Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatologie
14
16
20
Ortopedie pediatric
Sinergie
optim
HAS*
recom
and
corect
ar
de calc ea deficiene
i
iu
nainte -vitamina D
de a in
stitui
tratam
medic entul
ame
osteop ntos al
orozei
Este medicamentul
original ce conine
combinaia optim de
Calciu i Vitamina D3
(1 comprimat de dou
ori pe zi) cu studii proprii
privind eficiena i
tolerabilitatea;
Se elibereaz cu
prescripie medical i
conine combinaia de
500 mg Calciu i 400 UI
Vitamina D3/pe 1 tablet
masticabil;
Forma farmaceutic
este de comprimate
masticabile;
Comprimatele masticabile
s-au dovedit a fi cele mai
acceptate de pacieni;
Recomandabil i la:
diabetici, pacienii
cu hipertensiune arterial;
Ideos a fost denumit n
Marea Britanie brandul de
elecie dintre preparatele
care conin combinaii de
Calciu i Vitamina D3.
Email: innotech.romania@innothera.com
Sumar
Ortopedia pediatric
este o specialitate tnr
10
12
Un consult la medicul
ortoped pediatru
14
16
18
20
22
24
27
Dieta pentru
prevenirea osteoporozei
28
Ortopedie - Traumatologie
Interviu
Progresele n ortope
se desfoar
Interviu cu Prof. Dr. Dan
Lucaciu, preedinte SOROT
Domnule Dr., ai nceput ca
medic de familie n Aled, acum
vreo 35 de ani, pentru ca acum,
aflat la apogeul carierei, s
acumulai mai multe realizri
strlucite n plan profesional.
Suntei presedinte SOROT i
membru al celor mai importante
societi de ortopedie din Europa
i America, conducei Clinica de
Ortopedie-Traumatologie din
Spi-talul Judetean, avei cursuri,
ghiduri i caiete de lucrri practice dup care nva studenii
n facultate i medicii rezideni.
Apoi, activitatea dumneavoastr
de cercetare medical nseamn
peste 100 de articole tiinifice, numeroase i importante monografii
i, nu n ultimul rnd, n planul
practicii propriuzise, avei o lung
serie de intervenii chirurgicale n
premier n cadrul clinicii din Cluj
i poate i pe plan naional.
Ce credei c este cel mai important lucru din multele pe care
le-ai fcut pn acum pentru
medicina romneasc i pentru
pacienii dumneavoastr? Ce tip
de tratament chirurgical v produce cea mai mare satisfacie
profesional ?
MEDICAL MARKET
Interviu
die i traumatologie
foarte repede
cronice articulare i osoase, uzura
articular i respectiv Traumatologia, care se ocupa de fracturi,
entorse i luxaii. Putei s facei o
scurt trecere n revist, o sintez
asupra posibilitilor de tratament
pe care medicina actual le ofer
n fiecare din aceste grupe de
patologii, prin prizma progreselor
nregistrate n ultimele decenii?
Progresele n ortopedie i traumatologie sunt imense i se desfoar foarte
repede. Marile firme productoare de implanturi investesc foarte mult n cercetare
si, cu mici excepii, produsele noi sunt cu
ceva mai bune dect cele vechi. Principiile
se schimb puin, dar, spre exemplu, dac
acum 20-30 ani dup o fractur de femur
pacientul era spitalizat 2-3 luni, acum
exist tehnologia care permite mobilizarea a doua zi dup operaie i spitalizarea
poate fi scurtat la doar cteva zile. Endoprotezele moderne au o supravieuire tot
mai ndelungat, iar calitatea vieii pacienilor este tot mai ridicat.
Ce se poate face n plan profilactic i pentru depistarea riscului de afeciuni osoase ? Dac
se merge la 2 ani cu maina
la service (Inspecia Tehnic
Periodic) i se constat c
trebuie schimbate amortizoarele sau se completeaz
lichidul de frn, de ce nu s-ar
face aceleai teste i la om?
n urma cror teste s se recomande de exemplu infiltraii n
articulaii pentru prentmpinarea
artrozelor.
ntr-adevr, unele afeciuni, mai ales neoplaziile diferitelor aparate i
sisteme, beneficiaz de
msuri profilactice i de
depistare n stadii precoce, lucru mai puin
de valoare n ortopedie
i traumatologie. Odat depistat o boal, o
artroz spre exemplu,
exist msuri care s
ncetineasc evoluia
dar stoparea acesteia
nu este posibil.
Ortopedie - Traumatologie
Interviu
Ortopedia pediatric
este o specialitate tnr
Interviu cu Conf. Dr. Vasilescu
Dana, Preedinte SOROP
Doamn Dr. Vasilescu Dana, dup
muli ani de acivitate medical
suntei azi presedinte SOROP, efa
Seciei de Ortopedie pediatric
din Spitalul Clinic de Recuperare
Medical Cluj-Napoca, avei activitate didactic la facultatea de
medicin, participai la activitatea
tiinific a spitalului. Care credei c
este cel mai important lucru pe care
l-ai fcut pn acum pentru pentru
pacienii dumneavoastr i mai general, pentru sistemul de sntate
n care lucrai?
Activitatea medical n ortopedia pediatric cere o munc susinut, o continu
informare, specialitatea fiind ntr-o dezvoltare fr precedent; trebuie practicat
cu dragoste fa de copii avnd ca scop
MEDICAL MARKET
Articole de specialitate
Ortopedie - Traumatologie
Interviu
raportat la numrul pacienilor. Mai sunt
medicii cu specialitatea de tip francez,
de chirurgie i ortopedie pediatric, ca i
mine, care fie s-au dedicat ortopediei pediatrice, fie le fac pe ambele: chirurgie i
ortopedie. S le faci bine pe ambele este
cam greu i trebuie s abandonm ideea
de bun la toate .
Va trebui s luptm toi, medici primari
i specialiti, efi de secii sau departamente,
conducerea SOROP, pentru a ne face auzii,
c e nevoie de mai muli ortopezi pediatri
pentru ca diagnosticul i tratamentul bolilor
ortopedice ale copilului s se fac n timp
util i corect. Atunci cnd ntr-o zi de consultaii ai peste 30 de pacieni, randamentul
scade evident. Mai este nevoie i de instruirea medicilor de familie i a celor colari cu
noutile din patologia noastr, problemele
de diagnostic i recomandrile terapeutice.
SOROP a fost fondat n 2002 de Prof.
Dr. Mihai Jianu mpreun cu un colectiv
de medici din Bucureti, ca dup civa ani,
n 2008, s se nfiineze, tot n Bucureti, o
nou societate: Asociaia Romn a Traumatologilor i Ortopezilor Pediatri. Aceasta
face ca n prezent, specialistii cu preocupri
n ortopedia pediatric s fie divizai, iar astfel, problemele noastre s se aud mai greu
i uneori diferit. Am ncercat o unire a celor
dou societi, dar se pare ca n-a sosit momentul n care s ne acceptm i s stabilim
nite compromisuri pentru unitatea celor ce
lucreaz n specialitatea de ortopedie i traumatologie n Romnia.
MEDICAL MARKET
tratat, posibilitile de urmrire la domiciliu a tratamentului i a evoluiei postoperatorii, de condiiile sociale, de educaia
medical a familiei etc.
Ortopedie - Traumatologie
Ortopedie traumatologie
Alege s mergi
sntos!
Prof. Dr. Attila Szplaki
M. D., Ph. D. Docent
ef de secie Ortopedie i Traumatologie,
Clinica de Recuperare Cluj-Napoca, Secia
Ortopedie i Traumatologie
Prevenire i tratament
Afeciunile sistemului locomotor (cauzate de lipsa unui tonus muscular adecvat)
sunt determinate cel mai adesea de mo-
10
MEDICAL MARKET
Ortopedie pediatric
Un consult
la medicul
ortoped
pediatru
Copilul nu este un adult n
miniatur. El trebuie evaluat
i tratat specific. Evaluarea
corect a copilului nc din
primele zile de la natere
poate scoate n eviden, n
mod deosebit, afeciuni ortopedice sau neurologice.
12
MEDICAL MARKET
Genu varum
(Deviaie a gambei spre interiorul axei
membrului inferior, cu proeminen genunchiului n afar) la un copil de 12 luni
este normal, n vreme ce la 4 ani este deja
o cauz de ngrijorare i necesit investigaii ulterioare.
Medicul de familie i pediatru trebuie s
fie avizai asupra afeciunilor pentru fiecare grup de vrst, pentru a putea ndruma prinii spre ortopedul pediatru ori de
cte ori este nevoie:
La nou-nscut
examenul clinic va trebui s aib n vedere
posibilitatea prezenei torticolisului muscular congenital (gt strmb), a paraliziei
obstetricale de plex brahial (apare la mame
n timpul travaliului), a fracturii obstetricale de clavicul, a displaziei de dezvoltare
a oldului, a malpoziiilor i malformaiilor
piciorului (talus valgus, metatarsus adductus, picior strmb varus equin); cu ct sunt
diagnosticate i tratate mai precoce cu att
evoluia lor va fi mai bun, motiv pentru
care consultul de ortopedie pediatric devine obligatoriu la cea mai mic suspiciune
a unei asemenea afectri.
n perioada prepubertar
i adolescen
una dintre cele mai ntlnite patologii
o reprezint cea a devierilor de ax i atitudinile vicioase ale coloanei vertebrale
- scolioza. Aproximativ 90% dintre scolioze apar n jurul vrstei de 10-12 ani i se
agraveaz n perioada pubertar prin mecanisme endocrine la copiii cu predispoziie genetic. Este extrem de important
depistarea lor precoce i dirijarea pacienilor spre ortopedul pediatru pentru iniierea unui tratament corect.
Cod RO-RAN-AD-2/SEPT/2013.
Ortopedie
unt multe cauze de scolioz, incluznd malformaii congenitale ale coloanei vertebrale, condiii genetice,
probleme neuromusculare i inegaliti
de membre pelvine.Alte cauze de scolioz includ: paralizia cerebral, spinabifid,
distrofii musculare, atrofie a musculaturii
spinale, tumori.
Scolioza poate fi nonstructural
(funcional) sau structural.
trunchiului, iar corpii vertebrali nu prezint modificri. Scolioza nonstructural poate fi: postural, care este o curbur
minim i apare la sfritul perioadei de
cretere; compensatorie datorit inegalitii membrelor inferioare; tranzitorie ( antalgic), ce apare n colica renal, hernii de
disc i dispare odat cu ele.
Forma nonstructural
Este o deformare fix, rigid, care nu dispare n timpul micrilor sau nclinostatism, iar vertebrele sufer o rotaie n jurul
propriei axe.
Este o curbur supl, care dispare n timpul nclinrii laterale sau anterioare a
Forma structural
Scolioza structural
Este n cele mai multe cazuri idiopatic,
dar poate fi i secundar unor modificri osoase (hemivertebre, traumatisme),
musculare (distrofii musculare), neurologice ( siringomielie, mielomeningocel).
Scolioza idiopatic
Este cel mai frecvent ntlnit, peste 80%
dintre cazurile de scolioz sunt idiopatice,
ceea ce nseamn c nu au o cauz cunoscut. n peste 40% din cazuri exist un
factor ereditar, pacienii cu istoric familial de deformri ale coloanei vertebrale au
risc crescut pentru scolioz.
Scolioza idiopatic se mparte n
patru categorii n funcie de perioada
de apariie: scolioza infantil- la copiii
cu vrste sub 3 ani; scolioza juvenil - la
copiii cu vrste ntre 3 i 9 ani; scolioza
adolescentului- la copiii ntre 10 i 18 ani i
scolioza adultului dup maturarea scheletului. Cea mai comun form de scolioz,
reprezentnd aproximativ 80% dintre cazurile de scolioz idiopatic ,este Scolioza
Idiopatic a Adolescentului ( AIS).
14
MEDICAL MARKET
Articole de specialitate
de a confirma diag-nosticul, de a identifica atunci cnd
este posibil etiologia i de a aprecia evoluia curburii.
Curbura este msurat prin metoda Cobb i este apreciat n grade. La modul general, o scolioz este considerat semnificativ, dac este mai mare de 25-30 de
grade. Scoliozele de peste 45-50 grade sunt considerate
severe i necesit tratament mai agesiv.
n cadrul Departamenului de Radiologie i Imagistic Medical al Spitalului Monza Bucureti avem
n dotare un aparat radiographic digital Discovery
XR 650, care beneficiaz de o opiune special numit Auto Image Paste (Lipire automat imagine),
este o opiune avansat destinat achiziionrii unor
imagini radiografice ale coloanei vertebrale i membrelor inferioare, care sunt mai mari dect cmpul de
vizualizare de 41 cm al receptorului curent. Anterior, acest lucru era realizat prin utilizarea unei casete
lungi. Opiunea Auto Image Paste (Lipire automat
imagine) este disponibil la receptoarele stativului de
perete i a mesei.
Discovery XR650 achiziioneaz secvenial 2 5
expuneri, apoi le combin digital (prin lipire) pentru
a forma o singur imagine cu doz minim de iradiere
i scutind pacientul de alte radiografii suplimentare.
Buletinul radiologic
trebuie s precizeze:
convexitatea (direcia de deplasare) a curburii primare i curburile compensatorii;
amplitudinea curburii, vertebrele limit i vertebra
din vrful curburii cu gradul su de rotaie;
statica bazinului;
echilibrul coloanei lombare;
aprecierea deformrii, maturrii osoase a corpilor
vertebrali.
Factorii prognostici
ai scoliozei sunt:
vrsta i timpul trecut de la apariie pn la precizarea diagnosticului;
gradul rotaiei vertebrale;
stadiul maturrii scheletale;
mrimea i tipul curburii.
Tratamentul scoliozei se face prin gimnastic medical respiratorie, corset, stimulare electric, tratament chirurgical. Aprecierea unghiului de curbur
este foarte important n adoptarea atitudinii terapeutice. Scoliozele cu grad de curbur mai mic de 20
grade trebuie tratate conservativ, iar pacienii trebuie examinai la 3-6 luni pentru a aprecia progresia.
Formele cu unghi ntre 20 grade i 40 grade beneficiaz de gimnastic medical i corset. Cele peste 4050 grade necesit corecie chirurgical.
Tehnologia radiologic actual permite un diagnostic corect al scoliozei, n urma crora se poate stabili protocolul terapeutic i totodat permite o evaluare n dinamica succesului terapeutic cu doze minime de iradiere.
Ortopedie - Traumatologie
15
Ortopedie traumatologie
Valoarea ecografic
n depistarea precoce a
displaziei luxante de old
Luxaia congenital de
old ocup un loc de
prim importan ntre
malformaiile membrelor, att prin frecvena cu
care se ntlnete, ct i,
mai ales, prin infirmitatea
grav pe care o poate produce atunci cnd nu este
depistat i tratat precoce,
la vrsta adult rezultnd
coxartroz.
Definirea
displaziei de old
Luxaia reprezint modificarea raporturilor obinuite dintre elementele osoase
Importana problemei
Displazia luxant a fost raportat cu o frecven de 1 la 1000 de nateri, fiind afectat
n special genul feminin. Datorit acestei
frecvene mari, n alte ri, ecografia este
folosit ca metod de screening pentru toi
nou-nscuii, fiind acompaniat de avantajele explorrii ecografice, n comparaie cu
alte metode diagnostice; este nedureroas,
neinvaziv, sigur i poate fi repetat ori de
cte ori este nevoie, fr s afecteze n vreun fel stare de sntate a copilului de orice
Factori ce predispun
la aceast afeciune
ntre condiiile favorizante pentru producerea luxaiei, cele mai importante din
punct de vedere practic sunt:
La nou-nscut: trecerea brusc din
poziie de flexie, pe care membrele inferioare o aveau n uter, la poziia de
extensie accentuat mai ales de clasicul
nfat al copilului.
Mai trziu se adaug poziia vertical i
mersul.
Rolul diagnosticrii
precoce
n cazul displaziei luxante de old, obiectivul principal l reprezint diagnosticarea
ct mai precoce, deoarece este o afeciune
invalidant, care, dac este netratat, are o
evoluie nefast. Tratamentul, cu ct este
aplicat mai devreme, ntr-un stadiu incipient de displazie, cu att este:
Mai eficient (duce n majoritatea cazurilor
la o recuperare total);
Mai puin traumatizant, mai conservator
(n perioada de luxaie constituit, nediagnosticat i netratat precoce, las o serie
de sechele pentru tot restul vieii).
Toate aceste constatri converg spre o singur idee, i anume necesitatea i importana
unei depistri precoce a acestei afeciuni i
instituirea tratamentului, ct mai rapid, pentru recuperarea integral a oldului.
16
MEDICAL MARKET
Recuperare medical
18
MEDICAL MARKET
Ortopedie traumatologie
Protezarea
Protezarea minii
vieii. De aceea, au fost dezvoltate diverse
metode prin care se nlocuiesc articulaiile distruse. Metoda cea mai eficient o
reprezint, fr echivoc, endoprotezarea.
Dr. Med. Gheorghe Crciun,
Clinica Ortomed Alex Bucur,
www.clinicaortomedab.ro,
Sistemul osteoarticular
formeaz scheletul, care
susine corpul uman. Oasele ofer un suport rigid
estuturilor moi ale corpului, formnd prghii care
se mic n articulaii sub
aciunea aparatului muscular.
Endoprotezarea minii,
o intervenie complex
Endoprotezarea reprezint nlocuirea
componentelor proprii ale articulaiei
bolnave cu componente sintetice, special
concepute dup tiparul vechii articulaii,
astfel nct, dup introducerea acestora, s
rezulte o nou articulaie care s respecte
ct mai fidel att forma, ct i biomecanica vechii articulaii.
Mna reprezint unealta de care ne folosim cel mai des, n fiecare zi. Astfel, cea
mai mic schimbare n capacitatea de a
ne folosi de mn are repercursiuni att
fizice, ct i psihologice asupra oricrui
individ.
Exist traumatisme ale minii, n urma
crora articulaiile, att de mici i
complexe la acest nivel,
sunt grav afectate sau chiar distruse. Exist boli inflamatorii sistemice, cum ar fi
poliartrita reumatoid, lupusul eritematos
sistemic, guta, sclerodermia, dar i boli
degenerative care afecteaz mna, duc la
artroz i la deformarea articulaiilor.
Una dintre cele mai importante afeciuni la care endoprotezarea articular la
nivelul minii este indicat, l reprezint
poliartrita reumatoid. Aceast afeciune extrem de dureroas, deformeaz i
degradeaz n timp articulaiile minii,
ducnd n final la anchilozarea acestora i
imposibilitatea efecturii micrii.
Tratament riguros
Tratamentul afeciunilor deformante ale minii trebuie efectuat
de o echip de medici cu experien,
format din reumatolog, ortoped i chirurg plastician, dup un plan riguros,
care cuprinde, n afara actului chirurgical i recuperarea funcional, care
este extrem de important. Trebuie tiut
ns c o redare exact a funciilor de finee ale minii nu este uor de realizat.
20
MEDICAL MARKET
Ortopedie traumatologie
micilor articulaii
Protezarea piciorului
Protezarea la nivelul membrului inferior este mult mai dezvoltat comparativ
cu membrul superior, avnd n vedere utilizarea pe scar larg a protezelor de old
i genunchi. Cu toate acestea, protezarea
la nivelul piciorului (laba piciorului) este
doar n stadiul de nceput.
Printre cele mai traumatizante boli ale articulaiilor piciorului se numr artroza la
articulaia gleznei, aprut fie post-traumatic, fie ca urmare a poliartritei reumatoide i artroza de la nivelul articulaiei
metatarsofalangiene a halucelui (degetul
mare de la picior) din cadrul asa-numitei
boli Hallux Rigidus. n aceste cazuri, mai
ales la persoanele tinere, cu o via activ,
o intervenie chirurgical soldat cu blocarea intenionat a articulaiei respective
poate fi considerat un handicap. De aceea, au fost imaginate, iar apoi dezvoltate
proteza de glezn i proteza pentru articulaia halucelui.
Terapia artrozei de la nivelul gleznei presupune, conform
Societii Americane de Ortopedie
Endoprotezarea,
o minune medical
pentru o via normal
Sistemul osteoarticular (oase i articulaii) formeaza scheletul, care susine corpul
uman. Oasele ofer un suport rigid estuturilor moi ale corpului, formnd prghii
care se mic n articulaii sub aciunea
aparatului muscular. n epoca modern,
odat cu nmulirea mijloacelor de transport, a activitilor sportive i cu creterea longevittii populaiei, acest sistem
este afectat deopotriv de traumatisme,
boli degenerative i sistemice, neoplazii,
etc. Orice astfel de afeiune se rsfrnge
n mod direct asupra activitii zilnice i
implicit asupra calitii vieii. Din aceste
considerente, a aprut necesitatea de a
dezvolta diverse metode prin care s se
nlocuiasc articulaiile distruse. Metoda
cea mai eficient o reprezint, fr echivoc, endoprotezarea.
Endoprotezarea reprezint nlocuirea
componentelor proprii ale articulaiei
bolnave cu componente sintetice, special
concepute dup tiparul vechii articulaii,
astfel nct, dup introducerea acestora, s
rezulte o noua articulaie care s respecte
cat mai fidel att forma, ct i biomecanica vechii articulaii.
Ortopedie - Traumatologie
21
Ortopedie traumatologie
Alinierea complicat a
oaselor, muchilor i tendoanelor din picioare
formeaz un arc transversal (metatarsian) i un arc
longitudinal (n lungime).
Aceste arcade elastice permit o distribuie uniform
a greutii corpului de-a
lungul picioarelor. Ele
joac un rol important n
biomecanica mersului i
permit adaptarea la mersul
pe diferite suprafee cu diverse grade de denivelri.
22
MEDICAL MARKET
Articole de specialitate
anagementul terapeutic al osteoporozei ncepe cu Calciu i Vitamina D3. La pacienii care sunt
tratai cu medicamente antiosteoporotice,
Calciu i vitamina D3 trebuie s fie prescrise ca i terapie combinat pentru asigurarea unei eficiene terapeutice maxime.
Ideos
Este medicamentul original ce conine
combinaia optim de Calciu i Vitamina
D3 (1 comprimat de dou ori pe zi) cu studii
proprii privind eficiena i tolerabilitatea;
Se elibereaz cu prescripie medical i conine combinaia de 500 mg Calciu i 400 UI
Vitamina D3/pe 1 tablet masticabil;
Forma farmaceutic este de comprimate
masticabile; Comprimatele masticabile s-au
dovedit a fi cele mai acceptate de pacieni;
Ideos a fost denumit n
Marea Britanie brandul de
elecie dintre preparatele care
conin combinaii de Calciu i
Vitamina D3.
Calciu/Vitamina D3 500mg/400IU
Sinergie
optim
1
International Osteoporosis Foundation 2010 2Fracture Prevention With Vitamin D Supplementation: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials, Heike A. Bischoff-Ferrari;
Walter C. Willett; John B. Wong; et al, JAMA. 2005 3Reducing fracture risk with calcium and vitamin D Paul Lips, Clinical Endocrinology (2010) 73, 277285; Patient level pooled
analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe, BAbrahamsen BMJ 2010;340:b5463; 4 Vitamin D and calcium supplementation reduces
cancer risk:results of a randomized trial, Joan M Lappe, Am J Clin Nutr 2007;85:158691.
Ortopedie - Traumatologie
23
Ortopedie traumatologie
Artroscopia metod
pentru afeciunile
util pentru redobndirea gradelor utile
de mobilitate, timpul de recuperare variind ntre 6 sptmni i 3 luni.
Dr. Georgiana Ozana Tache
Med. primar fizioterapie,
rec. medical
Principalele afeciuni
ale umrului: Instabilitatea
cronic a umrului
Definete o afeciune secundar unui traumatism ce nu a beneficiat de tratament
conservator adecvat la timpul respectiv sau urmeaz unor episoade de luxatie scapulohumeral, ceea ce conduce la
pierderea contactului normal, fiziologic
al suprafeelor articulare cu luxaia umrului la ridicarea braului peste un anumit
nivel sau la anumite micri considerate
normale. Se poate ncepe cu un program
de kinetoterapie de recuperare medical.
Defectele structurilor periarticulare se refac ns doar prin sutur artroscopic sau
retensionare cu sistem de ancore.
Capsulita adeziv
sau umrul ngheat
Reprezint o afeciune care produce limitarea micrii n articulaia umrului prin
contracia i cicatrizarea postraumatic
a capsulei articulare. Iniial, se ncearc
obinerea ameliorrii durerii i creterea
mobilitii articulare printr-un program
adecvat de fiziokinetoterapie i medicaie
antiinflamatorie. Procedura chirurgical
are ca scop ntinderea capsulei articulare contractate. Cele mai comune metode
sunt manipularea sub anestezie i artroscopia de umr i pot fi folosite mpreun
pentru a obine rezultate maxime. Dup
intervenie, kinetoterapia este deosebit de
24
MEDICAL MARKET
Impingement subacromial
Este una dintre cele mai frecente cauze de
sindrom dureros al umrului la adult, ce
apare n urma presiunii exercitate de acromionul omoplatului asupra coafei rotatorii, atunci cnd braul este ridicat. Coafa
rotatorie grupeaz tendoanele muchilor
supraspinos, infraspinos i rotund mic,
ce acoper capul humerusului i particip
mpreun la ridicarea i rotaia braului
din articulaia umrului.
Atitudinea terapeutic iniial const
n repaus i medicaie antiinflamatoare,
program de fizioterapie i eventual kinetoterapie-exerciii izometrice. Dac simptomatologia persist, se poate recomanda
tratamentul chirurgical, ce const n decompresia subacromial, cu scopul de a
lrgi spaiul dintre acromion i tendoanele
coafei rotatorilor. Se ndeprteaz osteofitele subacromiale care lezeaz tendoanele
coafei rotatorii i bursa. n unele cazuri
este necesar ndeprtarea unei poriuni
din acromion pentru a lrgi i mai mult
spaiul, procedeu numit acromioplastie.
Dac acestor leziuni li se asociaz i artroza articulaiei acromioclaviculare, n
timpul operaiei pentru impingement se
excizeaz i o mic poriune din clavicul,
procedur numit artroplastie de rezecie
a unei poriuni de sub 1 cm din capul claviculei, pstrnd ligamentele de susinere
intacte. Cnd zona se vindec, articulaia
este nlocuit cu esut fibros. Procedura
poate fi executat n dou moduri, fie pe
cale artroscopic, procedur minim invaziv, fie prin procedura clasic, cu o incizie de aproximativ 8-10 cm, prin care se
ndeprteaz esutul osos excesiv (osteofite i o mic poriune din acromion).
Ortopedie traumatologie
terapeutic eficient
umrului
inferioar a articulaiei acromioclaviculare, ct i pe suprafaa inferioar a acromionului anterior, excrescene la nivelul
marii tuberoziti humerale i rupturi
pariale sau totale, pe toat grosimea tendoanelor coafei rotatorilor, extinzndu-se
n articulaia glenohumeral. Tratamentul
chirurgical este de obicei necesar i include decompresia prin acromioplastie anterioar cu repararea coafei rotatorilor, dac
este cazul.
Principalele
afeciuni ale umrului
Leziuni ale coafei rotatorilor
Coaf rotatorie poate fi lezat n urma
unei singure leziuni traumatice, pacienii
prezentnd frecvent durere de umr cu
durat de cteva luni i un traumatism
specific care a declanat durerea. Leziunea
de coaf rotatorie poate aprea adiacent
unei alte leziuni de umr, precum o fractur sau o luxaie dar cele mai frecvente
leziuni sunt rezultatul solicitrii excesive a
acestui grup de muchi de-a lungul anilor.
Leziunile de coaf a rotatorilor sunt cel
mai frecvent ntlnite la pacienii peste 40
de ani. Pacienii mai tineri cu risc sunt cei
care execut micri repetitive cu braul
deasupra capului, precum sportivii care
practic volei, baschet, tenis, canotaj etc.
Chirurgul ortoped-traumatolog poate
recomanda intervenia chirurgical dac
tratamentul conservator nu amelioreaz
simptomatologia algic i disfuncional,
cnd ruptura coafei rotatorii este acut i
foarte dureroas sau se regsete la nivelul
umrului braului dominant i persoana
este activ sau pacientul presteaz munc fizic sau sport de performan, forta
maxim n braul afectat fiind indispensabil. Tipul operaiei va depinde de dimensiunea, forma i localizarea rupturii,
deoarece o ruptur parial poate necesita
Tendinita
Tendinita calcificant a umrului apare
atunci cnd se formeaz depozite de calciu
pe/n tendoanele umrului iar esutul din
jurul depozitului se inflameaz, provocnd
durerea de umr. Aceast afeciune este
frecvent ntlnit i afecteaz cel mai adesea populaia n vrst de peste 40 de ani.
Exist dou tipuri diferite de calcificri la
nivelul umrului: calcificare degenerativ,
ce apare cu vrsta i calcificare reactiv.
Pe masur ce naintm n vrst, aportul de sange la tendoanele coafei rotatorilor scade, tendonul devenind mai slab, i
deasemenea, datorit uzurii unei articulaii, fibrele tendoanelor sufer leziuni. Depozitele calcare se formeaz n tendoanele
Ortopedie - Traumatologie
25
Ortopedie traumatologie
Artroscopia umrului
Este operaia care folosete o camer video de dimensiuni foarte mici, numit artroscop, conectat la un ecran video aflat
n sala de operaii. Camera este introdus
n articulaia umrului printr-o mic incizie efectuat n piele, n scopul examinrii
i reparrii esuturilor din articulaie sau
periarticulare. Pentru a repara sau ndeprta esuturile lezate, specialistul ortoped-traumatolog va mai realiza nc una
pn la trei incizii de mici dimensiuni la
nivelul pielii, prin care va introduce alte
instrumente necesare refacerii sau ndeprtrii esuturilor deteriorate. Pacienii
beneficiaz de anestezie generala sau anestezie locoregional.
Riscurile
asociate anesteziei
Sunt reprezentate de reacii alergice la
medicamente i de probleme respiratorii
preexistente. Mai pot exista riscuri de sngerare, infecie sau formarea de cheaguri
de snge. Pentru aceste motive, medicul
va avea n vedere preoperator o serie de
msuri de precauie, recomandnd stoparea medicaiei care inhib coagularea
sngelui, precum antiinflamatoarele, va
26
MEDICAL MARKET
Riscuri legate
de tehnica operatorie
Instalarea unei rigiditi la nivelul articulaiei umrului, eecul operaiei n a ameliora simptomele, n special cele dureroase dar i disfuncionale, lipsa vindecrii
reparaiilor efectuate, insuficien muscular cu subluxaia umrului, lezarea unui
vas de sange sau a unui nerv, cu parez n
consecin.
Artroscopia
se recomand cnd:
Este necesar repararea coafei rotatorii
prin sutura tendoanelor sau reataare
osoas a acestora, utiliznd n aceste situaii materiale din metal sau din plastic
ce nu trebuie ndeprtate postoperator,
precum nituri sau cuie de mici dimensiuni, numite ancore de sutur.
n contextul sindromului de impingement, tot pe cale artroscopic, esutul
lezat sau inflamat este ndeprtat
din zon sau este posibil s se
secioneze un anume ligament
numit coracoacromial i s
se remodeleze o anume
parte a acromionului.
Artroscopia este
util i n cura chirurgical a instabilitii
umrului, determinat de o ruptur a
labrumului articular, adic a marginii
cartilaginoase a articulaiei umrului,
precum i n situaia
n care ligamentele
care se ataeaz de
aceast zon vor necesita reparaie.
Cu ajutorul i prin
intermediul echipamentului artroscopic se pot efectua
fotografii n timpul operaiei
Igien medical
Dieta pentru
prevenirea osteoporozei
n Romnia, 1 din 2 femei i 1 din 5 brbai prezint n cursul
vieii cel puin o fractur legat de osteoporoz. n lipsa
unei depistri precoce, boala evolueaz timp ndelungat
fr semne clinice, debutnd prin apariia complicaiilor:
fracturi (cele mai frecvente: ncheietura minii, vertebre/ tasri, old) asociate cu dureri cronice, deformitai i
impoten funcional (anchilozri). Aceasta duce la reducerea semnificativ a calitii vieii pacienilor.
Osteoporoza
poate fi tratat
i prevenit cu succes.
Pentru prevenirea osteoporozei, trebuie
aplicat o diet care s contribuie la dezvoltarea sntoas i meninerea integritii oaselor. Deoarece de-a lungul vieii
n oase se desfoar procese anabolice
i catabolice continue, este important
asigurarea necesarului de calciu adecvat
n funcie de vrst. Pentru aceasta, trebuie s cunoatem produsele alimentare
i mncrurile bogate n calciu, i trebuie
adaptat stilul de via astfel nct aceste
alimente s fie consumate n forme variate
n dieta noastr de toate zilele.
Surse
Dei azi mai toat lumea tie c principala
surs de calciu este constituit de laptele
i produsele lactate, doar aceast simpl
informaie nu este suficient. Alimentaia
trebuie s includ, n forme ct mai variate, lapte i alte produse des ntlnite ca
produsele acidulate i brnzeturile. Pe de
alt parte nsa, trebuie s cunoatem i s
consumm regulat i alte produse bogate
n calciu.
Pe lng preluarea din alimentaie a calciului necesar, micarea i sportul sunt
foarte importante n prevenirea osteoporozei. n cazul persoanelor tinere, activitile sportive practicate regulat ajut la dezvoltarea armonioas i ntarirea sistemului osteo-articular i contribuie la greutate
27
28
MEDICAL MARKET
Dotari
A. Tratamente conservative
1. Coloana vertebral
Infiltraii cu cortizon paravertebrale n
afeciuni degenerative ale articulaiilor
intervertebrale
Infiltraii cu cortizon epidurale n sidromul de iritaie radicular, produs
de hernia de disc, edeme inflamatorii,
artroze activate ale articulaiilor intervertebrale
Infitraii cu cortizon peridurale (nsoite de anestezie peridural) n stenozele
canalului rahidian cu iritaii nervoase
Terapia medicamentoas cu Criolaser a
contracturilor musculare
Aplicarea de orteze i corsete pentru
stabilizarea sau corectarea coloanei vertebrale, n colaborare cu firma Bauerfeind din Germania
2. Articulaiile mari
Infiltraii intra-articulare cu cortizon n
artrozele incipiente sau
activate
Infiltraii intra-articulare cu produi ai
acidului hyaluronic pentru refacerea esutului cartilaginos
Terapia medicamentoas cu Criolaser
n edemele post-traumatice, n afeciunile inflamatorii.
Aplicarea de bandaje i orteze pentru fixarea i stabilizarea articulaiilor n leziunile
capsulo-ligamentare traumatice sau pentru stabilizarea post-operatorie dirijat.
3. Deformaiile membrelor
Confecionarea de suporturi plantare
individuale, dup amprente digitale
Indicaii pentru nclminte ortopedic
B. Tratamente operative
1. Coloana vertebral
Infiltraii cu cortizon paravertebrale n
afeciuni degenerative ale articulaiilor
intervertebrale
Tratamentul herniilor de disc cervicale
i lombare prin Nucleoplastie,
Tratamentul herniilor de disc lombare
prin Nucleotomie Percutan Automatizat
Tratamentul operativ minimal invaziv al
fracturilor vertebrale patologice (tumori,
osteoporoz) prin Vertebroplastie.
Denervarea Articulaiilor intervertebrale
2. Articulaii
Tratamentul minimal invaziv prin
artroscopie a leziunilor traumatice
Operaii artroscopice reconstructive
de ligamente i tendoane
Plastia (nlocuirea) de ligamente ncruciate la genunchi
Plastia de ligamente colaterale la genunchi i glezn
Sutura manetei rotatorii la umr
Sutura de menisc la genunchi, de limbus la umr
Flebectomii
Tratament endovenos cu laser al varicelor
Tratamentul medical al limfedemului,
profilactic, medicamentos i fizioterapic.
3. Operaii deschise
Suturi i plastii deschise de tendoane
sau ligamente la umr i glezn
Sutura percutan a tendonului lui
Achile
Corecturi de deformiti ale minilor
i picioarelor
Corecturi de deformiti ale degetelor
de la picioare /haluce valg sau degete n
ciocan)
Decompresiunea nervilor n sindroamele de tunel (carpal, cubital, tarsian)
Tratamente Conservative:
Controlul afeciunilor aparatului locomotor la nou nscut i sugar
Tratamentul luxaiilor de old congenitale
Tratamentul deformaiilor congenitale
i ctigate ale membrelor
Flebologie
Boala varicoas
Edemul Limfatic
Tratament endovenos cu laser al varicelor
Tratament chirurgical minim invaziv al
varicelor
Sclerozri vene reticulare, spider
Chirurgia copii
Tratamente Chirurgicale :
torticolis muscular congenital
hernii ombilicale i inghinale
hidrocel, chist de cordon spermatic, varicocel
fimoz,
tumori benigne superficiale.
teno-mio-plastii n picior strmb congenital etc.
corecii chirurgicale de picior strmb,
genu varum/valgum
tumori osoase benigne
sindactilie, polidactilie, clinodactilie etc.
chirurgia traumatismelor osoase vicios
consolidate
Ortopedie - Traumatologie
29
Conducere:
Manager: Conf. Dr. Cristian Ioan Stoica
Director Medical: Dr. Ana Maria Munteanu
Director Financiar-Contabil: Ec. Claudia Cucu
Tel-Fax: secretariat: 021.252.13.87
Centrala 021.252.00.57
Secii:
Ambulatoriu de specialitate
Program:
Luni
Dr. Stnescu Corneliu - 08:30 -13:30
Dr. Dragosloveanu Clin - 13:30 - 17:30
Mari
As. Univ. Dr. Marinca Lucian 08:30 - 13:30
Dr. Mihailide Nicolae (int. 333 sau 334
- As. ef Mirela Constantin) - 13:30-17:30
Miercuri
Dr. Golia Teodor - 13:30 - 17:30
Joi
Dr. Pavelescu Gheorghe - 08:30 - 13:30
Dr. Nedelea Georgiana - 13:30-17:30
Vineri
ef Lucr. Dr. Ursu Traian (021.252.37.73 D-na. Mariana Pastia) - 08:30 - 13:30
Conf. Univ. Dr. Stoica Ioan Cristian
(021.252.13.87 - D-Ra Claudia Piciorea) 15:00 - 17:30
30
MEDICAL MARKET
Servicii medicale:
Servicii medicale:
Dotri
Secia ATI
Servicii medicale
Dotri
Ortopedie:
ef clinic: Conf. Dr. Cristian Ioan Stoica
- m. pr. O-T, competen chirurgie spinal,
chirurgie artroscopic, Doctor n Medicin
ef lucrri Dr. Ursu Traian Romeo - m. pr.
ortopedie-trauamtologie, supraspecializare
chirurgie spinal, Doctor n Medicin
As. Univ. Dr. Marinca Lucian - m. pr. O-T,
Doctor n Medicin
Prof. Univ. Dr. Popescu Mihai Viorel: m.
pr. O-T, Doctor n Medicin
Prof. Univ. Dr. Dinu Antonescu: m. pr.
O-T, suprapecializare chirurgie spinal,
Doctor n Medicin
Dr. Pavelescu Gheorghe: m. pr. O-T, supraspecializare chirurgie spinal, Doctor n
Medicin
Dr. Dragosloveanu Clin: m. pr. O-T,
Doctor n Medicin
Dr. Mihailide Nicolae: m. pr. O-T, competen chirurgie artroscopic, Doctor n
Medicin
Dr. Stnescu Corneliu: m. pr. O-T, competen artroscopie, Doctor n Medicin
Dr. Noveanu Dan: m. pr. O-T, Doctor n
Medicin
Dr. Teodor Golia: m. sp. O-T, competen
chirurgie artroscopic
Dr. Nedelea Georgiana: m. sp. O-T, competen chirurgie spinal
Dr. Haritinian Emil: m. sp. O-T, compe-
ATI
Ortopedie - Traumatologie
31