Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

PARALIZIA DE NERV RADIAL

Nervul radial -se desprinde din fascicolul posterior al plexului brahial avnd origine n
rdcinile C5-T1. Este nervul extensiei i supinaiei, inervnd la bra tricepsul, iar la antebra
muchii din regiunea postero-extern.
n paralizia total sunt abolite sau diminuate micrile de extensie ale:
cotului (triceps)
minii (radiali i extensor ulnar al capului),
a primei falange a degetelor (extensor comun i extensor propriu al degetelor II i V),
micrile de supinaie ale antebraului (scurt i lung supinator)
abducie a policelui (lung, scurt extensor i lung abductor police)
Distribuia tulburrilor motorii induce o atitudine caracteristic a membrului superior cu
antebraul n semiflexie i pronaie, cu mna cazut n hiperflexie, " gt de lebad" i degetele
semiflectate.
Tulburrile de sensibilitate - hipo sau anestezia, cuprind ntreg teritoriu senzitiv al nervului,
dar practic intereseaza n special faa dorsal a policelui i a primului spaiu interosos.
Pacientul cu paralizie de nerv radial se afl n imposibilitatea de a extinde mna n gestul
salutului militar sau de a aeza mna (marginea sa medial) pe custura lateral a pantalonului "
semnul viputii "
Fora de flexie este slaba, dei flexorii nu sunt atini. Aceasta se datoreaz imposibilitii de a
fixa pumnul n extensie cnd se flecteaz degetele. Dac se fixeaz pasiv pumnul se constat c
flexorii au fora normal.
n general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se micrile pasive. Kinetoterapia
activ presupune existena unei contracii musculare voluntare.
n faza de paralizie se vor executa micri pasive n amplitudinea maxim permis de
articulaie. Poziionarea pentru micrile pasive este cu antebraul n semipronaie i mna
sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn
deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supinaie, se vor executa prin
aceste micri.
Un alt exercitiu pasiv este acela cnd, asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar
acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De asemenea, asistentul cu aceeai
mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere
pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face
pronaii.
Pacientul va executa i miscri de flexie ale degetelor i minii n timp ce asistentul va opune
rezistenta. O dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte
prin miscari active astfel :
1. Pentru brahioradial se vor face urmatoarele exercitii:
- cu antebraul n semipronaie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe mas, iar apoi
se flecteaza cotul. Aceste micri sunt la inceput libere, iar apoi cu rezisten crescut progresiv.
2. Pentru primul i al doilea radial (extensorii minii) se vor executa urmtoarele micri :
- cu mna sustinut de asistent, pacientul executa latero-deviaia radiala a minii. Apoi
pacientul se opune ncercrii blnde a asistentului de a-i aduce mna n laterodeviaie
cubital.
- din aceeasi poziie, se mentine pumnul in extensie si se executa miscari de deschidere
a pumnului.
- din pozitia de extensie maxima a pumnului sustinuta se executa contractii izometrice.
- cu antebraul in semipronatie pe masa si pumnul extins se realizeaza flexia pumnului.
Apoi, fara intrerupere se va incerca executarea extensiei inapoi.

1
 Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

3. Pentru cubitalul posterior se vor executa:

- cu mna sustinuta de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala.
- cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui.
4. Pentru extensorul comun al degetelor se vor executa urmatoarele miscari:
- cu mna cu palma in jos si sprijinita pe masa si cu degetele flectate, pacientul extinde
degetele incercind sa desfasoare pe masa palma si degetele .asistentul ajuta la inceput
aceasta miscare.
- cu mna sanatoasa tinind pumnul in extensie ,se fac extensii ale degetelor.
- cu mna cu palma in jos si intinsa,se incearca ridicarea in aer a degetelor (hiperextensie).
5. Pentru extensorul lung si scurt al policelui se vor face urmatoarele exercitii:
- cu artculatia interfalangiana flectata si cu cea meta-carpo-falangiana extinsa,se extinde
liber falanga distala, iar apoi contra unei rezistente
- se executa pense de tip "o" intre police si fiecare deget in parte, asistentul incercind sa
rupa pensa.
- cu mna in semipronatie si sprijinita cu partea cubitala pe masa ,se extinde policele din
articulatia carpometacarpiointerfalangiana .la inceput ,apoi din meta-carpo-falangiana
si in final din interfalangiana.la inceput,aceasta miscare va fi libera iar apoi cu
rezistenta.
6. Pentru abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele miscari:
- asistentul prinde mna pacientului (police pe police) si simte cum se contracta
tendonul abductorului.
- cu fata dorsala a minii pe masa se executa abductia policelui,ce va fi la inceput
libera,iar apoi cu rezistenta .
- cu palma pe masa se ridica mna cu toate articulatiile in extensie (pumn, degete
police),mentinindu-se paralela cu masa .nu se permite flexia in nici o articulatie. Acest
exrcitiu pune in actiune toti extensorii afectati de leziunea nervului radial.
Pe masura ce se inregistreaza progresul in forta musculara, exercitiile vor devenii mai
complexe prin introducerea rezistentei tot mai intense, ca si a scurtelor momente de izometrie pe
parcursul amplitudii de miscare.
Refacerea abilitatii de miscare a minii este etapa finala a oricarei reeducari motorii si
senzitive. Ea utilizeaza exercitii combinate, complexe (proximo-distale si distalo-proximala), ca
si cele mai variate procedee ale terapiei ocupationale.

TERAPIA OCUPAIONAL

Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi;

Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau cu ajutorul
scripetelor;
Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia.

n general, recuperarea spontana dureaza 1 an - 1 an si 6 luni si cam tot atit daca a fost
necesara si sutura nervului.

2
Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial