CE ESTE HERNIA HIATALA?

Hernia hiatala reprezinta situatia n care o parte a stomacului trece permanent sau
intermitent prin hiatusul diafragmatic deasupra jonctiunii eso-gastrice in torace. Dei herniile
hiatale sunt prezente la aproximativ 15% din populaie, ele sunt asociate cu simptome la doar o
mica parte dintre cei afectai.
In mod normal, esofagul trece de la nivelul toracelui n jos, traverseaz diafragma i
intr n abdomen printr-o gaur n diafragm numita hiatus esofagian. Chiar sub diafragm,
esofagul se altur stomacului. La persoanele cu hernii hiatale, deschiderea hiatusului esofagian
este mai mare dect n mod normal, i o parte din stomacul superior aluneca n sus sau trece prin
hiatus in torace.
CARE SUNT CAUZELE HERNIEI HIATALE?
Se crede c herniile hiatale sunt cauzate de un hiatus esofagian mai larg decat de
obicei, astfel favorizand alunecarea unei portiuni a stomacului in torace. Ali factori care
contribuie la instalarea unei hernii hiatale sunt scurtarea permanent a esofagului (probabil,
determinata de inflamarea si a unor cicatrici datorate refluxului sau regurgitarea sucului gastric
acid), care trage stomacul in sus si sistemulmai slab de ancorare al esofagului la diafragma care
permite esofagului i a stomacului s alunece n sus.
Factorul declansator este cresterea presiunii intraabdominale secundar obezitatii,
sarcinii, tumorilor abdominale, ascitei voluminoase.
EXIST MAI MULTE TIPURI DE HERNII HIATALE?
Herniile hiatale sunt clasificate ca fiind fie prin alunecare sau para-esofagiane.
Herniile hiatale prin alunecare, cel mai frecvent tip de hernie, sunt cele n care
jonciunea dintre esofag si stomac, denumit jonciunea gastro-esofagiana i o parte din stomac ies
in torace.
Herniile hiatale para-esofagiene (sau
prin rostogolire) sunt caracterizate printro
jonctiune gastro-esofagiana situata normal, dar
marea tuberozitate gastrica ruleaza prin hiatus,
lateral de esofag in torace.

CARE SUNT SIMPTOMELE HERNIEI HIATALE?

1
 Marea majoritate a herniilor hiatale sunt prin alunecare i cele mai multe dintre ele
nu sunt asociate cu simptome. Cu cat este mai mare hernia cu atat cresc sansele ca ea sa fie
insotite de simptome. Cnd herniile hiatale prin alunecare produc simptome, acestea sunt
aproape ntotdeauna cele din boala de reflux gastroesofagian (GERD) sau a complicaiilor sale.
Acest lucru se ntmpl deoarece formarea herniei adesea interfera cu bariera (sfincterul
esofagian inferior), care mpiedic refluxul sucului gastric din stomac in esofag. n plus, este
cunoscut faptul c pacienii cu BRGE sunt mult mai susceptibili de a avea o hernie hiatala dect
indivizii care nu sufera de GERD. Astfel, este clar c herniilor hiatale contribuie la GERD.
Simptomele bolii de reflux gastroesofagian (GERD) includ: arsuri la stomac,
regurgitare, grea, tuse si durere pneumonica prin aspirarea regurgitatiei.
CUM ESTE DIAGNOSTICATA O HERNIE HIATALA?
Herniile hiatale sunt diagnosticate inccidental cnd se face un examen radiologic
sau endoscopic pentru a afla cauze unei direri abominale superioare. Endoscopia pune
diagnosticul de hernie hiatala incidental, pacientul prezentindu-se pentru esofagite, esofag
Barrett, gastrite, ulcere gastro-duodenale. Pacientul este pus sa tuseasca voluntar, iar la
endoscopie se observa o portiune gastrica care intra prin orificiul esofagian inferior.
Manometria esofagiana reprezinta o procedura folosita pentru a determina cat de
bine functioneaza muschii esofagului.Cu ajutorul manometriei esofagiene sunt depistate
tulburarile motorii de la nivelul corpului esofagian (peristaltica ineficienta sau absenta; contractii
nonperistaltice) si de la nivelul sfincterului esofagian inferior (SEI) (presiune de repaus
anormala; relaxare inadecvata la deglutitie).
DE CE SE FACE TESTUL DE MANOMETRIE ESOFAGIANA?
Manometria esofagiana se foloseste, de obicei, in trei situatii:
pentru a determina cauzele refluxului (regurgitarii) acidului gastric in esofag;
pentru a determina cauzele dificultatilor de a inghiti alimentele;
pentru a determina cauza durerilor de piept care pot proveni de la esofag.
CUM SE TRATEAZA HERNIILE
HIATALE?
Tratamentul herniilor mari para-esofagiene
care provoac simptome necesit o intervenie
chirurgical. n timpul interveniei chirurgicale,
stomacul este tras n jos n abdomen, hiatusul esofagian
se micsoreaza iar esofagul este fixat ferm pe diafragm.
Aceast procedur restabilete anatomia normal.
Deoarece alunecarea herniilor hiatale
cauzeaza probleme rareori, ci mai degrab s contribuie
la boala de reflux gastro-esofagian, tratamentul pentru
pacientii cu hernii hiatale prin alunecare este, de obicei,
aceelasi ca i pentru GERD.
Cnd simptomele severe de reflux
gastroesofagian persista dup modificarea stilului de
via i tratament medicamentos, chirurgia poate oferi
ajutor. n trecut, tratamentul chirurgical al bolii de reflux
gastroesofagian a necesitat o incizie mare abdominale i a nsemnat o perioad lung de
recuperare.

2
 Astazi, se utilizeaza abordul minim invaziv cu utilizarea unui laparoscop, a unui tub
de iluminat i de vizionare si a unor instrumente chirurgicale, care sunt introduse prin mici incizii
in peretele abdominal pentru a efectua intervenii chirurgicale minim invazive. Pacienii pot
prsi spitalul mai repede i se pot recupera mai repede.
Abordul laparoscopic anti-reflux este cea mai comun form de chirurgie pentru
GERD si herniile hiatale asociate.