Diagnosticul hepatitei B

ianuarie 18, 2012 de Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog | 219 Comentarii

Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Date importante despre hepatita B:

Doua miliarde de oameni din lume au virusul B al hepatitei

350 de milioane de persoane au infectie cronica cu virus B
Anual mor in lume 600.000 de persoane datorita diferitelor complicatii date de virusul

hepatitei B
Aproximativ 25% din cei care iau virusul B in copilarie, mor datorita complicatiilor
(hepatita cronica, ciroza, cancer de ficat)
Virusul hepatitei B este de 50-100 de ori mai infectios decat HIV
Riscul cel mai mare sa ia virusul B il au lucratorii in domeniul sanatatii
Infectia cu virusul B se poate preveni prin vaccinare

Hepatita cronica B, simptome

De multe ori, pornesc la cercetarea existentei unei hepatite cronice cu virus B de la
descoperirea intamplatoare a cresterii transaminazelor; la un pacient care vine la consult
fara simptome.

Alteori (mult mai rar) in hepatita cronica cu virus B se intalnesc unele simptome.

Cele mai importante simptome in hepatita cronica cu virus B sunt:

astenie (oboseala) nejustificata

scaderea capacitatii de munca
aparitie de vanatai pe piele
curgeri de sange din nas (epistaxis)
simptome datorate afectarii imunologice a altor organein cadrul hepatitei cronice
o daca se asociaza si poliarterita nodoasa, pacientul are oboseala musculara,
dureri musculare, ulcere ale pielii, proteine in urina si uneori insuficienta
renala, hipertensiune arteriala
o Daca se asociaza glomerulenefrita, pot sa apara edeme, si modificari de
analize in urina (hematii, proteine, cilindri).

Cele mai frecvente cauze de crestere a transaminazelor fiind virusurile hepatitice, alcoolul si
ficatul gras, se recomanda pacientului cu transaminaze crescute, sa faca analize pentru
descoperirea existentei unor virusuri hepatitice, in mod curent virusurile B, C si D.
Analize pentru diagnosticul de hepatita cronica cu virus B
De obicei folosim pentru diagnosticul hepatitei B urmatoarele teste:

Cresterea transaminazelor care poate fi de 2-9 ori fata de normal, timp de cel putin 6
luni
Prezenta unor markeri care arata existenta virusului B (Markeri virali)

Markerii virali cei mai folositi in hepatita cronica cu virus B sunt:

Ag HBs, este o substanta (antigen) de la suprafata virusului B al hepatitei, care apare

la 4 saptamani de la contactul cu virusul B, iar in hepatita cronica persista mai mult de
6 luni; daca ai luat virusul B dupa contacul cu o persoana cu acest virus AgHBs apare
in sange dupa 4 saptamani in medie.Daca pacientul se vindeca acest antigen dispare
de obicei, dar uneori persista in organism chiar dupa vindecare, situatie numita de
purtator sanatos (inactiv) de virus B hepatitic.
Ac HBs,sunt anticorpii impotriva proteinei s a virusului, care apar atunci cand se
elimina virusul din corp, dar si in cazul vaccinarii; deci prezenta lor in organism, NU
inseamna ca ai virusul, ci ca ai anticorpi impotriva virusului, obtinuti prin vindecarea
unei hepatite, sau in urma vaccinarii impotriva virusului B; cine are acesti anticorpi,
poate fi imun la virusul hepatitei B exista urmatoarele variante:
1. Concentratia anticorpilor HBs > 100mUI/ml = vaccinare eficienta (sau
imunitate obtinuta prin boala), ce ofera protectie
2. Concentratia anticorpilor 10-100mUI/ml = raspuns prezent la vaccin, dar
slab, sau imunitate obtinuta prin boala mult mai veche, cu pierderea unei mari
parti din anticorpi; este nevoie repetarea unei singure doze de vaccin.
3. Concentratia anticorpilor <10mUI/ml= raspuns la vaccinare insuficient, ce nu
ofera protectie,sau imunitate obtinuta prin boala foarte veche, cu pierderea
majoritatii anticorpilor; in aceasta situatie, se poate proceda astfel:
1. mai intai trebuie exclusa existenta infectiei cu virus hepatitic B, iar
daca aceasta nu exista, se reface vaccinarea cu alte trei doze, urmata de
re-determinarea concentratiei anticorpilor la minimum o luna dupa
ultima doza de vaccin;
2. daca nici in acest caz concentratia anticorpilor impotriva AgHBs nu
este suficient de mare (adica este sub 10mUI/ml), se poate face
administrarea de doze mari de vaccin intradermic;
3. daca nici in aceasta situatie nu se obtine raspuns bun, ultima alternativa
este de a se adminsitra imunoglobuline impotriva virusului hepatitei B,
daca apare o situatie de expunere la acest virus.
Ag HBc, este o substanta care se gaseste in interiorul virusului, iar prezenta sa arata ca
virusul este prezent in interiorul organismului uman, in sange si ficat
anticorpii Anti-HBc, sunt anticorpii impotriva proteinei C, prezenta lor nu inseamna
vindecarea hepatitei, decat daca se asociaza si cu prezenta AcHBs. Sunt doua tipuri de
anticorpi anti HBC
o Anti HBc IgM, care arata un contact recent cu virusul hepatitei B (infectie
acuta) de cel mult 6 luni
o Anti HBc IgG, care arata o infectie veche (cronica ) cu virusul hepatitei B , si
, fata de cel anterior, persista toata viata (nu numai 6 luni)
Anti HBe, sunt anticorpii impotriva proteinei e a virusului B; aparitia lor intr-o
hepatita acuta inseamna vindecarea bolii, si persista o perioada indelungata in sange,
 iar aparitia lor intr-o hepatita cronica poate inseamna vindecarea sau ca virusul este
inactiv (nu se inmulteste)
Ag HBe este o proteina a virusului hepatitei B, care se gaseste in sange doar daca este
prezent si virusul, si de obicei dispare la vindecarea bolii; prezenta sa in sange,
inseamna ca persoana poate transmite virusul B pe carle sexuala sau prin sange (este
infectiva); exista si variante de virus hepatitic B fara acest antigen (mutanti), destul
de frecvente si in Romania, mai ales daca ai facut tratament cu lamivudina
ADN-VHB este acidul nucleic al virusului B, este cel mai specific marker al existentei
virusului hepatitic B, detectia sa in sange insemnand prezenta virusului; in functie de
valoarea viremiei, se poate spune ca persoana are
o Hepatita cronica cu virus B, daca concentratia >2.000ui/ml
o Purtator inactiv de virus B, daca concentratia<2.000ui/ml
o Hepatita B oculta, daca concentratia este <200ui/ml

In tabelul de mai jos este sintetizata asocierea markerilor virali descrisi anterior:

Purtator
Marker Hepatita Hepatita inactiv de Hepatita
viral acuta B Vindecarea cronica B virus B B oculta
AgHBs + + +
Anti- + -/+
HBs
Anti- + + + + -/+
HBc
AgHBe + -/+
Anti- + + -/+
HBe
DNA + >2000 <2000 <200
VHB UI/ml UI/ml UI/ml

Punctia biopsie hepatica in hepatita cu virus B, poate sa arata modificari de la

minime, pana la ciroza hepatica
Fibrotest este o metoda recent introdusa care este un fel de inlocuitor al biopsiei
hepatice

Concluzie:

Diagnosticul de hepatita cronica cu virus B se pune pe baza urmatoarelor elemente:

1. Transaminaze crescute timp de cel putin 6 luni (dar exista si hepatita cronica cu v irus
B cu transaminaze normale)
2. Prezenta AgHBs
3. DNA VHB>2000ui/ml; sub 2000ui/ml NU se recomanda tratament
4. Punctia biopsie hepatica sau Fibrotest.
Despre purtatorul de virus B
Cum sa face vaccinarea impotriva virusului B
Imunitatea dupa vaccinarea pentru virusul B

Hepatita cu virus B -FORUM

1. Care sunt markerii prin care se evalueaza prezenta virusului B in organism?

Sunt trei markeri virali utiilizati in diagnosticul hepatite cu virus B

AgHBs
Anti-HBs
Anti HBc

2. Ce inseamna daca ai Ag HBs?

Inseamana ca esti infectat cu virusul hepatitei B, in una din cele patru variante:

Hepatita acuta
Hepatita cronica
Purtator sanatos (inactiv) de virus hepatitic B
Hepatita B oculta

Acest lucru mai inseamna ca poti transmite virusul hepatitei B prin sange sau pe cale
sexuala, si ar fi bina ca partenerul sexual sa se testeze pentru virusul B, si daca nu il are, sa se
vaccineze.

3.Ce este Ac HBs?

Daca ai acest anticorp, insemna ca ai avut o hepatita cu virus B care s-a vindecat,
sau ai fost vaccinat impotriva virusului B si vaccinul a prins. Mai inseamna ca nu poti
lua si nu poti transmite virusul B hepatitic pe cale sexuala sau prin sange.

4. Ce este Ac HBc ?

Este un anticorp impotriva unei proteine a virusului hepatitei B. Prezenta sa

inseamna ca ai avut sau ai o infectie cu virus hepatitic B.

Daca ai Ac HBC si Ac HBs, inseamna ca esti imun la virusul hepatitei B (imunitate

obtinuta pentru ca te-ai vaccinat sau ai avut o hepatita cu virus B care s-a vindecat).

Daca ai acest anticorp dar si AgHBs, inseamna ca ai in organism virusul hepatitei B.

5. Daca am AgHBs, inseamna ca am hepatita cronica cu virus B ?

Dupa cum scrie mai sus, pentru diagnosticul de hepatita cronica cu virus B este necesara
determinarea viremiei (DNA VHB) si biopsia hepatica.
Deci in cazul dvs se poate spune ca aveti virusul B, dar nu se stie daca se inmulteste (acest
lucru il stabileste viremia), si nu se stie daca virusul a imbolnavit ficatul (acest lucru il
stabileste biopsia ficatului).

6. Un purtator de hepatita B acum 3 ani, la ultimele analize iau iesit toate analizele ca
fiind bune, ficatul in regula, insa la testul viral facut acum cateva zile i-au iesit 365ui/ml,
intrebarea mea este :as fi putut sa il iau prin sarut chiar daca cred ca este purtator pasiv
din rezultate?

Nu exista formularea purtator activi sau pasiv de virus B, ci purtator (inactiv). Orice purtator
poate transmite teoretic virusul, uneori chiar si prim sarut (daca exista eroziuni bucale
bilateral)

7. Daca esti purtator de virus B, poti deveni cu boala activa?

Da este posibil

8. Te poti vindeca de hepatita cronica cu virus B?

Da, sansa de disparitie a virusului este cam de 50%, dar nu se stie inca cat timp trebuie urmat
tratamentul in prezent noi mergem cu tratamentul pana la 5 ani.

9. Am virusul b si transaminaze mari, de ce pot fi mari?

Din cauza virusului probabil- singur sau asociat cu alte cauze.

10. Ce tratament naturist pot folosi pentru scaderea transaminazelor si vindecarea de

virusul B

Puteti folosi orice tratament naturist, dar nici unul nu si-a dovedit eficienta.

11. Daca am AgHBs 736 ui am hepatita cronica?

Daca aveti AgHBs inseamana ca sunteti infectat cu virusul hepatitei B, in una din
cele patru variante:

Hepatita acuta
Hepatita cronica
Purtator sanatos (inactiv) de virus hepatitic B
Hepatita B oculta

11. Daca ai factorul reumatoid 200 si CRP negativa( nu este poliartrita reumatoida,Anti
CCP e negativ), inseamna ca ar putea fi hepatita autoimuna sau o reactie fals pozitiva la
virus?
Pot fi numeroase variante , nu poti sugera existenta unei boli doar pe baza unei analize (factor
reumatoid).
Cauze de crestere a factorului reumatoid:

Poliartrita reumatoida
Sdr Sjogren
 Virusuri Epstein Barr, Parvovirus
Hepatita cronica inclusiv virala
Ciroza biliara primitiva
Endocardita bacteriana
Leucemie
Dermatomiozita
Sclerodermie
Lupue eritematos sistemic
Mononucleoza infectioasa
Persoane sanatoase (5-10% dintre persoanele sanatoase pot avea factor reumatoid
crescut)

12. Daca silimarina nu reduce neaparat valoarea transaminazelor de ce se recomanda

tocmai pentru acest lucru? Hepatoprotectoarele au vreun efect?

Efectul hepatoprotectoarelor este nul in tratamentul hepatitei cronice virale, aducand un

oarecare beneficiu in ciroza sau hepatita alcoolica. MUlte preparate nedicamentoasa su asa
zise suplimente nutritive se recomanda, fara a se sti daca au un efect oarecare..

13. Daca ai Ag hbe negativ si AC hbe pozitiv, inseamna ca virusul e mutant si sansele de
vindecare sunt cu mult reduse?

Teoretic asa este daca ai si AgHBs prezent

14. Se poate face tratament cu Lamivudina si Interferon simultan?

Aceasta asociere nu si-a dovedit eficienta.
15. Regimul alimentar in strainatate (in hepatita b ) este mult mai permisiv, in finctie de
cat suporta ficatul fiecarui pacient.De ce este altfel decat la noi? Nu sunt aceleasi
statistici?
Regimul alimentar este diferit la diferite popoare, ca si strictetea respectarii lui; un neamt care
are voie sa bea un pahar de vin pe luna, atat bea, un roman care are aceeasi permisiune, are un
comportament mult mai lax.

15.ce legatura are dl.doctor markerii serici C3 siC4 cu virusul C hepatic,vreau sa va

spun ca de 2 ori lainterval de 6 luni am C4 sub limita minima(6,25) fiind bolnava de
ciroza hepatica virus C colestatica?

In ciroza hepatica cu virus C, C3 si C4 scad pe,masura progresiei bolii (in timp ce C1q creste
in aceleasi conditii), iar cresterea lor poate semnifica existenta CHC.

Daca am viremia mica pot transmite virusul?

Da

Daca am viremia mare, pot transmite virusul mai usor?

Da

Daca am viremie nedetectabila dar am AgHBs pot transmite virusul?

Da.

Am facut tratament cu roferon 2A din 2 in 2 zile timp de 12 luni,pentru hepatita cu

virus B+D.Dupa 6 luni de la terminarea tratamentului ,la analize mi-a iesit;Ag
HBs(SCREENING), pozitiv, si Ac-HBs (cantitativ)<2 UI/L. Puteti sa-mi spuneti cum
sant analizele, si ce trebuie sa fac daca nu sant bune?

Medicul care v-a prescris si monitorizat tratamentul este persoana cea mai avizata pentru
evaluarea situatiei dvs medicale, si are chiar aceasta obligatie profesionala; nu ma pot baga
peste el.

Sotul meu si-a negativizat virusul B prin tratament, dar este foarte ciudat ca
transaminazele au crezcut din nou la valori mari. Care ar fi cauza?

Poate fi orice cauza de crestere a transaminazelor.

An AgHBs prezent si transaminaze, bilirubina normale, imi puteti spune cat de grav
este? Nu am inca viremia..

Pentru evaluarea situatiei unei persoana cu AgHBs nu sunt suficiente numai cele mentioante
de dvs, deci nu va pot spune cat de grav este, dar medicul gastroenterolog care va urmareste si
va stie toata situatia medicala, va poate spune mai exact cum stau lucrurile

Am virusul B cu viremia 123ui si transamianze normale, analizele le-am facut de capul

meu, am incercat sa merg la boli infectioase, dar acolo m-am speriat, erau cozi imense,
tot felul de infectii, gripa, SIDA, scarlatina, si mi-am zis ca locul meu este la
gastroenterologie- apoi am citit pe net ca fiind o boala de ficat, chiar se recomanda sa
mergi la un doctor de ficat, pentgru ca aceasta infgectie nu este o boala care sa necesite
izolare la boli transmisibile. Credeti ca pot veni la dvs, unde ma pot programa?
Mutumesc
Profil hepatit viral C (diagnostic i monitorizare)
SynevoTeste specialitatiBoli infecioaseProfil hepatit viral C (diagnostic i monitorizare)

Hepatita viral C are cea mai mare probabilitate de cronicizare dintre hepatitele virale, de
75-80%, dei afectarea iniial pare (n mod paradoxal) moderat. De obicei, hepatita cronic
ce rezult este benign i subclinic, dar n final ciroza se dezvolt la cel puin 20% dintre
pacienii infectai cu VHC; pot s treac zeci de ani pn s apar. Carcinomul hepatocelular
reprezint un risc la pacienii cu ciroz indus de VHC; tumorile apar rar n cazurile
noncirotice ale infeciei cronice (spre deosebire de infecia cu VHB).1 Virusul hepatitei C este
rspunztor de aproximativ 60-70 % din hepatitele cronice i aproximativ 30% din cirozele i
cancerele hepatice.
Rata nalt a mutaiilor VHC este cauza evoluiei insiduoase i n general variabile a infeciei
cronice HCV, caracterizate prin alternarea fazelor de replicare viral (faze cu pronunat
replicare viral respectiv cu replicare viral sczut/absent).2
Diagnosticul de hepatit viral C se bazeaz pe prezena anticorpilor serici (anti-VHC); la
pacienii infectai cu HVC nu s-au evideniat antigene virale3. Detectarea anticorpilor anti-
HCV nu permite ns diferenierea infeciei acute/cronice de o infecie n antecedente; pentru
aceasta se utilizeaz determinarea HCV-ARN.
n infecia recent HVC, HCV-RNA se detecteaz de obicei, la puine sptmni de la invazia
viral (primul marker serologic al infeciei HVC) i precede cu sptmni, luni, seroconversia
imunologic (apariia anti-VHC). n remisiunea spontan a infeciei HCV recente (acut),
HCV-RNA se negativeaz de obicei, dup 4-6 luni.
Infecia cronic HCV se consider prezent dac HVC-RNA rmne detectabil pentru o
perioad de cel puin 12 luni. Concentraia HCV-RNA fluctueaz pe parcursul evoluiei
infeciei cronice; temporar, concentraia poate scdea sub nivelul de detecie. De aceea, un
rezultat negativ HCV-RNA nu exclude prezena infeciei cronice sau a infectivitii serului.
Numai dac detectarea HCV-RNA rmne negativ la 3 determinri consecutive, la interval
de 1 an, se poate presupune vindecarea infeciei HCV.
Detectarea HVC-RNA este esenial nu numai n diagnosticul infeciei acute sau cronice
HCV, dar i n stabilirea indicaiei de tratament cu interferon a hepatitei cronice HVC i n
monitorizarea rspunsului la tratament.2 inta terapiei este rspunsul virusologic susinut,
considerat atunci cnd HCV-RNA rmne nedetectabil 6-12 luni dup terminarea
tratamentului. Un indicator al rspunsului favorabil este obinerea la 3 luni de la iniierea
terapiei antivirale a rspunsului virusologic precoce HCV-RNA nedetectabil sau sczut cu 2
log.10 (ex. de la 2 milioane la 20000 ui) din nivelul viremiei de baz.4