REFERAT INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Isuficienţa respiratorie acută sau etresa resipatorie acută a adultului este un

sindrom complex, caracterizat prin incapacitatea pulmonară de a asigura
oxigenarea sângelui şi/sau deliminare a bioxidului de carbon (CO2) cu scădere
oxigenului în sângele arterial, creşterea CO2 şi acidoză respiratorie.

Etiopatogenie
Insuficienţa respiratorie acută este o urgenţă medicală majoră, impune măsuri de
reanimare, uneori chiar potezare respiratorie. Condiţiile patologice pot nteresa
oricare dintre fazele respiraţiei: ventilaţia, difuziunea gazelor, circulaţia pulmonară.

Cele mai importante cauze de insuficienţă respiratorie acută sunt :

-o obstrucţiile acute laringo-traheo-bronşice şi ale căilor respiratorii superioare
(corpi străini intrabronşici, edem şi spasm glotic, invazie de sânge prin hemoptizie
masivă, vomică, apă şa) ;
-o afecţiuni pulmonare (stare de rău astmatic, edem pulmonar acut, embolii
pulmonare grave, pneumonii întinse, bronşiolite acute toxice, septice);
-o afecţinu pleurale (pneumotorax cu supapă, pleurezii masive bilaterale);
-o scăderea O2 (altitudine) sau excesul de CO2 (mină, sobe incorect montate şa) ;
-o intoxicaţii cu sedative: barbiturice, opiacee, tranchilizante; traumatisme toracice
severe;
o evacuarea intempestivă a unei pleurezii masive şa.
Insuficienţa respitratorie acută apare deseori la bolnavi cu afecţiuni
bronhopulmonare cronice -obstructive, aflaţi în insuficienţă respiratorie cronică:
-o supraadăugarea unei infecţii respiratorii,
-o administrarea unor droguri depresive ale SNC (Morfina şi opiaceele,
barbituricele, Meprobamatul, etc.),
-o intervenţiile chirurgicale pe torace sau abdomen,
-o eforturile fizice
-o fumatul în exces pot decompensa brutal funcţia pulmonară, cu apatiţia
insuficienţei respiratorii acute.

Tabloul clinic
Dacă scade PaO2, cel mai fecvent, în sângele arterial, apare acidoza respiratorie, cu
următoarele semne:
. dispnee polipneică (în afecţiunile pulmonare şi pleurale) până la apnee (oprirea
respiraţiei) cu asfixie.
. cianoză, agitaţie, anxietate, tahicardie, hipotensiune arterială, colaps, nelinişte,
agitaţie, confuzie, delir, comă.
Dacă creşte PaCO2 apar:
. dispneea (sub formă de hiperpnee şi mai rar bradipnee, de tip Kussmaul sau
Cheyne-Stockes) este constantă
. ameţeli, tulburări de conştienţă, bolnavul putând intra brusc în sincopă sau colaps.
. encefalopatia respiratorie (agitaţie, urmată de stare subcomatoasă) se instalează
când hipercapnia este pronunţată.

Tratament
Tratamentul insuficienţei respiratorii acute se aplică imediat oricărei insuficienţe
respiratorii indiferent de substrat, asociat cu măsuri terapeutice speciale, adresate
cauzei (edem pulmonar, infarct pulmonar, bronhopneumonie, şa).
Măsuri imediate:
Evaluare
- Permebilitatea cailor aeriene
- Nivelul starii de constienta
- Semne vitale
Tratament
- Abord venos si fixare de cateter
- Adrenalina
- Oxigen(4-6l./min.)
Măsuri dupa evaluarea iniţială:
- Corticosteroizi (bronhospasm)
- Aminofilina (bronhospasm)
- Adrenalina (reacţie anafilactică)
- Lichide i.v.
- Antagonisti H1 si H2 (reacţie anafilactică)
- Vasopresoare (prăbuşire TA)
- Mionitorizare ECG
- Internare

Tratament in spital (ATI)

Primul gest este evaluarea rapidă a statusului pacientului, în special
permeabilitatea căilor aeriene şi a stării de conştienţă. Vor fi măsurate TA si pulsul.
Va fi iniţiată oxigenoterapia pe sondă endonazală sau pe mască, cu un debit
constant de 4-6 L/minut; obstrucţia căilor respiratorii superioare prin edem
laringian masiv, rapid instalat, obligă la traheostomie şi respiraţie pe sondă
transtraheală.
Intubaţia traheală şi ventilaţia mecanică sunt necesare în caz de insuficienţă
respiratorie acută (PaCO2>50mmHg, PaO2<50-60mmHg, pH sanguin<7,3).
Se va realiza abordul venos periferic iar în cazuri extrem de severe va fi abordata
o vena centrala (jugulara internă, subclavie). Adrenalina va fi administrată aproape
simultan cu toate masurile menţionate mai sus. Pe lângă măsurile terapeutice de
mai sus (de prima intenţie), următoarele decizii terapeutice vor fi dictate de
evoluţia clinică.

Tratamentul medicamentos

Medicament Doze / cale de administrare

Adrenalina 1%o - 0,3-0,5mL s.c./i.m. (adult)
1%oo - 0,1-1mL i.v./ sublingual/ pe sonda endotraheala
Hidrocortizon hemisuccinat
Metilprednisolon 500mg-2g i.v./i.m. (adult); 10-100mg i.v. (copil)
100-1000mg.i.v.(adult); 2mg./kg.c.(copil)
B2agonisti (nebulizare)
Aminofilina 0,25-0,5mL in 1,5-2mL la 4h,
6mg./kg.c.i.v.(in 10 min.) apoi p.i.v.1mg./kg.c./h.(in urmatoarele 12h.)
Ser fiziologic
Solutii coloidale 1000-2000mL rapid (adult)
500mL rapid apoi p.i.v. lenta
Dopamina p.i.v.:2-20µg/kgcorp/min
Sulfat de atropina 0,3-0,5mg i.v.; de repetat la 10 min; max 2mg (adult)

Respiraţia asistată care utilizează aparate cu presiune pozitivă intermitentă.

Oxigenul se administrază în funcţie de oximetrie. În caz de exces de CO2
administrarea O2 este periculoasă, deoarece poate să apară stopul respirator.