Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Note de curs
- 2007 -
2. ELEMENTE
DE ANATOMIE FUNCIONAL
APARATULUI LOCOMOTOR
I BIOMECANIC ALE
15
27
MORFOLOGICE ALE
(BAZELE ANATOMICE)
30
APARATULUI
3.1 Articulaia 30
3.2 Muchiul 33
3.2.1 Corpul muscular
3.2.2 Tendonul
33
36
28
37
42
46
LOCOMOTOR
53
61
65
69
69
5.2 Muchiul 71
5.3 Complexul nerv-muchi 75
5.4 Articulaia 77
6. OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI DE RECUPERARE
6.1 Creterea mobilitii articulare
80
81
84
97
98
98
104
107
109
112
114
113
scderea forei musculare (numit hipotonie) care poate merge pn la atonie, sau
creterea exagerat a tonusului muscular (nu neaprat a forei musculare) din cadrul
contracturii sau spasticitii (numit hipertonie);
redoarea, respectiv ankiloza articular (care limiteaz sau blocheaz o micare dintr-o
articulaie), pe de o parte i hiperlaxitatea articular (care permite micri anormale
ntr-o articulaie), pe de alt parte;
componente
acioneaz
interdependen.
Elementele
anatomice
care produc micarea, a interaciunii dintre aceste fore i forele care se opun, toate
acestea cu referire la corpul uman, n ansamblul su, precum i la aparatul
neuromioartrokinetic n special [2].
Altfel spus, biomecanica este o metod de analiz anatomo-funcional a micrilor n
termeni mecanici.
Biomecanica este tiina care se ocup cu studiul repercursiunilor forelor mecanice
asupra aparatului neuromioartrokinetic ca factor determinant al micrii.
n concluzie: biomecanica nu reprezint doar analiza mecanic a micrilor ci se refer i
la efectele acestora asupra structurii organelor implicate n realizarea micrilor.
2.2 Elemente de static i postur uman
Exist o poziie iniial sau anatomic, de la care se pleac n studiul corpului uman, a
micrii lui sau a diferitelor segmente componente, a poziionrii acestora, a definirii
planurilor anatomice, etc. [2].
Poziia anatomic corespunde ortostatismului i se suprapune poziiei de drepi din
gimnastic: cu MI alipite, picioarele la 900 fa de gambe, cu
genunchii i odurile
extinse, MS sunt alipite pe prile laterale ale trunchiului i coapselor, coatele extinse,
antebraele rotate nafar iar palmele i degetele extinse, privesc nainte.
Planurile anatomice sunt suprafee care secioneaz imaginar corpul sub o anumit
inciden. n raport cu orientarea fa de poziia anatomic se definesc 3 categorii
principale de planuri anatomice:
planuri frontale = ele sunt dispuse paralel cu fruntea, deci vertical i laterolateral i mpart
corpul ntr-o parte posterioar i una anterioar. Planul frontal care mparte greutatea
corpului (GC) ntr-o jumtate anterioar i o alta posterioar este planul mediofrontal.
planuri sagitale = ele sunt dispuse vertical i anteroposterior i mpart corpul ntr-o parte
dreapt i una stng. Planul sagital care mparte GC ntr-o jumtate stng i cealalt
dreapt se numete plan mediosagital.
planuri transversale = ele sunt dispuse orizontal i mpart corpul ntr-o parte superioar i
una inferioar. Planul transversal care mparte GC ntr-o jumtate superioar i una
inferioar se numete plan mediotransversal [2].
Centrul de greutate. Gravitaia acioneaz asupra corpului sub forma unui mnunchi de
linii de fore verticale, dirijate spre centrul pmntului. Toate aceste fore, asociate
vectorial, au o rezultant care acioneaz asupra unui punct al masei corpului, denumit
centru de greutate (CG) i care se gsete la intersecia planurilor mediofrontal,
mediosagital i mediotransversal. Rezultanta liniilor forelor gravitaionale este o for
dirijat i orientat, este un vector i se poate exprima matematic: F = M x g (unde M este
masa corpului i g este acceleraia gravitaioanl). F este fora gravitaional rezultant.
Dac un corp este perfect simetric, CG se suprapune cu centrul lui geometric. Corpul
omenesc, nefind simetric, centrul lui de greutate nu se suprapune centrului lui geometric.
n plus, n funcie de multitudinea de poziii pe care le poate adopta, corpul uman i
schimb continuu punctul de aplicare al C G. n ortostalism, el se afl n apropierea
corpului vertebrei a II a sacrate.
Un corp este ntr-un echilibru cu att mai stabil cu ct centrul lui de greutate este mai
cobort iar linia centrului de greutate mai aproape de centrul poligonului de susinere.
Echilibrul devine instabil cnd CG urc pe linia centrului de greutate care se deplaseaz
spre marginea suprafeei de susinere.
Echilibrul este indiferent cnd CG este constant ca poziie [1].
Orice activitate motorie ncepe i se termin ntr-o anumit poziie. Acestea pot fi infinite.
Exist ns un numr restrns de poziii, utilizate n practica exerciiilor fizice, care pot
alctui un program kinetoterapeutic i care se numesc poziii fundamentale.
Aceste poziii fundamentale, schematic, pot fi clasificate astfel [2]:
ventral
b. Verticale
- sprijinit - pe
pe genunchi
n tripl flexie
(ghemuit)
n eznd
n stnd pe mini
atrnat
sprijinit
Toate aceste informaii sunt primite de SNC i declaneaz o serie de reacii: statice
locale, statice segmentare i statice generale, care dirijeaz n final activitatea static a
musculaturii n vederea meninerii unei anumite posturi sau poziii.
Contracii
mm,
morfofuncionali
Organismul
privitcaunntreg
SNC
Exteroceptorii
Mediulexterior
Cilemotorii
Proprioceptorii
osteoarticulare
Factori
prghii
Foreexterioare
Tensiuni
mediului
Adaptriimodifcriale
Exerciiifizice
care, la rndul lor, pot fi clasificai n: visceroceptori, care culeg informaiile de la viscere
i proprioceptori, care culeg informaiile de la organele aparatului locomotor) [2,3].
Proprioceptorii se gsesc n toate organele aparatului locomotor i pot fi inclui n cadrul
mecanoreceptorilor (asemntor celor tactili sau presoreceptorilor parenchimatoi ai
organelor interne sau a celor vasculari).
La nivelul organelor care alctuiesc aparatul locomotor ntlnim ns, alturi de
mecanoreceptori (care nregistreaz micrile de traciune, presiune ncovoiere, forfecare,
etc.)
osmoreceptori
(care
nregistreaz
modificrile
osmotice)
precum
Funcia reflex are la baz reflexul, care reprezint o impresie transformat n micare
fr intervenia voinei i a contiinei [2,3]. Excitaia (sub forma impulsului nervos),
produs n receptorul musculotendinos, se transmite la mduva spinrii prin fibra
aferent, care intr simultan n contact sinaptic cu cel puin doi neuroni intercalari, dintre
care unul obligatoriu inhibitor i altul obligatoriu excitator. Astfel, motoneuronul care
inerveaz grupul muchilor extensori intr n inhibiie iar motoneuronul care inerveaz
grupul muchilor flexori intr n excitaie, ducnd la aciunea antagonist a grupelor
musculare [3].
Cerebelul
Cerebelul are rol important n activitatea muscular. El ndeplinete urmtoarele funcii:
a) funcia stenic, prin care crete energia aparatului neuromioartrokinetic;
b) funcia tonic, prin care crete tonusul muscular;
c) funcia static, prin care se asigur succesiunea organizat a contraciilor musculare.
Avnd n vedere toate aceste funcii, cerebelul intervine n procesele de coordonare ale
micrilor voluntare i n pstrarea echilibrului. Are rolul de a coordona coroborarea
activitii muchilor agoniti cu a celor antagoniti, sinergiti i fixatori [3]. De asemenea,
cerebelul controleaz viteza de execuie, fora, amplitudinea, direcia i continuitatea
micrii.
Cortexul
La nivelul cortexului exist o hart a proieciilor analizatorilor (receptorilor) motori, la
nivelul creia se regsesc centrii motori corticali aezai ntr-o ordine rsturnat.
Cile motorii
Aceste ci sunt reprezentate de sistemul piramidal, extrapiramidal, buclele (gama) i
cilindraxul motoneuronului (alfa) pn la jonciunea neuro-motorie de la nivelul plcii
motorii.
Fibrele terminale ale fasciculelor piramidale iau contact cu neuronii motori din coarnele
anterioare ale mduvei spinrii. Sistemul piramidal dirijeaz micrile voluntare.
impulsul nervos, legtura fiind asigurat prin intermediul acetilcolinei. Aceasta este
ulterior inactivat de colinesteraz.
Bucla gama
La nivelul CA-MS se gsesc, nafara motoneuronilor alfa () i cei gama (), aflai n
legtur cu fusurile neuromusculare prin bucla . Fusurile neuromusculare sunt receptori
prin poriunea lor mijlocie iar prin capete sunt organe contractile. Dup cum s-a mai spus,
prin contracia capetelor, poriunea mijlocie, receptoare, este pus n tensiune. Aceast
stare este transmis motoneuronilor pe cile sensibilitii proprioceptive. Activitatea
motoneuronilor i a buclelor contribuie ns, la mrirea reactivitii motoneuronilor .
Buclele sunt interesate n toate activitile motorii tonice i fazice. Este asigurat astfel
reglarea reflexului miotatic (suportul tonusului postural). Iar reglarea sensibilitii la
ntindere a fusurilor neuromusculare n micrile voluntare active precede, de altfel, orice
activitate motorie. Sistemul piramidal acioneaz iniial asupra motoneuronului , ceea ce
duce la o mrire a reactivitii motoneuronului i, ulterior, acioneaz direct asupra
motoneuronilor , producnd activitate motorie.
Dup cum se poate deduce, n urma informaiilor (excitaiilor) primite de la nivelul
organelor de sim (analizatori sau receptori), centrii nervoi elaboreaz un impuls nervos
motor adecvat, care ajuns la nivelul plcii neuro-motorii, se traduce n contrac\ie
muscular.
B. Contracia muscular
Reprezint a doua for interioar implicat n realizarea micrii. Este o reacie de
rspuns caracteristic fa de stimulul reprezentat de impulsul nervos.
Tonusul muscular
Este o stare de semicontracie pe care o prezint muchiul i n repaus i care i conserv
relieful. Tonusul muscular se bazeaz pe dubla inerva\ie a muchiului, cerebrospinal i
vegetativ [2,3]. Este un fenomen nervos reflex. El exist i la animal dar nu persist dac
se secioneaz nervii periferici ai segmentului corespunztor.
Actul reflex care menine tonusul muscular se numete reflex de ntindere sau reflex
miotatic i intervine n men\inerea pozi\iei ortostatice. Receptorii sunt extero i
interoreceptori. Buclele contribuie la meninerea poziiei ortostatice prin reglarea
sensibilitii la ntindere a fusurilor neuromusculare.
Contracia muscular este consecina aciunii impulsurilor nervoase la nivelul fibrelor
musculare. Contracia este rezultatul ntregii activiti nervoase. Exist contracie
izometric i izotonic. Izometria antreneaz o modificare de tonus i de form a
muchiului, este deci o contracie pe loc. Ea are drept rezultat creterea volumului i a
greutii musculare i, n consecin, a forei musculare. Izotonia antreneaz o scurtare a
muchiului i o deplasare a segmentelor osoase, determinnd o modificare minor de
volum i greutate muscular. Acest tip de contracie promoveaz micarea, adic
mobilizarea articular. Poate duce la creterea forei musculare dac micarea se
realizeaz contrarezisten.
Unitatea motorie
Un muchi striat funcioneaz prin activitatea coordonat a unitilor motorii (UM). O
UM este ansamblul format dintr-un motoneuron care apar\ine CA-MS i cele cteva
zeci, pn la sute de fibre musculare pe care le inerveaz. Numrul fibrelor musculare
dependente de un motoneuron variaz n funcie de dimensiunea muchiului i de
micarea pe care acesta o promoveaz.
Motoneuronul este calea final comun spre care converg toate cile motricitii. El
primete toate influxurile motorii, indiferent de originea lor iar cnd starea de excitaie
care rezult din aceast sumaie a atins un anumit prag, neuronul acioneaz stereotip,
transmind un influx nervos motor fibrelor musculare din cmpul su de ac\iune [2,3].
Ansamblul fibrelor musculare rspund i ele printr-o reacie stereotip. Conform legii
"totul sau nimic", fiecare fibr reacioneaz printr-o contracie total i elibereaz
maximum de energie de care este capabil la momentul respectiv. Energia eliberat de o
fibr muscular depinde de condiiile metabolice i nu de intensitatea ordinului motor,
care este constant.
F
r
care
3. Cele mai multe prghii din organismul uman sunt de gradul III (RSF, prghii de
vitez), care permit ca prin fora redus s imprime braului rezistenei deplasri pe
distane mari. De exemplu, n micarea de flexie a antebraului pe bra, punctul de
sprijin corespunde articulaiei cotului, rezistena este greutatea antebraului, iar fora
este cea a muchiului biceps brahial, cel care execut micarea i cade la mijloc, la
nivelul antebraului, unde are loc de inseria sa.
Dac se execut extensia antebraului fa de bra, se transform n
prghie
de gradul I .
n ceea ce privete distana dintre punctele de aplicare ale rezistenei, forei i sprijinului,
aceasta are o importan deosebit n mecanica prghiilor de gradul III:
a) cnd fora (F) se aplic la mijlocul distanei dintre punctele de aplicare ale sprijinului
(S) i rezistenei (R), prghia acioneaz cu o for i o vitez medie;
b) cnd fora (F) acioneaz la o distan mai mic de punctul de sprijin (S) fa de cel al
rezistenei (R), prghia are o for scazut dar o vitez crescut;
c) cnd fora (F) este mai apropiat de punctul de aplicare al rezistenei (R), atunci
prghia va aciona cu o for mrit dar cu vitez redus.
n corpul uman, o prghie poate s-i schimbe gradul n raport cu poziia n care
acioneaz segmentele.
D. Mobilitatea articular
Mobilitatea articular este considerat un factor interior de promovare a micrii, asigurnd deplasarea segmentelor osoase. Articulaiile joac un rol activ, ele condiionnd prin
formele lor gradele de libertate, direcia i sensul micrilor.
La nivelul anumitor articulaii (de exemplu, cotul), conducerea direciei micrilor este
legat exclusiv de conformaia segmentelor osoase. Dei muchii sunt cei care efectueaz
micrile, direcia de micare este imprimat de orientarea anatomic a oaselor care
alctuiesc articulaia.
Axa de micare reprezint linia situat ntr-un anumit plan. n jurul acesteia, unul din
segmentele osoase se deplaseaz fa de cellalt. Axa nu este neprat fix, ci se poate
deplasa odat cu segmentul (de exemplu: genunchiul). Cunoaterea axelor articulare de
micare este indispensabil pentru determinarea amplitudinilor articulare de micare.
Toate elementele prezentate sunt necesare n vederea realizrii micrii. Ele reprezint,
dup cum am vzut, forele interioare care, alturi de forele exterioare, promoveaz
5. Cnd MS i/sau MI acioneaz ca un lan cinematic nchis, deci prin extremitatea lor
distal (periferic), ele sunt fixate (sau n sprijinit), iar muchii care intr n aciune,
i iau punct fix pe capetele lor distale i acioneaz asupra segmentelor prin capetele
lor centrale (proximale).
6. Cnd membrele acioneaz ca lanuri cinematice deschise, grupele musculare agoniste
se contract izotonic iar micarea rezult prin apropierea capetelor musculare de
inserie.
7. Cnd membrele acioneaz ca lanuri cinematice nchise, grupele musculare agoniste
se contract izometric sau izotonic, succesiv sau sub ambele forme.
8. Executarea unei micri este posibil datorit interveniei concomitente i contrarii a
muchilor agoniti i antagoniti. Cnd agonitii se contract izotonic, antagonitii se
contract izometric i invers. Viteza de execuie a micrilor este dependent de
raportul invers proporional dintre intensitatea de aciune a agonitilor i
antagonitilor.
9. La sfritul micrii muchii antagoniti se transform n muchi neutralizatori. Cu
ct viteza de execuie este mai mare, cu att intervenia antagonitilor la sfritul
micrii este mai mare.
10. Meninerea poziiei sau posturii se realizeaz prin echilibrarea intensitii de aciune a
agonitilor i antagonitilor i intrarea tuturor lanurilor musculare n condiii de
travaliu static.
11. Utilizarea aciunii forelor exterioare (n special a celor gravitaionale) inverseaz
rolul grupelor musculare, uneori numai dup ce acestea au declanat micarea.
12. n cadrul aciunilor lanurilor cinematice deschise prghiile osteoarticulare acioneaz
n general, ca prghii de vitez, deci ca prghie de gradul III.
13. n cadrul aciunilor lanurilor cinematice nchise, prghiile osteoarticulare acioneaz
n general, ca prghii de sprijin, deci ca prghii de gradul I.
14. Perfecionarea activitii motorii se realizeaz printr-o aciune eficient, utiliznd la
maximum forele externe i la minimum forele interne. Cu alte cuvinte,
articulaii fibroase (unirea este asigurat prin esut conjunctiv), ele sunt strnse, foarte
puin mobile, datorit formei suprafeelor osoase articulare care congrueaz perfect.
Drept exemplu: articulaiile oaselor craniului. n aceeai categorie sunt incluse i
articulaiile interapofizare vertebrale, dei capacitatea lor de mobilizare este mai
crescut datorit ligamentelor de legtur existente;
bureletul fibrocartilaginos este prezent mai ales la enartroze, atunci cnd suparfeele
articulare nu sunt egale (cavitile cotiloid i glenoid ale articulaiilor CF i SH) i
au rolul de a le asigura congruena;
capsula articular are o structur conjunctiv format din dou straturi: cel extern,
fibros, continuare a periostului i cel intern, sinovial. Capsula se prinde ca un manon
de epifiz, de periost i de bureletul fibrocartilaginos, pn la nivelul cartilajului.
Exist zone capsulare ntrite de fascicule fibroase, numite ligamente capsulare
menite s frneze micrile. n alte zone, capsula are un strat fibros subire, uneori
putnd lipsi complet. Sinoviala herniaz n aceste locuri n jurul tendoanelor, pn sub
musculatura periarticular, formnd funduri de sac sau pungi sinoviale, care
faciliteaz alunecarea tendomuscular n timpul micrii articulaiei. n interiorul
capsulei este delimitat o cavitate sinovial, virtual, cavitatea articular, n care
exist unele ligamente puternice, interosoase, care ajut sau frneaz micarea (de
3.2 Muchiul
Muchii sunt elemente motorii ale micrii. Muchiul este componentul final al
complexului neuromuscular.
n corpul uman exist 430 de muchi striai, ceea ce reprezint 40-45% din greutatea lui.
Forma i dimensiunile muchilor sunt variate, fiind adapatate regiunii i funciei. Exist
muchi scuri i lungi, lai i inelari, subiri i groi.
Din punct de vedere macroscopic, componentele mu]chiului sunt: corpul muscular,
tendonul, jonciunea tendomuscular, tecile sinoviale, bursele seroase i anexe.
musculare
sunt:
sarcoplasmatice
(mioglobina,
enzimele),
proteinele
Muchii tonici sunt situai proximal, se mai numesc antigravitaionali, sar o articulaie, au
tendoane late, travaliul lor este mai puin intens, se contract lent i obosesc greu [1].
Muchii fazici sunt muchi distali, superficiali, sar dou articulaii, au tendoane lungi,
realizeaz contracii rapide i obosesc uor [1].
Nu se poate ns afirma c exist muchi exclusiv fazici sau muchi exclusiv tonici. Este
mai corect exprimarea: exist contracii fazice sau contracii tonice. n componena unui
muchi exist att fibre musculare fazice (fibre albe) ct i fibre musculare tonice (fibre
roii). Ele predomin, fie cele roii, fie cele albe, n funcie de un muchi sau altul.
Fibrele albe sunt srace n mioglobin, mitocondrii i enzime oxidative. Rezervele de
ATP sunt reduse. Vascularizaia este mai sarac. Stimulul nervos sosete de la
motoneuronul mare, determinnd contracii rapide, fazice, avnd doar o singur sinaps
neuromuscular. Potenialele de aciune se propag n toat fibra muscular. Cheltuiala
energetic este crescut. Fibra obosete rapid.
Fibrele roii sunt bogate n mioglobin, mitocondrii i ATP. Sunt bine vascularizate.
Activitatea tonic provine de la motoneuronul mic. Fibrele au mai multe sinapse
neuromusculare, care ns nu determin poteniale de aciune propagate. Dei rspunsul
tonic este de intensitate redus, el este de lung durat i are un consum energetic sczut
deoarece fibrele roii obosesc greu.
3.2.2 Tendonul
Este format din fascicule conjunctive (fibre de colagen), solidarizate printr-o substan
fundamental, ceea ce-i confer rezisten i inextensibilitate. Printre fibrele de colagen
se afl celulele tendinoase (tenocite). Exist o serie se septuri conjunctive care separ
fasciculele tendinoase. Aceste septuri alctuiesc peritendonul intern. Ele se desprind din
peritendonului extern care acoper tendonul.
Tendonul se inser fie direct pe os, fie prin intermediul periostului. n prima situaie,
fibrele tendinoase se continu cu fibrele de colagen ale osului. La acest nivel se produc
smulgerile osoase cnd, n timpul unui efort, nu cedeaz tendonul [1]. De cele mai multe
ori, fibrele tendinoase se continu cu periostul osului.
Tendoanele care strbat canalele osteofibroase se nvelesc cu teci sinoviale, care le permit
o mai bun alunecare. n poriunile fr teci sinoviale exist n jurul tendonului,
paratendonul (reprezentat de esut grsos areolar). ntre tendon i patul lui de alunecare
exist mezotendonul de legtur (el permite o bun mobilizare a tendonului n timpul
contraciei dar asigur i nutriia acestuia). Mai pot exista burse seroase pentru a proteja
tendonul de frecare sau de presiunea intermitent ce poate apare n micare.
3.3 Sistemul nervos
3.3.1 Nervul
Nervul este parte component a triadei articulaie-muchi-nerv. Aceast triad st la baza
micrii. Micarea se manifest prin mobilizarea prghiilor osoase.
Nervii musculaturii striate conin n majoritate fibre mielinizate de dimensiuni diferite.
40% din fibrele nervoase ale muchiului sunt fibre aferente senzitive cu mare, restul de
60% sunt eferente, motorii. Dintre acestea, 1/3 fac parte din grupul celor cu diametru mic,
fibrele gama, restul de 2/3 fac parte din grupul celor cu diametru mare, fibrele alfa. Nervii
motori conin i fibre simpatice care ns nu particip la inervaia fibrei musculare.
3.3.2 Jonciunea neuromuscular
Un muchi are o inervaie plurisegmentar (de la mai multe rdcini nervoase spinale).
Fiecare fibr muscular primete o ramur nervoas. La suprafaa fibrei musculare axonul
formeaz o arborizaie terminal. Axoplasma nervului nu intr ns n contact cu
sarcolema fibrei musculare. Terminaiile nervului sunt prinse n nite anuri pe suprafaa
membranei sarcoplasmei (care este plicaturat n palisad) i care reprezint bariera
dintre axoplasm i sarcoplasm. Aceast barier este considerat parte postsimpatic a
jonciunii mioneurale, avnd o intens activitate acetilcolinesterazic.
Jonciunea mioneural (fig.3) sau sinapsa neuromuscular sau placa motorie este
structurat n 3 pri:
Fibrele musculare albe au o singur jonciune mioneural, n timp ce fibrele roii au mai
multe.
3.3.3 Cile motorii voluntare ( ale activitii fazice)
Partea presinaptic a jonciunii neuromusculare (plcii motorii) este reprezentat de
terminaia demielinizat a axonului motoneuronului alfa (), cu sediul la nivelul
coarnelor anterioare ale mduvei spinrii (CA-MS). Motoneuronul alfa poate fi:
alfa 1 (fazic), care este o celul mare, are axonul gros i vitez de conducere nervoas
crescut, ducnd la contracie fazic a musculaturii fazice (fibre albe);
alfa 2 (tonic), care este o celul mic, are axonul subire i vitez de conducere
nervoas lent, ducnd la contracia tonic a musculaturii tonice (fibre roii).
Toate fibrele terminale ale cilor descendente (pornite din cortex, diencefal, trunchi
cerebral i cerebel) piramidale, extrapiramidale i cerebeloase se termin pe
motoneuronul alfa medular care mai este denumit astfel i "cale final comun"
(Sherrington) [1].
Nervul rahidian (spinal) este format din cile aferente, ale sensibilitii, i din cile
eferente, ale motricitii.
Fibrele aferente (ce conduc impulsul nervos de la periferie spre centrul nervos) alctuiesc
rdcina posterioar a nervului rahidian (aceast rdcin este senzitiv). Pe traseul
rdcinii posterioare se afl ganglionul spinal ce conine protoneuronul senzitiv. Aceast
radcin posterioar are n componen:
a. fibre mielinice groase (tip I), ce conduc rapid impulsul i transmit sensibilitatea
proprioceptiv;
b. fibre mielinice mijlocii (tip II), cu conducere mai puin rapid i care transmit att
sensibilitatea proprioceptiv ct i pe cea tactil;
c. fibre mielinice subiri (tip III), cu conducere lent i care transmit sensibilitatea
somatic dureroas i pe cea termic;
Terminaia anulospiral este receptor primar. Al doilea receptor, cel secundar, este plasat
spre periferia fibrei intrafusale, mai ales pe fibrele cu lan nuclear.
Cile aferente senzitive, care pleac de la aceti receptori, sunt reprezentate de fibra AI
(Ia) de la receptorul primar i de la fibra AII (IIa) de la receptorul secundar [1].
Cile eferente motorii principale, ctre fusul muscular, ajung la plcile terminale din zona
polar (de la neuronii gama dinamici) i n zona juxtaecuatorial (de la neuronii gama
statici). Mai exist eferene de la neuronii (beta), att pentru fibrele extrafusale, ct i
pentru cele intrafusale (la nivelul zonei polare) [1]. Fig.4
Bucla gama este un sistem de reglare a conexiunilor stabilite ntre cornul anterior al
mduvei spinrii i muchi. Schematic, ea poate fi descris astfel:
motoneuronul fibra A gama fibra intrafusal terminaia anulospiral
fibra Ia (AI) protoneuronul senzitiv spinal motoneuronul tonic.
PA sunt deci procese bioelectrice i se transmit n rafale de-a lungul axonului NMP
realiznd influxul nervos motor [1]. Dac fibrele axonice prezint teac de mielin,
viteza de deplasare este mai mare. Cu ct diametrul fibrei este mai mare, cu att viteza va
crete.
Influxul nervos ajunge la nivelul sinapsei neuromusculare (mai exact, la nivelul prii
presinaptice). Acetilcolina (mediatorul chimic ce se elibereaz la acest nivel n fanta
sinaptic) transform fenomenul bioelectric ntr-unul biochimic.
Vorbim despre oboseal a sinapsei neuromusculare cnd rezervele de acetilcolin sunt
epuizate. Ea apare la frecvene rapide de descrcare, aa cum, cel puin teoretic, se
petrece n situaia muchilor fazici (albi).
Acetilcolina determin la nivelul prii postsinaptice instalarea unui potenial de excitaie
postsinaptic, numit potenial de plac motorie. n anumite condiii el se va propaga
spre fibra muscular, devenind potenial de aciune al fibrei musculare, care este din
nou un fenomen bioelectric [1].
Toate aceste procese de la nivelul sinapsei (de la sosirea stimulului i pn la apariia n
sarcolema fibrei musculare a curentului de aciune muscular) dureaz un timp de 0,51ms, timp considerat drept ntrziere sinaptic [1].
Potenialele de aciune ajung la fibra muscular sub form de impulsuri repetitive, cu
pauze ntre ele (20-100ms) [1].
4.2 Fiziologia contraciei musculare
Procesele care au loc pe parcursul contraciei musculare fac parte integrant din
succesiunea fenomenelor ce au loc n cadrul activitii unitii motorii n ansamblul ei.
Vom face separat abordarea fiziologiei contraciei musculare, din considerente didactice.
Odat ajuns la nivelul fibrei musculare, potenialul de aciune (unda de depolarizare) se
rspndete pe suprafaa sarcolemei, apoi intr n interiorul fibrei de-a lungul canalelor
transversale ale sistemului T, pn la triade. Aici, PA elibereaz ioni de Ca2+ din
reticulul sarcoplasmatic din sacii triadelor[1].
Astfel, din fenomen bioelectric, procesul devine biochimic.
Ca2+ eliberat reprezint semnalul declanrii unei suite de fenomene chimice energetice
care au drept finalitate transformarea n energie mecanic, tradus clinic prin contracie
muscular [1].
Ca2+ eliberat declaneaz simultan trei procese:
1) Activarea miozin-adenozintrifosfatazei (M-ATPaza), care desface adenozintrifosfatul.
ATP
ADP+P~(legtur macroergic)
M-ATPaza
ATP+C
Fosfocreatinkinaz
Rezervele de CP intracelulare sunt limitate, drept pentru care ATP-ul este sintetizat (tot
sub influena Ca2+), prin metabolizarea glicogenului muscular [1].
n fibrele albe, fazice, metabolizarea glicogenului are loc pe cale anaerob (calea
Embden-Mayerhoff) rapid, cu cheltuial mare i rapid de substrat energetic dar cu
formarea unor cantiti mici de ATP. Procesul ajunge la formarea de lactai care scad pHul, inducnd instalarea rapid a strii de oboseal muscular.
n fibrele roii, tonice, metabolizarea glicogenului se face pe cale aerob, ajungnd la
CO2+H2O (ciclul acizilor tricarboxilici Krebs), cu producerea unor cantiti mari de ATP.
Procesul este lent dar poate s se desfoare fr riscul apariiei cataboliilor acizi i a
inducerii oboselii musculare.
3) Stimularea aciunii glicogensintetazei care reformeaz glicogenul muscular.
Ca2+ eliberat se rspndete asupra miofilamentelor determinnd procesele descrise
anterior.
Ca2+ eliberat activeaz ns i troponina care, la rndul ei, activeaz tropomiozina, care va
polimeriza actina globular transformnd-o n forma fibrilar (AG spre AF).
n acest proces intervin i ionii de Mg2+. Miozina se va lega de actina fibrilar ducnd la
formarea complexului actomiozin (AM). Legarea se face din loc n loc, la nivelul
grmezilor de troponin i prin intermediul punilor transversale de legturi reprezentate
de meromiozina grea. Punile formate sunt flexibile.
Cnd meromiozina grea se cupleaz cu actina fibrilar, puntea se ndeprteaz de axul
filamentului de miozin uoar, ceea ce face ca filamentul de actin s fie tracionat spre
centrul sarcomerului (n direcia liniei M) [1].
Ulterior procesului de depolarizare, de eliberare a Ca 2+ i a tuturor fenomenelor
consecutive acestei eliberri, apare succesiunea invers. Ca2+ se elibereaz de pe
troponin, respectiv din puni, reintrnd n cisternele reticulului sarcoplasmatic. Punile se
desfac i se apropie de axul filamentului de miozin. Filamentul de actin rmne pe loc,
deplasat fa de poziia de repaus.
Concluzia este c, un impuls nervos este format din mai multe impulsuri electrice care
sosesc repetitiv. Fiecare dintre aceste impulsuri reface tot mecanismul descris deplasnd
de fiecare dat filamentul de actin cu cte 50-100A spre linia M[1].
Aceast cuplare-decuplare actomiozinic st la baza teoriei mecanismului glisant
(Huxley i Hanson, 1954), care explic contracia fibrei musculare iar intensitatea
contraciei este proporional cu distana alunecrii sau deplasrii filamentelor de actin,
ceea ce duce n final la scurtarea muchiului.
Evident c aceast scurtare este dependent de frecvena impulsurilor electrice sosite la
sinaps. Frecvena este dependent, la rndul ei, de intensitatea comenzii motorii.
La nivelul unitii motorii, fenomenele descrise se petrec simultan pentru toate fibrele
musculare inervate de aceeai fibr nervoas. Fora final a contraciei musculare este
determinat de efectul proceselor nsumate care se petrec la nivelul tuturor UM din
muchi, activate n acelai timp.
B
100%
A
A
50%
D
0
1
2,2
Lungimea
sarcomerului
este transmis pe o perioad mai lung de timp. Atunci cnd terminaia primar este
excitat are i ea un rspuns static dar, alturi de acesta, mai are i un rspuns
dinamic, adic un rspuns activ i prompt la orice schimbare de lungime a fusului
muscular dar numai atta timp ct lungimea se modific.
Reflexul miotatic dinamic este declanat de semnalul dinamic emis de receptorul primar,
cnd fusul este ntins cu rapiditate. Semnalul ajunge direct la motoneuronul , fr
neuroni intercalari pe traseu. Ca rspuns, este imediat comandat contracia reflex a
muchiului ntins, ceea ce-l va readuce la lungimea lui de repaus.
Reflexul miotatic static este generat de semnale continue ale receptorului static secundar
transmise din fibra fusal. El poate determina contracie muscular atta timp ct
muchiul este meninut ntr-o alungire excesiv (cteva ore). Aceast contracie
muscular tinde s se opun forei care ntinde muchiul.
Exist i reflexul miotatic negativ care apare atunci cnd muchiul este brusc scurtat din
starea de alungire n care fusese adus [1]. El este, de altfel, un reflex inhibitor, att static
ct i dinamic, opunndu-se scurtrii brute a muchiului.
Att rspunsurile statice, ct i cele dinamice ale fusului, sunt permanent controlate de
nervii efereni gama [1]. Excitaia transmis de fibra gama dinamic crete mult rspunsul
dinamic al fusului muscular iar cea transmis de fibra gama static crete rspunsul static.
Reflexul de greutate apare n urmtoarea situaie: dac fibrele gama static sunt puternic
stimulate, astfel nct reflexul static s fie activ. Cea mai mic alungire a muchiului
determin contracie prompt i de intensitate crescut printr-o aciune de feed-back
rapid. De exemplu, comandm flexia antebraului la 90 fa de bra i meninerea
acestei poziii; este activat reflexul static al muchiului biceps brahial; adugm la nivelul
minii o greutate i antebraul se va extinde fa de bra cu o anumit amplitudine;
mrirea acestei extensii este n funcie de gradul de activitate al fibrelor gama care
declaneaz mai mult sau mai puin rapid contracia bicepsului pentru meninerea
antebraului la 90. Dac reflexul static al fibrelor fusului muscular este puternic, prin
stimularea lui de ctre gama static, nu se va produce micarea cotului cu deplasarea
antebraului. Acesta este reflexul de greutate. El asigur fixarea corpului sau a unor
ntinderea unui muchi va declana prin excitaia fusal o contracie (cretere de tensiune)
n acel muchi dar concomitent, aceast ntindere, mrind excitaia organului Golgi, va
duce la inhibiia motoneuronului . Uneori, cnd tensiunea de contracie a unui muchi
devine extrem, impulsul inhibitor tendinos poate fi att de intens i de brutal, nct s
determine brusca relaxare a muchiului (reacie de alungire), considerat drept un
rspuns protectiv mpotriva smulgerii tendonului sau deirrii lui [1].
Unitatea miotatic reprezint (Lloyd) substratul fenomenului inervaiei reciproce,
descris de Sherrington. Stimulul facilitator venit la motoneuronul alfa prin fibrele Ia (AI),
mpreun cu stimulul inhibitor venit prin fibrele Ib definesc aceast unitate miotatic.
Reflexul de tendon poate fi considerat un servomecanism de control al tensiunii
muchiului, dup cum stretch reflexul este un mecanism de feed-back pentru controlul
lungimii muchiului [1].
c) Reflexul flexor
Este un reflex nociceptiv, fiind al treilea reflex medular de coordonare i control a
activitii motorii. Orice stimul senzitiv, n special dureros, la nivelul unui membru,
determin retracia n flexie a membrului respectiv [1]. Reflexul, de origine medular, are
la baz excitaia exteroceptiv (a tegumentului) i este considerat a fi un reflex
polisinaptic. Motoneuronul alfa din CA-MS primete impulsuri n serie iar starea de
excitaie central persist mai mult timp, contracia putnd deveni tetanic i s se
continue chiar un timp scurt dup oprirea stimulului. Excitaia apare nu numai la muchii
flexori ci i la ali muchi (de exemplu n abductori), capabili s ndeprteze membrul de
stimulul nociceptiv [1].
La 0,2-0,5 secunde de la declanarea reflexului de flexie la nivelul unui membru, apare n
membrul opus o extensie: este reflexul extensor ncruciat [1]. El dureaz mai mult dect
reflexul de flexie dup oprirea stimulului, datorit reverberaiei circuitelor interneuronale.
Stimulul exteroceptiv, ajuns n mduv, determin, n afara reflexului flexor homolateral
i a reflexului extensor heterolateral i un efect inhibitor (inhibiie reciproc) asupra
extensorilor homolaterali i flexorilor heterolaterali. Aceste aciuni se produc prin
circuitele neuronilor intercalari [1].
localizat presiunea n plant [1]. Acest reflex este util pentru pacienii care merg n crje,
far sprijin pe unul din membre.
Reflexele de redresare, care apar n poziia de decubit (de obicei lateral) i au drept
scop posturarea n poziie dreapt, vertical.
Aceste reflexe sunt supraspinale. Stimulul poate fi optic sau tactil.
Reflexele de redresare constau ntr-un complex de micri sincronizate ale membrelor,
trunchiului i capului cu scopul de a menine ochii orizontal, capul i corpul verticale, n
vederea pregtirii actului motor.
Reflexele de echilibrare sau reaciile de balans, sunt micri reflexe care ncearc s
menin centrul de greutate al corpului n interiorul bazei de susinere [1].
e) Reflexe care determin spasm muscular
Dintre acestea, ne intereseaz:
Spasmul muscular postfractur, care apare n zona fracturat datorit durerii cauzat de
leziunea traumatic.
Crampele musculare, determinate de orice factor iritant local: frig, ischemie muscular,
suprasolicitare muscular, etc.
f) Reflexele tonice ale gtului
Ele sunt de fapt mecanisme de facilitare a reflexelor medulare. Acestea sunt:
Reflexele tonice ale gtului
La nivelul articulaiilor gtului exist receptori proprioceptivi care preiau i conduc
informaia asupra orientrii capului n raport cu corpul. Receptorii sunt situai la nivelul
articulaiilor occipitoatlantoid i atlantoaxis. Spre deosebire de aceste reflexe tonice ale
gtului, semnale plecate din aparatul vestibular sunt influenate de micrile i orientarea
capului, independent de poziia corpului. Micarea capului ntr-o direcie sau alta
declaneaz propriocepia cervical, care va bloca semnalele de dezechilibru ce ar pleca
de la aparatul vestibular, deoarece semnalele trimise de receptorii gtului sunt exact
inverse, opuse semnalelor trimise de vestibul spre centrii nervoi.
Dac se mic i corpul, adoptnd o nou poziie, semnalele aparatului vestibular nu mai
sunt opuse celor venite de la proprioceptorii cervicali, iar persoana percepe dezechilibrul
corpului [1].
Exist dou tipuri de rspuns al reflexului tonic al gtului:
a. reflexul tonic asimetric: rotaia (cu nclinare) a capului face s creasc tonusul
extensorilor de partea brbiei i a flexorilor de partea occiputului;
b. reflexul tonic simetric: flectarea capului determin creterea tonusului flexor al
muchilor membrelor superioare i al flexorilor lombari, concomitent cu creterea
tonusului extensor al membrelor inferioare. Extensia capului determin creteri
inverse de tonus muscular [1].
Reflexele labirintice sau vestibulare sunt de 2 tipuri:
a. reflexul tonic simetric, ce declaneaz, n cazul poziiei de extensie a capului,
cnd corpul este n decubit dorsal, o cretere a tonusului extensorilor n
extremiti. n decubit ventral, dac meninem capul n flexie, inducem o cretere
a tonusului flexorilor n membre. Creterile de tonus ale agonitilor se nsoesc de
scderi ale tonusului antagonitilor.
b. reflexul tonic labirintic asimetric apare n decubit lateral, cu creterea tonusului
flexorilor la membrele heterolaterale (de deasupra) i cu creterea tonusului
extensorilor la membrele homolaterale (aflate pe suprafaa de sprijin).
Reflexele de redresare au fost discutate n cadrul reflexelor posturale i de locomoie.
Reflexele de echilibru sau reaciile de balans sunt reflexe importante n realizarea
posturii i locomoiei. Ele sunt controlate de reacii propioceptive sau labirintice i sunt
de 2 tipuri:
a. reacii de origine muscular, cu mecanism propioceptiv. Ele se produc cnd,
datorit unui balans puternic, centrul de greutate iese din baza de sprijin, corpul
ncepnd cderea. n mod reflex, se deplaseaz lateral rapid un membru inferior,
pentru lrgirea poligonului de susinere sau se poate adopta poziia ghemuit;
b. reacii de origine labirintic, care apar la acceleraii liniare sau angulare, pentru
meninerea echilibrului. Se nregistreaz modificri de tonus la nivelul ntregii
musculaturi a corpului.
4.3.2 Controlul supramedular
La nivelul mduvei spinrii activitatea motoneuronilor este controlat supraspinal, de
ctre etajele superioare ale nevraxului. Ne intereseaz influena supramedular asupra
motoneuronilor alfa, respectiv gama. Motoneuronii gama, au prag sczut de excitaie,
drept pentru care orice formaiune nervoas superioar i poate influena. Motoneuronii
alfa primesc direct influenele supramedulare. Se definete astfel controlul direct asupra
lor. Exist i un control indirect, pe calea motoneuronilor gama, deoarece sistemul gama
contract fibrele fusale, de unde, pe calea aferenelor primare, se produce bombardarea
motoneuronului alfa.
Toate activitile motorii declanate supraspinal au drept sediu de origine formaiunile
piramidale i extrapiramidale. Formaiunile piramidale se gsesc doar n cortexul cerebral
iar cile descendente ajung la nivelul motoneuronului din cornul anterior al mduvei
spinrii, unde fac sinapsa. Formaiunile extrapiramidale se gsesc la nivelul cortexului,
fac sinapse n subcortex i apoi ajung la motoneuronul periferic al mduvei spinrii.
Exist i alte formaiuni extrapiramidale, aflate la nivelul subcortexului (nucleii cenuii,
trunchiul cerebral, talamus, hipotalamus), de unde pornesc ci spre neuronii medulari [1].
A. Cortexul motor este alctuit din mai multe arii motorii (formaiunile piramidale i
extrapiramidale): aria 4 (motorie prerolandic), care este aria motorie primar i
determin rspunsuri contralaterale iar la acest nivel, proiecia zonelor motorii ale
corpului este reprezentat de homunculusul inversat; aria 6 (premotorie), de unde pornesc
comenzi ce determin rspunsuri musculare tonice precoce i scurte, precum i rspunsuri
motorii tardive i durabile, cu interesarea unor grupuri musculare mari, asociate de obicei
i cu rspunsuri vegetative; aria 4s (supresoare) care determin hipotonie contralateral i
inhibarea oricrei micri n curs de efectuare; aria motorie secundar, care se pare c
este o zon de comand doar pentru musculatura feei; aria motorie suplimentar, cu rol
n comanda micrilor bilaterale durabile i cu rol n meninerea unei posturi; etc [1].
A1. Sistemul piramidal (fibrele pornesc din ariile mai sus menionate i trec prin
piramidele bulbare) asigur telekinezia sau motricitatea (micarea) voluntar, precum i
controlul i declanarea intenional a activitii aparatului motor muscular. Studiile au
artat c musculatura distal a membrelor este sub controlul complet al sistemului
piramidal.
Sistemul piramidal este, pe de o parte, un activator direct al motoneuronilor medulari dar,
pe de alt parte, particip i la meninerea tonusului muscular prin rolul facilitator pe
care-l joac, excitnd motoneuronul alfa tonic.
A2. Sistemul extrapiramidal are rolul de a regla tonusul muscular al posturii i de a
coordona micrile complexe reflex-automate. Acest sistem intervine i n micarea
voluntar declanat de sistemul piramidal, controlndu-i dimensiunea, amplitudinea i
stabilitatea [1]. Acest fapt este posibil datorit numeroaselor sinapse pe care le realizeaz
la nivelul cortexului, precum i datorit circuitelor descendente spre cornul anterior al
mduvei spinrii sau a circuitelor recurente (cortex-structuri subcorticale-cortex) numite
i relee subcorticale. Sistemul extrapiramidal exercit asupra motoneuronilor medulari
efecte att facilitatorii ct i inhibitorii. El are rol principal n comanda micrilor ample,
grosiere, lipsite de precizie, efectuate de musculatura centurilor cu scopul de a direciona
i fixa membrul n vederea realizrii micrilor fine, voluntare, comandate piramidal.
Ambele sisteme, att cel piramidal ct i cel extrapiramidal, asigur mpreun comanda i
conducerea influxului nervos n vederea realizrii contraciei musculare. Activitatea
sistemelor este modulat de informaiile senzitiv-senzoriale primite n permanen i care
adapteaz micarea la condiiile ambientale.
Dup cum se tie deja, micarea voluntar este precedat i nsoit de o ajustare tonic
postural. Acest fapt este posibil prin prezena buclei gama. Modularea activitii este
posibl prin schimbarea permanent a tonusului agonitilor i antagonitilor. Aceast
modulare aparine cerebelului, formaiunii reticulate i aparatului vestibular.
B. Cerebelul funcioneaz ca un centru motor cu retroaciune, care modific n
permanen comenzile motorii cerebrale n raport cu mesajele primite de la receptorii
periferici (1). El este o staie de modulare a micrii, deoarece la nivelul lui trec stimulii
proprioceptivi musculari, articulari, cei exteroceptivi cutanai ca i cei vestibulari i
senzoriali. Cerebelul are aferene directe spre nucleii substanei reticulate, nucleii
vestibulari i cortex. La nivel cortical determin o scdere a pragului de excitabilitate a
regiunii motorii, prin intermediul substanei reticulate protejeaz motoneuronii, n special
pe cei gama, de descrcrile eferente prea brutale iar prin intermediul nucleilor cenuii i
vestibulari intervine n activitatea sistemului extrapiramidal, facilitnd sau inhibnd
influxul motor care se ndreapt direct spre motoneuronul alfa. Cerebelul intervine astfel
n reglarea tonusului muscular pe cale extrapiramidal.
n general, cerebelul are aciune mai ales facilitatoare la om [1].
C. Formaiunea reticulat are rolul de a regla tonusul muscular. Se descriu dou sisteme
care funcioneaz la nivelul formaiunii reticulate:
- sistemul activator cerebromedular reticulat cu dou ci descendente facilitatorii (calea
reticulospinal rapid, ce ajunge direct pe motoneuronii alfa i gama, controlndu-le
activitatea i calea reticulospinal lent, polisinaptic cu aciune difuz asupra
motoneuronilor medulari). Acest sistem duce la creterea tonusului muscular, la
facilitarea reflexului miotatic i la inhibarea reflexului de flexie.
- sistemul inhibitor reticulat, care realizeaz scderea tonusului muscular i inhibiia
reflexelor medulare prin blocarea activitii motoneuronilor medulari [1].
Aa cum motoneuronul alfa medular este considerat cale final comun pentru eferenele
motorii care sosesc la nivelul lui de la toate etajele sistemului nervos, n acelai mod,
formaiunea reticulat poate fi considerat drept o cale final comun dar pentru toate
sistemele i structurile controlului motor supramedular care influeneaz activitatea
motorie, n special prin modularea excitabilitii motoneuronului gama.
D. Hipotalamusul i rinencefalul intervin n reglarea tonusului muscular, att facilitator
ct i inhibitor. Stimularea hipotalamusului duce la modificri ale tonusului muscular iar
rinencefalul scade tonusul muscular, protectiv, n anumite condiii n care structurile
centrale primesc i descarc stimuli inteni i repetitivi. n fapt, tonusul muscular
condiionat prin intervenia hipotalamusului i rinencefalului, se numete tonus de
comportament. Este tiut faptul c, de exemplu, strile afective sunt cele care influenez
activitatea hipotalamusului.
receptori
vizuali,
receptori
vestibulari,
exteroreceptori
tegumentari, etc.)
e. sistemul reglator care asigur organizarea i ajustarea etapelor tonice i fazice ale
sistemului efector;
f. aparatul efector mioartrokinetic care realizeaz micarea voluntar n concordan
cu planul elaborat i transmis de cortex. Planul este prelucrat n permanen de
structurile subcorticale n baza aferenelor senzitivo-senzoriale.
Concluzia care se impune pn n acest punct este aceea c exist trei mari sisteme care
particip la producerea micrii voluntare: sistemul informaional, cel reglator i cel
efector propriu-zis.
A. Sistemul informaional este alctuit din aferenele senzitivo-senzoriale, care particip
att la elaborarea deciziei i a planului de micare, ct i continuu, pe tot parcursul
micrii [1]. Acest sistem conine:
apeleaz direct sau prin intermediul cortexului motor la engrama respectiv. De altfel,
ariile corticale senzitivo-senzoriale i ariile corticale motorii practic, din punct de vedere
anatomic, se ntreptrund [1].
Activitatea sistemului mioartrokinetic se desfoar n baza schemei de micare, a
tiparului motor localizat n aria senzitivo-senzorial sub forma engramei senzitivosenzoriale. Cel mai rapid control l realizeaz engrama proprioceptiv (senzitiv),
controlul senzorial (vz, auz) fiind mult mai lent. Cu alte cuvinte, feed-back-ul senzorial
este mult mai lent fa de feed-back-ul senzitiv, proprioceptiv. Existena engramelor
senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii este dovedit experimental.
Pe de alt parte, utilizarea engramelor senzitivo-senzoriale n vederea desfurrii
controlate a actului motor nu poate explica activitile foarte rapide sau abilitile
deosebite (de exemplu: cntatul la un instrument, tehno-redactarea unui text, etc). n
aceast situaie, controlul micrilor aparatului mioartrokinetic, care se desfoar cu
vitez, se realizeaz chiar n sistemul motor n aria cortical premotorie, n ganglionii
bazali sau chiar n cerebel. Vom defini astfel engramele motorii", numite i scheme ale
funciei motorii de abilitate. Ele controleaz micrile pe acelai principiu ca i engamele
senzitivo-senzoriale.
Att engramele senzitivo-senzoriale, ct i cele motorii, se formeaz pe parcursul
copilriei prin controlul voliional, pe principiul ncercrilor i greelilor, perfecionnduse continuu, prin repetiie. Engramele asigur pe de o parte, viteza de execuie,
intensitatea i complexitatea micrilor dorite a fi executate iar pe de alt parte, inhib
sinapsele care nu este necesar s intre n schema micrilor dorite, altfel spus, este
mpiedicat iradierea impulsului n afara cii activate.
Micarea voluntar se desfoar pe baza unui program preexistent, contribuia
voliional avnd rol de iniiere, susinere i oprire a activitii [1].
Principiul repetiiei unei micri n scopul nsuirii ei corecte st la baza kinetoterapiei
asigurnd o bun coordonare, obiectiv de baz, de altfel, al kinetologiei.
fasciculaiilor
musculare,
micrilor
coreo-atetozice,
miocloniilor,
circulaie sanguin deficitar, va obosi mai repede. Este cunoscut faptul ca oboseala
muscular este inversul rezistenei musculare. Dac vom reui creterea rezistenei
musculare, putem ntrzia instalarea oboselii musculare.
5.3 Complexul nerv-muchi
Exist o legtur funcional, fiziologic nerv-muchi, ceea ce face ca mecanismele
fiziopatologice i sindroamele instalate s fie comune ambelor componente aparinnd
aparatului mioartrokinetic.
A. Spasticitatea piramidal se definete drept o rezisten excesiv a unui muchi la
ntinderea pasiv [1], atunci cnd exist o cauz neurologic central. n celelalte situaii,
de la caz la caz, vom recurge la folosirea termenilor de contractur, retractur muscular.
Din punct de vedere al specialitilor neurologi, spasticitatea este deci sinonim
sindromului de neuron motor central (SNC).
Spasticitatea apare la ntinderea rapid a muchiului. Examenul EMG arat o
hiperreactivitate a reflexului tonic de ntindere, cu descrcri excesive ale motoneuronilor
drept rspuns la o ntindere rapid, impus.
Spasticitatea perturb acurateea micrii voluntare, ncetinete iniierea micrii
voluntare, scznd fora de contracie precum i performanele motorii. Aceste aspecte
devin de neles dac tim c sindromul piramidal este caracterizat prin: scderea
dexteritii, pierderea forei musculare, hiperreflectivitate osteotendinoas, creterea
rezistenei la ntinderea pasiv a muchiului, hiperactivitatea reflexelor de flexie.
Spasticitatea piramidal predomin pe flexorii membrelor superioare i pe extensorii
membrelor inferioare. Musculatura postural a trunchiului este mai puin afectat, fiind
mai putin implicat n micarea voluntar.
Substratul apariiei sindromului piramidal l reprezint afectarea NMC cu rol inhibitor
asupra reflexelor medulare miotatice, prin intermediul buclei gama. Ca urmare, are loc
scparea de sub acest control inhibitor a buclei gama, cu hiperreactivitatea ei i creterea
excitabilitii motoneuronilor alfa tonici. n final, reflexul miotatic va duce la instalarea
spasticitii.
5.4 Articulaia
Articulaia reprezint elementul mecanic efector al micrii. Att structurile articulare ct
i cele periarticulare, prin modificrile pe care le pot suferi, pot conduce la o serie de
perturbri funcionale.
Durerea, inflamaia esuturilor, modificarea arhitecturii articulare, pierderea funciei
musculare adiacente, reprezint punctul de plecare al perturbrilor funcionale n ceea ce
privete stabilitatea sau mobilitatea articular. Se poate ajunge la redoare sau ankiloz
articular, dificulti de meninere a unei posturi sau a unui aliniament corporal corect,
dificulti de mers, modificarea abilitii de a executa gestici obinuite.
Sunt prezentate, n continuare, dou aspecte patologice cu localizare articular i rsunet
asupra aparatului locomotor n ansamblul su: redorile articulare propriu-zise, de
asemenea, redorile articulare cu pierderea definitiv a micrii (ankilozele), precum i
mobilitile articulare exagerate.
A. Redorile articulare sunt limitri patologice reversibile ale micrii articulaiilor i pot
fi congenitale sau dobndite [1]. n timp ce redorile articulare congenitale sunt de
competen\a chirurgiei corectoare, cele dobndite pot beneficia cu succes de programele
kinetoterapiei de recuperare.
Cauzele care pot duce la redori articulare dobndite, pot fi:
a. leziunile tegumentare i ale esutului celular subcutanat (cicatrice, scleroz,
inflamaie, infiltraie, etc.);
b. leziunile aponevrotice, care prin retractur (de exemplu, maladia Dupuytren,
Lederhose, etc.) duc la imobilizarea unei articulaii sau a mai multora, la nivelul
unui ntreg segment (de exemplu, articulaiile mici ale minii, piciorului, etc.);
c. leziunile musculotendinoase (rupturi, hematom, calcificare, scleroz, inflamaie,
etc.);
d. leziunile capsuloligamentare (postraumatice sau inflamatorii) urmate de cicatrici
retractile, calcificri sau osificri (osteofite, sindesmofite);
flexie dorsal 15x 2=30 iar flexia plantar 10x 2=20. Totalul este 50%. Dac facem o
comparaie ntre valorile totale normale i cele gsite (actuale) la cazul studiat, constatm
o diferen de 50% i deci un deficit de mobilitate articular, n consecin. Orice
ameliorare obinut prin kinetoterapia de recuperare, chiar a unui singur unghi de
micare, va determina o mbuntire a tuturor coeficienilor funcionali de mobilitate i,
n final, creterea spre valoarea maxim a coeficientului funcional de mobilitate global
sau total.
Valorile normale ale amplitudinilor sau unghiurilor de micare articular, precum i ale
coeficienilor funcionali de mobilitate elementari, sunt stabilite pe baza mediilor valorice
ale populaiei sntoase de ambele sexe i la vrste diferite i sunt trecute n tabele.
Aceste tabele cuprind totui valori variabile, n funcie de autor, neexistnd de fapt o real
standardizare a lor [1], mai ales dac avem n vedere variaiile unghiurilor de micare la
indivizi diferii, dei de acelai sex i de aceeai vrst, dar cu tip constituional diferit
sau cu grad de antrenament fizic diferit. Un astfel de tabel este i cel propus de Rocher.
6.1.2 Nomenclatura utilizat
Micrile articulare se desfoar pe direcii de micare diferite, ntr-un sens sau altul,
ntr-un anumit plan de micare i cu anumite valori ale amplitudinii lor, toate acestea
fiind n funcie de tipul articulaiei, cu alte cuvinte, depinznd de structura anatomic a
respectivei articulaii.
Recent, s-a ajuns la un consens n ceea ce privete denumirea micrilor efectuate pe
diferite direcii, n funcie de gradul de libertate al articulaiei cosiderate. Sunt de preferat
termenii de flexie-extensie, abducie-adducie i rotaie. Exist n literatura de specialitate
termeni sinonimi i care trebuie cunoscui dar la care, treptat, ar fi indicat s se renune.
Acetia sunt: anteducia sau antepulsia pentru micarea de flexie i retroducia sau
retropulsia pentru micarea de extensie. Aceti termeni rmn valabili doar cnd ne
referim la proieciile anterioar i respectiv posterioar ale umrului [1].
De asemenea, pentru nclinarea radial i cea ulnar, se utilizeaz termenii de abducieadducie a minii.
Flexia plantar devine extensia piciorului iar flexia dorsal rmne flexia piciorului [1].
n ceea ce privete micrile de rotaie, acestea pot fi denumite rotaie intern, respectiv
rotaie extern.
Deoarece calculul unghiurilor de micare (executat dintr-o articulaie, pe o anumit
direcie) pleac de la 0 spre 180, ar trebui s poziionm corpul i segmentele sale n
poziie anatomic. Poziia anatomic a corpului este cosiderat de unii autori poziia zero,
poziie de start sau poziie neutr. Toi aceti termeni sunt sinonimi. Indiferent de termenii
utilizai, poziia anatomic se descrie astfel: n ortostatism, cu tlpile pe sol, membrele
superioare pe lng corp, cu palmele n supinaie iar n cazul n care minile nu sunt n
poziie anatomic ci n poziie de indiferen, ele vor sta ntr-o poziie intermediar ntre
pronaie i supinaie. Exist ns situaia n care o persoan nu poate fi poziionat n
poziie anatomic. De asemenea, aceast poziie este incomod i uneori face imposibil
determinarea anumitor unghiuri de mi]care (de exemplu, flexia piciorului sau extensia
sa). Suntem astfel pui n situaia, respectnd principiul poziiei de baz, s aezm
pacientul astfel nct segmentele sale s poat fi mobilizate iar kinetoterapeutul s poat
msura amplitudinile de micare.
Iat, n continuare, cteva elemente practice: pentru a msura flexia piciorului trebuie s-l
poziionm la 90. Pacientul este n decubit dorsal sau n eznd, la marginea patului sau
pe scaun, cu piciorul ridicat de pe sol. De altfel, aceast poziie respect, pentru
segmentul respectiv, poziia anatomic (poziia zero n raport cu corpul) dar permite o
manipulare mai uoar a aparatului de msur (goniometrul), n vederea aprecierii
unghiurilor de micare. Aceast poziie se numete poziie de start preferenial sau
simplu, poziie preferenial [1].
Dintr-un punct de vedere, aceste noiuni sunt sinonime cu noiunile de poziie zero,
poziie neutr sau poziie de start.
6.1.3 Testingul articular
Stabilirea unui diagnostic funcional n cadrul afeciunilor aparatului locomotor,
indiferent de etiologie (postraumatic, neurologic, reumatismal, etc.) este necesar n
vederea standardizrii i cuantificrii deficitului i a aprecierii gradului de
disfuncionalitate. Ulterior, poate fi urmrit secvenial, n evoluie i poate fi apreciat
spaiul
de
alunecare
subdeltoidian
sau
bursa
seroas
nu
uitm
faptul
c,
articulaiile
sternoclavicular,
acromioclavicular
Micrile de rotaie se execut n jurul axului vertical, fiind rotaii longitudinale ale
braului.
Circumducia este o micare complex, realizat datorit celor 3 grade de libertate ale
articulaiei i ea descrie un con deformat.
Pozitia corect de funciune n care trebuie s se imobilizeze articulaia umrului este:
flexie 45, abducie 60, rotaie 0.
B. Articulaia cotului (format din trei articulaii: humerocubital, o trohleartroz cu rol
n flexia-extensia antebraului; humeroradial, o condilartoz i radiocubital superioar
care particip la pronosupinaie) are un singur grad de libertate (flexie-extensie), pe o ax
ce trece transversal prin cot [1].
La fel ca i pentru articulaia umrului, poziia de start este cea cu cotul n extensie total,
membrul superior (brahial), fiind pe lng corp i palma privind nainte.
Despre micarea de flexie-extensie se mai pot face urmtoarele observaii:
a. flexia pornete de la 0 atingnd 145-160 n mod activ, respectiv pasiv.
b. extensia reprezint ntoarcerea antebraului la poziia 0. Poate exista o
hiperextensie de 5-10 n caz de hiperlaxitate i care se poate aprecia din poziie
anatomic.
Poziia corect de funciune n care se imobilizeaz articulaia cotului este de flexie 90100, cu mna n semipronaie, ca atunci cnd scriem [1].
C. Articulaiile radiocubitale superioar i inferioar permit micarea de prono-supinaie,
care este de fapt o micare de rotaie a antebraului n jurul axei sale longitudinale.
a. pronaia (este micarea de orientare a palmei n jos) progreseaz de la 0 la 90.
b. supinaia (este micarea de orientare a palmei n sus) are aceeai amplitudine
maxim de 90, ca i pronaia.
Poziia corect de funciune este semipronaia 30-45 (este i poziie de repaus articular i
corespunde poziiei de scris).
c. flexia (micarea n plan frontal, paralel cu palma, care baleiaz policele de-a latul
palmei, ducndu-l spre baza ultimelor degete) are amplitudinea maxim de 1015.
d. extensia (micarea de ndeprtare a policelui n afar de marginea indexului, ce se
execut n acelai plan cu flexia) are amplitudinea de 25-30.
e. rotaia axial.
Circumducia este posibil prin combinarea tuturor micrilor prezentate mai sus.
n articulaia metacarpofalangian se poate realiza:
a. flexia de 70-75 (policele ajunge la baza ultimului deget).
b. extensia propriu-zis nu exist, este deci 0
c. rotatia axial
n articulaia interfalangian se poate realiza:
a. flexia de 80-90,extensia activ de 10 sau pasiv pn la 20-25.
Micarea specific policelui este cea de opozabilitate, realizat prin combinarea
abduciei, a flexiei i a rotaiei axiale n aa fel nct pulpa policelui s ajung fa n fa
cu celelalte degete [1].
Micrile minii i funcia sa sunt testate prin capacitatea de prehensiune i aceea de a
realiza pensele. Acestea sunt studiate n contextul bilanurilor globale, sintetice.
F. Articulaia oldului (este o enartroz) are 3 grade de libertate, asemntor articulaiei
umrului.
Micrile oldului au amplitudine mai mare cu 20-30 dac sunt executate cu genunchiul
flectat. Acestea sunt:
a. flexia, care poate fi realizat n mod activ (din poziia de start 0) pn la 90 (cu
genunchiul extins) sau pn la 125 (cu genunchiul flectat). n mod pasiv ajunge la 145150.
b. extensia oldului cu genunchiul extins atinge 15-20 iar cu genunchiul flectat ajunge
doar la 10. Extensia executat n mod pasiv atinge 30.
Micrile de flexie-exte
nsie se realizeaz n jurul unui ax transversal, n plan sagital.
a. abducia are valoarea medie de 45, dac se execut din decubit dorsal i dac se
asociaz flexia genunchiului, se poate ajunge la 60.
b. adducia este imposibil din poziie anatomic 0. Dac membrul inferior (pelvin)
opus este abdus, este posibil o adducie pn la 30.
Abducia-adducia se execut n plan frontal, pe axa sagital a oldului [1].
a. rotaia intern are o amplitudine de 35-45, crescnd n situaia pasiv.
b. rotaia extern are o amplitudine de 45.
Micrile de rotaie se execut n jurul axei verticale (longitudinale a membrului).
Circumducia este rezultanta micrilor prezentate pn aici.
Poziia funcional de imobilizare (artrodez) este n flexie de 15 i abducie 5.
Poziia de repaus articular este n flexie 30, abducie 30 i rotaie extern.
G. Articulaia genunchiului (format din articulaiile trohleare femurotibial i
femurorotulian, care particip la micrile genunchiului; precum i articulaia
tibioperonier superioar, o artrodie strns, care particip la micrile gleznei) are un
singur grad de libertate, care permite micarea de flexie-extensie. Aceast micare se
asociaz, datorit inegalitii condililor femurali i a ligamentelor ncruciate, de micarea
de rotaie intern-extern. Putem identifica micri de lateralitate i de sertar (anteroposterioare) dar de mic intensitate, fr s poat fi testate. Atenie la situaiile patologice
care mresc amplitudinea acestor micri.
a. flexia poate ajunge la 120 cnd oldul este extins i la 140 cnd oldul este flectat.
Pasiv, se poate nregistra o flexie de 160.
piciorului
(astragalocalcanean,
mediotarsian,
tarsometatarsian,
c. occiputului, zona dorsal medie, fesele i taloanele care sunt tangente la un plan
posterior vertical;
d. verticala care trece prin tragus, prin faa anterioar a umrului, marginea
anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului (la nivelul liniei
Chopart).
Testingul coloanei cervicale arat:
a. flexia de 30-45 (din care 20 din articulaia atlantooccipital),
b. extensia cu valoarea 35-45 (din care 30 din articulaia atlantooccipital),
c. lateralitatea avnd valoarea de 40-45 (din care 15-20 din articulaia
atlantooccipital),
d. rotaia de 45-70 (fr participarea articulaiei atlantooccipitale),
e. circumducie (este o micare combinat ntre celelalte, prezentate mai sus).
Testingul coloanei dorsolombare arat urmtoarele valori, n funcie de micarea
urmrit:
a. flexia de maximum 80-90 (din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea
lombar),
b. extensia limitat la 20-30,
c. lateralitatea, apreciat la 20-35,
d. rotaia de 30-45 pe fiecare parte.
Dac considerm micrile coloanei vertebrale n ansamblul su, valorile maxime ale
acestora sunt:
a. flexia 110-135,
b. extensia 50-70,
c. lateralitatea 60-80,
d. rotaia 70-105.
O alt situaie, des ntlnit n practica medical, este i redoarea strns postimobilizare,
care pune i ea probleme n ceea ce privete musculatura satelit articulaiei datorit pe de
o parte, scurtrii adaptative a unor grupe musculare (flexoare) i, pe de alt parte,
alungirii adaptative a altor grupe musculare (extensoare).
n concluzie, trebuie spus faptul c o prim condiie o reprezint identificarea cauzei reale
a redorii articulare i ulterior, se vor stabili tehnicile de lucru adecvate realizrii
obiectivului de cretere a mobilitii articulare, n cadrul unei metodologii complexe,
adaptate la caz.
6.2 Creterea forei musculare
Este cunoscut faptul c orice act motor presupune intervenia unei fore. Din punct de
vedere biologic, fora este o calitate fizic a individului, cu care se poate nvinge o
rezisten extern i care poate stabiliza prghiile corpului [1].
6.2.1 Terminologie
Pentru a depi nenelegerile ce pot apare n ceea ce privete noiunile vehiculate n
contextul utilizrii termenului de for muscular, propunem un mic glosar [1].
Fora-reprezint capacitatea sau proprietatea sistemului neuromuscular de a nvinge o
rezisten prin contracie muscular [1]. tim c fora exprim n fapt, tensiunea pe care o
dezvolt un muchi atunci cnd se contract.
Fora maxim relativ-reprezint tensiunea maxim de contracie pe care un muchi o
poate dezvolta la un moment dat.
Fora maxim absolut-reprezint fora maxim, de cele mai multe ori pur teoretic, sau
fora limit pe care ar putea, n condiii biologice optime, s o dezvolte un muchi. n
mod practic, fora maxim absolut nu poate fi atins, doar un sportiv de nalt
performan, putndu-se apropia de ea [1]
Fora de rotaie sau torsiune-este fora necesar spre a produce o rotaie n jurul unui ax.
Fora de rotaie este egal cu produsul dintre fora (maxim) i perpendiculara dintre
locul de aplicare a forei i axul n jurul cruia se exercit micarea. Acest parametru este
msurabil.
Fora exploziv-este capacitatea unui muchi de a dezvolta sau manifesta valori mari de
for n cea mai mic unitate de timp [1].
Fora maxim dinamic-este fora muscular de rotaie maxim, care poate fi dezvoltat
n fiecare punct al unei micri.
Fora static (izometric)-este fora muscular dezvoltat n timpul contraciei izometrice.
Fora maxim static-este fora maxim pe care o poate dezvolta un muchi acionnd
contra unui obiect imposibil de micat [1].
Fora izokinetic-este tot o for dinamic, dar viteza micrii este reglat astfel nct s
fie n permanen raportat la fora aplicat n fiecare moment al amplitudinii micrii.
6.2.2 Factorii care intervin n determinarea mrimii vectorului for
Mrimea forei musculare este o caracteristic morfofuncional a muchiului ntr-un
anumit moment al testrii [1]. Ea depinde de o serie de factori, dintre care:
a) Diametrul de seciune al muchiului.
Fora (tensiunea) pe care o poate dezvolta un muchi este direct proporional cu
diametrul de seciune al respectivului muchi. O hipertrofie muscular, obinut prin
exerciii adecvate, poate duce n consecin la o cretere de for muscular. Calculele
arat c tensiunea (fora) maxim a unui muchi este de 3,6-4 Kg/cm 2 suprafa de
seciune. Aceasta este considerat a fi fora absolut [1].
Hipertrofia unui muchi se obine prin creterea numeric i/sau cantitativ a elementelor
sarcoplasmatice, a proteinelor contractile i a sintezei de ARN i ADN muscular.
Numrul fibrelor musculare rmne constant. Dac orice hipertrofie muscular se
nsoete de o cretere a forei musculare, reciproca nu este obligatorie.
Obinerea hipertrofiei musculare se face printr-o activitate muscular intens, desfurat
dup nite reguli i susinut printr-o alimentaie hiperproteic. Cu alte cuvinte, efortul
trebuie s fie aproape maxim ca intensitate i s se realizeze cu suficiente repetiii pentru
a se putea obine modificri n starea coloidal a proteinelor musculare care vor accelera
apoi sinteza proteic n perioada de supercompensare postefort [1]. Este perioada n care
se nregistreaz o retenie masiv de azot proteic. Creterea sintezei proteice atrage dup
sine hipertrofia muscular iar fora muscular va crete n consecin.
Efortul aproape maxim ca intensitate i cu frecvente repetiii, reprezint "excitantul
biologic", necesar creterii forei musculare. Se utilizeaz exerciii cu ncrcare, care pot
fi repetate n cursul unei edine de 7-8 ori [1]. Excitantul biologic va induce oboseala
muscular care reprezint un stres metabolic ce asigur hipertrofia muscular urmat de
creterea forei musculare.
Diametrul de seciune al unui muchi crete n urma practicrii culturismului, metod
sigur de hipertrofie muscular i de cretere a forei musculare.
b) Numrul unitilor motorii n aciune (sumaia spaial a UM)
n repaus, tonusul muscular este asigurat de activitatea 2-5% din unitile musculare
(UM).
Pe parcursul unei contracii uoare, se ajunge ca 10-30% dintre unitile motorii s se afle
n activitate.
ntr-o contracie cu for maxim intr n activitate aproximativ 75% din totalul unitilor
motorii.
Procentul de 75% din totalul UM interesate ntr-o activitate contractil poate crete doar
n condiii deosebite (cnd viaa este n pericol, cnd exist o motivaie deosebit, etc.).
Sistemul nervos central trimite impulsuri nervoase ctre unitile motorii (UM) ale
muchiului activat. n urma antrenamentului fizic crete fora muscular ca o consecin a
creterii numrului de UM angrenate n actul motor. La baz st capacitatea SNC de a
transmite impulsuri nervoase mai frecvente i mai bine concentrate [1]. Acest fenomen
este cunoscut sub denumirea de "sumaie spaial a UM". Pe acest fenomen se bazeaz de
altfel i metodele de facilitare neuroproprioceptiv.
c) Frecvena impulsurilor nervoase (sumaia temporal)
Alturi de "sumaia spaial a UM" sau creterea recrutrii UM implicate ntr-o micare
(act motor), centrii nervoi superiori influeneaz fora muscular i prin frecvena
impulsurilor nervoase descrcate spre periferie, ceea ce se traduce prin "sumaie
UM de dimensiuni mari sunt recrutate ulterior, pe msur ce stimulul nervos crete iar
rspunsul muscular este crescut n consecin.
Afirmaiile de mai sus convin "principiului mrimii" sau al determinismului forei
musculare, enunat de Hanneman [1].
f) Raportul for-velocitate
Se poate stabili un raport de proporionalitate ntre viteza de scurtare sau alungire a unui
muchi i fora de contracie dezvoltat de acel muchi.
Scurtarea rapid a muchiului scade tensiunea sau fora dezvoltat, n timp ce alungirea
rapid a aceluiai muchi crete tensiunea sau fora dezvoltat. Contracia izometric
ocup o poziie intermediar.
g) Raportul for-lungime
Muchiul n situ, n repaus i nestimulat este caracterizat printr-o "lungime de repaus",
precum i printr-o "tensiune de repaus", la nivelul fibrelor sale. Un astfel de muchi, dac
este secionat, se scurteaz cu 20% din lungimea sa iniial, ajungnd la "lungimea de
echilibru", cnd tensiunea n muchi devine zero.
Dac muchiul aflat n stare de repaus, la nivelul lungimii i tensiunii de repaus, este
stimulat, el determin o for de contracie ("tensiune de contracie"). Dac muchiul este
tracionat de ambele capete, n aa fel nct s fie alungit peste valorile de repaus, n el
apare o "tensiune de alungire", nivel de la care alungirea va determina o for de
contracie, care o va depi pe cea declanat la nivelul lungimii de repaus normale. Dac
muchiul este alungit n continuare, peste lungimea lui tisular normal, tensiunea sau
fora activ va scdea. Un muchi se poate rupe dac aceast ntindere depete de circa
3 ori "lungimea de echilibru" [1].
Dac muchiul aflat n stare de repaus, la nivelul lungimii i tensiunii de repaus, este
scurtat, contracia produs este de intensitate sczut (for sau tensiune sczut). Dac
scurtarea s-a produs cu valoarea de 60-70% din lungimea de repaus, nu se mai produce
tensiune de contracie (fora sau tensiunea muscular devine zero).
Concluzia este c fora muscular crete aproximativ liniar cu creterea lungimii iniiale a
muchiului [1].
Este situaia n care examinatorul sesizeaz contracia muchiului prin palparea masei
musculare sau a tendonului sau se observ uoare tremurturi ale muchiului. Aceast
valoare a forei musculare este incapabil s mobilizeze segmentul. Fora muscular 1
poate fi apreciat doar la muchii situai superficial i care pot fi palpai.
f) Fora 0 (zero)
Muchiul nu realizeaz nici un fel de contracie [1].
Realizarea testingului muscular i evaluarea forei musculare este posibil, n special,
pentru muchii principali ai membrelor i trunchiului.
Trebuie s avem n vedere faptul c, executnd un bilan pentru un anumit muchi, n
fapt, se obine rezultatul activitii unui grup muscular n cadrul cruia cel testat este
muchiul principal.
Este bine ca, n practica curent, s se obinuiasc executarea testingului muscular, alturi
de cel articular, cu consemnarea rezultatelor obinute n fie speciale de evaluare pentru a
se putea stabili att diagnosticul, ct i prognosticul funcional n cadrul bolilor care
afecteaz aparatul locomotor.
6.3 Creterea rezistenei musculare
Rezistena reprezint capacitatea unui muchi de a susine un efort. Prin acesta se
nelege, att capacitatea muchiului de a executa un exerciiu sau o activitate pe o
perioad prelungit de timp, iar pe de alt parte, capacitatea muchiului de a susine o
contracie [1].
Rezistena muscular este condiionat de o serie de factori: fora muscular, valoarea
circulaiei musculare, integritatea metabolismului muscular, gradul de participare al SNC
(motivaie, stare de excitaie sau inhibiie cortical), starea general a organismului (stare
de boal sau stare de sntate), echilibrul neuroendocrinometabolic, etc.
Deoarece rezistena la efort se raporteaz la performanele socio-profesionale sau la
capacitatea sistemului neuromioartrokinetic de a realiza i susine un efort, ne intereseaz
i gradul efortului profesional al pacientului.
g. sechelarii unor afeciuni ale aparatului locomotor (mai ales care au o limitare
mare de mobilitate).
La aceste categorii se adaug i persoanele care au pierdut capacitatea fizic de a
performa efort printr-o conduit de via greit (de exemplu, sedentarii).
Kinetoterapia de recuperare i gsete justificarea la pacienii care prezint sechele ale
afeciunilor aparatului locomotor. La acetia, orice efort fizic este dificil de realizat. Altfel
spus, putem ncepe antrenarea la efort a pacientului atunci cnd aparatul
neuromioartrokinetic este capabil s`-l performeze. n aceast` situa\ie, putem folosi
termenul de reantrenare la efort.
Metodele antrenamentului la efort sunt variante i le vom enumera, dup cum urmeaz:
mersul, activitile de autongrijire i casnice, urcatul scrilor i pantelor, bicicleta
ergometric i covorul rulant, alergarea, notul, terapia ocupaional, sportul terapeutic,
etc [1].
6.5 Creterea coordonrii, controlului i echilibrului
Kinetoterapia de recuperare a sechelelor afeciunilor aparatului neuromioantrokinetic
(locomotor) are n vedere realizarea controlului motor. Acest control motor are 4 etape de
baz`: reeducarea mobilitii, a stabilitii, a mobilitii controlate i abilitii.
Mobilitatea controlat i abilitatea se ncadreaz n obiectivul de cretere a coordonrii,
controlului i echilibrului. Ca mijloc terapeutic, vom recurge la kinetoterapia de
recuperare, alturi de alte metode ale medicinii fizice.
Coordonarea presupune combinarea activitii unui numr de muchi n cadrul unei
scheme de micare continu, lin, executat n condiii normale [1]. Controlul i
echilibrul sunt incluse n noiunea de coordonare. O activitate coordonat este automat,
dei exist situaii cnd este ndeplinit i contient.
Controlul activitii coordonate se realizeaz prin mecanismul de feed-back al
propriocepiei i al centrilor subcorticali [1]. n cazul afectrii elementelor care asigur
feed-back-ul, controlul motor este preluat de aparatul vizual i centrii corticali, ns
micarea nu va fi la fel de lin.
Coordonarea micrilor se obine dup multe repetri, ea se poate deci antrena,
ajungndu-se la performane motorii deosebite (cntatul la un instrument, etc.).
Dezvoltarea coordonrii duce la precizia micrilor, ceea ce presupune o economisire de
efort muscular. De asemenea, aceast dezvoltare a coordonrii asigur apariia
deprinderilor motrice care au la baz engramele motorii [1]. O micare voluntar
reprezint deci selectarea, modificarea i combinarea engramelor deja fixate.
n urma unor afeciuni sau prin neutilizare, deprinderile motorii se pot pierde. Ele trebuie
redobndite, cu alte cuvinte, trebuie redobndit controlul coordonrii.
A. Mobilitatea controlat este capacitatea de a executa micrile n mod coordonat, dintro postur cu ncrcare corporal (extremitatea distal a segmentului este fixat) [1]. Cu
alte cuvinte, micarea se produce nuntrul unei posturi date (de exemplu, patrupedia).
Kinetoterapia de recuperare se adreseaz i mobilitii controlate.
Mobilitatea controlat asigur baza recuperrii abilitii.
B. Abilitatea sau dibcia se realizeaz cnd extremitatea distal este liber.
Micrile sunt executate liber, nafara unei posturi (este inclus i
locomoia).
funcional
respirator
din
cadrul
afeciunilor
bronhopulmonare
sau
extrapulmonare cu rsunet respirator [1]. Antrenarea respiraiei face parte din programul
kineto de recuperare al oricrui bolnav imobilizat, indiferent de cauz [1].
Mecanismele perturbate ale funciei respiratorii pot fi corectate dac se recurge la:
relaxare, posturare, gimnastic corectoare, reeducarea respiratorie, antrenamentul la efort
dozat, educarea tusei, educarea vorbitului i terapia ocupaional.
Din punct de vedere al kinetoterapiei de recuperare ne vor interesa reeducarea respiratorie
i gimnastica corectoare. Reeducarea respiratorie se adreseaz bolnavilor cu afectare
clinic evident a funciei respiratorii i urmrete s realizeze un nou model respirator,
adaptat nevoilor i capabil s asigure volume de aer mobilizabile suficiente, cu un
travaliu respirator ct mai redus, n cadrul unei respiraii bine controlate i coordonate
[1]. Gimnastica corectoare se adreseaz, att afeciunilor bronhopulmonare, ct i celor
extrapulmonare i urmrete corectarea la maximum a tuturor dizarmoniilor aprute.
6.6.4 Reeducarea sensibilitii
Reeducarea sensibilitii este un obiectiv important n cadrul recuperrii funcionale, dat
fiind faptul c tulburrile senzitive pot fi ele nsele severe sau le pot agrava pe cele
motorii.
Reeducarea deficitului senzitiv este o sarcin n seama kinetoterapeutului, care va
organiza un program de recuperare funcional ce include ca modalitate terapeutic i
kinetoterapia de recuperare (n cea mai mare parte