Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie i Endoscopie Digestiv S.U.U.

Elias

Clinica de Gastroenterologie S.U.U. Elias

BOALA ULCEROAS
Conf. dr. Tudor NICOLAIE

Ulcer
ULCER = Lips de substan n planul (mucoasei) de peste 2 mm. (4 mm.)

Ulceraie (eroziune) lips de substan de mai puin de 2 mm.

PATOLOGIE PEPTIC
Clasic no acid no ulcer este valabil i azi; Afeciunile care apar n zona de influen a secreiei clorhidro-peptice gastrice; Poate fi extins i la eroziuni; nseamn n fond patologie exprimat de eroziuni i ulcere determinat de secreia clorhidro-peptic

FAMILIA AFECIUNILOR PEPTICE DIGESTIVE

STOMACUL + VECINII
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN (EROZIV, NONEROZIV I COMPLICAIILE)
GASTRITELE I ULCERUL GASTRIC (HP pozitiv, AINS pozitiv, stri particulare) ULCERUL DUODENAL SI DUODENITELE EROZIVE ( HP pozitive, AINS pozitive, situaii particulare)

ECHILIBRUL DINTRE FACTORII DE APRARE I CEI DE AGRESIUNE NU ULCER

FACTORI DE AGRESIUNE FACTORI DE APARARE

Ac. clorhidric + pepsin

Secreie de mucus + bicarbonat

Helicobacter Pylori

Integritatea epitelial
Integritatea circulaiei

AINS

DEZECHILIBRUL DINTRE FACTORII DE APARARE I CEI DE AGRESIUNE

DA ULCER
FACTORI DE AGRESIUNE

FACTORI DE APARARE

Secr. de mucus + bicarbonat

Ac. clorhidric + pepsina

Integritatea epiteliala Integritatea circulatiei

Helicobacter Pylori AINS

Secreia clorhidropeptic exagerat

Celula parietala (HCl-secretorie)

+
Celula D (somatostatin-secretorie)

Celula G (gastrin-secretorie)

Populaie crescut Conducere vagal exagerat Sensibilitate exagerat pentru gastrin

Hipergastrinemie postprandial

Secreie redus

Helicobacter pylori
Activitate indirect
Creterea aciditii secreiei gastrice

Activitate direct
leziuni ale epiteliului gastric i duodenal declanarea inflamaiei ulcerogeneza

Helicobacter pylori

ALI SPIRILI GASTRICI

ALI SPIRILI GASTRICI (LA PISIC)

Infecia H. Pylori
Gastrit cronic tip B

MECANISMUL AGRESIV CUMULAT - HIPERACIDITATE - H.Pylori

Gastrina SMS

Celula parietal

H.Pylori colonizeaza

(actiune nociva directa) Cag A + citotoxin

Infecia H. Pylori
Gastrit cronic tip B

MECANISMUL AGRESIV CUMULAT - HIPERACIDITATE - H.Pylori

Factori genetici

Gastrina SMS

Celula parietal

Factori de mediu

Debit acid

METAPLAZIE GASTRICA IN BULB

H.Pylori colonizeaza

(actiune nociva directa) Cag A + citotoxin

Infecia H. Pylori
Gastrit cronic tip B

MECANISMUL AGRESIV CUMULAT - HIPERACIDITATE - H.Pylori

Factori genetici

Gastrina SMS

Celula parietal

Factori de mediu

Debit acid

METAPLAZIE GASTRICA IN BULB

H.Pylori colonizeaza

BULBITA

(actiune nociva directa) Cag A + citotoxin

ULCER DUODENAL

Infecia H. Pylori
Gastrit cronic tip B

MECANISMUL AGRESIV CUMULAT - HIPERACIDITATE - H.Pylori

Factori genetici

Gastrina SMS

Celula parietal

Factori de mediu

Debit acid

METAPLAZIE GASTRICA IN BULB

H.Pylori colonizeaza

BULBITA

(actiune nociva directa) Cag A + citotoxin

ULCER DUODENAL

CARE ESTE LEGATURA NTRE H.Pylori I SECREIA ACID ?

Aciunea indirect a H.Pylori creterea secreiei acide
CALEA VAGAL genetic
++

FUNDUS

Celula parietala Hi
++

ECL

ANTRUM

H+
++ ++

Hp
++

Celula D

SMS

Celula G

Helicobacter pylori
genotipuri
Vac A
0 200 400 600

Insula de patogenicitate cag A

H2N Rag medie

COOH

101 KDa Pic B

36 KDa Pic A

120 KDa Cag A

IL-8 Citotoxina vacuolizant NF-KB

Factor nuclear de translaie Translare nuclear Gena IL-8

ARNm

Celula epitelial

Nucleu

Mucoasa gastric(m.e. scaning)

Efect vacuolizant al HP

AINS
Fosfolipide membranare
Fosfolipaza A2

Ciclooxigenaza

Efect topic Direct asupra celulei

Acid arahidonic

PgG2

PgH2

Tromboxan

Prostaglandine Sintez de mucus i bicarbonat

ULCERUL GASTRIC I DUODENAL

DIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC CLINIC = SUSPICIUNE DIAGNOSTIC PARACLINIC
DIAGNOSTICUL NISEI DIAGNOSTICUL PATOGENIC
HP AINS ALTE

DIAGNOSTICUL HISTOPATOLOGIC

DIAGNOSTIC DIFERENIAL EVALUAREA TERAPIEI

DIAGNOSTIC CLINIC
ANAMNEZA
DUREREA
RITMICITATE EPISODICITATE PERIODICITATE
SCHIMBRI

EX. OBIECTIV = COMPLICAII

HEMORAGIE ==> OC PENETRAIE ==> DORSAL PERFORAIE ==> Abd. Ac. STENOZ ==> VRSTURI

GREURI VRSTURI NB PIROZIS = BRGE

DIFERENIERE DE DISPEPSIA FUNCIONAL

CLINICA ULCERULUI GASTRIC I DUODENAL

SIMPTOMATOLOGIE
DUREREA = SIMPTOM CARDINAL ALTE SIMPTOME

EXAMEN OBIECTIV = DE IMPORTAN MAI MIC N ABSENA COMPLICAIILOR

CRITERII DE DIFERENIERE CLINICE NTRE ULCERUL GASTRIC I DUODENAL

DUREREA
INTENSITATE = DE OBICEI INTENS LOCALIZARE = EPIGASTRU MIJLOCIU (hipoc dr ) IRADIERE T12-L1 RITMICITATE = LEGAT DE MESE UD = CALMAT UG = CALMARE -> REAPARIIE - > CALMARE SP EPISODICITATE = 2 spt. - 30 %; 6 spt 60 %; PERIODICITATE = RECURENA 70 % ( 4X/AN )SEZONIERE ? MODIFICRI ALE CARACTERELOR = INTENSITATE, LOCALIZARE, RITMICITATE ==> PENETRARE

CLINICA ULCERULUI
ALTE SIMPTOME = VARIABILE, NECARACTERISTICE
VRSTURI UG CALMEAZ UD = ACIDE PERSONALITATE DE TIP ULCEROS ?

EXAMEN OBIECTIV
PALPARE = LOCALIZAT, PENETRARE COMPLICAII DIAGNOSTIC DIFERENIAL

ARBORE DECIZIONAL CLINIC

DURERE EPIGASTRIC
LOCALIZAT RITMATA DE MESE

EXTINS
NU F.INTENSA NU

UG / D EDS

ECG TRATAMENT AL UG /D + ECO, ALTE

DIFERENIERE
ULCER GASTRIC
ANTECEDENTE = IMPORTANTE
RECIDIVE MAI RARE LOCALIZARE IDENTIC

ULCER DUODENAL

ANTECEDENTE = IMPORTANTE
PERSONALE + FAMILIALE FUMAT

LOCALIZARE
EPIGASTRU SUPERIOR ARIE < NET

LOCALIZARE
1/2 XIFO-OMBILIC ARIE NET

RITMICITATE
2 h. POSTPRANDIAL CALMAT -REAPARE POSTPRANDIAL

RITMICITATE
CALMAT DE ALIMENTE

DIFERENIERE ULCER GASTRIC / ULCER DUODENAL

VRSTA PESTE 56 ANI SEX FEMININ NEINFLUENAT DE ANTIACIDE VRSTURA CALMEAZ NEDISCRIMINATIVE EPISODICITATEA I PERIODICITATEA VRST SUB 40 ANI SEX MASCULIN CALMAT DE ANTIACIDE VRSATURI ACIDE (CALMEAZ)
DURERE NOCTURN

DIAGNOSTICUL NIEI
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
ULCER DUODENAL = RX POATE FI SUFICIENT DAC:
SEMNE RADIOLOGICE DE NI SEMNE INDIRECTE + CLINIC SUGESTIV

NU PUNE DIAGNOSTIC PATOGENIC N ULCERUL GASTRIC NU ESTE SUFICIENT CHIAR CU CRITERII CLARE DE BENIGNITATE

DIAGNOSTICUL NIEI
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIC ENDOSCOPIC = CHEIA DE ULCER DUODENAL = RX POATE BOLT A FI SUFICIENT DAC: DIAGNOSTICULUI SEMNE RADIOLOGICE DE NI ULCERULUI SEMNE INDIRECTE + CLINIC SUGESTIV COOPERARE RADIOLOG ENDOSCOPIST - ZONE NU PUNE DIAGNOSTIC OARBE
PATOGENIC

N ULCERUL GASTRIC NU ESTE SUFICIENT CHIAR CU CRITERII CLARE DE BENIGNITATE

DIAGNOSTIC ECOGRAFIC ?

ULCER GASTRIC
EDS OBLIGATORIE INDIFERENT DE CARACTERELE RX EDS OBLIGATORIE INDIFERENT DE STADIUL EVOLUTIV EVIDENIEREA NTREGULUI STOMAC (ZONE OARBE ) CRITERII DE BENIGNITATE
MAJORE ( BAZA, MARGINI, MUCOASA NCONJURTOARE ) MINORE (FORMA, ADNCIMEA, SEMNE INDIRECTE

ENDOBIOPSIE CU EXAMEN HISTOPATOLOGIC

STADIILE EVOLUTIVE ALE ULCERULUI GASTRIC ( CICLUL BENIGN )

STADIUL ACUT = A ( ACTIVE ) A-1 = ROTUND, TANAT, EDEMAIAT, PSEUDOMEMBRANE; A-2 = SCADE EDEMUL, HIPEREMIE, CONVERGEN PLIURI;

STADIILE EVOLUTIVE ALE ULCERULUI GASTRIC ( CICLUL BENIGN )

STADIUL ACUT = A ( ACTIVE ) A-1 = ROTUND, TANAT, EDEMAIAT, PSEUDOMEMBRANE; A-2 = SCADE EDEMUL, HIPEREMIE, CONVERGEN PLIURI; STADIUL DE VINDECARE = H ( HEALING ) H - 1 = MARGINI PLATE, HIPEREMIE, CONVERGEN MARCAT; H - 2 = DIMENSIUNI MICORATE, HIPEREMIE REDUS

STADIILE EVOLUTIVE ALE ULCERULUI GASTRIC ( CICLUL BENIGN )

STADIUL ACUT = A ( ACTIVE ) A-1 = ROTUND, TANAT, EDEMAIAT, PSEUDOMEMBRANE; A-2 = SCADE EDEMUL, HIPEREMIE, CONVERGEN PLIURI; STADIUL DE VINDECARE = H ( HEALING ) H - 1 = MARGINI PLATE, HIPEREMIE, CONVERGEN MARCAT; H - 2 = DIMENSIUNI MICORATE, HIPEREMIE REDUS STADIUL DE CICATRICE = S ( SCAR) S - 1 = CICATRICE ROIE = HIPEREMIE; S - 2 = CICATRICE ALB = COMPLET = OPRIRE TRATAMENT ANTISECRETOR

STADIILE EVOLUTIVE ALE ULCERULUI GASTRIC ( CICLUL BENIGN )

STADIUL ACUT = A ( ACTIVE ) A-1 = ROTUND, TANAT, EDEMAIAT, PSEUDOMEMBRANE; A-2 = SCADE EDEMUL, HIPEREMIE, CONVERGEN PLIURI; STADIUL DE VINDECARE = H ( HEALING ) H - 1 = MARGINI PLATE, HIPEREMIE, CONVERGEN MARCAT; H - 2 = DIMENSIUNI MICORATE, HIPEREMIE REDUS STADIUL DE CICATRICE = S ( SCAR) S - 1 = CICATRICE ROIE = HIPEREMIE; S - 2 = CICATRICE ALB = COMPLET = OPRIRE TRATAMENT ANTISECRETOR

ULCERUL DUODENAL
ERA HELICOBACTER PYLORI EVIDENIERE EDS A NIEI DOAR LA SIMPTOMATOLOGIE TIPIC CU RX EDS > RX LA SALAMI ULCER EDS > RX LA ULCER ( LINIAR ) PE CICATRICE STADII EVOLUTIVE ASEMANATOARE CU CELE GASTRICE DAR MAI GREU DE EVIDENIAT DIAGNOSTICUL METAPLAZIEI DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIC

DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC
CLASIFICAREA HISTOPATOLOGIA = JOHNSON ( CSENDES ) EVIDENTIERE DE
1 = UG MICA CURBURA 2 = UG + UD DIAGNOSTICUL METAPLAZIEI 3 = UG PREPILORIC GASTRICE N DUODEN 4 = UG JUXTACARDIAL DIAGNOSTICUL DE 5 = UG MARE MALIGNITATE AL UG CURBURA PRIN AINS
HELICOBACTER PYLORI PRIN COLORATII SPECIALE

DIAGNOSTICUL FACTORILOR DECLANSATORI

DIAGNOSTICUL GASTRITEI CU HELICOBACTER PYLORI
TESTE ACCESIBILE N CONDIII DE AMBULATOR
IMUNOLOGICE RESPIRATORII

TESTE ACCESIBILE N SPITAL

HISTOLOGIC BACTERIOLOGIC UREAZA

DETERMINAREA SECREIEI ACIDE GASTRICE

NO ACID NO ULCER <==> NO HP NO ULCER DETERMINARE SECREIEI ACIDE BAZALE SAU STIMULATE CU HISTAMIN SAU PENTAGASTRIN

UTIL DOAR N TRIALURI DE CERCETARE SAU PENTRU ULCERE ENDOCRINE ( ZOLLINGER ELLISON )

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
AFECIUNI DIGESTIVE DISPEPSIE FUNCTIONAL AFECIUNI ORGANICE AFECIUNI EXTRADIGESTIVE

PANCREATITA AC. SI CR COLICA BILIAR

IMA POSTEROINFERIOR PERICARDITA COLICA BILIAR AFECIUNI DE ISCHEMIE MEZENTERIC PERETE ABDOMINAL APENDICITA Ac. PNEUMONIA

EVALUAREA ULCERULUI GASTRIC I DUODENAL

ULCER DUODENAL = ERADICARE HELICOBACTER ULCER GASTRIC = POSIBIL MALIGNIZARE LA 30 DE ZILE DUPA EVALUAREA CICATRIZARII LA TERMINAREA TRATAMENT ANTI HP (Ag. Fecal HP) 1 LUN

SUPRAVEGHEREA CICATRICEI LA 6, 12 LUNI , APOI LA 2 ANI

OBLIGATORIU EDS + BP

TEST RAPID LA UREAZA

TEST RESPIRATOR

NU TEST IMUNOLOGIC

ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC N ULCERUL DUODENAL

SIMPTOM SPECIFIC
SIMPTOM NESPECIFIC

EDS + TEST LA UREAZA PT EDS + TEST LA HP UREAZA sau RX + TEST HP RESPIRATOR SAU IMUNOLOGIC
+ = TRATAMENT AS + AHP - = ECO SAU ALTE TESTE ( ECG, HEMATO, BIOCHIMIE )

+ = TRATAMENT AS+AHP - = ALTE EXPLORARI ( ECO, BIOCHIMIE, HEMATO. )

ALGORITM DE DIAGNOSTIC N ULCERUL GASTRIC

SIMPTOME SPECIFICE RX = CONFIRMARE / SUSPICIUNE ULCER GASTRIC ==> EDS + BP SIMPTOME ALARMANTE ( ANEMIE , SCADERE PONDERALA, DISFAGIE , ETC )

RX NEGATIV ==> EDS + ALTE INVESTIGATII ( ECO, BIOCHIMIE, HEMATOLOGIE ) Neo = CHIRURGIE UG REBEL = CHIRURGIE TRATAMENT TRATEMENT MEDICAL

EDS CU BIOPSIE GHIDAT + = TRATAMENT AHP + AS

ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE/GASTROENTEROLOG

MEDIC DE FAMILIE SUSPICIUNE DIAGNOSTIC CLINIC RADIOLOGIE + UD ==>TEST RESPIRATOR SAU IMUNOLOGIC EVENTUAL TRATAMENT EMPIRIC ANTI HP + ANTI SECRETOR RADIOLOGIE + UG ==> EDS = SPECIALIST MEDIC SPECIALIST GASTROENTEROLOG EVALUAREA UD REZISTENTE LA TRATAMENT EVALUAREA HP REZISTENT LA ERADICARE EVALUAREA TUTUROR UG INDIFERENT DE STADIUL EVOLUTIV

Tratamentul secretiei gastrice acide - istoric

Omeprazol

*Rubio MD. Drugs 2005; 65 (suppl 1): 1-6

ANTISECRETORII
OMEPRAZOLUL (O) --eficacitate i anti-HP n vitro dar nu i n vivo. Doza terapeutic de 4 sptmni este de 20 mg./zi. n tratamentul de 1 sptmn se includ doza duble de 20 mg X 2 / zi .
RANITIDINA ( R ) -- Fr nici un fel de eficien anti HP. doza terapeutic este cea obinuit de 300 mg./zi timp de 4 sptmni. Nu sunt studii suficiente tripla terapie R versus O FAMOTIDINA (Fa) -- Foarte puin studiat n scheme anti HP. Doza utilizat este de 40 mg./zi

Raiunea administrrii tratamentului antisecretor

Hiperaciditatea rmne factor principal Infecia cu Hp augmenteaz aciditatea Eradicarea Hp nu s-a dovedit c este suficient pentru epitelizarea niei n continuarea tratamentului anti-Hp, este indicat tratamentul antisecretor

Raiunile fiziopatologice ale tratamentului infeciei cu Helicobacter Pylori

Relaia HP Inflamaie ; rolul agresiunii AINS Helicobacter pylori mecanisme imunologice incomplete stimul imunologic complex Helicobacter pylori i cancerul gastric Factorii de virulen ai HP

MEDICAIE
ANTISECRETORII : IPP Esomeprazol Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol Rabeprazol Bloc. Recept. H2 Ranitidina Famotidina ANTI-HELICOBACTER : Subcitrat de Bismut Metronidazol Amoxicilina Tetraciclina Eritromicina Clarithromicina Furazolidon Levofloxacina

ERADICARE - CLEARENCE VINDECARE

ERADICARE = Dispariia HP la 4-8 spt. de la
terminarea tratamentului dovedit prin: Histopatologie sau culturi Teste indirecte ( ureaza, C13, C14) Ag. HP fecal

CLEARENCE = Dispariia temporar a HP < 4 s dup

ntreruperea tratamentului anti+acid

VINDECARE = Ulcer gastric/Duodenal confirmat endoscopic

Gastrit cronic confirmat histopatologic

Cnd eradicm infecia cu Helicobacter Pylori ?

a. Ulcer duodenal b. Ulcer gastric

c.
d. e.

Gastrita cronic
Dispepsie funcional Alte situaii

TIPUL DE TERAPIE ERADICARE HP

a. MONOTERAPIE - eficien minim, risc de rezisten microbian

TIPUL DE TERAPIE ERADICARE HP

a. MONOTERAPIE - eficien minim, risc de rezisten microbian b. BITERAPIE - rate de eradicare de obicei < 60%

TIPUL DE TERAPIE ERADICARE HP

a. MONOTERAPIE - eficien minim, risc de rezisten microbian b. BITERAPIE - rate de eradicare de obicei < 60%

c. TRITERAPIE = 1 antisecretor + 2 Anti HP. Eradicare > 90%

TIPUL DE TERAPIE ERADICARE HP

a. MONOTERAPIE - eficien minim, risc de rezisten microbian b. BITERAPIE - rate de eradicare de obicei < 60%

c. TRITERAPIE = 1 antisecretor + 2 Anti HP. Eradicare > 90% d. TERAPIE CVADRUPL - Efic. max. dar toleran sczut; Cost ridicat

TIPUL DE TERAPIE ERADICARE HP

a. MONOTERAPIE - eficien minim, risc de rezisten microbian

b. BITERAPIE - rate de eradicare de obicei < 60%

c. TRITERAPIE = 1 antisecretor + 2 Anti HP. Eradicare > 90% d. TERAPIE CVADRUPL - Efic. max. dar toleran sczut; Cost ridicat e. TERAPIA SECVENIAL

TIPUL DE TERAPIE ERADICARE HP

a. MONOTERAPIE - eficien minim, risc de rezisten microbian

b. BITERAPIE - rate de eradicare de obicei < 60%

c. TRITERAPIE = 1 antisecretor + 2 Anti HP. Eradicare > 90%

d. TERAPIE CVADRUPL - Efic. max. dar toleran sczut; Cost ridicat e. TERAPIA SECVENIAL

DURATA TRATAMENTULUI
TRATAMENT ANTI HP TRAT. ANTISECRETOR 1 zi - Complian mare + Cost sczut. Eficien n studiu 1 sptmna - Raport Complian /cost/eficien optim 2 sptmni - Eficien mare. Cost ridicat dar toleran mai slab

1 sptmn insuficent pentru vindecarea niei ( studii recente ?) 4 sptmni cicatrizare obinuit 8 sptmni ineficiena vindecrii nisei = Chirurgie ?

Protocolul de tratament secvenial american

REGIM durat Medicament 1 Medicament 2 Medicament 3 Medicament 4

PRIMA LINIE DE TRATAMENT (5 zile ; ziua 1-5)

Omeprazol (20 mg. x 2/zi) Omeprazol (20 mg. x 2/zi) Amoxicilin (1000 mg. x 2/zi) Claritromicin (500 mg. x 2/zi _________ ________

(5 zile ; ziua 6-10

Tinidazol 500 mg. x 2/zi

________

A DOUA LINIE DE TRATAMENT Regim 3 : OBTM Omeprazol Bismut subsalicilat (20 mg. x 2/zi) (2cp. x 4 /zi) (14 zile)
Tetraciclin (500mg. x 4 /zi) Metronidazol 500 mg. x 2/zi

Protocolul de tratament american 2010

REGIM durat Medicament 1 Medicament 2 Medicament 3 Medicament 4

PRIMA LINIE DE TRATAMENT

Regim 1 : OCA (7-14 zile)

Regim 2 : OCM (7-14 zile)

Omeprazol (20 mg. x 2/zi)

Omeprazol (20 mg. x 2/zi)

Claritromicin (500 mg. x 2/zi)

Claritromicin (500 mg. x 2/zi

Amoxicilin (1g. X 2/zi)

Metronidazol 500 mg. x 2/zi

________

________

A DOUA LINIE DE TRATAMENT Regim 3 : OBTM Omeprazol Bismut subsalicilat (20 mg. x 2/zi) (2cp. x 4 /zi) (14 zile)
Tetraciclin (500mg. x 4 /zi) Metronidazol 500 mg. x 2/zi

John Atherton, Martin J. Blaser HELICOBACTER PYLORI INFECTIONS in HARRISONS Gastroenterology and Hepatology 2010, pag. 253-259

COMPLICAIILE
GASTRIC

ULCERULUI
DUODENAL

MALIGNIZARE

RATA DE VINDECARE RATA DE VINDECARE SPONTAN = 40 % N 4 S SPONTAN = 60 % N 12 S RECURENA RECURENA INDEX DE RISC = FUMAT, ALCOOL ,< 40 a, CICATRIZARE PE ACELAI LOC 80 % 60 % HDS PERFORAIA PERFORAIA PENETRAIE PENETRAIA STENOZ HDS PILORODUODENALA

MALIGNIZAREA
PRACTIC DOAR UG TEORII ULCER CANCER <--> CANCER ULCERAT TIPURI ENDOSCOPICE :
SANCTUAR = MARGINE
STRATUM I = FUND ACTIV STRATUM II = FUND CICATRIZARE

CONCLUZII
RATA COMPLICAIILOR SCADE N ERA ANTISECRETORIILOR EFICIENTE I A TRATAMENTULUI ANTI HELICOBACTER

ULCERUL GASTRIC TREBUIE URMRIT N TOATE FAZELE EVOLUTIVE N VEDEREA DEPISTRII PRECOCE A ULCER - CANCERULUI

IMPORTANT
1 Ulcerul gastric i duodenal sunt favorizate de HP i AINS 2. Ulcerul duodenal se vindec i nu recidiveaz dup tratament corect 3. Ulcerul gastric se poate maligniza (poate fi de fapt cancer); obligatorie endoscopia pentru a face biopsie i examen histologic

IMPORTANT
4. Tratamentul ulcerului duodenal HP +
Omeprazol 20 mg / zi Clarithromicina 1000 mg ( 500 la 12 h) Amoxiciclina 2000 mg ( 1000 la 12 h) 4 sapt 1 sapt 1 sapt

ncepute concomitent

V MULUMESC!!