap scurt

Origine

Inserie

Ischion (tuberozitate);
ligament sacrotuberal
Femur (linia aspr i condil
lateral)

Fibul (cap lateral)

Semitendinos

Tuberozitate ischiatic

Semimembranos

Tuberozitate ischiatic

Tibie (condil lateral)


Tibie (faa medial)
complexul laba de gsc
Tibie (condil medial);
Femur (condil medial)

Not: Cei trei muchi (Biceps femural, Semitendinos i Semimembranos) formeaz un


grup muscular cunoscut sub denumirea de Muchii Ischiogambieri (sau Ischiocrurali).
Muchi accesor: Popliteu (pe primele 20), Gastrocnemian.
148

Fixare: Contracia muchilor sacro-lombari i a ptratului lombar. Nu se permite


adducia, abducia, flexia sau rotaiile oldului homolateral.
La F5-3, P-ul s nu ridice bazinul de pe planul patului. Se stabilizeaz pelvisul
pentru a nu bascula anterior sau pentru a nu transla posterior.
Greutatea coapsei i a bazinului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, picioarele n afara mesei.
Kt-ul, st homolateral i cu o mn pe
partea postero-distal a coapsei stabilizeaz
coapsa, printr-o presiune aplicat n jos (nspre
mas), iar cu cealalt mn apuc partea
posterioar a gambei, proximal de glezn,
aplicnd rezistena printr-o mpingere spre caudal
i n jos.
Pentru F5, testul de rupere se poate face
nainte s se ajung la finalul amplitudinii de
micare, respectiv la aproximativ 90 de flexie.
Pentru F3, atunci cnd amplitudinea flexiei
genunchiului este mai mare de 90 se introduce gradat o rezisten (echivalent cu
greutatea gambei), deoarece gravitaia ajut micarea; rezistena se crete progresiv i
proporional cu creterea amplitudinii.

Testare alternativ pentru F3


P-ul n poziie ortostatic, eventual, sub planta MI-lui netestat se pune un nltor;
avnd n vedere viitoarea poziie unipodal, pentru echilibrare, P-ul poate apuca (se poate
sprijini) de un punct fix (spalier-mas).
Kt-ul, cu ambele mini apuc partea distal a coapsei i stabilizeaz MI-ul testat.
P-lui i se cere s flecteze genunchiul, treacnd n unipodalism pe MI-ul netestat.
Not: P-ul s nu fie poziionat i/sau s nu execute pe parcursul micrii rotaii (RI-RE)
din genunchi; Kt-ul urmrete ca laba piciorului s fie tot timpul orientat nainte, ca n
poziia 0.
P-ul trebuie s duc clciul direct spre fesa homolateral (s flecteze genunchiul,
fr a devia gamba nuntru sau nafar, adic fr s execute RE, respectiv RI din old).
Dac n timpul flexiei libere a genunchiului, gamba MI-ul testat se duce spre
interior (RE din old), muchiul biceps femural este mai puternic, iar dac gamba se
orienteaz spre exterior (RI din old), muchii semitendinos i semimembranos sunt mai
puternici; existena asimetriei va determina investigharea separat a muchilor.
Dac muchii flexori ai genunchiului prezint o tendin la cramp muscular, Ktul va executa testarea pe o amplitudine mai mic de 90.
Dac la sfritul flexiei genunchiului se observ i o flexie a oldului, se bnuiete
i se cerceteaz o eventual contractur a muchiului drept femural.

149

Dac muchii flexori ai genunchiului sunt slabi, iar antagonitii (extensorii) sunt
puternici, se prefer poziionarea iniial a genunchiului (la start) n uoar flexie de
aproximativ 10 (se scoate genunchiul din poziia nlctat).

Testarea separat pentru Muchiul Biceps femural


P-ul n DV, genunchiul MI-lui testat flectat la 45, glezna dorsiflectat i cu o
rotaie extern din genunchi (laba piciorului este orientat n afar).
Kt-ul, cu o mn pe partea postero-distal
a coapsei, stabilizeaz coapsa printr-o presiune
aplicat nspre mas;
Kt-ul, prin cealalt mn situat att pe
partea postero-intern i distal a gambei, ct i
pe marginea medial a piciorului, efectueaz att
poziionarea iniial a piciorului, ct i opunerea
rezistenei la micarea gambei, ntr-o direcie
oblic spre caudal-jos i nspre nafar (spre
exterior).
P-lui i se cere s flecteze genunchiul,
ducnd concomitent gamba oblic spre nuntru, adic spre rotaia extern a oldului (s
duc clciul spre fesa heterolateral), dar meninnd poziia de rotaie extern (lateral)
a genunchiului (adic meninnd poziia spre nafar a labei piciorului).

Testarea separat pentru Muchii Semitendinos i Semimembranos


P-ul se afl tot n DV, genunchiul MI-lui testat este tot n flexie de 45, glezna
este tot dorsiflectat, dar acum laba piciorului se afl orientat medial (n rotaie intern medial din genunchi).
Kt-ul stabilizeaz coapsa n acelai mod,
cu mna pe partea postero-distal a coapsei
preseaz n jos (spre mas);
Kt-ul, prin mna cealalt aflat att pe
partea postero-lateral i distal a gambei, ct i
pe partea lateral a piciorului, poziioneaz iniial
corect piciorul P-lui (astfel nct laba piciorului
s fie orientat intern, lucru ce traduce o rotaie
intern din genunchi) i aplic rezistena pe
gamb ntr-o direcie oblic n jos i spre nuntru
(caudal-spre mas i medial, respectiv pe direcia
extensiei genunchiului i a rotaiei externe a oldului).
P-lui i se cere s execute flexia genunchiului i concomitent s duc gamba
nspre nafar (spre poziia de RI a oldului), meninnd ns tot timpul rotaia intern
(medial) a genunchiului (laba piciorului s fie tot timpul testrii orientat spre nuntrumedial).

150

F2. P-ul n decubit heterolateral, este adus cu


trunchiul i bazinul la marginea mesei.
Kt-ul, st naintea P-lui la nivelul coapsei
acestuia i are oldul astfel poziionat nct s
mpiedice deplasarea anterioar a coapsei P-lui;
cu o mn stabilizeaz coapsa testat prin
apucarea ei n partea postero-distal, iar cu
antebraul aceleai mini, plasat pe partea
postero-lateral coxalului mpiedic deplasarea
posterioar a acestuia; cu cealalt mn susine
gamba MI-lui testat printr-o priz pe partea
medial a gambei P-lui.
Atenie: Mna distal, care susine MI-ul testat, nu ajut micarea dar nici nu opune
rezisten flexiei genunchiului.
Atunci cnd Kt-ul nu este bine poziionat i permite P-lui s flecteze coapsa pe
bazin, n timp ce gamba P-lui este susinut (eventual-implicit i uor fixat) se va creea o
impresie de flexie a genunchiului.
F1-0. P-ul n DV, cu genunchiul parial flectat i
gamba susinut de Kt. prin apucarea prii
antero-distale a gambei.
n timp ce P-ul ncearc s execute flexia
genunchiului, Kt-ul va palpa tendoanele
muchilor pe partea postero-distal a coapsei, la
nivelul articulaiei genunchiului astfel:
- muchiul biceps femural se palpeaz pe
partea lateral,
- muchii semimebranos i semitendinos se
palpeaz pe partea medial.
Substituii:
Muchiul sartorius cauzeaz totodat
flexia i rotaia extern a oldului.
Astfel, flexia genunchiului efectuat
din aceast poziie (vezi poza alturat) va fi mai
puin dificil, deoarece gamba nu mai este
ridicat vertical, mpotriva gravitaiei, ci sub un
anumit unghi (la fel ca i n cazul unui plan
nclinat).
Muchiul gracilis, va determina i o adducie a oldului.
Muchiul gastrocnemian va determina i o flexie plantar puternic.

151

Extensia genunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: de la 135 la 0.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Drept femural
Vast intermediar
Vast lateral
Vast medial

Origine
Ilion (spin anteroinferioar)
Acetabul (posterior)
Femur (2/3 superioare)
Femur (linie aspr, trohanter
mare, linie intertrohanterian)
Femur (linie aspr, linie intertrohanterian); Tendonele
muchilor adductori mare+lung

Inserie
Patel (baz);
Tibie (tuberozitate)
Patel (baz); Tibie
(tuberozitate)
Patel (lateral); Tibie
(tuberozitate)
Patel (medial);
Tibie (tuberozitate)

Not: Prin testarea muscular manual a extensorilor genunchiului nu poate fi detectat


aciunea separat a cte unui muchi (din cei patru ce intr n componena cvadricepsului)
i drept urmare aceti muchi sunt testai ca un grup funcional.
Singurul muchi din cvadriceps a crui aciune poate fi evideniat separat este
dreptul femural, testat ns pentru aciunea sa de flexor la nivelul oldului.
152

Fixare: Contracia muchilor abdominali pentru fixarea originii muchiului drept femural.
P-ul, n poziiile de aezat, prinde marginea mesei sau se sprijin pentru a stabiliza
trunchiul.
Tensiunea n muchii ischiogambieri determin durere sau discomfort, ceea ce
va inhiba extensia genunchiului. Din acest motiv, la testrile din poziia aezat, P-ul
poate fi lsat s-i ncline trunchiul napoi (de altfel, naintea testrii propriu-zise a
extensorilor genunchiului, se va testa amplitudinea flexiei oldului cu MI-ul extins;
astfel, se va determina gradul de limitare a mobilitii datorate scurtrii
ischiogambierilor; cu ct exist o mai mare limitare a flexiei oldului, cu att P-lui i se
va permite o mai mare nclinare napoi a trunchiului).
Nu se permit micri de rotaie n articulaia oldului.
Greutatea trunchiului i a coapsei.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei, un sul sub genunchiul testat (pentru a
menine o poziie orizontal a coapsei).
Kt-ul st pe partea homolateral i cu o
mn stabilizeaz coapsa printr-o contrapriz pe
partea antero-distal a coapsei (fr ns s se
exercite o presiune prea mare peste muchiul
cvadriceps); cu cealalt mn execut priza pe
partea antero-distal a gambei, mpingnd spre
sol (n jos).
Pentru F5, testul de rupere nu se face n
poziia de maxim extensie a genunchiului (atunci cnd este nlctat), ci la o uoar
flexie (aproximativ 10-15) din dou motive:
- se poate cauza un traumatism articular;
- nu mai este un indicator valid al forei extensoare (la aciunea de nlctare lund
parte i muchii ischiogambieri).
Atenie: Cvadricepsul este un grup muscular puternic, Kt-ul, uneori nereuind s
efectueze testul de rupere.
F2. P-ul n decubit heterolateral, cu MI-ul
homolateral uor flectat (pentru echilibrare), iar
MI-ul testat flectat din genunchi (la maxima
amplitudine).
Kt-ul, st napoia P-lui, la nivelul coapsei;
cu o mn pe partea medial a coapsei i
genunchiului, iar cu cealalt mn pe partea
medio-distal a gambei se susine membrul testat
(mna distal, de pe gamb, nici nu ajut dar
nici nu opune rezisten micrii de extensie).

153

Not: Extensia concomitent a oldului MI-lui testat poate crea o fals extensie a
genunchiului (Kt-ul va avea n vedere ca oldul MI-lui testat s nici nu fie poziionat
iniial n flexie).
Rotaia intern a oldului MI-lui testat, sau ntoarcerea P-lui nspre DV, va
determina o poziie n care gravitaia va induce o extensie pasiv a genunchiului.
F1-0. P-ul n DD;
Kt-ul st n dreptul genunchiului
homolateral (n imagine st n partea
heterolateral) i palpeaz tendonul cvadricipital,
chiar cranial de patel, n timp ce
P-ul ncearc contracia izometric a
muchiului (ncearc s apese articulaia
genunchiului nspre mas, ridicnd-desprinznd
uor clciul de pe mas).

Testare alternativ pentru F1-0


P-ul n DD, genunchiul Mi-lui testat uor flectat i susinut de ctre Kt;
Kt-ul st la nivelul genunchiului
homolateral i cu o mn plasat pe partea
posterioar a genunchiului susine i menine
poziia uor flectat a genunchiului MI-lui testat,
iar cu degetele de la cealalt mn efectueaz
palparea dup cum urmeaz:
- contracia cvadricepsului se poate determina
prin palparea att a tendonului (ntre patel i
tuberozitatea tibial), ct i a fibrelor musculare
(pe faa anterioar a coapsei), n timp ce P-lui i se
cere s mping genunchiul n jos (n mna Ktlui).
- muchiul vast intermediar nu se poate palpa deoarece el se afl sub muchiul drept
femural; ceilali doi muchi vati (cel medial i respectiv cel lateral) flancheaz muchiul
drept femural.
- muchiul drept femural se poate palpa la origine, sub spina iliac anteroinferioar
(ntre tendoanele muchilor croitor i tensor fascia lata).

154

Flexia gleznei (dorsiflexia)


Amplitudinea normal de micare articular: 20.

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Tibial anterior

Origine
Tibie (condil lateral i 2/3
proximale)

155

Inserie
Cuneiform medial
Metatarsian I (baz)

Fixare: Se stabilzeaz gamba.


Greutatea gambei.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, clciul piciorului de testat se
sprijin pe coapsa Kt-lui.
Kt-ul, situat n faa P-lui, este aezat pe un
scaun; cu o mn stabilizeaz gamba, prin
apucarea ei n regiunea distal, iar cu cealalt
mn aplic rezistena pe partea dorsal a
piciorului, mpingnd n jos (nspre extensie).

Not: Dac poziia aezat este contraindicat, testele se pot efectua cu P-ul n DD; n
acest caz, pentru F3, se aplic o rezisten mic (echivalent cu greutatea piciorului P-lui)
pe ntreaga amplitudine de micare.
F2-0. P-ul n decubit homolateral, cu genunchiul
homolateral uor flectat i cu glezna la 90.
Kt-ul stabilizeaz gamba prin apucarea ei
n partea distal i presarea ei pe mas.
Pentru F1, palparea tendonului muchiului
tibial anterior se face n partea antero-medial a
gleznei, la nivelul maleolelor (medial de tendonul
extensorului halucelui); palparea corpului
muscular se face pe partea antero-lateral a
gambei, chiar lateral de creasta tibial.
Substituii:
Muchii Extensor lung al degetelor i
Extensor lung al halucelui.
Pentru a evita acest lucru, P-ul este instruit
s-i menin degetele relaxate, n poziie neutr,
respectiv, n timpul testrii, s nu apar extensia
degetelor (vezi poza alturat).

156

Extensia gleznei (flexia plantar)


Amplitudinea normal de micare articular: 45.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Gastrocnemian
Cap medial
Cap lateral
Solear

Origine
Femur (condil medial)
Femur (condil lateral)
Fibul (cap i 1/3 proximal);
Tibie (1/3 mijlocie)

Inserie
Prin tendonul achilean pe
tuberozitatea calcanean
Tendon calcanean

Not: Muchiul gastrocnemian este cunoscut i sub denumirea de Muchii gemeni sau
Muchiul bigemen. ntregul grup al extensorilor gleznei (gastrocnemian + solear) este
cunoscut i sub denumirea de Muchiul triceps sural.
Muchi accesor: Plantar.

157

Fixare: Nu se permite inversia sau eversia piciorului.


Pentru testarea n poziii de ncrcare:
- unu-dou degete sprijinite pe mas, folosite numai n scop de echilibrare;
- corpul se va menine n poziie vertical;
- este necesar testarea n prealabil a muchilor tibial posterior, peronier lung i peronier
scurt; aceti muchi asigur stabilizarea antepiciorului i menin contrapresiunea
mpotriva solului i drept urmare, fiecare dintre acetia trebuie s posede o for de
minimum F3+.
Greutatea gambei , pentru testarea n poziii de descrcare.
Testare:

Muchii Gastrocnemian i Solear


F5-3. P-ul n ortostatism unipodal pe piciorul MI-lui testat (genunchiul MI-lui testat este
extins-nlctat);
Kt-ul se afl lateral, i observ micrile
piciorului P-lui.
Pentru F5, P-ul execut ridicri pe vrful
piciorului i coborri (clciul s ating solul) de
20 ori, fr pauz ntre repetri i fr s existe
probleme de coordonare (oboseal).
Pentru F4, numrul ridicrilor-coborrilor
se nscriu ntre 19 i 10 repetri.
Pentru F3, ntre 9 i 1 ridicri - coborri.
Not: Cele 20 de ridicri-coborri, reprezint (ca
valoare muscular absolut) peste 60% din
nregistrarea electromiografic a capacitii
maxime a muchilor extensori ai gleznei.
Dac P-ul, nu poate s execute 1 ridicare
pe vrfuri, pe toat amplitudinea goniometrizat, ci desprinde doar clciul de pe sol
peste/sub jumtate din aceast amplitudine, gradarea va fi de F3- respectiv F2+.
Gradul F2+ se acord i atunci cnd:
P-ul n DV, cu piciorul n afara mesei;
Kt-ul cu o mn situat pe partea posterodistal a gambei, stabilizeaz gamba printr-o
presiune n jos (spre mas); cu cealalt mn
(priza) efectueaz rezistena pe suprafaa plantar
a antepiciorului, distal de linia articulaiilor
tarsometatarsiene (linia Lisfranc), respectiv pe
mijlocul metatarsienelor, mpingnd ntr-o
direcie cranial i n jos;
P-ul execut extensia complet a piciorului
pe gamb, mpotriva unei rezistene mari
(echivalentul a aproximativ jumtate din greutatea P-lui).

158

F2-0. P-ul n DV, piciorul n afara mesei;


Kt-ul, st homolateral (n imagine st n
cealalt parteinvers) i stabilizeaz gamba prin
apucarea ei proximal de glezn i presare nspre
mas.
Pentru F1, se poate face att palparea
tendonului achilean deasupra calcaneului, ct i
palparea corpurilor musculare, pe partea
posterioar a gambei.

Testarea izolat a Muchiului Solear


F5-3. P-ul n unipodal pe piciorul de testat, cu
genunchiul i oldul MI-lui testat uor flectate
(aceast poziie de flexie a genunchiului-oldului
MI-lui testat se va menine pe tot parcursul
testrii).
n rest, poziia Kt-lui, stabilizrile,
aciunile efectuate de P. i gradarea sunt identice
cu cele fcute la testarea ambilor muchi
extensori ai piciorului pe gamb.
Dac P-ul nu poate s execute 1 ridicare pe
vrfuri, pe toat amplitudinea goniometrizat, ci
desprinde doar clciul de pe sol peste/sub
jumtate din aceast amplitudine, gradarea va fi
de F3- respectiv F2+.
Not: n testarea, aa zis izolat a muchiului solear, flectarea genunchiului (i
oldului) homolateral, duce la o scdere de 70% din aciunea muchilor gastrocnemieni.
Gradul F2+ se acord i atunci cnd:
P-ul n DV, cu genunchiul flectat la 90;
Kt. apuc cu o mn partea postero-distal a
gambei, stabiliznd-o n aceast poziie
(vertical); cu cealalt mn efectueaz prizarezistena pe suprafaa plantar a antepiciorului,
distal de linia articulaiilor tarsometatarsiene
(linia Lisfranc), pe mijlocul metatarsienelor;
P-ul execut extensia complet a piciorului
pe gamb, mpotriva unei rezistene mari
(aproximativ jumtate din greutatea P-lui).
F2-0. Poziia P-lui i contrapriza Kt-lui sunt identice cu testarea de mai sus (pentru F2+ vezi poza de mai sus); P-ul execut independent micarea fr rezisten (pe toat

159

amplitudinea goniometrizat).
Pentru F1, palparea separat a corpului muscular este dificil; palparea tendonului
achilean (tendon comun celor trei muchi extensori ai gleznei) se face pe partea posterodistal a gambei, cranial de calcaneu.

Testarea din poziii de descrcare


att pentru testarea ambilor muchi, ct i pentru testarea separat a solearului
Dac testarea nu se poate face n poziii de ncrcare (ortostatism), testele pentru
F5-3 se vor face din poziia de DV sau DD a P-lui. Aprecierea forei 5, 4 sau 3 se face n
funcie de cantitatea de rezistena aplicat i de numrul de repetri ale extensiilor.
Testarea din DV se face similar cu testarea pentru F2+; diferena const n
cantitatea de rezisten pe care o opune Kt-ul pe antepicior (rezistena este apropiat ca
valoare de greutatea P-lui).
La testarea din DD, pentru ambii muchi,
pentru a preveni hiperextensia genunchiului MIlui testat se poate pune un sul mic sub genunchiul
respectiv.
Kt-ul, cu o mn stabilizeaz gamba
proximal de glezn, n timp ce rezistena se
aplic prin apucarea n cealalt mn a clciului
P-lui i executarea unei contrapresiuni prin
intermediul antebraului aezat pe ntreaga fa
plantar a piciorului P-lui (vezi poza alturat).
P-lui i se cere s mping antepiciorul n
jos (caudal).
Substituii: Din poziia de testare de la F2-0 (DV
cu genunchiul flectat la 90) se observ aceste
substituii:
- aciunea muchiului flexor lung al degetelor i a
muchiului flexor lung al halucelui se traduce
printr-o puternic flexie a degetelor i o
extensie (flexie plantar) a antepiciorului,
asociat cu o micare incomplet de coborre
(n acest caz) a calcaneului (vezi poza
alturat).
- aciunea concomitent a muchilor peronieri va
cauza pronaia piciorului.
- aciunea muchiului tibial posterior va cauza inversia piciorului.
- aciunea simultan a tuturor acestor ultimi muchi (peronierii i tibialul posterior) va
determina o flexie plantar a antepiciorului din articulaiile intertarsiene i
tarsometatarsiene, cu o limitare a extensiei din glezn (din articulaia talocrural).

160

Eversia piciorului
Amplitudinea normal de micare articular: Eversia este o micare tridimensional n
care micarea de flexie are o amplitudine de 20, micarea de abducie are o amplitudine
de 20-25, iar pronaia are o amplitudine de 25-30.
Not: inem cont de faptul c micarea de eversie este o micare combinat a piciorului
(flexie dorsal-abducie-pronaie), dar n cadrul acestei testri ne intereseaz n mod
special micrile de pronaie i abducie.
Astfel, n cadrul testrii eversiei, se permite nlocuirea componentei micrii de
flexie dorsal a piciorului (aciune a muchiului peronier al 3-lea), cu micarea de flexie
plantar (aciune a muchilor peronier lung i scurt).

PARTEA ANTERIOAR

Muchi
Peronier lung
Peronier scurt

Origine
Fibul (cap i 2/3
proximale)
Tibie (condil lateral)
Fibul (2/3 distale)

Muchi accesori: Peronier al 3-lea, Extensor lung degete.

161

Inserie
Metatarsian I
Cuneiform medial
Metatarsian V

Fixare: Se stabilizeaz gamba.


Greutatea gambei.
Testare:
F5-3. P-ul aezat la marginea mesei, gambele atrn, piciorul relaxat (n poza alturat,
pentru o mai bun vizualizare, piciorul P-lui se
afl ntr-o uoar inversie aceast poziie este
dealtfel recomandat pentru testarea eversiei).
Kt-ul, aezat n faa P-lui sau homolateral,
cu o mn stabilizeaz gamba, prin apucarea ei n
regiunea distal, iar cu cealalt mn apuc
piciorul P-lui venind dinspre marginea lateral,
astfel nct partea distal a degetelor (indexmedius) Kt-lui s fie pe suprafaa plantar a
capului primului metatarsian i policele s fie pe
partea dorsal a piciorului i aplic rezistena
spre orientarea tlpii piciorului spre medial (nuntru), n special pe direcia supinaiei dar
i pe cea a adduciei piciorului (n ceea ce privete rezistena pe componenta de extensie
sau flexie a piciorului, vezi Nota de pe pagina anterioar).
P-ul, executnd eversia piciorului, coboar concomitent i capul primului
metatarsian.
Pentru testarea separat a muchiului peronier lung, rezistena se pune numai pe
suprafaa plantar a capului primului metatarsian (vezi poza de mai jos, stnga).
Pentru testarea separat a muchiului peronier scurt, rezistena se pune numai pe
marginea lateral a piciorului (vezi poza de mai jos, dreapta).

F2. P-ul n DD, cu oldul i genunchiul


homolateral uor flectate, gamba aezat pe
coapsa Kt-lui.
Kt-ul, cu o mn stabilizeaz gamba n
partea ei distal, iar cu cealalt mn opune o
uoar rezisten la abducia piciorului (intervine
gravitaia ca factor ajuttor).

162

F1-0. Poziia P-lui, a Kt-lui i contrapriza acestuia sunt ca i la F2, dar acum Kt-ul, cu
indexul de la mna de priz, va executa palparea dup cum urmeaz:

Pentru Muchiul Peronier scurt


Palparea tendonului se face prin plasarea
indexului Kt-lui pe marginea lateral a piciorului,
proximal de baza celui de-al V-lea metatarsian,
sau posterior de maleola lateral (tendonul se afl
anterior fa de cel al muchiului peronier lung).
Palparea corpului muscular se face n
poriunea inferioar a prii laterale a gambei, n
dreptul fibulei (n imaginea alturat Kt-ul face
palparea simultan: cu indexul - tendonul i cu
degetele celeilalte mini - corpul muscular).

Pentru Muchiul Peronier lung


Palparea tendonului muchiului lung peronier se poate face posterior de maleola
lateral, napoia tendonului muchiului peronier scurt, greu de izolat ns n cazul n care
ambii muchi peronieri sunt activi (vezi indexul stng al Kt-lui - poza de mai jos, stnga).
Palparea corpul muscular (procedeul preferat palprii tendonului) se face n treimea
proximal a gambei, n partea lateral, distal fa de capul fibulei (vezi indexul i
mediusul Kt-lui - poza de mai jos, dreapta).

Palparea tendonului peronier al 3-lea se face pe partea dorsal i lateral a


piciorului, lateral de tendonul muchiului lung extensor al degetelor, n linie cu
metatarsianul V (la unii acest muchi nu exist).
Not: n cazul n care eversia se face cu flexie plantar (nu mai este o real eversie)
primul muchi care intr n aciunea de pronaie i abbducie este peronierul scurt;
peronierul lung acioneaz n principal ca depresor al capului primului metatarsian -MT I.
Diferena de for ntre muchiul peronier lung i cel scurt se apreciaz dup
cantitatea de rezisten opus la nivelul capului MT I (pe faa plantar) comparativ cu
cantitatea de rezisten opus la nivelul marginii laterale a piciorului (pe faa dorsal).

163

Inversia piciorului
Amplitudinea normal de micare articular: Inversia este o micare tridimensional n
care micarea de extensie are o amplitudine de 45, adducia are o amplitudine de 1015, iar supinaia o amplitudine de 45.
Not: n cadrul acestei testri, inem cont de faptul c inversia este o micare combinat
(extensie-adducie-supinaie), dar intereseaz n special micrile de supinaie i adducie.

PARTEA POSTERIOAR

Muchi
Tibial posterior

Origine
Tibie (2/3 proximale)
Fibul (cap i 2/3
proximale)

Muchi accesori: Tibial anterior, Gastrocnemian (cap medial).


164

Inserie
Navicular (tuberozitate)
Cuneiforme (toate trei)
Calcaneu

Fixare: Se stabilizeaz gamba, evitndu-se presiunea pe muchiul tibial posterior.


Greutatea gambei.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei.
Kt-ul aezat pe un scaun, homolateral de P,
cu o mn stabilizeaz gamba, prin apucarea ei n
regiunea distal, iar cu cealalt mn aplic
rezistena, apucnd dinspre marginea medial a
piciorului, astfel nct policele se afl pe partea
dorsal iar degetele pe partea plantar; rezistena
se opune simultan celor trei direcii de micare:
extensie-adducie-supinaie, printr-o derotare spre
n sus-nafar (nspre eversia piciorului).
Not: Dac poziia aezat este contraindicat,
testele se pot efectua cu P-ul n DD; n acest caz,
pentru F3 se aplic o rezisten mic, la toate
componentele, pe toat amplitudinea de micare.
Kt-ul efectueaz aceeai priz i
contrapriz ca la F5-3, dar n cadrul rezistenei ce
se opune tuturor celor 3 componente, se
accentueaz rezistena pe direciile de ducere a
piciorului spre nafar i pe rsucirea piciorului.
F2-0. P-ul n DD, oldul i genunchiul MI testat
uor flectate, gamba aezat pe coapsa Kt-lui.
Pentru F2, Kt-ul, cu o mn stabilizeaz
gamba n partea ei distal, iar cu cealalt mn
opune o uoar rezisten micrii de flexie
plantar i la captul amplitudinii micrii de
adducie (gravitaia devine un factor ajuttor).
Pentru F1, tendonul se palpeaz preferabil
ntre maleola medial i osul navicular (vezi
indexul drept al Kt-lui din poz).

Substituii: Muchii Flexor lung al degetelor i


Flexor lung al halucelui; pentru a preveni acest
lucru, P-ul este instruit s-i menin degetele n
poziie neutr, respectiv s nu apar flexia lor n
timpul testrii (vezi poza alturat).

165

Flexia articulaiilor metatarsofalangiene


Amplitudinea normal de micare articular: la haluce - 45; celelalte patru degete - 40.

PARTEA PLANTAR

Muchi

Origine

Inserie

Pentru degete
Lombricali

Tendoanele muchiului
flexor lung al degetelor

Degetele II-V (baza primei


falange; tendoanele
muchiului extensor lung al
degetelor)

Pentru haluce
Flexor scurt haluce

Cuboid (suprafa plantar)


Cuneiform lateral

Haluce (falang proximal)

Muchi accesori: Interosoi (dorsali i plantari), Flexor scurt al degetului mic, Flexor lung
al degetelor, Flexor scurt al degetelor.

166

Fixare: Se stabilizeaz metatarsienele. Pentru a scdea tensiunea n muchii extensori


lungi ai degetelor, dac este nevoie, glezna se va menine n poziie uor dorsiflectat.
Greutatea gambei i piciorului.
Testare:

Flexia articulaiilor MTF a celor 4 degete laterale Muchii Lombricali


F5-0. P-ul n DV, piciorul n afara mesei, glezna n poziie intermediar (neutr).
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc i
stabilizeaz antepiciorul, iar cu indexul de la
cealalt mn opune rezisten pe faa plantar a
primelor falange a degetelor ntr-o direcie
cranial (nspre partea dorsal a piciorului).
P-ul flecteaz cele 4 degete laterale din
MTF, pstrnd articulaiile IF extinse.
Pentru F2, P-ul execut micarea de flexie
din articulaiile MTF dar pe o amplitudine
incomplet fa de amplitudinea goniometrizat.
La F1, muchiul - tendonul nu se palpeaz.
Not: Rezistena se poate executa fiecrui deget n parte, deoarece muchii lombricali nu
au o for uniform i au inervaie diferit.
Se testeaz concomitent cu flexia MTF i extensia articulaiilor IF mediale i
distale, deoarece extensia articulaiilor interfalangiene face parte din aciunea primar a
muchilor lombricali.

Flexia articulaiei MTF a halucelui Muchiul Flexor scurt al halucelui


F5-0. P-ul n aceeai poziie ca mai sus.
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc i
stabilizeaz primul metatarsian iar cu indexul de
la cealalt mn opune rezisten pe faa plantar
a primei falange a halucelui ntr-o direcie
cranial (nspre partea dorsal a piciorului).
n timpul testrii flexiei MTF a halucelui,
P-ul este instruit s pstreze articulaia IF extins.
Pentru F2, micarea se execut pe
amplitudine incomplet (fa de goniometrie).
Pentru F1, muchiul sau tendonul nu pot fi
palpate.
Not: Atunci cnd muchiul flexor scurt al halucelui este nefuncional aciunea
muchiului Flexor lung al halucelui va determina flexia articulaiei IF a halucelui, cu o
posibil hiperextensie din articulaia MTF.

167

Atenie: La fel ca la toate micrile degetelor, P-ul poate prezenta o inabilitate de a


executa micri separate ale degetelor de la picioare (unul fa de altul), a micrilor din
articulaiile MTF fa de cele din IF, ori a micrilor din articulaiile IF proximale fa de
cele IF distale.
Unele persoane pot separa micrile halucelui de cele ale celorlalte degete, dar
puini pot separa micrile halucelui din articulaia MTF fa de articulaia IF.
Multe persoane pot s apuce un obiect cu halucele ca urmare a aciunii
muchiului adductor al halucelui (aceast micare ns nu se testeaz clinic); acest
muchi, mpreun cu muchii interosoi plantari, realizeaz adducia metatarsienelor,
avnd rol principal n meninerea activ a bolii palntare transverse.
Muchiul abductor al halucelui, dei este cel mai puternic dintre muchii proprii
ai plantei, nu se testeaz deoarece aciunea lui este greu de izolat. Activitatea acestui
muchi este n primul rnd de natur static (asupra bolii plantare) i ea va fi observat n
timpul executrii micrii de adducie a antepiciorului, mpotriva unei rezistene, ceea ce
va duce halucele n abducie (n general se va produce concomitent i o extensie a
celorlalte patru degete).

168

Flexia articulaiilor interfalangiene distale i proximale a


degetelor (inclusiv a articulaiei interfalangiene a halucelui)
Amplitudinea normal de micare articular: n IFP ale celor 4 degete laterale - 35; n
IFD ale celor 4 degete laterale - 60; n IF haluce - 90.

Flexor
scurt
degete

PARTEA POSTERIOAR (GAMB) I PLANTAR (PICIOR)

Muchi

Origine

Inserie

Pentru IF distale ale degetelor II-V


Flexor lung degete

Tibie (2/3 postero distale)

Falange distale (baz)

Pentru IF proximale ale degetelor II-V


Flexor scurt degete

Calcaneu (tuberozitate)

Degete II-V (falang


mijlocie)

Pentru IF haluce
Flexor lung haluce

Fibul (2/3 inferioare)

Haluce (baza falangei


distale)

Muchi accesor (pentru aciunea muchiului flexor lung degete): Ptrat plantar.
169

Fixare: Aciunea sinergic a muchiului tibial anterior care mpiedic flexia plantar a
piciorului stabiliznd i metatarsul I.
Pentru scderea tensiunii n muchii extensori ai degetelor articulaia gleznei se
poate menine uor flectat.
Greutatea gambei i a piciorului.
Testare:

Flexia articulaiilor IF proximale (degete II-V)Muchiul Flexor scurt degete


F5-2. P-ul n DV, piciorul n afara mesei, glezna
n poziie intermediar (neutr).
Kt-ul stabilizeaz cu o mn apucnd
falangele proximale a celor 4 degete laterale n
timp ce cu indexul de la cealalt mn aplic
rezistena pe faa plantar a rndului mijlociu (al
falangelor celor 4 degete laterale) ntr-o direcie
cranial (nspre partea dorsal a piciorului).
Flexia pe o amplitudine incomplet din
articulaiile IF proximale, este gradat cu F2.

Flexia articulaiilor IF distale (degete II-V) Muchiul Flexor lung degete


F5-2. P-ul este poziionat la fel ca n poza de mai sus.
Kt-ul, prin apucare, cu o mn stabilizeaz acum falangele intermediare ale celor 4
degete laterale; cu indexul de la cealalt mn aplicat pe faa plantar a falangelor distale
a acestor degete, va opune rezistena n acelai mod ca la testarea de mai sus.
Pentru F2 este necesar deasemenea o flexie pe o amplitudine incomplet din
articulaiile IF distale.
F1. Diferenierea prin palpare a acestor muchi, att fa de celelalte structuri anatomice,
ct i unul fa de cellalt este foarte dificil.

Flexia articulaiei IF a halucelui Muchiul Flexor lung haluce


F5-0. P-ul n DV, cu piciorul n afara mesei,
glezna n poziie intermediar (neutr).
Kt-ul stabilizeaz prin apucare falanga
proximal a halucelui; rezistena se aplic pe faa
plantar a falangei distale a halucelui, n direcie
cranial (nspre nainte jos).
Pentru F2 este necesar flexia IF pe o
amplitudine incomplet.
Pentru
F1-0
palparea
tendonului
muchiului flexor lung al halucelui se face pe
partea plantar a falangei proximale a halucelui.

170

Not: Pentru evitarea testului de rupere pentru muchii flexori ai articulaiilor MTF i IF
a tuturor celor 5 degete, descriem execuia urmtoarelor testri.
Dezavantajul acestor testri va consta n faptul c nu se mai pot izola muchii care
acioneaz pe acelai deget (flexorii lungi de flexorii scuri).

Testarea pentru F5-4 a muchilor: Flexor scurt i Flexor lung haluce


P-ul n DD, oldul i genunchiul
membrului testat sunt flectate, piciorul se sprijin
pe falanga distal a halucelui.
Kt-ul se afl homolateral, la nivelul
genunchiului P-lui, avnd ambele mini plasate
deasupra genunchiului.
Fora F5 se acord n cazul n care P-ul
reuete s menin aceast poziie (nu las s
cad piciorul pe mas) atunci cnd Kt-ul preseaz
cu minile nspre mas (n jos) cu o for
aproximativ egal cu greutatea P-lui; n caz
contrar se acord F4.

Testare pentru F5-4 a muchilor: Lombricali, Flexor scurt degete, Flexor


lung degete, Flexor scurt deget mic, Ptrat plantar
P-ul n DD, oldul i genunchiul
membrului testat sunt flectate, piciorul se sprijin
pe falangele distale ale celor 4 degete laterale.
Kt-ul se afl homolateral, la nivelul
genunchiului P-lui, avnd ambele mini plasate
deasupra genunchiului.
Fora 5 se acord n cazul n care P-ul
reuete s menin aceast poziie (nu las s
cad piciorul pe mas) atunci cnd Kt-ul preseaz
cu minile nspre mas (n jos) cu o for
aproximativ egal cu greutatea P-lui; n caz
contrar se acord F4.

171

Extensia articulaiilor metatarsofalangiene a degetelor i


articulaiei interfalangiene a halucelui
Amplitudinea normal de micare articular: pentru MTF 75 - 80; pentru IF revenire
la 0 din flexie.

PARTEA ANTERO-LATERAL

Muchi
Extensor lung degete

Origine
Fibul (3/4 proximale,
anterior)
Tibie (condil lateral)

Extensor scurt degete

Calcaneu

Extensor lung haluce

Fibul (2/4 mijlocii,


anterior)

172

Inserie
Degete II-V (att la
falangele proximale, ct i
la cele distale)
Prin patru tendoane:
- unul pe falanga proximal
a halucelui;
- celelalte trei, pe tendoane
ale muchiului extensor
lung al degetelor II-IV
Haluce (baza falangei
distale)

Fixare: Aciunea sinergic a muchilor gastrocnemieni i solear, pentru a mpiedica flexia


dorsal a gleznei.
Pentru a scdea tensiunea n flexorii lungi ai degetelor articulaia gleznei se poate
menine uor flectat.
Greutatea gambei i piciorului.
Testare:

Extensia articulaiilor MTF i IF (degete II-V) Muchii:


Extensor lung i Extensor scurt degete (partea lateral)

F5-3. P-ul n DD, piciorul n afara mesei, glezna


n poziie relaxat.
Kt-ul, cu o mn, stabilizeaz metatarsienele
II-V, apucnd antepiciorul astfel nct degetele
lui s fie pe suprafaa plantar a piciorului P-lui,
iar policele pe suprafaa dorsal a piciorului Plui; cealalt mn aplic rezistena prin
intermediul policelui plasat pe partea dorsal a
degetelor II-V (de preferin pe suprafaa dorsal
a falangelor proximale), printr-o traciune n
direcie distal.
F2-0. P-ul n decubit heterolateral;
Kt-ul stabilizeaz ca la F5-3 metatarsienele
II-V (vezi poza alturat).
Pentru F1, palparea tendoanelor muchiului
extensor lung al degetelor se face pe suprafaa
dorsal a metatarsienelor (tendoanele pot fi chiar
i observate n timpul contraciei muchiului).
Fibrele muchiului extensor scurt degete se
palpeaz pe partea latero-dorsal a piciorului,
naintea maleolei peroniere.

Extensia articulaiei MTF a halucelui Muchiul Extensor scurt degete


(partea medial)

F5-0. P-ul n DD, piciorul nafara mesei, glezna


n poziie relaxat.
Kt-ul, cu o mn, apuc cu policele i
indexul metatarsianul I stabilizndu-l; prin
intermediul policelui de la cealalt mn plasat
pe partea dorsal a falangei proximale se
efectueaz rezistena spre caudal-jos (nspre
flexia articulaiei MTF a halucelui).

173

F2-0. P-ul n decubit homolateral;


Kt-ul stabilizeaz prin apucare cu indexul
i policele (ca i la F5-3) metatarsianul I al P-lui.
Pentru F1, muchiul extensor scurt al
degetelor se palpeaz ca i corp muscular, pe
partea lateral a feei dorsale a piciorului,
naintea maleolei peroniere (vezi indexul din
poza alturat), ca i la testarea F1 a extensiei
MTF a celor 4 degete laterale.

Extensia articulaiei IF a halucelui Muchiul Extensor lung haluce


F5-3. P-ul n DD, glezna n poziie intermediar,
articulaia IF a halucelui flectat.
Kt-ul stabilizeaz cu o mn falanga
proximal, apucnd-o astfel nct policele s fie
pe suprafaa dorsal; cealalt mn aplic
rezistena prin intermediul policelui, plasat pe
partea dorsal i distal a falangei a 2-a (pe
unghie) n direcie caudal (nspre flexia IF).
P-lui i se cere s ridice falanga distal pn
aceasta va fi n prelungirea primei falange.
F2-0. P-ul n DD, cu oldul homolateral rotat
extern, articulaia IF a halucelui flectat.
Kt-ul stabilizeaz falanga proximal ca i
la testarea F5-3.
Pentru F1, palparea tendonului muchiului
extensor lung haluce se face pe suprafaa dorsal
a prii posterioare a piciorului, pe o diagonal ce
pornete de la articulaia MTF a halucelui,
ndreptndu-se spre mijlocul prii anterioare a
gleznei (vezi indexul Kt-lui din poza alturat).
Not: Pentru o mai bun palpare, localizarea tendoanelor pe partea anterioar a
articulaiei gleznei, la nivelul maleolelor, este n ordine urmtoarea (din partea medial
spre partea lateral): tendonul muchiului tibial anterior (cel mai medial), tendonul
muchiului extensor lung haluce, tendonul muchiului extensor lung degete (cel mai
lateral).
Majoritatea pacienilor nu pot separa extensia halucelui de extensia celorlalte trei
degete; muli nu pot separa nici micrile din articulaiile MTF i IF ale degetelor i
halucelui.
Degetul mic (degetul V) prezint abducie care nu se testeaz clinic (micarea este
fcut de muchiul abductor al degetului mic, al crui rol este de a asigura curbura bolii
plantare de-a lungul marginii laterale).

174

BIBLIOGRAFIE
Baciu, Cl

Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti, 1981

Cole, T; Tobis, J.

Mesurement of Musculoskeletal Function, Krusens Handbook


of Physical Medicine & Rehabilitation, W. B. Saunders
Company, Washington, 1982

Cordun, M.

Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti, 1999

Daniels, L.;

Muscle testing: techniques of manual examination, 5th & 6th


edition, Philadelphia, WB Saunders, 1986 & 1992

Worthingham, C.
Ifrim, M;

Bucureti, 1988

Niculescu, Gh.,
Kendall, F.P.;

Management of Common Musculoskeletal Disorders,


Philadelphia, Harper & Row Publishers, 1983

Hertling, D.
Papilian, V.

Muscles - Testing and function, 3rd edition, Williams and


Wilkens, Baltimore, 1980

Kendall, E.
Kessler, R;

Compendiu de anatomie, Editura tiinific i Enciclopedic

Anatomia omului (volumul I), Aparatul locomotor, Editura


Medical, Bucureti, 1992

Popa, D.;

Editura Universitii din Oradea, 1999

Popa, V.
Sbenghe, T.

Terapie ocupaional pentru bolnavii cu deficiene fizice,

Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale


membrelor, Ed. Medical, Bucureti, 1981

Sbenghe, T.

Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura


Medical, Bucureti, 1987

Sbenghe, T.

Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura


Medical, Bucureti, 1999

Sidenco, E.

Bilanul articular i muscular, Editura A.P.P., Bucureti, 1999

Stolov, W.

Evaluation of the patient, Krusens Handbook of Physical


Medicine & Reabilitation, W.B. Saunders Company,
Washington, 1982

176