Convulsii febrile

A. Definiie
Reprezint convulsiile care survin ntre vrsta de 6 luni i 5 ani, n context febril
(T 38.3C), n absena unui istoric de convulsii afebrile i care nu sunt cauzate de
infecii ale sistemului nervos central sau de dezechilibre metabolice[1,2].

B. Criterii de diagnostic pozitiv

I. Anamnestic
Istoricul oferit de aparintori (trebuie realizat ntr-o manier riguroas)
Antecedente heredocolaterale de sindroame epileptice (4-10% dintre rudele de gradul I),
convulsii febrile (10-20% dintre rudele de gradul I), convulsii afebrile
Istoric de convulsii febrile
Status postvaccinare (DTP primele zile, ROR 1 sptmn dup vaccinare)
Factori precipitani: infecii respiratorii i gastrointestinale virale (ex. adenovirus) sau
bacteriene de cele mai multe ori survin n prima zi de boal, uneori fiind chiar prima
manifestare de boal; febra creterea brusc a temperaturii[3,4].

II. Clinic
Febr (T 38C)
80% Crize generalizate tonico-clonice
o debut brusc, pierderea contienei
o faz tonic (10-20 sec) contractur generalizat (iniial n flexie, ulterior n
extensie), pot aprea tulburri respiratorii, vegetative
o faza clonic (aprox 30 sec) contraciile alterneaz cu relaxrile musculare
(predomin la nivelul membrelor superioare i inferioare)
o perioada postcritic (minute pn la ore) somn profund, hipotonie generalizat,
relaxare sfincterian[2,5]
Crize focale
o starea de contien este pstrat
o localizate la nivelul unui hemicorp
o cu semne motorii (cel mai frecvent e afectat membrul superior)
o crize versive (lateralizarea globilor oculari, chiar i a capului) [2,5]

Clasificare:
a) Convulsii febrile simple
durata sub 15 minute
o singur criz n interval de 24 de ore
crize generalizate, tonico-clonice, clonice sau atone
lipsite de deficite postcritice, cu normalizarea examenului neurologic ntr-o or

1
 la copii cu o dezvoltare neuropsihomotorie n limite normale[1,3,6]
b) Convulsii febrile complexe
durata peste 15 minute
mai multe crize n interval de 24 de ore
crize focale (unilaterale, de hemicorp)
nsoite de deficite postcritice, fr normalizarea examenului neurologic ntr-o or
la copii cu o dezvoltare neuropsihomotorie anormal[1,3,6]
c) Status epileptic febril
convulsie febril cu o durat mai mare de 30 de minute
se poate prezenta sub forma unei singure crize continue sau crize intermitente
(tonico-clonic, clonic) fr recuperarea contienei ntre ele
survine n contextul unei infecii virale (ex HHV 6) sau bacteriene
antecedente heredocolaterale de epilepsie prezente[1,3,7]

III. Paraclinic
Investigaiile de laborator
o Nu sunt recomandate de rutin la un copil aflat la un prim episod de convulsii
febrile simple
o Hemograma, ionograma, glicemia, calcemia, magnezemia, fosforemia, urea,
cretinina doar n contexte clinice sugestive (ex deshidratare, somnolen
postcritic prelungit)[1,3]
Puncia lombar cu examenul LCR
o Conform ghidului Academiei Americane de Pediatrie[8], puncia lombar se
recomand pentru excluderea meningitei, iar principalele indicaii sunt:
Trebuie efectuat oricrui copil cu vrsta de peste 18 luni cu convulsie
febril i cu semne de iritaie meningean sau simptomatologie sugestiv
pentru meningit sau infecie intracranian.
Poate fi efectuat (opional) oricrui sugar cu vrsta cuprins ntre 6 i 12
luni a crui schem de vaccinri este incomplet (n special vaccinare anti
Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae). La aceast vrst
semnele de infecie pot fi nespecifice sau absente.
Poate fi efectuat (opional) n cazul unui copil aflat anterior sub
antibioterapie (tabloul clinic al meningitei sau encefalitei poate fi
mascat).
o Simultan cu efectuarea punciei lombare, trebuiesc recoltate probe pentru glicemia
plasmatic i pentru hemocultur[3].
Electroencefalograma
o Nu este indicat pentru primul episod de convulsie febril simpl survenit la un
copil cu un examen neurologic normal[8].
o Efectuat imediat dup convulsia febril simpl, sau n prima lun nu ofer
informaii predictive pentru recurena convusiilor febrile sau pentru apariia
epilepsiei sau convulsiilor afebrile[8]..

2
 o Se recomand pentru copiii cu convulsii febrile complexe sau cu anomalii
decelate la examinarea clinic neurologic sau cu suspiciune crescut de
epilepsie. n acest caz, este indicat s fie efectuat dup dou sptmni[1].
Investigaii neuroimagistice (RMN, CT cerebrale)
o Nu reprezint investigaii recomandate de rutin pentru convulsiile febrile
simple[8]
o Pot fi recomandate pentru convulsii febrile complexe, n contextul unui examen
neurologic anormal (semne de hipertensiune intracranian)[1,3].
o Sunt recomandate pentru pacienii cu status epileptic febril[1].
C. Tratament

I. De urgen

Prezentare dup convulsia febril

o Tratament simptomatic pentru reducerea febrei[9]
o Farmacologic antitermice
Paracetamol (per os sau intrarectal 10-15 mg/kg/doz la 4-6 ore) sau
ibuprofen (5-10 mg/kg/doz la 8 ore)
Dac monoterapia se dovedete a fi ineficient, se recurge la administrarea
lor alternativ[10]
o Msuri generale
Evitarea sindromului de deshidratare (hidratare pe cale oral sau
parenteral)
mbrcminte sumar cu asigurarea unei temperaturi ambientale adecvate
[10]

o Tratament etiologic specific, n funcie de etiologia febrei (infecie bacterian,

diselectrolitemie, dezechilibru metabolic,etc.)[9]
o Educarea prinilor
o Combaterea anxietii inerente prin oferirea de suport emoional
o Informarea despre caracterul beningn al convusiilor febrile i prognosticul lor
favorabil[1,4]

Tratament n criz

1. Criza convulsiv simpl

o Msuri suportive
o Asigurarea poziiei laterale de siguran cu eliberarea cilor respiratorii
o Prevenirea traumatismelor prin supraveghere atent[9]
o Monitorizarea parametrilor vitali
o Abord venos periferic
o Oxigenoterapie, dac este necesar (SaO2<90%)[11]
o Tratament farmacologic
o Majoritatea crizelor dureaz maxim 2-3 minute i nu necesit tratament[1]

3
 o Dac are o durat mai mare de 5 minute se recomand administrarea medica iei
antiepileptice[1,9,11]
Diazepam
intrarectal 0,5 mg/kgc 2-5 ani; 0,3 mg/kgc 6-11 ani; 0,2 mg/kgc
peste 12 ani (maxim 20 mg/doz)
intravenos 0,2-0,5 mg/kgc (maxim 5 mg/doz sub 5 ani i maxim
10 mg/doz peste 5 ani) [1,12]
o Tratament antitermic pentru reducerea febrei sub 38.5 C[3]
o Educarea prinilor
o Comunicarea riscului de recuren al convulsiilor febrile (14% - niciun factor de
risc, >20% - 2 factori de risc, >60% - 3 factori de risc, >70% - 4 factori de risc)
vrsta sub 18 luni
durata febrei sub 1 or la debutul convulsiei
rud de gradul I cu istoric de convulsii febrile
temperatura < 40C[4]
2. Criza convulsiv complex
o Conduita terapeutic va depinde de contextul clinic i de etiologia convulsiei
o afeciune acut a sistemului nervos central
o debutul unui sindrom epileptic
o criz febril prelungit[11]
o Educarea familiei
o Comunicarea riscului de dezvoltare ulterioar a epilepsiei, care este crescut
convulsie febril complex
istoric familial de epilepsie
durata febrei sub 1 or la debutul convulsiei
tulburri n dezvoltarea neuromotorie, afeciuni neurologice[4]
3. Status epileptic febril
o Reprezint o urgen medical ce va fi tratat pe secia de terapie intensiv unde se va institui
protocolul pentru status-ul epileptic obinuit[3].
o Eliberarea cilor respiratorii, oxigenoterapie, monitorizarea constantelor vitale.
o Abord venos periferic cu administrarea unui bolus de 50 mL de glucoz 50% i 100
mg vitamina B1[3]
o De prim intenie diazepam pe cale intravenoas 0.15 mg/kgc timp de 5 minute (calea
intrarectal nu este preferat datorit latenei atingerii concentraiei eficiente la nivelul
SNC) [11]
o Urmtoarea medicaie e fosfenitoin 15-20 mg/kgc i.v. sau fenitoin 20 mg/kgc i.v., fr
ca ritmul de administrare s nu depeasc 0.5-1mg/kgc/min. Se recomand
determinarea nivelului seric de fenitoin pentru a atinge concentraia terapeutic (22-25
mcg/mL) i pentru a minimiza reaciile adverse[13].
o Dup administrarea celei de a doua medicaii poate fi necesar intubarea[13].
o Dac dup 20 de minute convulsiile persist, se mai poate administra o doz de
fosfenitoin 10 mg/kgc i.v. sau fenitoin 10mg/kgc i.v.[13].
o Dac dup alte 20 de minute convulsiile persist, se administreaz fenobarbital n doz
de 5-10 mg/kgc i.v. cu posibilitatea repetrii doze dac efectul scontat nu a fost atins[13].

4
 o Pentru statusul epileptic refractar se recurge la anestezie general. Se administreaz un
bolus intravenos de midazolam, propofol sau tiopental i apoi administrare n perfuzie
continu cu ajustarea dozei n funcie de aspectul electroencefalografic[13].

II. Tratament profilactic

Caracterul benign al convulsiilor febrile nu impune administrarea unui tratament

profilactic cu medicaie antiepileptic pentru prevenirea recurenei episoadelor convulsive [1,3].
n cazuri excepionale, n funcie de contextul clinic, se poate recurge la o terapie
intermitent sau continu[1,11].

Tratament intermitent
o Se recomand n cazul pacienilor cu
Convulsii febrile frecvente (mai mult de 3 episoade/6 luni sau mai
mult de 4 episoade/an)
Istoric de convulsii febrile care au durat mai mult de 15 minute sau
care au necesitat tratament farmacologic pentru a putea fi oprite[11].
o n cazul unei boli febrile diazepam 0,2-0,5 mg/kg/zi pe toat perioada
febrei i nc dou zile de afebrilitate[1,11].
o n cazul recurenei unei convulsii febrile diazepam 0,4-0,5 mg/kgc i.r.;
dac febra persist peste 8 ore se poate repeta doza (maxim 3 doze n 24
de ore) [11].
Tratament continuu
o Convulsii febrile complexe tratamentul va fi individualizat n funcie de
istoric, context clinic i factori de risc[3].

Bibliografie

1. Mikati Mohamad: Febrile Seizures. In Kliegman M.R., Stanton B, Geme St, Schor N,. Behrman R.E:
Nelson Textbook of Pediatrics, 19th Ed., Saunders, 2011: 2017-2018.
2. Nordli D: Febrile Seizures. In C.P. Panayiotopoulos (ed.), Atlas of Epilepsies, Springer-Verlag London
Limited 2010: 855-860
3. Fishman M Febrile Seizures Uptodate Mar 2014
4. Graves R, Oehler K, Tingle E Febrile Seizures Risk Factors, Evaluation and Prognosis Am Fam
Physician. 2012 Jan 15;85(2):149-153
5. Riviello J, Scott R Seizures. In T. Sejersen, C.H. Wang (eds.), Acute Pediatric Neurology, Springer-
Verlag London, 2014: 25-34
6. Mewasingh LD Febrile Seizures Clin Evid Handbook. Journal Article BMJ [Online] Jan 2014
7. Yong M, Scott R: Febrile Status Epilepticus. In C.P. Panayiotopoulos (ed.), Atlas of Epilepsies,
Springer-Verlag London Limited 2010: 531-535
8. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Febrile Seizures, Clinical Practice Guideline
Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. American Academy of Pediatrics
Pediatrics. 2011;127(2):389.
9. Febrile Seizures [National Institute for Health and Care Excellence (NICE)] (October 2013)
10. Feverish Children - Management [National Institute for Health and Care Excellence (NICE)]
(September 2013)

5
11. Capovilla G1, Mastrangelo M, Romeo A, Vigevano F Recommendations for the management of
"febrile seizures": Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission Epilepsia. 2009 Jan;50 Suppl
1:2-6. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01963.x.
12. Medical Services Commission. Febrile seizures. Victoria (BC): British Columbia Medical Services
Commission; 2010 Sep
13. Mikati Mohamad: Status Epilepticus. In Kliegman M.R., Stanton B, Geme St, Schor N,. Behrman R.E:
Nelson Textbook of Pediatrics, 19th Ed., Saunders, 2011: 2038-2041.