1

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN

I FARMACIE N.Testemianu

Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial

P R E L E G E R E A

Tema: Furuncule i carbuncule ale feei i gtului

Furunculul este un proces inflamator purulent al foliculului pielos i

esuturilor nconjurtoare. Ulterior inflamaia se rspndete pe glanda sebacee i
esutul conjunctiv nconjurtor.

Furunculoza este afectarea pielii cu furuncule multiple n diferite regiuni.

Etiologie: Furunculul cel mai des este provocat de stafilococul auriu i mai
rar de stafilococul alb.Se relateaz i cazuri de implicare a altor germeni (ex.
streptococul beta-hemolitic).

Factorii predispozani, care provoac afeciunea sunt microtraumele i

murdria suprafeei pielii. Un rol important n apariia furunculelor i furunculozei
l are scderea forelor protectoare a organismului ca rezultat a bolilor cronice,
avitaminozei, diabetului zaharat, condiiilor meteorologice nefavorabile, rcirea
sau supranclzirea corpului, dereglrilor sistemului nervos, endocrin, murdria
pielii cu particule aspre de praf (var, cement, crbune) ndeosebi n combinarea cu
microtraume n timpul brbieritului sau strivirea acnelor.
Furunculele feei de obicei se localizeaz n regiunea buzei, mentonier,
nasului, mai rar n regiunea frontal i jugal.

Schimbri histologice la etapa incipient se caracterizeaz prin formarea

pustulei n orificiul foliculului. Pustula conine neutrofile, cantitate mare de
stafilococi, cobornd pe traectul foliculului pn la corpii papilari, provoac
inflamaia ce aduce la formarea infiltratului inflamator cu necroza esuturilor
nconjurtoare. n jurul zonei de necroz esutul conjunctiv se topete i se
formeaz puroi. Exsudatul purulent se acumuleaz sub epiderm, n jurul orificiului
foliculului, dup ce burbionul se elimin mpreun cu firul de pr. Defectul se
acoper cu esut de granulaie i se formeaz cicatricea.

Tabloul clinic
I faz (Infiltrativ), la nceput apare hiperemie i edem fr limite clare, care
este nsoit de dureri nensemnate. Pe parcursul a 1-2 zile n regiunea foliculului
pielos se formeaz un nodul limitat, esuturile nconjurtoare se infiltreaz,
 2

hiperemia pielii n regiunea afectat se nteete i apar dureri pronunate.

Particularitatea specific a furunculelor feei const n aceea c prezint un edem
pronunat a esuturilor, care nconjoar nodulul se explic prin aceea c esutul
subcutan este frmicios).

II faz ( Abcedant). A doua etap a formrii furunculului se caracterizeaz

prin apariia puroiului i necrozei. Peste 3-4 zile dup nceputul afeciunii apare
o dezintegrare purulent a esuturilor, care clinic se manifest prin fluctuaie.
Dup deschiderea furunculului se elimin cantiti variate de puroi cu snge. n
regiunea defectului epidermului se observ burbionul necrotic a furunculului-
capul, care se nltur uor cu pinceta.
Dup aceasta apare un ulcer cutanat cu esut granulos, infiltraie i edem a
esuturilor nconjurtoare. Dup terapie intensiv efectuat la timp, infiltraia
tegumentelor treptat scade i procesul parcurge ulterior fr abcedare.

Pentru etapa III e caracteristic regenerarea plgii cu formarea cicatricei. n

cazul, cnd are loc acumularea puroiului i liza burbuionului necrotizat, apare
furunculul abcedant.
Furunculele feei de obicei sunt nsoite de limfadenit regional, supuraia
nodulilor limfatici apare rar.
La aceti pacieni apare cefalee, frisoane, fatigabilitate general, toate
acestea fiind simptomele intoxicaiei. Cel mai grav parcurg furunculele n regiunea
buzei superioare, n regiunea triunghiului nazo-labial, n aceste cazuri pot apare
complicaii grave (tromboflebita venelor faciale i sinusului cavernos, septicemie,
meningoencefalit). Aa furuncule au denumirea de furuncule maligne
Dezvoltarea grav a frunculului apare de obicei dup ncercarea strivirii la etapa
iniial infiltrativ a afeciunii. Furunculul poate fi solitar, dar uneori pot s apar
concomitent sau apar multe focare unul dup altul n diferite regiuni.
starea aceasta se numete furuncoloz.

Furunculoza local se numete starea cnd furunculele sunt concentrate ntr-

o regiune limitat.
Prognoza furunculelor necomplicate este favorabil. Furunculele i furunculoza
se difereniaz cu antraxul (. ) ,cu granuloamele infecioase specifice
(tuberculoza, actinomicoza, sifilis).
Furunculele feei pot fi complicate cu formarea carbunculelor, cnd se afecteaz
n acelai timp civa foliculi pieloi.

Carbuncul este o inflamaie acut purulent necrotic a ctorva foliculi

pieloi i glandelor sebacee cu formarea infiltratului i necrozei difuze a pielei i
esutului adipos subcutanat.
Etiologia i patogeneza carbunculelor este acelei ca i a furunculelor.
Carbunculele de obicei apar la bolnavii vrstnici i bolnavii epuizai.
 3

Dezvoltarea carbunculului ca i a furunculului se ncepe cu formarea

pustulei, dar la carbuncule brusc apare infiltrat dureros, care se rspndete nu
numai pe piele, dar i n esutul adipos subcutan. Pielea deasupra infiltratului este
de culoare cinuiu-roietic.
Pentru carbuncule e caracteristic apariia ctorva focare pio-necrotice,
ulterior n regiunea central a carbunculului apare ramolirea i detaarea esutului
necrotic.
Carbunculele feei sunt nsoite de obicei de limfadenit regional. Starea
pacienilor e grav, febr 39o-40oC cu frisoane pronunate. Apar i alte simptome
(leucocitoza pronunat, devierea formulei leicocitare spre stnga, creterea brusc
a vitezei sedimentrii hematiilor, paliditatea esuturilor).
Carbunculele feei mai des dect furuncule se complic cu tromboflebita
venelor faciale i sinusului cavernos, septicopiemie.
Tromboza venelor faciale i sinusului cavernos cel mai des apar ca
complicaii a furunculelor i carbunculelor. n patogeneza tromboflebitelor venelor
faciale i sinusului cavernos are un rol deosebit prezena reelei dese a vaselor
limfatice i venoase cu anastomoze multiple, comunicarea venelor feei, cavitii
nazale, fosei pterigopalatinale cu venele orbitei, sinusului cavernos, scderea
reactivitii dup afeciuni virale, alergie microbian i autoalergie la procese
inflamatorii a regiunii maxilo-faciale. Anastomoza principal ntre venele profunde
a feei cu venele orbitei, venelor durei mater cu sinusul cavernos este vena orbital
inferioar. n anastomozele venelor feei cu sinusurile durei mater supapele
aproape lipsesc.
Direcia circulaiei sngelui n vene n timpul proceselor inflamatorii se poate
schimba. n condiiile obinuite sngele se scurge din orbit prin vena angular n
vena facial. n cazul proceselor inflamatorii n regiunea buzei superioare sngele
pe vena angular se poate scurge n venele orbitei, adic n direcie invers dect
cea fiziologic.

Complicaii dup furuncule i carbuncule:

Pentru tromboflebita venelor faciale este caracteristic prezena cordonului
(aderena ) esutului infiltrativ dureros pe proiecia venei angulare sau faciale. n
cazurile afeciunilor date apar i schimbrile hemostazei: se scurteaz timpul
coagulrii sngelui venos, se mrete cantitatea fibrinogenului sngelui, apare
fracia fibrinogenului B, crete activitatea factorului XIII, se inhib fibrinoliza.
Cea mai grav complicaie a tromboflebitei venelor faciale este tromboza
sinusului cavernos, care se refer la complicaii intracraniene. La aceti pacieni
de obicei apare cefalee pronunat, dureri acute n regiunea globilor oculari,
fatigabilitate, frisoane, febr 38-40 . Schimbri locale- edem i hiperemie a
pielei pleoapelor i regiunii frontale, infiltraia esuturilor moi ale orbitei,
exoftalmie, dilatarea pupilei i hiperimia fundului ochiului. Simptomele indicate
pot progresa i pe partea contralateral a focarului. n sngele periferic numrul
leucocitelor ajunge pn la 15-20 109/l, VSH se mrete pn la 40-60 /h.
 4

Tratament
n ambulator de obicei se trateaz furunculele fr complicaii la etapele
iniiale. n primul rnd e necesar de nlturat orice excitant extern brbieritul,
traumarea tegumentelor n regiunea furuncului, aplicarea pe focar i esuturile
nconjurtoare a pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o or nu mai mult, ca s
nu fie provocat arsur sau iritaia pielii.

Furunculele n faza a II i carbunculele se trateaz n staionar. Terapia

general asigur lupta cu infecia (inhibarea activitii microorganismelor) i
intoxicaia.
Terapia local n faza acut a afeciunii se petrece pentru drenarea puroiului
i exsudatului din focarul purulent.

Terapia antibacterian:
Antibiotice de spectru larg pn la aprecierea sensibilitii prin ATB-gram
Ceftriaxon 1g-2ori n zi
Eritromicin 0,5x4 ori pe zi (din spectru ingust)

Dezintoxicaie 30 60 ml de lichid/kg corp

Sol. Refortan 6%
Sol. Guicosae10% (dup controlul glicemiei)
Sol.fiziologic
Sol. Ringer

Tratament desensibilizant
Dimedrol, suprastin, fencarol.
Cu scopul profilaxiei trombozei sinusului cavernos se indic anticoagulante cu
aciune direct:
2500-5000 UI Heparin i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dup aceea i/m.
Cu scopul scderii activitii factorului XIII i ridicarea fibrinolizei se indic acid
nicotinic cte 0,05g 1-2 ori pe zi.
Tratamentul chirurgical al furunculelor feei se efectueaz n cazurile
abcedrii, dup incizie cavitatea se dreneaz, se aplic pansament cu unguentum
levomicoli. La carbuncule se efectueaz deschiderea larg a infiltratelor. Ca terapie
stimulatoare nespecific se utilizeaz hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan,
Imunofan 0,005% - 1ml i/m.
Imunoterapia activ specific se efectueaz cu antifagin stafilococic,
bacteriofagi, anatoxin stafilococic.
Imunoterapia specific pasiv se efectueaz cu plazm antistafilococic
hiperimun i cu gamaglobulin, care are o aciune antistafilococic specific.
 5

Fizioterapie
Ultrasonografie peste 1-2 zile dup scderea eritemului.
Pentru rezorbia infiltratului se indic parafinoterapie, electroforeza cu
lidaz.

Doctor n medicin Natalia Rusu