UNIVERSITATEA OVIDIUS DIN CONSTANA

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

PROGRAMUL DE STUDII :TEHNIC DENTAR

LUCRARE DE DIPLOM
Cadru didactic coordonator:
ef Lucrri Dr. PETROVICI
DORU-FLORIN

Absolvent:
GHEORGHE
Laura- Adelina

Constana
2016

-1-
 UNIVERSITATEA OVIDIUS DIN CONSTANA
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
PROGRAMUL DE STUDII :TEHNIC DENTAR

TEHNOLOGIA PROTEZELOR PARIALE FIXE

METALO-CERAMICE N EDENTAIA PARIAL

Cadru didactic coordonator:

ef Lucrri Dr. PETROVICI
DORU-FLORIN

Absolvent:
GHEORGHE
Laura- Adelina

Constana
2016

-2-
 CUPRINS

Introducere.
Motivaia alegerii temei............................................................4

Capitolul I. Edentaia parial.................................................5

1.1 Noiuni generale privind edentaia parial

1.2 Definiie
1.3 Etiologie
1.4 Casificare
1.5 Cauze i complicaii ale edentaiei pariale

Capitolul II. Protezele pariale fixe.........................................13

2.1 Noiuni generale privind protezele fixe (punile dentare) : Definiie.

Pri componente
2.2 Funciile unei puni
2.3 Proiectarea unei puni
2. 4 Clasificarea punilor
2.5 Avantajele i dezavantajele restaurrii edentaiei prin puni dentare

Capitolul III. Etapele tehnologice de realizare a unei puni dentare

metalo-ceramice...................................................................... 24

3.1 Etapele tehnice de confecionare a protezelor pariale fixe

Capitolul IV. Cazuri clinice i tehnice................................... 29

4.1 Caz clinic nr.1

4.2 Caz clinic nr.2

Capitolul V. CONCLUZII...................................................... 47

BIBLIOGRAFIE

-3-
 MOTIVAIA ALEGERII TEMEI:

Medicina dentar impune exigena unor materiale care s satisfac nevoile pacientului,att din
punct de vedere estetic ct si al rezistenei lor.

Motivul alegerii acestei teme reprezinta si avantajul folosirii protezelor pariale fixe , acestea
reprezentnd n primul rnd confortul psihic al pacientului ,estetic dar poate intervenii si problema
pierderii osoase, iar problema pacientului se agraveaz.

Un alt avantaj al unei proteze fixe este acela de a nlatura neplcerile create de micrile uneia
mobile(senzaia ca va cadea pur i simplu din gur atunci cnd pacientul vorbete, rde sau tuete,
dispare riscul de lezare la nivelul gingiei,alimentaia normal se reia imediat, mncarea nu va
ajunge sub protez,provocnd dureri sau respiraie neplcut, .a.m.d.)

Proteza dentar pariala fix are un aspect natural si este foarte confortabil comparativ cu cea
mobila.

-4-
Capitolul I- EDENTAIA PARIAL

1.1 Noiuni generale privind edentaia pariala

DEFINIII, GENERALITI:

Edentaia parial este o stare patologic care rezult prin pierderea uneia pn la 15 uniti dento-
parodontale de pe arcadele dentare, n urma creia rezult unul sau mai multe spaii edentate
cunoscute i sub numele de bree.

Spaiile edentate (breele) pot varia n funcie de topografie, ntindere i frecven. Ele pot fi
localizate la maxilar i/sau la mandibul, pe o hemiarcad sau pe ambele, n zona frontal sau
n zona de sprijin (lateral).

Breele edentate pot fi delimitate la extremiti de dini restanti cnd se mai numcsc intercalate
sau doar mezial cnd sunt denumite terminale. Pot coexista pe aceeai arcad ambele forme, cnd
edentaia se consider a fi mixt. Dac numrul dinilor abseni este mic (1-2) edentaia poart
numele de redus, dac lipsesc 3-4 dini ea este ntins, iar dac pe arcad mai persist doar civa
dini (1-4), edentaia devine subtotal .

Cmpul protetic edentat parial, cuprinde in componena sa o multitudine de elemente aflate ntr-
o stnsa interdependen morfologic , funcional i clinic.

Elementele componente ale cmpului protetic sunt reprezentate de unitile odonto-parodontale,

crasta edentat acoperit de mucoperiost i elementele morfologice periferice ale cmpului protetic,
dar care vin n contact cu piesa protetic .

Arcadele dentare cu de 28 dini pot prezenta aproximativ 268 milioane de posibilitai de edentaii.

1.2 ETIOLOGIE:

Edentaia parial recunoate n etiologia sa dou categorii de factori: congenitali i dobndii.

Edentaia parial congenital apare datorit anodoniilor (hipodonia sau oligodonia) care se
manifest prin absena uneia sau mai multor uniti dento - parodontale datorit ageneziei mugurilor
dentari.
-5-
Edentaia parial dobndit poate apare drept consecina mai multor cauze dintre care amintim:
leziuni odontale i a complicaiilor lor, parodontale, extracii n scop ortodontic, sau n boala de
focar, osteomielit, tumori de maxilar etc.

Traumatismele, cauzele social-economice i o serie de condiii biologice care implic efectuarea

unor tratamente endodontice necorespunztoare stau la baza a numeroase extracii care genereaz
diferite forme de edentaii. n sfrit, iatrogeniile reprezint din pcate o surs frecvent de pierdere
a dinilor, dintre acestea cele secundare terapiei endodontice situndu-se pe primul loc.

1.3 CLASIFICARE

Clasificarea edentaiei dup numrul dinilor abseni:

-edentaie total (absena tuturor dinilor)

-edentaie subtotala (pe arcad mai sunt prezeni cel mult 3 dini)

-edentaie parial (lipsa a cel mult 12 dini)

Edentaia parial se submparte n:

-edentaie parial redus (lipsesc cel mult 3 dini consecutiv sau cei patru incisvi);

-edentaie parial ntins (lipsesc mai mult de 3 dini consecutiv (cu excepia celor 4 incisivi)

-edentaia extins (edentaia care cuprinde i caninul).

Edentaia poate interesa arcada maxilar sau mandibular sau ambele.

Dupa poziionarea dinilor restani edentaia poate fi:

-edentaie terminal- brea edentat este limitat mezial de dini restani;

-edentaie intercalat-brea edentat este limitat att mezial ct i distal de dini restani;

-edentaie frontal-reprezint o form particular; dinii restani care limiteaz brea edentata sunt
localizati distal de aceasta.

De-a lungul anilor s-au facut mai multe clasificri ale edentaiilor partiale, utilizndu-se diferite
criterii (topografic, funcional, numrul i poziia dinilor restani etc.)

CIasificarea lui KENNEDY

Kennedy a mprit edentaiile n patru clase, dup cum urmeaz :

-6-
Clasa I. cuprinde arcadele edentate termino-terminal, deci breele edentate sunt mrginite, bilateral,
doar mezial de dini;

Clasa II. cuprinde arcadele cu edentaie terminal unilateral , deci edentaia este limitat doar
mezial de dini, dar pe o singur hemiarcad;

Clasa III cuprinde arcadele cu edentaii laterale intercalate uni- sau bilateral, limitate att mezial,
ct i distal de dini;

Clasa IV cuprinde arcadele cu edentaie n zona frontal, mrginite doar distal de dini.

Datorit multiplelor situaii clinice cu mai multe bree edentate dect cele cuprinse n clasificarea
iniial, Kennedy i-a completat propria clasificare, adugndu-i nite subclase determinate de
numrul breelor secundare pe care le-a denumit modificri, clasa de baz fiind determinat de
edentatia situat cel mai distal. Aadar dup completarea clasificrii facute chiar de ctre autorul
ei, edentaiile din clasa I, II i III Kennedy pot prezenta pn la patru modificri ( patru bree
suplimentare ), clasa a IV-a neavnd nici o modificare.

Clasificarea lui Kennedy (reproducere dup original, 1923)

-7-
 Clasificarea lui Kennedy cu modificrile efectuate ulterior de ctre autor
Clasificarea mbuntit COSTA

Ed. lateral Ed. terminal

Ed. frontal Abseni P, M cu delimitare Abseni P, M delimitai
abseni incisivii, caninii distal unilateral, bilateral mezial unilateral, bilateral

-8-
 Ed. redus Ed. extins
Ed. mixt
Absena a 1-2 dini Cuprinde 2 regiuni
Coexistena a 2-3 bree:
lateral, frontal, terminal

- absena molarului trei nu este considerat edentaie

pentru c nu se restaureaz;
- prezena lui influeneaz clasa edentaiei,
schimbndu-i denumirea i modificnd
soluia terapeutic !
Ed. subtotal
Restani pe arcad 1-2
dini

Clasificarea mbuntit COSTA (1960)

ordinea denumirii edentaiilor:

- Edentaie maxilar dreapt

- Edentaie maxilar stng
- Edentaie mandibular dreapt
- Edentaie mandibular stng
coala din Bucureti revine asupra denumirii edentaiilor cu ordinea cadranelor astfel:
- edentaie maxilar dreapt
- edentaie maxilar stng
- edentaie mandibular stng
- edentaie mandibular dreapt
coala din Bucureti consider c este necesar s se fac urmtoarele precizri:
- o singur bre edentat primete o singur denumire topografic:
frontal
lateral;
-9-
 - mai multe bree pe o zon topografic primesc o singur denumire topografic:
frontal
lateral

- absene pe ambele zone: denumirea topografic este dat de primul dinte absent, la care se
adaug calificativul EXTINS.
- n cazul prezenei mai multor bree pe un maxilar, nominalizarea lor se va face conform
criteriului topografic i n ordinea precizat mai sus. Edentaiile de pe aceeai hemiarcad se despart
prin virgul (,), iar edentaiile diferite de pe cele dou hemiarcade ale aceluiai maxilar se despart
prin linie (-) n scris i se pronun literaM de la median, pentru a preciza trecerea de pe o
hemiarcad pe cealalt.
- o singur bre edentat primete o singur denumire topografic:
frontal
lateral;
- mai multe bree pe o zon topografic primesc o singur denumire topografic:
frontal
lateral

- absene pe ambele zone: denumirea topografic este dat de primul dinte absent, la care se
adaug calificativul EXTINS.
- n cazul prezenei mai multor bree pe un maxilar, nominalizarea lor se va face conform
criteriului topografic i n ordinea precizat mai sus. Edentaiile de pe aceeai hemiarcad se despart
prin virgul (,), iar edentaiile diferite de pe cele dou hemiarcade ale aceluiai maxilar se despart
prin linie (-) n scris i se pronun literaM de la median, pentru a preciza trecerea de pe o
hemiarcad pe cealalt.
- o singur bre edentat primete o singur denumire topografic:
frontal
lateral;
- mai multe bree pe o zon topografic primesc o singur denumire topografic:
frontal
lateral

- 10 -
- absene pe ambele zone: denumirea topografic este dat de primul dinte absent, la care se
adaug calificativul EXTINS.
- n cazul prezenei mai multor bree pe un maxilar, nominalizarea lor se va face conform
criteriului topografic i n ordinea precizat mai sus. Edentaiile de pe aceeai hemiarcad se despart
prin virgul (,), iar edentaiile diferite de pe cele dou hemiarcade ale aceluiai maxilar se despart
prin linie (-) n scris i se pronun literaM de la median, pentru a preciza trecerea de pe o
hemiarcad pe cealalt.

1.4 CAUZE I COMPLICAII ALE EDENTAIEI PARIALE

Starea de edentaie poate aprea de la vrsta copilriei cnd molarul de 6 ani, care erupe pe un loc
liber, este considerat de multe ori dinte temporar i eventualele carii sunt lsate netratate n ideea
schimbrii dintelui. La aceast situaie se ajunge i datorit faptului c acest dinte erupe slab
mineralizat.
Dar , n genral , starea de edentaie ncepe de la vrsta de 16 ani, inainte de erupia molarilor de
minte. n aceste condiii, un numr mic de persoane se ncadreaz n categoria dentiiilor cu 32 de
dini.

Cauzele edentaiei pariale pot fi de dou feluri : dobndite sau congenitale.

1. Cauzele dobndite :
- Caria dentar, un proces patologic inflamator, care netratat corespunztor necesit
rezolvarea terapeutic prin extracia dentar i determin apariia strii de
edentaie.Prin prezena cariei se impun o serie de precauii legate de
evitarea preparrilor dentare neacoperite de microproteze, mai ales a diilor stlpi, i
evitarea acoperirilor cu coronae pariale, fiind necesar tratamentul odontal corect la
caria secundar sau recidivant
- Abraziunea
- Parodontopatiile marginale cronice profunde cu afectare grav a suportului
parodontal;
- Disfuncia ocluzal
- Supuraiile maxilarelor
- Traumatismele care provoac fracturi dentare rezultate n urma unor accidente sau
agresiuni, ce impun extracia dinilor afectai.
- Tumorile benigne i maligne
- Neglijena pacientului fa de tratamentul stomatologic
- 11 -
 - Iatrogenia stomatologic, reprezint tratamentul stomatologic incorect fa de
patologia sistemului dento-maxilar, astfel lipsa de profesionalism a medicului
stomatolog, i lipsa diagnosticului complet i corect,nerespectarea metodologiei
terapeutice adecvate cazului clinic, duc la imposibilitatea recuperrii dinilor
afectai.

2. Cauzele congenitale :
- Anodonia parial
- Dinii inclui
Simptomatologia edentaiei pariale se prezint n dou moduri :
1. Local :
- Dificulti de masticaie , cu att mai importante cu ct numrul dinilor extrai este
mai mare i mai ales cnd lipsesc dinii laterali.
- Tulburari fizionomice i fonetice, n lipsa dinilor frontali.
2. Generala :
- Tulburri gastro-intestinale;
- Tulburari psihice, ndeosebi n edentaiile frontale dar i n cele ntinse.

- 12 -
CAPITOLUL II Protezele pariale fixe

2.1 Noiuni generale. Definiie . Pri componente

Puntea dentara reprezint o protez pluridentar fix , care stabilete integritatea morfologic i
funcional a arcadelor dentare n edentaii intercalate, reduse, ntinse i multiple, fixate pe dinii
stlpi prin cimentare

Aceste lucrri protetice se folosesc de foarte mult timp n medicina dentar , astfel c s-au
mbuntit considerabil, att tehnicile folosite la conceperea lor, ct i confecionarea acestora,mai
ales,materialele din care sunt realizate.

Protezele fixe sunt acceptate relativ uor i ofer satisfacii deosebite, att pacientului, ct i
medicului. Ele pot transforma dentaie inestetic i nefuncional ntr-una plcut, confortabil, care
restabilete morfologia i funciile alterate.
ndeprtarea protezelor fixe de pe cmpul protetic (unde ele sunt agregate la respectiv stlpi naturali
sau artificiali, prin cimentare sau lipire) se face prin secionarea ctre medic, cu excepia celor
mobilizabile i demontabile.

Protezele pariale fixe sunt proteze cu un gabarit mai mare , constituite din elemente de agregare(
restaurari unitare) si intermediari. Acestea transmit fore osului,prin intermediul dinilor stlpi , a
implantelor sau a donilor i implantelor. Volumul acestora este mai mic sau egal cu dinii naturali.

Protezele pariale fixe (termen nou GPT 1999) sunt formate din:

- elemente de agregare care se fixeaz la stlpii naturali sau artificiali. Stlpii sunt acele pri ale
dinilor sau implantelor care servesc drept suport i/sau retenie pentru elementele de agregare ale
protezelor pariale fixe;
- intermediarii protezelor fixe (corpul de punte) care nlocuiesc dinii lips i
- conectorii reprezint zona de legtur a elementelor de agregare cu intermediarii. Conectorii
pot fi rigizi i elastici.
-
Restaurrile protetice fixe se deosebesc de cele mobilizabile prin:

- volumul restaurrii

- 13 -
- modalitatea de transmitere a presiunilor masticatorii (sprijinul), i prin sistemul de retenie
(modul de ancorare la dinii restani).

Dar poate cea mai important deosebire ntre dou tipuri de restaurri protetice este faptul c cele
fixe (aa dup cum le spune i numele) se fixeaz la dinii restani sau la implante, pacientul
neputnd s le dezinsere, iar cele mobilizabile sunt inserate i dezinserate de ctre pacient pentru a
fi igienizate, motiv pentru care sunt acceptate mai greu.

CORPUL DE PUNTE

Corpul de punte inlocuiete dinii abseni in proteza parial fix , iar obiectivele acestuia sunt
biologice i mecanice.

Obiectivele biologice sunt:

1. Profilactic
- Prentmpin dishomeostazia aparatului dento-maxilar
- Contribuie la stabilizarea relaiilor mandibulo-craniene i refacera ocluziei
funcionale
- Va micora rata resorbiei osoase
2. Curativ
- Urmrete refacerea morfologic i funcional a ADM , a arcadelor dentare
- Morfologia apropiat de a dinilor abseni
- S redea fizionomia arcadei in special in zona anterioar i lateral a arcadei
- Contribuie la refacerea funciei masticatorii printr-un modelaj cuspidian
corespunztor
- Creeaz condiiile unei deglutiii normale prin refacerea stopurilor ocluzale afectate
- Va crea condiiile unei articulri fonetice adecvate.

Obiectivele biomecanice
- Sunt forele ocluzale preuate echilibrat de arcada de sprijin i transmise n direcii
fiziologice

1. Rigiditatea s nu se deformeze sub aciunea forelor pe care le recepteaz

2. Rezistena mecanic suficient pentru a nu se deforma sub aciunea forelor ocluzale
3. Rezistena la abraziune conserv forma iniial i asigur stabilitatea morfologic a
corpului de punte

nalimea corpului de punte va depinde de nlimea spaiului protetic potenial dar i de limea
crestei edentate.

Corpul de punte , trebuie s se ncadreze n morfologia clinic a arcadei dentare, n plan sagital ,n
zonele laterale, cel maxilar are curbura de ocluzie convex iar cel mandibular,concav.

Raportul corpului de punte cu creasta edentat reprezint cea mai important caracteristic a
acestuia , iar acestea pot fi:

- 14 -
1. Corpul de punte n contact cu creasta- realizeaz raport n suprafa cu mucoasa gingival ,
suprafaa mucozal fiind modelat n funcie de forma crestei, crend senzaia de arcad
integr datorita contactului intim intre cele dou suprafee.
2. Corpul de punte suspendat- are avantaje biologice i igienice,fiind construit la distan de 2-
3 mm de muchia crestei. Acesta ajut la evitarea traumatizrii mucoasei , iar spaiul liber
creat este neretentiv i uor de curat. Pentru acest tip de corp de punte avem nevoie de un
spaiu protetic mai nalt de 5 mm ,pentru ca acesta s aib o grosime suficient, ns nu este
indicat n zona de maxilar ,iar in cea frontal este nefizionomic i nefuncional din punct de
vedere fonetic, nu se aplic niciodata frontal. De regul se realizeaz metalic.
3. Corpul de punte cu contact paial cu creasta- are diverse variante :
a.) Corp de punte n semia : satisface fizionomia, suprafaa mucozal acoper
versantul vestibular muchia crestei, este indicat doar n zona frontal ,iar
modelarea se face convez n toate sensurile.
b.) Corpul de punte cu contact parial liniar : se poate realiza n dou moduri,
tangenial (realizeaz contactul cu versantul vestibular al crestei ) i pe muchia
crestei ( realizeaz contact de-a lungul crestei edentate prin polul gingival al
corpului de punte i este indicat la mandibul)
4. Corpul de punte cu contact punctiform : relizeaz contacte cu creasta edentat la nivelul
polului gingival al fiecrui intermediar, contactele fiind ntre dou suprafee convexe,
indicat n special la mandibul.

Corpul de punte poate fi realizat tehnologic n trei modaliti :

Metalic: total nefizionomic si realizat plin sau gol n interior
Fizionomic: utilizat n proteze pariale fixe total fizionomice (ceramice,
compozite)
Semifizionomic : poate avea forme variate : Y, T, n bar ; se realizeaz corp
de punte n caset, semicaset ,cupe,semicupe:
- Corpul de punte sub form de caset are structur metalic cu 3 suprafee :mucozala,
oral i ocluzal sau incizal.
- Corpul de punte in form de semicaset are o structur metalic ce formeaz
suprafaa mucozal i jumtatea feei orale .
- Corpul semifizionomic n cup este indicat pentru PPF mandibulare ,contactul fiind
liniar cu creasta sau punctiform.
- Corpul de punte semifizionomic n semicup este indicat n edentaiile
mandibulare,pentru contact punctiform cu creasta.

- 15 -
 Solidarizarea corpului de punte la elementele de agregare se face prin trei metode:
1. Sudare
2. Turnare peste elementele de agregare
3. Imbricare
4. Turnare monolit

ELEMENTELE DE AGREGARE

Rolul elementelor de agregare este dublu :

a. Trebuie s acopere preparaia protejnd pulpa dentar i menajnd parodoniul marginal

b. Trebuie sa preia forele care se aplic att pe ele ct i pe intermediarii protezei pariale fixe.

Numrul elementelor de agregare este dependent de cel al dinilor stlpi, pe fiecare stlp putndu-se
realiza elemente de agregare diferite. Pot fi confecionate odat cu intermediarii sau realizate
separat, urmnd a se solidariza la corpul de punte prin diverse mijloace.

2.2 CARACTERISTICILE PUNILOR DENTARE

o Cele mai importante funcii pe care trebuie s le ndeplineasc o protez fix sunt, dup
Krber(28), urmtoarele:
Transmiterea fiziologic a forelor masticatorii din punct de vedere al intensitii i
sensului acestora la nivel desmodontal;
Adaptarea reliefului lor ocluzal conform suprafeelor ocluzale ale antagonitilor;
S nu realizeze prematuriti statice i interferene n dinamica mandibular:
S participe la realizarea stopurilor ocluzale multiple simetrice i simultane
concomitent i mpreun cu restul dinilor naturali (dac este cazul);
S participe la procesul de analiz i sintez al stimulilor provenii de la
proprioceptorii desmodontali prin recunoaterea corpilor strini i a unor particule
alimentare n vederea sincronizrii micrilor mandibulare in cursul masticaiei i a
unor mecanisme de protecie n general;
S contribuie la secionarea, respectiv triturarea eficient a elementelor in cursul
masticaiei;
Prin design-ul i calitatea suprafeelor lor s protejeze parodoniul marginal i s
faciliteze autocurirea;
S contribuie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie;
S nu perturbe oprirea micrii terminale a mandibulei pe parcursul efecturii
contactelor dento-dentare din RC;
S satisfac toate cerinele biostatice n special la nivelul zonelor de sprijin;
- 16 -
 S contribuie la meninerea curburii arcadelor unde se inser sau pe care le
reconstituie n totalitate;
S refac aspectul fizionomic.

2.3 PROIECTAREA UNEI PUNI DENTARE

Proiectarea punii dentare este cea mai important etap a tratamentului. Aceasta se
realizeaz n urma efecturii consultaiei.
Planificarea corecta a unei punti dentare crete prognosticul i durata de via a
lucrrii. De asemenea, asigur un confort masticator excelent i protejeaz dinii
stlpi de afeciuni nedorite care ar duce la slbirea rezistenei acestora.
O proiectare necorespunztoare are consecine nefaste asupra dinilor stlpi care
susin puntea. Planificarea punii asigur un echilibru ntre dinii care susin puntea
dentar si dinii artificiali ai lucrrii. n lipsa acestui echilibtu, dinii stlpi vor deveni
mobili odata cu trecerea timpului.
Odata ce stlpii se vor mobiliza, puntea dentar nu va mai avea susinerea adecvat.
Cu timpul, ntreaga lucrare va deveni mobil si va trebui nlocuit.
Dup nlturarea punii, dinii rmai sub lucrare sunt mobili. Tratamentul acestor
situaii este extrem de dificil,n cele mai multe cazuri, dinii necesitnd extracia. n
urma pierderii dinilor, va trebui confecionat o lucrare mobil, net inferioar ca si
confort punii dentare.

2.4. CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE

Varietatea mare att a restaurrilor unitare, ct i a protezelor fixe pariale, a impus
sistematizarea acestora. Sunt cunoscute mai multe criterii de clasificare care s-au impus n timp.

A) Clasificarea protezelor fixe unitare dup tipul de agregare

a) Proteze unitare cu agregare coronar:

intracoronar (inlay);

extracoronar:

parial (faete, coroane pariale, elemente de agregare adezive);

total (coroane de nveli);

intra-extracoronar (onlay).

b) Proteze unitare cu agregare radicular (agregarea se face la nivelul canalului radicular i a

suprafeei radiculare) - coroane de substituie, DCR-uri realizate n laborator.

- 17 -
c) Proteze unidentare cu agregare mixt corono-radicular: cnd se poate pstra o parte a
coroanei dentare, piesele protetice se pot agrega n canalul radicular (pinlay) sau partial la
segmentul pstrat din coroana dentar (pinledge). Tipurile de agregare menionate mai sus pot fi
considerate tradiionale; ele necesit preparaii dentare specifice pentru fiecare tip de agregare i
presupun sacrificii nsemnate de esuturi dure dentare. In ultimele patru decenii au fost descrise i
ulterior puse n practic:

d) Proteze unitare cu agregare adeziv care mai sunt cunoscute i sub numele de colaje. Ele
presupun sacrificii dentare minime (pregtiri peliculare), de obicei n grosimea smalului, In cadrul
protezelor fixe unitare, faetele vestibulare ceramice, beneficiaz de acest gen de agregare.

e) Proteze unitare cu agregare implantar - sunt de obicei coroane de nveli mixte, integral
ceramice sau din materiale compozite care se agreg la stlpii implantari.

B) Clasificrile protezelor fixe unitare dup volumul esuturilor dure restaurate n

funcie de volumul distruciilor coronare prin diferite leziuni i de specificul preparaiilor
distingem:

a) Restaurri unitare care reconstituie un volum relativ redus de esuturi dure

n profunzime sau suprafa (incrustaii de diferite tipuri);

b) Restaurri unitare indicate n pierderi mai mari de volum coronar sau n

anomalii de form, cum ar fi faetele (laminates, veneers) ceramice sau din materiale
compozite introduse n practic mai recent i coroanele pariale.

c) Restaurri unitare care reconstituie pierderi considerabile de esuturi dure

coronare. Ele acoper parial sau n totalitate suprafee coronare preparate, putnd fi
utilizate frecvent i ca elemente de agregare (coroane pariale i de nveli);

d) Proteze fixe care nlocuiesc coroanele dentare in totalitate (substituie coroanele

dinilor). Ele se agreg prin pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de
substituie).

C) Clasificarea protezelor fixe dup tehnologiile de realizare

De-a lungul istoriei protezelor fixe, tehnologiile de elaborare ale acestora (sau a unor componente)
au evoluat n paralel cu dezvoltarea materialelor i a cuceririlor tiinifice din multiple domenii,
stomatologia mprumutnd i adaptnd o serie de idei i procedee industriale. Dac pn la
jumtatea secolului XX tehnologiile protezelor fixe recunoteau patru procedee majore de elaborare
(ambutisarea i turnarea pentru aliaje, coacerea pentru ceramic i polimerizarea pentru
polimeri), n ultimele decenii asistm la o explozie de tehnologii noi care au culminat cu tendinele
de nlocuire a amprentei convenionale cu amprenta optoelectronic promovat de ctre Francois
Duret (1972) i mecano-electronic. Aceste modaliti noi de amprentare au permis conceperea i
ulterior dezvoltarea unor tehnologii noi dintre care tehnicile CAD/CAM au revoluionat
specialitatea. n continuare redm schematic o propunere de clasificare tehnologic a protezelor
fixe, care, nendoelnic, va suferi continuu completri i modificri.

D) Clasificarea protezelor fixe unidentare dup indicaiile terapeutice

Proteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coroanelor dentare:
-distrucii coronare n suprafa i profunzime prin complicaii ale proceselor carioase;
- 18 -
- coroane cu obturaii voluminoase, cu perei de smal subiri sau subminai n iminen de fractur;
procese de atriie i abrazie;
- distrucii coronare prin traumatisme:
- leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare;
Proteze unidentare de corecie a unor anomalii de form, volum i/sau poziie sau discromii;
Proteze unidentare utilizate n cursul tratamentelor preprotetice;
Proteze unidentare elaborate pentru imobilizarea dinilor;
Proteze unidentare folosite ca elemente de agregare.

E) Clasificarea protezelor fixe dup materialul (materialele) din care sunt confecionate:

metalice

polimerice

materiale compozite

metalo-ceramice
metalo-polimerice (acrilice)

metalo-compozite

integral ceramice (fr infrastructur metalic)

F) Clasificarea protezelor pariale fixe (Korber)

1. Dup relaia cu pilierii:

- intercalate (susinute de dini la ambele capete);

- cu extensie (susinut la un capt n consol;

- continue (peste mai multe bree - punte total)

2. Dup zona topografic:

- la maxilar sau la mandibul

- n zona lateral

- n zona frontal

3. Dup modul de fixare:

- fixate la dini naturali restani

- fixate la stlpii implantari

- mobilizabile:

- telescopate

- 19 -
- prin diferite sisteme de coroane de substituie

- prin culisare matrice-patrice

- demontabile (de obicei fixate cu uruburi)

4. Dup fizionomie:

- nefizionomice

- imit n totalitate cromatica dentar

- imit doar parial cromatica dentar

5. Dup raportul intermediarilor cu creasta alveolar:

- cu atingerea crestei:

- a

- semia

- tangent

- punctiform

- la distan de creast (suspendate)

6. Dup modalitatea construciei scheletului metalic
- masive
- scheletizate (armate)
7. Dup relaia cu dinii stlpi i zonele topografice:
- intercalat unilateral
- intercalate bilaterale intercalat frontal
- intercalat latero-frontal
- continu latero-frontal-lateral
- intercalate latero-fronto-laterale
- mobilizabile latero-fronto-laterale (combinate cu o a extins distal).

2.5 Avantajele i dezavantajele restaurrii edentaiei prin puni dentare

A. Avantajele restaurrii edentaiei pariale prin puni:

- 20 -
1. Din punct de vedere masticator
Orice protez trebuie s restabileasc,total sau parial, funciile afectate prin
pierderea organului pe care l suplinete, n cazul de fa dintele.
n edentaiile pariale intercalate absena unor dini diminueaz funcia
masticatorie. Punile dentare realizeaz o masticaie n limite fiziologice
asemntoare celei afectate cu arcadele dentare naturale.
Masticaia este posibil s se relizeze datorit urmatoarelor caracteristici pe care
le au punile dentare:
- Fixaii pe dinii stlpi limitani ai breei edentate. Puntea dentar transmite
presiunile masticatorii fiziologic la osul alveolar prin intermediul esutului
parodontal. Starea de troficitate a esutului parodontal a dinilor stlpi
asigur preluarea presiunilor masticatorii i efectuarea masticaiei.
- Relieful ocluzal al punii, in concordan cu cel al dinilor vecini, al dinilor
antagoniti i al stereotipurilor dinamicii mandibulare, reprezint al doilea
element favorizan pentru efectuarea unei masticaii corespunztoare.
2. Din punct de vedere fonetic
Acest avantaj i are valabilitatea, n special, pentru punile din zona frontal.
Funcia fonetic este finalizat la nivelul rezonatorului bucal. Formarea
coroanelor dentare este posibil n urma sprijinului vrfului limbii pe feele
orale ale dinilor frontali.
3. Din punct de vedere parodonto-profilactic
Transmiterea presiunilor ocluzale n axul lung al dinilor stlpi reprezint un
stimul pentru meninerea troficitaii esutului parodontal. Stimulii sunt
funcionali la punile a cror dini stlpi sunt ntr-un numr suficient ce pot
prelua sarcinile dinilor abseni, nlocuii prin corpul de punte.
4. Din punct de vedere ocluzo-funcional
Restaurarea integritii arcadei dentare reprezint refacerea multiplelor contacte
dento-dentare, a conducerii anterioare sau latero-laterale. De asemenea,
reprezint un element favorizant repartizarea sarcinilor ocluzale pe ntreaga
arcad in mod alternativ, crendu-se momente de repaus funcional (pe partea
nelucrtoare) i momente de activitate funcional pe partea activ (lucrtoare)
a tuturor elementelor morfologice ale aparatului dento-maxilar.
5. Din punct de vedere al confortului

- 21 -
 Prin termenul de confort se poate nelege totalitatea condiiilor morfologice
existente la nivelul aparatului dento-maxilar ce formeaz o funcionalitate
normal a acestuia.
Modificarea condiiilor morfologice poate determina perturbri att locale ct i
generale de natur psihic pe cale reflex.
Punile dentare fixate la nivelul arcadelor dentare, sunt n scurt timp integrate n
funcionalitatea aparatului dento-maxilar.
B. Dezavantajele restaurrii edentaiei pariale prin puni
1. Din punct de vedere igienic
Punile dentare sunt inferioare protezelor mmobilizabile. Toate tipurile de puni
dentare, indiferent de forma i volumul ce-l pot avea, prezint suprafee , zone
sau locuri ascunse pe care se depoziteaza resturi alimentare.
n general, sunt suprafee orientate spre mucoasa gingival care acoper creasta
alveolar. De pe aceste suprafee resturile alimentare pot fi indepartate prin
periaj sau prin micrile prilor moi periprotetice.
Dezavantajul igienic este deosebit de neplcut pentru purttorii de puni
dentare, se manifest prin halen a gurii i chiar leziuni ale mucoasei bucale.
2. Din punct de vedere fizionomic
Punile dentare din zona frontal sau fronto-lateral realizate pentru edentaii de
2-3-4 dini se impune s fie rezistente la rupere, nedeformabile, capabile s
suporte presiunile incizo-ocluzale ale dinilor antagoniti.
Condiia rezistenei mecanice nseamn ca punile dentare au o structur de
rezisten reprezentat de aliajele unor metale. Toate aliajele au aspect cromatic
total diferit, comparativ cu cel al esuturilor dentare.
n scopul redrii aspectului coloristic al dinilor, aliajele sunt acoperite cu
materiale ce au culori aemantoare dinilor naturali. Aceste materiale sunt
reprezentate de masele ceramice si rainile sintetice i sunt cunoscute sub
numele de materiale fizionomice.
3. Din punct de vedere al execuiei clinico-tehnice
Puntea dentar este realizat n urma preparrii i amprentrii cmpului
protetic.
n laborator sunt preparate aliajele, are loc procesul de topire-turnare n tiparele
obinute dup ambalarea machetelor .

- 22 -
Prepararea dinilor stlpi reprezint momente traumatizante psiho-somatice ,
posibile s declaneze stri emoionale conflictuale i reflexe organice,
nefavorabile suportrii acestei intervenii.

Toate aceste dezavantaje , la care se asociaz i sacrificiul de esuturi dentare in

vederea tratamentului prin puni , ne determin s afirmm c nu totdeauna cea
mai bun indicaie de tratament este puntea dentar. Nu trbuie neglijat nici
preul ei de cost, care poate varia n funcie de materialele folosite.

- 23 -
CAP. III ETAPELE TEHNOLOGICE DE REALIZARE A PUNILOR
DENTARE METALO-CERAMICE

Etapele tehnice constau in :

1. Realizarea modelului
2. Confecionarea machetei
3. Confecionarea tiparului
4. Topirea-turnarea
5. Ambalarea i Dezambalarea
6. Prelucrearea scheletului metalic
7. Depunerea masei ceramice.

Caracteristicile gipsurilor pentru modele

Gipsurile speciale(dure si extra dure) prezint urmtoarele caracteristici:

-gipsuri dure/super dure

-rini compozite pe baz de rini epoxidice ,materiale superioare gipsurilor super dure
deoarece conserv integritatea preparaiilor

- expansiune minim

- maximum de duritate la nivelul suprafeei

- suprafee foarte netede.

1. Modelul de lucru :

Reprezint reproducerea n mrime natural a elementelor cmpului protetic. Se obine

dup turnarea amprentei.

Tipuri de modele de lucru:

- Model de arcad cu bonturi mobilizabile

- Model cu bont fix
- Model de hemiarcada cu cheie distala de ocluzie si bont fix sau mobilizabil
- 24 -
2.Confecionarea machetei:

Coroana cu grosime dirijat prezint urmtoarele caracteristici:

- Pereii laterali au dmensiuni egale(0,3 mm)

- Pereii laterali sunt la distan de feele bontului dentar
- Coroana are contact cu bontul dentar pe faa ocluzal i la nivelul zonei
cervicale pe o distan de 2 mm
- ntre suprafaa interioar a coroanei i feele bontului dentar exist un spaiu
ocupat de cimentul de fixare
- Transmite parial bontului dentar variaiile de temperatur din cavitatea
bucal
- ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat prin tiere, dar cu un efort
mai redus dect la cele cu grosime total
- Pentru confecionare se consum o cantitate minim de aliaj, ceea ce i
determin un pre de cost mai redus
- Sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu dimensiune cervico-ocluzal
mare

Coroana cu grosime total prezint urmatoarele caracteristici:

- Feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar

- Pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme
- ntre feele interioare ale coroanei i feele bontului dentar apare fora de
friciune care i determin cea mai eficient stabilitate
- Variaiile de temperatur din cavitatea bucal sunt transmise n totalitate
bontului dentar
- ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat cu dificultate
- Confecionarea este obinut prin consumare de material(pre de cost mai
ridicat)

Controlul machetei

Acest control este obligatoriu nainte de a se incepe pregtirea pentru ambalare, urmrindu-
se:

- Adaptarea i aspectul marginii cervicale care va fi n contact intim cu

bontul n zona respectiv,neted,continu i subire , pn la limita
preparaiei
- Punctele de contact cu dinii vecini
- Convexitile i anurile de descrcare de pe faa vestibular i oral
- nscrierea n morfologia dinilor vecini i n curbura arcadei
- Relieful ocuzal, modelaj funcional, realizarea punctelor de contact cu dinii
antagoniti

- 25 -
 - Aspectu general al machetei arat gradul de finisare, fiind cunoscut c,
dup o machet finisat , piesa turnat obinut este prelucrat foarte puin
- Grosimea feei ocluzale (1mm).

3.Tiparul

Reprezint o cavitate delimitat de perei din material refractar. Apare ca faz intermediar
n procesul tehnologic de confecionare a machetei i a viitoarei proteze.

Tiparul se obine n urma a dou operaiuni:

- Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat(ambalare) dupa 20-

30 min ,se produce fenomenul de priz(devine un corp solid).
- Prin arderea machetei(ceara sau mas lastic)

4.Topirea-turnarea aliajelor

Aliajele materialelor utilizate pentru lucrrile metalo-ceramice prezint urmtoarele

caracteristici fizico-chimice:

- Rigiditate crescut a materialului

- Coeficientul de dilatare termic sa fie egal cu cel al masei ceramice
- Pentru stabilirea legturii dintre cele dou materiale (aliaj i ceramic) are
nevoie de o granulaie foarte fin
- Coroana turnat s aib stabilitate pe bontul dentar
- Temperatura topirii metalului s prezinte valori superioare fa de cea a
masei ceramice
- Formarea oxizilor la suprafaa piesei asigur fixarea masei ceramice

5.Ambalarea

Este o subetap tehnic necesar obinerii tiparului ce const n aplicarea materialului

refractar pe macheta pregtit pentru ambalare.

Etapele ambalrii:

1.Dozarea i prepararea materialului refractar:

Prepararea manual n bol sau vacuum malaxor.

- 26 -
Cantiti dozate : 100gr pulbere cu 45 cm3 ap distilat,rezultnd o past semifluid
aplicabil n conformator prin pensulare.

Se aplic hrtie de azbest umezit pe toat suprafaa interioar a inelului , prin aceasta
producndu-se o dilatare hidroscopic.

2.Aplicarea masei de ambalat :

Se realizeaza cu pensula i vibrare mecanic sau direct n conformator pn la umplerea

acestuia.

Priza masei de ambalat are loc n 30-40de minute.

Dezambalarea

Tiparul este spart sub aciunea forei unui ciocan i fragmentele de mas de ambalat sunt
ndepartate cu spatula.

Se secioneaza tijele de turnare i se pregtete scheletul metalic pentru sablare.

Sablarea reprezint aplicarea unui jet de particule sub presiune pe suprafaa lucrrii penru
obinerea unei sufrafee mate,curate,netede.

6.Prelucrarea scheletului metalic

Prelucrarea mecanic realizeaz reduceri ale volumului i schimbri de form prin

consumul de material .

Prelucrarea metalului este obinut cu ajutorul frezelor i micromotoarelor pentru

prelucrri mecanice care ndeprteaz gradat o parte din plusul existent pe feele protezei.

Instrumente de prelucrare: cilindrice, discuri, freze, pietre, etc. Ele acioneaza circular . au
culori diferite fiecare culoare reprezennd un grad diferit de duritate.

- 27 -
7.Depunerea masei ceramice

inndu-se cont de tenul,vrsta i sexul pacientului, se alege culoarea ideal folosind cheia
de culori.

Etapele depunerii i arderii ceramice:

- splarea componentei metalice

- se aplica 2 straturi de Opaque penru a acoperii componenta metalic n strat
uniform de 0,2-0,3 mm prin pensulare, urmat de o ardere la 980 grade
Celsius timp de 6 minute.
- Se va aplica dentina de baz
- Arderea masei dentin-smal
- Se aplica mas dentinar n stratul cel mai gros de la incizal ctre colet
- Se practic un modelaj schiat dup care se introduce 5 minute n cuptor la
980 grade elsius urmnd o rcire lent care duce la un volum mai mic al
masei ceramice.

Componenta fizionomic se prelucreaz cu freze diamantate , adaptndu-se cervical,

proximal i incizal pe model.

Dup proba n cavitatea bucal se va realiza ultima etap ,adic aplicarea glzurii.

- 28 -
CAPITOLUL IV.CAZURI CLINICE I TEHNICE

CAZUL I

Pacient , P.M,n vrst de 42 de ani,de sex masculin, se prezint in cabinetul stomatologic

pentru reabilitarea edentaiei mandibulare. n urma evalurii clinice,diagnosticul de
edentaie a fost stabilit :
- Edentaie termino-terminal mandibular ,clasa I Kennedy,fr modificri, cu dini
restani pe arcad: 3.1 , 3.2 ,4.1, 4.2

Se propune ca variant de tratament, efectuarea unei proteze parial fix metalo-ceramice

pentru dinii frontali i o lucrare parial acrilic mobilizabil pentru restul edentaiei.

Fig. 1. Amprentele cmpului protetic .

- 29 -
Fig. 2. Modelul de lucru mandibular cu pinuri.
Fig.3. secionarea bonturilor pe modelul de lucru

Fig 4. Montarea modelului de lucru n ocluzor

- 30 -
Fig 5. Modelul de lucru montat n ocluzor Fig 6. Realizarea machetelor de cear

- 31 -
Fig .7 Macheta lucrrii protetice-vedere vestibular

Fig 8. Pregtirea machetelor pentru ambalare Fig 9. Turnarea masei de ambalat pe msua
vibratorie

- 32 -
 Fig 10. Introducerea chiuvetei n cuptorul de Fig 11. Scoaterea din cuptor a chiuvetei i
turnare rcirea acesteia.

Fig 12. Dezambalarea scheletulu metalic Fig 13. Sablarea i tierea tijelor metalice.

- 33 -
Fig 14. Scheletul metalic este prelucrat i Fig 15. Scheletul metalic prelucrat i sablat ,se pregtete
sablat-vedere oral pentru depunerea Wash Opaque-lui .

Fig 16. Aplicare Wash Opaque n 2 straturi.-vedere frontal

- 34 -
Fig 18. Aplicarea dentinei. Fig. 19. Verificarea ocluziei

Fig 20. Separarea dinilor Fig 21. Depunerea celui de-al doilea strat de
dentin i realizarea morfologiei dinilor.

- 35 -
Fig 17. Aplicare Wash Opaque-vedere oral

- 36 -
Fig 22. Arderea dentinei i a masei ceramice

Fig 23. Punte dentar metalo-ceramic finit

- 37 -
CAZUL TEHNIC NR II

Pacientul M.L ,de sex feminin,n vrst de 56 de ani, se prezint n cabinetul stomatologic cu
edentaie parial lateral de clasa a III-a Kennedy la maxilar.

Dup examinare se constat lipsa dintelui 2.4, iar medicul se hotrte impreun cu pacienta,s se
efectueze o lucrare protetic fixa,o punte dentar metalo-ceramic, alegndu-se ca dini stlpi dinii:

2.3 si 2.6 i urmnd ca dinii pe care se efectueaza lucrarea ,s fie lefuii de ctre medicul dentist.

Fig 1. Izolarea amprentei

- 38 -
Fig 2. Turnarea modelului de lucru cu gips extra dur.

Fig 3. Alegerea pinilor dentari pentru bonturile mobile.

- 39 -
Fig 4. Pregtirea pentru ambalare

Fig 5. Ambalarea machetei i baropolimerizarea.

- 40 -
Fig 6. Dezambalarea .

Fig 7. Aplicarea straturilor de Wash Opaque

- 41 -
Fig 8. Scoaterea din cuptorul de ceramic a lucrrii i pregtirea penru aplicarea primului strat de
dentin.

Fig.9. Aplicarea primului strat de dentin-baz

- 42 -
Fig. 10. Pregtirea pentru ardere a primului strat de dentin baz-vedere vestibular

Fig.11 Aplicarea celui de-al doilea strat de dentin-realizarea morfologiei dinilor-vedere ocluzal

- 43 -
Fig 12. Aplicare strat II de dentin-vedere vestibular

Fig. 13.Stratul al doilea de dentin-ultimele retuuri nainte de introducerea n cuptorul de ceramic

- 44 -
Fig 14.Aplicare Enamel-glazurare-vedere ocluzal

Fig 15.Aplicare Enamel-vedere vestibular

- 45 -
Fig 16. Produs finit-vedere vestibular

Fig 17. Produs finit-vedere ocluzal.

- 46 -
 CAPITOLUL V.CONCLUZII

Protezele fxe, prin forma i imobilitatea lor au suprafee greu accesibile autocurrii i currii,
ceea ce implic o foarte bun prelucrare i lustruire a suprafeelor. n cazul restaurrii protezelor
fixe ,zonele care scap adeseori unei lustruiri mecanice corecte sunt cele ascunse", slab aerate,
puin sau deloc scldate de lichidul bucal. Acestea sunt: suprafaa mucozal ce vine n contact cu
creasta edentat, papila interdentar i feele proximale ale elementelor de agregare ce vin n contact
cu dinii vecini.

Lucrrile fixe metalo-ceramice sunt acceptate relativ uor ,oferind satisfacii deosebite att
pacienilor ct i medicilor,ele transformnd dentiia estetic i funcional,restabilind morfologia i
funciile masticatorii.

Cele mai importante funcii pe care trebuie s le ndeplineasc o lucrare protetica fix sunt:

Transmiterea fiziologic a forelor masticatorii;

S realizeze stopuri ocluzale multiple,simetrice i simultane
S fie adaptate reliefului ocluzal
S protejeze parodoniul marginal i autocurirea
S menin dimensiunea vertical de ocluzie
S menin curbura arcadelor unde se inser i pe care le reconstituie n ntregime.

De reinut este faptul c restaurarea fizionomic i semifizionomic au o importan major din

punct de vedere morfo-psihologic ,mai ales n cazul pacienilor tineri,care au suferit pierderea
dinilor n urma accidentelor ,operaiilor de tumori,fracturi de maxilar,etc ce au necesitat extracia
dinilor. De aceea, este foarte important ca lucrarea protetic s restaureze fizionomic aparatul
dento-dentar.

- 47 -
1. DORIN BRATU-Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe

2. http://www.chirurgie-orala.ro/articole/protetica/edentatia-partiala-cauze-si-complicatii/

3. https://www.scribd.com/doc/102545545/REABILITARE-ORAL%C4%82-PRIN-

PROTEZARE-FIX%C4%82-METALO-CERAMIC%C4%82

4. http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/LUCRAREA-DE-DIPLOMA-PUNTEA-

DEN79.php

5. Conf.Dr.Zaharia Agripina-curs Medicin Dentar-Protetic fix

6. ef lucrri Dr. Moldoveanu Lucia-curs Tehnic Dentar-Proteze Pariale Fixe

7. http://www.infodentis.com/punte-dentara/proiectarea-puntii-generalitati.php )

8. http://www.scrigroup.com/sanatate/AVANTAJELE-SI-DEZAVANTAJELE-RE25216.php

9. http://www.creeaza.com/familie/medicina/Proteze-fixe129.php

10. http://iqdent.ro/cabinet-stomatologic/punte-dentara/

11. http://www.infodentis.com/punte-dentara/alte-criterii.php

12. Codrua Nicola- Surse de eroare n confecionarea lucrrilor protetice metalo-ceramice

- 48 -