Tip PROTOCOL MEDICAL

document
S.C.J.U. Pag. 1 / 7
Constanta Denumire ENCEFALITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 101

PROTOCOL MEDICAL

EXEMPLAR :

Copierea parţială sau în întregime prin orice mijloc, a procedurii este interzisă
fără acordul scris al managementului

Elaborat Verificat Aprobat

Numele şi prenumele: Dr. Maria Cristina Dr Mihnea Avram Dr. Capatana D
Mihai
Semnătura:
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 2 / 7
Constanta Denumire ENCEFALITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 101

Data: 09.06.2015

LISTA DIFUZARE RETRAGERE

Nr. Difuzare Retragere

crt. Departament Data Numele si Semna- Data Numele si Semna- Observatii
prenumele Tura prenumele tura

Lista de control a reviziilor

Nr.
Obiectul reviziilor Elaborat/data Verificat/data Aprobat/data
crt.
1

2
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 3 / 7
Constanta Denumire ENCEFALITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 101

1. SCOP
Prezentul protocol reglementeaza modul de diagnostic si tratament al encefalitei.

2. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI

Termenii utilizaţi în procedură sunt în conformitate cu standardul SR EN ISO

9000:2006 şi Manualul sistemului de management al calitatii, cod MC.

3. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ
 SR EN ISO 9000: 2006 – Sisteme de Management al calităţii. Principii
fundamentale şi Vocabular;
 SR EN ISO 9001: 2008 – Sisteme de management al calităţii. Cerinţe;
 SR EN ISO 9004: 2001 – Sisteme de management al calităţii. Linii directoare
pentru îmbunătăţirea performanţelor;
 SR ISO IWA 1: 2009 – Sisteme de management al calitatii. Linii directoare
pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate;
 SR CEN/TS 15224: 2007 Servicii medicale. Ghid pentru utilizarea standardului
SR EN ISO 9001: 2001.
 SR EN ISO 9004:2010 –Conducerea unei organizatii catre un succes durabil.
O abordare bazata pe managementul calitatii;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 4 / 7
Constanta Denumire ENCEFALITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 101

4. MODUL DE LUCRU
4.1 Criterii de internare:
- de urgenţă :
 simptomatologie severă la copil mare: cefalee, tulburări de comportament,
convulsii, diplopie, halucinaţii, problemele de vorbire şi limbaj, pierderea
simţului tactil, pierderea stării de constienţă, confuzie şi agitaţie, opistotonus,
sindrom piramidal;
 simptomatologie severă la nou-născuţi şi sugari: bombarea fontanelei,
rigiditate, vărsături, plâns necontrolat, scăderea apetitului.

- pe liste de aşteptare: encefalita reprezintă o urgenţă.

4.2 Protocol de diagnostic

Encefalita trebuie suspectată în caz de febră, convulsii şi scăderea nivelului de

constienţă sau iritabilitate. Cea mai gravă este encefalita cu virus Herpes simplex
(HSV).

a) Clinic :

Simptomatologie:
 cefalee;
 febră;
 oboseală;
 slăbiciune musculară, dureri musculare şi articulare
 convulsii
 opistotonus
 sindrom piramidal

Principalele simptome severe care apar la copiii mari sunt:

 cefalee;
 tulburări de comportament;
 convulsiile;
 diplopie;
 halucinaţii;
 problemele de vorbire şi limbaj;
 pierderea simtului tactil;
 pierderea stării de constienţă;
 confuzie şi agitaţie.

Encefalita severă la nou-născuţi şi sugari:

 febră
 bombarea fontanelei;
 rigiditate;
 vărsături;
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 5 / 7
Constanta Denumire ENCEFALITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 101

 plâns necontrolat, fără cauze aparente;

 scăderea apetitului.
b) Paraclinic

Investigaţii minimale:
 Hemogramă, PCR (poate fi negativa iniţial), VSH, uree, creatinină,
electroliţi, funcţia hepatică, nivelul gazelor sanguine, glicemie,
amoniemie, hemoculturi
 Punctie lombară
 Electroencefalogramă

Investigaţii avansate:
 CT cranian/ RMN cerebral
 Pentru a investiga cauza principală, dacă nu a fost încă găsită, se ia în
considerare contextul clinic şi se fac determinări serologice din sânge,
LCR şi urină- probe care se vor trimite, după caz, în centre
specializate.
 Analize metabolice, când se pune problema diagnosticului diferenţial
cu o boală de metabolism (vezi Protocolul Boli înnascute de
metabolism)

c) Examene interdisciplinare

- examen neurologie pediatrică

- consult boli infecţioase
- consult ATI.

4.3 Tratament

Se va iniţia tratamentul cu aciclovir și antibiotice cu spectru larg intravenos

daca există suspiciune de encefalită.

Acolo unde este posibil se vor efectua investigațiile inițiale de mai sus, inclusiv
puncţie lombară (LP) înainte de începerea tratamentului.

Dacă puncţia lombară nu este posibilă, în timp ea trebuie realizată cât mai curând
posibil pentru a permite în condiții de siguranță decizii în ceea ce priveşte durata
tratamentului.

O puncţie lombară normală nu exclude encefalita.

Dacă există suspiciune clinică,aciclovirul trebuie continuat până s-au efectuat

investigații suplimentare, inclusiv o a doua puncţie lombară.

Antibioticele vor fi continuate până cand culturile sunt negative.

 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 6 / 7
Constanta Denumire ENCEFALITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 101

Copilul ar trebui să fie hidratat in mod corespunzător, dar cu utilizarea judicioasă a

fluidelor, având în vedere riscul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic
(ADH) și a edemului cerebral.

Durata tratamentului
Cazurile de encefalită cu virus herpes simplex (HSV) - minim de 21 de zile de
aciclovir IV, cu efectuarea puncţiei lombare la sfârșitul tratamentului pentru repetare
HSV PCR înainte de oprirea aciclovirului.

Suspiciune de encefalită dar fără o cauză identificată

1. Tratament cu aciclovir IV de minim10 zile. Puncţia lombară ar trebui să fie apoi
repetată, inclusiv PCR pentru HSV și se va lua în considerare repetarea EEG
și neuroimagistică.
Dacă acestea sunt din nou normale, și nu există anomalii EEG sau neuroimagistice,
iar copilul este normal clinic, tratamentul cu aciclovir se opreşte.

2. La orice copil care a avut din punct de vedere clinic encefalopatie si există fie :

• EEG anormală
• anomalii neuroimagistice
• recuperare incompletă,

Tratamentul cu aciclovir trebuie continuat timp de 21 zile (chiar dacă LCR este
normal).
La acești copii, puncţia lombară trebuie să fie repetată și efectuate investigațiile de
linia a doua.
Serologia ulterioară ar trebui efectuată la 3 săptămâni după serologia inițială care a
fost luată la orice copil în cazul în care nu a fost identificată cauza.

Encefalita neonatală
Istoric de herpes genital la mamă sau tată, sau de leziuni herpetice. Multe infecții
genitale pot fi asimptomatice și până la 60% din cazurile de meningită cu virus
herpes simplex nu există antecedente de herpes.
Puncţia lombară trebuie repetată în prima săptămână, dacă rezultatele inițiale sunt
normale. Durata tratamentului trebuie să fie de minim 21 de zile.

Contraindicaţiile puncţiei lombare

 Semne de hipertensiune intracraniană : - reflexe pupilare modificate, absent
reflexului ocular Doll, postură de decerebrare/decorticare, ritm respirator
anormal, edem papilar, hipertensiune arterială și bradicardie.
 GCS <13 sau deteriorat
 Alte semne neurologice focale, cum ar fi hemi / monopareză, reflex plantar în
extensie, paralizie oculară
 Convulsii recente sau prelungite
 Convulsii focale
 Suspiciune de boală meningococică
 Șoc
 Infecție superficială locală la locul de puncţie lombară
 Tip PROTOCOL MEDICAL
document
S.C.J.U. Pag. 7 / 7
Constanta Denumire ENCEFALITA
Cod Ediţia: 1 / Rev. 0
document P 1252 - 101

 tulburări de coagulare

Rețineți că un CT normal nu exclude presiune intracraniană crescută!

Regimul de dozare pentru aciclovir:

 Nou-născuți și sugari până la 3 luni: 20mg / kg / doză la 8 ore
 Copii 3 luni și 12 ani: 500 mg / m2 / doză la 8 ore
 12 ani și peste: 10 mg / kg / doză la 8 ore

Evitați utilizarea de ceftriaxonă în asociere cu Aciclovir, deoarece acest

lucru poate crește riscul de nefrotoxicitate.

4.4 Monitorizare

Monitorizarea funcției renale pe durata tratamentului cu aciclovir.

Monitorizarea temperaturii, AV, FR, SO2, TA, diurezei, stării clinice.

4.5 Durata estimată a spitalizării

- durata de spitalizare este între 10-21 zile.

4.6 Externare
- semne vitale în limite normale
- ameliorarea simptomatologiei
- normalizarea datelor paraclinice.

5. RESPONSABILITĂŢI

Conform fişelor posturilor şi regulamentelor interne.

6. FORMULARE