26.

RECOMANDRI DE BUN PRACTIC PENTRU

MANAGEMENTUL N URGEN AL PACIENTULUI CU
HEMORAGIE DIGESTIV SUPERIOAR
Sumarul recomandrilor ghidului naional:

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

1. Se recomand ca pacienii cu suspiciune de HDS de cauz peptic s fie tratai cu

inhibitori IPP n ateptarea endoscopiei. (A)
2. Pacienilor prezentai cu HDS, cu antecedente de ciroz hepatic se indic
administrarea tratamentului antibiotic, de preferat anterior EDS. (A)
3. Dup tratamentul endoscopic al pacienilor cu HDS variceal, se recomand
tratament vasoactiv (octreotid sau somatostatin n doz mare 3-5 zile). (A)
4. Pacienii cu HDS cu sngerare activ i coagulopatie (INR >1,5 dar <3) ar trebui
transfuzati cu PPC. Dac pacientul este stabil hemodinamic, nu este obligatorie
corectarea coagulopatiei naintea efecturii EDS. La INR >3 se recomand
corectarea (INR<3) anterior EDS. (C)
5. EDS este prima linie de tratament n cazul pacientilor cu HDS. n cazul eecului
tratamentului endoscopic, urmtoarea alegere terapeutic este indicat a fi
radiologia intervenional (comparativ cu rezolvarea chirurgical), acolo unde
aceasta este disponibil. (C)
6. TERLIPRESINA ar trebui administrat anterior confirmrii EDS pacienilor cu
suspiciune de HDS de cauz variceal semnificativ clinic.(A)
7. Autorii sugereaz c pentru pacienii cu suspiciune de HDS, evaluarea riscului, la
prezentare, s fie fcut utiliznd scorul Glasgow-Blatchford, iar ulterior evalurii
endoscopice scorul Rockall.
8. Pacienii cu HDS i trombocitopenie sever (sub 50.000) ar trebui s primeasc
masa trombocitar. (C)
9. Pentru majoritatea pacienilor cu HDS masiv, fr comorbiditi semnificative,
se recomand administrarea materialelor sangvine transfuzabile cu scopul de a
menine Hb > 7g/dL. (B)

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

1/2

A
NE
IU
S
R
16
0
VE
2

Tratamentul cu IPP pre-endoscopic:

-Ex: Omeprazol / Pantoprazol: 80mg bolus IV urmat de 8mg/h.
Antibioterapia n UPU a pacienilor cu ciroz hepatic prezentai pentru HDS:
-Ex: Norfloxacin: 400 mg x 2/zi 7 zile
-Ex: Ciprofloxacin/Ceftriaxona: 1g/zi n ciroz avansat.
Tratamentul vasoactiv dup tratamentul endoscopic al HDS de cauz variceal:
-Somatostatina: 250 ug n bolus i.v. urmat de o perfuzie de 250 ug/or,
nu mai puin de 24 de ore.
-Octreotide: 50 ug n bolus i.v. apoi n perfuzie 25-50ug/or, 1-5 zile
-Terlipresina: 2 mg IV la 4 ore 2-5 zile

Terlipresina administrat pacienilor cu suspiciune de HDS de cauz variceal anterior

confirmrii endoscopice.
-Terlipresina: 1-2 mg i.v. repetat la 4 i 8 ore dup tratamentul iniial. Se
ntrerupe tratamentul dup obinerea hemostazei definitive sau dup 5
zile, dac nu exist o alt indicaie pentru utilizarea sa.
--

Glasgow-Blatchford Score
Marker
Uree (mmoli/L)

Hemoglobin (brbai) (mg/L)

Hemoglobin (femei) (mg/L)
TA sistolic (mmHg)

Ali markeri:

Puls (b/min)
Melen
Sincop
Boal hepatic
Insuficien cardiac

Valoare
6,5-7,9
8-9,9
10-25
>25
12-12,9
10-11,9
<10
10-11,9
<10
100-109
90-99
<90
>100
+
+
+
+

Puncte
2
3
4
6
1
3
6
1
6
1
2
3
1
1
2
2
2

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz

MINISTERUL SNTII

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.

2/2