Supliment

MEDICAL Market
OSTEOARTROLOGIE
2011 - 2012

Editura

CUPRINS
Progresul sub ochii t/i Solu[iile Hiperdia pentru un diagnostic eficient al osteoporozei Fibromialgia Rolul scintigrafiei osoase n reumatologie Fibromialgia Osteoporoza masculin/ Osteoartrita - Modalit/[i terapeutice Esen[iale pentru Sistemul osteoarticular, pentru oase ]i din[i s/n/to]i Depistarea precoce a osteoporozei Osteoporoza ]i osteodensitometria Artrita acut/ gutoas/ 18 20 21 22
EDITOR

6 8

10 12 14 16

FIN
SPITALE }I UNIT?{I PRIVATE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE 23
WATCH

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: Monitorul Oficial

2011 - 2012

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Progresul sub ochii t/i

Prof dr. Hora[iu D. Bolo]iu Pre]edintele Societ/[ii Rom`ne de Reumatologie Manager de proiect

poca modern se caracterizeaz, printre altele, prin accelerarea progresului n toate domeniile activitilor umane, deopotriv n cunoatere (tiin) i n aciune n numele i cu ajutorul acesteia (tehnologie). Medicina, ca disciplin umanist, nu putea s rmn n afara acestei tendine, ba mai mult, a beneficiat din plin de toate cuceririle acestor domenii. Printre cele mai importante se numr achiziiile biologiei (genetic, imunologie, investigarea i modelarea corpului uman), chimiei i fizicii (energie, materiale etc.), care au narmat medicul cu mijloace la care nainte vreme nici nu putea visa. Momentul actual este al diseminrii cunotinelor i al democratizrii mijloacelor de intervenie n folosul omului aflat n suferin, ca parte integrant a procesului de globalizare. Aceast tendin nu se poate manifesta n afara dezvoltrii resurselor umane. Cu prilejul acestei manifestri tiinifice, Societatea Romn de Reumatologie lanseaz n mediul professional proiectul Formare profesional pentru implementarea noilor tehnologii n sistemul de sntate finanat de Uniunea European (POS DRU 55648). n conformitate cu conceptul care a stat la baza acestui proiect, tehnologiile de sntate nu se rezum, cum s-ar putea crede la prima vedere, numai la mijloacele tehnice, ci includ, alturi de aparatur, medicamente, proceduri i chiar sistemul organizaional. Vom deosebi ca atare mijloace tehnice i nontehnice, iar printre primele, unele invazive i noninvazive. Toate trebuie stpnite i aplicate n medicin, iar acest lucru depinde n primul rnd de noi. Obiectivele generale ale proiectului nostru sunt ctigarea competenei pentru utilizarea noilor tehnologii prin educaie continu interdisciplinar, iar dintre cele specifice cel mai importante se refer la modernizarea actului medical, promovarea n cadrul
4

acestuia a tehnologiei informaiei i comunicrii (TIC) i interconectarea intern i internaional. Principalele teme abordate vor fi dedicate unor metode instrumentale moderne (imageria prin rezonan magnetic, tomografia computerizat, ecografia de nalt performan, osteodensitometria cu fascicul dual de raze X, ultrasonometria osoas, capilaroscopia etc.) sau aspectelor terapeutice (medicaia biologic, strategia treat-to-target sau interveniile minim-invazive), toate circumscrise patologiei musculoscheletale n sensul cel mai larg al termenului. Pentru c suntem convini c reumatologia, aa cum o nelegem i cum este practicat n ntreaga lume, este o specialitate interdisciplinar, care are numeroase interferene cu multe alte domenii ale patologiei. Noi am identificat 10 i, probabil, acestea nu sunt toate. Nu trebuie uitat c sistemul mezenchimal n general este efectorul unor procese att de importante n economia organismului cum sunt imunitatea i inflamaia i c viscerele sufer odat cu stroma lor i, uneori, chiar din cauza acesteia. Activitile proiectului se vor axa pe dou coordonate: 8 sesiuni de formare fa n fa, cu durat de cte 4 zile, care se vor desfura n centre din regiunile de dezvoltare ale Romniei i o platform de e-learning cu contact asincron sau sincron, cel din urm cuprinznd 20 de module de curs interactive asistate de tutori. Activitile sunt n ntregime finanate, vor beneficia de aportul unor specialiti din strintate i vor fi creditate n conformitate cu normele europene i naionale. Ar mai fi poate de precizat c oricare medic, de la rezident la specialist, indiferent de gradul profesional sau domeniul de preocupri, este acceptat n aceast activitate de perfecionare cu condiia s fie interesat, s-i exprime intenia i s nu depeasc prin numr mijloacele materiale i logistice ale proiectului. Contactai-ne, v ateptm!

Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Solu[iile Hiperdia pentru un diagnostic eficient al osteoporozei

Dr. Alina Carmen ROMAN Medic specialist endocrinologie Hiperdia-Pro Life "Ritmului" Bucure]ti

Centrele Medicale Hiperdia din Bucureti (Hiperdia Pro Life Ritmului), Braov, Timioara i Galai, din cadrul reelei de 15 clinici Hiperdia din ar, ofer astzi pacienilor i medicilor cele mai performante mijloace de diagnosticare a osteoporozei prin osteodensitometrie DXA. lirea diagnosticului de osteoporoz conform clasificrii OMS i monitorizarea tratamentului antiosteoporotic. Exist i dispozitive periferice (QUS clci sau degete) care pot fi folosite pentru screeningul persoanelor pentru DXA. Aceste dispozitive nu pot stabili diagnosticul de osteoporoz conform clasificrii OMS, nu pot fi folosite pentru monitorizarea terapiei i au o corelaie slab cu msurtorile DXA. DXA este util n diagnosticarea osteoporozei i monitorizarea terapiei, iar QUS este util n evaluarea riscului de fractur i, n absena accesibilitii la DXA, n selectarea pacientelor pentru terapie. n clinicile Hiperdia exist posibilitatea evalurii densitii minerale osoase prin absorbiometrie dual cu raze X. Examinarea const n scanarea zonelor de interes i evaluarea computerizat a unor parametri precum densitatea mineral osoas, coninutul mineral osos, T-score (numrul de deviaii standard ale densitii minerale osoase a pacientului sub/peste media densitii minerale osoase ale populaiei de referin de vrst tnr), Z-score (numrul de deviaii standard ale densitii minerale osoase a pacientului sub/peste media densitii minerale osoase ale populaiei de referin de aceeai vrst i sex).

steoporoza este o boal caracterizat de o mas osoas sczut i de alterarea microarhitecturii esutului osos, care determin creterea fragilitii osoase i, n consecin, creterea riscului de fractur. Riscul de fractur se dubleaz cu fiecare scdere cu 1 SD a DMO. Osteoporoza poate fi diagnosticat pe baza unui istoric de fractur de fragilitate (fractur determinat de cderea de la propria nlime sau de la o nlime mai mic). Actual, osteoporoza poate fi diagnosticat, nainte de apariia unei fracturi de fragilitate, prin msurarea densitii minerale osoase. Msurarea densitii minerale osoase nu stabilete doar severitatea pierderii osoase, ci furnizeaz i o baz de monitorizare a rspunsului terapeutic. Tehnica pentru msurarea densitii minerale osoase este osteodensitometria dual cu raze X (DXA) efectuat la nivelul coloanei lombare i a oldurilor; msurtoarea densitii minerale osoase poate fi efectuat, n cazuri speciale, la nivelul antebraului sau total body. DXA este analiza care permite stabi-

T-score <= 2,5 DS este parametrul n funcie de care se stabilete diagnosticul de osteoporoz, conform clasificrii OMS la femeile n postmenopauz i brbaii cu vrst de peste 50 ani. Z- score <= 2 DS este parametrul care stabilete diagnosticul de densitate mineral scazut la copii, brbaii sub 50 ani i femeile n premenopauz. Centrele Medicale HIPERDIA Bra]ov. Bucure]ti. Bistri[a. Cluj-Napoca. Gala[i. Ploie]ti. Satu Mare. Timi]oara www.hiperdia.ro Pentru un diagnostic de \ncredere!
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Fibromialgia
Fibromialgia este un sindrom dureros cronic, cu etiologie ]i fiziopatologie incomplet elucidate, reprezentnd a doua boal/ ntlnit/ n practic/ de medicul reumatolog dup/ boala artrozic/. n 75-80% din cazuri afecteaz/ femeile cu vrste cuprinse ntre 30 ]i 50 de ani, existnd dovezi ale agreg/rii familiale.
Fibromialgia este un sindrom dureros cronic, cu etiologie i fiziopatologie incomplet elucidate, reprezentnd a doua boal ntlnit n practic de me8 dicul reumatolog dup boala artrozic. n 75-80% din cazuri afecteaz femeile cu vrste cuprinse ntre 30 i 50 de ani, existnd dovezi ale agregrii familiale. Exist studii care demonstreaz cteva mecanisme posibile implicate n fiziopatologia FM: ipoteza metabolic - rolul stresului oxidativ n alterarea funciei musculare (deficitul coenzimei Q10 n celulele mononucleare asociat cu disfuncia mitocondrial i, implicit, cu producerea de radicali liberi ai oxigenului); ipoteze neuroendocrine - disfuncia procesrii durerii la nivelul SNC rezultnd din atenuarea selectiv a caii descendente inhibitorii a durerii ce implic serotonin, norepinefrin i dopamin, creterea nivelului substanei P n LCR; inflamaia (creterea numrului mastocitelor n papilele dermului genernd stimuli ce pot cauza hipersensibilitatea la durere); scderea CRH, IGF-1; ipoteza infecioas (Borrelia burgdorferi, HIV, virusul hepatitis C,CMV etc). Numeroase simptome sunt asociate cu FM: redoarea matinal difuz, cefalee sau durere facial, tulburri de somn, modificri cognitive, tulburri gastrointestinale (disfagie, sdr. de intestin iritabil), genitourinare (polachidisurie, vulvodinie, dismenoree), neurologice (parestezii, sdr. picioarelor nelinitite, hiperexcitabilitate - sensibilitate la lumin, zgomote, mirosuri), modificri mucoase i tegumentare (prurit, rash, fenomen Raynaud-like, livedo reticularis, xeroftalmie, xerostomie), depresie i anxietate. Clasic, diagnosticul pozitiv se realiza pe baza criteriilor elaborate de ACR n 1990: 1. Istoric de durere generalizat cu durata peste 3 luni, de intensitate i localizare variabila; 2. Identificarea a 11 din 18
8

puncte sensibile la palparea digital (cu o for de aprox. 4kg/cm2 ) . Avnd n vedere c FM este o entitate complex ce presupune nu doar durere generalizat, ci i o serie de alte manifestri, n 2010 au fost elaborate noi criterii de diagnostic care includ i indicatori obiectivi ai acestora: WPI (widespread pain index) i SS (symptom severity scale). Astfel, diagnosticul pozitiv presupune prezena a 3 condiii: WPI >=7 i SS>=5 sau WPI 3-6 i SS>=9 Simptome prezente de mai mult de 3 luni; Excluderea altor afeciuni ce pot cauza durere. Tratamentul presupune msuri nefarmacologice: exerciii fizice (aerobice, stretching, not); terapia cognitiv-comportamental; balneoterapie; terapii alterne, precum i msuri farmacologice. Dintre acestea, sunt aprobate de FDA Pregabalina (anticonvulsivant de generaia a doua)), Duloxetine i Milnacipramul (inhibitori ai recaptrii duale a serotoninei i norepinefrinei), dar se mai pot folosi antidepresive triciclice (Amitriptilina, Cyclobenzaprina), Tramadolul, antiinflamatoare nesteroidiene sau combinaii ale acestora. Nu este dovedit eficiena corticosteroizilor, calcitoninei, benzodiazepinelor sau opioizilor, acetia din urma fiind ultima opiune terapeutic. Rezultatele tratamentului sunt variabile i nesatisfctoare, evoluia bolii fiind de lung durat. Dr Claudia Haralambie Medic specialist Reumatologie Sanador

Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Rolul scintigrafiei osoase n reumatologie

Dr. Adriana Rimbu
Medic primar Medicin/ Nuclear/ Medic specialist Radiodiagnostic Doctor \n ]tiin[e medicale Pre]edint/ a Societ/[ii Rom`ne de Medicin/ Nuclear/ 0724.201.203; 0763.337.493

Scintigrafia osoas (SO) evalueaz metabolismul osos i anatomia scheletal, este o aplicaie diagnostic frecvent a medicinii nucleare. Se realizeaz dup administrarea intravenoas a unui radiofarmaceutic osteotrop (frecvent, un bifosfonat marcat cu Tc99m), n doz ce determin o iradiere mult mai redus fa de alte tehnici radiologice. SO este util n afeciunile reumatologice pentru diagnosticul diferenial ntre diferite afeciuni, pentru evaluarea gradului diferitelor procese inflamatorii i pentru monitorizarea eficienei terapeutice. Prin scintigrafia osoas trifazic, cel mai utilizat protocol de achiziie a imaginilor n patologia reumatologic, se obin imagini secveniale dinamice ale perfuziei (angioscintigrafie) dup injectarea radiotrasorului (RT), ale fazei interstiiale, ale prilor moi, imediat dup terminarea primei faze, i imagini tardive-osoase (dup 2-4 ore de la administrarea RT) cu achiziie tip corp ntreg, segmentar sau n sistem tomografic (SPECT). Toate anomaliile prin care se modific metabolismul osos vor duce la alterarea fixrii radiofarmaceuticului. Creterea activitii osteoblastice va determina o hiperfixare, localizat sau difuz (de ex., n fractur, algodistrofie osoas, maladie Paget, metastaze, artropatii), iar, mai rar, scderea activitii osteoblastice, dublat de creterea activitii osteoclastelor, se va asocia cu leziuni hipofixante (de ex., n faza precoce a osteonecrozei aseptice, n leziuni postradice, metastaze litice pure, mielom). n artrita reumatoid SO completeaz un diagnostic clinic, prin detecia precoce a sinovitelor, n special la debut, paucisimptomatice, nainte de vizualizarea anomaliilor radiologice sau cnd diagnosticul este dificil. Aspectul scintigrafic este de hiperfixare a RT n faza interstiial i n cea tardiv, la nivelul articulaiilor mici ale membrelor.
10

SO este foarte util n diagnosticul diferenial cu fibromialgiile n care scintigrafia este normal. SO este util i n debutul spondilartropatiilor (spondilita anchilozant, reumatism psoriazic, artritele reactive, enterocolopatii cronice b. Crohn i Colita ulcero-hemoragic), cnd exist o afectare asimetric a articulaiilor, o implicare n procesul inflamator i a scheletului axial (a jonciunilor sacroiliace n special), cu apariia i a entezopatiilor. Dac n spondilita anchilozant incipient SO poate arta o hipercaptare a RT la nivelul articulaiilor sacroiliace, uneori asimetrice, cu sau fr afectarea coloanei vertebrale, n artritele enteropatice exist o afectare simetric sacroiliac, cu implicarea coloanei vertebrale dar i a unor articulaii mari (cu distribuie asimetric). n artritele reactive putem observa o hipercaptare a RT la nivelul unor articulaii mici i mari, dar i la nivelul coloanei vertebrale. n sacroileite se poate determina indicele cantitativ de inflamaie prin raportarea radioactivitii de la nivel sacroiliac la radioactivitatea dintr-o regiune de referin, monitorizarea eficienei terapeutice fcnduse prin urmrirea periodic a acestui indice. n osteoartrite rol primordial are radiografia standard, SO fiind util prin vizualizarea, pe imaginile tardive, a unei hipercaptri periarticulare, hiperfixarea fiind proporional cu severitatea afeciunii. n maladia Paget, SO este important pentru stabilirea diagnosticului (mono/poliostica) i pentru urmrirea evoluiei sub tratament, dac modificrile radiografice rmn ngheate. n tenosinovite, bursite, faciite plantare ecografia i radiografia standard rmn de prim intenie, SO putnd arta o hiperfixare a RT la nivel lezional, att n faza interstiial ct i n cea tardiv, osoas (mai ales cnd apar eroziuni osoase secundare, osteite reactive sau scleroze osoase). n practica clinic internaional au intrat deja noi radiotrasori, ce ofer informaii diagnostice suplimentare - leuocite marcate cu Tc99mHMPAO, leucocite marcate cu In111, anticorpi monoclonali i policlonali marcai, de ex., IgG umane policlonale marcate cu Tc99m i, nu n ultimul rnd, F18 FDG PET.

Faza interstiial (3-5min)

Faza osoas (3 ore)

Faza interstiial (3-5min)

Faza osoas (3 ore)

Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Fibromialgia
atogenia este necunoscut, existnd mai multe ipoteze: neuroendocrin (hiperactivitate simpatic, scderea serotoninei); co-infeciile (parvovirusul, virusul hepatitei C, borrelia burgdorferi) i metabolic. Fibromialgia poate fi primar sau secundar, asociat cu alte afeciuni (poliartrita reumatoid, lupus eritematos sistemic, boala artrozic, depresie, hipotiroidie). Debutul afeciunii poate fi declanat de factori de mediu (aer rece, lumin puternic), factori fizici (traumatisme), factori emoionali, administrarea de glucocorticoizi. Diagnosticul pozitiv se face pe baza criteriilor de diagnostic OMS. 1. Durere difuz cronic, cu durata de peste 3 luni, care afecteaz coloana vertebral, membrele superioare i inferioare bilateral 2. Prezena durerii la palpare n 11 din cele 18 puncte dureroase specifice, care reprezint zone bine delimitate cu topografie simetric, localizate la nivelul muchilor sau inseriei muchilor, ligamentelor, tendoanelor, localizarea anatomic a acestora fiind: occipital bilateral, la inseria muchiului suboccipital cervical inferior bilateral, la nivelul spaiilor intervertebrale C5- C6 la jumtatea marginii superioare a trapezului bilateral la nivelul articulaiei condrocostale a II-a bilateral la 2 cm distal de epicondilul extern bilateral n cadranul fesier superoextern bilateral posterior de marele trohanter bilateral n paniculul adipos medial al genunchiului bilateral

Fibromialgia este o afec[iune complex/, cronic/, frecvent/, caracterizat/ prin durere generalizat/ ]i provocat/ de presiunea exercitat/ pe punctele specifice, durerea fiind prezent/ la nivelul p/r[ilor moi periarticular, asociat/ cu o varietate de alte simptome. Fibromialgia afecteaz/ preponderent femeile cu v`rste cuprinse \ntre 35 ]i 55 de ani, cu o prevalen[/ \n popula[ia general/ de 2-4%. Exist/ ]i cazuri de afectare la copii ]i adolescen[i, acei copii cu "dureri de cre]tere" fiind candida[i la fibromialgie.
Presiunea digital exercitat la nivelul acestor zone, cu o for de aproximativ 4 kilograme (ct se albete unghia) determin o durere important, strict localizat i nereproductibil. 3. Absena modificrilor radiologice i paraclinice Examenul fizic i investigaiile paraclinice nu evideniaz inflamaie sau degenerare articular, osoas sau de esut moale periarticular, dect dac este asociat cu o alt afeciune. Adesea prezente, asociate fibromialgiei pot fi urmtoarele simptome: redoare matinal difuz, oboseal cronic ce poate varia n intensitate de la uoar la extrem, cefalee, uneori cu caracter migrenos, tulburri de somn, depresie, tulburri de memorie, concentrare, dispoziie, manifestri de colon iritabil, parestezii, acuze genito-urinare, fenomene Raynaud-like. Diagnosticul diferenial se face cu boli de esut conjunctiv, spondilartropatii seronegative, boli endocrine, afeciuni psihiatrice funcionale sau organice. De asemenea, nu trebuie confundate punctele dureroase specifice fibromialgiei cu punctele trigger din sindromul miofascial, acestea din urm fiind arii de sensibilitate n masa muscular, a cror palpare determin durere referit pe fascia muscular la pacieni fr depresie, fatigabilitate, durerea nefiind generalizat, ci limitat la civa muchi. Tratamentul trebuie s ating urmtoarele obiective: ameliorarea durerii, recondiionarea fizic prin exerciiul adecvat, ndeprtarea factorilor favorizani, mbuntirea calitii somnului, asigurarea unui suport psihologic i reintegrarea socioprofesional. Pacientul trebuie convins de benignitatea i lipsa de evoluie a bolii i c diversele forme de teraperie pot fi utile pe parcursul exacerbrilor, dar
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

12

nu determin modificri de durat ale condiiei sale. Metodele terapeutice pot fi farmacologice i nonfarmacologice. Tratamentul farmacologic const n administrarea de: analgetice simple (paracetamol) i/sau Tramadol dovedindu-i eficiena n reducerea durerii, fiind bine tolerate; antiinflamatoarele nesterodiene i miorelaxantele; antidepresivele triciclice, mai ales Amitriptilina 25-50 mg i Cyclobenzaprina 10-30 mg, s-au dovedit eficiente pentru calitatea somnului, dar nu i pentru punctele dureroase; rezultate foarte bune ofer i combinaia de antidepresive cu inhibitori selectivi ai receptorilor serotoninei de tipul Fluoxetine 20 mg; inhibitori ai recptarii serotoninei i norepinefrinei de tipul de Duloxetine sau Milnacipran s-au dovedit eficieni singuri sau asociai anticonvulsivantelor de tipul Pregabalin, reducnd severitatea durerii i ameliornd oboseala i somnul. Tratamentul nonfarmacologic const, n primul rnd, n educarea i informarea pacientului, de asemenea, dovedindu-se eficiente:
2011 - 2012

recondiionarea fizic prin exerciiul fizic aerob (mers, not, ciclism) i prin exerciii de stretching muscular, care trebuie efectuate zilnic progresiv, crescnd n durat i intensitate; terapia cognitiv-comportamental, prin scderea n greutate, stil de via sntos, evitarea fumatului i a excesului de cafea, program ordonat de somn; fizioterapie antialgic: masaj sedativ profund, ultrasunete, laser cu joas putere, termoterapie (parafin urmat de masaj i crioterapie local), hidrotermoterapie; infiltraiile locale cu anestezice n punctele dureroase specifice nu s-au dovedit eficiente. n concluzie, fibromialgia este o suferin cronic, frecvent i subdiagnosticat cu modaliti terapeutice limitate, fiind indicat ca la ngrijirea pacientului s participe att reumatologul ct i fiziokinetoterapeutul i psihiatrul.
Dr. Ruxandra Teodorescu Medic specialist reumatolog, Centrul Medical Medsana

13

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Osteoporoza masculin/
Dr. Monica Livia Gheorghiu Medic primar endocrinolog Doctor n medicin/ Asistent universitar

steoporoza este o boal sistemic, caracterizat prin scderea masei osoase i alterarea microarhitecturii esutului osos, ducnd la creterea fragilitii osoase i a riscului de fractur. Cele mai frecvente fracturi apar la coloana vertebral, old sau la ncheietura minii, prin cdere de la nlimea proprie sau traumatisme mai mici, cum ar fi efortul de tuse, strnut sau rsucirea n pat. Dei osteoporoza a fost considerat mult timp o boal a femeilor, fracturile osteoporotice afecteaz semnificativ i sntatea brbailor. n SUA, brbaii reprezint 20% din populaia diagnosticat cu osteoporoz i 30% din persoanele cu fractur de old, prevalena osteoporozei fiind estimat la 7% din brbaii albi, 5% din cei de ras neagr i 3% dintre hispanici. Dup atingerea masei osoase maxime n jurul vrstei de 30 ani, procesul de resorbie osoas l depete pe cel de formare i are loc o pierdere continu de esut osos de circa 0,5% pe an, la ambele sexe. La femei pierderea osoas se accentueaz mult dup menopauz, n timp ce la brbai continu lent cu vrsta, astfel nct acetia fac osteoporoz i fracturi cu circa 10 ani mai trziu dect femeile. Totui, mortalitatea dup o fractur de old pare mai mare la brbai dect la femei. Factorii principali de risc pentru osteoporoz la brbai includ: vrsta, fumatul, greutatea corporal sczut, limitrile fizice sau funcionale, o fractur anterioar, tratamentul prelungit cu corticosteroizi, tratamentul de deprivare androgenic (utilizat, de exemplu, la pacienii cu cancer de prostat). Se recomand evaluarea riscului de fractur la brbaii peste 50 ani care au factori clinici de risc pentru osteoporoz, dar i la cei peste 70 ani care nu au fost testai anterior i ar beneficia de tratament. Msurarea densitii minerale osoase evideniaz osteopenie dac scorul T este cuprins ntre 1 i -2,5 devia14

ii standard (DS) fa de adultul tnr, i osteoporoz dac scorul T este egal cu, sau mai sczut de -2,5 DS; poate fi utilizat i algoritmul FRAX, dezvoltat de OMS (accesibil on-line, http://www.shef.ac.uk/FRAX), care stabilete, pe baza factorilor clinici de risc, probabilitatea de fractur pe o perioad de 10 ani. Acesta, ns, nu nlocuiete judecata clinic a medicului. Brbaii cu osteoporoz trebuie investigai pentru a diferenia osteoporoza primar (legat de vrst) de cea secundar, frecvent, cauzat de: hipogonadism, deficitul vitaminei D, hipertiroidism, hiperparatiroidism, hipercalciurie, artrit reumatoid, alcoolism, corticoizi .a.; tratarea cauzei va ameliora osteoporoza secundar. Prevenia osteoporozei la brbai se face prin administrarea de calciu 1200 mg/zi i vitamin D3 800 1000 UI/zi. Brbaii cu osteoporoz (diagnosticat densitometric sau prin prezena unei fracturi osteoporotice), dar i cei cu osteopenie i risc FRAX pe 10 ani de fractur de old > 10% sau de fractur major > 20% pot beneficia de tratament antiosteoporotic, pentru prevenia fracturilor. Tratamentul include bisfosfonai orali sau injectabili, sau teriparatid (n cazuri selecionate). Ranelatul de stroniu i denosumab, indicate la femei, nu sunt nc aprobate pentru brbaii cu osteoporoz primar, dar studiile atest eficacitatea lor.
Referine Gates BJ, Das S, Management of osteoporosis in elderly men, Maturitas 2011 (in press) S. Khosla, S. Amin and E. Orwoll, Osteoporosis in men, Endocr Rev 29 (4) (2008), pp. 441464 National Osteoporosis Foundation, Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, Washington, DC (2010) http://www.nof.org/sites/ default/files/pdfs/NOF_ClinicianGuide2009_v7.pdf Papaioannou, C.C. Kennedy and A. Cranney et al., Risk factors for low BMD in healthy men age 50 years or older: a systematic review, Osteoporos Int 20 (4) (2009), pp. 507518. H. Liu, N.M. Paige and C.L. Goldzweig et al., Screening for osteoporosis in men: a systematic review for an American College of Physicians guideline, Ann Intern Med 148 (9) (2008), pp. 685701 J. Compston, A. Cooper and C. Cooper et al., Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and men from the age of 50 years in the UK, Maturitas 62 (2) (2009), pp. 105108. ICSD official positions (2007 and 2010) Available at http://www.iscd.org/Visitors/positions/OfficialPositionsText.cfm World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. FRAX: WHO Fracture Risk Assessment Tool. Available at http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm

Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Osteoartrita - Modalit/[i terapeutice

Osteoartrita este inflama[ia unei articula[ii. Procesul inflamator este urmat de o deteriorare treptat/ a cartilajului ce acoper/ osul articula[iei, ncepnd procesul de uzur/. Apare odat/ cu naintarea n vrst/, este condi[ionat/ genetic sau de factori precum: traumatisme minore ]i repetitive, suprasolicitare sau traumatisme severe (profesional, casnic sau la sportivi). Osul acoperit de cartilaj ncepe s/ se ngroa]e ]i s/ se deformeze, ducnd la limitarea mobilit/tii articula[iei respective.
fectarea unei singure articulaii se numete monoartrit, la dou, trei sau patru articulaii afectate e vorba de oligoartrit, iar dac intereseaz mai mult de patru articulaii, diagnosticul este de poliartrit. Artrite periferice sunt cele care afecteaz articulaiile distale ale membrelor (coate, genunchi, mini, picioare, degete), poliartritele rizomelice sunt cele care afecteaz articulaiile centurilor (umr, old), iar spondilartropatiile sunt artritele membrelor, care se asociaz atingerilor inflamatorii ale coloanei vertebrale sau ale articulaiilor sacro-iliace. O artrit care dureaz mai multe luni se numete cronic i poate evolua spre boal artrozic. Simptomatologia artritei se caracterizeaz prin dureri, adesea nocturne, care pot trezi bolnavul. Dimineaa, articulaiile i regsesc mobilitatea doar dup o nclzire, a crei durat este un bun martor al gradului de inflamaie. Aceasta este redoarea matinal. Local, tegumentul este rou, chiar violaceu, articulaia este umflat, n parte din cauza unei efuziuni de lichid sinovial. Analiza acestuia, dup prelevarea prin puncionarea articulaiei, confirm caracterul inflamator al bolii i cutarea germenelui patogen sau a microcristalelor. La nevoie, poate fi realizat, sub anestezie locoregional, o biopsie a membranei sinoviale, combinat cu o artroscopie, care permite controlul vizual direct al articulaiei suferinde.
16 Dr. Georgiana Tache Medic primar recuperare medical/ }ef lucr/ri, Universitatea de Medicin/ ]i Farmacie "Carol Davila", Bucure]ti

Tratamentul artritelor poate fi specific: antibiotice la artritele septice, uricozurice n cazul gutei, antiinflamatoare i corticosteroizi n poliartrita reumatoid. n general, analgezicele i antiinflamatoarele atenueaz durerea. Unele artrite inflamatorii aseptice pot antrena deformaii sau distrugeri articulare, necesitnd uneori artroplastie (nlocuirea articulaiei cu o protez) poate chiar o artrodez (fuzionarea chirurgical a oaselor articulaiei). Tratamentul artritelor septice trebuie s fie precoce, deoarece leziunile osului i cartilagiilor, consecutive aciunii germenelui, pot deveni ireversibile n cteva zile. Ateptnd ca germenele s fie identificat, se poate ncepe un tratament cu antibiotice, care va fi ajustat cnd germenele va fi cunoscut i sensibilitatea sa la diverse antibiotice va fi precizat. Se recomand repaus de cteva zile, cu imobilizarea articulaiei sau articulaiilor. Tratamentul artritelor monocristaline este cel al afeciunii n cauz (gut, de exemplu). Osteoartrita este o boal evolutiv inflamatoare a articulaiilor, ducnd n timp la distrugerea lor i la scderea mobilitii pn la imobilizarea complet. Afecteaz n general persoanele n vrst, e mai frecvent la femei, dar exist i o form de artrit reumatoid juvenil care afecteaz i copii. Cauzele producerii artritei nu sunt deplin cunoscute. Persoanele afectate de artrit au predispoziie genetic la aceasta, organismul producnd anticorpi i distrugnd articulaiile (prezena factorului reumatoid n snge, anticorp specific). O alt cauz o reprezint infeciile cu streptococ, riscul fiind mai mare dac acestea sunt contactate n copilrie. Anticorpii produi de organism pentru a distruge microbul pot afecta i inima sau rinichii - n acest caz un reumatism poststreptococic; identificarea anticorpului specific n snge (ASLO) denot prezena streptococului beta-hemolitic n organism. Sunt implicai i factorii de mediu (frig, umezeal), schimbrile de vreme accentund durerile. Sunt prinse n
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
general articulaiile mari. n timp articulaia devine imobil, dureroas i se deformeaz, evoluia fiind progresiv. Tratamentul trebuie nceput ct mai precoce pentru ncetinirea evoluiei, vindecarea complet avnd loc n puine cazuri. Articulaiile afectate de artrit reumatoid se deformeaz, la nivelul braelor, degetele se umfl, se curbeaz i i pierd mobilitatea, se ajunge la diferite grade de disfuncionalitate. Tratamentul artritei reumatoide include exerciii fizice i fizioterapie pentru pstrarea mobilitii articulare i tratament medicamentos cu antiinflamatoare modificatoare ale bolii ct mai repede dup identificarea primelor simptome. Pentru ntreinere se pot folosi i medicamente pe baz de condroitin i glucozamin. Acestea fac parte n mod natural din structura articular, avnd rol n formarea capsulei articulare. Artrita reactiv este o form clinic de artrit sau de inflamaie a articulaiilor i apare ca reacie la o infecie localizat n alt parte a corpului, cunoscut i ca sindromul Reiter sau spondiloartropatie seronegativ. Spondilartropatiile sunt un grup de artrite care determin inflamaii n diferite pri ale corpului, n special mduva spinrii. Acestea sunt caracterizate de prezena antigenului HLA-B27 i factor reumatoid negativ. Grupul mai conine: artrita psoriazic, spondilita anchilopoietic, artrita enteropatic (colita ulcerativ i boala Crohn). Tratamentul este complex i utilizeaz: antiinflamatoare nonsteroidiene AINS, corticosteroizi (injecii sau topice), antibiotice, medicamente imunosupresoare, inhibitori TNF. O modalitate profilactic i terapeutic, a artritelor este cura balneoclimateric. Sindromul dureros aflat n legtur cu artrita, dar i cel disfuncional, caracterizat prin limitarea micrilor i scderea mobilitii articulare, beneficiaz de ameliorare dac, primvara i toamna, se urmeaz cure balneoclimatice anuale. O astfel de cur poate deveni o modalitate profilactic, dar i terapeutic, adjuvant, a celor terapeutice clasice. Dotarea bazelor de tratament este variat - aparate ce asigur tratamente de fizioterapie, sli de kinetoterapie sau gimnastic medical i de ntreinere funcional, fitness terapeutic supravegheat, electroterapie cu programe de electrostimulare, drenaj venolimfatic, hidroterapie sau terapie prin not, bazine de hidrokinetoterapie individual, terapie cu inhalaii, aerosoli, termoterapie, inclusiv cu parafin sau peloidoterapie (aplicaii de nmol terapeutic), bi carbogazoase, sulfuroase, de nmol, crenoterapie sau ape minerale administrate n cura intern,
2011 - 2012

terapie prin masaj, trasee pentru cura de teren, aeroionizarea specific anumitor zone. ncepnd cu vrsta de 50 de ani, cura balnear devine o necesitate. Pentru prevenirea mbolnvirilor, curele balneare sunt modalitatea de clire sau ameliorare a funciilor de baz ale organismului diminuate de stres - termoreglarea, funcia metabolic, capacitatea de adaptare la efort, funcia imunologic i altele. Curele balneare profilactice sunt bazate n special pe proceduri terapeutice cu accentul pe utilizarea de factori termici contrastani, terapia prin micare, diete i crenoterapia cu ap mineral. Profilaxia recidivelor este util dup rezolvarea problemelor din fazele manifeste, acute sau clinice ale bolii, prin corectarea unor modificri funcionale restante, modularea mecanismelor de reglare, i poate contribui la evitarea recidivelor n bolile cronice, precum cele reumatismale, cardiovasculare, digestive, metabolice. Durata unei cure balneare este de 18-20 de zile, timp n care se poate vorbi despre aplicarea unui complex de metode cu efecte dovedite tiinific, aplicate ritmic, ntr-un context ambiental diferit fa de cel de reedin.

17

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Esen[iale pentru Sistemul osteoarticular, pentru oase ]i din[i s/n/to]i

Vitamina D, Calciu, Glucozamina, Condroitina cu Omega-3

Articula[iile, cartilagiile ]i oasele s/n/toase reprezint/ o condi[ie esen[ial/ pentru men[inerea mobilit/[ii ]i a calit/[ii vie[ii.
Vitamina D, vitamina antirahitic, s-a dovedit a fi mult mai mult dect att. Ea este esenial pentru reglarea metabolismului fosfocalcic din organism, utilizarea eficient a calciului i pentru meninerea sntii oaselor i a dinilor, dar i pentru stimularea diferenierii celulare i inhibarea proliferrii celulelor canceroase, declanarea imunitii i scderea riscului de hipertensiune arterial i de boli autoimune (scleroza multipl, osteoartrita, artrita reumatoid), stimularea pancreasului pentru producerea de insulin etc. Lipsa vitaminei D este cauza apariiei de carii severe i rahitism la copii i de osteomalacie la aduli, declanarea durerilor musculare, creterea riscului de producere a fracturilor prin rarefieri sau pierderi de mas osoas etc. Consumnd mai mult de 800 mg de calciu pe zi nu e de ajuns pentru sntatea oaselor dac organismul nu are la dispoziie destul vitamin D, spun cercettorii, conform unui studiu realizat asupra a 900 de aduli. Peste 20% dintre copiii mici din ara noastr sunt diagnosticai cu rahitism, iar n Europa osteoporoza cauzeaz circa 1,1 milioane de fracturi/an, cu costuri sociale considerabile. Un nou studiu, publicat n martie 2010, n Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, a artat c un procent de 59% din populaie sufer de deficiena de vitamina D i aproape 25% dintre persoanele testate prezint un nivel extrem de sczut de vitamina D n organism. Conductorul studiului, dr. Richard Kremer de la Centrul de Sntate al Universitii McGill, Canada, spune c Nivelurile anormale de vitamina D sunt asociate cu o ntreag gam de boli, inclusiv cancerul, osteoporoza i diabetul, precum i tulburrile cardiovasculare i cele legate de sistemul imunitar. Cercetri recente de la Universitatea din Copenhaga au dezvluit c vitamina D activeaz sistemul imunitar prin armarea celulelor T, astfel nct acestea s combat infeciile.
18

De asemenea, s-a observat c gripa lovete atunci a cnd nivelul de vitamina D este foarte sczut, iar cnd acest nivel e mrit organismul reuete s reziste gripei. Medicii i practicienii subliniaz importana consumului suplimentar de vitamina D, bazndu-se pe aceste evidene. Uleiul din ficat de cod pentru copii, un produs pur i eficient, care cumuleaz beneficiile vitaminei D i ale acizilor grai Omega-3, poate fi uor administrat copiilor mici, chiar sub 1 an, fiind optim pentru a pune bazele unei snti durabile. Vitamina D din uleiul de pete se prezerv un timp mai ndelungat datorit adaosului de vitamina E cu efect antioxidant (tocoferoli naturali). La fel de importante ca efectele vitaminei D sunt i beneficiile Omega-3: n special pentru copii, ajut la dezvoltarea cognitiv, stabilizarea dispoziiei, a ateniei, mbuntirea memoriei i a capacitii de nvare, ameliorarea ADHD etc.; de asemenea, protejeaz inima la efort, scade nivelul colesterolului, sporete vitalitatea, susinnd micarea i performana; diminueaz stresul i oboseala. Acizii grai Omega-3 sunt eseniali pentru sntatea omului i, cum corpul nu i poate sintetiza, acetia trebuie furnizai prin diet sau/i prin consum de suplimente alimentare de bun calitate din ulei de pete, suplimente bogate n acizi grai Omega-3. Cercetrile asupra artritei reumatoide indic faptul c o raie regular de acizi grai Omega-3 poate reduce semnificativ redoarea matinal, durerea i oboseala. Calciul este vital pentru organism deoarece: - este element constitutiv pentru oase i dini; - menine integritatea structural i funcional a sistemului osteoarticular i densitatea osoas; menine echilibrul sanguin dintre calciu, potasiu i sodiu, ajut la absorbia calciului la nivel intestinal i fixarea lui n oase;
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

ARTICOLE DE SPECIALITATE
- ajut la dezvoltarea i funcionarea optim a sistemului osteoarticular, muscular, cardiovascular, endocrin i nervos; - contribuie la ameliorarea sindromului premenstrual; - previne apariia i inhib dezvoltarea polipilor de la nivelul colonului; - amelioreaz durerile de cap, crampele musculare i sindromul de oboseal cronic; - ajut la formarea enzimei SOD, cu rol antiinfecios; - ajut la reglarea colesterolului i a tensiunii arteriale (cauzate de aportul sczut de calciu n snge) Un aport de calciu este recomandat n: - stri careniale de calciu, magneziu, vitamina D i zinc, cauzate de alimentaia necorespunztoare; - perioada de cretere la copii; - rahitism, anemie; - obezitate, diabet, hipertensiune arterial; - hipoparatiroidism, pseudohipoparatiroidism; - dermatita seboreic, psoriazis, vitiligo, scleroderma, keratoza actinica, lupus vulgaris, SIDA; - stres fizic i psihic, oboseal cronic, depresii, instabilitate emoional, anorexie nervoas. Suplimentele cu calciu de calitate recomandat, asociate cu vitamina D din ulei de pete cu Omega-3 3 sunt ideale; Omega-3 are i efect antiinflamator i favorizeaz formarea de mas osoas. Aa cum sunt calciul i vitamina D pentru oase, Glucozamina i Condroitina sunt eseniale pentru articulaii. ncheieturile pot fi meninute flexibile i nedureroase cu un aport potrivit de suplimente nutritive. Cartilajul i lichidul sinovial sunt adevrate amortizoare pentru articulaii, iar glucozamina i condroitina sunt pri integrante ale cartilajului normal. Glucozamina este necesar pentru refacerea continu a celulelor cartilajelor. Condroitina este una dintre cele mai uzuale substane constitutive ale cartilajelor de la ncheieturi i se presupune c acioneaz ca un agent de blocare a factorilor care intervin n ruperea cartilajelor. Dac articulaia nu este hrnit suficient cu substane nutritive, cartilajul se deshidrateaz i devine rugos. n acest caz, suprafaa extrem de neted a acestuia devine poroas i prezint microfracturi, ceea ce duce la degradarea cartilajului, n special dup solicitri fizice intense, iar articulaiile se regenereaz foarte greu. Cartilajele articulare sunt solicitate intens: - la munc; - n timpul activitilor sportive (srituri, alergare, mersul cu bicicleta, fotbal);
2011 - 2012

- de surplusul de greutate; - n timpul menopauzei i odat cu naintarea n vrst. S-a observat c Omega-3, avnd efect antiinflamator, poteneaz aciunea glucozaminei i condroitinei, mpreun ameliornd i mbuntind starea pacienilor cu diverse afeciuni ale sistemului osteoarticular, precum artrit, reumatism, coxartroz, reumatism, gonartroz, osteoporoz.

Glucozamina ]i condroitina cu Omega-3 solu[ia perfect/ pentru a reg/si vitalitatea ]i pl/cerea mi]c/rii

Lysi - Ulei de pete pur islandez Suplimente nutritive cu Omega-3

Protejeaz-i inima, creierul i ncheieturile Regsete vitalitatea i plcerea micrii V invitm s accesai toate produsele Lysi Islanda, la cele mai bune preuri, pe site-ul www.sagasanatate.ro Doar n luna MAI transport gratuit! Folosii oferta Recomand i ctigi pentru reduceri suplimentare. Tel: 0722.810.692; office@sagasanatate.ro

19

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Depistarea precoce a osteoporozei

mpreun/ putem face mai mult pentru s/n/tatea sistemului t/u osos!
tismale sau ale colonului i alte afeciuni, unele diuretice, antiacide cu aluminiu, medicamente antiepileptice, tratamentul cancerului de prostat). Ali factori in de modul nostru de via: fumatul, consumul excesiv de cafea i alcool, sedentarismul, expunerea redus la soare (utilizarea cremelor de protecie solar, necesar pentru evitarea unor afeciuni ale pielii, ne reduce dramatic capacitatea de a sintetiza vitamina D). Ce putem face pentru a depista pierderea de mas osoas i a lua atitudine nainte de apariia fracturilor? Primul pas este consultul efectuat de un medic specialist endocrinolog sau reumatolog, care poate identifica i cuantifica n mod corect factorii de risc pentru fracturi de fragilitate i, n funcie de gradul de risc estimat, va indica momentul oportun pentru msurarea densitii minerale osoase cu ajutorul unui aparat numit osteodensitometru, disponibil n cadrul Hyperclinicii MedLife Unirii. Exist mai multe posibiliti pentru determinarea densitii osoase, dar standardul de aur n domeniu - metoda pe baza creia se poate diagnostica, trata i monitoriza cu maxim acuratee osteoporoza - este osteodensitometria prin absorbie dual de raze X, pe scurt DXA (pronunat dexa). Cu aparatele de ultim generaie rezultatele msurate sunt precise, iar expunerea la razele X este foarte redus ca doz, suprafa i durat, fiind practic comparabil cu aceea acumulat de organism ntr-o zi obinuit de var la plaj. Efectuarea investigaiei DXA este nedureroas, nu necesit o pregtire special n prealabil i nici administrarea vreunei substane. Rezultatele se elibereaz de medicul examinator pe loc, dup cteva minute necesare interpretrii acestora, iar pacientul poate prsi de ndat clinica, nefiind necesar o perioad de recuperare dup examinare. Urmtorii pai de fcut vor fi stabilii mpreun cu medicul care a recomandat investigaia, n funcie de rezultatele acesteia. Meninerea sntii sistemului osos este un drum lung ct o via - s facem aadar primul pas! Dr. Delia Simion Medic specialist reumatologie cu competen[/ pe DEXA-OSTEODENSITOMETRIE MedLife
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

Contm pe oasele noastre s ne susin activitatea o via ntreag, dar adesea uitm c trebuie s avem grij acum de sntatea scheletului nostru pentru a ne bucura de oase puternice ct mai mult. Scheletul se construiete i se rennoiete permanent pe parcursul vieii, depozitnd calciu i alte minerale. Atunci cnd organismul are nevoie de mai mult calciu n snge dect poate obine n momentul respectiv din alimente, va mobiliza calciul din oase. n mod normal, n prima parte a vieii predomin depozitarea, iar apoi procesul se inverseaz. Demineralizarea se accentueaz odat cu menopauza, iar la brbai dup vrsta de 65 de ani. Oasele devin fragile i cedeaz uor atunci cnd sunt supuse unor traumatisme minore. Vertebrele, oldurile i antebraele sunt cele mai frecvente sedii ale fracturilor de fragilitate. Aceast deteriorare a calitii osului se numete osteoporoz. Ea se instaleaz treptat, silenios, fr a fi resimit pn cnd scheletul ajunge att de fragil nct vertebrele se taseaz fr a fi supuse vreunui oc, spatele se curbeaz, apar dureri persistente, iar la o simpl cdere de la propria nlime oasele se fractureaz. Principalii factorii de risc pentru osteoporoz sunt: sexul feminin, rasa alb, statura mic i greutatea corporal redus, istoricul familial de fracturi de fragilitate, naintarea n vrst, nivelul hormonilor estrogeni n cazul femeilor (dac menopauza s-a instalat nainte de 45 de ani gradul de risc crete), existena altor boli ce afecteaz direct sau indirect osul (afeciuni tiroidiene i paratiroidiene, boli intestinale ce mpiedic absorbia calciului, poliartrita reumatoid), unele tratamente care nu pot fi ntrerupte (corticosteroizii - utilizai n astm, boli inflamatorii reuma-

20

ARTICOLE DE SPECIALITATE

Osteoporoza ]i osteodensitometria
Osteoporoza este o boal scheletic sistemic, caracterizat prin scderea masei osoase, alterarea microarhitecturii esutului osos i, prin urmare, creterea riscului de fractur. Oasele devin din ce n ce mai subiri, cu interiorul moale i poros, de unde i numele bolii. n aceste condiii, o fractur se produce chiar i atunci cnd osul este supus unui traumatism minim, de exemplu o alunecare n cas ori pe ghea, cele mai grave fiind fracturile de bazin, de coloan vertebral sau de old. Printre principalii factori de risc ai osteoporozei se numr: vrsta peste 65 ani, fracturi anterioare, menopauza precoce (sub 45 de ani, prematur sau indus chirurgical), subponderabilitatea, aport sczut de calciu, fumatul, consumul excesiv de cafea i alcool, sedentarismul, tratamente ndelungate cu anumite medicamente (ex. cortizonice, diuretice, anticoagulante), unele afeciuni asociate (reumatismale inflamatorii, endocrine, metabolice, digestive, genetice etc.). Factorii ereditari incriminai n osteoporoz se refer la sexul feminin, rasa caucazian, constituia subire. n lipsa unei depistri precoce, boala evolueaz timp ndelungat n mod silenios, fr semne clinice, pn la vrsta de 60-65 ani, debutnd prin apariia complicaiilor: fracturi (cele mai frecvente fiind la ncheietura minii, old, tasri vertebrale) asociate cu dureri cronice, deformri, scdere n nlime i anchiloze. Aceste consecine, odat instalate, cauzeaz o serie de handicapuri severe, iar procesul recuperator este incomplet, de lung durat i dificil. Cea mai folosit metod i totodat cea mai fidel pentru diagnosticul osteoporozei este osteodensitometria (DXA - Absorbtiometria Dual cu Raze X). Explorarea folosete raze X n cantiti foarte mici, de densiti diferite, ce strbat osul, permind aprecierea gradului de reducere a densitii osoase; este nedureroas, neinvaziv, rapid i se poate efectua la mai multe niveluri, cel mai frecvent la nivelul oldului, coloanei vertebrale lombare i antebraului. De asemenea, examinarea osteodensitometric permite evaluarea compoziiei corpului prin scanarea ntregului corp (TOTAL BODY), cuantificndu-se astfel densitatea mineral osoas, esutul adipos i esutul slab. La Arcadia Hospital, explorarea se realizeaz cu sistemul Explorer, cel mai nou dintre osteodensitometrele HOLOGIC i unul din cele mai performante, utiliznd tehnologia OnePass, care permite, printr-o singur scanare liniar, obinerea unor imagini de o cali2011 - 2012

tate deosebit, avnd stabilitate excelent, eliminnd erorile i imaginile distorsionate ce apar n cazul tehnicilor rectiliniare. Pe lng cuantificarea densitii minerale osoase (BMD) la nivelul diverselor situsuri i estimarea riscului de fractur, osteodensitometrul Explorer este capabil s analizeze compoziia corporal total sau n diverse regiuni, de a msura statusul osos periprotetic (din vecintatea unei proteze de old, de exemplu), oferind informaii asupra viabilitii implantului. Alte dou proprieti eseniale ale acestui osteodensitometru sunt: scanarea IVA (Instant Vertebral Assessment) i Morfometria Cantitativ (QMQuantitative Morphometry). IVA evalueaz cantitativ deformrile vertebrale i permite, de asemenea, vizualizarea calcificrilor aortice abdominale. QM apreciaz forma vertebrelor, calculnd nlimea corpilor vertebrali. Osteodensitometrul Explorer are aplicabilitate i n domeniul pediatric. Trebuie s reinem c osteoporoza este o boal ce poate fi tratat, dar, mai ales, prevenit cu succes. Cu ct boala este depistat mai devreme, ntr-o faz incipient, cu att eficiena terapeutic va fi mai mare. Osteoporoza este o problem de grani ntre reumatologie, endocrinologie, recuperare medical, ginecologie, medicin intern, geriatrie, ortopedie i necesit un examen obligatoriu clinic, de laborator i osteodensitometric. n afara unor patologii specifice, ale adultului sau copilului, osteodensitometria se recomand tuturor femeilor dup instalarea menopauzei, iar frecvena optim a controlului ulterior este stabilit de medicul specialist. Dr. Anca Grigoriu Medic specialist Recuperare Medical/ Arcadia Hospital Ia]i Dr. Laura Alexa Medic specialist Recuperare Medical/ Dpt. de Reumatologie, Recuperare Medical/, Medicin/ Fizic/, Balneologie Arcadia Hospital Ia]i

www.arcadiahospital.ro

21

ARTICOLE DE SPECIALITATE
Prezentare caz

Artrita acut/ gutoas/

A.M., 46 ani, durere a halucelui drept aprut n urm cu 2 zile, noaptea, fr cauz aparent. Antecedente heredocolaterale nesemnificative; antecedente personale patologice: hipertensiune arterial, hipertrigliceridemie; condiii de mediu i via: consum zilnic de alcool (bere); este n tratament cu lisinopril, simvastatin, clofibrat, acid acetil salicilic. pn la renunare, i Colchicin 1mg/zi (pentru a evita reboundul la corticoterapie), vitamina C 500 mg/zi. S-a continuat tratamentul cu lisinopril, simvastatina, clofibrat. Regim igienodietetic: renunare la alcool, regim alimentar hiposodat, hipoglicemiant, hipocolesterolemiant. Reevaluare clinic/ dup/ o lun/: articular nu s-au evideniat semne de artrit; biologic: valoarea acidului uric seric de 9mg/dl; la Colchicin 1 mg/zi s-a adugat Allopurinol 100 mg/zi; la 2 sptmni s-a evaluat iar biologic i s-a constatat scderea valorii acidului uric la 6 mg/dl i a creatininei serice la 1,6 mg/dl. Prognostic favorabil pe termen scurt; pe termen lung depinde de complicaiile renale ce pot aprea fr un tratament adecvat (nefropatie, nefrolitiaz) i de condiiile asociate (hipertensiune, obezitate, hipertrigliceridemie), factori de risc pentru ateroscleroz.

Examenul clinic: obezitate IMC=30, articulaia metatarsofalangian I dreapt dureroas, tumefiat, cald i eritematoas, TA=170/100mmHg, n rest n limite normale. Biologic: acidul uric seric=6 mg/dl (normal 37,2 mg/dl), creatinina seric =2 mg/dl (normal 0,51,2mg/dl), sindrom biologic inflamator VSH=40/mmHg (normal 3-20mm/1h), fibrinogen=520 mg/dl (normal 180-350mg/dl), proteina C reactiv=2mg/dl (normal 0-0,90mg/dl), glicemie=130mg/dl (normal 60-110mg/dl), n rest n limite normale. Radiografie antepicior: tumefacia esuturilor moi din jurul articulaiei metatarsofalangiene. Diagnostic stabilit: Artrit acut gutoas monoarticular, Hipertensiune arterial esenial stadiul II grupa de risc moderat, Insuficien renal cronic, Obezitate. Diagnosticul principal este susinut de localizarea i caracterul durerii, de istoricul de consumator cronic de alcool (bere), comorbiditile asociate: hipertensiune arterial, dislipidemie cu hipertrigliceridemie, hiperglicemie. Diagnosticul diferenial al episodului de artrit se face cu artrit septic, pseudogut (afectate mai frecvent articulaiile genunchilor i pumnilor, mai rar articulaiile metatarsofalangiene, eritem mai rar), artroza articulaiei metatarsofalangiene I (de obicei lipsete sindromul biologic inflamator), hemartroza (n cazul de fa fr modificri de coagulare, fr istoric de afeciuni hematologice). Pentru susinerea diagnosticului principal s-a efectuat aspirarea de lichid sinovial, de culoare sero-citrina, cu leucocitoz cu neutrofilie; pe mediile de cultur nu s-a dezvoltat niciun germene, excluzndu-se artrita septic; la microscopul cu lumina polarizat s-au evideniat cristale aciculare cu birefringen negativ, unele libere, unele fagocitate de neutrofile. Tratament recomandat: corticoterapie 20 mg/zi, 5zile, cu scdere progresiv de 5mg la 4 zile
22

Particularit/[ile cazului:
Valoare acid uric normal n puseul acut de gut, lucru obinuit, putnd scdea ca urmare a efectului uricozuric al interleukinei-6 (IL-6), o citokin de inflamaie ca rspuns la depozitele de cristale de acid uric; Tratamentul atacului acut de gut: corticoterapie pentru rspuns terapeutic rapid i eficient, evitndu-se antiinflamatoarele nesteroidiene i Colchicina, care la dozele mari necesare puseului sunt contraindicate, avnd n vedere patologia asociat (cardiovascular i renal); S-a preferat iniial o doz mai mic de Allopurinol, avnd n vedere gradul de afectare renal, pacientul fiind evaluat biologic lunar pentru urmrirea valorilor serice ale creatininei i acidului uric, n acest caz fiind ideal utilizarea de febuxostat - un inhibitor de xantin-oxidaza utilizat n special la pacienii cu afectare renal sau la cei care nu tolereaz Allopurinol sau la care guta nu este controlat cu Allopurinol. Dr. Iulia Maria Du[u Medic specialist reumatolog Spitalul Clinic Jude[ean de Urgen[/ Ilfov dutu_iulia@yahoo.com
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE

ARGES
SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG

BOTOSANI
SPITALUL DE RECUPERARE SF. GHEORGHE BOTOSANI

Str. Dr. Costea Nr. 8 Tel: 0248/510100 Fax: 0248/511860

BACAU
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU

Str. Calea Nationala nr.2, Botosani Tel: 0231/512822 Fax: 0231/513560-0231/519009-0744379547 / 0231/586756-0744329033 postmaster@spitalbt-sfgheorghe.ro SECTIA RECUPERARE, MEDICINA FIZICA SI BALNEOLOGIE I Dr. Stela Elena ENACHE - Medic primar BFT - Sef Sectie Dr. Florin Mihai GHEORGHIU - Medic primar BFT Dr. Silvia DANILIUC - Medic primar BFT Dr. Maria SPIRIDON - Medic primar BFT Dr. Victor CIOBANU - Medic primar neurologie Dr. Edita CALARAS - Medic specialist neurologie Dr. Hanora Cristiana IVANOV - Medic specialist neurologie COMPARTIMENT REUMATOLOGIE Dr. Mihaela AURSULESEI - Medic primar reumatologie SECTIA RECUPERARE, MEDICINA FIZICA SI BALNEOLOGIE II Dr. Elena BOGHIAN - Medic primar interne - Sef sectie Dr. Carmen GAVRILAS - Medic primar BFT Dr. Dorin CATARGIU - Medic primar BFT Dr. Lucia DREHUTA - Medic specialist interne Dr. Aurica PAPARA - Medic primar interne

Spiru Haret nr. 2-4, Bacau, jud. Bacau; Tel: 0234.536. 083 Fax: 0234.517.424 informatii@spitaljudbc.ro, relatii_publice@spitaljudbc.ro www.spitaljudbc.ro Sectia Reumatologie Medic Sef - Dr. CONEAC DANA medic primar Medici curanti: Dr. BIAGINI IULIANA MIRELA medic primar Dr. MARCU ALEXANDRU NICOLAE DUMITRU medic primar Asistent Sef - As. Obreja Frasina Sectia Ortopedie si Traumatologie Medic Sef - Dr. NAFORNITA DORIN medic primar Medici curanti: Dr. CIULEI VASILE medic primar Dr. FILIPESCU NECULAI medic primar Dr. NEAGU IOAN medic primar Dr. PANFIL RADU ALEXANDRU medic specialist Dr. POPA DAN CRISTIAN medic primar Dr. SOVA DAN medic primar Dr. VARGULESCU CONSTANTIN LEODOR medic primar Asistent Sef - As. Tanase Antonela
SPITALUL ORASENESC BUHUSI

BRAILA
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BRAILA

Str. Voioaga nr. 3, Judetul Bacau Tel: 0234-26.22.20 office.spbuhusi@dns-net.ro www.spitalbuhusi.ro Compartiment Reumatologie Medic Primar reumatolog Dr. MAZILU Elena
2011 - 2012

Pavilion A - Soseaua Buzaului nr.2; Pavilion B Str.Pietatii nr.2; Pavilion C - Str.Zambilelor nr.2; Pavilion D - Str.C.Dobrogeanu Gherea nr.2; Pavilion E - Calea Calarasilor nr.125 Tel: Pavilion A 0239 / 692222 Pavilion B 0239 / 691500 Pavilion C 0239 / 691939 Pavilion D
23

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE

0239 / 617544 Pavilion E 0239 / 694200 Fax: 0239 / 692455 oficiu@spitjudbraila.ro; fincont@spitjudbraila.ro; aprovizionare@spitjudbraila.ro; statistica@spitjudbraila.ro www.spitjudbraila.ro Sectia Reumatologie Medic Sef Sectie:Dr. Cristei Dorica Medici curanti in sectie:Dr. Gavrila Vasile, Dr. Georgescu Adrian Asistent medical sef:As. Ciurea Mariana Sectia Ortopedie Traumatologie Medic Sef Sectie:Dr. Ceteras Gheorghe Medici curanti in sectie:Dr. Pricop Cristian, Dr. Dragoi Horia, Dr. Procopie Iordan, Dr. Toader Marius, Dr. Toma Iulian Asistent medical sef:As. Patarlageanu Valentin l Dr. Rodica Stefania Daia m. pr. reumatologie l Dr. Alina Radulescu m. pr. reumatologie
SPITALUL CLINIC COLENTINA

Str. Stefan cel Mare nr. 19 - 21, sector 2, Bucuresti Tel: 021.317.32.45 021.317.47.85 Fax: 021.316.55.12 Ortopedie sectia 1 Servicii medicale: afeciuni degenerative articulare; artoplastii pariale i totale de old i genunchi; artoplastii totale genunchi cu proteze nestabilizate, stabilizate posterior BIOMET; artoprotezarea articular (nlocuirea articular) primar ct i revizie artroprotetic; artroscopie articular prin tehnici moderne noninvasive ct i reconstrucii ligamentare pe aceeai cale; artroscopie genunchi, recuperare funcional complex; asisten ambulatorie; chirurgie artroscopic cu durat de internare de o zi i recuperare rapid; condiii pentru rezecii tumorale largi; corecii i artrodeze pentru deformri de coloan, tumori coloan, tuberculoz coloan; deformaii coloan; deformaii membre; distrofii oase (chist osos, displazii fibroase); endoprotezarea articular personalizat; intervenii coloan vertebral lombar (hernie de disc, stenoz de canal spinal); intervenii complexe n fracturi deschise i politraumatisme, fracturi cominutive malformaii acute i sechele ale acestora; ntreaga gam de operatii presupuse de traumatologie: fracturi, entorse grave, luxaii, pseudartroze, consolidri vicioase, luxaii recidivante; malformaii congenitale ale membrelor, luxaii congenitale old, picior i ale corpului; operaii pentru scolioze; osteosintez cu fixatoare externe;

BUCURESTI
CENTRUL DE BOLI REUMATISMALE DR. ION STOIA

Str. Thomas Masaryk nr. 5, sector 2, Bucuresti Telefon: 021/211.68.48; Fax: 021/211.26.45 SECIA I REUMATOLOGIE ef secie: Dr. Emilia Maria Georgescu m. pr. reumatologie si balneofizioterapie l Dr. Bogdan Horia Chicos m. pr. reumatologie, m. pr. medicina intern l Dr. Carmen Adine Petcu m. pr. reumatologie SECIA II REUMATOLOGIE ef secie Dr. Carmen Michaela Zainea m. pr. reumatologie i balneofizioterapie l Dr. Florin Radulescu m. pr. reumatologie l Dr. Denis Demira Marculescu m. pr. reumatologie SECIA III REUMATOLOGIE ef secie: Dr. Catalin Codreanu m. pr. reumatologie, dr. n st. med. l Dr. Ileana Ganea m. pr. reumatologie si balneofiziote-rapie, nlocuitor ef secie l Dr. Camelia Magdalena Enache m. pr. reumatologie
24

Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE

osteosintez i reconstrucie n fractur de bazin i acetabulum; osteosinteze i reconstrucii n traumatismele acute; protetica modulara n timor (old, genunchi, umr, cot, articulaii ale minii i degetelor); proteze totale old, genunchi; rezecii i reconstrucii n cazuri tumorale cu pstrarea membrului afectat; terapia chirurgical i fizioterapia reumatismului (inclusive LASER); terapia complex artoscopic i artoplastic; tratament reconstructiv al pseudartrozelor septice; tubercuz osteoarticular; tumori osoase i ale prilor moi. Medici: ef secie: Dr. Marius Niculescu medic primar ortopedie-traumatologie; doctor n tiine medicale. Prof. Dr. Firica Andrei medic primar ortopedie-traumatologie. Dr. Mihai Negruoiu medic specialist ortopedie-traumatologie; asistent cercetare stiinific. Dr. Popa Mihai medic ortopedie i traumatologie. Dr. Fundulea Radu medic ortopedie i traumatologie. Dr. Bju Constantin medic ortopedie i traumatologie. Dr. Mgureanu Mihai medic ortopedie i traumatologie. Asistent ef : Zicescu Rodica Ortopedie sectia 2 Servicii medicale: chirurgia afeciunilor degenerative articulare; artroplastii pariale i totale de old i genunchi; artroscopie articular prin tehnici moderne minim-invazive ct i reconstrucii ligamentare; corecii i artrodeze pentru deformri de coloan, tumori coloan, tuberculoz coloan; distrofii oase (chist osos, displazii fibroase) cu aplicarea unor substitueni osoi (Wright, aap Germania; intervenii coloan vertebral (hernie de disc, stenoz de canal spinal, neuroendoscopie, tehnici minim invazive Stryker, Medtronic, ArtroCare); ntreaga gam de operaii presupuse de traumatologie: fracturi, entorse grave, luxaii, pseudartroze,consolidri vicioase, luxaii recidivante; chirurgia afeciunilor piciorului Haglund, pinteni calcaneeni, hallux valgus, degete n ciocan, picior plat valg, picior rotund etc (osteotomii, artrodeze); sutura minima invaziva Tenolig tendon ahilean. Facilitati: sal special aseptic dedicat pentru operaii de protezare de old i genunchi prezint condiionarea i filtrarea aerului, masa de operaie manevrabil electric, radiotransparent, aparat de electro coagulare - mono i bipolar, aspirator chirurgical cu dublu recipient, staie de oxigen automat; sal pentru operaii septice cu aparatur radiologic post mobil i cu amplificare de imagine; sal dedicat pentru intervenii endoscopice artroscopie; sal de kinetoterapie. Artroscopie Servicii medicale: afeciuni degenerative articulare; artoplastii pariale i totale de old i genunchi; artoplastii totale genunchi cu proteze nestabilizate, stabilizate posterior BIOMET; artoprotezarea articular (nlocuirea articular) primar ct i revizie artroprotetic; artroscopie articular prin tehnici moderne noninvasive ct i reconstrucii ligamentare pe aceeai cale; artroscopie genunchi, recuperare funcional complex; asisten ambulatorie; chirurgie artroscopic cu durat de internare de

2011 - 2012

25

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE

o zi i recuperare rapid; condiii pentru rezecii tumorale largi; corecii i artrodeze pentru deformri de coloan, tumori coloan, tuberculoz coloan; deformaii coloan; deformaii membre; distrofii oase (chist osos, displazii fibroase); endoprotezarea articular personalizat; intervenii coloan vertebral lombar (hernie de disc, stenoz de canal spinal); intervenii complexe n fracturi deschise i politraumatisme, fracturi cominutive malformaii acute i sechele ale acestora; ntreaga gam de operatii presupuse de traumatologie: fracturi, entorse grave, luxaii, pseudartroze, consolidri vicioase, luxaii recidivante; malformaii congenitale ale membrelor, luxaii congenitale old, picior i ale corpului; operaii pentru scolioze; osteosintez cu fixatoare externe; osteosintez i reconstrucie n fractur de bazin i acetabulum; osteosinteze i reconstrucii n traumatismele acute; protetica modulara n timor (old, genunchi, umr, cot, articulaii ale minii i degetelor); proteze totale old, genunchi; rezecii i reconstrucii n cazuri tumorale cu pstrarea membrului afectat; terapia chirurgical i fizioterapia reumatismului (inclusive LASER); terapia complex artoscopic i artoplastic; tratament reconstructiv al pseudartrozelor septice; tubercuz osteoarticular; tumori osoase i ale prilor moi. Dotare: aparat mobil raze X; aparate anestezie; aparat electrochirurgie; aparatura i instrumentar necesar chirurgiei artroscopice; aparatura i instrumentar chirurgical; artroscop; banc de os pentru transplante osoase; bisturie electrice i electrocoagulare; instrumentar de osteosintez centromedular; instrumentaie scolioza; lmpi sciliatice; linie complet artroscopie; monitor anestezie; proteze totale genunchi cu i fr stabilizare posterioar; proteze totale (revizie) old/genunchi; sal operaii septice cu aparatur radiologic post fix i cu amplificare de imagine; sli speciale de operaii pentru proteze de old i genunchi; truse complete artroplastice; truse osteosintez; Medici: ef compartiment: Dr. Rodica Marinescu medic primar ortopedie-traumatologie. Asistent ef : Zicescu Rodica

SPITALUL CLINIC DR. IOAN CANTACUZINO

Str. Ioan Movila nr. 5-7, sector 2, cod 70266, Bucuresti Tel: 021.210.71.00 021.210.64.55 Fax: 021.210.64.35

SPITALUL CLINIC SF. MARIA

Bd. Ion Mihalache 37-39, sector 1 Tel: 021.222.35.50; 021.222.35.53 Fax: 021.222.39.60 www.hospitals.ro

CLUJ
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CLUJ

Str. Clinicilor nr. 3-5 Tel: 0264.597852 Fax: 0264.596085 secretariat@scj-cj.rdscj.ro

26

Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE

Secia Clinic Reumatologie Str. Clinicilor nr. 2-4 Tel.597852 ef secie - conf.dr.Rednic Simona- m.pr. specialitatea medicin intern i reumatologie, doctorat; - as.univ.dr.Muntean Laura Mirela- m.sp. specialitatea medicin intern i reumatologie, cu competen n patologie osoasa, hormono-metab.; - dr.Popescu Elisabeta- m.pr. spec.recuperare medicala, fizica i balneologie;m.pr. spec.reumatologie; - dr.Nedelcut Cristian m.pr. specialitatea reumatologie, recuperare, medicina fizica i balneologie; - dr.Damian Laura- m.pr. specialitatea reumatologie, doctorat; Jurca Viorica- prof CFM pr.; Muresan Patrik- prof CFM temporar
SPITALUL MUNICIPAL TURDA

GALATI
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA SF. APOSTOL ANDREI GALATI

Str. Brailei nr.177, Cod 800578 - Galati Tel: 0236/46 10 00; 31 88 88;31 55 55; 317.232 Fax: 0236/46 10 00 emergency.hospital@galati.astral.ro

HUNEDOARA
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DEVA

Str. 22 Decembrie Nr.58, Deva; Judetul Hunedoara Tel: 0254227070, 0254213120 0254214616 Fax: 0254217799, 0254222033 0254212516 spjdeva@deva.rdsnet.ro www.hospitaldeva.ro VELCHEREAN NICOLA MIHAELA sef sectie medic specialist doctor in medicina reumatologie MICLAUS RADU medic primar reumatologie

Turda , str Andrei Muresan nr 12-14 Judetul Cluj Tel: 0264/312420 Fax: 0264-311578 spitalmunicipalturda@yahoo.com Comp. Reumatologie Medic coordonator: DR. RADICS NADIA- medic specialist reumatologie; Servicii Medicale: - investigarea, diagnosticul si tratamentul pacientilor cu afectiuni reumatologice; - osteodensitometrie;

IASI
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IASI

Iasi, str. Pantelimon Halipa nr. 14 Tel: 0232 266044 Fax: 0232 252030 sp_recuperare@hih.ro scr_iasi2004@yahoo.com Secii: Secia clinica reumatologie ef secie Prof. Dr. Chiriac Marieta Rodica Secia recuperare, medicin fizic i balneologie I ef secie Dr. Bulau Catalin Traian Sectia recuperare, medicin fizic si balneologie II ef secie Dr. Bulau Catalin Traian Secia clinic ortopedie i traumatologie ef secie Prof. Dr. Botez Paul

COVASNA
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DR. FOGOLYAN KRISTOF SFANTU GHEORGHE

Str. Stadionului nr. 1, Mun. Sfantu Gheorghe, 520064, judetul Covasna Tel: 311981(secretariat); - 311580 (centrala) Fax: 0267/ 351883 info@spitfog.ro
2011 - 2012

27

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE

MARAMURES
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DR.CONSTANTIN OPRIS BAIA MARE

Baia Mare, Str.G.Cosbuc nr.31 Tel: 0262-275340 Fax: 0262-276860 directiune@spitaljbm.ro; medir@spitaljbm.ro; office@spitaljbm.ro Sectia reumatologie Activitatea sectiei (capacitate 30 de paturi, vechime 40 de ani ) - Diagnosticul, tratamentul si monitorizarea pacientilor cu afectiuni inflamatorii reumatismale (Poliartrita Reumatoida, Artropatia psoriazica, Spondilita anchilozanta); - In cadul sectiei functioneaza un Centru de Excelenta in tratamentul biologic, desemnat din anul 2008, care asigura tratamentul a 150 pacienti in conditii strict supravegheate, din judetul Maramures si judetele limitrofe; - Diagnosticul si tratamentul bolilor autoimune: Lupus eritematos sistemic, Sclerodermia sistemica, Dermato si Polimiozita, Vasculite; - Diagnosticul si tratamentul patologiei dureroase spinale si articulare periferice; - Diagnosticul si tratamentul artropatiilor microcristaline; - Terapia intraarticulara cu solutii de supleiere viscoelastice, a afectiunilor artrozice periferice, boala artrozica necomplicata fiind tratata numai in conditii de ambulator; - Diagnosticul diferential si tratamentul patologiei dureroase spinale determinate de osteoporoza complicata ( fracturi vertebrale ,, reumatologice), osteoporomalacie, metastaze osoase; - Diagnosticul si tratamentul patologiei osteoarticulare asociata bolilor de nutritie si endocrine; - Diagnosticul si tratamentul reumatismului abarticular. Medici in cadrul sectiei de reumatologie: 1.Sef sectie: Dr. Eugenia Mociran, Medic Primar Reumatolog, Medic Specialist Medicina Interna 2. Dr. Gabriela Ieremia, Medic Primar Reumatolog,
28

Doctor in Stiinte Medicale 3. Dr. Adriana Voie - Medic Primar Reumatolog, - Competenta echografie generala si musculoscheletala 4. Dr. Marta Paun - medic specialist, balneofizioterapie

MURES
SPITALUL CLINIC JUDETEAN MURES

Str. Gh. Marinescu nr. 50, Targu Mures, jud. Mures Tel: 0265.212.111 Fax: 0265.212.344 secretariat@spitjudms.ro Sectia Clinica Ortopedie-Traumatologie Funcioneaz cu 60 de paturi pe compartimentul de ortopedie i traumatologie, 5 pe compartimentul de artroscopie i 5 pe compartimentul Anestezie Terapie Intensiv (ATI). eful clinicii este prof. dr. Nagy rs, echipa unitii fiind alctuit din 60 de angajai: medici, asisteni medicali i personal auxiliar. Servicii medicale reprezentative: - centru naional de artroplastie - artroscopie - ortopedie pediatric - traumatologie osteoarticular

NEAMT
SPITALUL JUDETEAN PIATRA NEAMT

Bd. Traian nr. 1, Piatra Neamt, jud. Neamt Tel: 0233.219.440 Fax: 0233.216.562 sjneamt@sant.ro Sectia reumatologie: -Dr.Richter Iolanda-Georgeta, medic primar reumatologie si medic primar recup., med.fizica si balneologie, sef sectie
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE

MEDICAL MARKET
CD baz de date!
Baza de date medical conine:
spitale (date contact, lista medici, dotri, servicii medicale prestate) centre i cabinete medicale private medici de familie stomatologii farmacii furnizori de aparatur i consumabile medicale seleciile se pot face dup tipul unitii medicale, specialitate medical, jude, denumire serviciu medical prestat, denumire aparat/instrument medical, nume sau/i prenume medic, cuvnt cheie aflat n denumirea unitilor medicale sau n textul prezentrilor acestora seleciile pot fi salvate n formate compatibile Word sau Excel.
Comenzi la 021/321.61.23, redactie@finwatch.ro

de az b

D ate C d

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OSTEOARTROLOGIE

-Dr.Codrea Ramona Maria , medic specialist reumatologie Coordoneaza si activitatea Laboratorului unic de recuperare. Asigura tratament complex bolnavilor cu afectiuni acute reumatismale,dar si recuparare a disfunctionalitatilor in afectiuni locomotorii, postraumatice, vasculoperiferice, tratament balneofizical si kinetoterapie. -galvanoterapie -electroterapie analgetica de joasa si inalta frecventa (ultrasunet) -magnetoterapie -impachetari cu parafina -infrarosii

SUCEAVA
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SF. IOAN CEL NOU SUCEAVA

B-dul. 1 Decembrie nr.21, Suceava Tel: 0230/222098 Fax: 0230/520412 statistica_spital_sv@clicknet.ro; spital_sv@clicknet.ro

TIMIS
SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN TIMIOARA

Bd. Iosif Bulbuca, nr 10, Timisoara, jud. Timi, Tel. 0256.463.004, 0356.433.111, Fax: 0256.486 956, judetean@hosptm.ro Clinica Ortopedie Traumatologie I , Sef sectie: Prof. Univ dr. Horia Vermesan; Petrescu Pompiliu prof. consultant; Szilagyi Francisc - m. pr.; Dr. Tatu Romulus Fabian - m. pr., As. Univ. Dr. Tudoran Valentin - m. pr.; Munteanu Zeno - m. pr.; Petrescu Horatiu - m. sp., As. Univ.; Prejbeanu Radu - m. sp., As. Univ.; Berceanu Marcel - m. sp., As. Univ.; Teymoor Ahmady - m. sp.; Boustani Abdoul - m. sp.; Ramneantu Mihaela - m. sp. a.t.i.; Ivan Felicia - m. pr. balneofizioterapie , Clinica Ortopedie Traumatologie II , dr.Poenaru Dan m. pr. ef secie, Dr. Panescu Sevastian; Dr. Borza Iconia; Dr. Jenel M. Patrascu; Dr. Florescu Sorin; Dr. Branea Ioan; Dr. Laitin Mihai; Dr. Sebk Gheorghe; Dr. Popescu Mircea; Dr. Popa Cecilia; Dr. Sandici Zoran

SPITALUL ORASENESC TG NEAMT

B-dul Stefan cel Mare Nr.35 Tel: 0233/790824 Fax: 0233/790933 spital_tgneamt@yahoo.com

PRAHOVA
SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI

Str. Ana Ipatescu nr. 59, Ploiesti, jud. Prahova Tel: 0244.523.904; 0244.596.274 Fax: 0244.596.272 spitalschuller@yahoo.com; schullerpl@yahoo.com

VRANCEA SALAJ
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA ZALAU SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SF. PANTELIMON FOCSANI

Zalau, str. Simion Barnutiu, nr.67, Judetul Salaj Tel: 0260/616920 Fax: 0260/661066 sj_zalau@yahoo.com
30

Str. Cuza Voda nr. 50-52 Tel: 0237 62.50.00 Fax: 0237.62.51.91 secretariat@spitalvn.ro www.spitalvn.ro
Supliment Medical Market - OSTEOARTROLOGIE