Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
it/pediatric-rheumatology/RO/intro
1. CE NSEAMN AIJ?
1 / 23
Se consider c artrita cronic este un rspuns anormal al sistemului
nostru imunitar, care i pierde o parte din capacitatea sa de a distinge
ntre celulele strine" i cele proprii", atacnd componentele
propriului corp i conducnd astfel la apariia inflamaiei, cum ar fi la
nivelul capsulei articulare. Din acest motiv, boli cum ar fi AIJ sunt
numite i "autoimune", ceea ce nseamn c sistemul imunitar
reacioneaz mpotriva propriului organism.
Cu toate acestea, la fel ca n majoritatea bolilor cronice inflamatorii
umane, mecanismele exacte care determin AIJ sunt necunoscute.
2 / 23
1.7 Ce se ntmpl la nivelul articulaiilor?
Membrana sinovial este nveliul care nconjoar articulaia i este de
obicei foarte subire. n artrit, aceast membran devine mult mai
groas i se umple cu celule inflamatorii i esut, producnd o cantitate
mai mare de lichid sinovial n interiorul articulaiei. Aceasta cauzeaz
tumefiere, durere i limitarea micrii. O trstur caracteristic a
inflamaiei articulare este rigiditatea articular, care apare dup repaus
prelungit. Este, prin urmare, deosebit de accentuat dimineaa (fiind
numit rigiditate matinal).
Adesea, copilul ncearc s reduc durerea prin meninerea articulaiei
n poziia la jumtate ntre flexie i extensie. Aceast poziie se numete
"antalgic" i indic faptul c este adoptat pentru a reduce durerea.
Dac este meninut pentru perioade lungi de timp (de obicei mai mult
de 1 lun), aceast poziie anormal duce la scurtarea (contracia)
muchilor i tendoanelor i la apariia deformrii de flexie (poziie
ndoit).
Dac nu este tratat corespunztor, inflamaia articular poate provoca
leziuni articulare prin intermediul a dou mecanisme principale:
membrana sinovial se poate ngroa (cu formarea aa-numitului
panus sinovial"), precum i prin eliberarea de diverse substane care
provoac eroziunea cartilajului articular i a osului. Pe radiografii aceste
leziuni apar sub form de guri n os, care sunt numite eroziuni osoase.
Pstrarea articulaiei n poziia antalgic pentru o lung perioad de
timp determin atrofie muscular (pierdere muscular), ntindere sau
retragere a muchilor i esuturilor moi, conducnd la deformarea n
flexie.
3 / 23
2.1.1 AIJ sistemic
Sistemic nseamn c diferite organe ale corpului pot fi implicate n
asociere cu artrita.
AIJ sistemic este caracterizat prin prezena de febr, erupii cutanate
i inflamaie intens a diferitelor organe ale corpului, simptome care pot
surveni naintea apariiei artritei sau n timpul evoluiei acesteia. Se
manifest cu febr mare de lung durat i erupii cutanate care apar
mai ales n timpul puseelor febrile. Alte simptome pot include: dureri
musculare, mrirea ficatului, splinei sau a ganglionilor limfatici i
inflamarea membranelor din jurul inimii (pericardit) sau plmnilor
(pleurit). Artrita, care implic de obicei 5 sau mai multe articulaii,
poate fi prezent la debutul bolii sau poate apare mai trziu. Boala
poate afecta biei i fete la orice vrst, dar este mai ales prezent la
copii mici i precolari.
Aproximativ jumtate dintre pacieni au perioade limitate de febr i
artrit; aceti pacieni au tendina de a avea cel mai bun prognostic pe
termen lung. La cealalt jumtate dintre pacieni, simptomele sistemice
de multe ori tind s dispar cu timpul iar implicarea articular devine
mai important i cteodat dificil de tratat. La o mic parte dintre
aceti pacieni, simptomele sistemice persist, mpreun cu
manifestrile articulare. AIJ sistemic reprezint mai puin de 10 % din
toate cazurile de AIJ, este tipic vrstei copilriei i este rareori
observat la vrsta adult.
4 / 23
debuteaz, de obicei, dup vrsta de 10 de ani. Este adesea o form
sever de artrit.
AIJ poliarticular cu FR negativ: acest tip reprezint 15-20% din
totalitatea cazurilor de AIJ. Poate afecta copiii de orice vrst. Poate fi
afectat orice articulaie i de obicei sunt inflamate att articulaiile
mari ct i cele mici.
Pentru ambele forme, tratamentul trebuie iniiat rapid, imediat dup
confirmarea diagnosticului. Se crede c un tratament precoce i
adecvat conduce la rezultate mai bune. Cu toate acestea, rspunsul la
tratament este dificil de prezis n faza incipient. Rspunsul la
tratament variaz foarte mult de la un copil la altul.
5 / 23
acestei complicaii este, prin urmare, de cea mai mare importan.
Deoarece ochiul nu devine rou i copilul nu se plnge de vedere
nceoat, uveita anterioar poate s rmn neobservat de ctre
prini sau medici. Factorii de risc pentru dezvoltarea uveitei sunt
debutul precoce al AIJ i AAN (anticorpi anti-nucleari) pozitivi.
Din acest motiv, la copiii cu risc crescut, este imperios necesar
efectuarea unui control oftalmologic, folosindu-se un instrument special
numit lamp cu fant. Frecvena controalelor este, de obicei, la fiecare
3 luni i trebuie pe meninut pe termen lung.
6 / 23
Uneori, aceti pacieni pot prezenta i o uveit anterioar acut. Spre
deosebire de alte forme de AIJ, aceast uveit se poate manifesta prin
ochi roii, lcrimare excesiv sau creterea sensibilitii dureroase la
lumin. Majoritatea pacienilor au rezultate pozitive la testul de
laborator numit HLA-B27: acesta testeaz predispoziia familial la
boal. Boala afecteaz n principal sexul masculin i debuteaz, de
obicei, dup vrsta de 6 ani. Evoluia acestei forme de boal este
variabil. La unii pacieni boala intr n remisie (simptomele dispar), n
timp ce la alii boala se extinde i afecteaz regiunea coloanei
vertebrale ncepnd cu articulaiile sacroiliace, limitnd micrile de
ndoire a spatelui. Durerile n partea de jos a spatelui prezente
dimineaa i asociate cu rigiditatea trunchiului sunt caracteristice
pentru inflamaia articulaiilor coloanei vertebrale. ntr-adevr, aceast
form se aseamn cu unele boli ale coloanei vertebrale care sunt mai
frecvente la aduli i care sunt numite spondilite anchilozante.
7 / 23
n cea mai mare parte, da. Forma poliarticular cu FR pozitiv, care este
responsabil de aproximativ 70% din cazurile de artrit reumatoid la
aduli, reprezint mai puin de 5% din cazurile de AIJ. Forma
oligoarticular cu debut precoce reprezint aproximativ 50% din
cazurile de AIJ i nu se ntlnete la aduli. Artrita sistemic este
caracteristic copiilor i este rareori observat la aduli.
3. DIAGNOSTIC I TRATAMENT
8 / 23
ajustarea schemei terapeutice.
9 / 23
sistemice n cazul unor concentraii ridicate n snge, toxicitate hepatic
n special n cazul AIJ sistemice). AINS sunt, de obicei, bine tolerate:
disconfortul gastric (efect secundar mai frecvent la aduli) este mai rar
ntlnit la copii. Uneori, un AINS poate fi eficace n cazul n care un altul
nu a avut efectul dorit. Asocierea ntre diferitele AINS nu este indicat.
Efectul optim asupra inflamaiei articulare apare dup cteva
sptmni de tratament.
Metotrexatul
Nu exist nicio ndoial c dintre medicamentele treptei a II-a
metotrexatul reprezint medicamentul de prim alegere n ntreaga
10 / 23
lume pentru copiii cu AIJ. Mai multe studii au dovedit eficacitatea sa,
precum i profilul de siguran pe o perioad de pn la civa ani de la
administrarea medicamentului. Literatura medical a stabilit doza
eficient maxim (15 mg pe metru ptrat pe cale oral sau parenteral,
aceasta din urm de obicei, prin injecii subcutanate). Prin urmare,
metotrexatul administrat sptmnal este medicamentul de elecie n
tratarea copiilor n special cu AIJ poliarticular. Medicamentul este
eficient la majoritatea pacienilor. Acesta are o activitate anti-
inflamatorie, dar este de asemenea capabil, la unii pacieni, s
opreasc evoluia bolii i chiar s induc remisia bolii, dei mecanismele
nu sunt cunoscute. Metotrexatul este de obicei bine tolerat, efectul
advers cel mai des intlnit fiind intolerana gastric i o cretere a
nivelului transaminazelor (un tip de enzime hepatice). Toxicitatea
potenial trebuie monitorizat n timpul tratamentului cu teste de
laborator periodice.
Metotrexatul este acum aprobat pentru utilizarea n AIJ n multe ri din
ntreaga lume. Se recomand, de asemenea, combinarea tratamentului
cu metotrexat cu acidul folic sau folinic, o vitamin care reduce riscul
de reacii adverse n special asupra funciei hepatice.
Leflunomida
Leflunomida este o alternativ la metotrexat, mai ales pentru copiii care
nu l tolereaz pe acesta din urm. Leflunomida este administrat sub
form de tablete. Acest tratament a fost studiat n cazul AIJ, iar
eficacitatea sa a fost dovedit. Cu toate acestea, acest tratament este
mai scump dect cel cu metotrexat.
Salazopirina i ciclosporina
Alte medicamente nebiologice, cum ar fi salazopirina, i-au dovedit, de
asemenea eficacitatea n AIJ, dar - de obicei - sunt mai puin tolerate
dect metotrexatul. Experiena cu salazopirin este mult mai limitat
dect cea cu metotrexat. Pn n prezent, nu exist studii adecvate
efectuate n AIJ pentru a evalua eficacitatea altor medicamente
potenial utile, cum ar fi ciclosporina. Salazopirina i ciclosporina sunt n
prezent mai puin folosite, cel puin n rile n care sunt disponibili
agenii biologici. Ciclosporina este un medicament valoros, n asociere
cu corticosteroizi, n tratamentul sindromului de activare macrofagic la
copiii cu AIJ sistemic. Acesta este o complicaie sever a formei
sistemice de AIJ, care poate pune n pericol viaa pacientului, fiind
11 / 23
secundar unei activri generale masive a procesului inflamator.
Corticosteroizii
Corticosteroizii sunt cele mai eficiente medicamente anti-inflamatorii
disponibile, dar utilizarea lor este limitat, deoarece, pe termen lung,
acestea sunt asociate cu mai multe efecte secundare semnificative,
inclusiv osteoporoza i oprirea creterii. Cu toate acestea,
corticosteroizii sunt valoroi pentru tratamentul simptomelor sistemice
care sunt rezistente la alte tratamente, pentru complicaii sistemice
care pun viaa n pericol i ca un medicament "punte" pentru a controla
boala acut n timp ce se ateapt efectul medicamentelor din treapta a
II-a.
n tratamentul iridociclitei sunt utilizai steroizi topici (picturi pentru
ochi). n cazurile mai severe poate fi necesar administrarea
peribulbar (n interiorul globului ocular) de cortizon injectabil sau
administrarea sistemic de corticosteroizi.
Agenii biologici
Noi perspective de tratament au fost introduse n ultimii ani cu ajutorul
medicamentelor cunoscute sub numele de ageni biologici. Medicii
folosesc acest termen pentru medicamentele produse cu ajutorul
ingineriei biologice, care, spre deosebire de metotrexat sau
leflunomid, sunt ndreptate n special mpotriva moleculelor specifice
(factor de necroz tumoral sau TNF, interleukina 1, interleukina 6 sau
o molecul stimulatoare de celule T). Agenii biologici au fost identificai
ca mijloace importante de blocare a procesului inflamator care este
tipic n AIJ. n prezent, exist mai muli ageni biologici, aproape toi
aprobai special pentru utilizarea n AIJ (a se vedea legislaia pediatric
de mai jos).
Medicamentele anti-TNF
Medicamentele anti-TNF blocheaz selectiv factorul de necroz
tumoral (TNF), un mediator esenial al procesului inflamator. Ele sunt
utilizate n monoterapie sau n asociere cu metotrexat, i sunt eficiente
la majoritatea pacienilor. Efectul lor este destul de rapid i, pn n
momentul de fa, sigurana lor s-a dovedit a fi bun cel puin pe durata
unor ani de tratament (a se vedea seciunea de mai jos privind
sigurana). Cu toate acestea, nc sunt necesare studii pentru urmrirea
pe termen lung a efectelor adverse poteniale. Agenii biologici pentru
12 / 23
AIJ, inclusiv mai multe tipuri de blocani TNF, sunt cei mai utilizai pe
scar larg i difer n mare msur n ceea ce privete metoda i
frecvena de administrare. De exemplu, etanercept se administreaz
subcutanat de dou ori sau o dat pe sptmn, adalimumab se
administreaz subcutanat la fiecare 2 sptmni i infliximab se
administreaz lunar prin perfuzie intravenoas. Ali ageni sunt nc n
curs de investigare (de exemplu, golimumab i certolizumab pegol)
pentru administrarea la copii. Exist alte molecule care sunt studiate la
aduli i care ar putea fi disponibile n viitor pentru copii.
De obicei, terapiile anti-TNF sunt folosite pentru cele mai multe dintre
categoriile AIJ, cu excepia oligoartritei persistente, care de obicei nu
este tratat cu ageni biologici. Acetia au indicaii mai restrnse n AIJ
sistemic, pentru care sunt utilizai n mod normal ali ageni biologici,
cum ar fi anti-IL-1 (anakinra i canakinumab) sau anti-IL-6 (tocilizumab).
Agenii anti-TNF sunt utilizai fie ca terapie unic, fie n combinaie cu
metotrexatul. Ca toate celelalte medicamente din treapta a doua,
agenii anti-TNF trebuie s fie administrai sub control medical strict.
13 / 23
sistemic i mai trziu pentru AIJ poliarticular i poate fi utilizat la
pacienii care nu au rspuns la metotrexat sau la ali ageni biologici.
Reabilitarea
Reabilitarea este o component esenial a tratamentului. Aceasta
include exerciii corespunztoare, precum i, atunci cnd este indicat,
utilizarea de atele pentru a menine alinierea articulaiilor ntr-o postur
confortabil care s previn durerea, rigiditatea, contracturile
musculare i deformrile articulare. Perioada de reabilitare trebuie
iniiat precoce i ar trebui s fie efectuat n mod regulat pentru a
mbunti sau menine n stare bun articulaiile i muchii.
Chirurgia ortopedic
Principalele indicaii pentru interveniile chirurgicale ortopedice sunt
protezele de nlocuire a articulaiei (de cele mai multe ori olduri i
genunchi) n caz de distrugere articular, respectiv interveniile de
eliberare chirurugical a esuturilor moi n caz de contracturi
permanente.
14 / 23
3.4 Cnd ar trebui s fie iniiat tratamentul?
Exist recomandri internaionale i naionale care ajut medicii i
familiile n alegerea tratamentului.
Recomandrile internaionale au fost emise recent de Colegiul
American de Reumatologie (ACR la www.rheumatology.org) i altele
sunt n curs de elaborare de ctre Societatea European de
Reumatologie Pediatric (PRES la www.pres.eu).
Conform acestor recomandri, copiii cu o boal mai puin sever
(cteva articulaii implicate) sunt de obicei tratai n principal cu AINS i
injecii cu corticosteroizi.
Pentru AIJ mai severe (mai multe articulaii implicate), se administreaz
mai nti metotrexat (sau leflunomid ntr-o msur mai mic) i dac
acesta nu este suficient, se adaug un agent biologic (n primul rnd un
anti-TNF), singur sau n combinaie cu metotrexat. Pentru copiii care
sunt rezisteni sau intolerani la tratament, fie cel cu metotrexat sau cu
ageni biologici, se poate utiliza un alt agent biologic (un alt anti-TNF
sau abatacept).
15 / 23
www.printo.it), care reunete mai mult de 50 de ri din ntreaga lume,
precum i Grupul de Studii de Colaborare n Reumatologia Pediatric
(PRCSG, www.prcsg. org), cu sediul n America de Nord, au avut un
impact pozitiv asupra dezvoltrii reumatologiei pediatrice, n special n
ceea ce privete dezvoltarea de noi tratamente pentru copiii cu JIA. Sute
de familii cu copii cu AIJ tratai de centrele PRINTO sau PRCSG din
ntreaga lume au participat la aceste studii clinice, ceea ce a facilitat
tuturor copiilor cu AIJ tratamentul cu medicamente studiate special
pentru acetia. Uneori, participarea la aceste studii necesit utilizarea
de placebo (adic o tablet sau o infuzie fr substan activ), pentru
a fi siguri c medicamentul studiat aduce mai multe beneficii dect
prejudicii.
Graie acestor cercetri importante, sunt astzi disponibile multe
medicamente aprobate special pentru AIJ. Acest lucru nseamn c
autoritile de reglementare, cum ar fi Agenia American pentru
Alimente i Medicamente (FDA), Agenia European pentru
Medicamente (EMA) i mai multe autoriti naionale au revizuit
informaiile tiinifice provenind din studii clinice i au permis
companiilor farmaceutice s precizeze pe eticheta medicamentelor, c
acestea sunt eficiente i sigure pentru copii.
Lista de medicamente aprobate n mod expres pentru AIJ include
metotrexat, etanercept, adalimumab, abatacept, tocilizumab i
canakinumab.
Cteva alte medicamente sunt n prezent studiate la copii, astfel nct
copilului dumneavoastr i poate fi solicitat de ctre medic s participe
la astfel de studii.
Exist alte medicamente care nu sunt aprobate n mod oficial pentru a
utilizarea n AIJ, cum ar fi mai multe medicamente nesteroidiene
antiinflamatoare, azatioprin, ciclosporin, anakinra, infliximab,
golimumab i certolizumab. Aceste medicamente pot fi utilizate chiar i
fr o indicaie aprobat (utilizarea aa numit off-label) i medicul
dumneavoastr ar putea propune utilizarea lor mai ales n cazul n care
nu exist alte tratamente disponibile.
16 / 23
la copii dect la aduli. AINS poate determina creterea n snge a
nivelurilor pentru unele enzime hepatice, dar acesta este un incident rar
pentru alte medicamente dect aspirina.
Metotrexatul este de asemenea bine tolerat. Reaciile adverse gastro-
intestinale, cum ar fi greaa i vrsturile, nu sunt rare. Pentru a
detecta posibila toxicitate, este important s se monitorizeze
concentraia de enzime hepatice n cadrul examinrilor de rutin. Cea
mai frecvent anomalie de laborator este o cretere a enzimelor
hepatice, care se normalizeaz prin ntreruperea terapiei sau prin
reducerea dozei de metotrexat. Administrarea de acid folinic sau folic
este eficient n reducerea frecvenei cazurilor de toxicitate hepatic.
Reaciile de hipersensibilitate la metotrexat apar rareori.
Salazopirina este destul de bine tolerat; reaciile adverse cele mai
frecvente includ: erupie cutanat, probleme gastro-intestinale,
creterea transaminazelor serice (toxicitate hepatic), leucopenia
(scderea numrului de globule albe din snge care duce la risc de
infecii). Ca i pentru metotrexat, sunt necesare teste de laborator de
rutin.
Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor n doze mari este asociat
cu cteva efecte secundare importante. Acestea includ ncetinirea
procesului de cretere i osteoporoz. Corticosteroizii n doze mai mari
determin o cretere semnificativ a apetitului, care poate duce la
obezitate. Prin urmare, este important s se ncurajeze copiii s
mnnce alimente care le pot satisface apetitul fr ns a crete
aportul caloric.
Agenii biologici sunt de obicei bine tolerai, cel puin n primii ani de
tratament. Pacienii trebuie monitorizai cu atenie pentru posibila
apariie a infeciilor sau a altor evenimente adverse. Cu toate acestea,
este important s nelegem c experiena privind toate medicamentele
utilizate n prezent pentru AIJ este limitat ca dimensiune (doar cteva
sute de copii au participat la studii clinice) i timp (agenii biologici au
fost disponibili numai ncepnd cu anul 2000). Din aceste motive, exist
acum mai multe registre AIJ de urmrire a tratamentului biologic la nivel
naional (de exemplu, Germania, Marea Britanie, SUA i altele) i la
nivel internaional (de exemplu Pharmachild, care este un proiect
realizat de PRINTO i PRES) cu scopul de monitorizare a copiilor cu AIJ i
pentru a vedea dac pot aprea evenimente de siguran pe termen
lung (la civa ani dup ce medicamentele au fost administrate).
17 / 23
3.7 Ct timp ar trebui s dureze tratamentul?
Tratamentul trebuie s dureze att timp ct boala persist. Durata bolii
este imprevizibil; n majoritatea cazurilor, AIJ intr n remisie spontan
dup o variabil care se ntinde pe durata mai multor ani. Evoluia AIJ
este adesea caracterizat de remisiuni i exacerbri periodice, care duc
la schimbri importante n terapie. Oprirea complet a tratamentului
este luat n considerare numai dup ce artrita nu s-a manifestat pentru
o lung perioad de timp (6-12 luni sau mai mult). Cu toate acestea, nu
exist nicio informaie definitiv privind posibila reapariie a bolii odat
ce un medicament este oprit. De obicei, medicii urmresc copiii cu AIJ
pn cnd acetia devin aduli, chiar dac artrita nu se mai manifest.
18 / 23
i nu vor avea simptome (remisie) la 8-10 ani de la debutul bolii; cele
mai mari rate de remisie sunt pentru tipurile de oligoartrit persistent
i sistemic.
AIJ sistemic are un prognostic variabil. Aproximativ jumtate dintre
pacieni au puine semne de artrit i boala este caracterizat n
principal de episoade periodice de acutizare. La acest grup,
prognosticul final este de multe ori bun, deoarece boala intr frecvent
n remisie spontan. La cealalt jumtate a pacienilor, boala se
caracterizeaz prin artrit persistent, n timp ce simptomele sistemice
tind s se estompeze. La aceti din urm pacieni poate apare distrucia
articular sever. La o mic parte din acest al doilea grup de pacieni,
simptomele sistemice persist, mpreun cu implicarea articular.
Aceti pacieni au cel mai ru prognostic i pot s dezvolte amiloidoz,
o complicaie sever care necesit tratament imunosupresor. Probabil,
progresul tratamentului biologic intit cu anti-IL-6 (tocilizumab) i anti-
IL-1 (anakinra i canakinumab) va mbunti considerabil prognosticul
pe termen lung.
AIJ poliarticular cu FR pozitiv are, de obicei, o evoluie progresiv a
afectrii articulare, care poate s duc la leziuni articulare severe.
Aceast form este omologul artritei reumatoide cu factor reumatoid
(RF) pozitiv la aduli.
AIJ poliarticular cu FR negativ este complex, att n manifestrile
clinice ct i n ceea ce privete prognosticul. Cu toate acestea,
prognosticul pe termen lung este mult mai bun dect la forma
poliarticular cu FR pozitiv, doar aproximativ un sfert dintre pacienii
formei cu FR negativ dezvoltnd leziuni articulare.
AIJ oligoarticular are un prognostic articular bun atunci cnd boala
rmne limitat la cteva articulaii (aa-numitele oligoartrite
persistente). Pacienii la care boala se extinde i implic mai multe
articulaii (oligoartrita extins) au un prognostic similar cu cel al
pacienilor cu AIJ poliarticular i FR negativ.
Cei mai muli pacieni cu AIJ psoriazic au o boal asemntoare cu AIJ
oligoarticular, n timp ce alii au o boal similar cu artrita psoriazic la
aduli.
AIJ asociat cu entezit are, de asemenea, un prognostic variabil. La
unii pacieni boala se remite, n timp ce la alii progreseaz i poate
implica articulaiile sacroiliace.
Pn n prezent, n timpul fazelor precoce ale bolii nu sunt disponibile
teste predictive clinice sau de laborator, iar medicii nu pot anticipa care
19 / 23
pacient va avea cel mai ru prognostic. Astfel de factori predictivi ar
avea o utilitate considerabil, deoarece ei ar putea permite identificarea
pacienilor crora ar trebui s le fie prescris un tratament mai agresiv
de la nceputul bolii. Ali markeri de laborator sunt nc n studiu pentru
a prezice care este momentul pentru ntreruperea tratamentului cu
metotrexat sau ageni biologici.
4. VIAA DE ZI CU ZI
20 / 23
mai mult n clima rece.
21 / 23
4.5 Copilul poate frecventa coala n mod regulat?
Este extrem de important ca aceti copii s frecventeze coala n mod
regulat. Mobilitatea limitat poate fi o problem pentru frecventarea
colii; aceasta poate provoca dificulti la mersul pe jos, rezisten
sczut la oboseal, durere sau rigiditate articular. Este, prin urmare,
important s se explice profesorilor posibilele probleme speciale ale
copilului i s se ofere faciliti de mobilitate, mobil ergonomic i
instrumente de scris i tastat ergonomice. Se ncurajeaz participarea la
orele de educaie fizic i sport respectndu-se limitrile de mobilitate
cauzate de activitatea bolii. Este important ca personalul colii s aib
cunotine referitoare la AIJ i s fie contient de evoluia bolii precum i
de faptul c pot s apar recidive imprevizibile. n unele cazuri, pot fi
necesare planuri de predare acas. Este, prin urmare, important s se
explice profesorilor posibilele probleme speciale ale copilului: bnci
corespunztoare, micri regulate n timpul orelor de coal pentru a
evita rigiditatea articular, posibile dificulti la scris. Pacienii ar trebui
s ia parte la lecii de gimnastic ori de cte ori este posibil, dar n
acest caz, trebuie luate n calcul consideraiile discutate n capitolul
referitor la sport.
coala, pentru un copil, este locul unde acesta nva cum s devin o
persoan autonom, productiv i independent. Prinii i profesorii
trebuie s fac tot ce pot pentru ca un copil bolnav s participe la
activitile colare ntr-un mod normal, s aib succese n procesul de
instruire, dar i o bun capacitate de comunicare cu colegii i adulii, n
scopul de a fi acceptat i apreciat de ctre colegi.
22 / 23
singurul risc teoretic fiind eecul vaccinrii, din cauza tratamentului
imunosupresor, n aa fel nct vaccinul ofer mai puin protecie. Cu
toate acestea, se recomand ca programul de vaccinare s fie respectat
pentru copiii mici, chiar i cu o protecie mai sczut.
23 / 23