Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
In majoritatea cazurilor agentul este o bacterie, cel mai frecvent implicat fiind
Stafilococul. Artritele septice bacteriene se impart in practica clinica in doua categorii:
artrite gonococice si artrite non-gonococice 80% din artritele septice.
Cei mai frecvent implicati agenti bacterieni in aparitia artritelor non-gonococice sunt:
Factori de risc:
O atentie deosebita trebuie acordata infectiilor care apar pe o articulatie protezata. Agentii
implicati mai frecvent difera in functie de timpul trecut de la momentul protezarii:
In primele 3 luni de la protezare cea mai frecventa cauza este Stafilococul auriu
Intre 3 luni si 2 ani de la protezare, cel mai frecvent implicat este Stafilococul epidermidis
Dupa 2 ani de la protezare, agentii patogeni sunt similari cu cei care dau infectii pe o
articulatie normala.
Pacientii predispusi la infectii intraarticulare sunt: cei cu varste inaintate, provenind dintr-
un mediu defavorizat, cu articulatii modificate structural (poliartrita reumatoida, guta, artroza,
etc) sau supuse unor manevre invazive in scop terapeutic (infiltratii cortizonice sau cu alte
substante, artroscopie, protezare articulara ), cei cu imunitatea scazuta ( diabet, boli cronice
hepatice, renale, infectie HIV, hipogamaglobulinemie, boli autoimune etc.), cei care urmeaza
tratamente imunosupresoare, chimioterapie, crotizonice, consumatorii cronici de alcool sau de
droguri administrate intravenos.
Prezentarea clinica este influentata de varsta pacientului (copiii prezinta mai des semne
sistemice precum febra, stare generala alterata, pe cand la adult tabloul este dominat de
semnele locale ale afectarii articulare), agresivitatea agentului microbian (micobacteriile pot
da o afectare articulara cu debut mai lent, fara semne locale si sistemice foarte zgomotoase),
tratamentele urmate (antibioticele si medicamentele imunosupresoare mascheaza semnele
infectiei acute intarziind stabilirea diagnosticului).
Pacientul cu artrita septica se prezinta in mod tipic cu o singura articulatie tumefiata, calda,
rosie, dureroasa la palpare si miscare, cu debut brusc, afectand cel mai frecvent genunchiul
sau glezna.
Alte articulatii care pot fi afectate sunt: soldul, umarul, pumnul, cotul, articulatiile mici de la
maini si picioare, articulatiile scheletului axial sternoclaviculara sau sacroiliace (mai ales la
consumatorii de droguri intravenoase).
celularitate numarul de globule albe si procentul de neutrofile sunt crescute (in general
peste 75 000/mm3 si respectiv peste 75%);
cristale pentru diagnosticul diferential cu artropatiile cu microcristale (guta, condrocalcinoza,
etc.);
coloratia Gram ( folosita pentru examenul la microscop al bacteriilor; in functie de afinitatea
peretelui bacterian pentru un anumit colorant, bacteriile sunt impartite in Gram pozitive,
cele care se coloreaza in albastru-violet si Gram negative, cele care se coloreaza in roz)
detecteaza germenii in 60-80%;
culturile bacteriene pozitive in 90% din cazuri pentru infectiile articulare non-gonococice,
sunt cele mai importante. Tehnica PCR ( polymerase chain reaction tehnica de amplificare
prin care se obtin cantitati mari dintr-o secventa ADN, in acest caz ADN bacterian) poate fi
utila in anumite situatii cand culturile sunt negative, dar suspiciunea clinica persista sau in
infectiile atipice;
investigatiile extra-articulare pentru a cauta sursa infectiei radiografie pulmonara, sumar
de urina si urocultura, culturi din faringe, posibile leziuni cutanate, sange (hemoculturile pot
fi pozitive in 25-50% din cazuri);
radiografiile articulare sunt initial normale (daca nu exista o boala de fond articulara), cel
mult pot arata tumefierea partilor moi vizibila si clinic.
Ele sunt folosite pentru a exclude alte afectiuni de tip inflamator poliartrita,
condrocalcinoza, guta etc ( diangonsticul unei astfel de suferinte nu exclude coexistenta unei
artrite septice pe aceeasi articulatie) si de asemenea sunt utile pentru a urmari distructiile
articulare care pot apare in urma infectiei;
ecografia articulara este o metoda sensibila in a detecta lichidul intraarticular mai ales in
articulatii dificil de examinat clinic precum soldul si umarul si de asemenea poate fi folosita
pentru a ghida punctia articulara.
sus
sus
Tratamentul trebuie instituit prompt atunci cand exista o suspiciune de artrita septica.
Pentru o posibila infectie cu stafilococ sau alti germeni Gram pozitivi se folosesc
Flucoxacilina, Vancomicina.
Pentru infectia cu bacili Gram negativi cefalosporinele de generatia a 3-a Ceftazidime,
Ceftriaxona in asociere cu aminoglicozide Gentamicina, Netilmicina.
Pentru cei alergici la peniciline si cefalosporine, alternativele sunt Clindamicina,
Ciprofloxacina, Rifampicina, Aztreonam.
Pentru infectiile cu germeni Gram negativi sau pozitivi, rezistenti la cefalosporine si
aminoglicozide se folosesc Imipenem/Cilastatin, Piperacilin/Tazobactam
Durata tratamentului este de aproximativ 4-6 saptamani, din care cel putin 14 zile de
administrare intravenoasa.
Drenarea lichidului articular purulent, prin punctie cu ac sau artroscopic (pentru cazuri mai
complicate, afectand articulatii cu abord dificil precum umarul sau soldul) este necesara
pentru a limita distructia articulara.
Medicatie:
sus
Prognosticul depinde de tipul de microb implicat, timpul care a trecut pana la inceperea
tratamentului, modificarile structurale articulare, existente anterior infectiei.
Dupa o artrita septica 20 pana la 50% din pacienti, mai ales cei la care stabilirea
diagonsticului si instituirea tratamentului s-au facut tarziu, isi pot pierde ireversibil
functionalitatea articulara. Artrita septica poate imbraca si forme amenintatoare de viata,
mortalitatea fiind de aproximativ 10%.
Riscul este mai mare pentru pacientii cu multiple comorbiditati asociate (cancer, boli
autoimune, medicamente imunosupresoare, afectare organica hepatica, renala cronica, etc) si
atunci cand infectia cuprinde mai multe articulatii.
Fiind vorba de mai multe tipuri de agenti microbieni, masurile preventive sunt variate.
sus
Recomandari Medicale
Orice pacient cu sau fara factori de risc, care prezinta o tumefactie articulara brusc
aparuta, cu roseata, caldura si durere locala trebuie sa se prezinte de urgenta la medic.
Amanarea prezentarii la medic poate compromite ireversibil articulatia afectata.