Sunteți pe pagina 1din 22

2.

Metodologia interveniei psihologice

2.1 Obiective interveniei

2.1.1 Obiective teoretice

Obiectivele teoretice au avut ca scop :

A . nsuirea teoriilor explicative privitoare la psihopatologia anxioas , tabloul


psihologic caracteristic sarcinii i influena acesteia din urm asupra tulburrilor
psihice preexistente sau cu debut recent.

B. Aprofundarea cauzelor severizrii simptomatologiei anxios-depresive n perioada


postnatal.

C. Identificarea manifestrilor psihice n perioada postnatal.

2.1.2 Obiective practice

A. Identificarea tabloului clinic psihoemoional asociat graviditii.

B. Implementarea planului individualizat de intervenie.

2.2 Ipotezele cercetrii

1. Atunci cnd simptomatologia anxios-depresiv preexist momentului naterii ,


tulburrile afective vor fi mai severe n perioada postpartum.

2. Cu ct simptomele anxio-depresive ale gravidei sunt mai severe , cu att


consecinele nefaste asupra ntregului sistem familial vor fi mai mari.
2.3 Metode i tehnici utilizate

2.3.1 Metoda observaiei

Este una dintre cele mai vechi metode de cercetare, folosit nu numai n psihologie.
Este frecvent utilizat deoarece este cel mai uor de aplicat din punct de vedere tehnic
i nu necesit o aparatur sofisticat. Ca metod de cercetare a psihologiei, observa ia
const n urmrirea atent, intenionat i nregistrarea exact, sistematic a diferitelor
manifestri ale comportamentului individului, ca i a contextului situaional unde
acesta se produce, n scopul sesizrii unor aspecte eseniale ale vieii psihice. Este
necesar ca observaia s se realizeze pe baza unui plan dinainte stabilit, n care s se
menioneze obiectivul urmrit, aspectul, latura sau comportamentul vizat. Vor fi
precizate cu claritate tipurile de observaii folosite i condiiile de loc, timp, durat, de
nregistrare a manifestrilor subiectului, aparatura folosit pentru nregistrare,
elaborarea unui plan riguros al observaiei. Pentru a se evita omisiunile sau
distorsiunile este foarte important ca observaiile s se noteze dac este posibil chiar
n timpul activitii, dac nu, imediat dup ncheierea activitii.

2.3.2 Interviul clinic

Are dou obiective: unul diagnostic (identificarea simptomelor, clarificarea i analiza


acestora, cunoasterea i nelegerea functionrii psihologice) i unul terapeutic
(permite crearea unei bune relaii ntre clinician i pacient i orienteaza strategia
terapeutic).
Pentru descrierea i ntelegerea activitii i funcionrii psihologice a persoanei
clinicianul foloseste inforrmaii care se refer la:
1. manifestari obiective, vizibile- comportamente care sunt direct observate,
nregistrate i msurate (de la comportamente complexe pn la gesturi simple sau
manifestri subtile prin care se exprim emoiile).
2. manifestri subiective, senzaii, imagini, gnduri care sunt produsul activitii
mentale a subiectului i care ii sunt accesibile doar lui. Aceste manifestri pot fi
descrise de pacient n timpul interviului i pot face obiectul interpretrii clinicianului.
Interviul clinic poate fi liber, semistructurat sau nestructurat. Obiectivul principal al
interviului este acela de a nelege clientul n globalitatea i unicitatea lui, de aceea
toate informaiile pe care le obine n cursul interviului capt sens doar raportate la
condiiile de via, istoria personal, situaia actual, ateptri, modul de funcionare
psihic, etc. Imaginea care rezulta este unic.
n al doilea rand, el implic din partea clinicianului mobilizarea n cel mai nalt grad a
capacitii sale empatice, fr de care nelegerea pacientului ar fi imposibil.
Este o abordare individualizat, prin care se caut comportamentele sau simptomele
mai neobinuite, mai insolite precum i unele elemente precise, care pot fi introduse
n categorii.
2.3.3 Metoda testelor

Testele sunt instrumente de evaluare a capacitilor sau trsturilor psihice


individuale, trsturi care antreneaz cunotine sau capaciti i pun n eviden
structura i valoarea acestora. (chiopu, 2002, p. 72). Cu alte cuvinte, testul
psihologic msoar obiectiv i standardizat o serie de comportamente ale unui individ
n raport cu societatea. Testele sunt utlizate n vederea obinerii unor informa ii
precise, ,surabile, cu care se pot culege date cu privire la anumite caracteristici
psihice. Pentru a deveni instrumente de diagnosticare psihic, testele trebuie s fie
etalonate, o caracteristic foarte important ce presupune, nainte de a deveni
instrumente psihologice, studii complicate i desfurate pe termen lung. Respectivul
etalon este stabilit pe un numr reprezentativ de oameni crora li s-a calculat media de
performan, dup aplicarea testului. Aceast caracteristic ne ofer posibilitatea s
aflm performanele unui subiect n raport cu etalonul, ct de mult se ndeprteaz de
medie i n ce sens, dar i dac este peste medie perfoemana unui individ.
Dintre caracteristicile testului, mai putem enumera:

Este instrumentul de msur care evalueaz doar o trstur a

individului i ne ofer posibilitatea s o evalum n raport cu ali


oameni

Standardizarea testului se refer la condiiile de aplicare i scorare care

se cer a fi uniforme pentru toi subiecii, n ceea ce privete procedurile

Conceptul de fidelitate a testului se refer la obinerea unui scor egal la

aplicarea aceluiai test, ntr-o perioad de timp

Validitatea este un concept referitor la ct de bine msoar respectivul

test ceea ce dorete s msoare. Se coreleaz un criteriu extern al unei


variabile cu rezultatele la test ale indivizilor

Obiectivitatea msurrii comportamentului subiectului, independent de

interpretarea subiectiv a persoanei care examineaz.

2.3.3.1 Chestionarul R.D.E pentru reactivitate i


dinamic emoional
Acesta contine 75 de ntrebari la care subiectul trebuie s rspund cu Da sau cu
Nu. Grila de corecie a chestionarului R.D.E. cuprinde cinci scale: Minciun (M),
Energie nervoas (Eg), Mobilitate nervoas (Mn), Forta inhibiiei (Fi), Reactivitate i
dinamic emotional (RDE).

2.3.3.1 Inventarul de anxietate Burns


Chestionarul este alctuit din 34 de itemi, grupai pe trei subscale, i anume: triri
anxioase, idei anxioase i simptome psihosomatice asociate anxietii. nsumarea
scorurilor pariale ale celor trei subscale evideniaz absena anxietii sau gradul de
anxietate al persoanei analizate.

2.3.3.2 Inventrul de depresie Beck

Acest instrument psihologic este unul din cele mai utilizate instrumente psihologice la
nivel internaional. Poate sta la baza activitilor clinice de tip psihodiagnostic clinic
sau monitorizarea evoluiei clientului i, mai poate fi utilizat n cercetri de anvergur
care investigheaz depresiile clinice i/subclinice.
A fost creat de ctre Aaron T. Beck n acelai timp cu modelul cognitiv al depresiei.
Este un instrument de autoevaluare alctuit din 21 de itemi, construit s msoare
severitatea simptomatologiei depresive la aduli i adolesceni cu vrsta peste 13 ani.
Itemii sunt constituii sub form de afirmaii, fiecare item fiind evaluat n patru grade
de severitate, de la 0 (absent) la 3 (foarte sever), fiecrui grad corespunzndu-i o
ntrebare iar subiectul este invitat s aleag acea ntrebare a crui rspuns i se
potrivete cel mai bine. Aceasta nseamn c inventarul Beck conine un total de 84
ntrebri. Cele 21 simptome au fost alese din simptomatologia comun a tulburrilor
depresive i din literatura psihiatric: dispoziia depresiv, pesimismul, sentimentul
eecului, lipsa de satisfacie, sentimentele de vinovie, sentimentul pedepsei, auto-
dezgustul, autoacuzarea, dorinele auto-punitive,plnsul facil, iritabilitate, tendinele
la retragere social, nehotrrea, modificarea imaginii de sine, dificulti n
munc/scderea randamentului muncii, tulburri de somn, fatigabilitate, pierderea
apetitului, pierderea n greutate, preocupri somatice, pierderea libidoului.

2.2.3.3 Diagrama de evaluare a depresiei i anxietii -


HARD

Diagrama HARD este indicat n cazul persoanelor n dificultate, dar nediagnosticate


psihiatric, cu ajutorul ei evalundu-se sensul n care este organizat tensiunea afectiv
i intensitatea acesteia. Devierile de la normal n contextul acestei probe (ca i al
altora similare) se refer la modificarea n diverse grade a modalitilor obinuite de a
fi ale subiectului, caracteristice nainte de declanarea strii sale de suferin.
Cei patru factori n funcie de care se apreciaz nivelul depresiei i anxietii sunt:
dispoziia, angoasa, lentoarea i pericolul, fiecare compus din trei subfactori. Acetia
descriu ansambluri de triri specifice grupate n cte patru trepte de intensitate.
Factorul dispoziie (H) este rezultatul subfactorilor: tristee, dezinteres, apetit.
Factorul angoas (A) este rezultatul subfactorilor: anxietate psihic, anxietate
somatic, insomnie. Factorul lentoare (R) este rezultatul subfactorilor: oboseal,
concentrare, atitudine. Factorul pericol (D) este rezultatul subfactorilor: devalorizare,
idei suicidare, idei delirante.
2.4 Prezentarea cazurilor
2.4.1 Prezentare caz 1

K.A., femeie, n vrst de 27 de ani, studii superioare, cstorit, un copil. Locuie te


doar cu copilul ntruct soul su, n urma poziiei sale de inculpat ntr-un dosar penal
pentru infraciunea de trafic de persoane, a fost ncarcerat pentru o perioad de cinci
ani. n prezent, clienta a dezvoltat o tulburare anxios-depresiv de intensitate sever.

2.4.2 Prezentare caz 2

C.G., femeie, n vrst de 28 de ani, studii superioare, cstorit, un copil. Locuie te


cu soul i copilul ntr-o locuin proprietate personal. O dat cu venirea pe lume a
primului copil, clienta prezint o tulburare anxios-depresiv de intensitate medie.

3. Rezultatele evalurii psihodiagnostice i programul


de intervenie

3.1 Fia de evaluare a funcionrii multinivelare familale


Caz 1 K.A. - 28 ani
A. Structura familiei
Clienta,K.A.,28 de ani, n relaie cu partenerul de via de trei ani, rela ie oficializat
n urm cu un an, are un copil n vrst de patru luni. Tnra mmic se ocup singur
de creterea copilului.
B. Statutul membrilor
Clienta are studii superioare, ns, nainte de a nate nu a avut dect locuri de munc
sezoniere. Situaia financiar precar cu care se confrunt este motiv de nemulumire.
Soul, n vrst de 40 de ani, este nchis pentru ispirea unei pedepse de cinci
ani.Privarea de libertate a nceput cnd clienta era nsrcinat n luna a cincea. nainte
de ncarcerare, situaia financiar a cuplului era mai bun, soul fiind cel care c tiga
cea mai mare parte a banilor.
C. Tipuri de relaie existente n familie
nainte de a fi privat de libertate, relaiile dintre cei doi erau foarte armonioase, n
pofida diferenei de vrst. Relaia lor a fost aprobat i sus inut de familia lui.
Graniele erau semi permeabile. Actualmente, graniele dintre ei sunt rigide ca urmare
a faptului c, K.A. i-a pierdut ncrederea n el, ntruct soul i-a ascuns faptul c
urmeaz s fie anchetat ntr-un dosar penal pentru trafic de persoane, nu n calitate de
martor aa cum tia clienta.
Izolarea spaio-afectiv s-a produs n mod firesc, ca urmare a ncarcerrii, mai ales
innd cont de faptul c acesta i ispete pedeapsa la penitenciarul Balta Alb,
Constana i nu n judeul de domiciliu.
D. Probleme existente n familie
Ca urmare a celor menionate, relaia este caracterizat de izolare total, att din
punct de vedere spaial ct i emoional. Clienta este pus n situaia n care este
nevoit s se ocupe de fiica sa fr susinerea soului, a familiei acestuia sau a familiei
de origine. Puinele ntlniri sunt caracterizate de agresivitate verbal i manifestarea
vehement a nemulumirilor ei.
E. Modaliti de soluionare a conflictelor
Ca urmare a distanei fizice dintre ei i a timpului extrem de limitat petrecut
mpreun cu soul ei, clienta manifest incapaitatea de a gsi modalit i de solu ionare
a problemelor cu care se confrunt.
F. Atitudinea membrilor familiei fa de familie/niveluri de implicare/rolul n cadrul
familal
Avnd n vedere situaia, clienta este obligat s se implice n creterea copilului,
asumndu-i lipsa soului din viaa lor, dei n conversaie, atitudinea manifestat fa
e el este una ostil.

G. Situaii n care apare problema i maniere de a fi gestionat


Problema iese la iveal n momentele de cumpn ale lui K.A. i au legtur de cele
mai multe ori cu creterea copilului. Se vede nevoit s-i asume tot ceea ce ine de
rolurile parentale, ceea ce alimenteaz furia i revolta fa de soul su i de situa ia n
care acesta se afl. Pn n momentul evalurii, clienta spune c nu a gsit nicio
modalitate de a soluiona problemele sale.
H. Alte date relevante privind contextul de via
La nivel raional, K.A. i-a dorit s poat oferii fiicei sale familia de care ea nu a avut
parte. La vrsta de trei ani, clienta a fost dat n plasament unchilor paterni ntruct
tatl su s-a considerat a fi prea btrn pentru a se ocupa de un copil i mama ei, n
urma unui accident vascular cerebral a rmas paralizat. Prinii biologici sunt
decedai. Familia adoptiv, format din doi prini i doi copii, s-a implicat n
creterea copilului necondiionat oferindu-i tot ce a fost necesar. n momentul actual,
mama adoptiv este decedat, iar tatl adoptiv este implicat ntr-o nou relaie i a
ntrerupt total legtura cu K.A. Despre familia soului, spune c nu a mai rmas nimic
din ea ntruct soul este nchis, tatl acestuia a decedat, iar mama este plecat din
ar.

2. Dimensiunea cognitiv
A. Sistemul de credine al familiei

3. Dimensiunea comportamental
A. Tipuri de comportamente predominante
Agresivitate verbal, ignoran, ostilitate, pedeaps, blamare
B. Comportamentul n relaii
Dup ncarcerarea soului, relaiile n care este implicat clienta au fost limitate la
civa prieteni care, orict de aproape i-ar dori s-i fie, nu o pot ajuta n rezolvarea
problemelor sale de familie.
C. Modul n care i semnific/ motiveaz comportametul
Contradicii, pedeaps, furie, revolt, obinerea autonomiei, nevoia de atenie i
comunicare.
D. Comportamente pe care dorete s le schimbe
Clienta declar c nu consider c are motiv s se implice ntr-un proces de
schimbare, ntruct nu este ea cauza situaiei n care se afl. n pofida nemulumirilor
verbalizate, i dorete soul acas, ns nu din motive afectiv-emo ionale, ci pentru
confortul personal.

4. Dimensiunea emoional
A. Capacitatea de a-i recunoate i exprima emoiile
Clienta ntmpin dificulti n a recepta sentimentele altora i ale propriei persoane,
prefer s evite conflictele n loc s le discute, nu are capacitatea de a accesa i genera
emoii n folosul rezolvrii de probleme.
B. Tipuri de blocaje emoionale
Inhibiie, agresivitate verbal, furie, jen social, frustrri, lipsa de relaxare
C. Moduri n care emoiile influeneaz comportamentul
Culpabilizarea celorlali, agresivitate verbal, furie.
D. Echilibru afectiv ( oscilaii / anxietate / depresie / ciclotimie )
K.A prezint dezechilibru afectiv , prezentnd o simptomatologie anxios depresiv de
intensitate crescut
5. Dimensiunea somatic
A. Funcionarea somatic global / existena unor condiii medicale sau afec iuni
invalidante,stare general de sntate
Stare de sntate general bun, fr afeciuni heredocolaterale declarate
B. Atitudinea fa de corp i modul acestuia de funcionare ( acceptare / respingere /
ngrijire / inut )
Clienta are o inut ngrijit, dup natere clienta a fost nevoit s ntrerup definitiv
alptarea n urma unei mastite. Aceast afeciune a facut-o pe K.A. s piard foarte
mult din greutate, consumndu-se foarte tare gndind c se va imbolnvii i astfel nu
va mai putea avea grij de feti.
C. Somatizri
Senzaii de vom, dureri lombare, palpitaii.
D. Capacitatea de a atinge starea de relaxare / capacitate de a identifica tensiunile din
corp
Capacitate de relaxare mult diminuat sau inexistent.

6. Date obinute din tehnicile i metodele de evaluare specifice


A. Ce s-a aplicat
n timpul evalurii am aplicat metoda observaiei ,interviul clinic, chestionarul R.D.E
pentru reactivitate i dinamic emoional, inventarul de anxietate Burns, inventarul
de depresie Beck i diagrama de evaluare a anxietii i depresiei HARD.
B. Concluziile procesului de evaluare
Inventarul de anxietate Burns i inventarul de depresie Beck evalueaz nivelul clinic
n care se ncadreaz tulburrile afective ale clientei la momentul iniial al evalurii,
respectiv n perioada prenatal. Alturi de acestea dou, am folosit chestionarul pentru
reactivitate i dinamic emoional care relev att factori predispozani ai tulburrii
afective menionate, ct i tendina mai mult sau mai puin puternic de disimulare a
clientei. n ceea ce privete reevaluarea, am optat pentru diagrama pentru anxietate i
depresie HARD, care le conine pe amndou i poate evidenia, pe lng natura
tulburrii i severitatea acestora i indicele suicidar, cunoscut factor de risc al
dispoziiei depresive.
Clienta a obinut la scala de depresie Beck un scor de 19/39 p. ceea ce se ncadreaz
la o depresie de intensitate medie. Stare ce se caracterizeaz prin trecerea de la normal
la patologic,modificrile care apar sunt resimite la mai multe niveluri: modificri
somatice , preocupare excesiv n legtur cu sntatea fizic, tulburrile de somn,
pierderea apetitutului, pesimism i diferite sentimente i acuze personale pe care
subiectul i le atribuie ( sentimente de vinovie ,de eec sau pedeaps). Scorurile cu
punctaj maxim au aprut la itemii legai de insatisfacie,devalorizare, inclusiv de ordin
fizic generat de schimbrile prin care trece corpul n perioada sarcinii, pierderea
interesului pentru orice tip de activiti i fatigabilitate, dificulti n luarea deciziilor.
Scorurile cu punctaj minim apar n ceea ce privete tristeea, lipsa speranei de viitor,
sentimentul de eec, neasumarea meritelor i scderea apetitului.
Inventarul de anxietate Burns a relevat un scor total de 48 / 99 p. ceea ce indic
prezena unei simptomatologii de anxietate sever. Tririle anxioase au scoruri
semnificative n ceea ce privete nelinitea, nervozitatea, ngrijorarea i teama
nemotivate i alterarea sentimentului de corporalitate generate de graviditate i
senzaia de vid interior. Scoruri mai mici au avut itemii cu privire la agitaia
comportamental, reacii brute neateptate , teama nefondat c siei sau cuiva
apropiat i se va ntmpla ceva ru i sentimentul de stranietate a lumii exterioare.
Ideile anxioase cu scoruri maxime apar n ceea ce privete dificultile de concentrare,
pierderea ritmului n activitate i ngrijorarea excesiv generat de jena social cu
privire la angoasa de a nu corespunde ateptrilor , temerea c se va face de rs n
public sau c nu va face fa unor situaii cotidiene . Scorurile semnificative apar n
ceea ce privete temerea c este la limit i i poate pierde controlul ,c poate face
ceva necugetat , teama de a-i pierde mintiile , de a-i pierde cunotina , frica de
abandon i teama de a fi criticat sau dezaprobat. Scorurile minime relev temeri
nentemeiate determinate de cogniii distorsionate cu privire la situa ii cotidiene i
teama c ceva groaznic ,dar nedefinit i se va ntmpla. Simptomatologia
psihosomatic relev severitatea tulburrilor de somn i a fatigabilitii. Tulburrile
digestive , tensiune muscular , lipsa de energie motric , senzaiile de ameeal i
senzaia de cldur independent de temperatura interioar au scoruri semnificative. La
acest factor cele mai mici punctaje au relevat palpitaiile , presiunea n zona toracic ,
dificultiile de respiraie i cefaleea.
Chestionarul pentru reactivitate i dinamic emoional confirm informaiile obinute
la interviul clinic cu privire la existena slbiciunii nervoase , a rezistenei sczute la
solicitri intense i de lung durat , la situaii stresante , afectogene , cu predispozi ie
spre neurastenie ( 2 / 12 p. ) . Mobilitatea nervoas ( 4 / 12 p. ) este caracterizat de
un grad de inhibiie crescut , iniiativ i promtitudine reduse i reactivitate redus .
Sunt semnificative dificultiile de echilibrare n situaiile tensionate cauzate de
impulsivitatea exagerat i de slbiciunea mecanismelor de autocontrol ( fora
inhibiiei 7 / 11 p. ) . Clienta prezint un echilibru emo ional fragil , instabilitate ,
prezena efectului astenic , dezorganizator al emoiilor asupra comportamentului i
tririlor , tensiune emoional i anxietate crescute , predispoziie la tulburri
nevrotice i psihotice i hipersensibiltate emoional ( reactivitate i dinamic
emoional 7 / 24 p.) . Scala minciun atest un chestionar cu relevan semnificativ .
( 6/ 16 p. ) .
La scorarea digramei HARD scorul de 38/49 p. ncadreaz tulburrile ntr-un tablou
clinic de intensitate medie. n ceea ce privete factorul dispoziie, subfactorul triste e
are un scor maxim urmat de un scor semnificativ n ceea ce privete dezinteresul, apoi
de scderea apetitului.Tristeea este exprimat prin proast dispoziie, descurajare,
atitudine depresiv, sentiment pregnant de disperare exprimate att atitudinal ct i
verbal. Dezinteresul relev senzaia de reducere a interesului pentru lumea
nconjurtoare, pentru activitiile care n mod normal i generau plcere i prin
diminuarea capacitii de a reaciona emoional n concordan cu circumstan ele.
Punctajul maxim de la factorul angoas este obinut la subfactorul insomnie exprimat
prin insomnia permanent de trezire i prin profunzimea somnului comparativ cu
perioada anterioar sarcinii. Anxietatea psihic, indispoziia greu definibil,senzaia
de agitaie interioar, iritabilitate i tensiune nervoas are scoruri semnificative.
Factorul lentoare relev un punctaj maxim n ceea ce privete subfactorul oboseal -
dificultatea de a se pune n micare, de a iniia activiti i ritmul lent de execu ie i
finalizare a acestora. Tot aici apare i incapacitatea de concentrare, dificulti de
meninere a ateniei, mimic , limbaj i mers uor ncetinite. n ceea ce prive te
factorul pericol, autodevalorizarea este semnificativ, exprimat prin idei de
culpabilizare, inferioritate i remucri. Lipsa speranei n ceea ce privete viitorul i
convingerea c efortul de a tri o via de suferin este inutil, aduc scoruri minime.
Ca i form grafic, apare inhibiia depresiv, cu indice suicidar sczut.
C. Recomandri privind intervenia
n urma concluziilor psihodiagnosticului i evalurii clinice, formulez urmtoarele
recomandri asociate:
terapie individual
creterea toleranei la frustrare
reechilibrarea stimei de sine a subiectului
dobndirea abilitii de a gestiona conflictele
integrarea i tolerare unei palete largi de emoii

3.2 Fia de evaluare a funcionrii multinivelare


familiale
Caz 2 - C.G., 28 ani

A. Structura familiei
Clienta C.G., n vrst de 28 de ani, n relaie de 10 ani cu partenerul actual n vrst
de 38 de ani, relaie oficializat n urm cu cinci ani, are un copil n vrst de trei luni
jumtate. Cuplul locuiete i gospodrete mpreun de cinci ani, ntr-o locuin
proprietate personal, care i mulumete pe amndoi ca i grad de confort.
B. Statutul membrilor
Clienta, cu studii superioare, actualmente n concediu de cretere i ngrijire a
copilului, este analist financiar. Soul, cu studii superioare, este angajat ca specialist
IT. nainte de sarcin, statutul profesional i financiar al membrilor cuplului era mai
mult dect satisfctor pentru ambii.
C. Tipuri de relaii existente n familie
nainte de venirea pe lume a copilului, relaia dintre cei doi era una armonioas,
bazat pe respect, ncredere, mutualitate, iubire necondiionat. Graniele erau difuze.
Cuplul a beneficiat de suportul familiei extinse. Dup naterea copilului, relaiile
familiale au devenit conflictuale, cauzate de o cauzalitate circular. Izolarea afectiv
ntre noii prini generat de trecerea de la graniele difuze la rigiditatea specific unui
cuplu implicat n creterea primului copil. Sistem nchis.
D. Probleme existente n familie
Comportamentul noului tat este caracterizat de izolare spaio-afectiv justificat de
volumul mare de munc i de asumarea incapacitii de a se ocupa de bebelu. Cei doi
nu mai impart nici dormitorul, nici baia i nici timpul petrecut mpreun. Clienta
emite judeci de valoare subiective la adresa soului, nemulumirile acesteia fiind
legate de comportamentul lui patern i marital, de la naterea copilului cuplul
nentreinnd raporturi sexuale. Caracteristicile actuale ale cuplului sunt agresivitatea
verbal, lipsa disponibiliti de a comunica, total izolare, inclusiv fa de membrii
familiei extinse.
E. Modaliti de soluionare a conflictelor
Membrii cuplului manifest incapacitatea de a gsi modaliti de soluionare a
conflictelor intrafamiliale.
F. Atitudinea membrilor familiei fa de familie/niveluri de implicare/rolul n cadrul
familal
Cei doi nu manifest implicare real n viaa de familie.Fiecare dintre ei are ateptri
numai de la cellalt i nu par a fi dispui s se implice n procesul de
schimbare.Atitudinea este una ostil.
G. Situaii n care apare problema i maniere de a fi gestionat
Comportamentul opoziionist al soului i agresivitatea sa verbal nlocuit uneori cu
ignoran apar de fiecare dat cnd C.G. i cere s se implice n viaa lor de cuplu i n
creterea, ulterior educarea micuei. Frustrarea i spune cuvntul n cazul lui C.G. i
ncearc s-i rectige soul ameninnd c i va cuta un alt partener de via sau
doar un alt partener sexual. Nici unul nu a gsit pn acum modalitatea optim de a
gestiona comportamentele problematice.
H. Alte date relevante privind contextul de via
S-a dovedit a fi foarte semnificativ nivelul de trai al clientei din familia sa de origine,
schimbarea fiind una marcant. C.G. Provine dintr-o familie echilibrat emoional, cu
mult mpreun, cu care a rcit relaiile dup naterea fiicei sale n favoarea unui nivel
de trai mult ridicat, dar cruia nu i este specific apropierea emo ional. Dup
naterea fetiei, mama clientei s-a dovedit nefiind implicat n familia lor, dect n
ceea ce privete ngrijirea fetiei, femeia manifestndu-i verbal nemulumirea fa de
alegerea lui C.G n ceea ce-l privete pe soul ei.

2.Dimensiunea cognitiv
A. Sistemul de credine al familiei ( cum semnific i interpreteaz evenimentele de
via, tipuri predominante de raionamente, expectane, cerine )
Familia este condus de raionamente disfuncionale, fiecare dintre ei avnd gndire
bipolar (C.G. : dac nu m ajut eu de ce s mai vorbesc cu el? ).A teptrile
ambilor sunt ca ei s se nteleag, ns nici unul nu accept varianta ca schimbrile s
aib loc ncepnd cu propria persoan.

3.Dimensiunea comportamental
A. Tipuri de comportamente predominante
Agresivitate verbal, ignoran, nclcarea granielor, nerespectarea ierarhiilor,
ostilitate, pedeaps, refuzul comunicrii.
B. Comportamentul n relaii
Ambii membrii ai cuplului pretind c, n celelalte relaii n care sunt implica i
( colegiale, profesionale, intrafamiliale ) nu ntlnesc comportamentele problematice
cu care se confrunt n relaia dintre ei, ceea ce le confirm opinia c problema nu este
la sine.
C. Modul n care i semnific / motiveaz comportamentul
Contradicii, pedeaps, convingeri eronate asupra a ceea ce li se ntmpl, obinerea
interdependenei, nevoia de comunicare, nevoia de a primi atenie.
D. Comportamente pe care dorete s le schimbe
Clienta i dorete ca relaia marital s revin la cea care a fost nainte de na terea
copilului, i dorete implicarea soului n activiti care au legtur cu creterea
copilului, petrecerea timpului liber n familie, toi trei, reorganizarea relaiilor de
familie. Soul acesteia i dorete adoptarea unui comportament matern de ctre so ie
i ca aceasta s accepte c i ea poart o parte din vin pentru schimbrile care au avut
loc n relaia lor.

4. Dimensiunea emoional
A. Capacitatea de a-i recunoate i exprima emoiile
C/G are rareori disponibilitatea de a-i exprima emoiile, iar atunci cnd o face, n
urma unui interviu structurat foarte riguros, mesajul analogic este incongruent cu cel
dialogic. Clienta spune c refuz s-i verbalizeze emoiile partenerului de cuplu din
dorina de a nu prea vulnerabil.
B. Tipuri de blocaje emoionale
Inhibiie, agresivitate verbal, furie, jen social, detaare, frustrri, comunicare
ineficient
C. Modul n care emoiile influeneaz comportamentul
Punerea n perspectiv, culpabilizarea celorlali, sentimente de vinovie, furie,
agresivitate verbal
D. Echilibru afectiv (oscilaii / anxietate / depresie / ciclotimie )
Ambii prezint dezechilibru afectiv marcat. Simptomatologia anxios-depresiv fiind
caracteristic amndurora, dar de severitate diferit.

5. Dimensiunea somatic
A. Funcionarea somatic global / existena unor condiii medicale sau afec iuni
invalidante
Stare general de sntate bun, fr afeciuni heredocolaterale declarate.
B. Atitudinea fa de corp i modului acestuia de funcionare ( acceptare / respingere /
ngrijire / inut )
C.G. Prezint o bun capacitate de autongrijire, este incapabil ns s-i accepte
propriul corp, avnd n vedere schimbrile generate de sarcin i natere. Clienta a
rmas n urma sarcinii cu 24 de kilograme.

C. Somatizri
Clienta acuz dureri de cap, senzaii de vom, senzaii de vertij, palpitaii
D. Capacitatea de a atinge starea de relaxare / capacitatea de a identifica tensiunile din
corp
Capacitate de relaxare mult diminuat. Cuplul nu acord atenie elementelor
senzoriale, manifestnd comportamente aferente

6. Date obinute din tehnicile i metodele de evaluare specifice


A. Ce s-a aplicat ?
n timpul evalurii am aplicat metoda observaiei ,interviul clinic, chestionarul R.D.E
pentru reactivitate i dinamic emoional, inventarul de anxietate Burns, inventarul
de depresie Beck i diagrama de evaluare a anxietii i depresiei HARD.
B. Concluziile procesului de evaluare
Inventarul de anxietate Burns i inventarul de depresie Beck evalueaz nivelul clinic
n care se ncadreaz tulburrile afective ale clientei la momentul iniial al evalurii,
respectiv n perioada prenatal. Alturi de acestea dou, am folosit chestionarul pentru
reactivitate i dinamic emoional care relev att factori predispozani ai tulburrii
afective menionate, ct i tendina mai mult sau mai puin puternic de disimulare a
clientei. n ceea ce privete reevaluarea, am optat pentru diagrama pentru anxietate i
depresie HARD, care le conine pe amndou i poate evidenia, pe lng natura
tulburrii i severitatea acestora i indicele suicidar, cunoscut factor de risc al
dispoziiei depresive.
Clienta a obinut la scala de depresie Beck un punctaj de 16/39 p. ceea ce denot o
depresie de intensitate medie.
Stare ce se caracterizeaz prin trecerea de la normal la patologic,modificrile care
apar sunt resimite la mai multe niveluri: modificri somatice, preocupare excesiv n
legtur cu sntatea fizic,tulburrile de somn,pierderea apetitutului, pesimism i
diferite sentimente i acuze personale pe care subiectul i le atribuie ( sentimente de
vinovie ,de eec sau pedeaps).Se recomand intervenie psiho-terapeutic.De
intensitate medie sunt scorurile cu privire la insatisfacie,incapacitate
decizional,devalorizarea fizic fireasc din cauza schimbrilor fiziologice din timpul
sarcinii i fatigabilitatea.Alturi de acestea apare tristeea,lipsa de speran n legtur
cu viitorul,sentimentul de eec i neasumarea meritelor,dezamgiri de ordin
personal,dezinteresul i scderea apetitului.
Clienta prezint simptomatologie de anxietate sever conform scorului de 34 / 99 p. la
inventarul de anxietate Burns. n ceea ce privete tririle nervoase apar doar scoruri
minime , n legtur cu nelinite , nervozitate , ngrijorare i team nemotivate , teama
c tnra sau cineva apropiat ei este n pericol , senzaia de gol sufletesc i alterarea
sentimentului de corporalitate avnd n vedere schimbrle care au loc n timpul
sarcinii. n categoria ideilor anxioase apare extrem de sever teama de abandon urmat
de scoruri semnificative n legtur cu teama de a-i pierde miniile i teama de a fi
criticat sau dezaprobat. Simptomele de nivel minim sunt dificult iile de concentrare ,
pierderea ritmului n activitate , accelerarea ideaiei , acordarea unor semnificaii
exagerate i / sau distorsionateunor situaii cotidiene sau a unor cuvinte a celor din
jur , gndul c i poate pierde controlui i poate face ceva necugetat , teama de a- i
pierde cunotina , angoasa de a nu corespunde ateptrilor, temeri de natur social i
teama c i se va ntmpla ceva groaznic,nedefinit. Din punct de vedere psihosomatic ,
cele mai severe sunt senzaia de oboseal i lipsa de energie , urmate de disconfort
epigastric i cefalee. Punctaje minime apar pentru palpitaii , presiune toracic ,
insomnie , tensiune muscular , lipsa de energie motric , ame eal , transpiraii
independente de temperatura exterioar,dificulti de respiraie i senzaia de nod n
gt .
Scorul pentru energie nervoas ( 3 / 12 p. ) denot slbiciune nervoas , rezisten
sczut la solicitri intense i de lung durat la situaii stresante i predispozi ie spre
neurastenie. Scorul de mobilitate nervoas ( 2 / 12 p. ) semnific reactivitate sczut ,
grad de inhibiie crescut , iniiativ i promtitudine reduse . Scorul de la scala for a
inhibiiei ( 9 / 11 p. ) se ncadreaz n norma medie . Scala reactivitate i dinamic
emoional are un scor care semnific instabilitate , echilibru emo ional fragil , cu
predominana efectului astenic , dezorganizator al emoiilor asupra comportamentului
i a tririlor , tensiune emoional i anxietate crescute , predispoziie la tulburri
nevrotice i psihotice , hipersensibiltate emoional . ( 5 / 24 p. ) . Scala minciun ( 5 /
16 p. ) confer relevan rspunsurilor primite la ntrebrile acestui chestionar.
Scorul obinut la proba HARD relev tablou clinic cu tulburri discrete( 30/34 p.) .
Factorul dispoziie prezint scor semnificativ n ceea ce privete,triste ea,proasta
dispoziie,atitudinea depresiv,pesimism verbalizat spontan, tendina de a plnge cu
uurin, tristee vizibil exprimat prin mimic,atitudine i voce.
Clienta prezint interes diminuat pentru ceea ce capta atenia n trecut i scderea
semnificativ a apetitului.Factorul angoas se remarc prin tulburri ale somnului,
treziri nocturne frecvente , cu readormire i o durat de somn redus . Strile de
nelinite ,agitaia interioar,iritabilitatea, i preocuprile frecvente fr temei medical
asupra bunei funcionri a organismului au scoruri minime. La factorul lentoare se
evideniaz n mod semnificativ fatigabilitatea , ritmul lent de execu ie i finalizare a
activitilor cotidiene prin sentimentul penibil de efort necesar spre a le duce la bun
sfrit. Scoruri minime aduc dificultatea decizional , incapacitatea de men inere a
ateniei , mimica,limbajul i mersul uor ncetinite. Factorul pericol are scoruri
minime la toi cei trei subfactori . Apar sentimentele de inferioritate , remu crile ,
opinia c viitorul nu poate aduce nimic bun i este menionat efortul de a tri. Forma
grafic relev tulburri cu dispoziie mixt ,anxioas i depresiv i un indice suicidar
sczut.
C. Recomandri privind intervenia
Terapie sistemic de cuplu
Modificarea convingerilor legate de gndurile intruzive
Angajarea zilnic ntr-o activitate plcut sau reconfortant
Reducerea simptomelor fizice ale anxietii
Intervenii cognitive
Intervenii comportamentale

3.3 Inventarul semiologic de baz


Caracteristici specifice ambelor cazuri prezentate

Vestimentaia: ordonat
Starea de igien: corespunztoare
Faciesul: depresiv, anxios, necaracteristic
Privirea: trist, detaat, anxioas, ostil
Mimic: imobil
Contactul verbal i dialogul: negativism verbal, dialog dificil
Atitudinea: preocupat, negativist, agresiv
Mersul: ncetinit
Contiina: nemodificat cu orientare temporal, spaial, auto i allopsihic
nemodificate
Atenia: uor modificat. Tulburri cantitative: scderea volumului, scderea
mobilitii
Memoria: nemodificat
Percepia: nemodificat
Gndirea: uor modificat. Tulburri de form: incoeren
Intelectul: nemodificat
Limbajul vorbit: modificat. Tulburri de form: ritm ncetinit, tonalitate afectiv
( tristee, furie)
Limbajul scris: nemodificat
Afectivitate : modificat. Tulburri cantitative: anxietate,labilitate i ambivalen
afectiv

3.4 Planul de intervenie

1. Stabilirea relaiei terapeutice: ncredere, neutralitate, accesibilitate, confidenialitate


2. Conceptualizarea problemelor
3. Prioritizarea obiectivelor
4. Reechilibrarea stimei de sine a subiectului
5. Identificarea gndurilor automate negative:
a. cutarea unor gnduri alternative funcionale
b. explorarea posibilelor situaii care pot genera revenirea la gndirea
disfuncional
6. Identificarea resurselor pe care se poate baza
7. Imbuntirea stilului de comunicare
8. Training de relaxare
9. Restructurare cognitiv
10. Scderea toleranei la frustrare
11. Relaia marital:
a. normalizarea sentimentelor de rnire / revolt
b. integrarea i tolerarea unei palete largi de emoii
c. educare i reeducare emoional
d. depirea blocajelor emoionale
e. dezvoltarea abilitii de a-i recunoate i de a-i verbaliza emoiile
f. acceptarea responsabilitii
12. Coeziunea i flexibilitatea familiei
13. Gestionarea conflictelor
a. contientizarea diferenei dintre disput i conflict
b.identificarea unor atitudini pozitive i asumarea lor contient: comunicare
eficient, asertivitate, respect i nelegere fa de nevoile celorlali
14. Optimismul ca atitudine i n plan personal