FACTORII DE REGLARE AI GAMETOGENEZEI

Hormoni hipofizari gonadotropine FSH, LH;

Inhibina, activina.

Celule Sertoli bariera hemotesticulara; celule

Leydig;
 CELULE SERTOLI, CELULE LEYDIG
Celulele SERTOLI (sustentaculare, sustinere)
localizate in interiorul tubilor seminiferi.

Celulele LEYDIG (interstitiale) localizate in afara

tubilor seminiferi si secreta testosteron (nivele
crescute in L3-L6 intrauterin, primul an de viata si
postpubertate)

Celulele liniei seminale (spermatogonie,

spermatocit primar si secundar, spermatida si
spermatozoid)
Celulele Seroli impart tubii seminiferi in 2
compartimente

BAZAL intre membrana bazala si jonctiunile

celulelor Sertoli (contine spermatogonii) celule
diploide, 46 cromozomi

LUMINAL superior de jonctiunile celulelor Sertoli

(bariera hemotesticulara) contine spermatocite...

n principal, aceasta bariera protejeaza celulele cu 23

de cromozomi (care ar putea fi receptate ca non - self)
de un eventual atac cu anticorpi al organismului.
BARIERA HEMOTESTICULARA
1. membrana bazala;
2. spermatogonia;
3. spermatocit primar;
4. spermatocit secundar;
5. spermatida;
6. spermie;
7. celula Sertoli;
8. bariera
hemotesticulara.
 INFERTLITATE

ETAPA I- ESTE REPREZENTAT DE

SPERMOGRAMA I
SPERMOCULTUR

ETAPA II ESTE REPREZENTATA DE

EFECTUAREA ANTICORPILOR ANTISPERMATICI.
 TESTE DE INFERTILITATE MASCULINA
1.SPERMOGRAMA - reprezinta test de fertilitate
masculina care verifica cantitatea si calitatea spermei
Rezultatele
NORMOSPERMIE = valori normale;
Volum sperma: 1.5 ml
Numar total de spermatozoizi: 39 de milioane /
ejaculat
Concentratia spermatozoizilor: 15 milioane / ml
Vitalitate: 58% spermatozoizi vii
Mobilitate progresiva: 32%
Mobilitate totala (progresiva + neprogresiva): 40%
Morfologie: 4% forme normale
pH: 7.2
 Rezultate anormale
polizoospermie = concentratia spermatozoizilor peste
limitele normal;
hipospermie = volumul spermei < 1,5 mL ;
hiperspermie = volumul spermei > 5 mL;
aspermie = absenta spermei;
piospermie = prezenta leucocitelor in sperma (dau
culoare galbuie);
hematospermie = prezenta hematiilor in sperma (dau
culoare rosiatica);
astenozoospermie = motilitate < 40%;
teratozoospermie = > 96% din spermatozoizi au forme
anormale; -
necrozoospermie = spermatozoizi neviabili;
oligoozoospermie = spermatozoizi mobili < 15 mil./mL
si motilitate < 40%;
azoospermie = absenta spermatozoizilor.
 SPERMOGRAMA

In cadrul spermogramei se analizeaza si morfologia

(structura amanuntita a componentelor fiecarui
spermatozoid: cap, gat si coada) spermatozoizilor.
Se analizeaza 100 spermatozoizi.
Pe baza caracteristicilor ei sunt catalogati ca
normali (valoare normala mai mare de 4%) si
anormali (malformati: cap dublu, cap amorf, cap
alungit, piesa intermediara grosa, coada dubla, coada
franta,coada incolacita etc)
TIPURI DE SPERMII
 ANTICORPI ANTISPERMATICI
- 8% din barbaii infertili.
- Anticorpii - de clasa IgG si IgA au relevan clinic.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgG au efecte citotoxice si sunt detectati
n ser sau la nivelul spermatozoizilor cu ajutorul testului SpermMar pentru IgG.
- Anticorpii antispermatici de clasa IgA au n principal proprietati de
aglutinare, rar apar n absenta anticorpilor de clasa IgG,
dar semnificaia lor pentru infertilitatea masculin este mai mare.
- Pacienii care prezint combinat anticorpii antispermatici de clasa IgA i
anticorpii antispermatici de clasa IgG, sau care prezint doar anticorpii
antispermatici de clasa IgA, au anse foarte mici de obinere a sarcinii pe cale
natural.
- Pentru o mai bun studiere a existentei anticorpilor antispermatici, se folosesc
dou teste: MAR test si immunobead(IBT).
 Test MAR (Mixed Antiglobulin Reaction)
- se efectueaza pentru detectarea anticorpilor prezenti
pe spermatozoizi (IgA si IgG).
- Cand sunt prezenti anticorpii antispermatici,
spermatozoizii mobili vor lega particulele de latex
formand aglutinari.
- > 40% spermatozoizi legati de particule - pozitiv
(probabilitate foarte mare de infertilitate de cauza
imunologica).
Testul Mar direct se efectueaz pentru detectarea anticorpilor
prezeni pe spermatozoizi.
- Se efectueaz pe spermatozoizi din probe proaspete sau pe
spermatozoizii obinui n urma prelucrrii probelor.
- Suspensia cu spermatozoizi este amestecat cu o suspensie cu
particule de latex acoperite cu anticorpi monoclonali anti IgA
uman sau cu anticorpi monoclonali anti IgG uman.
Testul Mar indirect se efectueaz pentru detectarea
anticorpilor de clasa IgG prezeni pe spermatozoizi.
- Se efectueaz pe spermatozoizii obinui n urma prelucrrii
probelor.
- Suspensia cu spermatozoizii obinui prin prelucrarea este
incubat cu serurile de control i
- apoi amestecat cu o suspensie cu particule de latex acoperite
cu anticorpi monoclonali anti IgG uman.
 Halosperm
este un test diagnostic bazat pe tehnica dispersiei
cromatinei nucleului spermatozoizilor.

Principiul consta in denaturarea blanda a ADN-ului cu

formarea unui halo in jurul capului spermatozoidului
cand ADN-ul este intact,
- lipsa acestui halo cand ADN-ul este fragmentat. -
SDF>30% fragmentare mare a ADN-ului.

- Utilitate clinica - Alegerea metodei de reproducere

asistata (ART) corespunzatoare
 Proba se trateaz cu Halosperm Kit i are la baz un proces de
dispersie, de condensare a cromatinei spermatice cu dispariia ei
n cazul unui spermatozoid afectat.
Prezena haloului traduce viabilitatea spermatozoidului.
n concluzie, testul este o evaluare cantitativ exprimat
procentual a calitii probei, care ne indic conduita n tehnica
de reproducere asistat.
- Dac SDF este sub 30%, se poate practica inseminare artificial,
- cnd ns nivelul este peste 30% atunci ansele de reusit vor fi
prin fertilizare in vitro sau ICSI, evitndu-se o inseminare inutil.
- Superioritatea acestei metode se manifest intocmai prin corecta
selectare a tehnicii de reproducere asistat, fr ncercari euate
care ntrzie scopul final.
- Cele mai bune rezultate au fost obinute prin ICSI datorit
procesului de selecie a celor mai viabili spermatozoizi i de
excludere a materialului de proast calitate.
 Celulele tecii foliculare interne
Celulele stratului granulos folicular
 INHIBINA
FSH stimuleaza producerea de catre celulele
granuloase a inhibinei, care va subpresa FSH-ul.
Inhibina este produsa atat in gonade, cat si in
glanda hipofiza, placenta, corp galben ;
Exista doua tipuri de inhibina : alfa si beta. :
Inhibina B prezinta un varf de secretie in prima
parte a fazei foliculare si un al doilea pick secretor
la ovulatie.
Inhibina A prezinta un varf secretor la jumatatea
fazei luteale;
Secretia de inhibina este diminuata de GnRH
 CICLUL OVARIAN
Cuprinde
Ciclul folicular (F. Foliculara); Ovulatia;Formarea si evolutia
corpului galben (F.Luteala)
Dureaza in medie 28 zile - Incepe la pubertate - Se termina la menopauza
(50-52 ani) = epuizarea rezervei ovariene
ATENTIE ----- C. Ovarian nu este acelasi lucru cu C. Menstrual
 OVULATIE
Semne clinice de ovulatie
Cresterea temperaturii bazale
Modificarea mucusului cervical (devine elastic si alunecos
pentru a asigura un "vehicul" sigur pentru "transportul"
spermei) asemanator albusului de ou

Daca C.O este mai lung/scurt se calculeaza considerand

constanta faza luteala (14 zile) = Metoda calendarului
Ex- C.O 35 zile ovulatia are loc in 35-14 = ziua 21
Aspectul de feriga a mucusului cervical
n perioada ovulaiei
 Teste de ovulatie
masoara nivelul de LH in urina (colorimetric)
acelasi principiu ca si testul de sarcina
Masurarea progesteronului in sange in ziua 21
(secretat de corpul galben- in principal) este un
martor al ovulatiei care a avut loc in ziua 14

Considerand un C.O de 28 zile, ovulatia are loc teoretic in ziua

14 (la 24-36 h dupa peack-ul de LH = trigger al ovulatiei)
 OVULATIE - Implicatii clinice

Planificarea sarcinei perioada fertila = 1 sau 2

zile inainte si dupa ovulatie
Contraceptie (Metoda calendarului)
Tehnici de reproducere umana asistata
(inseminare intrauterina IUI- pe ciclu natural,
fara stimulare ovariana in prealabil)
 Determinarea rezervei ovariene
(important in fertilitate)
INHIBINA B (produsa de celulele granuloase)
masurata in faza foliculara

AMH (anti-Mullerian hormone)

O dat cu nceperea pubertii, AMH este produs de
celulele stratului granulos ale foliculilor de cretere
din ovar
 AMH
La sexul masculin valorile AMH pot diferenia
-criptorhidismul (celule Sertoli) de anorhie iar
-la copiii mici ce prezint ambiguitate genital
determinarea markerului este util pentru evaluarea
prezenei i funciei testiculare.
Implicatii clinice: Sunt 2 situatii in care AMH-ul poate oferi
informatii extrem de pretioase in atitudinea terapeutica: -
Determinarea rezervei ovariene (la femeile care urmaresc
obtinerea unei sarcini prin fertilizare in vitro) sau
determinarea prezentei testiculelor pe traiectul de coborare
atunci cand ele nu se gasesc in scrot.
 CICLUL FOLICULAR
Foliculul reprezinta complexul format dintr-un ovocit
(primar sau secundar) inconjurat de unul sau mai multe
straturi de celule foliculare.
Ciclul folicular incepe la pubertate
ATENTIE ciclul ovogenetic debuteaza in viata intrauterina)
si se termina la menopauza (epuizarea foliculilor din ovar =
golirea ovarelor).
Tipuri foliculi ovarieni vizibili pe
lame
Folicul primar
Folicul secundar
Folicul matur tertiar de Graaff
Folicul secundar/matur fara ovocit/nucleu in
sectiune
Folicul in evolutie
 CICLUL UTERIN
Poate fi impartit in 4 faze:
1. Menstruala
2. Proliferativa
3. Secretorie
4. +/-Premenstruala
Fiecare faza se afla sub un control hormonal strict.
Hormonii care controleaza ciclul uterin sunt secretati
de ovare sub influenta hipofizara (LH-ul si FSH-ul
nu controleaza dimensiunile mucoasei uterine).
Implicatii clinice:
Mucoasa uterina poate fi urmarita ecografic
inregistrandu-se dimensiunile endometrului (format
din 3 straturi bazal +spongios+ compact) utilizandu-se
adesea termenul ecografic de endometru trilaminar
pentru a desemna faza secretorie (postovulatie).

Progesteronul pregateste uterul pentru implantare.

Implantatia blastocistului (nu embrion, nu zigot, nu

morula) se face doar in faza secretorie cand mucoasa
uterina este suficient de groasa si suculenta (tradusa
in termeni hormonali printr-un progesteron crescut).
 Explorarea infertilitatii feminine
Principalele dozari hormonale:
ESTRADIOL
PROGESTERON
FSH
LH
PROLACTINA
TESTOSTERONUL (FREE)
 Explorarea infertilitatii feminine
TEMPERATURA BAZALA
EVOLUTIA MUCUSULUI CERVICAL
ECOGRAFIA

BIOPSIA DE ENDOMETRU
LAPAROSCOPIA
 Teste de permeabilitate tubara:

Histerosalpingografia
Histeroscopia
laparoscopia
HISTEROSALPINGOGRAFIA
 METODE CONTRACEPTIVE
HORMONALE
Anticonceptionale (Estrogen+Progesteron sau numai
Progesteron) INHIBA OVULATIA, mucusul cervical devine
impermeabil, inhiba proliferarea mucoasei uterine si astfel
implantarea oului
Plasture hormonal (5/5cm) se aplica 3 saptamani/luna cu
pauza 1saptamana ( contin estrogen (E2) si progesteron(P)
Inel vaginal se aplica 3s/luna (de catre femeie) (E2+P)
Injectia trimestriala (P in doza mare) intramuscular; are
actiune pe mucus cervical si ovulatie
Implant (Progesteron in doza mare) se fixeaza de catre
medic, subcutanat in brat dureaza 3 ani
Sterilet hormonal (Mirena) se fixeaza intrauterin, de catre
medic, dureaza 5 ani
 METODE CONTRACEPTIVE
NEHORMONALE
Sterilet, Spermicide, Prezervativ, Diafragma
NATURALE
Temperatura bazala creste cu 0,3-0,5 grade dupa ovulatie si se
mentine constanta pana la menstruatie
Metoda simptomatica- modificarea glerei cervicale
DEFINITIVE
Ligatura trompelor/ductelor deferente
URGENTA
Pilula cu Progesteron in doza mare (Postinor)
Pilula cu Estrogen si Progesteron in doze mari
Steriletul introdus in Max 5 zile
 Care sunt metodele de contracepie?
METODE
CONTRACEPTIVE N
PREZENT

1. Pilula combinat (anticoncepionalele)

2. Pilula cu progestageN
3. Sistemul intrauterin (sterilet cu
hormoni) 1. Prezervativul
4. Implantul 2. Retragere (coitus interruptus)
5. Injeciile 3. Vasectomie
6. Plasturele contraceptiv
7. Inelul vaginal
8. Contracepia de urgen sau pilula de a
doua zi
9. Prezervativul
10. Spermicidele (ovulele anticoncepionale,
creme, foie)
11. Diafragma cu spermicid
12. Metode naturale
13. Legarea trompelor uterine
 Plasturele este ptrat i se poate fixa pe
abdomen, coapse, fese sau bra.
Conine estrogen i progesteron, hormonii
fiind eliberai continuu, ptrunzand n sange
prin piele.
 Se considera ca spermatozoizii stiu sa-si
mentina directia datorita factorilor pe care ii
intalnesc in tractul genital feminin:
Temperatura mediului intern din tractul genital
feminin
Consistenta si densitatea secretiilor tractului
genital feminin
Peristaltismul de la nivelul cavitatii uterine
Contractiile miometrului conduc spermatozoizii
catre trompele uterine
Poti sa alegi sexul
copilului?
S-a constatat ca:
Spermatozoizii cu cromozom Y:
Sunt mai mici si mai rapizi decat cei cu cromozom X
Au durata de viata mai scurta decat cei cu
cromozom X
Spermatozoizii cu cromozom X:
Sunt mai lenti decat cei cu cromozom Y
Sunt mai capabili sa faca fata mediului acid al
tractului genital feminin
 Stiati ca
Inotatori pe distante lungi

- Distanta pe care un spermatozoid trebuie sa o

parcurga pentru a fecunda este de aproximativ
15 cm.
- aceasta distanta este de 3,750 ori mai mare
decat dimensiunea spermiei.
- Comparabil ar fi un om inotand 64 km pentru
a ajunge la destinatie
 Cand te-ai nascut?!

In Korea si alte tari est asiatice varsta oficiala se

stabileste din momentul conceptiei si nu din
momentul nasterii. Asadar in aceste tari in
momentul nasterii ai implinit deja 9 luni!