COLOANA VERTEBRALA

Evaluarea coloanei vertebrale

Diagnostic functional
Protocol terapeutic

Departamentul Fizioterapie
Recuperare Medicala
Spitalul Pelican Oradea

I. Examinarea (evaluarea coloanei vertebrale)

1. Anamneza
- varsta
- simtome, semne (imprejurari si mod de debut)
- caracteristicile durerii
- antecedente (fiziologice, heredocolaterale si
personale patologice)
- conditii de viata si de munca
- evolutia simtomelor pana la momentul examinarii
- tratamente efectuate

2. Consultarea diagnosticului clinic (stabilit de

catre medicul specialist)

3. Examen local
- sindrom inflamator
- puncte trigger
- afectiuni cutanate (TU, infectii, leziuni, boli
metabolice, etc.)
- afectiuni ale tesuturilor moi subcutananate
(lipom, infectii colectii purulente, hematom, corp
strain, alte afectiuni)
- tulburari de circulatie (arteriala, venoasa)
- tulburari de drenaj limfatic (inspectia ganglionilor)
- contracturi, retractii, leziuni musculo-fasciale
- diformitati osoase

4. Evaluarea biomecanica si functionala

- mobilitatea globala (flexie, extensie, inclinatie,
torsiune)
- mobilitatea segmentara (mobilitatea cranio
vertebrala, costo-vertebrala, sacroiliaca)
- menton-stern
- tragus-acromiom
- mobilitatea centurilor scapulare si pelviene
- examinarea diafragmului

EXAMINAREA COLOANEI CU SCOLIOZA:

- STRUCTURATA, NESTRUCTURATA
- ECHILIBRUL BAZINULUI
- ROTATIA VERTEBRALA
- COMPENSARI LA NIVEL COSTO-VERTEBRAL

TESTUL SCHOBER

5. Examinare neurologica
- dermatoamele (sensibilitatea, reflexe)
- iradierea durerii
- examinarea fortei musculare
- coordonarea
- echilibrul static si dinamic
- electromiografia

EMG

Stabilometrie

6. Teste functionale
(inflamatie, iritatie, compresie radiculara)
- testul Lasgue (flexia soldului cu genunchiul in
extensie)
- testul Bragard (flexia soldului cu geunchi in
extensie la un unghi nedureros + dorsiflexia
piciorului)
- testul Flepping (in sezand cu membrele
inferioare atarnate + extensia gambei pe coapsa)
- testul Patrick (flexie, abductie, RE + extensie),
evaluarea sacroiliaca sacrovertebrala si
articulatiei soldului

- testul Hoover (contrarezistenta la ridicarea

membrului inferior cu priza pe calcaiul
contralateral)
- testul Gowers (extensia soldului in pronatie);
semnal de suferinta L4
- testul Schober (mobilitatea toraco-lombara)
- testul Bonnet (abductia fortata a coapsei)
- testul Brudzinski (flexia coloanei cervicale pe
torace, pacient in decubit dorsal cu genunchii in
flexie)

Lasgue

Patrick
Brudzinski

7. Evaluare posturala globala (in 3 planuri)

- evaluarea picioarelor (examen baropodometric,
evaluare biomecanica si functionala - mersul)
- linia genunchilor
- linia crestelor iliace
- liniile bratelor
- linia umerilor
- linia bipupilara

- aliniamentul coloanei vertebrale (oglinda cu

cadrane, firul cu Pb, panoul postural, Formetric
investigatie
morfologica
tridimensionala,
stabilometrie computerizata)
- evaluarea curburilor fiziologice
- evaluarea echilibrului (in colaborare cu medicul
neurolorg si orl)
- examinarea pozitiei craniului (in colaborare cu
medicul oftalmolog)
- evaluarea ocluziei dentare (in colaborare cu
medicul stomatolog / ortodont)

8. Examen radiologic si ecografic (in colaborare

cu medicul radiolog)
- Rx coloana vertebrala (totala) in doua proiectii
- RMN
- CT
- Scintigrafie
- Ecografie
- Densitometria osoasa

UNGHIUL COBB

II. Formularea diagnosticului functional

Clasificarea patologiilor coloanei vertebrale si
incadrarea alterarilor posturale
A. Patologii segmentare:
- discopatii (inflamatorii, post-traumatice, hernii)
- stenoza canalului medular, mielopatii
- fracturi, osteomalacia
- patologii congenitale (spina bifida, meningocel,
agenezii, torticolis congenital)
- leziuni inflamatii, infectii, retractii ale tesuturilor
moi (ligamente, fascii, muschi, tesut conjunctiv,
nervi, vase, ganglioni limfatici)
- tumori, corp strain, cicatrici aderente

- verticalizarea coloanei lombare sau cervicale

- inversarea lordozei cervicale
- disfunctii ale bazinului (sacro-iliaca)
- disfunctii toraco-scapulare

B. Patologii globale:
- alterari posturale globale
- dezechilibru cranio-sacral
- scolioza
- rotoscolioza
- hiperlordoza L + hipercifoza D + verticalizarea
coloanei cervicale

- patologii congenitale (scolioze, hipercifoze

congenitale, agenezii extinse)
- boala Scheuermann
- artroza
- artrita
- boli autoimune (spondilita anchilozanta, etc.)
- osteoporoza
- metastaze

C. Patologii care influenteaza direct sau indirect

functionalitatea coloanei vertebrale
- tulburari functionale si de biomecanica ale
piciorului (modificari ale arcurilor, deficit de
mobilitate, modificari de axe)
- modificari de ax si biomecanica ale genunchilor
si soldurilor (agenezii, displazii, inegalitati ale
membrelor, artroza, artrita, retractii, sedentarism)
- amputari de membre
- boli neurologice (spasticitate, tulburari de
echilibru, tulburari de mers, nevralgii intercostale)
- boli metabolice (neuropatie diabetica, edeme,
obezitatea, rahitismul)
- boli autoimune (celiachia)

- leziuni - inflamatii osteo-articulare (acute si

cronice)
- spasticitatea cronica a diafragmului
- boli cardiopulmonare pleurale cronice
- afectiuni cronice ale rinichiului (colica)
- patologii din sfera ORL (hipoacuzia, vertij)
- afectiuni ale ochilor (miopie, strabism, cataracta,
etc.)
- alte patologii viscerale cronice (boala de reflux,
ulcere, gastrita, hepatita, colon iritabil, etc.)
- boli vasculare (migrena, insuficienta arteriala sau
venoasa cronica)
afectiuni
ginecologice
(metroanexite,
endometrioza, retroversia uterina, etc.)
- boli neuropsihice

III. Fizioterapie Recuperare Medicala

A. Protocolul terapeutic in patologiile segmentare
sau globale
Obiective:
- identificarea precisa a segmentului afectat
(diagnosticul clinic de specialitate + diagnosticul
functional fizioterapic + interventia altor specialisti
din echipa medicala multidisciplinara)
- identificarea etiologiei (echipa medicala
multidisciplinara)
- tratamentul sindromului inflamator algic
(repaus segmentar total, posturari in decompresie
respectand pozitia antalgica, aplicatii reci, terapii
electrice)

- tratamentul segmentelor neinteresate (aflate la

distanta de zona afectata), dar care prezinta un
anumit grad de disfunctie (cauzata de patologia
vertebrala)
- tratamente specifice (decompresie discala
radiculara manuala, mobilizari vertebrale si costovertebrale, mobilizari sacrovertebrale, indinderi
miofasciale si ligamentare, drenaj veno-limfatic,
electroterapie,
crioterapie,
termoterapie,
reeducare functionala si posturala)

- Incadrarea deficitului postural:

- ascendent
- descendent
- mixt
- Reprogramare Posturala Globala (RPG)
- ortezari (corset corector)
- prevenirea aparitiei complicatiilor
- prevenirea recidivelor
- alte recomandari (tratament igieno-dietetic,
exercitii posturari specifice)
- contraindicatii specifice

B. Protocolul terapeutic in cazul patologiilor care

influenteaza direct sau indirect functionalitatea
coloanei vertebrale
Obiective:
- identificarea precisa a segmentului vertebral
afectat
- identificarea patologiilor care au dus la disfunctia
coloanei vertebrale
- identificarea mecanismelor prin care aceste
patologii au influentat negativ functionalitatea
coloanei vertebrale

- recomandari consultatie de specialitate

(Ortopedie, Neurologie Neurochirurgie, ORL,
Oftalmologie,
Stomatologie,
Imagistica,
Cardiologie, Psihologie, etc.)
- consultarea diagnosticelor clinice
- evaluarea functionala si biomecanica
- formularea diagnosticului functional incadrarea
deficitului postural
- incadrarea patologiei coloanei vertebrale
(segmentara, globala)
- stabilirea planului terapeutic
- tratament specific al afectiunii coloanei
vertebrale
- evaluare clinica si functionala periodica
__________________________________

Va multumesc !