DIAGNOSTICUL

CITOPATOLOGIC ÎN
AFECŢIUNILE
GLANDEI MAMARE
Diagnostic citopatologic 2013
CONSIDERAŢII GENERALE

Diagnosticul
citopatologic al afecţiunilor
glandei mamare este folosit
aproape exclusiv la căţea şi
pisică
Diagnostic citopatologic 2013
 Glanda mamarĂ normalĂ
Glanda mamară este o glandă tubulo-alveolară,
localizată la carnivorele domestice în zona ventrală
toraco-abdominală, în masa de ţesut adipos din
hipoderm.
La căţea este alcătuită din 5, iar la pisică din 4
glande dispuse bilateral şi simetric, ce sunt
numerotate de la M1-prima toracală la M 5 (M4 la
pisică)-ultima inguinală.
Diagnostic citopatologic 2013
Glanda mamarĂ normalĂ
Din punct de vedere histologic este alcătuită
dintr-o componentă secretorie, reprezentată de
alveolele mamare şi porţiunea iniţială a
ductelor intralobulare şi dintr-un sistem ductal
excretor, la care se adaugă stroma conjunctivă
de susţinere.
Ductele mari sunt înconjurate de fibre
musculare şi fibre elastice. Printre celulele
epiteliului secretor, pe conturul membranei
bazale sunt prezente celule mioepiteliale.
Diagnostic citopatologic 2013
 Glanda mamarĂ normalĂ
Din punct de vedere citologic aspectele diferă în
func ţie de starea fiziologică a femelei şi de
patologia glandei mamare
În glanda mamară inactivă, celularitatea este
foarte săracă, uneori absentă, în frotiu distingându-se
numai hematii.
Dacă sunt prezente, celulele epiteliului acinar sunt
de tip secretor, uniforme ca dimensiuni şi formă, cu
nucleu hipercrom şi cu o cantitate moderată de
citoplasmă bazofilă.
Diagnostic citopatologic 2013
 Glanda mamarĂ normalĂ
Pe perioada gestaţiei şi lactaţiei glanda
suferă un proces de hipertrofie şi hiperplazie şi
produce colostru/lapte.
Secreţia lactată normală este bogată în
proteine şi picături de lipide.
Frotiul apare sărac în celule, puţinele celule
fiind reprezentate de celule epiteliale şi celule
mioepiteliale, la care se adaugă macrofage,
limfocite şi neutrofile, precum şi adipocite şi
picături de grăsime.
Diagnostic citopatologic 2013
 Glanda mamarĂ normalĂ
Epiteliul secretor este reprezentat de celule
(lactocite) de dimensiuni mari, cu citoplasmă
multă, vacuolizată, spumoasă (foam cells), cu
nucleu rotund sau ovalar poziţionat excentric;
pot conţine în citoplasmă granule de secreţie
sub forma unui material amorf, bazofil
se aseamănă cu macrofagele active, cu care se
şi pot confunda

Diagnostic citopatologic 2013

 Glanda mamarĂ normalĂ
Epiteliul ductal, nesecretor, este alcătuit din celule
prismatice sau cubice, cu nucleu hipercrom dispus
bazal şi o cantitate variabilă de citoplasmă.
Celulele mioepiteliale sunt celule fusiforme, cu
nucleu ovalar; de multe ori în frotiu se disting numai
nuclei ovalari, fără citoplasmă (nuclei nuzi).
Adipocitele sunt celule mari, au aspect balonizat, cu
citoplasmă optic goală şi nucleu excentric, picnotic,
hipercrom.
Fondul frotiului conţine numeroase picături de
lipide. Diagnostic citopatologic 2013
 MAMITA/MASTITA
Procesul inflamator:
Difuz - afectează întreaga glandă sau un singur
lanţ
Focal – nodular
•Septic - produs de germeni coliformi, streptococi
şi stafilococi.
•Aseptic – produs de retenţia de lapte sau
secundar hiperplaziei lobulare

Diagnostic citopatologic 2013

 MAMITA/MASTITA
Procesul inflamator septic se declanşează:
Postpartum
Pseudogestaţie
Înţărcare precoce
Posttraumatic
Germenii pătrund prin:
Mamelon
Piele
Cale hematogenă

Diagnostic citopatologic 2013

 MAMITA/MASTITA
Diagnostic citopatologic:
Frotiul apare bogat celular şi conţine o cantitate
mare de detritus.
Celularitatea este reprezentată preponderent de
celule inflamatorii: neutrofile, macrofage, limfocite, în
funcţie de agentul patogen implicat şi de evoluţia
procesului. Numeroase neutrofile apar degenerate.
În citoplasma fagocitelor pot fi decelaţi germeni.

Diagnostic citopatologic 2013

 MAMITA/MASTITA
•Procesul inflamator aseptic:
Retenţie de lapte (partea posterioară a glandei)
Secundar hiperplaziei lobulare
În frotiu sunt prezente celule inflamatorii în număr
variabil, dar nu sunt prezenţi germeni.
Când procesul apare secundar hiperplaziei lobulare,
citologic se remarcă metaplazie a epiteliului glandular,
macrofage cu granule intracitoplasmice, neutrofile, limfocite,
plasmocite în număr variabil.

Diagnostic citopatologic 2013

 LEZIUNI PRECANCEROASE
Hiperplazii/displazii ale glandei mamare
Hiperplazia ductală
Hiperplazia lobulară
Hiperplazie epitelială
Adenoză
Mastoza chistică
Ectazia ductală
Fibroza focală (fibroscleroza)
Ginecomastia
(Histological Classification of Mammary Gland Tumors of Domestic Animals,
WHO, 1999)

Diagnostic citopatologic 2013

 TUMORI benigne
Adenoame
Adenom simplu
Adenom complex
Adenom bazaloid
Fibroadenoame
Fibroadenom sărac celular
Fibroadenom bogat celular
Tumora mixtă benignă
Papilomul ductal
(Histological Classification of Mammary Gland Tumors of Domestic Animals,
WHO, 1999)

Diagnostic citopatologic 2013

ÎNCADRAREA LEZIUNILOR ÎN CATEGORIILE
MENŢIONATE SE REALIZEAZĂ PE BAZA
ASPECTELOR HISTOPATOLOGICE

DIN PUNCT DE VEDERE CITOLOGIC

ASPECTELE SUNT DIFICIL DE DIFERENȚIAT

Diagnostic citopatologic 2013

 Diagnostic citopatologic:
Frotiul conţine celule epiteliale displazice, individuale
sau dispuse în cordoane şi insule, cu nuclei uniformi,
rotunzi sau ovalari, un nucleol mic, rotund şi cromatină
uniform dispersată.
Pot fi prezente şi macrofage cu granule
intracitoplasmice.
Uneori sunt prezente şi celule fusiforme (mioepiteliale
şi fibroblaste) care orientează diagnosticul spre formaţiuni
de tip complex (adenom complex) sau mixt (fibroadenom),
dar pot fi şi fibroblaste stromale.

Diagnostic citopatologic 2013

 TUMORI MALIGNE
Carcinomul neinfiltrativ (in situ)
Carcinomul complex
Carcinoame simple: tubulopapilar, solid, anaplazic,
cribriform (feline)
Tipuri speciale de carcinoame: cu celule fusiforme,
scvamocelular, mucinos, bogat în lipide
Sarcoame
Fibrosarcom
Osteosarcom
Carcinosarcomul
(Histological Classification of Mammary Gland Tumors of Domestic Animals - WHO, 1999)

Diagnostic citopatologic 2013

 Clasificarea WHO este considerată “inutil
de complexă” şi se pledează pentru
reclasificarea celor mai frecvente tumori
mamare în ordinea creşterii malignităţii:
Carcinom non-infiltrativ
Carcinom complex
Carcinom simplu
Carcinom tubulo-papilar
Carcinom solid
Carcinom anaplazic
Diagnostic citopatologic 2013
 TUMORILE MAMARE LA CĂŢEA
 Ocupă locul 2 în patologia oncologică a canidelor,
după tumorile cutanate (dar primul loc în cazul căţelelor).
 Apar după vârsta de 6 – 7 ani, cu incidenţă maximă la
femelele de 10 – 11 ani.
 Incidenţa reală greu de stabilit (10 – 45% din totalul
tumorilor diagnosticate la căţea).
 În funcţie de aspectele anatomopatologice şi de
comportamentul biologic se estimează că 30 - 35% sunt
maligne şi 65 – 70% sunt benigne.

Diagnostic citopatologic 2013

 TUMORILE MAMARE LA CĂŢEA
Riscul de apariţie a tumorilor mamare creşte după fiecare
ciclu estral.
Ovariectomia precoce asigură o protecţie considerabilă
împotriva carcinoamelor mamare:
Castrarea căţelelor înaintea primului ciclu de călduri
reduce cu peste 90% riscul de apariţie a cancerului
mamar
Castrarea între primul şi al doilea ciclu reduce riscul cu
aprox. 26%
Castrarea după al treilea ciclu de călduri nu mai
influenţează apariţia cancerului mamar
Ovariectomia tardivă poate proteja împotriva
Diagnostic citopatologic 2013
dezvoltării tumorilor benigne
TUMORILE MAMARE LA CĂŢEA
 Tratamentele regulate cu progestagene
constituie factor de risc pentru dezvoltarea
tumorilor benigne şi maligne.
 Celulele tumorale mamare, atât cele benigne cât
şi cele maligne, au receptori pentru estrogeni şi
progesteron.
 Estrogenii şi progesteronul provoacă hipertrofia
parenchimului mamar, aspect evident după estrus.
 Glandele de pe fiecare parte sunt complet
independente în ceea ce priveşte drenajul limfatic.
Diagnostic citopatologic 2013
 TUMORILE MAMARE LA CĂŢEA
 Cresc ca frecvenţă în sens antero-posterior (M1 –
M5), aprox. 60% fiind localizate la mamelele
inguinale.
 Mamelele inguinale sunt mai bine dezvoltate şi au
receptori hormonali mai numeroşi.
 Sunt de mare complexitate structurală.
 Tumorile multiple, dezvoltate pe mai multe
glande, pot fi de diferite tipuri anatomopatologice.

Diagnostic citopatologic 2013

 Principala cale de
metastazare: limfatică
 Cunoaşterea în detaliu a
circulaţiei limfatice mamare este
deosebit de importantă pentru
stabilirea modului de ablaţie a
tumorilor mamare
 Traseul de drenare a limfei
diferă pentru fiecare glandă
mamară în parte
 M1 şi M2 - drenaj în ln.
axilar şi ln. sternal
 M3, M4 şi M5 – drenaj spre
ln inguinal superficial şi spre ln
subiliac
Diagnostic citopatologic 2013
 DEOARECE EXISTĂ NUMEROASE
SIMILITUDINI ÎNTRE CANCERUL
MAMAR LA CĂŢEA ŞI CANCERUL DE
SÂN LA FEMEIE, TUMORILE MAMARE
CANINE SUNT FOLOSITE CA MODELE
EXPERIMENTALE ŞI COMPARATIVE ÎN
MEDICINA UMANĂ
Diagnostic citopatologic 2013
 TUMORILE MAMARE LA PISICĂ
 Ocupă locul 3 ca frecvenţă, după tumorile
cutanate şi limfoame.
 Se estimează a reprezenta 12% din totalul
tumorilor intâlnite la această specie şi 17% din cele
întâlnite la femele.
 Raportul malign:benign este cuprins între 4:1 şi
9:1
 Tumorile multiple pot fi în egală măsură de
acelaşi tip histologic, sau de tipuri diferite.
 Metastazează în ln. loco-regionale în fazele
Diagnostictumorale.
incipiente ale dezvoltării citopatologic 2013
 Factori de prognostic în tumorile
mamare la cĂŢea Şi pisicĂ
Factorul de prognostic Căţea Pisică
Localizarea tumorii +/- -
Dimensiunile tumorii + +
Extirparea precoce - +
Tipul histologic + -
Tipul de creştere/infiltrare + +
Extirparea totală/parţială + +
Implicarea limfocentrului loco- - +
regional Diagnostic citopatologic 2013
 ASPECTE CITOLOGICE
TENDINŢA PE PLAN INTERNAŢIONAL
ESTE DE A NU RECOMANDA ŞI A NU SE
EFECTUA PAAF ÎN CAZUL LEZIUNILOR
MAMARE LA CĂŢEA ŞI PISICĂ

De preferat ca examenul citologic să se efectueze

pe piesa operată, după extirparea chirurgicală a
glandei mamare
Diagnostic citopatologic 2013
 ASPECTE CITOLOGICE
Se consideră că orice leziune a glandei mamare
este potenţial malignă.
Având în vedere complexitatea strcturală a
leziunilor mamare, examenul citologic are de cele
mai multe ori valoare orientativă.
Informaţiile pe care le furnizează sunt adesea
limitate şi insuficiente pentru stabilirea unui
diagnostic.
Diagnostic citopatologic 2013
 ASPECTE CITOLOGICE
Principalele criterii citologice care se corelează
semnificativ cu malignitatea sunt:
 polimorfismul celular şi nuclear

 anizocarioza

 raportul N:C

 aspectul cromatinei

 numărul şi aspectul nucleolilor

Diagnostic citopatologic 2013

 ASPECTE CITOLOGICE
 Examenul citologic nu permite diferenţierea hiperplaziei de
carcinomul in situ sau de alte carcinoame bine diferenţiate.
 În general, acurateţea examenului citologic este cuprinsă între
65% şi 80%.
 Plaje de celule epiteliale displazice sau anaplazice, cu raport N:C
ridicat, hipercromazie şi slabă delimitare a celulelor
 Celule izolate sau grupate, cu anizocitoză şi anizocarioză,
nucleoli evidenţi, neregulaţi şi citoplasmă bazofilă, celule
binucleate şi celule inflamatorii
 Celule izolate, cu morfologie de celulă mezenchimală, cu
anizocitoză şi anizocarioză evidentă, numeroase celule cu nucleu
excentric, cu aspect de osteoblast tumoral. Carcinom anaplazic cu
posibilă metaplazie osoasă a stromei tumorale

Diagnostic citopatologic 2013