Curs 5.

INFECIILE NOSOCOMIALE

BOLI PRODUSE DE PRIONI

INFECIILE NOSOCOMIALE
 INFECIILE NOSOCOMIALE

Introducere

Apariie ngrijirea omului

Capitol vast de MOB i MOS
IN reflect schimbrile din ecosistemul uman:
abuz de antibiotice, neglijarea igienei, perturbarea
raporturilor dintre agenii patogeni, grupuri mari de
imunosuprasai
IN reflect i influeneaz situaia populaiei
Incidena n cretere mondial, diferene zonale
PE compex, polimorf, dificil de prevenit i combtut
DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul
spitalizrii/ingrijirilor medicale
acordate bolnavului i care,
la admiterea sa n serviciul medical
nu se afla n perioada de incubaie
a bolii/ la debut
 Clasificarea infeciilor
INFECII COMUNITARE INFECII NOSOCOMIALE

INFECII COMUNITARE INFECII INFECII NOSOCOMIALE

ASOCIATE
ASISTENEI
MEDICALE

Germeni MRSA
cu sensibilitate G-neg MDR:
+
la AB G-neg/poz
non-fermentativi:
posisbil pstrat posibil -piocianic
MDR ESBL -acinetobacter
Evoluia cazurilor de infecie nosocomial
raportate n anii 2004 i 2005
12000 10827
11986 2004
2005
10000

8000

6000

4323 3963

4000

1724 1833
1661 1110
2000 1124
1233 949
783
199
246
0
Total

Respiratorii

Plaga

Urinare

Cutanate

Digestive

Sepsis
 Numrul infeciilor nosocomiale n
Romnia n primele 9 luni ale anului 2006

.dupa forma clinica

8821
9000
2006
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2385
2000 1473
976 868 820 783
1000
0
Total Respiratorii Plaga Urinare Cutanate Sepsis Digestive
 Numrul infeciilor nosocomiale n
Romnia n primele 9 luni ale anului 2006
.dupa profilul sectiei
8821
9000
8000 2006
7000
6000
5000
4000
2650
3000
1441 1436 1417
2000
1083
545
1000 211 34
0
Total

ATI

Pediatrie

Chirugie

Nou nascuti

Obstetrica

Ginecologie

Dializa

Alte sectii
Soluii
4. Evaluare
3. Interventie

1.Identificarea
problemei Pacient

2. Analiza problemei

Supraveghere
Ghiduri
Management
Colaborare
EPIDEMIOLOGIE

PREVALENA GLOBAL: 7%
PREVALENA/ SECTOARE
MEDICALE CU RISC

I. SECII DE TERAPIE INTENSIV

II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI
III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE
 PREVALENA DUP FORMA CLINIC:

INFECII URINARE - 40%

INFECII PRIN CATETER - 25%
PNEUMONII - 20%
INFECIILE PLGII OPERATORII - 15%

PREVALENA AGENILOR PATOGENI

BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%)

Coci GP - 30% (S. aureus = 15%)
Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus,
Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter;
Pseudomonas, fungi)
 INCIDENA
SUA: 51 spitale raportare CDC (la 1000 externai)

Spitale Chir. Int. Ginec. Obst. Neonat. Pediatrie

(la 1000 externri)
* neuniversitare 30,8 23,3 8,6 5,6 8,6 1,2
* univ. < 500 p. 47,3 38,1 35,2 14,9 14,7 14,6
* univ. > 500 p. 59,3 46,9 31,7 20,3 17,3 16,6
Total 46,7 36,5 28,1 15,3 14,4 13,3

Spitale IU Plgi IRespirat Septicemie Inf. Alte

(la 1000 externri) chir. primar cutan. inf.
* neuniversitare 9,9 3,3 4,2 1,3 1,1 2,0
* univ. < 500 p. 13,9 6,0 5,4 1,9 1,8 4,7
* univ. > 500 p. 14,2 6,6 7,7 3,9 2,6 6,4
Total 12,9 5,6 6,0 2,5 1,9 4,6
 Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu
S.U.A.la nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN)

Tipul infeciei Infecii contractate n:

Populaia general IN

- Tractul urinar 15 30
-Cile respiratorii sup. 6 3
- Plgi minore 1 11
majore 1 8
- Tegumente 18 14
- Aparatul genital feminin 4 4
- Aparatul gastro-intestinal 3 1
Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice
(meta-analiza a 50 de studii)

Zona anatomic % din total IN

Tractul urinar 40
Plgi 25
Tractul respirator 15
Altele 10
Bacteriemii 5
Tegumente, esut 5
subcutanat
 Pneumonia
16.9 % 0.3 %
Infecii ale plgilor
chirurgicale

Implanturi, grefe,
proteze

27.7 % 55.1 % Infecii dup transfuzii,

injecii, seruri, vaccinuri

Distribuia pe categorii a deceselor prin IN, n

S.U.A. (dup White M.C.)
INFECII URINARE NOSOCOMIALE (IUN)

DEFINIIE:
BACTERIURIE ASIMPTOMATIC
urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj
vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn)
2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena
sondei

BACTERIURIE SIMPTOMATIC
febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase
polakiurie, disurie, tenesme vezicale
urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml
IUN - 40% din IN

INCIDENA - 2,5% SPITALIZAI

PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi

ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata
meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi
endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic

INTRINSECI
sex feminin (riscul X 2) antibioterapie prelungit
vrsta > 50 ani traumatizri
diabet diaree nosocomial + sond
 PREVENIA

1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar

2. Respectarea regulilor generale de igien
3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie
4. Sistem nchis de drenaj
5. Meninerea sistemului nchis de drenaj
6. Reguli de ntreinere a sondei
7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia
meatului)
8. Consum crescut de lichid
9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar,
distrugere, obstruare)
 PNEUMONII NOSOCOMIALE (PN)

DEFINIIE:
Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate
radiologic la un bolnav de la care:
o s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheo-
bronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar,
produs extras prin puncie pleural/ abces
o la care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicat
o semne clinice relevante (expectoraie, febr > 38oC
recent, hemoculturi pozitive n absena altor focare de
infecie)
PN - 20% din IN

INCIDENA - 0,5 1% SPITALIZAI

(Reanimare:9-60%, Asistati respirator 20-40%)

MORTALITATE - 30-60%
 ETIOLOGIE:

BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%,

Klebsiella 8 %)
Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%;
Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar;
Legionella, virusuri epidemie;
Aspergillus, Pneumocystis imunodepresie
Flor multimicrobian 30-40%
FACTORI DE RISC:

EXTRINSECI
manevre de intubare dup diverse tehnici (oral/
nazal)
durata ventilaiei asistate
prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)

INTRINSECI
vrsta > 70 ani stare de oc, sedare
anergie intervenie chir. recent
detres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie,
reintubri
 PREVENIA

A. SERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN

1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul
2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie
3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.)
4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav

B. SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN

PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE

1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian)
2. Evitarea sedrii profunde (< starea gastric)
3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus

PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE

1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie
2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare
PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE

1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice

2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei
3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei

MSURI GENERALE

1. Alimentatie enteral
2. Antibioterapie cu spectru restrns (evitarea rezistenei)

C. SERVICII DE CHIRURGIE
1. Etapa pre-operatorie: Kinesiterapie la cei cu BPOC
2. Etapa post-operatorie: Kinesiterapie pentru evitarea ancombrrii,
mobilizare
INFECII ALE PLGILOR OPERATORII (IPO)

DEFINIIE:
1. Infecii superficiale: aprute n 30 de zile de la
intervenie; cuprind pielea, esutul subcutanat,
deasupra aponevrozelor

2. Infecii profunde: aprute n 30 de zile de la

intervenie 1 an; la nivelul es. sau spaiilor
subaponevrotice + febr > 38oC, durere localizat,
sensibilitate la palpare, dehiscen

3. Infecii de organ sau ale unei zone anatomice:

aprute n 30 de zile dup intervenie 1 an,
afectnd un organ sau o zon deschis n timpul
interveniei
IPO - 15% DIN IN

INCIDENA
- 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)
- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)

MORTALITATE - 0,6 4,6%

PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE > 7zile

ETIOLOGIE: * coci GP 75% din IPO
* polimorfism microbian = frecvent
* depinde de: tipul interveniei, localizare,
antibioticoprofilaxie, epidemie de spital, condiii
ecologice locale

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
tipul interveniei chirurgicale
durata spitalizrii pre-operatorii
pregtirea pre-operatorie
caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena
echipei, hemostaza, durata, hematoame, drenajul plgii,
cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de
intervenie, rezolvarea n urgen)
INTRINSECI
vrste extreme malnutriie, DZ,
imunosupresie
oc anergie
antibioterapie prelungit
infecii anterioare/ concomitente

RISCUL IPO = EVALUAT PRIN SCOR NNISS

(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS
SURVEILLANCE SYSTEM)
 CALCULAREA RISCULUI NNISS
(National Nosocomial Infection Survey System)
la bolnavii cu risc de infecie nosocomial post-operatorie

SCORURI PRELIMINARE

CLASA ASA
(American Society of Anesthesiologists)

ASA 1: Pacient fr alte afeciuni dect cele care au impus actul

chirurgical
ASA 2: Pacient cu perturbarea moderat a unei funcii
importante (cardiaca, respiratorie, hepatica, renala)
ASA 3: Pacient cu perturbarea grav a unei funcii importante
ASA 4: Pacient cu risc vital iminent
ASA 5: Pacient muribund
 CLASA ALTEMEIER
CLASA I CHIRURGIE CURAT
Absena traumatismelor, inflamaiei, deschiderii
unui organ cavitar, fr periclitarea asepsiei (Risc
de infecie: 1-2%)
CLASA II CHIRURGIE CURAT - CONTAMINATA
Deschiderea unui organ cavitar cu risc de
contaminare minim (orofaringe, etaj superior
abdominal, ci biliare, ci respiratorii, aparat
genito-urinar); periclitarea asepsiei (Risc de
infecie: 10-20%)
CLASA III CHIRURGIE CONTAMINAT
Traumatism deschis de < 4 h; chirurgia cilor
urinare/ biliare infectate; contaminare important
prin coninut digestiv (Risc de infecie: 20-35%)
CLASA IV CHIRURGIE MURDAR
Traumatism deschis de > 4h cu prezena de corpi
strini, esuturi devitalizate; contaminare fecal;
infecie bacterian (Risc de infecie: 20-50%)
 SCOR NNISS
(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)

SCOR RISC IPO (%)

0 1,5
1 2,6
2 6,8
3 13,0

1 PUNCT = CLASA ASA 3, 4, 5

(ASA American Society of Anesthesiologists)
1 PUNCT = durata interveniei > timpul T
 PREVENIA

PRE-OPERATORIE
1. Scderea duratei (explorare n ambulator)
2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente
3. Pregtirea tegumentelor

BLOC OPERATOR
1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice
2. OPERATOR: decontaminarea minilor
3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea
contaminrii aerului, circuite
4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie =
curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat

POST-OPERATORIE
1. Asepsia drenurilor, pansamentelor
 INFECII PRIN CATETER (IC)
DEFINIIE:

1. Infecii produse prin contaminarea cateterului

(cultur nesemnificativ, absena semnelor
locale/generale)

2. Infecii produse prin colonizarea cateterului

(cultur pozitiv n absena semnelor locale/generale
= colonizarea de la un focar septic la distan)

3. Infecii clinice prin cateter (cultur pozitiv,

semne locale/generale remise dup ndeprtarea
cateterului)

4. Bacteriemie prin cateter (cultur pozitiv i

bacteriemie cu acelai ag. patogen n absena unui alt
focar septic la distan)
IC - 18-25% DIN IN

INCIDENA - 30% DIN BACTERIEMIILE

NOSOCOMIALE

MORTALITATE - 6% (20% N SECIA ATI)

ETIOLOGIE:
o Stafilococ 30-50%
o BGN
o Acinetobacter, Micrococcus, Bacillus, Corynebacterium
(imunosupr.)

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
mediu:
modificarea florei cutanate
absena msurilor de igien
manipularea sistemelor de perfuzie
alimentaia parenteral
 cateter:
tehnic defectuoas
structura materialului (PVC > poliuretan)
catetere multiluminale
localizare (femural risc >)

INTRINSECI
vrste extreme tratament cu imunosupresoare
neutropenie leziuni cutanate
chimioterapie prelungit
infecii la distan
 PREVENIA
A. CATETER PERIFERIC
1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
2. Preferabil material metalic/teflon
3. Asepsia riguroas n perioada de pauz
4. Pansament ocluziv steril
5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore
B. CATETER VENOS CENTRAL
1. Limitarea indicaiilor
2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze
3. Perioad de pauz programat de operator experimentat
4. Asepsia timpilor operatori
5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular
6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2%
7. Fixarea eficient a cateterului
8. Pansament ocluziv
9. Preparate aseptice de perfuzie
10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h n caz
de alimentaie parenteral
 IN PERSONALUL MEDICAL
ORD.MS nr. 984/23.06.94

Infecia contractat n spital sau alte uniti

sanitare, care se refer la orice boal datorat
microorganismelor, boal ce poate fi
recunoscut clinic sau microbiologic, care
afecteaz fie bolnavul, datorit internrii lui
n spital sau ngrijirilor primite, fie ca pacient
spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie
personalul sanitar datorit activitilor sale
 CATEGORII
Principalele infectii care pot fi considerate profesionale
la personalul medical :

virusurile: herpetice, rubeolei, hepatitelor virale B, C,

D, G, HIV, gripal, Sindromului Respirator Acut Sever
(SARS)

Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis

oricare agent patogen care provine din mediul de

spital si contamineaza personalul in timpul activitatii
profesionale
 BOLI PRODUSE DE PRIONI
DEFINIIE

Prioni = ageni transmisibili neconvenionali

(ATNC)
care produc:
boli ce afecteaz omul i animalul, caracterizate:

clinic: prin incubaie lung, demen progresiv,

afectarea selectiv a SNC
anatomo-patologic: prin modificri de spongioz,
pierdere neuronal, glioz i hiperastrocitoz
 ISTORIC
Semnalrile privind bolile prionice la om i animale
(dup Cmpeanu, 2001)
Anul Boala Specia/ ara Autori

1732 Scrapie Oaie (Germania) -

1772 Scrapie Oaie (Marea Britanie) Comber
1821 Scrapie Oaie (Frana) Girard
1842 Scrapie Oaie (SUA) -
1907 Boala Alzheimer Om (Germania) Alzheimer
1920 Boala Creutzfeldt-Jakob Om (Germania) Creutzfeldt
1928 Sindromul Gerstmann-Straussler Om (Austria) Gerstmann
1957 Boala Kuru Om (Noua Guinee) Gajdusek,
Zigas
1964 EST a nurcilor Nurca (SUA) Burger,
Hartsough
1979 Boala cronic casectizant a cervideelor Cervidee (SUA) Williams,
Young
1985 Encefalopatia Spongiform Bovin (BSE) Bovine (Marea Britanie) Wells

1986 Scrapie-like Nyala (Marea Britanie) Jeffrey, Wells

Anul Boala Specia/ara Autori

1987 Scrapie-like Gemsbok (Marea Jeffrey, Wells

Britanie)
1989 Scrapie-like Eland (M. Britanie) Jeffrey, Wells
1990 Scrapie-like Oryx arab, kudu Jeffrey, Wells
mare
1990 Encefalopatia Spongiform Felin Pisica (M. Britanie) Wyatt
1991 Hemoragia cerebral ereditar cu amiloidoza Om Hardy
1991 EST la struul african Stru (Germania) Schoon
1992 EST la ghepard Ghepard Peet, Curan
(Australia)
1992 EST la puma Puma Willoughby
1993 Scleroza multipl Om Woytowicz
1994 Insomnia fatal familial Om (Italia, Frana, Israil
M. Britanie, SUA)
1995 Boala Alper Om Paul
1996 Noua variant de BCJ (v-BCJ) Om (M. Britanie) Will
1997 EST la lemurieni Lemurieni (Frana) Bons
 CARACTERISTICILE PRIONILOR
Prionii # virusuri, bacterii sau alte tipuri de ag. patogeni convenionali
# structuri ADN sau ARN

Ipoteze privind etiologia Encefalopatiilor Spongiforme Transmisibile

Ipoteza Anul apariiei Autori

Virus filtrabil 1939 Cuille i Chelle
1950 Wilson, Anderson, Smith
1963 Eklund, Hadlow, Kennedy
Virus lent 1954 Sigurdson
Mic virus ADN 1967 Kimberlin, Hunter
Protein autoreplicant 1967 Griffith, Pattison, Jones
1972 Lewin
Polizaharide membranare anormale 1967 Gibbson, Hunter
Ultravirus ADN 1968 Adams, Field
Provirus din gene recesive 1969 Whity, Hugnes, Mac Colum
Acid nucleic nud (viroizi de la plante) 1972 Diner
Virus neconvenional 1965 Pattison
1967 Stamp
1972 Hunter
1977-1978 Gajdusek, Gibbs
 Ipoteza Anul apariiei Autori
Polizaharide autoreplicante 1967 Field
Complexe nucleoproteice 1970 Lotarget, Muel, Clarke, Alper
Acid nucleic nconjurat de membran 1967 Adams, Caspary
polizaharidic 1974 Narang
1979 Siakatos, Roveed
ADN legat de membran 1973 Hunter, Kimberlin, Collins
1976 Somerville, Millson, Hunter
1978 Marsk, Malone, Semancik
Virino 1979 Dickinson
Prioni 1982 Prusiner
Bacterie saprofit (Acinetobacter calcoaceticus) 1999 Ebringer, Pirt
1. Caracteristici fizico-chimice:
- dimensiuni mici, invizibile la ME; < 100 ori dect virusurile;
- hidrofobicitate, agregare
- rezisteni la: cldur (> 1360C); UV; ultrasunete; radiaii
ionizante; ageni chimici (cu excepia clorurii de Na, Javel)
2. Caracteristici biologice:
- infectivitate diferit (OMS):

Categoria Infectivitate
I nalt: creier, mduva spinrii
II medie: splin, ggl. limfatici, amigdale, ileon, colon
proximal, placent
III A slab: nerv sciatic, colon distal, suprarenale, mucoasa
nazal, hipofiza
III B f. slab: LCR, timus, mduva osoas, ficat, pulmon,
pancreas
IV nedetectabil: cheag de snge, ser, lapte, colostru, gl.
mamare, muchi scheletici, inim, rinichi, tiroid, ggl.
salivare, saliv, ovare, uter, testicule, vezicule seminale,
fecale
9 imunologie : nu induce rspuns specific (absena testelor
serologice de depistare a infeciei)

9 anatomie patologic = leziuni specifice:

9 proprieti:
mai multe tulpini patogene
se replic indiferent de starea sist. imun al gazdei
specificitatea dependent de gazd
nu induc sinteza de interferon
nu particip la fenomenele de interferen viral
nu produc efect citopatogen
nu se modific in vivo
infectivitate datorat unei glicoproteine
proteina PrP = constituent major al fraciunilor
infecioase = denumirea de prioni (Prusiner 1982)
proteina PrPc rol de transmitere sinaptic, fiziologia
somnului; PrPsc reglarea micrilor
Virus convenional?
9 absena evidenierii la ME
9 absena reaciilor imune

Retrovirus?
9 Asemnare cu retrovirusurile neurotrope (modif.
membranare fr rspuns inflamator

Protein strin autoreplicabil?

Viroizi?
9 Particule infecioase care se pot replica activ/pasiv
(= holoprioni, apoprioni, coprioni)
 CLINICA

A. ENCEFALOPATIA SUBACUT SPONGIFORM UMAN

(ESST)

1. Boala KURU (BK)

Papua Noua-Guinee (Fores) = consanguinitate +
canibalism
Boal cu determinism genetic (autosomal dominant) i
infecioas
o debut: ataxie troncular
tremurturi fine cefalice, extremiti
o stare: strabism convergent; dizartrie; rigiditate tip
parkinsonian;
exagerarea reflexelor; labilitate emoional; micri
coreiforme
o vegetativ: deces < 1 an
2. Boala CREUTZFELDT-JAKOB (BCJ)
determinism genetic (boala familial) 10-15%
determinsim infecios cu transmitere nosocomial
(extract de hormon somatotrop hipofizar/
neurochirurgical)
o incubaia: variabil (18-22 luni nosocomial; 54 luni
transplant; 13 ani gonadotrofina)
- pierderea memoriei; alterarea comportamentului
- tulburri vizuale; parestezii
o stare:
- sindr. demenial; semne neurologice bilateralizate
- rigiditate/ spasm, secuse musculare
- dizartrie; demen
o deces: spt. - 6 luni
3. Sindr. GERSTMANN-STRAUSSLER-SHEINKER (SGSS)
ataxie cerebeloas; tulburri de deglutiie i fonaie; demen
deces 50 luni de la debut (absena modificrilor biochimice
i paraclinice)

4. INSOMNIA FATAL FAMILIAL

boal recent
insomnie rebel; modificri EEG; mioclonii, dizartrie, ataxie;
halucinaii; stupoare com deces : 13 luni

5. Boala ALPERS
manifest la copil; etiologia neconfirmat

B. ENCEFALOPATIA SPONGIFORM LA ANIMALE

manifestri asemntoare bolii umane
vizon (1965); bovine (1986); feline
ASPECTE COMUNE EST UMAN/ ANIMAL

- transmisibil n cadrul aceleai specii, rar inter-specii

- nu sunt contagioase n mod caracteristic
- evoluie lent, asimptomatic
- leziuni SNC
- modificri spongiforme
- moarte neuronal prin apoptoz
- nu produce reacie imun

EXAMENE DIAGNOSTICE COMPLEMENTARE = INCERTE

- MO, ME din es. nervos (biopsie)
- Western-Blot
- markeri sanguini creterea serotoninei; markeri astrocitari
(proteina GFAP, GS)

IPOTEZA ACUMULRII N SNC A UNOR PROTEINE

- similitudini cu: Alzheimer, Parkinson, Scleroza lateral
amiotrofic
 EPIDEMIOLOGIE
1. Scrapia: rumegtoare mici; incidena 1-5%
2. EST vizon: 1963 prin consum de carcase de rumegtoare
3. EST feline i bovine (ESB n M. Britanie, 1987 = 446 cazuri;
1992 = 37.280 cazuri; 2000 = 1537 cazuri)
uriaa epizootie alimentar = consum de fin de carne i oase = afectarea
a 52,3% din efectivul de turme din Anglia
4. Boala Creutzfeldt-Jakob 1 caz/ 1 mil. loc.
forme de manifestare:
sporadic (90%);
familial dominant autosomal (5-10%)
iatrogen (< 1%)
incidena anual: 0,86-1,07 cazuri/mil. loc.
5. Boala Kuru 2600 cazuri pn n 1958 (momentul
ntreruperii manifestrii)
6. Boala Gerstmann-Straussler 5 familii
7. Insomnia fatal familial 3 familii
 Centrul Naional de Supraveghere a Prionozelor - SUA
(cazuri raportate pn la 30 nov. 2008)

Nr. cazuri Nr. cazuri diagnosticate BCJ

Anul Sporadice Familiale Nosocomiale
suspecti cu prionoze variante
< 1996 42 32 26 4 0 0
1997 115 68 57 9 0 0
1998 93 53 45 7 1 0
1999 114 69 61 8 0 0
2000 151 103 89 14 0 0
2001 208 116 106 9 0 0
2002 255 143 118 23 2 0
2003 272 174 132 41 0 0
2004 334 183 157 21 0 1
2005 352 195 152 37 1 0
2006 372 186 143 30 0 1
2007 368 211 182 26 0 0
2008 332 199 151 21 0 0
TOTAL 3018 1745 1456 252 4 2
 Situaia cazurilor nregistrate n Anglia
prin Sistemul Naional de Supraveghere a
Prionozelor

1990 -2007
Total cazuri 2238
Total decese 1235 din care:
Sporadice 926
Nosocomiale 55
Familiale 60
GSS 33
vCJ 161
TRANSMITEREA

Depinde de:
- tipul de es. infectat (rol de inoculum)
- tipul de organ i stadiul infeciei
- calea de ptrundere
- tulpina
- specia receptorului; caracteristici (sex, vrsta, SRE)

transmiterea n formele animale:

- transmiterea alimentar intra/ interspecie fin de
carne, oase, carcase
- transmiterea vertical 1-10% (ultimele 6 luni de
gestaie)
- date incerte: genetic, in utero, perinatal, postnatal,
lapte
 transmitere orizontal direct contact (incert)
transmitere orizontal indirect acarieni (surs/cale)
transmitere iatrogen prin contaminarea cu es. cerebral
ce conine prioni (instr. neurochir., electrozi profunzi,
grefe, hormoni de cretere)
transmitere prin snge i derivate

(WER, 2000, 47, 377-379 msuri de precauie fa de riscul

transmiterii prin transfuzii) = risc teoretic dar excluderea
prod. snge de la donatori care au staionat > 6 luni n
Anglia i Frana, n perioada 1980-1996.
 risc profesional
risc alimentar
risc iatrogen
PREVENIA

REGLEMENTRI 1989, MODIFICATE 1996 (msuri suplimentare)

1. risc profesional: crearea lab. veterinare departamentale (51 Frana)

2. risc alimentar:
1988 - distrugerea carcaselor de animale cu BSE, interzicerea
consumului de lapte
1989 Anglia interzicerea consumului alimentelor de origine
animal > 6 luni vrst
1994 interzicerea utilizrii intestinului i timusului; restricii de
export
1995 precauii pentru produse clasa OMS I, II, III = excluse din
alimentaia copiilor
3. risc iatrogen:
- animale donatoare de esuturi
- restricii pentru tipul de esut utilizat
- condiii de colectare
- precauii n cursul fabricrii unor preparate medicamentoase
- calea de administrare
- retragerea unor produse farmaceutice de origine animal
- Canada (1985): Registrul pentru cazurile cu BCJ i care au
primit hormoni de cretere
- Raportul departamentelor de neurologie
- Modaliti de decontaminare:
inactivare semicantitativ (hipoclorit, hidroxid de Na)
inactivare variabil (permanganat de K, eter,
glutaraldehida, ac. formic, formol)
nici un efect (alcool, detergent, cloroform, formaldehida)

NB. Contaminare accidental: apa de Javel