Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prefa
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Introducere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 5-4 . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gradul (Fora) 1-0 . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
pag. 6
pag. 9
pag. 14
pag. 15
pag. 16
pag. 17
pag. 19
pag. 20
pag. 22
pag. 25
pag. 26
pag. 28
pag. 30
pag. 31
pag. 32
pag. 33
pag. 34
pag. 37
pag. 40
pag. 43
pag. 46
pag. 49
. . .
. . .
. .
. .
. . .
. . .
. . .
.
.
.
.
.
.
.
3
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
pag. 50
pag. 52
pag. 55
pag. 58
pag. 60
pag. 62
pag. 64
COT ANTEBRA
Flexia cotului . . . . . . . .
Extensia cotului . . . . . .
Supinaia antebraului . . .
Pronaia antebraului . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
pag. 66
pag. 69
pag. 72
pag. 75
PUMN
Flexia pumnului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 78
Extensia pumnului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 81
MN - DEGETE
Flexia articulaiilor metacarpofalangiene a degetelor . . . . . .
Flexia articulaiilor interfalangiene
proximale i distale a degetelor . . . . . . . . . . . . . . .
Abducia degetelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adducia degetelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extensia articulaiilor metacarpofalangiene
i interfalangiene a degetelor . . . . . . . . . . . . . . . .
Police
Micrile i poziiile policelui . . . . . . . . .
Flexia articulaiilor metacarpofalangian
i interfalangian a policelui . . . . . . . .
Extensia articulaiilor metacarpofalangian
i interfalangian a policelui . . . . . . . .
Abducia policelui . . . . . . . . . . . . . . .
Adducia policelui . . . . . . . . . . . . . . .
Opoziia policelui i a celui de-al cincilea deget
pag. 84
pag. 86
pag. 89
pag. 92
pag. 94
. . . . . . . . . pag. 96
. . . . . . . . . pag. 98
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
pag.100
pag.104
pag.107
pag.109
.
.
.
.
.
.
.
.
pag.112
pag.115
pag.118
pag.121
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
RESPIRAIA
Inspiraia (linitit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.124
Expiraia forat
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.126
. . . . . . . . . . . pag.128
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
pag.129
pag.131
pag.134
pag.136
pag.138
pag.140
pag.143
. . . . . . . . . . . pag.146
GENUNCHI
Flexia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.148
Extensia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.152
PICIOR GLEZN
Flexia (dorsiflexia) gleznei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extensia gleznei (flexia plantar) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eversia piciorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inversia piciorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
pag.155
pag.157
pag.161
pag.164
DEGETE
Flexia articulaiilor metatarsofalangiene . . . . . . . . . . . . . pag.166
Flexia articulaiilor interfalangiene distale i proximale a
degetelor (inclusiv a articulaiei IF a halucelui) . . . . . . . pag.169
Extensia articulaiilor metatarsofalangiene a degetelor
i articulaiei interfalangiene a halucelui . . . . . . . . . . . pag.172
Bibliografie
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.176
Pacient . . . . . . . . . . . . P.
Lucrurile mari i cei ce nu le tiu le tiu; iar lucrurile mici i cei ce le tiu nu le tiu.
D. Cantemir
Ataaz-te de cei care te pot face mai bun, primete pe cei pe care la rndu-l tu i poi
face mai buni. Reciprocitate de servicii. nvei, nvnd pe aliiTruda ta nu-i
zadarnic: nvei pentru tine.
Seneca
A citi nseamn s-l lai pe altul s trudeasc pentru tine. Cea mai ginga form de
exploatare.
E. Cioran
Orice druire este oarb cnd nu exist tiin
Orice tiin este zadarnic dac-i lipsit de munc
Orice munc este goal fr de dragoste.
Kahlil Gibran
Ct mai mult respect pentru om i ct mai mult exigen fa de elnsui faptul c-i
ceri mult omului arat c-l respeci, iar respectul te oblig prin el nsui s fii exigent
A. S. Makarenko
Cele dou cuvinte, cele mai scurte de pronunat - Da i Nu - sunt cele care cer cea mai
mare luare aminte
Pitagora
Nu cerei succesul, el nu depinde de voi, ci de Cer, care vi-l va da la momentul potrivit.
Eforturile depind numai de voi, cci Cerul nu le poate face n locul vostru.
O. M. Aivanhov
INTRODUCERE
Testul muscular manual este o metod de examinare obiectiv a aparatului neuromio-artro-kinetic i este folosit pentru determinarea gradului de for muscular,
slbiciunea muscular putnd fi rezultatul unei patologii diverse.
Rezultatele obinute prin aceast testare reprezint baza unei planificri
terapeutice corespunztoare. Prin retestare se apreciaz progresul-staionarea-regresul
pacientului (P-lui) i se evalueaz procedurile kinetice folosite. Informaiile furnizate de
aceast testare sunt deosebit de importante pentru stabilirea restantului funcional al P-lui
(care este nivelul activitilor motrice pe care le mai poate performa) i pentru
eventualele indicaii n vederea suplinirii funciilor pierdute prin mijloace ortetice sau
protetice (orteza = dispozitiv tehnic adugat corpului unei persoane cu patologie somatic
pentru susinerea-poziionarea-imobilizarea unui segment, corectarea deformrilor,
asistarea musculaturii ineficiente, ntreinerea sau refacerea unor funcii somatice; dac
orteza este deci un mijloc ajuttor pentru un segment al corpului, proteza = dispozitiv
care nlocuiete un segment anatomic lips).
Testingul muscular a fost prima oar standardizat n 1912 de dr. Robert W.
Lovett, profesor de ortopedie la Universitatea Harvard. n 1940 Signe Brungstrom i
Marjorie Dennen, kinetoterapeute la Institutul din New York, detaliaz un sistem de
testare pe direciile de micare articular, n loc de testarea muchilor individuali; n
cuantificare s-au folosit de influenele gravitaiei i a rezistenei externe suplimentare ce
se opun activitii musculare voluntare. n acelai an Elisabeth Kenny, kinetoterapeut
din Australia, introduce un sistem analitic pentru nregistrarea disfunciei, spasmului i
incoordonrii n muchii afectai de poliomielit.
Paul Le Coeur a propus evaluarea funcional clinic a cte unui muchi pe o
scar 0-5 n modul urmtor: 0 = for nul; 1 = for decelabil dar inutil pentru funcie;
2 = for util dar insuficient; 3 = for suficient pentru funcie uzual; 4 = for
normal dar care se epuizeaz uor; 5 = for normal.
O scar mai practic (pe care dealtfel o folosim i astzi) este scara cunoscut sub
denumirea de scara 0-5, propus n anul 1940 (revizuit n anul 1946) de ctre Fundaia
Naional pentru Paralizie Infantil din SUA. n 1961 Smith, Iddings, Spencer i
Harington au detaliat acest testing muscular adugnd "+" i "-" la gradele standard. Un
an mai trziu, aceti autori public un studiu n care arat c, n pofida diferenelor dintre
colile de kinetoterapie i dintre diferitele moduri de aplicare practic a evalurii
musculare n kinetoterapie, rezultatele obinute de ctre kinetoterapeuii luai n studiu la
testingul muscular manual variaz n medie cu doar 3-4%.
n anii notri s-au dezvoltat variate tehnici de testare muscular ce aduc informaii
precise cu privire la funcia muscular. Astfel, prin aflarea suprafeei de seciune a
muchiului, ori prin rezonan magnetic nuclear (RMN), ori prin ecografie cu cap
pentru esuturi moi, se poate calcula fora pe care o poate dezvolta respectivul muchi,
tiut fiind faptul c un cm2 de esut muscular dezvolt o for de 3,5-4 kgf (funcie de
muchiul testat); deasemenea fora muchiului se poate calcula manometric prin
introducerea unui cateter n masa muscular ori prin aflarea vrfului (peak-ului) undei
electromiografice (EMG) din timpul contraciei izometrice.
Totui, testingul muscular manual rmne o metod valoroas i preferat n
evaluarea clinic a forei musculare, fiind utilizat chiar i n studii de cercetare.
9
10
12
mari sau mai mici de 25% din rezistena maximal teoretic. La unii muchi pentru
acordarea calificativelor F3-5, se ia n considerare i apariia fenomenului de oboseal
(implicit i a celui de incoordonare) dup un numr mai mare de repetri a micrii
testate - Ex: testarea tricepsul sural -, iar la ali muchi lundu-se n considerare i
rapiditatea de execuie a micrii, att n ceea ce privete pornirea (demararea) ei dup
comand, ct i viteza de deplasare a segmentului (velocitatea micrii) - Ex: testarea
extensorilor trunchiului -.
Pentru ca testul de rupere s fie valid trebuie ndeplinite urmtoarele cerine:
- rezistena s se exercite pe direcia opus aciunii muchiului - grupului de muchi testat
(de obicei priza se face n zona distal a segmentului pe care se inser muchiul testat);
- nainte de a crete rezistena (necesar imprimrii contraciei excentrice), Kt-ul va oferi
P-lui timpul necesar pentru ca s ajung s dezvolte fora de contracie (maxim-posibil);
- rezistena s se creasc gradat, observndu-se atent reaciile P-lui;
- durerea nu trebuie s apar n urma testului de rupere (n caz de disconfort sau durere,
rezistena trebuie sczut).
S-a demonstrat, pe subieci suferinzi de poliomielit, c muchiul prezint o
contracie de nivelul F4 atunci cnd sunt compromii mai mult de 50% din grupul
motoneuronilor medulari ce inerveaz muchiul respectiv.
Gradul trei - F3 (Satisfctor)
n general, arat capacitatea unui muchi sau grup de muchi, de a deplasa
segmentul (pe care se inser), pe toat amplitudinea, mpotriva forei de gravitaie
(micarea se face pe vertical), meninnd eventual (cteva secunde) poziia final.
inndu-se cont de lungimea braului de for (distana de la punctul de sprijin la
locul de inserie muscular), uneori, n cadrul testrii nu este nevoie s se foloseasc toat
amplitudinea de micare goniometrizat (acest aspect va fi luat n considerare i pentru
acordarea forelor F2- sau F2+). Ex: La abducia antigravitaional a umrului, atunci
cnd se trece peste amplitudinea de 90, braul rezistenei (distana de la punctul de
sprijin la locul centrului de greutate al segmentului) scade progresiv i implicit va scdea
progresiv i fora necesar abducerii n continuare a membrului (braul rezistenei crete
progresiv de la poziia 0 i este maxim la poziia de abducie la 90). Deci, teoretic,
acordarea gradului F3 se poate face dac subiectul execut independent abducia braului
mpotriva gravitaiei pn la unghiul de 90. Totui, practic, s-ar putea ca subiectul s nu
reueasc performarea independent a acestei micri, pe toat amplitudinea
(goniometrizat pasiv anterior testrii musculare), mpotriva gravitaiei; dac, anterior
testrii musculare subiectul (la testarea articular pasiv) prezint o amplitudine de
micare normal (170-180), iar la testarea muscular execut micarea de abducie a
braului (independent i mpotriva gravitaiei) doar pn la un unghi de 120, gradul
forei acordat musculaturii abductoare a umrului va fi de F3-.
Grupul testat este cotat la nivelul de for F3, sau mai jos, inndu-se cont i de
nivelul funcional asigurat prin deplasarea antigravitaional a respectivului segment. Ex:
Din poziia ortostatic, flexia antebraului corespunde pragului funcional (prin
deplasarea antigravitaional a acestui segment subiectul poate efectua diferite activiti
funcionale: poate duce mna la gur, la nasturele de sus etc) i muchilor respectivi li
se acord F3; pe cnd din poziia de DV, cu genunchiul flectat la 90, extensia piciorului
pe gamb are o valoare funcional aproape nul vis--vis de funcia de baz a
15
16
17
18
19
Flexia capului
Amplitudinea normal de micare articular: 10-15.
PARTEA ANTERIOAR
Not: Nervul occipital mare mai este cunoscul i sub denumirea de nervul lui Arnold.
n ilustraia inervaiei muchilor flexori ai capului (vezi ilustraia de mai sus) i
gtului (vezi ilustraia de la testarea flexiei gtului) nu se specific denumirea nervilor
cervicali ce deservesc muchii Lungul capului (inervat din ramurile profunde ale plexului
cervical), Scaleni i Lungul gtului (inervai din plexul brahial - ramurile colaterale, prin
Nervii superiori, ce pornesc din ramurile ventrale ale nervilor cervicali); excepie face
muchiul Sternocleidomastoidian inervat de nervul accesor (vezi ilustraia inervaiei
flexiei gtului)
Muchi
Drept anterior al capului
Drept lateral al capului
Lungul capului
Origine
Atlas (lateral)
Atlas (apofiz transvers)
Vertebre C3-C6 (apofize
transverse)
20
Inserie
Occiput (partea inferioar)
Occiput (apofiza jugular)
Occiput (partea bazilar)
21
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Scalen anterior
Scalen mijlociu
Scalen inferior
Lungul gtului
Poriunea vertical
Poriunea oblic
inferioar
Poriunea oblic
superioar
Sternocleidomastoidian
Cap sternal
Cap clavicular
Origine
Vertebre C3-C6 (tubercul
anterior, apofize transverse)
Vertebre C2-C7 (tuberculul
posterior, apofize transverse)
Vertebre C4-C6 (tuberculul
posterior, apofize transverse)
Corpul vertebrelor C5-T3
Corpul vertebrelorT1-T3
Vertebre C3-C6 (apofize
transverse)
Manubriu (antero-superior)
Clavicul (faa superioar,
medial)
22
Inserie
Coasta I (tuberculul
scalenului)
Coasta I (suprafaa
superioar)
Coasta II (suprafaa
extern)
Corpul vertebrelor C2-C4
Vertebre C5-C6 (apofize
transverse)
Atlas (tubercul anterior)
Ambele capete
Apofiza mastoid (lateral)
Occiput (jumtatea lateral,
a liniei nuchale superioare)
Not: Muchii Scaleni, Lungul gtului i muchii grupului infrahioidian au iniial (de la
poziia 0 a coloanei cervicale) o aciune de stabilizare a coloanei cervicale, n timp ce
muchii SCM sunt principalii (i n acelai timp cei mai puternici) flexori ai gtului.
Fixare: Contracia muchilor anteriori ai abdomenului.
La F5-3, nu i se permite P-lui s ridice umerii de pe planul patului.
Se stabilizeaz toracele inferior (mai ales n cazul hipotoniei musculaturii
posterioare a spatelui) trecnd unul din antebraele Kt-lui sau o ching de fixare, peste
partea inferioar a coastelor P-lui. n cazul hipotoniei i a musculaturii bazinului se va
fixa i aceast parte printr-o ching transversal.
Dac musculatura este slab, iar micarea este dificil de executat ori nu este nevoie
de stabilizare extern, se sacrific contrapriza i Kt-ul va plasa o mn sub capul P-lui (ca
msur de protecie pentru eventualul colaps muscular al flexorilor gtului).
La F2 se stabilizeaz trunchiul superior (umerii).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul DD, umerii relaxai;
K-ul, cu o mn pe partea antero-superioar
a toracelui execut stabilizarea, n timp ce cu
cealalt mn face priz pe frunte opunnd
rezistena n jos (nspre mas).
P-ul flecteaz coloana cervical, ridicnd
capul de pe mas dar fr s fac flexia capului
(fr s bage brbia n piept); i se cere P-lui s
priveasc tot timpul la tavan.
Pentru F5 nu se face test de rupere.
Atenie: Aceast micare, n mod normal, nu are o for aa de mare ca i flexia capului;
din acest motiv se folosete o rezisten mult mai mic, ce se opune gradat.
23
24
25
Extensia capului
Amplitudinea normal de micare articular: 25.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Mare drept posterior al
capului
Mic drept posterior al
capului
Origine
Axis (apofize spinoase)
Atlas
Longissimus al capului
Splenius al capului
Semispinal al capului
Inserie
Occiput (linia nuchal
inferioar)
Occiput (linia nuchal
inferioar)
Os temporal (mastoid)
Occiput (ntre liniile
nuchale inferioar i
superioar)
Atlas (apofize transverse)
Os temporal (mastoid)
Occiput (sub linia nuchal)
Occiput (ntre liniile
nuchale)
Not: Muchiul semispinal al capului mai este cunoscut i sub denumirea de muchiul
marele complex, iar muchiul longissimus al capului este cunoscut i sub denumirea de
muchiul micul complex.
26
Not: O for sczut a extensorilor capului (ce pot lsa flexorii capului fr antagoniti)
combinat i cu o slbire a muchilor laringieni i faringieni, poate produce o ngreuiere a
conducerii aerului prin cile respiratorii superioare i o ngreuiere a nghiirii.
27
PARTEA POSTERIOAR
Not: Muchii extensori cervicali sunt inervai prin nervii cervicali (C2 C7) provenii
din plexul cervical.
Muchi
Longissimus cervical
Semispinal cervical
Origine
Vertebre T1-T5 (apofize
transverse)
Vertebre T1-T5 (apofize
transverse)
Iliocostal cervical
Coaste 3-6
Splenius cervical
Inserie
Vertebre C2-C6 (apofize
transverse)
Vertebre C2-C5 (apofize
spinoase)
Vertebre C4-C6 (apofize
transverse)
Vertebre C1-C3 (apofize
transverse)
28
Not: Muchii extensori ai capului i gtului de pe o parte pot fi testai prin poziionarea
capului P-lui n rotaie spre acea parte, urmat apoi de executarea extensiei.
Pentru testarea extensorilor din partea
dreapt, la F5-3, P-ul este n DV, cu capul rotat
homolateral (spre dreapta);
Kt-ul, cu o mn execut stabilizarea
regiunii toracice superioare, sau pentru siguran
plaseaz o mn sub partea stng a feei P-lui, iar
cu cealalt mn situat pe urechea dreapt va
opune rezistena n direcia mesei.
La F5, nu se face test de rupere.
30
Rotaia cervical
Amplitudinea normal de micare articular: 45-60.
Not: Muchii, care particip la aceast micare acioneaz n majoritate din partea
heterolateral; acetia sunt: Sternocleidomastoidian, Trapez superior, Longissimus - ,
Semispinal - , Oblic superior i Lung ai capului, Semispinal cervical, Rotatori (din
cadrul muchiului transversospinal), Lung al gtului (oblicul inferior), Scalen (anterior i
posterior); de partea homolateral acioneaz urmtorii muchi: Mare drept posterior - ,
Mic drept posterior - , Oblic inferior - i Splenius ai capului, Splenius cervical.
Muchi accesor: Ileocostal cervical.
Fixare: Contracia muchilor abdominali.
Se stabilizeaz toracele, mpiedicnd ridicarea (proiecia nainte) a umrului din
partea opus rotaiei.
Testare:
F5-3. P-ul n DD sau aezat, cu capul rotat (coloana cervical este n poziie neutr
ntre flexie i extensie).
Dac stabilizarea extern a umrului de pe
partea rotaiei capului este asigurat printr-o
ching sau nu este necesar (P-ul poate realiza
stabilitatea activ mpotriva ridicrii de pe mas a
umrului din partea n care este poziionat n
rotaie capul), pentru a nu dezaxa coloana
cervical n timpul executrii rotaiei, este
preferabil executarea de ctre Kt. a unei prize
duble, aeznd o mn pe partea lateral a
mentonului i cealalt mn pe partea lateral
parieto-frontal a capului.
P-lui i se cere s roteze capul i s revin n poziia 0.
La F5 nu se face test de rupere, dar fiind o micare puternic se poate opune o
rezisten mare.
F2-0. P-ul aezat, capul i coloana cervical n
poziia 0 (eventual se menine capul de ctre
Kt.).
P-ul rotete capul meninnd poziia neutr
(brbia s nu se ridice-coboare).
Pentru F1, se pot palpa n special muchii
SCM i trapez superior (vezi palprile de la flexia
gtului i ridicarea omoplatului).
31
32
33
Ridicarea omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular: 8-10 cm.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Trapez
Fibrele superioare
Ridictor al scapulei
Origine
Occiput
Ligament nuchal
Inserie
Clavicul (1/3lateral,
margine postero-superioar)
Scapul (margine
vertebral)
34
35
36
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Origine
Dinat anterior
Inserie
Scapul (margine medial,
unghi superior i inferior)
37
38
Not: La F5-3, atunci cnd braul se afl n poziia de flexie la 130, Kt-ul alege un punct
de pe tavan aflat n prelungirea MS-lui testat; avnd acest reper se cere P-lui s proiecteze
umrul nainte, astfel nct mna-degetele s indice tot timpul acel punct.
n cazul n care muchiul deltoid este puternic, aplicarea rezistenei maxime n
punctul de execuie a testului de rupere, va determina blocarea articulaiei
glenohumerale, dar atunci cnd exist o for mai sczut dect F5 a muchiului dinat
anterior, omoplatul se va mica (deplasa) nspre adducie i rotaie n jos.
n timpul acestei testri, marginea vertebral a omoplatului s nu se deprteze de
planul spatelui (de cutia toracic), respectiv s nu se basculeze n plan transversal
(omoplatul s nu apar ca i n deficiena fizic de omoplat n aripioar).
Dac muchii extensori ai cotului sunt slabi, cotul poate fi flectat i/sau antebraul
s fie susinut de ctre Kt. (vezi poza de pe pagina anterioar, sus).
F2-0. P-ul aezat, cu MS flectat la 90, susinut
de Kt prin priz sub cot (sau sprijinit pe o mas);
P-lui i se cere s execute proiecia
anterioar a umrului, n timp ce Kt-ul prin priza
efectuat delicat, chiar dedesuptul omoplatului
(ca i la F5-3) verific micarea corect i
complet a omoplatului.
Pentru F1, palparea muchiului dinat
anterior se face cu vrful degetelor, pe grilajul
costal, de-a lungul marginii axilare a omoplatului
(ntre muchiul oblic extern i muchiul dorsal
mare); palparea ncepe chiar din partea anterioar a unghiului inferior al omoplatului.
Atenie: La testarea pentru F2 (cnd MS-ul al P-lui se afl pe o mas), Kt-ul urmrete ca
proiecia anterioar a umrului s nu fie substituit prin traciunea -pirea cu degetele.
39
Adducia omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular: Contactul marginii vertebrale a omoplatului,
cu musculatura paravertebral.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Trapez
Fibre mijlocii
Romboid mare
Origine
Ligament nuchal; Vertebre
T1-T6 (apofize spinoase)
Vertebre T2-T5 (apofize
spinoase)
40
Inserie
Scapul (acromion i spin)
Scapul (margine medial)
41
Not: Dac muchiul deltoid posterior are for de sub F3, MS-ul al P-lui poate fi
poziionat vertical, peste marginea mesei (vezi poza de mai jos).
Kt-ul, cu o mn pe partea posterioar a
articulaiei umrului, iar cu cealalt mn pe
marginea vertebral i unghiul inferior al
omoplatului, va opune o dubl rezisten: cu
mna de pe umr - mpingere n jos, spre sol
(spre anteducia umrului) i spre nafar (n
lateral), iar cu mna de la nivelul omoplatului mpingere nspre lateral (lucru mai dificil).
P-lui, i se cere tot o dubl sarcin: proiecia
posterioar a umrului (pe o mic amplitudine),
concomitent cu adducia omoplatului.
F2-0. P-ul aezat, umrul abdus la 90, MS-ul
sprijinit pe o mas, cotul uor flectat.
Kt-ul st napoia P-lui i prin apucarea cu o
mn a prii anterioare a umrului netestat
stabilizeaz trunchiul (ce tinde n timpul testrii
s se roteze homolateral).
P-lui i se comand aceeai micare dubl: la
umr - abducie orizontal, la omoplat -adducie.
La F1-0, Kt-ul palpeaz fibrele medii ale
muchiului trapez, deasupra spinei scapulare, de
la acromion, la coloana vertebral.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Romboid mare
Romboid mic
Origine
Vertebre T2 T5 (apofize
spinoase)
Vertebre C7-T1 (apofize
spinoase); Ligament nuchal
Inserie
Scapul (margine vertebral,
distal de spin)
Scapul (margine vertebral,
la rdcina spinei)
Muchi accesori: Dorsal mare, Ridictor al scapulei, Pectoral mare, Pectoral mic.
43
45
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Trapez
Fibre inferioare
Origine
Vertebre T7 T12 (apofize
spinoase)
46
Inserie
Scapul (spin)
47
F1-0. P-ul n aceeai poziia ca i pentru F5-3 (P-ul n DV, capul rotat heterolateral, MSul testat abdus la aproximativ 145, uor rotat
intern i aezat pe mas, mna MS-lui testat nu
apuc marginea patului);
Kt-ul st homolateral i cu o mn pe
coloana dorsal stabilizeaz trunchiul, n timp ce
cu cealalt mn efectueaz palparea.
Fibrele inferioare ale muchiului trapez, se
palpeaz n suprafaa triunghiular delimitat de
marginea vertebral a spinei scapulare i
jumtatea inferioar a vertebrelor toracice, n
timp ce P-ul ncearc s ridice (desprind) MS-ul
de pe mas.
48
49
Flexia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 180.
Deltoid
(fasc. anterior)
Coracobrahial
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Deltoid
fascicul anterior
Coracobrahial
Origine
Clavicul (anterior)
Scapul (apofiz coracoid)
Inserie
Humerus (tuberozitate V-ul - deltoidian)
Humerus (faa intern,
opus V-lui deltoidian)
Substituii: Bicepsul brahial va determina i rotaia extern a umrului (de aceea, P-ul
trebuie s menin n timpul testrii braul n poziie intermediar).
Trapezul superior va determina ridicarea umrului.
Pectoralul mare va determina adducia orizontal.
51
Extensia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Dorsal mare
Deltoid posterior (ilustrat
la Abducia orizontal)
Rotund mare
Origine
Vertebre T6 - S4; Coaste 9
- 12; Scapul (unghi
inferior); Creast iliac
Scapul (spin)
Scapul (unghi inferior)
Inserie
Humerus (an
intertubercular)
Humerus (tuberozitate
deltoidian)
Humerus (intertubercular)
Fixare: Pentru scderea tensiunii n bicepsul brahial cotul P-lui este flectat.
Nu se permit P-lui micri de flexie sau flexie heterolateral a trunchiului.
Contracia muchilor romboid mare i mic precum i a muchiului trapez.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz scapula; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, umrul rotat intern (palma
privete n sus).
Kt-ul st homolateral (n poz st la capul
P-lui) i cu o mn apuc partea posterosuperioar, homolateral, a trunchiului i printr-o
presiune nspre mas l stabilizeaz; cu mna
cealalt apuc partea distal i dorsal a braului
opunnd rezistena printr-o mpingere spre partea
anterioar (nspre mas).
Omoplatul este lsat s se mite liber pe
toat amplitudinea.
F2-0. P-ul n decubit heterolateral, MS-ul testat
aezat pe o plac talcat sau susinut de Kt la
nivelul cotului.
Kt-ul stabilizeaz umrul, prin apucarea
prii superioare i homolaterale a trunchiului.
Pentru F1, n cazul n care MS-ul P-lui nu
este aezat pe o plac, mna care efectua
stabilizarea va deveni mna care palpeaz (vezi
Nota de mai jos).
Not pentru F1-0: Pentru a evita sacrificarea contraprizei, se prefer schimbarea poziiei
P-lui, n poziia de la F5-3 (DV). Astfel, Kt-ul va efectua stabilizarea ca i la testrile
anterioare, iar cu cealalt mn va efectua
palparea dup cum urmeaz:
- fibrele muchiului rotund mare pe marginea
lateral a omoplatului, chiar sub axil (muchiul
formeaz marginea posterioar a axilei fiind
muchiul situat cel mai caudal);
- fibrele muchiului dorsal mare se palpeaz pe
partea lateral a toracelui, dedesubt i lateral de
unghiul inferior al omoplatului.
- fibrele posterioare ale muchiului deltoid se
palpeaz pe partea posterioar a umrului, chiar
deasupra axilei i lateral i dedesubtul spinei omoplatului (vezi poza de mai sus).
53
Test 2
P-ul n spijin aezat, cu minile apropiate i
situate la nivelul oldului, gambele atrn la
marginea mesei.
P-lui i se cere ca mpingnd cu minile n
jos (n mas, nspre sol), s desprind complet
ezuta de pe mas.
Dac P-ul execut micarea pe amplitudine
incomplet sau nu este capabil s menin poziia
ridicat a ezutei, gradarea forei va fi sub F5.
Not pentru testul 2:
Dac lungimea MS-lor ale P-lui sunt mai scurte, sub palmele acestuia se vor plasa
dou nltoare corespunztoare.
Muchiul pectoral mare (prin capul sternal) acioneaz ca muchi sinergist.
54
PARTEA ANTEROLATERAL
Muchi
Pectoral mare
Origine
Clavicul (jumtatea
sternal); Stern (suprafaa
anterioar); Coaste 1-7
(cartilaj)
Inserie
Humerus (tubercul mare)
56
57
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Deltoid
Fibre posterioare
Origine
Inserie
Scapul (marginea posterioar Humerus (tuberozitate
i inferioar a spinei)
V-ul deltoidian)
Abducia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 180.
PARTEA LATERAL
Muchi
Deltoid
Fibre mijlocii
Supraspinos
Origine
Scapul (acromion)
Scapul (fos
supraspinoas)
Inserie
Humerus (tubercul
deltoidian)
Humerus (tubercul mare)
60
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Infraspinos
Rotund mic
Origine
Scapul (fosa
infraspinoas)
Scapul (marginea axilar)
62
Inserie
Humerus (tubercul mare)
Humerus (tubercul mare)
63
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Subscapular
Pectoral mare
Dorsal mare
Rotund mare
Origine
Scapul (margine subscapular)
Clavicul (jumtate sternal);
Stern (suprafa anterioar);
Coaste 1-7 (cartilaj)
Vertebre T6 - S4; Coaste 9 - 12;
Scapul (unghi inferior);
Creast iliac
Scapul (unghi inferior)
Inserie
Humerus (tubercul mic)
Humerus (tubercul mare)
Humerus (an
intertubercular)
Humerus (intertubercular)
65
Flexia cotului
Amplitudinea normal de micare articular: 150.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Biceps brahial
Cap scurt
Cap lung
Brahial
Brahioradial
Origine
Scapul (apofiz coracoid)
Scapul (tubercul supraglenoid)
Humerus (parte anterioar, n
2/3 distal)
Humerus (margine lateral,
supracondiliar)
66
Inserie
Radius (tuberozitate
radial)
Uln (tuberozitate ulnar)
Radius (proximal de
apofiza stiloid)
Atenie: Atunci cnd braul P-lui este aezat pe o mas, P-ul este instruit s nu apuce cu
mna respectiv suprafaa de susinere, deoarece n cazul fixrii prii distale, o flexie
lateral a trunchiului P-lui (atunci cnd umrul P-lui se afl n poziia iniial de abducie
la 90) sau o flexie a trunchiului P-lui (atunci cnd umrul P-lui este n poziia iniial de
flexie la 90) poate crea impresia unei flexii a cotului.
Test 2
P-ul n decubit heterolateral, adus la
marginea patului; antebraul va fi poziionat n
funcie de muchiul testat (vezi la testarea F5-3,
pagina anterioar).
Kt-ul st napoia P-lui, lipit de pat, la
nivelul braului P-lui; cu o mn apuc partea
distal a braului i presndu-l de trunchiul P-lui
i fixeaz poziia; cu cealalt mn plasat sub
partea distal a antebraului, l va susine pe tot
parcursul micrii de flexie a cotului.
Substituii: Flexorii pumnului se pot contracta pentru a asista flexorii cotului; de aceea
muchii pumnului trebuie s se menin relaxai (Kt-ul se va asigura de neintrarea n
substituie a muchilor flexori ai pumnului, ori prin palparea la nivelul prii anterioare a
pumnului a tendoanelor acestor muchi, ori prin observarea flectrii pumnului n timpul
testrii flexiei cotului).
68
Extensia cotului
Amplitudinea normal de micare articular: de la 150 la 0.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Triceps brahial
Cap lung
Cap lateral
Cap medial
Origine
Inserie
Ulna (olecran)
70
Atenie: Atunci cnd braul MS-lui testat este aezat pe o mas, P-ul este instruit s nu
apuce cu mna respectiv suprafaa de susinere, deoarece fixarea prii distale, urmat de
o extensie ulterioar a trunchiului P-lui (n cazul poziiei iniiale de flexie a umrului) sau
de o ulterioar flexie lateral a trunchiului P-lui (n cazul poziiei iniiale de abducie a
umrului), poate crea impresia unei extensii a cotului.
Supinaia antebraului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Supinator
Biceps brahial
Cap scurt
Cap lung
Origine
Humerus (condili lateral);
Ulna (dorsal)
Scapul (apofiz coracoid)
Scapul (tubercul supraglenoid)
Inserie
Radius (fa dorsal i
lateral)
Radius (tuberozitate
radial)
Muchi accesori: Extensor lung radial al carpului, Extensor scurt radial al carpului,
Brahioradial (pn la o poziie semisupinat).
72
74
Pronaia antebraului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Rotund pronator
Cap humeral
Cap ulnar
Ptrat pronator
Origine
Inserie
Humerus (epicondil
medial)
Uln (apofiz coronoid)
Uln (1/4 distal a feei
anterioare)
Radius (distal, fa
anterioar)
76
F2-0. P-ul aezat, umrul flectat sau abdus la 90, cotul flectat la 90 i aezat pe o mas
sau susinut de ctre Kt., antebraul supinat (palma orientat spre faa P-lui).
Kt-ul st homolateral i prin contraprize cu ambele mini (eventual, cu mna de la
cot susine i braul P-lui) efectueaz fixarea
poziiei cotului i umrului.
P-lui i se cere s rsuceasc antebraul
astfel nct s orienteze palma anterior,
meninnd poziia umrului i a cotului (vezi
poza alturat).
Pentru F1, palparea fibrelor muchiului
rotund pronator se face n treimea superioar a
suprafeei palmare a antebraului, pe o linie
diagonal, de la condilul medial al humerusului,
la marginea lateral a radiusului; acest muchi se
afl medial de inseria distal a bicepsului
brahial.
Ptratul pronator nu se poate palpa.
Substituii:
77
Flexia pumnului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Flexor radial al carpului
Flexor ulnar al carpului
Origine
Humerus (epicondil
medial)
Humerus (epicondil
medial); Ulna (olecran)
Inserie
Metacarpiene II-III (baz)
Pisiform; Osul cu crlig;
Metacarpian V (baz)
Not: Muchii: Flexor radial al carpului i Flexor ulnar al carpului sunt cunoscui i sub
denumirea de muchii: Palmar mare, respectiv Cubital anterior.
Muchi accesor: Palmar lung (cunoscut i sub denumirea de muchiul Palmar mic).
78
Substituii: Muchii: Abductor lung police, Flexor superficial degete, Flexor lung police
i Flexor profund degete vor determina i micrile corespunztoare ale degetelor.
80
Extensia pumnului
Amplitudinea normal de micare articular: 70.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Extensor lung radial al
carpului
Extensor scurt radial al
carpului
Extensor ulnar al carpului
Origine
Humerus (lateral,
supracondilial)
Inserie
Metacarp II (baz)
Humerus (epicondil
lateral); Ulna (margine
dorsal)
Metacarp V
Not: Muchii: Extensor lung radial al carpului, Extensor scurt radial al carpului i
Extensor ulnar al carpului sunt cunoscui i sub denumirea de: Primul radial, Al doilea
radial i respectiv Cubital posterior.
Muchi accesori: Extensor degete, Extensor deget V, Extensor index, Extensor lung al
policelui.
81
PARTEA PALMAR
Muchi
Lombricali
Primul i al doilea
Al treilea i al patrulea
Interosoi dorsali (ilustrarea
este la abducia degetelor)
Primul
Al doilea
Al treilea
Al patrulea
Interosoi palmari (ilustrare
la adducia degetelor)
Primul
Al doilea
Al treilea
Origine
Tendoane ale muchiului
flexor profund degete:
-partea radial a indexului
i respectiv mediusului
-capuri duble din tendoane
adiacente (medius+inelar,
respectiv inelar+deget V)
Metacarpiene:
I i II
II i III
III i IV
IV i V
Metacarpiene:
II
IV
V
Inserie
Prin partea radial a
degetului corespunztor la
expansiunile tendoanelor
muchilor extensori
Expansiuni ale extensorilor
i falange proximale:
Index (parte radial)
Medius (parte radial)
Medius (parte ulnar)
Inelar (parte ulnar)
Falang proximal (pe
aponevroz dorsal):
Index (parte ulnar)
Inelar (parte radial)
Deget mic (parte radial)
PARTEA PALMAR
Muchi
Flexor superficial degete
Flexor profund degete
Origine
Humerus (epicondil
medial)
Uln (3/4 proximale i
coronoid)
86
Inserie
Degete II-V (falang
mijlocie)
Degete II-V (baza
falangelor distale)
Abducia degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: 20.
PARTEA DORSAL
Muchi
Interosoi dorsali
Primul interosos
dorsal
Al doilea interosos
dorsal
Al treilea interosos
dorsal
Al patrulea interosos
dorsal
Abductor deget mic
Origine
Metacarpiene
I i II
Inserie
Expansiunile muchilor
extensori; falange
proximale
Index (parte radial)
II i III
III i IV
IV i V
Psiform; Tendon al
muchiului flexor ulnar al
carpului
89
91
Adducia degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: revenirea de la 20 (abducie) la 0.
PARTEA PALMAR
Muchi
Interosoi palmari
Primul interosos
palmar
Al doilea interosos
palmar
Al treilea interosos
palmar
Origine
Metacarpiene
II
Inserie
Falang proximal (pe
aponevroz dorsal)
Index (parte ulnar)
IV
92
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Origine
Extensor degete
Extensor index
Inserie
Prin 4 tendoane la degetele
II-V (parte dorsal pentru
falange mijlocii i distale)
Degetul II (pe tendonul
extensor degete)
Deget V (falang
proximal)
94
96
97
PARTEA PALMAR
Muchi
Origine
Inserie
Cap profund
Testare:
99
PARTEA DORSAL
Muchi
Origine
Inserie
Radius (suprafa
posterioar)
100
102
103
Abducia policelui
Not: Micarea are loc iniial n articulaia carpometacarpian (trapezometacarpian).
Amplitudinea normal de micare articular: 70.
PARTEA PALMAR
Muchi
Abductor lung al policelui
Abductor scurt al policelui
Origine
Uln (suprafa postero
lateral); Radius (1/3
mijlocie a prii
posterioare)
Scafoid; Trapez;
Retinaculul flexorilor
104
Inserie
Metacarp I (baz, parte
radial); Tarpez
Inserie (baz falang
proximal, parte dorsal)
106
Adducia policelui
Amplitudinea normal de micare articular: revenirea policelui din abducie, respectiv
de la 70 la 0.
PARTEA PALMAR
Muchi
Adductor al policelui
Cap oblic
Cap transvers
Origine
Os mare; Metacarpiene II i
III; Ligamente
intercarpiene
Metacarp III (suprafa
palmar, 2/3 distale)
107
Inserie
Police (falang proximal,
baz)
108
PARTEA PALMAR
Muchi
Opozant al policelui
Opozant al degetului mic
Origine
Trapez; Retinacul flexori
Os cu crlig; Retinacul
flexori
109
Inserie
Metacarp I
Metacarp V (margine
ulnar)
Substituii: Muchii flexor lung al policelui i flexor scurt al policelui pot deplasa
policele de-a lungul palmei, spre degetul mic; Kt-ul ns va trebui s fac distincia ntre
flexia policelui (efectuat n acelai plan cu palma) i adevrata opoziie a policelui.
Abductorul scurt al policelui determin doar micarea de ndeprtare a
policelui de planul palmei orientndu-l i ntr-o uoar direcie cubital, fr s apar ns
micarea de rotaie medial, specific opoziiei.
Test 2
Poziia P-lui este tot ca i mai sus (ca i la
testarea separat a muchilor).
Kt-ul sacrific contrapriza efectund cu
ambele mini prize prin apucarea capurilor
metacarpurilor I i V i aplic rezistena pe
ambele metacarpiene, la fel ca i pentru testarea
separat a fiecrui muchi.
P-lui i se cere s ridice de pe mas, s
apropie i s roteze spre mijlocul palmei,
concomitent, primul i cel de-al cincilea
metacarpian, pn cnd feele palmare ale
falangelor distale a policelui i a degetului V se ating (respectiv s se apropie pn se
ajunge la amplitudinea testrii articulare pasive).
Not: Micarea de opoziie nu poate fi fcut de ali muchi n afara celor doi opozani.
111
Flexia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: Micarea propriu-zis de flexie a trunchiului
se realizeaz pn cnd omoplaii se ridic (se desprind) de pe planul mesei de tratament.
Not: Pentru corecta evaluare a amplitudinii de micare, P-ul trebuie s execute flexia
trunchiului cu coloana vertebral n poziie 0 (trunchiul drept), evitndu-se micarea
de cifozare cu anteducia capului i gtului.
De la ridicarea omoplailor de pe mas (poziie n care s-a ajuns deja la maxima
scurtare a muchilor drepi abdominali), pn la ridicarea trunchiului la vertical (n
poziia aezat), micarea este realizat prin contracia concentric a flexorilor oldului
(mai ales a dreptului femural), n timp ce muchii abdominali se contract izometric.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Drept abdominal
Origine
Coaste 5-7; Stern
Inserie
Pubis (simfiz)
113
114
Extensia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: Coloana toracic - se ndreapt (dispare
cifoza). Coloana lombar - 25.
Muchii sunt
inervai prin
ramurile
ventrale i
dorsale ale
nervilor
spinali
(toracali i
lombari)
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Iliocostal toracic
Iliocostal lombar
Longissimus toracic
Origine
Coaste 7-12
Creast iliac; Sacru
Vertebre L1-L5; Sacru
Spinal toracic
Vertebre T11-L2
Semispinal toracic
Multifizi
Rotatori toracici i
lombari
Inserie
Coaste 1-6
Coaste 5-12
Vertebre T1-L3; Coaste 2-12
Vertebre T1-T4 (eventual
pn la T8)
Vertebre C6-T4 (apofize
spinoase)
115
116
117
Rotaia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA ANTERIOAR
Origine
Coaste 4-12 (digitaii)
Inserie
Creast iliac
Coaste 9-12 (margine
inferioar); Coaste 7-9
(cartilaj); Pubis (linie
pectineal)
Muchi accesori: Dorsal mare, Drept abdominal, Muchii rotatori homolaterali profunzi
posteriori (ai spatelui).
118
119
120
Ridicarea pelvisului
Amplitudinea normal de micare articular: 3-6 cm (limitele superioare sunt largi,
deoarece amplitudinea micrii de ridicare a pelvisului este n funcie de nlimea
subiectului).
Not: Micarea de ridicare a pelvisului poate fi privit i ca fiind micarea de basculare
n plan frontal a bazinului, deoarece atunci cnd o parte a pelvisului se ridic, datorit
sudrii coxalelor de sacru, o spin iliac se ridic i implicit cealalt se coboar.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Ptrat lombar
Origine
Creast ileac; Ligament
iliolombar
Inserie
Coasta 12; Vertebre L1-L4
Muchi accesori: Dorsal mare, Oblic abdominal extern, Oblic abdominal intern, Iliocostal
lombar.
121
Fixare: Contracia muchilor extensori vertebrali este necesar pentru fixarea trunchiului.
P-ul prinde marginea mesei.
Dac musculatura MS-lui care prinde masa i/sau musculatura toracelui este
slbit, este necesar stabilizarea trunchiului (ching sub axile sau un alt Kt. care apuc,
dinspre partea cranial, grilul costal i-l stabilizeaz).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-4. P-ul poziionat n DD sau DV, zona
lombar i oldul n poziie neutr (poziie 0);
P-ul apuc cu minile marginea mesei.
Kt-ul aflat la captul mesei dinspre
picioarele P-lui, orientat cu faa la P., apuc
glezna cu ambele mini i aplic rezistena printro traciune caudal a MI-lor.
P-lui i se cere s ridice pelvisul pe o parte,
spre toracele homolateral, pn cnd pelvisul se
apropie de ultima coast.
La F5, deoarece aceast micare nu este
fcut numai de ctre muchiul ptrat lombar (este o micare puternic), de obicei, nu
se poate efectua testul de rupere.
Atenie: n aceast testare este necesar o integritate a articulaiei genunchiului i
oldului; n caz contrar prizele se vor muta proximal, la nivelul coapsei sau la nivelul
coxalului.
122
123
Respiraia
Inspiraia (linitit)
Amplitudinea normal de micare articular: Se msoar circometric, la nivelul
apendicelui xifoid, diferena dintre toracele dup o inspiraie linitit i dup o inspiraie
forat, ambele situaii fa de circumferina toracelui dup expir linitit; se consider
normal o dife ren de aprox. 2 cm pentru inspirul linitit i 5-6 cm pentru inspirul forat.
Diafragm
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Diafragm
Sternal
Costal
Lombar
Intercostali externi (vezi poza
muscular urmtoare)
Origine
Inserie
Xifoid (posterior)
Coaste 7-12
Vertebre L1-L3
Coaste 1-11 (marginea
inferioar)
Tendonul central al
diafragmului
Coaste 2-12 (marginea
superioar )
Expiraia forat
PARTEA ANTERIOAR
Origine
Coaste 4-12
Creasta iliac; Ligament
inghinal
Creast iliac; Coaste 7-12
Coaste 5-7; Stern
Coaste 1-11
126
Inserie
Creast iliac
Coaste 9-12; Pubis (linie
pectineal)
Linie alb; Pubis (creast)
Pubis (simfiz)
Coaste 2-12
Not: n aceast testare nu se aplic scala F5-0, ci folosim tusea ca test clinic al micrii
de expiraie forat.
Spre deosebire de expiraia linitit, considerat ca o relaxare pasiv a muchilor
inspiratori, o tuse eficient necesit folosirea activ a tuturor muchilor expiratori.
Tusea poate s apar att reflex ct i ca un rspuns voluntar la o iritaie a
mucoasei, iritaie aprut oriunde pe traiectul cilor aeriene (faringe, laringe, trahee sau
arbore bronic).
Atenie: Tusea prezint trei faze: inspiraia, compresia i expiraia forat.
- Inspiraia profund (aproximativ 2,5 l de aer), este urmat rapid de nchiderea glotei
pentru un moment, blocnd aerul n plmn.
- Contracia spasmodic a muchilor abdominali i intercostali ridic presiunea
intratoracic (la aproximativ 200 mmHg).
- La acest nivel de presiune, corzile vocale sunt deschise forat, iar eliminarea exploziv
a aerului (cu o vitez de peste 110 km/h) va antrena i mucusul mpreun cu eventualul
corp strin.
Testare:
Gradarea forei musculaturii expiratorii se face pe o scal funcional de apreciere
a tusei.
Gradare
Funcional
Normal
Slab funcional
Deficien moderat
Nefuncional
Deficien sever
Zero
127
Flexia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 120.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Psoas mare
Iliac
Origine
Vertebre L1-L5 (apofize
transverse); T12-L5 (corpuri vertebrale)
Fosa iliac (2/3 anterioare)
Inserie
Femur (trohanter mic)
Femur (trohanter mic)
Muchi accesori: Drept femural, Croitor, Tensor fascia lata, grupul adductorilor (exepie Mare adductor), Fasciculele anterioare ale muchilor Fesier mic i Fesier mijlociu.
Not: Muchii accesori flecteaz coapsa doar pn la orizontal. Dup ce coapsa atinge
pelvisul, flexia n continuare a oldului se face prin bascularea posterioar a pelvisului i
prin flexia coloanei lombare.
Muchiul psoasiliac este inervat i de ramuri scurte, colaterale din plexul lombar.
128
129
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei.
Kt-ul este homolateral de P. i efectueaz,
cu o mn stabilizarea pelvisului (vezi la Fixare)
sau la nevoie face o contrapriz pe trunchi, n
timp ce cu cealalt mn opune rezistena la
nivelul prii antero-distale a coapsei, mpingnd
n jos (n direcia solului).
P-lui i se cere s execute flexia oldului,
fr s efectueze concomitent i o eventual
rotaie intern (RI) sau rotaie extern (RE) din
aceast articulaie (gamba s rmn tot timpul
testrii n poziie vertical).
Atenie: La finalul amplitudinii de micare, uneori (n special la F4), se nregistreaz o
scdere semnificativ de for.
Fora muchiului psoas-iliac nu este foarte mare.
F2-0. P-ul n decubit heterolateral; pentru o mai bun stabilitate MI-ul homolateral se
flecteaz uor; pentru a preveni tensiunea n muchii ischiogambieri, MI-ul testat poate fi
cu genunchiul uor flectat); trunchiul i MI-ul de testat se aduc la marginea mesei;
coapsa MI-lui testat trebuie s fie plasat n poziia
0 (neutr n prelungirea trunchiului).
Kt-ul aflat napoia P-lui, lipit de mas,
susine MI-ul testat cu o mn plasat sub
genunchi (se poate folosi o plac talcat plasat
sub ntregul MI testat); cu cealalt mn
stabilizeaz pelvisul, apucnd partea lateral a
osului coxal (menine pelvisul ntr-o basculare
posterioar).
Pentru F1, contracia muchiului psoas se
detecteaz prin palpare, distal de ligamentul inghinal, medial de muchiul croitor.
Substituii: Muchiul croitor cauzeaz rotaia extern i abducia oldului. Acest muchi
poate fi uor vzut i palpat lng origine (spina iliac anterosuperioar), n timpul
micrii de substituie.
Muchiul tensor al fasciei lata, cauzeaz rotaie intern i abducia oldului;
i acesta poate fi palpat la origine (sub creasta iliac).
P-ul, ncercnd substituia cu muchii accesori, tinde s se ncline napoi
(scznd astfel unghiul de flexie al oldului i permind aciunea muchilor accesori care
acioneaz doar pn la unghiul de 90).
130
Extensia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 30.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Fesier mare
Origine
Ilion (linia gluteal
posterioar); Sacru i
coccis (posterior);
Semitendinos
Tuberozitate ischiatic
Semimembranos
Tuberozitate ischiatic
Tuberozitate ischiatic
Inserie
Femur (tuberozitate
gluteal); Tract iliotibial
Ligament sacrotuberal
Tibie (faa medial)piciorul gtei
Tibie (condil medial);
Femur (condil medial)
Fibul (cap)
Tibie (condil lateral)
132
F2-0
Abducia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA LATERAL
Muchi
Fesier mijlociu
Fesier mic
Origine
Ilion (suprafaa extern,
ntre creast i linia
gluteal posterioar)
Ilion (suprafaa extern,
ntre liniile gluteale
anterioar i inferioar)
Inserie
Femur (mare trohanter)
Femur (mare trohanter)
Muchi accesori: Tensor fascia lata, Fibre superioare din muchiul mare fesier, Croitor.
Not: Muchii Fesier mijlociu i Fesier mic sunt cunoscui si sub denumirile de Gluteu
mijlociu i respectiv Gluteu mic.
134
Tensor
fascia lata
PARTEA LATERAL
Muchi
Tensor fascia lata
Origine
Creast iliac; Spin iliac
antero-superioar
Inserie
Tract iliotibial
Muchi accesori: Fesier mare (atunci cnd coapsa este flectat la 90), Fesier mijlociu i
Fesier mic.
136
137
Adducia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 15-20
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Adductor mare
Adductor scurt
Adductor lung
Pectineu
Gracilis
Origine
Tuberozitate ischiatic;
Pubis (ramura inferioar)
Pubis (corp i ramura
inferioar)
Pubis (creast anterioar)
Pubis (linie pectineal)
Pubis (corp i ramura
inferioar)
Inserie
Femur (linie aspr i condil
medial; tubercul adductor)
Femur (linie aspr)
Femur (linie aspr)
Femur (posterior)
Tibie (supero-medial)
complexul laba de gsc
Not: n cadrul testrii, P-lui nu i se permite ieirea din poziia de decubit homolateral.
138
139
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Obturator extern
Obturator intern
Ptrat femural
Piriform
Gemen superior
Gemen inferior
Fesier mare
Origine
Ischion i pubis (partea
medial)
Pubis i Ischion (ramuri
inferioare); Gaur i
membran obturatoare
Tuberozitate ischiatic
Sacru (anterior); Ligament
sacrotuberal
Ischion (spin)
Tuberozitate ischiatic
Ilion (linia gluteal
posterioar); Sacru i
coccis (posterior);
Ligament sacrotuberal
140
Inserie
Femur (fosa trohanteric)
Femur (trohanter mare)
Femur (creasta intertrohanterian)
Femur (trohanter mare)
Femur (trohanter mare)
Femur (trohanter mare)
Femur (tuberozitatea
gluteal); Tract iliotibial
Fixare: Pentru a stabiliza trunchiul i pelvisul P-ul prinde marginea mesei sau se sprijin
pe mas.
Nu i se permite P-lui s ridice pelvisul de pe partea contralateral sau s ncline
lateral trunchiul de partea homolateral.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei, coapsa MI-lui netestat uor abdus; dac
masa este tare, se poate pune un sul sub
genunchiul MI-lui testat.
Kt-ul st ghemuit sau pe genunchi, n faa
sau homolateral de P. i prin contrapriza situat
deasupra genunchiului, uor lateral, execut o
presiune n direcie diagonal (nspre medial-jos)
ce fixeaz coapsa de pat; cealalt mn, situat
pe maleola intern, va opune rezistena ntr-o
direcie spre nafar-jos (nspre lateral-jos).
La F5, pentru a proteja genunchiul de o
eventual leziune, rezistena se crete gradat i nu se face test de rupere.
Atenie: Pentru a ne asigura c micarea se face doar din articulaia oldului, Kt-ul va
urmri ca n timpul micrii pe orizontal a piciorul MI-lui testat, glezna respectiv s fie
meninut n poziie de flexie dorsal, iar genunchiul MI-lui testat s fie meninut extins.
PARTEA LATERAL
Muchi
Fesier mijlociu
Fesier mic
Tensor fascia lata
Origine
Ilion (suprafaa extern,
ntre creast i linia
gluteal posterioar)
Ilion (suprafaa extern,
ntre liniile gluteale
anterioar i inferioar)
Creast iliac; Spin iliac
antero-superioar
143
Inserie
Femur (mare trohanter)
Fixare: Pentru a stabiliza trunchiul i pelvisul P-ul prinde marginea mesei sau se sprijin
pe mas.
Nu i se permite P-lui s ridice pelvisul homolateral sau s ncline lateral trunchiul
de partea heterolateral.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei; un sul sub genunchiul MI-lui testat.
Kt-ul, n poziia de stnd ghemuit sau stnd
pe genunchi, n fa sau medial de MI-ul testat i
prin contrapriza situat pe partea distal i
antero-medial a coapsei MI-lui testat execut o
presiune (nspre lateral-jos) fixnd coapsa de pat;
cealalt mn, situat pe maleola extern, opune
rezistena spre nuntru-jos (medio-caudal).
Pentru F5 nu se face test de rupere, iar
rezistena se crete gradat (se protejeaz
genunchiul mpotriva unor eventuale leziuni).
Croitor
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Croitor
Origine
Ilion (spina anterosuperioar)
Inserie
Tibie (suprafaa medial)piciorul gtei
146
Flexia genunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: 135.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Biceps femural
Cap lung
Cap scurt
Origine
Inserie
Ischion (tuberozitate);
ligament sacrotuberal
Femur (linia aspr i condil
lateral)
Semitendinos
Tuberozitate ischiatic
Semimembranos
Tuberozitate ischiatic
149
Dac muchii flexori ai genunchiului sunt slabi, iar antagonitii (extensorii) sunt
puternici, se prefer poziionarea iniial a genunchiului (la start) n uoar flexie de
aproximativ 10 (se scoate genunchiul din poziia nlctat).
150
151
Extensia genunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: de la 135 la 0.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Drept femural
Vast intermediar
Vast lateral
Vast medial
Origine
Ilion (spin anteroinferioar)
Acetabul (posterior)
Femur (2/3 superioare)
Femur (linie aspr, trohanter
mare, linie intertrohanterian)
Femur (linie aspr, linie intertrohanterian); Tendonele
muchilor adductori mare+lung
Inserie
Patel (baz);
Tibie (tuberozitate)
Patel (baz); Tibie
(tuberozitate)
Patel (lateral); Tibie
(tuberozitate)
Patel (medial);
Tibie (tuberozitate)
Fixare: Contracia muchilor abdominali pentru fixarea originii muchiului drept femural.
P-ul, n poziiile de aezat, prinde marginea mesei sau se sprijin pentru a stabiliza
trunchiul.
Tensiunea n muchii ischiogambieri determin durere sau discomfort, ceea ce
va inhiba extensia genunchiului. Din acest motiv, la testrile din poziia aezat, P-ul
poate fi lsat s-i ncline trunchiul napoi (de altfel, naintea testrii propriu-zise a
extensorilor genunchiului, se va testa amplitudinea flexiei oldului cu MI-ul extins;
astfel, se va determina gradul de limitare a mobilitii datorate scurtrii
ischiogambierilor; cu ct exist o mai mare limitare a flexiei oldului, cu att P-lui i se
va permite o mai mare nclinare napoi a trunchiului).
Nu se permit micri de rotaie n articulaia oldului.
Greutatea trunchiului i a coapsei.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei, un sul sub genunchiul testat (pentru a
menine o poziie orizontal a coapsei).
Kt-ul st pe partea homolateral i cu o
mn stabilizeaz coapsa printr-o contrapriz pe
partea antero-distal a coapsei (fr ns s se
exercite o presiune prea mare peste muchiul
cvadriceps); cu cealalt mn execut priza pe
partea antero-distal a gambei, mpingnd spre
sol (n jos).
Pentru F5, testul de rupere nu se face n
poziia de maxim extensie a genunchiului (atunci cnd este nlctat), ci la o uoar
flexie (aproximativ 10-15) din dou motive:
- se poate cauza un traumatism articular;
- nu mai este un indicator valid al forei extensoare (la aciunea de nlctare lund
parte i muchii ischiogambieri).
Atenie: Cvadricepsul este un grup muscular puternic, Kt-ul, uneori nereuind s
efectueze testul de rupere.
F2. P-ul n decubit heterolateral, cu MI-ul
homolateral uor flectat (pentru echilibrare), iar
MI-ul testat flectat din genunchi (la maxima
amplitudine).
Kt-ul, st napoia P-lui, la nivelul coapsei;
cu o mn pe partea medial a coapsei i
genunchiului, iar cu cealalt mn pe partea
medio-distal a gambei se susine membrul testat
(mna distal, de pe gamb, nici nu ajut dar
nici nu opune rezisten micrii de extensie).
153
Not: Extensia concomitent a oldului MI-lui testat poate crea o fals extensie a
genunchiului (Kt-ul va avea n vedere ca oldul MI-lui testat s nici nu fie poziionat
iniial n flexie).
Rotaia intern a oldului MI-lui testat, sau ntoarcerea P-lui nspre DV, va
determina o poziie n care gravitaia va induce o extensie pasiv a genunchiului.
F1-0. P-ul n DD;
Kt-ul st n dreptul genunchiului
homolateral (n imagine st n partea
heterolateral) i palpeaz tendonul cvadricipital,
chiar cranial de patel, n timp ce
P-ul ncearc contracia izometric a
muchiului (ncearc s apese articulaia
genunchiului nspre mas, ridicnd-desprinznd
uor clciul de pe mas).
154
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Tibial anterior
Origine
Tibie (condil lateral i 2/3
proximale)
155
Inserie
Cuneiform medial
Metatarsian I (baz)
Not: Dac poziia aezat este contraindicat, testele se pot efectua cu P-ul n DD; n
acest caz, pentru F3, se aplic o rezisten mic (echivalent cu greutatea piciorului P-lui)
pe ntreaga amplitudine de micare.
F2-0. P-ul n decubit homolateral, cu genunchiul
homolateral uor flectat i cu glezna la 90.
Kt-ul stabilizeaz gamba prin apucarea ei
n partea distal i presarea ei pe mas.
Pentru F1, palparea tendonului muchiului
tibial anterior se face n partea antero-medial a
gleznei, la nivelul maleolelor (medial de tendonul
extensorului halucelui); palparea corpului
muscular se face pe partea antero-lateral a
gambei, chiar lateral de creasta tibial.
Substituii:
Muchii Extensor lung al degetelor i
Extensor lung al halucelui.
Pentru a evita acest lucru, P-ul este instruit
s-i menin degetele relaxate, n poziie neutr,
respectiv, n timpul testrii, s nu apar extensia
degetelor (vezi poza alturat).
156
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Gastrocnemian
Cap medial
Cap lateral
Solear
Origine
Femur (condil medial)
Femur (condil lateral)
Fibul (cap i 1/3 proximal);
Tibie (1/3 mijlocie)
Inserie
Prin tendonul achilean pe
tuberozitatea calcanean
Tendon calcanean
Not: Muchiul gastrocnemian este cunoscut i sub denumirea de Muchii gemeni sau
Muchiul bigemen. ntregul grup al extensorilor gleznei (gastrocnemian + solear) este
cunoscut i sub denumirea de Muchiul triceps sural.
Muchi accesor: Plantar.
157
158
159
amplitudinea goniometrizat).
Pentru F1, palparea separat a corpului muscular este dificil; palparea tendonului
achilean (tendon comun celor trei muchi extensori ai gleznei) se face pe partea posterodistal a gambei, cranial de calcaneu.
160
Eversia piciorului
Amplitudinea normal de micare articular: Eversia este o micare tridimensional n
care micarea de flexie are o amplitudine de 20, micarea de abducie are o amplitudine
de 20-25, iar pronaia are o amplitudine de 25-30.
Not: inem cont de faptul c micarea de eversie este o micare combinat a piciorului
(flexie dorsal-abducie-pronaie), dar n cadrul acestei testri ne intereseaz n mod
special micrile de pronaie i abducie.
Astfel, n cadrul testrii eversiei, se permite nlocuirea componentei micrii de
flexie dorsal a piciorului (aciune a muchiului peronier al 3-lea), cu micarea de flexie
plantar (aciune a muchilor peronier lung i scurt).
PARTEA ANTERIOAR
Muchi
Peronier lung
Peronier scurt
Origine
Fibul (cap i 2/3
proximale)
Tibie (condil lateral)
Fibul (2/3 distale)
161
Inserie
Metatarsian I
Cuneiform medial
Metatarsian V
162
F1-0. Poziia P-lui, a Kt-lui i contrapriza acestuia sunt ca i la F2, dar acum Kt-ul, cu
indexul de la mna de priz, va executa palparea dup cum urmeaz:
163
Inversia piciorului
Amplitudinea normal de micare articular: Inversia este o micare tridimensional n
care micarea de extensie are o amplitudine de 45, adducia are o amplitudine de 1015, iar supinaia o amplitudine de 45.
Not: n cadrul acestei testri, inem cont de faptul c inversia este o micare combinat
(extensie-adducie-supinaie), dar intereseaz n special micrile de supinaie i adducie.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi
Tibial posterior
Origine
Tibie (2/3 proximale)
Fibul (cap i 2/3
proximale)
Inserie
Navicular (tuberozitate)
Cuneiforme (toate trei)
Calcaneu
165
PARTEA PLANTAR
Muchi
Origine
Inserie
Pentru degete
Lombricali
Tendoanele muchiului
flexor lung al degetelor
Pentru haluce
Flexor scurt haluce
Muchi accesori: Interosoi (dorsali i plantari), Flexor scurt al degetului mic, Flexor lung
al degetelor, Flexor scurt al degetelor.
166
167
168
Flexor
scurt
degete
Muchi
Origine
Inserie
Calcaneu (tuberozitate)
Pentru IF haluce
Flexor lung haluce
Muchi accesor (pentru aciunea muchiului flexor lung degete): Ptrat plantar.
169
Fixare: Aciunea sinergic a muchiului tibial anterior care mpiedic flexia plantar a
piciorului stabiliznd i metatarsul I.
Pentru scderea tensiunii n muchii extensori ai degetelor articulaia gleznei se
poate menine uor flectat.
Greutatea gambei i a piciorului.
Testare:
170
Not: Pentru evitarea testului de rupere pentru muchii flexori ai articulaiilor MTF i IF
a tuturor celor 5 degete, descriem execuia urmtoarelor testri.
Dezavantajul acestor testri va consta n faptul c nu se mai pot izola muchii care
acioneaz pe acelai deget (flexorii lungi de flexorii scuri).
171
PARTEA ANTERO-LATERAL
Muchi
Extensor lung degete
Origine
Fibul (3/4 proximale,
anterior)
Tibie (condil lateral)
Calcaneu
172
Inserie
Degete II-V (att la
falangele proximale, ct i
la cele distale)
Prin patru tendoane:
- unul pe falanga proximal
a halucelui;
- celelalte trei, pe tendoane
ale muchiului extensor
lung al degetelor II-IV
Haluce (baza falangei
distale)
173
174
BIBLIOGRAFIE
Baciu, Cl
Cole, T; Tobis, J.
Cordun, M.
Daniels, L.;
Worthingham, C.
Ifrim, M;
Bucureti, 1988
Niculescu, Gh.,
Kendall, F.P.;
Hertling, D.
Papilian, V.
Kendall, E.
Kessler, R;
Popa, D.;
Popa, V.
Sbenghe, T.
Sbenghe, T.
Sbenghe, T.
Sidenco, E.
Stolov, W.
176