Sunteți pe pagina 1din 14

PEDIATRIE 1

PUERICULTURA
Puericultura este cresterea si dezvoltarea normala a copilului sanatos
Puericultura=>- alimentatie specifica
- igiena (cum il ingrijim)
- buna dezv.psihica
- stabilirea criteriilor de dezv.fizica si psihica( o mama agitata rezulta un copil
agitat)
-Igiena mediului copilulul(temperatura camerei)
-Profilaxia imbolnavirilor si mentinerea sanatatii (vaccinari)
PEDIATRIA = descriarea,diagnosticul si tratamentul bolii copilului de la nastere pina la 1618
ani
PEDIATRIA=>- grupeaza bolile pe aparate si sisteme
exista boli caracteristice copilariei :malformatii congenitale,afectiuni legate de momentul
nasterii,rahitismul carential si vitamino-rezistent,convulsii febrile,boli infecto-contagioase.
Sunt boli care se intilnesc si la virsta adulta insa la copil au manifestari si evolutii
diferite :bronsita,pneumonie,insuficienta cardiaca,hepatita cronica.

PERIOADELE COPILARIEI TINE SEAMA DE PARTICULARITATILE DE DEZV.


,RITMUL IN CARE SE DESFASOARA ACESTEA SI DE PATOLOGIA SPECIFICA
FIECAREI PERIOADE :
1-28 ZILE=NOU NASCUT
1-12 LUNI=SUGAR
1-3 ANI= ANTEPRESCOLAR(COPIL MIC DE CRESA)
3-6-7 ANI= PRESCOLAR
6-7-16 ANI=SCOLAR
16-18 ANI= ADOLESCENT

MORBIDITATEA INFANTILA
=totalitatea imbolnavirilor la copil in decursul unei anumite perioade ea difera dupa gradele de
virsta :
nou nascut-afectiuni legate de traumatisme obstreticale sau incompatibilitate feto-
maternala de Rh
sugar :boli acute ale ap.respirator in sezonul rece si ale ap.digestiv in sezonul cald
anteprescolar :cele de la sugar si boli infecto-contagioase de etiologie virala
prescolar-creste incidenta bolilor infecto- contagioase caracteristice colectivitatilor,apar
noi probleme legate de intoxicatii,accidente,estevirsta imprudentelor,cazurile de
bronhopneumonie devin mai rare,creste incidenta pneumoniilor ca urmare a imbunatatirii
mecanismelor de apararare antiinfectioasa, bolile infectioase fiind mai bine delimitate
scolar :patologia este mai complexa incluzind afectiunile intilnite la adulti,persista
incidenta bolilor infecto-contagioase,ca rezultat al colectivitatii,aparare R.A.A. sunt mai
frecvente accidentele de circulatie ,se contureaza mai bine bolile psihice,patologia
renala,hepatica si sangvina este mai bine reprezentata

1
MORTALITATEA INFANTILA
= numarul de decese 0-1 an x 1000/nr.total locuitori nascuti vii in aceeasi perioada
Cauzele mortalitatii infantile sunt in principal boli acute grave ale
ap.respirator,digestiv,malformatii congenitale, incompatibile cu viata.

PUERICULTURA ANTENATALA
Puericultura antenatala este dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pina la
nastere : fecundarea ovulului de catre spermatozoid ->produsul de conceptie (ou
,zigot)=>embrion(factorii teratogeni determina malformatii congenitale la nou nascut)=>fat
=>nou nascut.
Daca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la3-9luni pot apare suferinte (nastere
prematura,moartea fatului.)
FACTORI TERATOGENI :
Tulburari utero-placentare si hormonale materne
Infectii virale (robeola,gripa,hepatitaB, poliomielita,rujeola, herpes,HIV, TOURCH,)
Infectii bacteriene (sifilis,TBC)
Factori endocrini(diabet zaharat)
Factori imuni(imunizarea Rb si ABO,boli autoimune)
Factori mecanici
Factori iatrogeni(tetracicline,iod,testosteron,progesteron)
Factori chimici(radiatii UV,X)
Durata totala a sarcinii 280zile
Eliminarea produsului de conceptie-inainte de 6 luni= avort
-28-37 saptamini= nastere prematura
-37-40 saptamini= nastere la termen
-dupa 280 zile = post matur(copii cu greutati mari)
Factorii care influienteaza evolutia fatului in viata uterina sunt :
virsta mamei
starea de boala a mamei (boli acute sau cronice decompensate)
eforturi fizice(trepidatiile repetate,ridicarea greutatilor )
alimentatia (subalimentatia,supraalimentatia duc la dezechilibre in principii nutritive-
dezechilibru alimentar poate fi calitativ sau cantitativ)
iradiere
medicamente(tetracicline)
conditiile de igiena ale sarcinii
factori de mediu
ereditatatea
incompatibilitatea feto-maternala de Rh

PUERICULTURA NEONATALA
Este cresterea si dezvoltarea noului nascut in prima luna de viata au loc diferite transformari
adaptative :
-trecerea de la temp intrauterina constanta la temperaturi ambientale cu variatiuni
-instalarea respiratiei pulmonare

2
-modificarea circulatiei cu inchiderea treptata a comunicarilor de cord , caracteristice circulatiei
fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare
-instituirea alimentatiei orale ca urmare a intrarii in functie a ap. digestiv
-aparitia mictiunilor(in prima ora de la nastere)
-incetarea functiei cordonului ombilical

CARACTERE ANTROPOMETRICE:
Greutatea nou nascutului la termen
normoponderal =3000-3500 gr.
subponderal =3000-2500gr
macroson sau copil gigant=peste4000gr.
Diametrul craniului =cca.34 cm
Diametrul toracelui =cca.31 cm
Lungimea= 48-52 cm
Raport lungime-craniu-talie:1/4(la adult 1/8)

CARACTERE MORFOLOGICE
-tegumente rosiatice in primele 2-3 zile pana apare icter fiziologic neo-natal
-vernix caseoasa =substanta grasa alb-galbuie ce acopera tegumentele la nastere
-milium sebaceu = elemente punctiforme alb-galbuie situate pe tegumentele aripilor nazale si
fetei
-lanugo = pilozitate fina usor detasabila situata pe umeri si frunte,dispare dupa prima saptamina
de viata
-pata mongoliana = zona de hiperpigmentare la fese si sarcolombare
-prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical
-tesutul adipos subcutanat este dezvoltat numai pe fata
-la craniu= craniotabes fiziologic(oasele craniului sunt moi si elastice la presiune)
=prezenta fontanelelor sunt expresia mineralizarii incomplete a tesutului osos
Fontanela anterioara=4x4 cm.(persista pina la 18 luni) ;
Fontanela posterioara= 0.5-1 cm. (persista pina la 1-2 luni)
-la baieti testiculii sunt coboriti in scrot ;
-la fete labiile mari acopera labiile mici.

CARACTERE FIZIOLOGICE
Imediat dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara cu o frecventa de cca
40/min. Tipatul este viguros.

Ritmul cardiac este foarte rapid =120-140 batai/min..in prima ora dupa nastere copilul
urineaza.In primele 24 ore are primul scaun numit meconiu care este o masa verzuie-
negricioasa,lucioasa semiconsistenta.

Musculatura memebrelor este hipertona.


Somnul ocupa cea mai mare parte a zilei 20-22 ore din 24.
Activitatea cordonului ombilical inceteaza la citeva minute dupa nastere ,cind si pulsatiile lui se

3
opresc .Toate functiile indeplinite de acesta in viata intra-uterina vor fi preluate de aparatele si
organele nou-nascutulului care intra in activitate.

,, CRIZELE FIZIOLOGICE ale n.n.

1.)Involutia cordonului ombilical-consta in uscarea treptata a bontului ombilical ligaturat care


se detaseaza si cade singur dupa 7-10 zile de la nastere. Bontul va fi pansat cu comprese sterile
muiate in alcool de 700C.

2) Icterul fiziologic al n.n. apare la 2-3 zile dupa nastere prin virarea culorii tegumentelor spre
icter (culoarea galbena) . Urina si scaunele nu sunt modificate, nu apar tulburari digestive
insotitoare, starea generala se mentine buna. Durata 5-14 zile max 21 zile. Este un icter ce apare
prin imaturitate hepatica functionala tranzitorie. Nu necesita tratament.

3 ) Scaderea fiziologica in greutate datorita aportului redus de lichide si calorii si a eliminarii


de meconiu in primele ore si zile dupa nastere . Se pierde pina la max.10% din greutatea de la
nastere. Din ziua a 4-5-a reincepe sa creasca ,ajungind la greutatea initiala in ziua a-8-10a de la
nastere.

4 ) Criza genitala aparitia la fetite a unei secretii vulvare sero sanghinolente,iar la baieti
tumefierea testiculelor. La ambele sexe tumefierea glandelor mamare.

5 ) Descuamatia fiziologica a n.n. este o descuamatie fina , furfuracee ce are loc in prima
saptamina de la nastere

6 ) Febra tranzitorie a n.n. datorita aportului scazut de lichide din primele zile de viata ,este o
ascensiune termica de 1-3 zile moderata nedepasind 38oC. Ca tratament : administrare de ceai cu
lingurita. Este rar intilnita azi.

EXAMENUL CLINIC al n.n.

Se va nota in foaia de observatie :


- Scorul APGAR in primele minute dupa nastere.
- Starea generala ulterioara a n.n.
- Aspectul cordonului ombilical
- Tegumentele : culoare,leziuni,modificari (cianoza,echimoze,edeme,pete)
- Craniu : suturile si fontanelele , leziuni posibile (bosa sero-sangvina ,cefalhematomul)
- Restul sistemului osos cu eventualele malformatii (polidactilie,sindactilie, picior strimb
congenital)
- Toracele ,respiratiile ,ascultatia pulmonului
- Examinarea cordului
- Examinarea abdomenului , limitele ficatului ale splinei
- Eliminarea meconiului
- Examinarea organelor genitale externe

4
- Examinarea sistemului nervos : tipat,reactivitate,unele reflexe arhaice prezente in mod
normal numai in primele luni de viata.
- Examinarea cavitatii bucale : malformatii ,ulceratii ale mucoasei bucale.
- Examinarea ochilor si urechilor : malformatii ,cataracta congenitala.

PARTICULARITATILE FUNCTIONALE ale n.n.

= Ap.respirator : n.n. are ritm respirator neregulat ,tahipnee (60 resp/min),respiratii


superficiale,face tulburari de ventilatie si insuficiente respiratorii.
= Ap. cardiovascular : AV=130-150 batai/minut TA=70-80 mmHg
= Ap. digestiv : meconiu
= Ap. urinar :prima mictiune in primele 24 ore dupa nastere.
= Sistemul hemoralgic : poliglobulie , leucocitoza.
= Termoreglarea : se face cu dificultate.

EXAMENUL NEUROLOGIC al n.n.


Cuprinde : = Aprecierea starii de alerta arata integritatea anumitor segmente ale SNC. Este
influentata de virsta gestatiei si de factorii externi. N.n. cu varsta gestationala peste 37 sapt.
Prezinta alternanta somn-veche,in perioada de veghe tipa viguros
= Examinarea motilitatii : la n.n. la termen tonusul muscular al grupelor flexoare este
crescut la toate grupele.

EXAMINAREA REFLEXELOR PRIMARE TRANZITORII


Sunt raspunsuri complet stereotipe inascute,se produc intotdeauna in acelasi fel . Ele informeaza
despre functia generala a SN
A ) Reflexe de profil si miscare :

- Reflexul MORO : se aseaza n.n. in decubit dorsal pe masa de examinat.Se executa o


miscare brusca a scutecului pe care sta asezat n.n. Apare reflexul in 2 timpi : abductia
bratelor si extensia antebratelor si degetelor, apoi abductia bratelor si flexia antebratelor
(reflex de imbratisare ) urmat la sfirsit de un tipat viguros. Este prezent la n.n. la termen
persista pina la 3 luni.
- Reflexul de apucare palmara : se plaseaza un obiect in palma n.n. ,acesta face flexia
degetelor si cuprinde cu putere obiectul oferit. Poate ramine suspendat citeva minute.
Absenta lui la nastere indica o leziune nervoasa periferica sau centrala . Persistenta peste
4 luni indica hemiplegie infantila.
- Reflexul de apucare plantara : excitarea plantei duce la flexia tuturor degetelor .Dispare
la aparitia mersului.
- Reflexia tonic al cefei : modificarea pozitiei capului fata de trunchi duce la deplasari sau
variatii ale tonusului membrelor n.n. Reflexul este maxim la 4 luni si dispare la 5-6 luni
- Reflexul de pasire : n.n. se sustine de axila .Va schita miscari alternante de mers cind
plantarele ating planul masei de examinat.Aceste miscari sunt reflexe.
- Reflexul de sprijin : n.n. se sustine de axila - prezent in pimele 2 luni ; absenta indica
leziuni senzitivo-motorii.
- Reflexul LANDAU : asezat in decubit ventral pe mina examinatorului ,corpul trunchiul si
picioarele sunt in extensie.

5
B ) Reflexe auditive
- Reflex de clipire : n.n. clipeste la zgomot
- Reflex de orientare :intoarce capul la zgomot
C ) Reflexe optice : reflex tonic-optic : iluminarea brusca a ochilor determina n.n. sa arunce
capul catre inapoi
D ) Reflexe alimentare
- Reflexe de succtiune : Este prezent pina la virsta de 1 an . Peste un an indica o disfunctie
corticala , absent la marii prematuri
- Reflexe de fixare pentru supt : se atinge obrazul n.n. acesta va intoarce capul in directia
stimuluilui si va deschide gura. Este prezent de la nastere si pina la 7 luni.

EVALUAREA NOU-NASCUTULUI LA NASTERE.

Cuprinde : evaluarea starii n.n. la nastere ; aprecierea gradului de maturitate in functie de durata
gestatiei ; identificarea n.n. cu risc.
EVALUAREA STARII N.N. LA NASTERE cuprinde : Scorul APGAR ; Greutatea n.n. la
nastere ; Grad de maturitate (in functie de durata gestatiei) ; Elemente anamnezice si clinice ce il
incadreaza in categoria ,, nou-nascut cu risc
SCORUL APGAR
Prima evaluare medicala a n.n. are loc la 60 secunde dupa expulzie chiar in sala de nasteri si
cuprinde urmatorii parametri :
PARAMETRI:
- respiratia spontana ;
- frecventa cardiaca
- culoarea tegumentelor
- excitabilitatea reflexa
- tonusul muscular
SISTEMUL SCORULUI APGAR
=> Ritm cardiac - absent = 0; sub 100 batai/minut = 1 ; peste 100 batai/ minut =2
=> Efort respirator absent = 0 ; slab ( neregulat ) =1 ; respira spontan ,tip rigurus , tipa =2
=> Tonus muscular lipotonie =0; usoara flexie a extremitatilor =1;miscari active ale bratelor =2
=> Excitabilitatea reflexa lipsa de raspuns =0; grimasa =1; tuse , tipat =2
=> Culoarea tegumentelor cianotice/palide = 0 ; corp rozat,extrremitati cianotice = 1; roz
generalizat =2
In functie de scorul APGAR distingem 4 grupe :
1) Scor APGAR 8-10 =>resp spontana , peste 100 bat/min ; tegumente roz
2) Scor APGAR 5-7 =>resp se reia doar dupa manevre tactile; sub 100 bat/min; tegum. cianotice
3) Scor APGAR 3-4 =>resp.spontana;sub 100 bat./min.
4) Scor APGAR 0-2 =>nu are respiratie si batai cardiac, cianotic,hipoton,nu reactioneaza reflex e
un n.n. cu risc crescut de mortalitate.
PREMATURITATEA
Numarul de n.n. vii cu greutatea mai mica sau egala cu 2500gr. si VG sub 37 saptamini
=> Calsificare :
Gradul I = GN 2500-2000gr.;
Gradul II = GN 2000-1500gr.;
Gradul III = GN 1500-1000 gr. ; Gradul IV = GN sub 1000 gr.

6
Caractere morfologice :
- pielea este rosiatica ,subtire si lasa sa se vada prin transparenta venele superficiale ;
- lanungo(par ) abundent
- tesut adipos subcutanat neformat
- fontanelele larg deschise si suturile craniene
- unghiile nu ajung la marginea libera a fala ngelur
- pavilioanele urechilor au aspect de structura membranoasa
- frecvent hemoragii ombilicale

DISMATURUL
Dismaturul este nou-nascutul la termen ,dar are greutatea la nastere egala sau mai mica de 2500
grame.
Dismaturii reprezinta 1/3 dintre n.n. cu GN mica.
Factorii materni si sindromul insuficientei placentare reprezinta cauzele determinante ale
dismaturitatii.
Dintre factorii fetali : boli genetice ; anomalii cromozomale ; malformatii (SN, Schelet) ; infectii
intrauterine in primele luni( rubeola ,boala incluziilor citomegalice).
Dismaturul se deosebeste de prematrur prin :
- durata normala a sarciniila dismatur
- lungimea peste 47 cm. la nastere (la dismatur)
- nu are caracterele morfologice pregnante ale prematurului.
POSTMATURUL
Postmaturul este n.n. care a depasit 287 zile de varsta gestationala.
Are aspect caracteristric : - pielea de pe palme incretita (miini de spalatoreasa.)
- Vernix caseoasa redus (grasimea redusa-piele aproape uscata)
-Lanungo (par) absent
- Prezenta descuamatiei fiziologice.
Daca se dapaseste virsta sarcinii peste 300 de zile atunci pronosticul devine sever .Se recomanda
ca dupa scurgerea celor 42 de saptamini de gestatie sa se efectueze operatie de cezariana.
MACROSOMUL
Macrosomul este n.n. cu greutatea la nastere peste 4000 gr
.Greutatea mare la nastere constituie factor de risc atit pentru mama cit si pentru fat.
Cauzele macrosomiei sunt :
- Primitive = transpozitia de vase mari (inversarea vaselor-iesirilor din inima)
- Secundare = anomalia metabolica a glucozei( diabt insulino-dependent la mama,diabet
gestational.)
= mame obeze
= volum mare al placentei in caz de anasarca (lichid amniotic foarte mult

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA(auxologie)
Elementul esential ce deosebeste copilul de adult este procesul de crestere si dezvoltare.
Spre deosebire de adult copilul reprezinta un grup biologic complex si in rapida transformare :
nou-nascut=> sugar=>prescolar=> scolar=>pubertar=>adolescent.
Fiecare etapa prezinta particularitati morfo-functionale imunologice.
La sfirsitul adolescentei cresterea este incheiata .Individul este considerat adult.
Studiul cresterii si dezvoltarii se numeste auxologie

7
Starea de deplina sanatate a copilului rezulta din suma : organism sanatos+ curiozitate +
personalitate stabila.
Cresterea cunoaste 3 sigmoide ( accelerari de ritm)
- intrauterin
- postnatal astfel : -la inceput o scurta perioada de crestere si dezvoltare
accelerata,urmeaza un ritm mai lent dar continuu(10-12 ani),de-a lungul intregii copilarii
- faza finala de accelerare la pubertate,urrmeaza apoi o incetinire progresiva,pina la
oprirea cresterii.
Fiecare organ si sistem isi urmeaza propria rata a cresterii .
Exista 4 tipuri de crestere a organelor si sistemelor:
-cele care urmeaza tipul cresterii statuale(muschi,cord,ficat,rinichi.)
-creierul are propria curba de crestere si dezvoltare(creste rapid in primii 2 ani de viata cind
atinge aproape dimensiunile adulte nu insa si maturitatea)
-sistemul limfatic atinge apogeul in perioada prepubertara,scade apoi progresiv
-aparatul reproducator atinge apogeul cresterii la debutul pubertatii(pubertatea =4ani in 2
faze)
Cresterea este := Calitativa diferentiere celulara (specializare celulara pentru o anumita functie)
= Cantitativa- prin hiperplazia(multiplicarea celulara)
-prin hipertrofia celulara este legata de sinteze proteice,cresteri de
volum celular
LEGILE CRESTERII :
1)Legea alternantei-segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp,ci alternativ(membrele
superioare nu cresc in acelasi timp cu cele inferioare)
2)Legea proportiilor pentru fiecare perioada a copilariei exista un anumit ritm de crestere
(accelerat pina la 3 ani,lent intre 5-7 ani)
3)Legea antagonismului morfologic si ponderal in perioada de crestere cumulativa diferentierea
celulara este redusa ,la fel si invers.
4)Legea cresterii inegale- Fiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere
VIRSTA OSOSASA este cel mai fidel indicator al cresterii . Evaluarea ei foloseste radiografii
ale marimii : se determina numarul si dimensiunile centrilor hipofizari la virste cronologice date.

DENTITIA
Calcificarea dentitiei primare incepe din a-7-ea luna de sarcina.Primii dinti erup de regula la 6-8
luni de viata (incisivii mediani inferiori)Apoi in medie cite un dinte pe luna:
la un an =>cca. 8 dinti(incisivii)
la 12-18 luni=> apare primul premolar
la 18-24 luni => caninii
la 2 ani si 6 luni pina la 3 ani =>apare al doilea premolar si se completeaza
cei 20 de dinti ai dentitiei primare(de lapte)
Dentitia definitiva incepe cu molarul ,,de 6 ani. Cel de-al 2-lea molar apare la aprox.12 ani. Intre
aceste 2 etape se schimba progresiv dintii ,,de lapte
Molarul al 3-lea ,,de minte apare dupa pubertate,la orice virsta (uneori niciodata)
ERUPTIA DENTARA este fenomen normal.Este precedata de hipersalivatie,prurit
local,indispozitie.Rar eruptii dificile cu agitatie,inapetenta,ascensiuni febrile,scaune diareice.

8
LUNGIMEA :
Se masoara cu pediometrul pina la virsta de 6-8 luni ,apoi in pozitie verticala.Lungimea la
nastere 50 cm(47-55 cm)apoi se adauga :
=4 cm in prima luna
=cite 3 cm in lunile II- III
= 2 cm in luna a IV-a astfel ca la un an copilul masoara 70-75 cm.
= in al 2-lea an creste cca. 12 cm(1 cm/luna)
Talia adulta va fi reprezentata de 2x lungimea de la 2 ani.
Cresterea staturala scade rapid in intensitate dupa virsta de 13 ani la fete si 15 ani la baiete si
inceteaza la 17-19 la fete ,iar la baieti poate continua foarte lent ,chiar dupa 20 de ani.
Capul reprezinta := din lungimea n.n. ,
= 1/3 la copil de 2 ani,
= 1/8 la copil de 8 ani
GREUTATEA
-reflecta cresterea tuturor dimensiunilor
-este un indicator valoros al cresterii
-la nastere este de 2.5-3.5 kg.(de la 7 ani se pune 1 kg.pe an)
Scaderea fiziologica in greutate dupa nastere 5,-10%din GN
Cresterea in greutate :
750gr/luna in primele 4 luni
500gr/luna in urmatoarele 4 luni
250 gr /luna in ultimele 4 luni din primul an
in al 2-lea an spor mediu lunar de 200-250gr..
Dupa virsta de 2 ani sporul ponderal este de cca. 2-2.5 kg./an

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
Cuprinde : comportamentul motor + comportamentul cognitiv + comportamentul verbal +
comportamentul social afectiv

PRINCIPALE ACHIZITII LA SUGAR :


=>La 1 luna : usoara hipertonie(contractie) a muschilor flexori- reflexul de apucare prezent ;
reactioneaza global la stimuli-urmareste cu privirea jucaria in miscare
=>La 2 luni : reactioneaza la sunete ,zimbeste persoanelor familiare,gingureste ,urmareste cu
privirea.
=>La 3 luni : isi tine capul ridicat; isi recunoaste mama,se joaca cu miinile,emite sunete voioase
=>La 4 luni : sta sprijinit perioade scurte,intoarce capul spre persoana care vorbeste,ride in
hohote daca e stimulat.
=>La 6 luni : se intoarce de pe spate pe abdomen,trece jucaria dintr-o mina in alta;sta mult timp
tinut in sezut usor sprijinit
=>La 7 luni :sta in sezut nesprijinit,se uita dupa jucaria care i-a scapat
=>La 8 luni :isi recunoaste numele,exprima bucurie,plinge cind este certat
=>La 9 luni :sustinut de axile face miscari de mers,se ridica singur in picioare,apuca obiectele cu
2 degete.
=>La 10 luni : umbla in 4 labe ;intelege interdictia
=>La 11 luni : merge tinindu-se de mobila ,intelege ordinele simple (este perioada comunicarii
preverbale) ; primul cuvint

9
=>La 12 luni : merge tinut de o mina,arata parti de corp , are vocabularul format din 2 cuvinte cu
sens
Dupa virsta de 1 an
=>La 15 luni : merge bine,se aseaza si se ridica singur de pe podea ;are vocabular activ format
din 4-6 cuvinte,solicita atentia
=>LA 18 luni : incepe sa alerge ;urca si coboara trepte sustinut ;aduce la cerere un obiect
familiar ;spune8-10 cuvinte ;cere olita la timp
=>La 21 luni : merge inapoi,formeaza propozittii din 2 cuvinte cu sens
=>LA 24 luni : urca si coboara singur pe scari,formeaza propozitii din 2-3 cuvinte,executa
treburi casnice mici.
=>La 27 luni : pune intrebari,stie sa-si pronunte numele,isi vorbeste singur cind se joaca.
=>La 30 luni : prinde si arunca mingea ;cunoaste sensul pluralului .
=>La 36 luni : foloseste alterantiv picioarele la urcat ,pedaleaza,pune intebari,se apropie de alti
copii
=>La 4 ani : numara corect 4-5obiecte,executa miscari cu dificultate crescinda(sarit,catarat);se
adapteaza la programul zilnic fixat
=>Catre 6 ani : functiile motorii sunt stapinite fara dificultate ;apare gindirea logica
=>In perioada scolara odata cu detasarea de familie copilul incepe sa-si petreaca mai mult timp
in afara acesteia,la scoala sau la joaca apar situatii conflictuale intre parinti si copii.
= >La pubertate si adolescenta : insidios apar modificari comportamentale ce vor defini
comportamentul tinarului,efect,actiuni, independenta,creste spiritul de initiativa,se dezvolta
capacitatea de sinteza si abstractizare,apare interesul pentru sexul opus .Este perioada de efort
educational maxim,cu imprimarea unei discipline in munca,gindire si comportament.

NUTRITIA SI ALIMENTATIA PEDIATRICA

Nutritia =totalitatea proceselor fizico-chimice de asimilare si dezasimilare a alimentelor din


organism prin care se asigura nevoile de crestere si dezvoltare corespunzatoare virstei,o activitate
fizica si intelectuala adecvata,promovind o buna stare de sanatate
Necesitatile energetice ( calorice) : Valoarea energetica a limentelor se exprima in
kilojouli(Kj)sau kilocalorii(Kcal)
O kilocalorie reprezinta cantitatea de caldura necesara pentru a creste temeratura unui litru de
apa de la 14.50C la 15.50C
1kcal = 4.184 kj
Surse de energie principale pentru organism sunt : Glucide si Lipide
1g proteine furniz. aprox.4 kcal
1g lipide furniz. aprox. 9kcal
1g glucide furniz.aprox. 4kcal
Necesitatile energetice la copil trebuie sa acopere cheltuielile zilnice necesare pentru :
metabol de intretinere + procesul de termoreglare + activitatile zilnice + pentru nevoile de
crestere
METABOLISMUL DE INTRETINERE = este metabolismul bazal + nevoi functionale necesit
energetice globale.
N.n. = 80kcal/kg/zi
1-3 luni=120kcal/kg/zi

10
3-6 luni = 110kcal/kg/zi
6-12 luni= 100kcal/kg/zi
copil mic=90kcal/kg/zi
prescolar= 80kcal/kg/zi
scolar = 50-60kcal/kg/zi

ALIMENTATIA COPILULUI SI SUGARULUI


In primele 4 luni alimentatia este exclusiv lactata
Dupa modul de alimentare a sugarului se descriu 4 tipuri de alimentatie :
*Alimentatie naturala : inseamna alimentatia numai cu lapte exclusiv matern in primele 4 luni
de viata.
Alimentatia artificiala : alimentatia in primele 4 luni de viata cu laptele altei specii ,de obicei
lapte adoptat avind ca sursa laptele de vaca.
*Alimentatia mixta : alimentatie in primele 4 luni de viata cu laptele de mama + un preparat de
lapte adaptata ,atunci cind secretia lactata a mamei este insuficienta.
*Alimentatia diversificata : trecerea treptata de la o alimentatie exclusiv lactata la o alimentatie
variata.Sugarul primeste si alimentatie nelactata ,de consistenta semisolida ,ca o etapa de trecere
spre o alimentatie complexa
ALIMENTATIA NATURALA
Calitatile superioare ale laptelui de mama :
1. Furnizeaza o ratie de alimentatie echilibrata ce cuprinde toate principiile nutritive
necesare
2. dezvoltarii somatice si cerebrale
3. Asigura protectie antiinfectioasa si antialergica ;
4. Permite adaptarea automata la nevoile nutritionale ale copilului
5. Creeaza o legatura afectiva fundamentala intre mama si copil
6. Are aplicatii economice foarte importante
7. Asigura prevenirea malnutritiei protein-calorice

IMUNITATEA
Imunitatea reprezinta capacitatea organismului de a se apara de agentii patogeni - virusuri,
bacterii, paraziti si toxine. Sistemul imunitar este un sistem complex de celule si molecule
(anticorpi) al carui rol este sa asigure protectia impotriva agresorilor. Sistemul imun detecteaza
agentii patogeni, ii distruge si, foarte important, memoreaza antigenul pentru a putea reactiona
prompt si data viitoare cand il va intalni.
Imunitatea poate fi innascuta sau naturala este imunitatea cu care ne nastem si care nu se
modifica in cursul vietii sau poate fi dobandita, cand se instaleaza in urma contactului cu diferite
microorganisme sau postvaccinare.

Sistemul limfatic este o componenta importanta a sistemului imun si reprezinta sistemul


organismului de aparare si de purificare. Sistemul limfatic este format din limfa, din vase
limfatice - care asigura transportul limfei - si din structuri si organe care contin tesut limfatic,
cum sunt timusul, ganglionii limfatici, splina si amigdalele:

11
Timusul este o glanda de mici dimensiuni, situata in spatele sternului si deasupra traheei
al carui rol este productia de limfocite T responsabile de imunitatea celulara. Timusul
este mai activ in perioada adolescentei si isi pierde din proprietati pe masura ce inaintam
in varsta.
Amigdalele fac parte din prima linie de protectie a sistemului digestiv si a aparatului
respirator, distrugand bacteriile si virusurile de la acest nivel; extirparea acestora face ca
agentii agresori din mediu sa patrunda cu usurinta in organism.
Rolul splinei este de a sintetiza anticorpii, de a distruge si de a elimina bacteriile anihilate
de anticorpi, precum si celulele sanguine moarte.
Ganglionii limfatici sunt localizati de-a lungul intregului corp si contin celule B care
secreta anticorpi, celule T si celule macrophage.

Sistem imunitar al copiiilor este imatur si continua sa se dezvolte pana in jurul varstei de 11-12
ani:
Nou-nascutii sunt protejati de anticorpii maternali, care le confera o imunitate pasiva
temporara in primele luni de viata
Intre 3 si 6 luni exista o perioada critica a sugarului cand nivelurile totale de anticorpi
sunt cele mai scazute deoarece scad anticorpii maternali, iar productia proprie de
anticorpi este inca redusa
Anticorpii maternali de tip IgG dispar in primele 6-8 luni, iar productia proprie de
anticorpi de tip IgG creste atingand valorile adultului in jurul varstei de 7-8 ani
Nou-nascutii incep sa sintetizeze anticorpi de tip IgM imediat dupa nastere si ating
nivelurile adultului in jurul varstei de 4-5 ani
In schimb, nivelurile de IgA cresc lent, atingand valorile adultului in adolescenta.

12
PROGRAMUL DE IMUNIZARI SI PROFILAXIE

Varsta recomandata Tipul de vaccinare Comentarii


Primele 24 de ore / 2-7 Vaccin hepatitic B (Hep B)
In maternitate
zile Vaccin de tip Calmette Guerin (BCG)
Vaccin hexavalent
Medicul de
2 luni (dTPa-VPI-Hib-HepB)
familie
Vaccin pneumococic conjugat (1)
Vaccin hexavalent
Medicul de
4 luni (dTPa VPI Hib HepB)
familie
Vaccin pneumococic conjugat
Vaccin hexavalent
Medicul de
11 luni (dTPa VPI Hib HepB)
familie
Vaccin pneumococic conjugat
Medicul de
12 luni Vaccin rujeolic rubeolic oreion (ROR)
familie
5 ani Medicul de
Vaccin rujeolic rubeolic oreion (ROR)
7 ani familie
Vaccin tetravalent diftero-tetano-pertussis acelular
Medicul de
6 ani (2) poliomielitic
familie
(dTPa VPI / VPI)
Medicul de
8 ani (3) Vaccin poliomielitic inactivat (VPI)
familie
Vaccin diftero-tetanic / Vaccin diftero-tetano-pertussis Medicul de
14 ani
acelular (dT / DTPa) familie

PROFILAXIA RAHITISMULUI

Rahitism:
boala de metabolism secundara unei tulburari de mineralizare a osului care apare la un
organism in crestere; exista mai multe cauze ale rahitismului insa cea mai frecventa
este deficitul de Vitamina D, asa numitul rahitism carential;sunt si alte cauze de rahitism,
unele genetice insa nu voi insista asupra acestora fiind destul de rare;
la varsta de bebelus(primul an de viata) vorbim de rahitism carential iar ulterior la copiii
mai mari de 1 an se vorbeste despre rahitismul sechelar(deformari ale oaselor care s-au
constituit in perioada de sugar si asupra carora nu s-a intervenit terapeutic);

13
Vitamina D- compusi importanti:
1. vitamina D2 se gaseste in cantitati mici in alimente de origine vegetala;
2. vitamina D3 care se formeaza la nivelul pielii sub actiunea radiatiilor ultraviolete(prin
expunerea pielii la actiunea razelor solare);
Vitamina D actioneaza la nivelul intestinului unde favorizeaza absorbtia calciului si fosforului de
aceea, este indicat ca atunci cand se administreaza suplimente pe baza de calciu sa se adauge si
Vitamina D pentru a facilita absorbtia acesteia.
Cauze ale rahitismului:
prematuritatea: copii nascuti sub varsta de 37 saptamani dezvolta modificari rahitice chiar
in contextul unei profilaxii corecte;
varsta rahitismul este o boala a perioadei de crestere astfel incat are o frecventa maxima
in intervalul 3-6-9 luni, rar existand forme care apar pana la varsta de 2 ani;
boli asociate in primul rand sindroamele de malabsorbtie(tulburari in absorbtia
vitaminei D la nivel intestinal) chiar daca aportul de Vitamina D este cel corespunzator;
in aceste situatii trebuie corectata cauza pentru a reusi profilaxia, respectiv tratamentul
rahitismului;
tratamente prelungite cu cortizon(prednison) sau fenobarbital, fenitoina(copiii cu
epilepsie),etc;
Simptome:
semne generale: agitatie/adinamie, inapetenta, tegumente palide, transpiratii abundente
mai ales occipital(la nivelul cefei);aceste transpiratii trebuie diferentiate de cele
normale(la supt, efort,etc);
semne la nivelul craniului: bose frontale(proeminenta fruntii) sau palgiocefalie(turtirea
capului); mai rar se descrie aspectul de craniotabes = inmuierea oaselor craniene; de
asemenea fontanela anterioara este mult marita in dimensiuni. Aceste modificari apar in
jurul varstei de 3 luni si sunt primele care vestesc faptul ca doza de vitamina D este
insuficienta;
semne la nivelul toracelui :mataniile costale = mici proeminente de o parte si de alta a
sternului; torace evazat la baze prin indepartarea coastelor inferioare, proeminenta
sternului sau dimpotriva infundarea sa;
semne la nivelul membrelor superioare(bratari rahitice = proeminente la nivelul
articulatiei pumnului) dar si la nivelul membrelor inferioare, in special la copilul care se
ridica si merge, fie in O = genu varus, fie in X = genu valgus;
aparitia tardiva a dintisorilor;
carii si distrofii ale dentitiei definitive
Pe langa toate aceste semne se mai constata o rezistenta redusa la infectii si posibila asociere a
unei anemii tot carentiale (anemia feripriva).
Profilaxie:
primul pas este administrarea antenatala de calciu si Vitamina D in special in trimestrul
III de sarcina;aceste suplimente nu trebuie luate la intamplare ci strict la recomandarea
medicului ginecolog;
profilaxia se realizeaza prin administrarea de Vitamina D(Vigantol, Vitamina D3) 2
picaturi/zi incepand din a 10-a zi de viata pana la varsta de 24 luni continuu; ulterior se
administreaza pana la 7 ani primavara, toamna si iarna(in lunile ce contin litera R) iar de
la debutul pubertatii se reia administrarea profilactica pentru a sustine ritmul alert de
crestere caracteristic acestei perioade.

14