Paralizia obstetricala de plex

brahial

Generalitati
Definitie
Traumatism al formatiunilor nervoase ale membrului superior,
aparut in timpul nasterii, variind de la simpla intindere pana la
smulgerea completa a radacinilor nervoase

Frecventa: 0,05%,
de 2 x mai frecventa pe dreapta decat pe stanga

Istoric
Smelie, 1764 prima mentiune a afectiunii
Duchenne de Boulogne, 1862 introduce termenul de paralizie
obstetricala
Danyau, 1851 prima disectie la nn a unui plex brahial
traumatizat
Erb, 1877 descrie forma cu paralizia radacinilor superioare

Factori de risc
Materni
Primiparitatea
Cresterea ponderala peste 20 kg in timpul sarcinii

Fetali
Greutatea la nastere peste 4 kg
Prematuritatea asociata prezentatiei pelviene

Obstetricali
Distocia umeri-bazin
Prelungirea fazei de dilatatie
Angajarea tardiva

Clasificarea Sunderland a leziunilor nervilor periferici

Mielina

Axon
Perinerv
Epinerv
Endonerv

Vase
sangvine

Recuperare completa: tipurile I si II

Recuperare variabila: tipul III
Interventie chirurgicala obligatorie:
tipurile IV si V

Tip I (neurapraxia):
distrugerea mielinei
Tip II (axonotmesis):
ruperea mielinei si a
axonilor cu conservarea
tubilor endoneurali
Tip III: ruperea tubilor
endoneurali, perinerv
respectat
Tip IV: ruperea
perinervului, epinerv
respectat
Tip V (neurotmesis):
ruperea epinervului si
intreruperea continuitatii
nervului

Cotarea fortei musculare conform

British Medical Council
0: absenta oricarei miscari
1: contractie perceputa la palpare sau vizual fara miscarea
membrului
2: miscarea incompleta contra propriei greutati a membrului
3: miscarea completa contra propriei greutati a membrului
4: miscare completa contra unei rezistente suplimentare
5: miscare identica cu a membrului sanatos
Gradele 4 si 5 pot fi testate numai la copilul care coopereaza
Gradul 2 acopera si gradele 4-5 la copilul care nu coopereaza

Trei tablouri clinice

Paralizia inalta
Duchenne-Erb (75%
din cazuri)
Membrul este in
rotatie interna
Abductia si flexia
cotului sunt
paralizate
Tricepsul este de
cele mai multe ori
pastrat
Pumnul in flexie si
deviatie cubitala cu
mana inchisa

Paralizia totala
(25% din cazuri)
Membru superior
flasc
Fara mobilitatea
pumnului si a
mainii
Fara sensibilitate
Aspect marmorat
la tegumetelor
datorita tulburarilor
vasomotorii

Paralizia joasa
Klumpke-Dejerine
Exceptionala
Prezervarea
miscarilor umarului
si a cotului
Paralizia
muschilor
antebratului si a
miinii

Semne suplimentare
Semnul Claude Bernard - Horner
Ptoza + mioza + enoftalmie
Traduce leziunea radacilnilor C8-T1 in canalul rahidian
Cauzat de leziunea fibrelor simpatice

Paralizia nervului frenic

Determina detresa respiratorie, uneori foarte severa
Hemicupola diafragmatica este ascensionata

Aspectul clinic in paralizia de plex brahial

C5, C6

C5, C6, C7, C8

Diagnostic diferential
Fractura de clavicula
Fracturi de humerus (incl. dezlipirea
epifizara)
Osteoartrita scapulo-humerala
Pseudoparalizia luetica Parrot
Hemiplegia cerebrala infantila

Istoria naturala a bolii

Atitudinea vicioasa a membrului
Cauzata de imbalanta musculara
Umarul in rotatie interna
Supinatia si flexia antebratului

Inegalitatea de lungime a membrelor

superioare
Alterarea sensibilitatii tactile, termice si
dureroase

Semne clinice la copilul mare

Retractii musculare cu fixarea membrului toracic in:

Adductie
Rotatie interna
Extensie cot
Pronatie antebrat

Hipotrofie/hipoplazie membru toracic

Miscari executate din elevarea omoplatului (Putti)
Semnul trompetului (insuficienta rotatorilor)

Tratamentul paraliziei de plex

brahial
Chirurgical, prin tehnici de reconstructie
cu grefa a plexului brahial
In primele 6 luni de viata
In linii mari, lipsa flexiei cotului la varsta
de 3 luni pune indicatia de explorare
chirugicala

Prevenirea sechelelor paraliziei de

plex brahial
Imobilizarea la nn: umar in abductie si rotatie
externa, cot in semiflexie, antebrat in supinatie si
mana in extensie
Previne retractiile musculare
Asigura pozitia de relaxare a plexului brahial

Unii autori prefera protejarea procesului de

cicatrizare prin imobilizarea la torace a
membrului superior
Tratamentul recuperator
Miscari active si pasive pentru evitarea redorilor
Ortezarea in pozitie functionala a membrului
Ergoterapia permite reeducarea miscarilor membrului
superior in conditiile paraliziei

Tratamentul sechelelor paraliziei de plex brahial

Transferurile tendinoase
Incearca restabilirea motricitatii umarului
Conditia esentiala=absenta redorilor articulare
Operatia Rigault: transferul latissimus dorsi si rotund mare pe
coafa rotatorilor asociata alungirii m. subscapular
Se poate asocia capsulotomia

Se mai poate face artrodeza umarului in pozitie

functionala
Osteotomia de derotare a humerusului: are ca
scop mutarea sectorului de mobilitate in rotatie a
bratului intr-o zona functionala