Sunteți pe pagina 1din 32

Ortopedie

Traumatologie

MEDICAL MARKET 2013

Tehnici radiologice moderne


de diagnosticare a scoliozei

14

Valoarea ecografic n depistarea


precoce a displaziei luxante de old

16

Protezarea micilor articulaii

20

Ortopedie pediatric

Sinergie
optim

HAS*
recom
and
corect
ar
de calc ea deficiene
i
iu
nainte -vitamina D
de a in
stitui
tratam
medic entul
ame
osteop ntos al
orozei

Managementul terapeutic al osteoporozei ncepe cu Calciu i Vitamina D3. La pacienii


care sunt tratai cu medicamente antiosteoporotice, Calciu i vitamina D3 trebuie s fie
prescrise ca i terapie combinat pentru asigurarea unei eficiene terapeutice maxime.
Ideos - Rolul Calciului i al
Vitaminei D3 n osteoporoz
Pentru prevenia i tratamentul asociat
al osteoporozei sau pentru suplinirea
deficitului de Calciu i Vitamina D3, se
recomand un medicament original,
eliberat cu prescripie medical, care
prezint evidene medicale proprii brandului, ce conine combinaia de 500 mg
Calciu i 400 UI de Vitamina D3, doua
comprimate pe zi, sub form de comprimate masticabile (s-a dovedit c aceast
form farmaceutic este cea mai acceptat de ctre pacieni), realizndu-se
astfel concentraia optima necesar de
Calciu i Vitamina D3.

Este medicamentul
original ce conine
combinaia optim de
Calciu i Vitamina D3
(1 comprimat de dou
ori pe zi) cu studii proprii
privind eficiena i
tolerabilitatea;
Se elibereaz cu
prescripie medical i
conine combinaia de
500 mg Calciu i 400 UI
Vitamina D3/pe 1 tablet
masticabil;
Forma farmaceutic
este de comprimate
masticabile;
Comprimatele masticabile
s-au dovedit a fi cele mai
acceptate de pacieni;
Recomandabil i la:
diabetici, pacienii
cu hipertensiune arterial;
Ideos a fost denumit n
Marea Britanie brandul de
elecie dintre preparatele
care conin combinaii de
Calciu i Vitamina D3.

Email: innotech.romania@innothera.com

Sursa: Laboratoire Innotech International,


Reprezentana pentru Romnia,
Piaa Charles de Gaulle, nr. 2, sector 1, Buc.,
Tel: 0021 230 20 44, Fax : 0021 230 20 47;
Email: innotech.romania@innothera.com

Ideos rolul Calciului


i Vit D3 n prevenirea
afeciunilor neoplazice
Exist evidene din studii epidemiologice, studii clinice intervenionale, studii pe
modele animale i umane care demonstreaz c insuficiena de Calciu i de Vitamina D3 este un factor care predispune la
un numr important de afeciuni grave,
incluznd diferite tipuri de cancer, infecii cronice, boli autoimune i inflamatorii,
metabolice i cardiovasculare. Studii care
au folosit expunerea solar ca i index de
fotoproducie a vitaminei D3, a demonstrat o relaie invers proporional semnificativ ntre UV-B i mortalitatea n 15
tipuri de cancer. Dintre acestea: cancerul
de colon, rectal, de sn, gastric, endometrial, renal i ovarian au aratat o relaie
invers proporional ntre incidena i administrarea oral de Calciu. n plus, cancerul de plmn i endometrial precum
i mielomul multiplu sunt considerate
sensibile la Calciu i Vitamina D3. Prin urmare suplimentarea combinat de Calciu
i Vitamina D3 este necesar pentru o optim chimioprevenie
a cancerului. mbunatairea
statusului nutriional de Calciu i Vitamina D3 determin
reducerea riscului de cancer la
femeile aflate la menopauz.

Acest material promoional este


destinat profesionitilor n domeniul
sntii. Acest produs se elibereaz
doar pe baza prescripiei medicale
P-RF. Pentru informaii complete
de prescriere, consultai Rezumatul
Caracteristicilor Produsului.
*HAS - Haute Autorit de Sant (Autoritatea de Sntate Fracez)

Sumar

Progresele n ortopedie i traumatologie


se desfoar foarte repede

Ortopedia pediatric
este o specialitate tnr

10

Alege s mergi sntos!

12

Un consult la medicul
ortoped pediatru

14

Tehnici radiologice moderne


de diagnosticare a scoliozei

16

Valoarea ecografic n depistarea


precoce a displaziei luxante de old

18

Osteoporoza i prevenia fracturilor


prin practicarea exerciiului fizic

20

Protezarea micilor articulaii

22

Piciorul plat sau platfusul

24

Artroscopia metod terapeutic


eficient pentru afeciunile umrului

27

Dieta pentru
prevenirea osteoporozei

28

Spitale de ortopedie traumatologie

EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,


sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
WATCH Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
ISSN 2286 - xxxxxxxxxx

Ortopedie - Traumatologie

Interviu

Progresele n ortope
se desfoar
Interviu cu Prof. Dr. Dan
Lucaciu, preedinte SOROT
Domnule Dr., ai nceput ca
medic de familie n Aled, acum
vreo 35 de ani, pentru ca acum,
aflat la apogeul carierei, s
acumulai mai multe realizri
strlucite n plan profesional.
Suntei presedinte SOROT i
membru al celor mai importante
societi de ortopedie din Europa
i America, conducei Clinica de
Ortopedie-Traumatologie din
Spi-talul Judetean, avei cursuri,
ghiduri i caiete de lucrri practice dup care nva studenii
n facultate i medicii rezideni.
Apoi, activitatea dumneavoastr
de cercetare medical nseamn
peste 100 de articole tiinifice, numeroase i importante monografii
i, nu n ultimul rnd, n planul
practicii propriuzise, avei o lung
serie de intervenii chirurgicale n
premier n cadrul clinicii din Cluj
i poate i pe plan naional.
Ce credei c este cel mai important lucru din multele pe care
le-ai fcut pn acum pentru
medicina romneasc i pentru
pacienii dumneavoastr? Ce tip
de tratament chirurgical v produce cea mai mare satisfacie
profesional ?

Cred c cea mai mare realizare se


oglindete n colegii mai tineri care se afl
la nceputul carierei i care, sper s duc
mai departe coala de ortopedie clujean.

MEDICAL MARKET

Bineneles, exist i un numr de pacieni,


cazuri mai deosebite, rezolvate cu succes,
despre care mi aduc aminte cu plcere.

Care sunt mentorii pe care i-ai


avut de-a lungul carierei? Ce v-au
nvat, n ce msur i-ai depit?
Mentorii mei sunt Profesorul Oleg
Medrea, Profesorul Dinu Antonescu i
Doctorul Voina. A fi mndru dac m-a
ridica la nivelul lor.

Ca preedinte SOROT, ce avei


prioritar n programul de activiti
al societii pentru perioada
urmtoare?

Acum, la sfritul mandatului de preedinte SOROT, pot doar s le urez mult


succes colegilor care urmeaz. Mi-am
propus multe, am reuit s fac mai puine, dintr-un motiv sau altul, dar societatea mi place s cred c este pe un drum
ascendent.

Avei contacte i colaborri


cu societi medicale de profil
din strintate? Putei compara
nivelul medicilor romni cu cel al
medicilor din rile dezvoltate din
punct de vedere medical?
Cu siguran, nivelul de pregtire al
medicilor romni este cel puin comparabil
cu cel al colegilor din rile mai dezvoltate, lucru care s-a demonstrat n timp. Sunt
foarte apreciai oriunde ajung s profeseze.

Cum apreciai nivelul de dotare i nzestrare al seciilor de


ortopedie din Romnia, n contextul n care tehnologiile noi
pun la dispoziia medicinii de azi
aparatur, instrumentar i mate-

riale mereu mai performante? Noi,


n Romnia, inem pasul cu acest
progres tehnologic?
Nivelul dotrii este foarte variat n clinicile din Romnia, chiar dac fac parte
din acelai sistem. Dac n unele locuri ne
aflm la nivel mondial, n altele dotarea
lipsete cu desvrire.

Avnd n vedere c reuitele


n specialitatea OT sunt uneori
influenate i de colaborarea cu
colegi din alte specialiti medicale, ai invitat la Congresul din
2-4 octombrie medici i din alte
specialiti?
Binenteles. Munca n echip este definitorie pentru orice specialitate, mai ales
cele chirurgicale. Anesteziti, radiologi,
balneologi vor fi prezeni la congres.

Ce putei s ne spunei despre


activitatea pe care o desfurai
ca investigator principal n trialuri
clinice randomizate? Ce teme sau
proiecte ai abordat mai nou i cu
ce rezultate?
Trialurile clinice randomizate reprezint forma cea mai avansat i corect de
cercetare n domeniul medicamentului i
nu numai. Este o munc migloas, grea i
de durat. Studiile la care am luat parte eu
i echipa mea sunt numeroase i cu teme
foarte variate. Suntem implicai n aceste
proiecte mpreun cu multe alte centre de
pe glob.

Dup cte tim sunt 2 mari


ramuri ale OT: Ortopedia, care se
ocup de tumori, deformri congenitale sau dobndite, infecii

Interviu

die i traumatologie
foarte repede
cronice articulare i osoase, uzura
articular i respectiv Traumatologia, care se ocupa de fracturi,
entorse i luxaii. Putei s facei o
scurt trecere n revist, o sintez
asupra posibilitilor de tratament
pe care medicina actual le ofer
n fiecare din aceste grupe de
patologii, prin prizma progreselor
nregistrate n ultimele decenii?
Progresele n ortopedie i traumatologie sunt imense i se desfoar foarte
repede. Marile firme productoare de implanturi investesc foarte mult n cercetare
si, cu mici excepii, produsele noi sunt cu
ceva mai bune dect cele vechi. Principiile
se schimb puin, dar, spre exemplu, dac
acum 20-30 ani dup o fractur de femur
pacientul era spitalizat 2-3 luni, acum
exist tehnologia care permite mobilizarea a doua zi dup operaie i spitalizarea
poate fi scurtat la doar cteva zile. Endoprotezele moderne au o supravieuire tot
mai ndelungat, iar calitatea vieii pacienilor este tot mai ridicat.

Este suficient de dezvoltat n


Romnia infrastructura pe specialitatea Ortopedie Traumatologie
(i n primul rnd, sunt suficieni
medici ortopezi)? Ce trebuie rezolvat n ambulatoriu i ce e bine
sa fie tratat n secii cu paturi n
regim continuu?

O ntrebare grea; infrastructura n


Romnia nu este destul de bine dezvoltat i sistemul e departe de ce ar trebui s
fie. Centrele de recuperare sunt puine i
greu accesibile pentru muli dintre pacieni, fapt ce prelungete uneori perioada
de spitalizare. De cele mai multe ori, la
externare, pacientul trebuie s fie destul
de independent pentru viaa la domiciliu.

Considerai c stilul i condiiile de via actuale produc n


vreun fel mutaii n ceea ce
privete cazuistica, prevalena
unor anume boli din sfera OT?
Au disparut unele boli? S-au
nmulit altele?

n secolul vitezei, accidentele cresc exponenial, att la noi n ar ct i n toat


lumea. n rest, puine s-au schimbat de-a
lungul timpului, doar adresabilitatea e
mult mai mare.

Suntem descoperii pe anumite afeciuni ortopedice, la


care se recomand tratament
n strintate (lips medici, lips
aparatur)?
Exista centre specializate pe unele
afeciuni, unde i experiena i tehnologia este pe masur, lucru normal la nivel
mondial. Faptul c unii oameni aleg s se
trateze n alte ri se numete libertate i e
bine c exist.

Ce se poate face n plan profilactic i pentru depistarea riscului de afeciuni osoase ? Dac
se merge la 2 ani cu maina
la service (Inspecia Tehnic
Periodic) i se constat c
trebuie schimbate amortizoarele sau se completeaz
lichidul de frn, de ce nu s-ar
face aceleai teste i la om?
n urma cror teste s se recomande de exemplu infiltraii n
articulaii pentru prentmpinarea
artrozelor.
ntr-adevr, unele afeciuni, mai ales neoplaziile diferitelor aparate i
sisteme, beneficiaz de
msuri profilactice i de
depistare n stadii precoce, lucru mai puin
de valoare n ortopedie
i traumatologie. Odat depistat o boal, o
artroz spre exemplu,
exist msuri care s
ncetineasc evoluia
dar stoparea acesteia
nu este posibil.

Ortopedie - Traumatologie

Interviu

Ortopedia pediatric
este o specialitate tnr
Interviu cu Conf. Dr. Vasilescu
Dana, Preedinte SOROP
Doamn Dr. Vasilescu Dana, dup
muli ani de acivitate medical
suntei azi presedinte SOROP, efa
Seciei de Ortopedie pediatric
din Spitalul Clinic de Recuperare
Medical Cluj-Napoca, avei activitate didactic la facultatea de
medicin, participai la activitatea
tiinific a spitalului. Care credei c
este cel mai important lucru pe care
l-ai fcut pn acum pentru pentru
pacienii dumneavoastr i mai general, pentru sistemul de sntate
n care lucrai?
Activitatea medical n ortopedia pediatric cere o munc susinut, o continu
informare, specialitatea fiind ntr-o dezvoltare fr precedent; trebuie practicat
cu dragoste fa de copii avnd ca scop

MEDICAL MARKET

formarea unei generaii frumoase fizic, cu


ct mai puin suferin.
n ortopedia pediatric alterneaz perioade istorice caracterizate prin recomandri
chirugicale, cu perioade ce pun accentul pe
tratamente prin metode conservative. Am
trit perioada interveniilor chirurgicale extinse n tratamentul piciorului strmb congenital var-equin, opernd muli copii cu
vrsta de doar cteva luni i am avut rezultate bune. Acestei perioade chirurgicale i-a
urmat tratamentul conservativ - perioada
popularizrii mondiale a tehnicii Ponseti.
Metoda a fost preluat de departamentul
nostru i astfel am devenit unul dintre primele centre din ar ce au aplicat-o. Rezultatele s-au dovedit net superioare funcional
metodei chirurgicale. Pentru a populariza
metoda n rndul specialitilor din ar am
organizat workshopuri, mpreun cu mai
tnrul meu colaborator, ef de lucrri Dr.
Dan Cosma, acesta fiind primul adept al
acestei metode n ar. Workshop-urile au
fost conduse chiar de urmaul profesorului
Ponseti, Prof Morcuende Iowa, SUA. Au
avut loc dou demonstraii: una cu noiunile de baz, apoi dup doi an, o alta pentru
avansai. Cu aceast ocazie au fost prezentate metode pentru rezolvarea unor cazuri
mai dificile. Ceea ce caracterizeaz serviciul
nostru este faptul c urmrim aceti pacieni
mai muli ani i intervenim n situaia unor
recderi, menionate n literatura de specialitate ca fiind rare, dar posibile.
Alte patologii relativ frecvente n ortopedia pediatric sunt inegalitatea de
membre i devierile n ax ale acestora.
Sigur c ne-am orientat i spre acestea.
n afara alungirilor de membre prin intermediul consacratelor fixatoare externe,
n cazul diferenelor mici de lungime i a
devierilor n ax am aplicat metode minim
invazive, epifiziodeze, cu rezultate bune,
metoda fiind mult mai bine tolerat
de ctre copii.
Ne-am preocupat de diagnosticul i tratamentul precoce
al displaziilor de dezvoltare a
oldului, ajungnd s reducem mult numrul inter-

veniilor de amploare i implicit suferina


i repercusiunile ulterioare, aducnd astfel
un mare plus n calitatea vieii pacienilor
notri.
Am fost aproape, nc din tineree, de
copiii cu deficiene neuro-motorii, opernd
parte din elevii fostului Cmin coal Jucu,
unde erau izolai toi bieii de vrst colar din ar cu dizabilitate motorie medie i
sever prin afeciuni congenitale sau dobndite. Am fost impresionat de viaa lor trist,
de suferina lor fizic i sufleteasc, de lipsa
de iubire i nelegere, de neglijena, dezinteresul i imposibilitatea celor ce ar fi trebuit
s-i ngrijeasc, s le amelioreze suferina
i neputina. Am hotrt ca atunci cnd voi
avea ocazia, s fac tot ce voi putea s le fac
copilria i viaa mai frumoas. Am nceput
prin a ne moderniza metodele de tratament
ortopedic al copiilor cu afeciuni neurologice, avnd multe satisfacii prin rezultate
funcional mai bune. Apoi, cu prima ocazie
avut dup decembrie 1989, am participat la
naterea Fundaiei de Caritate Transilvania.
Aceast organizaie de caritate, nonprofit,
prin efortul mai multor binevoitori, n 1997
a donat Inspectoratului colar Judeean Cluj
o coal n comuna Baciu, coal cu dotri i
destinat copiilor cu deficiene neuro-musculare. coala dispunea inclusiv de 2 microbuze destinate transportului copiilor spre i
dinspre coal. n prezent, coala se numete
coala Gimnazial Special Transilvania din
Baciu, se afl sub administrarea Consiliului
Judeean Cluj i a Inspectoratului colar Judeean Cluj, fundaia patronnd i continund s sprijine i n prezent coala. Aceasta
se adreseaz copiilor de vrst colar din
zona oraului Cluj-Napoca, diagnosticai
cu dizabilitate motorie i neuro-motorie
sever. coala acord instruire, educaie dar
i multe metode de recuperare, astfel nct
aceti copii cu dizabiliti grave, la ntoarcerea acas de la coal s se poat bucura de
prezena familiei.
De asemenea, sunt mndr de constituirea compartimentului de Ortopedie
pediatric, n cadrul Seciei de Ortopedie
a Spitalului Clinic de Recuperare Cluj. Astfel, n afara tratamentului chirurgical, co-

Articole de specialitate

piii pot beneficia de tratament complex de


recuperare balneo-fizio-kinetic, tratament
ce contribuie la rezultate superioare funcional. Existena unui spital cu acest specific
constituie un mare avantaj de care pot beneficia legal i copiii alturi de aduli.

Care sunt mentorii pe care i-ai


avut de-a lungul carierei. Ce v-au
nvat, n ce msur i-ai depit?
M gndesc, de multe ori, la cei ce m-au fcut s ndrgesc specialitatea de chirurgie i
ortopedie pediatric. Pe primul loc l-a aeza pe Prof. Al. Varna, persoan de instruire
i inut academic, cunosctor a mai multor limbi strine, om care a imprimat Clinicii de Chirurgie i Ortopedie Pediatric o
inut cu adevrat universitar. Disciplina
aproape militreasc, punctualitatea matematic au fcut clinica s se bucure de o solicitare foarte mare. Profesorul era solicitat
i apreciat de majoritatea specialitilor din
ar, fiind o onoare s-i fi discipol. Trebuia
s citeti mult i s dai dovad de potenial
profesional pentru a fi aceptat n echipa lui
chirurgical, favoare de care m-am bucurat
i eu. Urmrea cu mult atenie formarea

unei generaii tinere de medici cu educaie


chirurgical i moral aleas, medici instruii, persoane respectabile, harnice, corecte
fa de pacient.
Apoi gndul i recunotina m duce
spre Prof. Nicolae Motioc, om de aleas inut moral, conductor care a tiut s-i
aprecieze colegii, ceea ce a dus la formarea
unui colectiv unit n Secia de Ortopedie
a Spitalului Clinic de Recuperare. L-am
apreciat i am preluat de la el ataamentul
fa de copilul cu dizabilitate neuro-motorie, fa de copiii de la Cminul coal
Jucu pe care-i trata i-i ngrijea cu mult
atenie. Era tare necjit si suprat pe toi
dac nu li se fcea corect toaleta sau dac-i vedea c sufer! A fost un conductor
foarte bun i un om de mare druire sufleteasc pentru cei srmani.
Pentru formarea mea, dup decembrie 1989, un rol important l-a avut Mr.
McNicol din Edinburgh, cu care am avut
ocazia s lucrez cteva luni. A fost o perioad rodnic pentru mine, n care am
luat contact cu medici ortopezi din Scoia,
avnd ocazia s le vd atitudinea chirurgical n diferite patologii frecvent ntlnite
i la noi; s-i vd cum i urmreau fiecare

pacient, avnd rbdare s explice fiecrui


aparintor problemele pacientului. Cu
aceast ocazie am fost uimit de biblioteca
pe care o aveau la dispoziie, n care se duceau ori de cte ori aveau vreo nedumerire. Mai aveau n clinic un laborator foto,
utilizat de toi medicii, pentru formarea
de diapozitive i ntocmirea a diferite lucrri i cri. Acolo am vzut c ortopezii
pediatri proveneau din medicii ortopezi
generali, ce ulterior se supra-specializau
n ortopedie pediatric, ortopedie spinal, artroscopie etc. Aceast idee poate fi
aplicat i n ara noastr pentru formarea
specialitilor n ortopedie pediatric.
Port un respect deosebit conductorului lucrrii mele de doctorat, Prof. Dr.
Dinu Antonescu, un exemplu de moralitate i profesionalism pentru noi toi.

Ca preedinte SOROP, ce avei


prioritar n programul de activiti
al societii pentru perioada
urmtoare?
Ortopedia pediatric este la nceput ca
specialitate, din punct de vedere istoric;
exist un numr relativ mic de specialiti,

Ortopedie - Traumatologie

Interviu
raportat la numrul pacienilor. Mai sunt
medicii cu specialitatea de tip francez,
de chirurgie i ortopedie pediatric, ca i
mine, care fie s-au dedicat ortopediei pediatrice, fie le fac pe ambele: chirurgie i
ortopedie. S le faci bine pe ambele este
cam greu i trebuie s abandonm ideea
de bun la toate .
Va trebui s luptm toi, medici primari
i specialiti, efi de secii sau departamente,
conducerea SOROP, pentru a ne face auzii,
c e nevoie de mai muli ortopezi pediatri
pentru ca diagnosticul i tratamentul bolilor
ortopedice ale copilului s se fac n timp
util i corect. Atunci cnd ntr-o zi de consultaii ai peste 30 de pacieni, randamentul
scade evident. Mai este nevoie i de instruirea medicilor de familie i a celor colari cu
noutile din patologia noastr, problemele
de diagnostic i recomandrile terapeutice.
SOROP a fost fondat n 2002 de Prof.
Dr. Mihai Jianu mpreun cu un colectiv
de medici din Bucureti, ca dup civa ani,
n 2008, s se nfiineze, tot n Bucureti, o
nou societate: Asociaia Romn a Traumatologilor i Ortopezilor Pediatri. Aceasta
face ca n prezent, specialistii cu preocupri
n ortopedia pediatric s fie divizai, iar astfel, problemele noastre s se aud mai greu
i uneori diferit. Am ncercat o unire a celor
dou societi, dar se pare ca n-a sosit momentul n care s ne acceptm i s stabilim
nite compromisuri pentru unitatea celor ce
lucreaz n specialitatea de ortopedie i traumatologie n Romnia.

Avei contacte i colaborri cu


societi medicale de profil din
strintate? Putei compara nivelul medicilor romni de ortopedie
pediatric cu cei din rile dezvoltate din punct de vedere al pregtirii
medicale? n planul dezvoltrii
profesionale, exist studii separate
pentru ortopedie pediatric sau se
face trecerea de la specialitatea de
ortoped ctre ortoped pediatru doar
prin practic cu copiii?
Prezena celor dou societi de specialiti face ca legturile cu societile de specialitate din alte ri s fie mai dificile. EPOS,
societatea noastr european, ne impune
spre colaborare unirea ntr-o singur societate. Membrii societii noastre fac parte din
societatea european, unde au prezentat lucrri, au participat la mese rotunde i workshopuri. Prof Franz Grill (Viena) particip

MEDICAL MARKET

acum la congresul nostru. n aceast var,


cu ocazia Congresului EPOS de la Atena,
n numele SOROP am depus candidatura
pentru organizarea congresului european
din 2016 la Cluj-Napoca, n concuren cu
Roma; a ctigat Roma la o diferen de un
singur vot. Participnd la aceste ntruniri
tiinifice pe profil pur pediatric am putut
compara atitudinile noastre cu cele din alte
ri mai informate i mai dotate n aparatur
medical. Sunt patologii n care atitudinea
noastr este identic, dar sunt i alte boli pe
care nc nu le putem aborda din diferite
motive tehnico-medicale i datorit ntrzierii n popularizarea noilor tehnici. Dotarea
n diferitele spitale este extem de diferit i
trebuie s specific c interesul pentru dotarea serviciilor unde se trateaz copii este
inferioar celor unde se trateaz aduli. n
ortopedia pediatric este esenial ca tratamentul s fie efectuat n timp util, pentru
rezultate optime i prevenirea cronicizrii
bolilor i/sau apariia complicaiilor. Tratarea copilului are ca i caracteristic, n afara
fragilitii lor, un organism n cretere, carei modific conformaia. Aadar, un copil nu
poate fi considerat un adult mic. Dup desfiinarea facultilor de Pediatrie s-a constatat
o scdere a interesului pentru perfecionri
n specialitile pediatrice, considerate specialiti mai dificile, mai riscante. Aceasta
poate fi una dintre explicaiile pentru mortalitatea infantil mare n Romnia.

Cum apreciai nivelul de dotare i


nzestrare al seciilor de ortopedie
din Romnia, n contextul n care
tehnologiile noi pun la dispoziia
medicinii de azi aparatur, instrumentar i materiale mereu mai performante? Noi, n Romnia, inem
pasul cu acestea?
Aminteam de diferenele de dotare din
diferitele servicii; dotarea depinde n afar
de specializarea personalului medical, de
posibilitile economice ale regiunii, de
managementul spitalului respectiv, de patologia ntlnit n zona respectiv. Personal, deci o prere proprie, nu cred c este
economic i nici ca performan posibil,
ca toate serviciile s fie dotate la fel. Pentru
patologii mai rare sau care necesit logistic i pregtire special, cred c este bine
s se formeze centre naionale. n aceste
centre s se asigure i formarea de tineri
specialiti. Tehnicile, aparatura, materialele
se modific ntr-un ritm extrem de rapid,
dotarea la zi fiind extrem de costisitoare.

Avnd n vedere c reuitele


n specialitatea OTP sunt uneori
influenate i de colaborarea cu
colegi din alte specialiti medicale
vor fi prezeni la Congresul din
2-4 octombrie medici i din alte
specialiti?
ntr-adevr colaborarea cu alte specialiti este absolut obligatorie; aa se
formeaz o echip lrgit n fiecare departament. Ei ne ajut n diagnostic, n
tratamentul pacienilor, n etapa anterioar tratamentului ortopedic, n timpul sau
dup acesta. Astfel, am considerat util s-i
invitm pe colegii notri cu lucrri din
sfera: Anesteziei, Neurochirurgiei, Recuperrii fizice i Radiologiei.

Putei s facei o scurt trecere n


revist, o sintez asupra posibilitilor
de tratament i cu ce rezultate pentru patologiile din sfera ortopediei
pediatrice, prin prizma progreselor
nregistrate n ultimele decenii ?
Am rspuns la aceast ntrebare, parial. Sunt cteva operaii care n ultima
perioad se efectueaz mai frecvent de
exemplu devierile de coloan scolioza.
Implanturile pentru aceste operaii sunt
extrem de scumpe; au aprut diferite organizaii care suport parial aceste implanturi. Ce consider eu important este
posibilitatea de a efectua aceste operaii
complicate n ar, de ctre chirurgi deosebit de competeni.

Este suficient de dezvoltat n


Romnia infrastructura pe specialitatea Ortopedie Traumatologie
Pediatric (i n primul rnd, sunt
suficieni medici n aceast specialitate)? Ce trebuie rezolvat n ambulatoriu i ce e bine sa fie tratat n
secii cu paturi n regim continuu?
n tratamentul patologiei ortopedice
pediatrice ne preocup mult ca micii notri
pacieni s nu fie desprii de prini mult
timp, s sufere ct mai puin i s deinem
tehnicile care dau cele mai bune rezultate.
O bun parte din patologia pediatric poate fi tratat n ambulator, dar cu controale
frecvente, iar printr-o planificare corect a
internrilor, n funcie de posibilitile tehnice, putem reduce perioada de internare.
Aceast perioad de internare este variabil n funcie de mai muli factori: patologia

tratat, posibilitile de urmrire la domiciliu a tratamentului i a evoluiei postoperatorii, de condiiile sociale, de educaia
medical a familiei etc.

Considerai c stilul i condiiile


de via actuale (ale mamei i ale
copilului) produc n vreun fel
mutaii n ceea ce privete cazuistica, prevalena unor anume boli din
sfera OTP? S-au exacerbat cumva
anumite boli osoase la copii n
ultimele decenii ?
Trebuie s recunosc, c n prezent, majoritatea copiilor sunt mult mai urmrii
n perioada de cretere; explicndu-se astfel, de exemplu, apariia unui numr mare
de devieri de coloan. n acelai timp, a
aminti i de creterea numrului de tumori benigne i mai ales maligne osoase,
care nc ridica grele probleme terapeutice, la noi. E nevoie de formarea unor
echipe de chirurgi, oncologi, ortopezi,
specializate n aceast patologie, alturi
de dotri tehnice i implanturi complexe
i care necesit echipamente speciale. Merit sa ne gndim la formarea acestor echipe, ntr-un viitor ct mai apropiat.

Ce se poate face n plan profilactic? Exist ghiduri i proceduri de


control obligatorii pentru depistarea
precoce a malformaiilor congenitale sau a riscului problemelor
osoase le copii? Exist programe
naionale care s acopere financiar
nevoile?
La ora actual exista posibilitatea unor
diagnostice genetice prenatale, posibilitatea de a urmrii sarcina prin metode moderne, accesul la o educaie sanitar bun,
aspecte ce trebuie promovate n rndul
tinerilor. Este foarte important ca aceste aciuni medicale s se dezvolte pentru
prevenirea i tratamentul precoce a acestor patologii.
Ca i program naional n ortopedia
pediatric este activ Programul de depistare i tratament a scoliozei, prin intermediul cruia mai pot fi finanate cteva
implanturi.

Ce diferene vedei ntre procedurile de tratament ortopedic la aduli


fa de copii? Un copil nu este doar
un adult n miniatur i bnuiesc c

lucrurile sunt mai complicate. Din


fericire, satisfacia tratamentului la
copil este mai mare atunci cnd
acestuia i se red sntatea de care
se va bucura toat viaa. Vitalitatea
copilului i d acestuia mai multe
anse de vindecare?
Copilul reacioneaz mult mai rapid n
tratamentul pe care-l instituim; lui i
lipsete suma de boli asociate sau tara
organismului legat de vrst. n acelai
timp trebuie s reinem modificarea organismului i implicit a scheletului odat
cu creterea, putnd s apar modificri
post terapie pn la ncheierea creterii,
uneori chiar i dup. Parte din pacienii
notri devin pacienii ortopezilor aduli,
motiv pentru care am organizat acest
congres mpreun cu Congresul ortopezilor de aduli i chiar o mas rotund comun pe o patologie pediatric displazia de old; aceasta necesit, de multe ori,
tratament la vrsta adult, iar unele din
operaiile efectuate de noi pot ngreuna
operaiile ulterioare, de exemplu protezarea oldului. De aceia este important s
avem o colaborare ntre noi spre binele
pacienilor notri.

Ortopedie - Traumatologie

Ortopedie traumatologie

Alege s mergi
sntos!
Prof. Dr. Attila Szplaki
M. D., Ph. D. Docent
ef de secie Ortopedie i Traumatologie,
Clinica de Recuperare Cluj-Napoca, Secia
Ortopedie i Traumatologie

emnalul de alarm asupra sntii corpului nostru ar trebui s l


tragem fiecare dintre noi analizndu-ne stilul de via personal. Lipsa activitii fizice, perioadele prelungite de
stat n faa calculatoarelor, nclmintea
incomod provoac numeroase dureri
musculare i ale spatelui. Din pcate, de
prea puine ori ne dm seama c aceste
afeciuni, care ne ngreuneaz activitatea
de zi cu zi, sunt cauzate i de lipsa unui
mers corespunztor.

Cauze ale afeciunilor


aparatului locomotor
Sistemul musculoscheletal a fost dezvoltat
n condiii naturale spre deosebitere de cele
actuale. Mersul descul pe soluri moi, naturale, inegale acioneaz grupe de muchi
fundamentale pentru sntatea aparatului
locomotor. Stabilitatea artificial creat de
pantofii convenionali i solul urban care
este neted nu ofer stimulii necesari pentru
activarea optim a musculaturii. Rezultatul
este o atrofiere treptat i suprasolicitare
precoce a oaselor i articulaiilor.

Prevenire i tratament
Afeciunile sistemului locomotor (cauzate de lipsa unui tonus muscular adecvat)
sunt determinate cel mai adesea de mo-

10

MEDICAL MARKET

n societatea contemporan, marcat de evoluia civilizaiei


umane, ne confruntm tot mai mult cu afeciuni i dureri
provocate de ritmul cotidian i stilul de via al fiecruia dintre noi. Influena acestor caracteristici ale civilizaiei moderne se resimt n sntatea picioarelor, forate s suporte
zilnic un ritm trepidant ntr-un context artificial urban. Nu trebuie s ne surprind astfel atrofierea treptat a musculaturii
i suprasolicitarea articulaiilor i de aici lista poate continua.
dalitatea necorespunztoare de a merge,
avnd n vedere att contextul urban artificial ct i modul n care pim. De aceea este important identificarea corect a
metodei de contracarare i pentru eliminare a acestor dureri.
Tratamentul medicamentos, interveniile chirurgicale i fizioterapice, precum
i alte soluii auxiliare au fost utilizate n
scopul atenurii simptomelor. Cu alte cuvinte, pn n prezent, rspunsul medicinei n faa afeciunilor ortopedice a fost
unul pasiv, de urmrire a simptomelor i
a evoluiei durerii. De exemplu, n cazul
piciorului plat i al altor dureri n zona
tlpii s-a recomandat purtarea susintorilor plantari. Aceasta, n prim perioad,
ajut la formarea staticii labei piciorului,
dar n continuare duce i ea la atrofierea
muchilor.
Spre deosebire de acestea, unul din mijloacele de prevenire i ameliorare testate
i recomandate n toat lumea este reprezentat de utilizarea tipului de nclminte fiziologic MBT ale crei caracteristici
de construcie unice asigur rezultate cu
totul diferite. Datorit tonifierii grupelor
musculare flasce acionm chiar la nivelul
originii problemelor.
De ce MBT funcioneaz
MBT este construit pe baza principiului
simplu i firesc al mersului natural. Cercettorii elveieni au construit o talp spe-

cial bazat pe nucleul Masai Sensor, n


scopul de a recrea condiiile de mers natural pe soluri moi i denivelate. Pstrnd
micarea natural de rulare, MBT creeaz
o instabilitate sub picioare ce trebuie compensat prin activitate muscular sporit,
permind astfel corpului s umble n
mod natural i s beneficieze de efectele
stimulatoare asupra aparatului locomotor
i a ntregului organism.
Practic, chiar i pe solul dur i neted al trotuarelor n drumul nostru spre birou, n MBT
noi vom activa muchii i controla articulaiile picioarelor noastre n mod similar unei
plimbri desculi prin nisip la mare.
Utilizarea acestui tip de nclminte are
un efect benefic asupra ntregului corp
prin activarea muchilor, mbuntirea
posturii, reducerea ncrcrii pe articulaiile de old i genunchi i arderea de
calorii. Prin utilizarea lor vor fi lucrai cu
aproape 40% mai muli muchi n urma
echilibrrii permanente, iar impactul cu
solul va scdea cu 47%. Aceste energii
sunt absorbite n musculatur, pe care o
fortific n acest fel. n plus, amelioreaz
circulaia sanguin i metabolismul esuturilor.
Trebuie subliniat faptul c, prin activarea
grupelor de muchi profunzi, mbuntim funcionarea sistemului musculoscheletal, corectnd astfel postura corpului
i eliminnd durerile de spate.

Ortopedie pediatric

Un consult
la medicul
ortoped
pediatru
Copilul nu este un adult n
miniatur. El trebuie evaluat
i tratat specific. Evaluarea
corect a copilului nc din
primele zile de la natere
poate scoate n eviden, n
mod deosebit, afeciuni ortopedice sau neurologice.

ezvoltarea sistemului musculoscheletal deine cteva aspecte


particulare importante. Unul ar
fi evoluia dinamic de la nou-nscut la
adolescent. Tocmai de aceea semnificaia
diverselor condiii sau afeciuni trebuie
mereu raportat la stadiul de cretere i
dezvoltare al copilului. Astfel:
- Un old displazic are o capacitate mare
de remodelare n primele 4-6 sptmni de
via (cu sau fr aplicarea unui dispozitiv
ortopedic, n funcie de gradul afectrii),
pe cnd un old displazic depistat dup
vrsta de 3-6 luni evolueaz ctre luxaie
de sold, iar tratamentul ortopedic aplicat
(imobilizare gipsat, dispozitiv de abducie) de multe ori rmne ineficient i trebuie completat de tratamentul chirurgical.

12

MEDICAL MARKET

Genu varum
(Deviaie a gambei spre interiorul axei
membrului inferior, cu proeminen genunchiului n afar) la un copil de 12 luni
este normal, n vreme ce la 4 ani este deja
o cauz de ngrijorare i necesit investigaii ulterioare.
Medicul de familie i pediatru trebuie s
fie avizai asupra afeciunilor pentru fiecare grup de vrst, pentru a putea ndruma prinii spre ortopedul pediatru ori de
cte ori este nevoie:

La nou-nscut
examenul clinic va trebui s aib n vedere
posibilitatea prezenei torticolisului muscular congenital (gt strmb), a paraliziei
obstetricale de plex brahial (apare la mame
n timpul travaliului), a fracturii obstetricale de clavicul, a displaziei de dezvoltare
a oldului, a malpoziiilor i malformaiilor
piciorului (talus valgus, metatarsus adductus, picior strmb varus equin); cu ct sunt
diagnosticate i tratate mai precoce cu att
evoluia lor va fi mai bun, motiv pentru
care consultul de ortopedie pediatric devine obligatoriu la cea mai mic suspiciune
a unei asemenea afectri.

La copilul mic i precolar


Situaiile care determin cel mai des solicitarea consultului de ortopedie pediatric sunt reprezentate de: genu varum,
genu valg (determinat de o infecie tuberculoas), tulburrile de mers (mersul
n adducie, equinismul), piciorul plat,
durerile de cretere, boala Perthes (necroza capului femural), sinovit acut tranzitorie de old (reumatism de old la copii).

n perioada prepubertar
i adolescen
una dintre cele mai ntlnite patologii
o reprezint cea a devierilor de ax i atitudinile vicioase ale coloanei vertebrale
- scolioza. Aproximativ 90% dintre scolioze apar n jurul vrstei de 10-12 ani i se
agraveaz n perioada pubertar prin mecanisme endocrine la copiii cu predispoziie genetic. Este extrem de important
depistarea lor precoce i dirijarea pacienilor spre ortopedul pediatru pentru iniierea unui tratament corect.

Informaii care ntrzie


diagnosticarea:
Recomandarea de a nfa nou-nscutul
este greit, deoarece poziia n extensie
a oldului la nou-nscut crete instabilitatea n cazul unui old displazic (luxat).
Recomandarea de a efectua o ecografie
de old dup vrsta de 4-6 sptmni ntrzie aplicarea unui tratament i obinerea unui rezultat optim.
Recomandarea notului ca mijloc exclusiv de tratament n scolioz este greit
i poate ntrzia, uneori cu muli ani,
aplicarea unei conduite corecte.
Este important ca medicul pediatru s cunoasc modificrile fiziologice specifice
fiecrei perioade pentru a se evita ntrzieri sau erori de diagnostic i tratament.

Dr. Conanu Valentina,


medic specialist ortopedie
i traumatologie pediatric
Dr. Damean Raluca,
medic specialist ortopedie i
traumatologie
Fiziokinetoterapeui Vaman Petrua, Petric Marian

Cod RO-RAN-AD-2/SEPT/2013.

Ortopedie

Tehnici radiologice moderne


de diagnosticare a scoliozei
Scolioza este o curbur lateral a coloanei vertebrale n
plan frontal mai mare de 10 grade. Scolioza este o deformare complex, evolutiv, care cuprinde i rotaia corpilor
vertebrali, iar adesea i cifoza. Scolioza afecteaz n general
2 % dintre femei i 0.5 % dintre brbai.

unt multe cauze de scolioz, incluznd malformaii congenitale ale coloanei vertebrale, condiii genetice,
probleme neuromusculare i inegaliti
de membre pelvine.Alte cauze de scolioz includ: paralizia cerebral, spinabifid,
distrofii musculare, atrofie a musculaturii
spinale, tumori.
Scolioza poate fi nonstructural
(funcional) sau structural.

trunchiului, iar corpii vertebrali nu prezint modificri. Scolioza nonstructural poate fi: postural, care este o curbur
minim i apare la sfritul perioadei de
cretere; compensatorie datorit inegalitii membrelor inferioare; tranzitorie ( antalgic), ce apare n colica renal, hernii de
disc i dispare odat cu ele.

Forma nonstructural

Este o deformare fix, rigid, care nu dispare n timpul micrilor sau nclinostatism, iar vertebrele sufer o rotaie n jurul
propriei axe.

Este o curbur supl, care dispare n timpul nclinrii laterale sau anterioare a

Forma structural

Dr. Silvia Nicolae,


medic primar radiolog
Str. Tony Bulandra, nr. 27,
sect. 2, Bucureti, Tel.: 031.225.25.00,
info@spitalulmonza.ro,
www.spitalulmonza.ro

Scolioza structural
Este n cele mai multe cazuri idiopatic,
dar poate fi i secundar unor modificri osoase (hemivertebre, traumatisme),
musculare (distrofii musculare), neurologice ( siringomielie, mielomeningocel).

Scolioza idiopatic
Este cel mai frecvent ntlnit, peste 80%
dintre cazurile de scolioz sunt idiopatice,
ceea ce nseamn c nu au o cauz cunoscut. n peste 40% din cazuri exist un
factor ereditar, pacienii cu istoric familial de deformri ale coloanei vertebrale au
risc crescut pentru scolioz.
Scolioza idiopatic se mparte n
patru categorii n funcie de perioada
de apariie: scolioza infantil- la copiii
cu vrste sub 3 ani; scolioza juvenil - la
copiii cu vrste ntre 3 i 9 ani; scolioza
adolescentului- la copiii ntre 10 i 18 ani i
scolioza adultului dup maturarea scheletului. Cea mai comun form de scolioz,
reprezentnd aproximativ 80% dintre cazurile de scolioz idiopatic ,este Scolioza
Idiopatic a Adolescentului ( AIS).

Fiecare diagnostic este


important.
Diagnosticul se face prin examen radiografic. n cazurile n care etiologia nu poate fi
apreciat radiologic se folosesc examinri
IRM sau CT. Examenul radiologic are rolul

14

MEDICAL MARKET

Articole de specialitate
de a confirma diag-nosticul, de a identifica atunci cnd
este posibil etiologia i de a aprecia evoluia curburii.
Curbura este msurat prin metoda Cobb i este apreciat n grade. La modul general, o scolioz este considerat semnificativ, dac este mai mare de 25-30 de
grade. Scoliozele de peste 45-50 grade sunt considerate
severe i necesit tratament mai agesiv.
n cadrul Departamenului de Radiologie i Imagistic Medical al Spitalului Monza Bucureti avem
n dotare un aparat radiographic digital Discovery
XR 650, care beneficiaz de o opiune special numit Auto Image Paste (Lipire automat imagine),
este o opiune avansat destinat achiziionrii unor
imagini radiografice ale coloanei vertebrale i membrelor inferioare, care sunt mai mari dect cmpul de
vizualizare de 41 cm al receptorului curent. Anterior, acest lucru era realizat prin utilizarea unei casete
lungi. Opiunea Auto Image Paste (Lipire automat
imagine) este disponibil la receptoarele stativului de
perete i a mesei.
Discovery XR650 achiziioneaz secvenial 2 5
expuneri, apoi le combin digital (prin lipire) pentru
a forma o singur imagine cu doz minim de iradiere
i scutind pacientul de alte radiografii suplimentare.

Buletinul radiologic
trebuie s precizeze:
convexitatea (direcia de deplasare) a curburii primare i curburile compensatorii;
amplitudinea curburii, vertebrele limit i vertebra
din vrful curburii cu gradul su de rotaie;
statica bazinului;
echilibrul coloanei lombare;
aprecierea deformrii, maturrii osoase a corpilor
vertebrali.

Factorii prognostici
ai scoliozei sunt:
vrsta i timpul trecut de la apariie pn la precizarea diagnosticului;
gradul rotaiei vertebrale;
stadiul maturrii scheletale;
mrimea i tipul curburii.
Tratamentul scoliozei se face prin gimnastic medical respiratorie, corset, stimulare electric, tratament chirurgical. Aprecierea unghiului de curbur
este foarte important n adoptarea atitudinii terapeutice. Scoliozele cu grad de curbur mai mic de 20
grade trebuie tratate conservativ, iar pacienii trebuie examinai la 3-6 luni pentru a aprecia progresia.
Formele cu unghi ntre 20 grade i 40 grade beneficiaz de gimnastic medical i corset. Cele peste 4050 grade necesit corecie chirurgical.
Tehnologia radiologic actual permite un diagnostic corect al scoliozei, n urma crora se poate stabili protocolul terapeutic i totodat permite o evaluare n dinamica succesului terapeutic cu doze minime de iradiere.

Ortopedie - Traumatologie

15

Ortopedie traumatologie

Valoarea ecografic
n depistarea precoce a
displaziei luxante de old
Luxaia congenital de
old ocup un loc de
prim importan ntre
malformaiile membrelor, att prin frecvena cu
care se ntlnete, ct i,
mai ales, prin infirmitatea
grav pe care o poate produce atunci cnd nu este
depistat i tratat precoce,
la vrsta adult rezultnd
coxartroz.
Definirea
displaziei de old
Luxaia reprezint modificarea raporturilor obinuite dintre elementele osoase

care formeaz articulaia oldului (capul


femural prsete n totalitate sau n parte
cavitatea cotiloid).
Afeciunea se evideniaz la sugar sau
la copilul care a nceput s mearg, iar
atunci cnd apare din momentul naterii
este mai degrab vorba de o malformaie
congenital survenit cel mai probabil n a
patra luna de via intrauterin.

Importana problemei
Displazia luxant a fost raportat cu o frecven de 1 la 1000 de nateri, fiind afectat
n special genul feminin. Datorit acestei
frecvene mari, n alte ri, ecografia este
folosit ca metod de screening pentru toi
nou-nscuii, fiind acompaniat de avantajele explorrii ecografice, n comparaie cu
alte metode diagnostice; este nedureroas,
neinvaziv, sigur i poate fi repetat ori de
cte ori este nevoie, fr s afecteze n vreun fel stare de sntate a copilului de orice

vrst. Dou treimi din oldurile displazice


evolueaz spontan spre vindecare, dar exist
i o treime care, n lipsa unui diagnostic i
terapii precoce va evolua spre luxaie.

Factori ce predispun
la aceast afeciune
ntre condiiile favorizante pentru producerea luxaiei, cele mai importante din
punct de vedere practic sunt:
La nou-nscut: trecerea brusc din
poziie de flexie, pe care membrele inferioare o aveau n uter, la poziia de
extensie accentuat mai ales de clasicul
nfat al copilului.
Mai trziu se adaug poziia vertical i
mersul.

Rolul diagnosticrii
precoce
n cazul displaziei luxante de old, obiectivul principal l reprezint diagnosticarea
ct mai precoce, deoarece este o afeciune
invalidant, care, dac este netratat, are o
evoluie nefast. Tratamentul, cu ct este
aplicat mai devreme, ntr-un stadiu incipient de displazie, cu att este:
Mai eficient (duce n majoritatea cazurilor
la o recuperare total);
Mai puin traumatizant, mai conservator
(n perioada de luxaie constituit, nediagnosticat i netratat precoce, las o serie
de sechele pentru tot restul vieii).
Toate aceste constatri converg spre o singur idee, i anume necesitatea i importana
unei depistri precoce a acestei afeciuni i
instituirea tratamentului, ct mai rapid, pentru recuperarea integral a oldului.

Dr. Adrian Cursaru,


medic primar ortopedie
traumatologie

16

MEDICAL MARKET

Recuperare medical

Osteoporoza i prevenia fracturilor


prin practicarea exerciiului fizic
Dr. Georgiana Ozana Tache
Med. primar fizioterapie,
rec. medical

Osteoporoza este una dintre


cele mai comune boli metabolice osoase, provocnd
anual un numr foarte
mare de fracturi la nivelul
oldului, articulaiei pumnului i a vertebrelor. Osul
reprezint un esut complex,
organizat s ofere organismului 2 funcii principale:
cea metabolic, de rezerv
pentru calciu, fosfor i magneziu, i cea structural, de
formare a scheletului, prin
care particip la locomoie i
asigur protecia organelor
vitale.

alana se menine printr-un proces


complex de remodelare osoas care
const n formare i resorbie osoas. Acest proces este reglat la nivel local
cat i la nivel sistemic. Orice dezechilibru
conduce la instalarea diverselor patologii
osoase, inclusiv la apariia osteoporozei.
De menionat faptul c maturitatea scheletului este atins n jurul vrstei de 30 de
ani, cnd se atinge un vrf al densitii
masei minerale osoase. Aceasta valoare
este sub controlul a numeroi factori ereditari i de mediu. Osul cortical ncepe s
scad de la 40 de ani, la ambele sexe, urmnd un declin treptat, care aduce cu el i
creterea riscului pentru fracturi.
Reglarea remodelrii osoase depinde i

18

MEDICAL MARKET

de stimuli mecanoelectrici care acioneaz fie prin creterea produciei osoase, n


cazul exerciiilor fizice, fie prin resorbie
osoas, n caz de imponderabilitate (astronauii), sedentarism, imobilizare sau
repaus prelungit la pat. Factorii fizici intervin i n procesele naturale de resorbie i producie osoas continu, deoarece
masa osoas este nlocuit de cteva ori
de-a lungul unei viei. Ca rspuns la stimuli mecanici, osteoblastele i osteocitele
elibereaz prostaglandine, imunoglobuline
precum i ali factori biologici, existnd o
sensibilitate regional a osteocitelor fa de
stresul mecanic. Frecvena crescut a cazurilor de fracturi datorate osteoporozei necesit o abordare terapeutic complex, n
care micarea, terapia prin exerciii fizice,
kinetoterapia s se regseasc pe o poziie
central, att n scop profilactic, profilaxie
primar i secundar, cat i terapeutic.
Clasic, tratamentul osteoporozei poate fi: igieno-dietetic, medicamentos i cel
fizical-kinetic. Deoarece studiile de specialitate au subliniat limitele i avantajele terapiei medicamentoase, recomandm programele fizical-kinetice
s fac parte integrant din terapia
complex ce poate fi aplicat atunci
cnd apare diagnosticul de osteoporoz. Studiile de specialitate au
artat c activitatea de formare
a osului este stimulat de tensiunea muchilor, exprimat la
nivelul de inserie al tendoanelor, la nivelul periostului
printr-un mecanism incomplet cunoscut. Fapt subliniat i
de masa osoas constatat la persoanele sportive, la sportivii de performan, la persoanele tinere, al caror nivel al activitii fizice este setat pe
o treapt superioar. Devine logic faptul
c persoanele vrstnice, cu o activitate fizic restricionat pn la nivelul efortului
presupus de activitile cotidiene, prezint
o densitate sczut a masei minerale osoase i implicit un risc crescut al instalrii
osteoporozei i al apariiei unei fracturi
osoase. Studiile efectuate pe animale arat

acelai aspect, activitatea fizic crete producia osoas.


La vrstnici, programul de exerciii fizice trebuie efectuat n vederea prevenirii
pierderii de mas osoas, proces aflat n legatur cu naintarea n vrst i cu instalarea
menopauzei la femeile trecute de 50 de ani.
Exist studii care demonstreaz creterea de
mas mineral osoas la persoanele care au
urmat timp de 12 luni un program de exerciii fizice, cu o frceven de 3-4 edine sptmnal. Mai mult, rezultatele arat c femeile care au fcut exerciii aerobice au prezentat o ncrcare a masei osoase superioar
celor care au practicat doar mersul pe jos.
Valoarea estrogenului plasmatic nu este influenat de exerciiile fizice,
prin urmare, doar ncrcarea mecanic a osului
este principalul element
de favorizare a procesului
de cretere a densitii
minerale osoase.
Exerciiile
fizice previn
pierderea
masei osoase

Ortopedie traumatologie

Protezarea
Protezarea minii
vieii. De aceea, au fost dezvoltate diverse
metode prin care se nlocuiesc articulaiile distruse. Metoda cea mai eficient o
reprezint, fr echivoc, endoprotezarea.
Dr. Med. Gheorghe Crciun,
Clinica Ortomed Alex Bucur,
www.clinicaortomedab.ro,

Sistemul osteoarticular
formeaz scheletul, care
susine corpul uman. Oasele ofer un suport rigid
estuturilor moi ale corpului, formnd prghii care
se mic n articulaii sub
aciunea aparatului muscular.

n epoca modern, acest sistem este


afectat deopotriv de traumatisme, boli
degenerative i sistemice, neoplazii,
etc, cu repersursiuni asupra
mobilitii i calitii

Endoprotezarea minii,
o intervenie complex
Endoprotezarea reprezint nlocuirea
componentelor proprii ale articulaiei
bolnave cu componente sintetice, special
concepute dup tiparul vechii articulaii,
astfel nct, dup introducerea acestora, s
rezulte o nou articulaie care s respecte
ct mai fidel att forma, ct i biomecanica vechii articulaii.
Mna reprezint unealta de care ne folosim cel mai des, n fiecare zi. Astfel, cea
mai mic schimbare n capacitatea de a
ne folosi de mn are repercursiuni att
fizice, ct i psihologice asupra oricrui
individ.
Exist traumatisme ale minii, n urma
crora articulaiile, att de mici i
complexe la acest nivel,

sunt grav afectate sau chiar distruse. Exist boli inflamatorii sistemice, cum ar fi
poliartrita reumatoid, lupusul eritematos
sistemic, guta, sclerodermia, dar i boli
degenerative care afecteaz mna, duc la
artroz i la deformarea articulaiilor.
Una dintre cele mai importante afeciuni la care endoprotezarea articular la
nivelul minii este indicat, l reprezint
poliartrita reumatoid. Aceast afeciune extrem de dureroas, deformeaz i
degradeaz n timp articulaiile minii,
ducnd n final la anchilozarea acestora i
imposibilitatea efecturii micrii.

Endoprotezele, copii fidele


ale suprafeelor articulare
Deoarece este vorba de articulaii extrem
de fine, endoprotezele sunt livrate n mai
multe dimensiuni, sterile, n cutii sigilate, iar implantul utilizat este ales dup
mrimea articulaiei de nlocuit. Ele au
un astfel de design nct s reprezinte o
copie fidel a suprafeelor articulare normale. Pentru diversele articulaii, exist
diferite tipuri de endoproteze- de silicon,
dintr-un aliaj de titan i o component de
polietilen, dar alegerea fiecarui tip de endoprotez aparine chirurgului, n funcie
de condiiile locale i generale ale pacientului. Prin protezarea minii afectate de
diferite boli, se urmrete restabilirea, n
msura posibilului, a funcionalitii att
de complexe a minii.

Tratament riguros
Tratamentul afeciunilor deformante ale minii trebuie efectuat
de o echip de medici cu experien,
format din reumatolog, ortoped i chirurg plastician, dup un plan riguros,
care cuprinde, n afara actului chirurgical i recuperarea funcional, care
este extrem de important. Trebuie tiut
ns c o redare exact a funciilor de finee ale minii nu este uor de realizat.

20

MEDICAL MARKET

Ortopedie traumatologie

micilor articulaii
Protezarea piciorului
Protezarea la nivelul membrului inferior este mult mai dezvoltat comparativ
cu membrul superior, avnd n vedere utilizarea pe scar larg a protezelor de old
i genunchi. Cu toate acestea, protezarea
la nivelul piciorului (laba piciorului) este
doar n stadiul de nceput.
Printre cele mai traumatizante boli ale articulaiilor piciorului se numr artroza la
articulaia gleznei, aprut fie post-traumatic, fie ca urmare a poliartritei reumatoide i artroza de la nivelul articulaiei
metatarsofalangiene a halucelui (degetul
mare de la picior) din cadrul asa-numitei
boli Hallux Rigidus. n aceste cazuri, mai
ales la persoanele tinere, cu o via activ,
o intervenie chirurgical soldat cu blocarea intenionat a articulaiei respective
poate fi considerat un handicap. De aceea, au fost imaginate, iar apoi dezvoltate
proteza de glezn i proteza pentru articulaia halucelui.
Terapia artrozei de la nivelul gleznei presupune, conform
Societii Americane de Ortopedie

a Gleznei i Piciorului (AOFAS), un tratament operator i unul non-operator.


Tratamentul operator poate fi luat n calcul pentru pacienii cu simptome algice
persistente, n ciuda unui tratament nonoperator corect condus. Opiunile pentru
tratamentul chirurgical sunt debridarea
articulaiei gleznei, artroplastia prin distracie, osteotomiile, artrodeza (blocarea
chirurgical a unei articulaii) i endoprotezarea gleznei. n mod tradiional,
artrodeza era considerat opiunea de
ales n stadiile foarte avansate de artroz.
Problema este c restricionarea micrii
consecutive artrodezei marete solicitrile
pe articulaiile nvecinate gleznei, ducnd
la alte leziuni degenerative.
Dei aflat la nceput, endoprotezarea
gleznei este singura care pstreaz mobilitatea n articulaia bolnav i poate
avea un efect protector n ceea ce privete
apariia de leziuni degenerative n articulaiile vecine, conferind un confort n
ceea ce privete durerea cel puin egal cu
cel obinut prin artrodez. n ultimii ani,
endoprotezarea gleznei este tot mai acceptat n rndul chirurgilor ortopezi ca
o alternativ viabil artrodezei de glezn
n cazurile bine selecionate. La aceti pacieni, evidenele clinice
arat c endoprotezarea gleznei eli-

bereaz pacientul de durere, i poate asigura un rezultat funcional superior fa


de clasica artrodez.
O alt articulaie care poate fi tratat (n
cazul artrozei grave) prin implantarea
unei endoproteze este articulaia de la
baza degetului mare, indicat n aa-zisul
Hallux Rigidus.

Endoprotezarea,
o minune medical
pentru o via normal
Sistemul osteoarticular (oase i articulaii) formeaza scheletul, care susine corpul
uman. Oasele ofer un suport rigid estuturilor moi ale corpului, formnd prghii
care se mic n articulaii sub aciunea
aparatului muscular. n epoca modern,
odat cu nmulirea mijloacelor de transport, a activitilor sportive i cu creterea longevittii populaiei, acest sistem
este afectat deopotriv de traumatisme,
boli degenerative i sistemice, neoplazii,
etc. Orice astfel de afeiune se rsfrnge
n mod direct asupra activitii zilnice i
implicit asupra calitii vieii. Din aceste
considerente, a aprut necesitatea de a
dezvolta diverse metode prin care s se
nlocuiasc articulaiile distruse. Metoda
cea mai eficient o reprezint, fr echivoc, endoprotezarea.
Endoprotezarea reprezint nlocuirea
componentelor proprii ale articulaiei
bolnave cu componente sintetice, special
concepute dup tiparul vechii articulaii,
astfel nct, dup introducerea acestora, s
rezulte o noua articulaie care s respecte
cat mai fidel att forma, ct i biomecanica vechii articulaii.

Ortopedie - Traumatologie

21

Ortopedie traumatologie

Piciorul plat sau platfusul


Dr. Med.
Gheorghe Crciun

Alinierea complicat a
oaselor, muchilor i tendoanelor din picioare
formeaz un arc transversal (metatarsian) i un arc
longitudinal (n lungime).
Aceste arcade elastice permit o distribuie uniform
a greutii corpului de-a
lungul picioarelor. Ele
joac un rol important n
biomecanica mersului i
permit adaptarea la mersul
pe diferite suprafee cu diverse grade de denivelri.

a natere avem cu toii picior plat, care,


dup dezvoltarea bolilor plantare, se
corecteaz. La unii oameni apar totui
inflamaii i dureri n ligamentele feei
inferioare a piciorului, monturi i btturi (hiperkeratoza). n aceste cazuri se
poate produce un dezechilibru muscular,
cu probleme n articulaiile gleznelor, genunchilor i coloanei vertebrale lombare.
Greutatea excesiv, slbirea esuturilor de
susinere sau suprasolicitarea pot duce la
o slbire suplimentar a arcadelor plantare, accentund cderea acestora. Solicitarea excesiv a piciorului anterior, cu
turtirea arcadei transversale (metatarsian), cu creterea presiunii exercitate asupra nervilor i vaselor sanguine regionale,
poate duce la dureri, uneori dramatice, cu
imposibilitatea de a continua mersul.

22

MEDICAL MARKET

Diagnosticarea piciorului plat se face prin


examinare clinic, deci depinde foarte
mult de pregtirea i interesul medicului
pentru aceasta afeciune. Supraevaluarea
acestei deformiti, dar i bagatelizarea ei
aduc prejudicii pacienilor.
Tratamentul piciorului plat este necesar
cnd apar durerile i tulburrile de mers.
Gimnastica medical la copii este extrem
de dificil, dar poate aduce rezultate bune
cnd se face consecvent i profesional.
Purtarea de suporturi plantare adecvate
mpiedic evoluia bolii i reduce substanial durerile, mai ales atunci cnd este
adaptat la fiecare caz n parte. Suporturile plantare, aa-zis universale, cumprate din magazin, pot ajuta n cazurile uoare, dar au un efect nefavorabil n cazurile
mai avansate de picioare plate.

Dezvoltarea impetuoas a tehnicii a dus


la diagnosticarea cu precizie a diverselor
deformaii ale picioarelor, ca i la introducerea unei noi tehnologii i a unor materiale performante n realizarea suporturilor plantare. Este vorba despre aparate
de msurare digital exact a presiunilor
din talp n timpul mersului, care, dup
o evaluare medical competent, permite
realizarea de susintoare plantare personalizate, la confecionarea crora se folosesc materiale speciale, adaptate la nevoile
fiecrui pacient.
Complicaiile picioarelor plate, cum ar fi
halucele valg avansat (monturile), necesit deseori intervenii chirurgicale de corecie, care trebuie fcute de ortopezi cu
experien, pentru a evita eecurile, care
uneori sunt dezastruoase pentru pacieni.

Articole de specialitate

Managementul terapeutic al osteoporozei


ncepe cu Ideos - medicament original ce
conine combinaia de Calciu i Vitamina D3
n doz optim recomandat
Principalele consideraii
cnd se alege un brand n
cazul prescrierii de Calciu i
Vitamina D3, ar trebui s fie
evidenele medicale proprii brandului i evidenele
medicale privind dozajul,
forma farmaceutic dar i
tolerabilitatea i acceptabilitatea din partea pacienilor.

anagementul terapeutic al osteoporozei ncepe cu Calciu i Vitamina D3. La pacienii care sunt
tratai cu medicamente antiosteoporotice,
Calciu i vitamina D3 trebuie s fie prescrise ca i terapie combinat pentru asigurarea unei eficiene terapeutice maxime.

Ideos - Rolul Calciului i al


Vitaminei D3 n osteoporoz
Majoritatea evidenelor privind eficacitatea
tratamentelor pentru osteoporoz se bazeaz pe tratamentul combinat cu Calciu i
Vitamina D3.Toate studiile n care s-a investigat eficacitatea bifosfonailor, calcitoninei,
strontium ranelate sau denosumab-ului au

Ideos
Este medicamentul original ce conine
combinaia optim de Calciu i Vitamina
D3 (1 comprimat de dou ori pe zi) cu studii
proprii privind eficiena i tolerabilitatea;
Se elibereaz cu prescripie medical i conine combinaia de 500 mg Calciu i 400 UI
Vitamina D3/pe 1 tablet masticabil;
Forma farmaceutic este de comprimate
masticabile; Comprimatele masticabile s-au
dovedit a fi cele mai acceptate de pacieni;
Ideos a fost denumit n
Marea Britanie brandul de
elecie dintre preparatele care
conin combinaii de Calciu i
Vitamina D3.

Calciu/Vitamina D3 500mg/400IU

Sinergie
optim

Posologie : 1 comprimat de dou ori pe zi


fost fcute pe pacieni care au primit calciu
i vitamina D3. Nu s-a demonstrat eficacitatea acestor componente fr administrare
concomitent de calciu i vitamina D3. O
meta-analiz facut pe studii randomizate a
aratat o scdere cu 23% a riscului de fracturi
non-vertebrale i o reducere cu 26% a riscului de fracturi de old, prin suplimentarea cu
Calciu i Vitamina D3.
Prevenia i terapia osteoporozei are
doua obiective: prezervarea structurii fiziologice a osului i prevenirea fracturilor.
Doza optim recomandat pe zi este
de 1000 mg Calciu i 800 UI Vit D3.

Ideos rolul Calciului


i Vit D3 n prevenirea
afeciunilor neoplazice
Exist evidene din studii epidemiologice,
studii clinice intervenionale, studii pe modele animale i umane care demonstreaz
c insuficiena de Calciu i de Vitamina D3
este un factor care predispune la un numr
important de afeciuni grave, incluznd diferite tipuri de cancer, infecii cronice, boli
autoimune i inflamatorii, metabolice i
cardiovasculare. Studii care au folosit expunerea solar ca i index de fotoproducie a
vitaminei D3, a demonstrat o relaie invers
proporional semnificativ ntre UV-B i
mortalitatea n 15 tipuri de cancer. Dintre
acestea: cancerul de colon, rectal, de sn,
gastric, endometrial, renal i ovarian au
aratat o relaie invers proporional ntre

incidena i administrarea oral


de Calciu. n plus, cancerul de plmn i
endometrial precum i mielomul multiplu sunt considerate sensibile la Calciu i
Vitamina D3. Prin urmare suplimentarea
combinat de Calciu i Vitamina D3 este
necesar pentru o optim chimioprevenie a cancerului. mbunatairea statusului
nutriional de Calciu i Vitamina D3 determin reducerea riscului de cancer la femeile aflate la menopauz.
Astfel, pentru prevenia i tratamentul asociat al osteoporozei sau pentru suplinirea deficitului de Calciu i Vitamina
D3, se recomand un medicament original,
eliberat cu prescripie medical, care prezint evidene medicale proprii brandului,
ce conine combinaia de 500 mg Calciu i
400 UI de Vitamina D3, dou comprimate
pe zi, sub form de comprimate masticabile
(s-a dovedit c aceast form farmaceutic
este cea mai acceptat de ctre pacieni), realizndu-se astfel concentraia optim necesar de Calciu i Vitamina D3.
Acest material promoional este destinat
profesionitilor n domeniul sntii. Acest
produs se elibereaz doar pe baza prescripiei medicale P-RF. Pentru informaii complete
de prescriere, consultai Rezumatul Caracteristicilor Produsului.
Sursa: Laboratoire Innotech International,
Reprezentana pentru Romnia,
Piaa Charles de Gaulle, nr. 2, sector 1, Buc.,
Tel: 0021 230 20 44, Fax : 0021 230 20 47;
Email: innotech.romania@innothera.com

1
International Osteoporosis Foundation 2010 2Fracture Prevention With Vitamin D Supplementation: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials, Heike A. Bischoff-Ferrari;
Walter C. Willett; John B. Wong; et al, JAMA. 2005 3Reducing fracture risk with calcium and vitamin D Paul Lips, Clinical Endocrinology (2010) 73, 277285; Patient level pooled
analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe, BAbrahamsen BMJ 2010;340:b5463; 4 Vitamin D and calcium supplementation reduces
cancer risk:results of a randomized trial, Joan M Lappe, Am J Clin Nutr 2007;85:158691.

Ortopedie - Traumatologie

23

Ortopedie traumatologie

Artroscopia metod
pentru afeciunile
util pentru redobndirea gradelor utile
de mobilitate, timpul de recuperare variind ntre 6 sptmni i 3 luni.
Dr. Georgiana Ozana Tache
Med. primar fizioterapie,
rec. medical

Principalele afeciuni
ale umrului: Instabilitatea
cronic a umrului
Definete o afeciune secundar unui traumatism ce nu a beneficiat de tratament
conservator adecvat la timpul respectiv sau urmeaz unor episoade de luxatie scapulohumeral, ceea ce conduce la
pierderea contactului normal, fiziologic
al suprafeelor articulare cu luxaia umrului la ridicarea braului peste un anumit
nivel sau la anumite micri considerate
normale. Se poate ncepe cu un program
de kinetoterapie de recuperare medical.
Defectele structurilor periarticulare se refac ns doar prin sutur artroscopic sau
retensionare cu sistem de ancore.

Capsulita adeziv
sau umrul ngheat
Reprezint o afeciune care produce limitarea micrii n articulaia umrului prin
contracia i cicatrizarea postraumatic
a capsulei articulare. Iniial, se ncearc
obinerea ameliorrii durerii i creterea
mobilitii articulare printr-un program
adecvat de fiziokinetoterapie i medicaie
antiinflamatorie. Procedura chirurgical
are ca scop ntinderea capsulei articulare contractate. Cele mai comune metode
sunt manipularea sub anestezie i artroscopia de umr i pot fi folosite mpreun
pentru a obine rezultate maxime. Dup
intervenie, kinetoterapia este deosebit de

24

MEDICAL MARKET

Impingement subacromial
Este una dintre cele mai frecente cauze de
sindrom dureros al umrului la adult, ce
apare n urma presiunii exercitate de acromionul omoplatului asupra coafei rotatorii, atunci cnd braul este ridicat. Coafa
rotatorie grupeaz tendoanele muchilor
supraspinos, infraspinos i rotund mic,
ce acoper capul humerusului i particip
mpreun la ridicarea i rotaia braului
din articulaia umrului.
Atitudinea terapeutic iniial const
n repaus i medicaie antiinflamatoare,
program de fizioterapie i eventual kinetoterapie-exerciii izometrice. Dac simptomatologia persist, se poate recomanda
tratamentul chirurgical, ce const n decompresia subacromial, cu scopul de a
lrgi spaiul dintre acromion i tendoanele
coafei rotatorilor. Se ndeprteaz osteofitele subacromiale care lezeaz tendoanele
coafei rotatorii i bursa. n unele cazuri
este necesar ndeprtarea unei poriuni
din acromion pentru a lrgi i mai mult
spaiul, procedeu numit acromioplastie.
Dac acestor leziuni li se asociaz i artroza articulaiei acromioclaviculare, n
timpul operaiei pentru impingement se
excizeaz i o mic poriune din clavicul,
procedur numit artroplastie de rezecie
a unei poriuni de sub 1 cm din capul claviculei, pstrnd ligamentele de susinere
intacte. Cnd zona se vindec, articulaia
este nlocuit cu esut fibros. Procedura
poate fi executat n dou moduri, fie pe
cale artroscopic, procedur minim invaziv, fie prin procedura clasic, cu o incizie de aproximativ 8-10 cm, prin care se
ndeprteaz esutul osos excesiv (osteofite i o mic poriune din acromion).

Pentru uurina nelegerii evoluiei


procesului i a coroborrii sale cu simptomatologia prezentat de pacient, clasificarea leziunilor prin impingement
subacromial s-a facut n 3 stadii.
Stadiul I
este reprezentat de edem i inflamaie, procese datorate faptului c exist o ngustare a
spaiului n regiunea subacromial la locul
de trecere al tendoanelor coafei rotatorilor,
la care se adaug iritaia bursei subacromiale cu creterea procesului de frecare n
spaiul subacromial. Acest stadiu apare de
obicei la tinerii sportivi, cnd modificrile
sunt complet reversibile i rspund bine la
repaus, fizioterapie i medicatie antiinflamatoare, neexistnd modificri radiologice
la nivelul osului sau esuturilor moi din jurul articulaiei umrului.
Stadiul II
este reprezentat de fibroz i tendinit,
modificri care devin cronice i sunt secundare episoadelor repetate de impingement i apare la persoanele active, de pn
la 40 ani. Bursa iritat devine mai groas i fibroas, cu scderea complianei la
frecarea tendoanelor, se asociaz iritaie,
fibroz i posibil disociere a fibrelor n
coafa rotatorie, la nivel superficial, leziuni
incomplet reversibile. Nici n acest stadiu
nu exist modificri radiologice evidente,
n majoritatea cazurilor, dei uneori pot
aprea scleroza, formarea de mici excrescente la nivelul marii tuberoziti humerale. Repausul i tratamentul conservator
nu mai sunt ns eficiente n acest stadiu.
Studii recente arat c ndeprtarea bursei
i acromioplastia artroscopic pot fi utile.
n stadiul III,
care apare frecvent dup 40 ani, se mai pot
constata osteofite anterioare, la nivelul ligamentului coracoacromial, pe suprafaa

Ortopedie traumatologie

terapeutic eficient
umrului
inferioar a articulaiei acromioclaviculare, ct i pe suprafaa inferioar a acromionului anterior, excrescene la nivelul
marii tuberoziti humerale i rupturi
pariale sau totale, pe toat grosimea tendoanelor coafei rotatorilor, extinzndu-se
n articulaia glenohumeral. Tratamentul
chirurgical este de obicei necesar i include decompresia prin acromioplastie anterioar cu repararea coafei rotatorilor, dac
este cazul.

Principalele
afeciuni ale umrului
Leziuni ale coafei rotatorilor
Coaf rotatorie poate fi lezat n urma
unei singure leziuni traumatice, pacienii
prezentnd frecvent durere de umr cu
durat de cteva luni i un traumatism
specific care a declanat durerea. Leziunea
de coaf rotatorie poate aprea adiacent
unei alte leziuni de umr, precum o fractur sau o luxaie dar cele mai frecvente
leziuni sunt rezultatul solicitrii excesive a
acestui grup de muchi de-a lungul anilor.
Leziunile de coaf a rotatorilor sunt cel
mai frecvent ntlnite la pacienii peste 40
de ani. Pacienii mai tineri cu risc sunt cei
care execut micri repetitive cu braul
deasupra capului, precum sportivii care
practic volei, baschet, tenis, canotaj etc.
Chirurgul ortoped-traumatolog poate
recomanda intervenia chirurgical dac
tratamentul conservator nu amelioreaz
simptomatologia algic i disfuncional,
cnd ruptura coafei rotatorii este acut i
foarte dureroas sau se regsete la nivelul
umrului braului dominant i persoana
este activ sau pacientul presteaz munc fizic sau sport de performan, forta
maxim n braul afectat fiind indispensabil. Tipul operaiei va depinde de dimensiunea, forma i localizarea rupturii,
deoarece o ruptur parial poate necesita

doar o procedur de netezire, numit debridare n timp ce o ruptur complet n


poriunea cea mai groas a tendonului
se repar prin sutura celor dou pri ale
tendonului rupt. Dac tendonul este rupt
de la locul su de inserie va fi reinserat.
Deasemenea, n timpul procedurii chirurgicale se poate ndeprta o poriune din
acromion, deoarece dac apare sindromul de impingement, acromionul apas i
freac coafa, putnd produce rupturi ale
coafei. Asocierea cu alte afeciuni, precum
degenerarea articulaiei acromio-claviculare sau rupturi ale tendonului bicipital
necesit proceduri suplimentare. Pentru
repararea chirurgical sunt disponibile
dou aborduri, fie repararea artroscopic
prin sutur transosoas, ce presupune folosirea unor fire transosoase pentru reinseria tendoanelor rupte, fie reinseria cu
ancore, cnd se folosesc ancore transosoase pentru ancorarea tendoanelor rupte.
Metoda clasic este necesar n cazul rupturilor mari sau complexe sau dac sunt
necesare proceduri reconstructive adiionale, precum transferul de tendon.

Tendinita
Tendinita calcificant a umrului apare
atunci cnd se formeaz depozite de calciu
pe/n tendoanele umrului iar esutul din
jurul depozitului se inflameaz, provocnd
durerea de umr. Aceast afeciune este
frecvent ntlnit i afecteaz cel mai adesea populaia n vrst de peste 40 de ani.
Exist dou tipuri diferite de calcificri la
nivelul umrului: calcificare degenerativ,
ce apare cu vrsta i calcificare reactiv.
Pe masur ce naintm n vrst, aportul de sange la tendoanele coafei rotatorilor scade, tendonul devenind mai slab, i
deasemenea, datorit uzurii unei articulaii, fibrele tendoanelor sufer leziuni. Depozitele calcare se formeaz n tendoanele

lezate i aflate n plin proces de vindecare.


Pe de alt parte, calcificarea reactiva
este diferit. Apariia acesteia nu pare a fi
legat de degenerare, chiar dac se manifest mai frecvent prin durere de umr dect calcificarea degenerativ. Ea evolueaz
n trei stadii: precalcic, cnd n tendon
apar modificri care favorizeaz formarea
depozitelor de calciu, stadiul calcic, cnd
se depun cristale de calciu n tendon, care
ncep s dispar prin resorbie dar durerea apare cel mai frecvent n acest stadiu
i stadiul postcalcic, cnd tendonul se vindec prin remodelare cu esut nou.
Nu se cunosc mecanismele resorbiei
depozitelor de calciu, dar pe msur ce
acestea dispar i esutul se remodeleaz,
durerea dispare. Tendinita calcic apare n
tendoanele coafei rotatorilor, depozitele
de calciu aprnd cel mai frecvent n tendonul muchiului supraspinos.
Tratamentul iniial al tendinitei const
n repaus, tratament fizical i medicaie
antiinflamatoare, fiind urmat de tratamentul chirurgical, atunci cnd metodele
conservatoare nu dau rezultatele ateptate.
Majoritatea operaiilor pentru vindecarea
tendinitei calcice a umrului sunt proceduri artroscopice. Artroscopul este folosit
pentru a localiza i exciza (rezecie artroscopic) depozitele de calciu n coafa rotatorilor. Zona trebuie s fie atent splat,
deoarece cristalele de calciu libere sunt
iritante pentru esuturile adiacente. Prin
rezecia clasic se realizeaz ndeprtarea
depozitelor de calciu prin incizia muchilor i a esuturilor adiacente, tendonul fiind
deasemenea secionat pentru ndeprtarea
depozitelor de calciu. Chirurgul spal atent
zona pentru a elimina cristalele de calciu i
apoi sutureaz esuturile incizate.
Tratamentul fizicalkinetic face parte integrant din protocolul terapeutic
postintervenie artroscopic sau clasic la
nivelul umrului.

Ortopedie - Traumatologie

25

Ortopedie traumatologie
Artroscopia umrului
Este operaia care folosete o camer video de dimensiuni foarte mici, numit artroscop, conectat la un ecran video aflat
n sala de operaii. Camera este introdus
n articulaia umrului printr-o mic incizie efectuat n piele, n scopul examinrii
i reparrii esuturilor din articulaie sau
periarticulare. Pentru a repara sau ndeprta esuturile lezate, specialistul ortoped-traumatolog va mai realiza nc una
pn la trei incizii de mici dimensiuni la
nivelul pielii, prin care va introduce alte
instrumente necesare refacerii sau ndeprtrii esuturilor deteriorate. Pacienii
beneficiaz de anestezie generala sau anestezie locoregional.

Riscurile
asociate anesteziei
Sunt reprezentate de reacii alergice la
medicamente i de probleme respiratorii
preexistente. Mai pot exista riscuri de sngerare, infecie sau formarea de cheaguri
de snge. Pentru aceste motive, medicul
va avea n vedere preoperator o serie de
msuri de precauie, recomandnd stoparea medicaiei care inhib coagularea
sngelui, precum antiinflamatoarele, va

26

MEDICAL MARKET

solicita consult interdisciplinar n cazul


diabetului zaharat, afeciunior cardiocirculatorii i respiratorii sau a altor comorbiditi prezentate de pacient. Se va
renuna la fumat i se va meniona orice
reacie alergic cunoscut n antecedente
la administrarea altor medicamente. Nu
se vor bea lichide i nu se vor consuma
alimente 6-12 ore preoperator.

Riscuri legate
de tehnica operatorie
Instalarea unei rigiditi la nivelul articulaiei umrului, eecul operaiei n a ameliora simptomele, n special cele dureroase dar i disfuncionale, lipsa vindecrii
reparaiilor efectuate, insuficien muscular cu subluxaia umrului, lezarea unui
vas de sange sau a unui nerv, cu parez n
consecin.

Artroscopia
se recomand cnd:
Este necesar repararea coafei rotatorii
prin sutura tendoanelor sau reataare
osoas a acestora, utiliznd n aceste situaii materiale din metal sau din plastic
ce nu trebuie ndeprtate postoperator,
precum nituri sau cuie de mici dimensiuni, numite ancore de sutur.
n contextul sindromului de impingement, tot pe cale artroscopic, esutul
lezat sau inflamat este ndeprtat
din zon sau este posibil s se
secioneze un anume ligament
numit coracoacromial i s
se remodeleze o anume
parte a acromionului.
Artroscopia este
util i n cura chirurgical a instabilitii
umrului, determinat de o ruptur a
labrumului articular, adic a marginii
cartilaginoase a articulaiei umrului,
precum i n situaia
n care ligamentele
care se ataeaz de
aceast zon vor necesita reparaie.
Cu ajutorul i prin
intermediul echipamentului artroscopic se pot efectua
fotografii n timpul operaiei

pentru a se arta ce leziuni s-au gsit i ce


reparaii au fost efectuate.
Notabil este faptul c, la finalul operaiei, inciziile vor fi suturate i acoperite cu
un pansament steril, recuperarea pacientului fiind rapid.
Specialistul chirurg poate fi nevoit
uneori s practice o operaie clasic, ceea
ce presupune o incizie mai larg, pentru
o bun vizualizare a leziunilor existente i
un abord corespunzator, atunci cnd exist leziuni distructive mari i extinse.
Programul de recuperare poate dura
ntre 4 sptmni i 6 luni. n prima sptmn postoperator, se indic imobilizarea braului ntr-o earf. Pacientului i se
vor prescrie antialgice, nu medicamente
antiinflamatorii, va urma tratament anticoagulant, la recomandarea specialistului
chirurg. Reluarea activitilor curente sau
practicarea sportului se vor face la recomandarea specialistului i vor fi luate n
considerare n perspectiva stabilirii programului de recuperare. n majoritatea cazurilor, kinetoterapia asigur rectigarea
unghiurilor de micare dar i stabilitatea
pierdut a umrului.
Artroscopia reprezint o alternativ
fericit fa de operaia clasic, ce expune
complet articulaia umrului. Operaia
pe cale artroscopic conduce la scderea
semnificativ a sindromului dureros i
disfuncional al umrului, se constat mai
puine complicaii, perioada de spitalizare
este semnificativ redus ctre cteva ore
pn la o zi, iar recuperarea devine rapid
i eficient. Dac intervenia a presupus
manevre reparatorii laborioase, timpul
dedicat vindecrii postoperatorii se poate
prelungi iar perioada de recuperare poate
fi mai lung. Dei operaia artroscopic
de reparare a unei rupturi cartilaginoase
se efectueaz pentru a conferi stabilitate
articular unui umr instabil, pot exista
situaii n care instabilitatea umrului reapare i va necesita un program ndelungat
de recuperare medical. Majoritatea persoanelor ns, se recupereaz complet i
i pstreaz stabilitatea umrului.
Deasemenea, dup repararea artroscopic a rupturilor tendoanelor muchilor
coafei rotatorii sau a tendinitei, sindromul
algic este diminuat considerabil dar recuperarea forei musculare poate fi dificil de
obinut. Din nou, un program de recuperare medical, constand n kinetoterapie
este salvator, dac este urmat la recomandarea i sub supravegeherea specialitilor.

Igien medical

Dieta pentru
prevenirea osteoporozei
n Romnia, 1 din 2 femei i 1 din 5 brbai prezint n cursul
vieii cel puin o fractur legat de osteoporoz. n lipsa
unei depistri precoce, boala evolueaz timp ndelungat
fr semne clinice, debutnd prin apariia complicaiilor:
fracturi (cele mai frecvente: ncheietura minii, vertebre/ tasri, old) asociate cu dureri cronice, deformitai i
impoten funcional (anchilozri). Aceasta duce la reducerea semnificativ a calitii vieii pacienilor.
Osteoporoza
poate fi tratat
i prevenit cu succes.
Pentru prevenirea osteoporozei, trebuie
aplicat o diet care s contribuie la dezvoltarea sntoas i meninerea integritii oaselor. Deoarece de-a lungul vieii
n oase se desfoar procese anabolice
i catabolice continue, este important
asigurarea necesarului de calciu adecvat
n funcie de vrst. Pentru aceasta, trebuie s cunoatem produsele alimentare
i mncrurile bogate n calciu, i trebuie
adaptat stilul de via astfel nct aceste
alimente s fie consumate n forme variate
n dieta noastr de toate zilele.

Surse
Dei azi mai toat lumea tie c principala
surs de calciu este constituit de laptele
i produsele lactate, doar aceast simpl
informaie nu este suficient. Alimentaia
trebuie s includ, n forme ct mai variate, lapte i alte produse des ntlnite ca
produsele acidulate i brnzeturile. Pe de
alt parte nsa, trebuie s cunoatem i s
consumm regulat i alte produse bogate
n calciu.
Pe lng preluarea din alimentaie a calciului necesar, micarea i sportul sunt
foarte importante n prevenirea osteoporozei. n cazul persoanelor tinere, activitile sportive practicate regulat ajut la dezvoltarea armonioas i ntarirea sistemului osteo-articular i contribuie la greutate

osoas maxim la cc. 35 ani. La vrstele


mai naintate, n special la femei dup menopauz, activitatea sportiv reduce viteza
de descompunere osoas.
Dieta adecvat i un stil de via activ sunt
importante la toate vrstele pentru prevenirea sau tratarea natural a osteoporezei
Osteoporoza poate fi considerat un proces catabolic patologic cnd devin mai rari
trabeculii care formeaz structura esutului osos. Acest proces trebuie prevenit sau
moderat printr-o alimentaie sntoas,
printr-un stil de via adecvat i eventual
prin aplicare de medicamente. n mod natural trebuie s se asigure nu numai aportul de calciu, dar i necesarul de fosfor (i
sodiu, potasiu, magneziu etc.), respectiv
necesarul de vitamin D, avnd rol important n procesele de osificare. Totodat
organismul are nevoie de prezena cantitativ i calitativ a proteinelor pentru ca
diferitele sruri minerale s poata fi integrate n organism.
n consecin, alimentaia natural sntoas pentru prevenirea osteoporozei trebuie s fie bogat n proteine, calciu, fosfor, vitamina D i s asigure aportul energetic necesar pentru organism. Se pune
accent pe folosirea produselor lactate, a
apei minerale i a altor surse importante
de nutrieni ca petele, oule (zilnic 1-2
buci), legumele i fructele pe ct posibil
cultivate organic.
Lund n considerare coninutul de calciu
n mg Ca/100 g aliment, enumerm cteva
dintre produsele alimentare bogate n calciu: lapte integral (125), brnz (400-450),

cacaval trapist, vaizer (1400), conserv de


sardine (320), drojdie uscat (130), fasole
uscat (115), rdcin de ptrunjel (200),
salat verde (110), conopid (105), nuc
(145), mac (1400), citrice (135), ciocolat cu lapte (180-320), ap mineral Borsec
(cc. 36), cafea, ceai (40-50) etc. La introducerea calciului n organism, trebuie sa lum
n considerare cantitile din diferite surse
de alimente care pot fi consumate regulat.
Calciul de origine vegetal se absoarbe mai
greu din cauza prezenei unor acizi aflai din
compoziia legumelor (acid fitic, acid oxalic)
sau din cauza tranzitului intestinal accelerat
cauzat de prezena celulozei, hemicelulozei.
Absorbia calciului crete n prezena acidului lactic. Produse alimentare bogate n fosfor sunt urmtoarele (mg P/100 g aliment):
vaizer (380), brnz de vac (190), carne
(230-360), fin de gru (100), ou (230),
leguminoase uscate (415-550), cartofi (85).
De altfel, n majoritatea produselor alimentare gsim sruri de fosfor si fosfai.
Produse alimentare bogate n vitamina D
sunt urmtoarele (micrograme vitamin
D/100 g aliment): ulei de pete oceanic
(250), conserv de hering (10-25), conserv de sardine (30-50), ficat de vit (1),
glbenu de ou (2,5), unt (1,2), ciuperc
de blegar (5). Untura de pete folosit cu
scop terapeutic conine 12 ug vitamin D3
ntr-un gram produs.
Prof. Dr. brm Zoltn, UMF Trgu-Mure,
Disciplina de Igien

Folosirea produselor alimentare


de origine animal i vegetal
cu valoare biologic ridicat, respectiv a mncrurilor pregtite
din produsele alimentare bogate n proteine, Ca, P i vitamina
D, mpreun cu un stil de via
activ i cu eventuale suplimente
alimentare de calitate, dau ansa prevenirii osteoporozei i a
meninerii unei bune caliti de
via la orice vrst.
Ortopedie - Traumatologie

27

Spitale de ortopedie traumatologie

Ortomed - Alex Bucur

Clinica de Ortopedie ORTOMED Alex Bucur


RO-400489 Cluj-Napoca
Republicii 65-67
T: 0264-592.230; 0372-707.141
F: 0264-596.611
E: contact@clinicaortomedab.ro

Clinica este mparit


n dou sectoare:
secie ambulatorie cu 3 cabinete medicale, profilate pe Ortopedie i Traumatologie, Ortopedie Pediatric, Flebologie i Chirurgie Plastic Reparatorie
secie clinic/operatorie, cu sal de operaie cu dotare complet i ultramodern,
3 saloane cu cte 2 paturi, pentru staionare de scurt durat, dotate cu staii de
monitorizare, cu robinete de oxygen, supraveghere postoperatorie riguroas.
Echipa medical
Dr. Gheorghe Crciun specializat n
O-T, Chirurgia Coloanei Vertebrale, Chirurgia Minimal Invaziv a Herniei de Disc
i a Articulaiilor.
Dr. Rares Opri specializat n O-T,
experien n managementul i conduita
terapeutic modern a pacientului politraumatizat i polifracturat, n chirurgia
membrelor, chirurgia coloanei vertebrale,
a minii i piciorului.
Dr. Voicu Traian Turdean specializat
n O-T, supraspecializare n chirurgia coloanei vertebrale, dr. n t. med., perfectionare
n chirurgia protetic a oldului i a genunchiului, chirurgia coloanei vertebrale.
Dr. Ioan Szabo m.pr. neurochirurg,
dr. t. med,, specializri n Neuroanatomia aplicat i Chirurgia orbitei i regiunii
anterioare a bazei de craniu, chirurgia tumorilor intracraniene, chirurgia nervilor
periferici, chirurgia coloanei vertebrale,
Dr. Oana Alina Puia m.sp. chirurgie
vasculara, as. Univ., dr. n t. Med., experien n tratamentul bolii varicoase, competen n Tratamentul Endovenos cu LASER sub control Eco-Doppler al varicelor,

28

MEDICAL MARKET

tratamentul cu Laser al venelor reticulare,


tehnici conservatoare prin presoterapie i
drenaj limfatic manual a edemului limfatic primar i secundar.
Dr. med. Mihai Aschilian m.sp. chirurgie plastic-microchirurgie reconstructiv, liftinguri faciale, chirurgia pleoapelor, rinoplastii, adipoimplanturi faciale,
implanturi mamare, reducii i liftinguri
mamare, abdominoplastii, lipoaspiraii,
chirurgia reconstructiv a snului, operaii
de feminizare facial pentru transexuali,
intervenii pentru craniosinostoze, despicturi labiale i de palat, rinoplastii secundare, rinoplastii i chirurgia pleoapelor.
Prof. Dr. Ioan Huanu Profesor titular al Catedrei de Chirurgie i ortopedie
Pediatric.
Specialist n tratamentul conservativ i
chirurgical al malformaiilor congenitale
ale aparatului locomotor, a ntregii patologii osteoarticulare a copilului i adolescentului, a chirurgiei viscerale pediatrice.
Dr.med. Octavian Chira m.pr. ATI,
toate formele de anestezie, de la cele loco-regionale la Anestezia Peridural Continu, aplicate att n scopul efecturii
actului operator, ct i ca tehnici speciale
de combatere a durerii. Anestezia la copii,
pn la cea gerontologic, Terapia Intensiv postoperatorie.

Dotari

Rontgen convenional TEMCO-GRX 1


Rontgen Intervenional TCA 5S MOBILE IMAGING SYSTEM
Osteodensitometrie Challenger envision DMS (DEXA)
Ecografie MINDRAY DP-9900
Artroscopie
Sterlizare
Anestezie
Laser ArthroCare System 2000 Controller
Cryolaser Aparat digital de luat amprente ale picioarelor
Aparat de msurat volumul membrelor
inferioare

Aparate sala de operaii:


Mas de operatie manevrabil electric,
radiotransparent
Aparat de electro coagulare - mono i
bipolar
Aspirator chirurgical cu dublu recipient
Staie de oxigen automat

A. Tratamente conservative
1. Coloana vertebral
Infiltraii cu cortizon paravertebrale n
afeciuni degenerative ale articulaiilor
intervertebrale
Infiltraii cu cortizon epidurale n sidromul de iritaie radicular, produs
de hernia de disc, edeme inflamatorii,
artroze activate ale articulaiilor intervertebrale
Infitraii cu cortizon peridurale (nsoite de anestezie peridural) n stenozele
canalului rahidian cu iritaii nervoase
Terapia medicamentoas cu Criolaser a
contracturilor musculare
Aplicarea de orteze i corsete pentru
stabilizarea sau corectarea coloanei vertebrale, n colaborare cu firma Bauerfeind din Germania
2. Articulaiile mari
Infiltraii intra-articulare cu cortizon n
artrozele incipiente sau
activate
Infiltraii intra-articulare cu produi ai
acidului hyaluronic pentru refacerea esutului cartilaginos
Terapia medicamentoas cu Criolaser
n edemele post-traumatice, n afeciunile inflamatorii.
Aplicarea de bandaje i orteze pentru fixarea i stabilizarea articulaiilor n leziunile
capsulo-ligamentare traumatice sau pentru stabilizarea post-operatorie dirijat.
3. Deformaiile membrelor
Confecionarea de suporturi plantare
individuale, dup amprente digitale
Indicaii pentru nclminte ortopedic

Spitale de ortopedie traumatologie


Aplicarea de orteze stabilizatoare n leziunile capsulo-ligamentare

B. Tratamente operative
1. Coloana vertebral
Infiltraii cu cortizon paravertebrale n
afeciuni degenerative ale articulaiilor
intervertebrale
Tratamentul herniilor de disc cervicale
i lombare prin Nucleoplastie,
Tratamentul herniilor de disc lombare
prin Nucleotomie Percutan Automatizat
Tratamentul operativ minimal invaziv al
fracturilor vertebrale patologice (tumori,
osteoporoz) prin Vertebroplastie.
Denervarea Articulaiilor intervertebrale
2. Articulaii
Tratamentul minimal invaziv prin
artroscopie a leziunilor traumatice
Operaii artroscopice reconstructive
de ligamente i tendoane
Plastia (nlocuirea) de ligamente ncruciate la genunchi
Plastia de ligamente colaterale la genunchi i glezn
Sutura manetei rotatorii la umr
Sutura de menisc la genunchi, de limbus la umr

Operaii artroscopice de rezecie


Rezecie parial sau total de menisc,
de plici sinovial la genunchi
Extragerea de corpi articulari liberi la
genunchi, cot i glezn
Rezecii artroplastice n artroze la genunchi, umr, cot i glezn.
Decomprimare subacromial la umr

Flebectomii
Tratament endovenos cu laser al varicelor
Tratamentul medical al limfedemului,
profilactic, medicamentos i fizioterapic.

3. Operaii deschise
Suturi i plastii deschise de tendoane
sau ligamente la umr i glezn
Sutura percutan a tendonului lui
Achile
Corecturi de deformiti ale minilor
i picioarelor
Corecturi de deformiti ale degetelor
de la picioare /haluce valg sau degete n
ciocan)
Decompresiunea nervilor n sindroamele de tunel (carpal, cubital, tarsian)

Tratamente Conservative:
Controlul afeciunilor aparatului locomotor la nou nscut i sugar
Tratamentul luxaiilor de old congenitale
Tratamentul deformaiilor congenitale
i ctigate ale membrelor

Flebologie
Boala varicoas
Edemul Limfatic
Tratament endovenos cu laser al varicelor
Tratament chirurgical minim invaziv al
varicelor
Sclerozri vene reticulare, spider

Chirurgia copii

Tratamente Chirurgicale :
torticolis muscular congenital
hernii ombilicale i inghinale
hidrocel, chist de cordon spermatic, varicocel
fimoz,
tumori benigne superficiale.
teno-mio-plastii n picior strmb congenital etc.
corecii chirurgicale de picior strmb,
genu varum/valgum
tumori osoase benigne
sindactilie, polidactilie, clinodactilie etc.
chirurgia traumatismelor osoase vicios
consolidate

Ortopedie - Traumatologie

29

Spitale de ortopedie traumatologie

Spitalul clinic de ortopedie-traumatologie


i TBC osteoarticular Foior- Bucureti
Bd. Ferdhand nr 35, sect. 2
tel. +40 21 252 00 57; fax +40 21 252 13 87
www.foisor.ro, e-mail: orto@foisor.ro

Conducere:
Manager: Conf. Dr. Cristian Ioan Stoica
Director Medical: Dr. Ana Maria Munteanu
Director Financiar-Contabil: Ec. Claudia Cucu
Tel-Fax: secretariat: 021.252.13.87
Centrala 021.252.00.57

Secii:

Ortopedie 1 int. 444 / 400


Ortopedie 2 int. 333/334
ATI int. 150
Camera de gard: int. 145
Birou Internri: int. 147

Ambulatoriu de specialitate

Str. Pop de Bseti, nr.6, sector 2, tel.


021.252.0057 int. 123
n fiecare zi, n ambulatorul de specialitate se ofer consultaii (cu trimitere medic
familie, buletin i adeverin de asigurat/
talon pensie/adeverin elev/student)

Program:

Luni
Dr. Stnescu Corneliu - 08:30 -13:30
Dr. Dragosloveanu Clin - 13:30 - 17:30
Mari
As. Univ. Dr. Marinca Lucian 08:30 - 13:30
Dr. Mihailide Nicolae (int. 333 sau 334
- As. ef Mirela Constantin) - 13:30-17:30
Miercuri
Dr. Golia Teodor - 13:30 - 17:30
Joi
Dr. Pavelescu Gheorghe - 08:30 - 13:30
Dr. Nedelea Georgiana - 13:30-17:30
Vineri
ef Lucr. Dr. Ursu Traian (021.252.37.73 D-na. Mariana Pastia) - 08:30 - 13:30
Conf. Univ. Dr. Stoica Ioan Cristian
(021.252.13.87 - D-Ra Claudia Piciorea) 15:00 - 17:30

30

MEDICAL MARKET

Servicii medicale:

internri de zi pentru investigaii postoperatorii, controale postoperatorii, tratamente


ortopedice ale traumatismelor minore i
kinetoterapie
internri n regim continuu:
- internri de urgen prin camera de gard
a spitalului, 24 ore/24 ore (tel. 021.252.00.57
interior 145 - Camera de Gard, 147- Birou
Internri)
- internri programate (cu bilet trimitere medic familie, buletin, talon pensie/
adeverin salariat/elev/student), conform
listelor de ateptare alctuite dup consultul
ortopedic.

Servicii medicale:

Diagnostic i tratament pentru:


Afeciuni degenerative articulare
a. Articulaia oldului
artroplastii pariale, totale, primare ct i
de revizie
b. Articulaia genunchiului
artroplastii pariale, totale, primare i de
revizie
artroscopie articular prin tehnici moderne noninvazive ct i reconstrucii ligamentare pe aceeai cale
c. Articulaie umr
artroscopie umr, recuperare funcional
complet
artroplastii umr totale i pariale, recuperare funcional complet
Afeciuni ale coloanei vertebrale
corecii i artrodeze cu instrumentaie
segmentar pentru deformri de coloan
(scolioz, cifoz), rezecii tumori, tuberculoz coloan, hernie de disc, stenoz canal
spinal etc).
vertebroplastii pentru tasri vertebrale
Diformiti membre (alungire membre)
Fracturi cominutive (osteosintez cu plci
i uruburi, cu fixatoare externe, osteosintez i reconstrucie n fractura de bazin i
acetabul etc)
Chirurgia afeciunilor piciorului (hallux
valgus, hallux rigidus, degete n ciocan,
pinteni calcaneeni etc)
Sutur minim invaziv (tendon achilean)

Tumori osoase i de pri moi (rezecii


i reconstrucii cu pstrarea membrului
afectat)
Tratament reconstructiv al pseudoartrozelor septice
Tratament complex al tuberculozei osteoarticular

Dotri

119 de paturi (din care ortopedie I - 52;


ortopedie II - 52; ATI -15)
Cele 104 paturi din seciile de ortopedie
sunt dispuse pe structura: 8 saloane cu un
pat, 11 saloane cu 2 paturi, 9 saloane cu 3
paturi, 6 saloane cu 4 paturi, 4 saloane cu 5
paturi, 3 saloane cu 6 paturi i 15 grupuri
sanitare moderne. Aria hotelier este recent
renovat, cu dotri de mobilier conform
ultimelor standarde, TV, frigider, aer condiionat, senzori de fum.
Laborator Anatomie- Patologic
Laborator Analize Medicale
Laborator Radiologie i Imagistic Med.
Laborator Recuperare, Kinetoterapie i
Fizioterapie,
Laborator Explorri Funcionale
Sal gips
5 sli operatorii, cu flux de aer laminar
vertical, 60 schimbri volumetrie/h; 1 sal
separat pentru operaii septice
Banc de os pentru transplant
Proteze articulare, materiale de osteosintez i instrumentaii pentru coloan,
finanate din Programul Naional de Ortopedie al Ministerului Sntii (n ordinea
listei de ateptare)
Aparatur i instrumentar chirurgical,
truse osteosintez, truse complete artroplastie
Aparatur digital de radiologie mobil
pentru toate slile operatorii, de tip C-arm.
Softuri specializate pentru O-T: planning preoperator digital, care mrete
gradul de securitate al viitoarei intervenii chirurgicale;
Microscop chirurgical de ultim generaie
cu 4 posturi de lucru i urmrire pe ecran
digital tip Leica M8, cel mai performant
microscop din Europa pentru chirurgie

Spitale de ortopedie traumatologie


spinal (cu fluoroscopie direct, pentru
evidenierea marginilor tumorale, n vederea realizrii unei chirurgii oncologice);
2 Microscoape dinamice independente tip
casti i urmrire pe ecran digital;
Aparat portabil de poteniale evocate, de
ultim generaie, dispozitiv NIM Eclipse,
pentru monitorizarea intraoperatorie senzorial i motorie a pacienilor n timpul
interveniilor pe coloan, ce permite reducerea spre 0% a complicaiilor legate de
poziionarea greit a uruburilor, traciune
excesiv a pacientului, manipularea excesiv a coloanei, toate datele fiind nregistrate
n calculator pe toat perioada interveniei,
permind astfel chirurgului corectarea
eventualei greeli n fraciuni de secund;
5 cautere cu ans bipolar pentru coagulare la nivel intraspinal, ct i sisteme de
tiere electric
Sisteme cu ultrasunet pentru extragerea
cimentului n cazul reviziei endoprotezelor
articulare;
Linii moderne de artroscopie (endoscopie
articular);

Secia ATI
Servicii medicale

Anestezie general, spinal i locoregional


Terapia durerii acute i cronice
Monitorizare postoperatorie
Terapia intensiv a complicaiilor postoperatorii

Dotri

5 posturi de anestezie n slile de operaie


(6 Aparate de anestezie Draeger cu posibiliti de monitorizare segment ST, presiuni
invazive i BIS; 5 aparate perfuzie rapid
Level 1-1000; 5 aparate nclzit prin convecie cu aer cald Warmtouch, 1 cell-saver
Fresenius, 2 aparate oximetrie cerebral
INVOX Oximeter, 10 injectomate Braun).
15 paturi TIIP, dotate fiecare cu monitor
funcii vitale tip BLT, saltea antiescar, sistem de compresie mecanic intermitent
a membrelor inferioare, 2 infusomate, 2
injectomate
7 aparate cu convecie aer cald pentru
tratamentul hipotermiei (Warmtouch)
5 ventilatoare (1 Draeger Evita, 2 Draeger
Savina, 2 Nellcor Puritan Benett)
Aparat dozare gaze sanguine, Hb, EAB,
ionogram, lactat, glicemie (Rapidlab Siemens)
Bronhoscop flexibil Pentax
Ecograf Aloka, EKG Fukuda
Aparat hemofiltrare Fresenius

Monitor hemodinamic PiCCO


Punct de transfuzie
Aparatur de recuperare kineto: sisteme
de mobilizare pasiv continu articulaie genunchi, cot, umr, aflate att n
compartimentul de recuperare ct i n
saloane, pentru o mobilizare rapid postoperatorie. Sistem informatic centralizat,
incluznd stocarea imaginilor radiologice
pentru lung durat;
Echipa medical

Ortopedie:
ef clinic: Conf. Dr. Cristian Ioan Stoica
- m. pr. O-T, competen chirurgie spinal,
chirurgie artroscopic, Doctor n Medicin
ef lucrri Dr. Ursu Traian Romeo - m. pr.
ortopedie-trauamtologie, supraspecializare
chirurgie spinal, Doctor n Medicin
As. Univ. Dr. Marinca Lucian - m. pr. O-T,
Doctor n Medicin
Prof. Univ. Dr. Popescu Mihai Viorel: m.
pr. O-T, Doctor n Medicin
Prof. Univ. Dr. Dinu Antonescu: m. pr.
O-T, suprapecializare chirurgie spinal,
Doctor n Medicin
Dr. Pavelescu Gheorghe: m. pr. O-T, supraspecializare chirurgie spinal, Doctor n
Medicin
Dr. Dragosloveanu Clin: m. pr. O-T,
Doctor n Medicin
Dr. Mihailide Nicolae: m. pr. O-T, competen chirurgie artroscopic, Doctor n
Medicin
Dr. Stnescu Corneliu: m. pr. O-T, competen artroscopie, Doctor n Medicin
Dr. Noveanu Dan: m. pr. O-T, Doctor n
Medicin
Dr. Teodor Golia: m. sp. O-T, competen
chirurgie artroscopic
Dr. Nedelea Georgiana: m. sp. O-T, competen chirurgie spinal
Dr. Haritinian Emil: m. sp. O-T, compe-

ten chirurgie artroscopic, Doctorand,


As. Univ.
Dr. Cismaiu Rzvan: m. sp. O-T, competen chirurgie artroscopic, Doctor n
Medicin, As. Univ.

ATI

Dr. Ana Maria Munteanu - m. pr. ATI,


Doctor n Medicin
Dr. Anastase Denisa - m. pr. ATI, Doctorand
Dr. Simona Cionac Florescu - m. pr. ATI,
Doctorand
Dr. Mariana Bratu - m. pr. ATI
Dr. Cocea Arabela - m. sp. ATI
Dr. Ghenadie Porumbac - m. sp. ATI
Planuri de viitor 2015
Renovarea cldirii ambulatoriului de
specialitate i dotarea lui cu aparate CT,
RMN i Dexa
Remodelarea circuitelor i extinderea
spitalului la 240 paturi, 8 Sli de operaie,
24 paturi de TIIP, RMN, CT - antier
nceput n mai 2013 cu termen de predare dec. 2015.
Fabrica de oxigen i aer comprimat
Construirea unei staii de tratare a apelor
reziduale n mod ecologic;
Forarea unui pu de mare adncime i a
unei staii de tratare i pompare a apei;
Ameliorarea continu a securitii actului
chirurgical;
Ameliorarea continu a calitii condiiilor hoteliere i de munc
Dezvoltarea unei reele intranet ntre
toate serviciile de ortopedie din ar,
organizarea de cursuri i conferine live
din slile operatorii;
Crearea unei biblioteci proprii spitalului
(inclusiv n format electronic), cu abonamente permanente la toate revistele de
specialitate O-T i terapie intensiv, cu
acces liber la internet.

Ortopedie - Traumatologie

31