Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PCN - 81
Chiinu 2014
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din18.06.2014, proces verbal nr.3
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie
clinic, USMF Nicolae Testemianu"
Grigore Bivol d..m., profesor universitar, ef catedr medicina de familie, USMF
Nicolae Testemianu
2
CUPRINS
ABREVIERELE FOLOSITE N DOCUMENT ...................................................................................4
PREFA ...................................................................................4
A. Partea ntroductiv
A.1. Diagnoza ...................................................................................4
A.2. Codul bolii ...................................................................................5
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale ...................................................................................5
A.4. Utilizatorii ...................................................................................5
A.5. Scopurile protocolului ...................................................................................5
A.6. Data elaborrii protocolului ...................................................................................5
A.7. Data revizuirii urmtoare ...................................................................................5
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat
la elaborarea protocolului ................................................................................... 6
A.9. Definiiile folosite n document ................................................................................... 7
A. 10. Informaia epidemiologic ................................................................................... 7
B. Partea general
B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie) ................................................................................... 8
B.2. Echipele AMU profil general i specializat .................................................................................. .9
B.3. Secia de internare (sau Departamentul medicin urgent) ........................................................ 11
B.4. Blocul de terapie intensiv .................................................................................. 13
B.5. Seciile specializate i de profil general .................................................................................. 16
C. Algoritmele de conduit
C.1. Algoritmul de diagnostic i tratament al sindroamelor coronariene acute .............................. 18
C.2. Diagnosticul IMA .................................................................................. 18
C.3. Tratamentul IMA .................................................................................. 19
D. Resursele umane i materialele necesare pentru respectarea prevederilor protocolului ................. 22
E. Indicatorii de monitorizare a implementrii protocolului ........................................................ 26
Bibliografia .................................................................................. 28
Anexa 1. Gidul pacientului cu infarct miocardic .................................................................................. 28
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AMP Asistena medical primar
AMU Asistena medical de urgen
AV Atrioventricular
AVC Accident vascular cerebral
BRA Blocani ai receptorilor de angiotenzin
BTI Bloc de terapie intensiv
FCC Frecvena contraciilor cardiace
FEVS Fracia de ejecie a ventricolului stng
HTA Hipertensiune arterial
ICA Insuficien cardiac acut
IEC Inhibitori ai enzimei de conversie
IMA Infarct miocardic acut
SCA Sindrom coronarian acut
TA Tensiune arterial
TTPA Timpul de tromboplastin parial activat
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din colaboratorii, IMSP Institutul de Cardiologie.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
infarctul miocardic acut (ESC, 2003) i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale (extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea
structurii, numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor etc.), n baza posibilitilor reale
ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea Ministerului Sntii pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n
protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Infarct miocardic acut
Exemple de diagnoze de lucru (echipa AMU, secia de internare, BTI):
1. Cardiopatie ischemic, sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST,
insuficien cardiac II Killip.
2. Cardiopatie ischemic, sindrom coronarian acut fr supradenivelare de segment ST,
insuficien cardiac II Killip.
Exemple de diagnoze clinice:
1. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut cu unda Q anterior (23.03.2009), anevrism
al ventriculului stng, insuficien de valv mitral gr III, extrasistolie ventricular,
insuficien cardiac III NYHA.
2. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut non-Q anterior (13.03.2009), angin
pectoral periinfarct, insuficien cardiac II NYHA.
3. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut cu unda Q inferior (01.03.2009), bloc
atrioventricular gr. II, tranzitoriu (02.03.2009), insuficien de valv mitral gr II,
insuficien cardiac II NYHA.
4
A.2. Codul bolii (CIM 10): I 21
A.4. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie;
centrele de sntate;
centrele medicilor de familie;
seciile consultativ diagnostice;
asociaiile medicale teritoriale;
echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903;
echipele AMU profil general i specializat 903;
departamentele de medicin urgent;
seciile de terapie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
BTI ale spitalelor raionale, municipale i republicane.
5
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia
Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat Vice-director IMSP Institutul de Cardiologie, ef BTI
n medicin, profesor universitar i Secia Nr.1, IMSP Institutul de Cardiologie, ef
laborator Tulburri de ritm i urgene cardiace
Dr. Popovici Ion, doctor habilitat Sef sectie Cardiologie Interventionala, cercetator
in medicina stiintific superior, laboratorul Miocardite si
Cardiomiopatii, IMSP Institutul de Cardiologie
Dr.Lilia David, doctor n medicin Cardiolog, cercettor tiinific superior, laboratorul
Tulburri de ritm i urgene cardiace, IMSP
Institutul de Cardiologie
Dr. Liliana Caldare, doctor n Medic, cercettor tiinific, laboratorul Tulburri de
medicin ritm i urgene cardiace, IMSP Institutul de
Cardiologie
Dr. Octavian Cenu, doctor n Cardiolog, cercettor tiinific, laboratorul
medicin Tulburri de ritm i urgene cardiace, IMSP
Institutul de Cardiologie
Dr. Aurelia Raducanu, doctor n Cardiolog, cercettor tiinific superior, laboratorul
medicin Tulburri de ritm i urgene cardiace, IMSP
Institutul de Cardiologie
Dr. Vitalie Moscalu, doctor n Conefer iar-cercettor, director IMSP Institutul de
medicin Cardiologie
Agenia Medicamentului
6
A.9. Definiiile folosite n document
Infarct miocardic - necroza miocardului urmare a ischemiei acute, cauzat de ocluzia
complet sau parial a unei artere coronariene.
Sindromul coronarian acut - ischemie acut a miocardului drept urmare a ocluziei
complete sau pariale a unei artere coronariene.
Sindromul coronarian acut cu supradenivelare de segment ST - ischemie acut a
miocardului asociat cu supradenivelare de segment ST
Sindromul coronarian acut fr supradenivelare de segment ST - ischemie acut a
miocardului fr supradenivelare de segment ST
Infarct miocardic cu unda Q - necroza miocardic asociat cu formare de unda Q la
ECG
Infarct miocardic fr unda Q - necroza miocardic fr formarea undei Q la ECG
7
B. PARTEA GENERAL
8
analgezice.
10
3. Transportarea n spital Pentru asisten medical Obligatoriu:
specializat n volum
Stabilizarea i meninerea TA, FCC i transportarea n condiii de securitate n
deplin i monitorizare
staionar (pentru municipiul Chisinau conform ordinului MS Cu privire la
dinamic
ameliorarea asistenei medicale pacienilor cu infarct miocardic acut N 1087 din
07.10.2013
15
B.5. Seciile specializate i de profil general
Descriere Motive Paii
1. Tratamentul pacienilor cu IMA pe parcursul spitalizrii
1.1. Tratamentul medicamentos Tratamentul va include: Obligatoriu se va continua tratamentul cu:
- suprimarea durerii Aspirin 0.150-0.325 zilnic n lipsa contraindicaiilor
Heparin 5000 U x 4 ori n zi (sub controlul TTPA) subcutanat sau heparine cu
- ageni antiischemici
greutate molecular joas n primele 5-7 zile de la debutul infarctului miocardic
- ageni antiplachetari necomplicat, n IMA complicat - n funcie de starea clinic a pacientului.
- ageni anticoagulani Nitraii sunt recomandai pacienilor cu IMA n cazul persistrii durerii anginoase sau
n prezena insuficienei cardiace.
- recuperarea fizic Statinele sunt recomandate pentru toi pacienii (n absena contraindicaiilor),
indiferent de nivelul colesterolului n primele 1-4 zile dup internare.
Beta-blocantele trebuie administrate tuturor pacienilor cu funcie VS deprimat.
IEC sunt indicai pe termen lung la toi pacienii cu FEVS 40% i la pacienii cu
diabet, hipretensiune sau boala renal cronic dac nu sunt contraindicai.
Sartanele (BRA) trebuie considerate la pacienii care nu tolereaz IEC sau/i au
insuficien cardiac sau IM cu FEVS < 40%
Blocarea receptorilor de aldosteron trebuie considerat la pacienii post IM care sunt
deja tratai cu IEC i beta-blocante i care au FEVS <40% asociate cu diabet, insufi-
cien cardiac, fr disfuncie renal (concentraia potasiului seric > 5,0 mmol/L
creatinina seric > 220 mol/L (~2,5 mg/dL).
Recuperarea fizic (Caseta 13).
1.2. Tratament intervenional n scopul restabilirii Va fi recomandat pacienilor cu IMA i durere toracic persistent/recurent cu/fr
fluxului coronarian n modificri de ST sau T rezistente la tratamentul antianginos (caseta 6).
artera vinovat.
2. Tratamentul recomandat la externare
16
2.1. Modificarea stilului de via Motivarea pacientului Obligatoriu:
i corecia factorilor de risc pentru modificarea
Sistarea fumatului
stilului de via i
Combaterea sedentarismului i activitate fizic regulat
corecia factorilor de risc
Dieta sntoas cu aport redus de lipide
Reducerea greutii (IMC <25)
Recuperarea i ntoarcerea la activitatea fizic
Valorile int ale TA i ale indicilor lipidogramei (caseta 12)
2.2. Tratamentul medicamentos Controlul tensiunii Obligatoriu:
de lung durat arteriale, al profilului Aspirin 0.150-0.325 zilnic n lipsa contraindicaiilor
lipidic i tratamentul Statinele sunt recomandate pentru toi pacienii (n absena contraindicaiilor),
preventiv de durat indiferent de nivelul colesterolului, urmrind nivelul int al LDLc < 2,6mmol/L.
Beta-blocantele trebuie administrate tuturor pacienilor cu IMA.
IEC sunt indicai pe termen lung tuturor pacienilor cu FEVS 40% i celor cu
diabet, hipretensiune sau boal renal cronic n lipsa contraindicaiilor.
BRA trebuie considerai la pacienii care sunt intolerani la IEC sau/i au insuficien
cardiac sau IM cu FEVS < 40%
Blocarea receptorilor de aldosteron trebuie considerat la pacienii post IM, deja
tratai cu IEC i beta-blocante i FEVS <40%, diabet, insuficien cardiac, fr
disfuncie renal (concentraia potasiului seric > 5,0 mmol/L, creatinina seric > 220
mol/L (~2,5 mg/dL).
4. Populaii i condiii speciale
17
C. ALGORITMELE DE CONDUIT
C.1. ALGORITMUL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL SINDROAMELOR
CORONARIENE ACUTE C. ALGORITMELE DE CONDUIT
C.1. Algoritmul de diagnostic i tratament al sindroamelor coronariene acute
18
Caseta 2. Examenul ECG
ECG modificri de segment ST i / sau unde T n contextul clinic sugestiv ischemiei de
miocard:
- subdenivelarea orizontal a segmentului ST 0,5 mm i/sau inversia undei T n 2 sau mai
multe derivaii indic prezena SCA fr supradenivelarea segmentului ST (IMA fr
supradenivelarea segmentului ST)
- supradenivelarea segmentului ST n 2 sau mai multe derivaii indic prezena SCA cu
supradenivelarea segmentului ST (IMA cu supradenivelarea segmentului ST)
- bloc de ram stng recent aprut
ECG normal nu exclude posibilitatea unui SCA
Caseta 4. Ecocardiografia
- Hipokinezia tranzitorie local sau akinezia segmentar a pereilor ventriculului stng poate fi
identificat n timpul ischemiei, cu revenirea la normal a kineticii parietale odat cu rezoluia
ischemiei.
- Ecocardiografia este recomandat pentru excluderea diagnosticelor difereniale.
Caseta 5. Condiii cardiace i non-cardiace care pot simula SCA fr supradenivelare de segment
ST
Cardiace Pulmonare Hematologice Vasculare Gastrointestinale Ortopedice
Miocardita Embolia Anemia Disecia aortic Spasm Discopatia
pulmonar esofagean cervical
Pericardita Infarctul Anevrismul Esofagita Fracturile
pulmonar aortic costale
Miopericardita Pneumonia Coarctaia de Ulcer peptic Injuria
aort muscular /
inflamaia
Cardiomiopatia Pleurita Boli Pancreatita Costocondrita
cerebrovasculare
Boli vasculare Pneumotorax Colecistita
19
C.3. Tratamenul IMA
20
SK 1,5 mil U n 100 ml glucoza 5% sau fr sau administrare anterioar de
sol. NaCl 0,9% n 30-60 min heparina i.v. SK sau anistreplaza
24-48 ore
Alteplase (t-PA) 15 mg i.v. bolus i.v. Heparina i.v.
ulterior infuzie i.v. a 50 mg n 30 24-48 ore
min, urmat de infuzia i.v a 35 mg
n 60 min, pn la doza maxim
100 mg
Reteplase (r-PA) 10 U+10 U i.v.bolus la interval de Heparina i.v.
30 min 24-48 ore
*** Antagonistii receptorilor IIb/IIIa sunt indicate pacientilor cu risc sporit de micro
embolizari distale intraprocedural in sala de cateterism (fenomen ,,no-flou, ,,no-reflou). In
special angioplastii pe grafturi venoase si in cazul persistentei voluminoase a maselor
trombotice intracoronare. Doza de incarcare de preferat cu 20-30 min pina la implantarea
stentului- pentru Abceximab bolus 0,25 mg/kg si perfuzie 0.125 micrograme/ kg/min timp de
12 ore. Pentru Eptifibatide bolus 180 micrograme/ kg x 2 ori cu interval de 10 minute urmate
de perfuzii cu 2.0 micrograme kg/min pentru 18 ore. Iar pentru Tirofibam 25 micrograme/kg in
3 minute urmat[ de o perfuzie de intretinere cu 0.15 microgram kg/min pentru 18 ore.
*** preparate indisponibile momentan, sunt in curs de inregistrare
Caseta 12. Recomandri pentru valorile int ale TA i ale indicilor lipidogramei
valorea TA sub 130 / 80 mmHg;
nivelul colesterolului total sub 4,5 mmol/l (opional < 4 mmol/l)
21
nivelul de LDL-colesterol sub 2,6 mmol/l (opional < 2 mmol/l)
nivelul glicemiei serice < 6 mmol/l;
Caseta 16. Recomandri pentru tratamentul pacienilor IMA n asociere cu boal renal
cronic
Pacienii cu boal renal cronic ar trebui s primeasc acelai tratament de prim linie ca
orice alt pacient, n absena contraindicaiilor.
La pacienii cu clearanceul creatininei <30 mL/min sau rata filtraiei glomerulare <30
mL/min/1.73 m2, este recomandat o atenie sporit la administrarea anticoagulantelor, pn
cnd doza ajustat este cea necesar, n timp ce la unii este contraindicat.
Heparina nefracionat ajustat n funcie de TTPA este recomandat cnd clearanceul
creatininei <30 mL/min sau rata filtraiei glomerulare <30 mL/min/1.73 m2.
22
Pacienii cu boal renal cronic cu clearanceul creatininei <60 mL/min au risc nalt de
evenimente ischemice i ar trebui evaluai invaziv i revascularizai cnd este posibil.
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal: medic de familie certificat, asistent medical, medic profil general
Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
defibrilator
Truse:
trus medical de urgen;
D.1. Instituiile set echipament pentru oxigenoterapie.
de AMP, secii Consumabile:
profil general oxigen;
mnui.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante
IEC
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic
sol. Furosemid
tab. Spironolacton
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic de urgen certificat.
Aparataj, utilaj:
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
pulsoximetru;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
set pentru respiraie artificial.
D.2. Echipele defibrilator
AMU profil Truse:
general i trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
specializat trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
23
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
sol. Heparin nefracionat sau heparine cu mas molecular mic
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray, sol. Nitroglicerin
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante (inclusiv i.v. Esmolol, Metoprolol)
IEC (Captopril, sol. Enalaprilat)
sol. Dopamin
sol. Dobutamin
sol. Adrenalin
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam;
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.)
24
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam
Ageni fibrinolitici
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.).
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic specialist.
Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter.
D.4. Seciile de Truse:
terapie sau trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
cardiologie a trus perfuzie;
spitalelor trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
raionale, trus medical de urgen.
municipale Seturi:
set echipament i aparataj medical specializat.
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
sisteme pentru perfuzie.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
tab. Clopidogrel
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray, sol. Nitroglicerin
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante (inclusiv i.v. Esmolol, Metoprolol)
IEC
sol. Dopamin
sol. Dobutamin
sol. Adrenalin
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam;
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.).
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic specialist.
Aparataj, utilaj.
sal de cateterism cardiac
25
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter
sfigmomanometru;
D.5. Seciile de Truse:
cardiologie trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
republicane trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical specializat.
Consumabile:
oxigen;
Sisteme de trombaspiratie
Baloane coronariene
Stenturi coronariene
seringi;
mnui;
sisteme pentru perfuzie.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
tab. Clopidogrel
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray, sol. Nitroglicerin
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante (inclusiv i.v. Esmolol, Metoprolol)
IEC
sol. Dopamin
sol. Dobutamin
sol. Adrenalin
sol. Diltiazem
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam;
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.).
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
26
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Metoda de calculare a indicatorului
Scopurile protocolului Msurarea atingerii scopului
Numrtor Numitor
1. Sporirea numrului de 1.1. Proporia pacienilor Numrul pacienilor Numrul total al
pacieni care beneficiaz internai sub 6 ore de la debutul internai sub 6 ore de la pacienilor cu infarct
de tratament de simptomelor crora li sa debutul simptomelor, miocardic acut cu
reperfuzie. administrat tratament de crora li sa administrat elevaie de segment ST
reperfuzie farmacologic. tratament de reperfuzie internai sub 6 ore de la
farmacologic pe debutul simptomelor pe
parcursul ultimului an X parcursul ultimului an.
100.
1.2. Proporia pacienilor Numrul pacienilor Numrul total al
internai sub 12 ore de la debutul internai sub 12 ore de la pacienilor cu infarct
simptomelor crora li sa debutul simptomelor, miocardic acut cu
administrat tratament de crora li sa administrat elevaie de segment ST
reperfuzie mecanic. tratament de reperfuzie internai sub 12 ore de
mecanic pe parcursul la debutul simptomelor
ultimului an X 100. pe parcursul ultimului
an.
27
Metoda de calculare a indicatorului
Scopurile protocolului Msurarea atingerii scopului
Numrtor Numitor
durat n conformitate Protocolului naional IMA. conformitate cu
cu recomandrile recomandrile
Protocolului naional Protocolului naional
IMA IMApe parcursul
ultimului an x 100.
Anexa 1
GHIDUL PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC
GENERALITATI
Infarctul miocardic, se produce prin blocarea uneia sau mai multor artere coronare. Arterele
coronare furnizeaz snge oxigenat inimii. Blocajul arterei se produce atunci cnd o plac
ateromatoas din interiorul coronarei se rupe i se formeaz un tromb (cheag de snge) in jurul
ei. Placa ateromatoas i trombul vor obstruciona fluxul sanguin ctre celulele miocardice,
privndu-le astfel de oxigen i nutrieni. n lipsa aportului sanguin, celulele musculare ale inimii
vor muri. n cazul n care n timpul infarctului este afectat o arie mare a miocardului, se poate
produce moartea.
CAUZE
Cauza principal a infarctului miocardic este boala coronarian. Boala coronarian se produce
atunci cnd apar plci ateromatoase de-a lungul pereilor interni ai arterelor coronare i astfel se
reduce fluxul sanguin spre inim.
Valorile crescute ale colesterolului, hipertensiunea arteriala i fumatul, deterioreaz arterele i
contribuie la formarea plcilor de aterom. Procesul prin care se formeaz plcile se numete
ateroscleroz.
SIMPTOME
Simptomul cel mai frecvent al infarctului miocardic este durerea retrosternal sever, dei
aceast senzaie nu este tot timpul prezent. n unele cazuri se produce infarctul miocardic
silenios, fr simptome, dar acesta este rar.
Majoritatea persoanelor cu infarct miocardic au dureri retrosternale i cel puin unul din
simptomele urmtoare:
- senzaie de sufocare, corp strin n gt
- transpiraii reci
- grea
- dificulti n respiraie sau imposibilitatea de a respira
- palpitaii sau senzaia c inima bate repede i neregulat
- senzaie de amoreal sau disconfort n mn sau n bra.
Durerea poate fi descris sub urmtoarele forme:
- senzaie de presiune, greutate, apsare, strngere, disconfort, arsur
- poate iradia de la nivelul toracelui n umrul stng i n mna stng sau n alte regiuni
- poate fi difuz, localizarea exact a durerii este de obicei greu de realizat
- nu se amelioreaz printr-un inspir forat sau prin apsare pe piept
Se indica apelarea la serviciile de urgen atunci cnd:
- durerea retrosternal se agraveaz sau nu dispare pe parcursul a 5 minute, n special dac se
asociaz cu tulburri de respiraie, greaa sau tulburare de contiin
- durerea retrosternal nu se amelioreaz sau se nrutete ntr-un interval de 5 minute dup
administrarea de nitroglicerin.
28
FACTORI DE RISC
Boala coronarian este cauza principal a infarctului miocardic n aproape toate cazurile. De
aceea cu ct sunt prezeni mai muli factori de risc pentru boal coronarian, cu att mai mare va
fi riscul de infarct miocardic. Fumatul, diabetul, colesterolul crescut, hipertensiunea arterial i
un istoric familial de afeciuni cardiace sunt factori importani pentru boal coronarian.
Pentru a diminua riscul sunt indicate:
- oprirea fumatului
- reducerea valorilor colesterolului seric
- diminuarea valorilor tensiunii arteriale
- tratarea diabetului
- meninerea unei greuti optime
- activitatea fizic regulat
n cazul n care persoana suspicioneaz un infarct miocardic i i-a fost prescris nitroglicerina,
este indicat s se administreze o pastil de nitroglicerin. Dup 5 minute, n cazul n care durerea
nu cedeaz sau se nrutete, se indic apelarea la serviciile de urgen.
Nu este indicat s se conduc maina n aceasta stare. Nu se ateapt sa se vad dac vor trece
simptomele, deoarece aceasta opiune poate fi fatal.
n fiecare an aproximativ 40% din infarctele miocardice sunt fatale, iar dintre acestea mai mult
de jumtate din mori se produc n camera de gard sau nainte de a ajunge la spital.
Dup ce s-a sunat la salvare, se va mesteca o aspirin.
Pentru a reduce riscul de apariie a unui nou atac de cord medicul poate recomanda:
- stoparea fumatului, poate fi cel mai important pas in reducerea riscului;
- administrarea zilnic de aspirin;
- scderea nivelului colesterolului seric cu ajutorul medicamentelor de genul statinelor sau a altor
medicamente ce scad nivelul seric al colesterolului;
- controlul tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor prescrise de medic;
- alimentaia ce cuprinde pete n cantitate mai mare; dietele pe baz de pete pot fi utile n
scderea n greutate, scderea valorilor tensiunii arteriale i a nivelului colesterolului
- participarea la programele de reabilitare cardiac;
- consumul de alcool cu moderaie (1-2 phare de vin pe zi maxim);
- afeciunea fa de persoanele apropiate; o persoan care a avut un atac de cord poate fi speriat,
iar depresiile pot fi un lucru comun la aceste persoane. Ajutorul persoanelor apropiate poate evita
producerea depresiilor. n cazul n care starea emoionala nu se mbuntete dup infarct este
important consultul medicului n aceast privin.
nainte de a ncepe activitatea fizic dup un infarct miocardic este indicat ca medicul s v
descrie planul de sporire a efortului fizic n funcie de riscurile prezente.
Unul dintre cele mai comune mituri se refer la faptul c activitatea sexual ar provoca un nou
atac de cord, un accident vascular sau moarte. Conform recomandrilor medicilor activitatea
sexual poate fi reluat oricnd pacientul se simte n stare de acest lucru.
29
BIBLIOGRAFIE
1. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of non ST segment elevation acute coronary
syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of non ST segment elevation acute
coronary syndromes of the European Society of Cardiology (SEC). European Heart Journal
(2007) 28, 1598-1660.
3. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF tasc
force for the redefinition of Miocardial Infarction. Universal definition of Myocardial Infarction.
European Heart Journal (2007) 28, 2525-2538.
4. Gingin C., Marinescu M., Dragomir D. Infarctul miocardic acut. Editura InfoMedica,
2002
30