PROCES DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMI

GDALITĂ ACUTĂ
Cazul Nr. III
Date generale:
Nume si prenume: D.S.
Vârsta: 15 ani
Sex: feminin
Religie: catolica
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: elev în clasa a IX-a
Datele spitalizarii: - data internarii: 20.03.2000
- data externarii: 28.03.2000
Conditii de viata:
Pacienta locuieste împreuna cu familia si cu fratele sau
în Piatra într-
un apartament confortabil cu 3 camere, iar conditiile de viat
a sunt destul de bune. Parintii acesteia sunt amândoi salaria
ti la o societate comerciala, iar veniturile sunt destul de bun
e, negând astfel aparitia problemelor socio-economice.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 9 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39,8C;
- cefalee;
- diaforeza;
- inapetenta;
- disfonie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata.
Observare initiala:
AHC - neaga
APP - fara importanta
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
Din discutiile purtate cu familia, cât si cu pacienta am aflat
ca boala a debutat în urma cu doua zileprin cresterea tem
peraturii peste valorile normale (39,8C), disfonie, agitatie,
inapetenta si o stare generala alterata.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemoliti
c de grup A.
Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 6 mm / h
- Hb - 12 g %
- NL - 9000 / mm.c.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
 Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h
 Paracetamol: 1 tb / 6 h
 Fenosept 1 tb X 2 / zi
 Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h
 Algocamin 1 f per os
 Vitamina B1, B12 1 f / zi
 Vitamina C 200 3 tb / zi
S-
a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarel
e nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-
si pastra temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a învata
9. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema2 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie
Problema3 - agitatie
Etiologia - cefalee
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- apatie
Obiective: Combaterea posibilelor complicatii si infectii noso
comiale.
Combaterea starii de anxietate si agitatie.
Îngrijiri cu rol propriu:
-
amplasez pacienta în functie de starea sa, afectiune si rece
ptivitate;
-
urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientei,
receptivitatea sa;
- aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
-
aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara si feresc pacie
ntul de curentii de aer, frig si umezeala;
-
am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine, si am
îndepartat sursele de miros dezagreabil;
-
pentru a evita poluarea atmosferei cu praf sau încarcatura
microbiana am sters mobilierul din încapere.
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 -
20C, fara curenti de aer;
-
asigur pacientei o pozitie adecvata si pe care o schimb la
un interval de 2 ore în cursul zilei pentru a favoriza respir
atia si a împiedica aparitia escarelor;
- tin sub control functiile vitale ale pacientei (
respiratie, puls, temperatura ).
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h
- Fenosept 3 tb / zi
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi
- Algocamin 1 f per os
- administrez Paracetamol 3 tb / zi
EVALUARE
Pacienta are o evolutie mai buna datorita tratamentului adm
inistrat si nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale.
2. NEVOIA DE A-
sI MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome -
ridicarea temperaturii peste valorile normale, (39,8C
), diaforeza.
Obiective: Pacienta sa prezinte scaderea si mentinerea
temperaturii la valorile normale si sa fie
reechilibrat hidroelectrolitic.
Îngrijiri cu rol propriu:
-
asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asig
ur o temperatura corespunzatoare de 18 -
20C, umiditate corespunzatoare;
- asigur repausul la pat în perioada febrila;
-
masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în foaia
de observatie;
-
am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe
care le-am schimbat de câte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
-
am mentinut tegumentele si mucoasele în stare curata, ira
contactul lenjeriei umede cu pielea a fost de scurta durata;
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
Îngrijiri cu rol delegat:
-
am administrat medicamentele care au fost prescrise de cat
re medic Penicilina G 1 fl 400000 UI / 6h;
- am administrat Paracetamol 3 tb / zi;
- Vitamina C 200 3tb / zi
- Vitamina B1, B12 1f/zi
EVALUARE
În urnma tratamentului administrat, febra a scazut progresiv
de la 39,8C la 37C.
- în prima zi: dimineata T = 39C
seara T = 38,6C
- în a doua zi: dimineata T = 37,8C
seara T = 37C
3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - disfonie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - alterarea vocii
Problema2 - dispnee
Etiologie - proces infectios
- cresterea temperaturii peste valorile normale
Semne/Simptome - respiratie superficiala.
Obiective: Normalizarea respiratiei.
Pacienta sa resimpta calmarea durerii în cel mai scurt timp.
Îngrijiri cu rol propriu:
-
asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asig
urând o temperatura de 18 -
22C, o umiditate corespunzatoare;
- ofer informatii despre evitarea frigului si a umezelii;
-
am masurat si notat în foaia de observatie frecventa respir
atiilor;
- învat pacienta sa faca gimnastica
respiratorie, schimb pozitia la fiecare 2 ore în cursul zilei si-
i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- i-
am explicat pacientei ca trebuie sa respire linistit si pr
ofund;
- i-
am explicat importanta evitarii consumului de lichide si alim
ente reci;
- am recomandat pacientului gargara cu ceai de musetel;
- am supravegheat
caracterul, frecventa respiratiei, TA, puls si temperatura.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Fenosept 2 tb / zi;
- Vitamina C 200 3tb / zi
- Miofilin 1 tb / 12 h
- Paracetamol 3 tb / zi
- Vitamina B1, B12 1 f/zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul are o respiratie
normala.
4. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii abundente
- aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente fierbinti
- senzatie de sete, buze uscate
Problema2 - diaforeza
Etiologia - hipertermie
Semne/Simptome - transpiratii abundente
Obiective: Pacienta sa fie hidratat corespunzator.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic în 24 h

Îngrijiri cu rol propriu

- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât si iesirile;
-
pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere su
plimentara de 500 ml apa;
-
asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat
si de corp;
- aerisesc salonul si voi ajuta pacienta sa-
si mentina tegumentele curate si integre;
- hidratez pacienta cu lichide caldute (2 l /
zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de leg
ume;
- am sters tegumentele de transpiratii, i-
am facut baie partiala;
-
am schimbat lenjeria pentru a evita alterarea tegumentelor
prin contactul prelungit cu transpiratia si pentru înlaturarea
mirosului neplacut al acestuia.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat pacientei:
- Paracetamol 3 tb / 24 h,
- Algocamin 1 f i.m.
- Vitamina C 200 3 tb / z i
EVALUARE
Odata cu scaderea temperaturii s-a diminuat si diureza.
Tegumentele nu au fost influientate pe timpul perioadei fe
brile datorita unei bune îngrijiri.
5. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA
Problema -
alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si cantitativ
Etiologie - proces infectios
- hipertermie
Semne/Simptome - scaderea în greutate
- oboseala, alterarea starii generale
Obiective: Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunza
tor în functie de vârsta si de necesitati.
Îngrijiri cu rol propriu
- m-am informat asupra preferintelor alimentare;
-
explic pacientei împortanta consumului de lichide în cantitati
mici si repetate pentru a se rehidrata;
-
am asigurat pacientei o igiena atenta a mâinilor, cât si a c
avitatii bucale înainte si dupa masa;
-
am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespu
nd cu indicatiile date de medic;
-
în perioada febrila, pacienta va beneficia de un regim hidro
-lacto-zaharat constând
în ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bo
gate în vitamine, supe de legume, brânza de vaci proaspata
si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
-
voi stimula apetitul pacientei prin crearea de conditii optime
în salon, iar odata cu scaderea febrei, alimentatia va fi div
ersificata si echilibrata.
Îngrijiri cu rol delegat
La indicatia medicului am administrat:
- Fenosept 2 tb/ zi
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
- Vitamina C 200- 3 comprimat /zi.
EVALUARE
Pacienta s-
a alimentat insuficient atât calitativ în primele zi. Odata cu
normalizarea temperaturii, apetitul pacientei a fost restabilit.
6. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI
Problema - ore de somn insuficiente
Etiologia - hipertermie
- anxietate
- agitatie
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- ochi înceranati
Obiective: Pacienta sa doarma si sa se odihneasca corespun
zator vârstei si starii sale de sanatate.
Îngrijiri cu rol propriu
-
asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asig
urând o temperatura corespunzatoare de 20 -
22C si o umiditate corespunzatoare;
-
am explicat pacientei necesitatea respectarii orelor de odihna
si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala;
-
asigur semiobscuritate pe durata somului în încapere si am
înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine;
-
întocmesc un program de odihna corespunzator organismului
;
-
observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satis
facere a celorlalte nevoi.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;
- Vitamina B1, B6 1 f /zi
- Algocamin 1 f per os
- Vitamina C 200 3 tb / zi
EVALUARE
În primele zile pacienta a fost agitata
si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. Datorita tratam
entului
prescris de medic si a conditiilor favorizante pacienta se odi
hneste destul de bine, ajungând în a doua zi de spitalizare
sa se odihneasca aproximativ 9 ore pe noapte.
7. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacienta sa comunice eficient cu personalul medic
o-sanitar, familia si anturajul.
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste;
-
conving pacienta sa comunice cu personalul si cu anturajul;
-
dau posibilitatea bolnavei sa îsi exprime nevoile, sentimente
le si dorintele sale;
-
îi pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioar
e a pacientei;
- îi dau posibilitatea sa i-a singura decizii;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-
i sa o viziteze;
-
învat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxar
e;
EVALUARE
La internare bolnava era apatica,
necomunicativa, anxioasa, dupa care
a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturaju
l.
8. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacienta sa cunoasca regimul igieno-
dietetic si sa-l respecte.
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte a pacientei;
-
identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultat
e;
- stimulez dorinta de cunoastere a pacientei;
- constientizez pacienta asupra propriilor responsabilitati
privind sanatatea;
-
organizez activitati educative, folosind metodele de învatamâ
nt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia;
-
verific daca pacienta a înteles corect mesajul transmis si da
ca si-a însusit noile cunostinte.
EVALUARE
Pacienta a acumulat informatiile puse la dispozitie de catre
cadrele medicale specializate, a înteles importanta respectarii
unui regim de viata sanatos, benefic refacerii.
9. NEVOIA DE A SE RECREEA
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - agitatie
 - stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacienta sa participe la activitati recreative.
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientei;
-
voi planifica împreuna cu pacienta diferite activitati recreativ
e;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- o ajut sa se antreneze în diferite activitati si voi avea în
vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta, sa nu o o
boseasca si sa îi creeze o stare de buna dispozitie;
-
notez reactiile si manifestarile acesteia cu referire directa la
starea de plictiseala si de tristete;
- o voi încuraja sa-
si exprime emotiile si sentimentele în legatura cu problemele
care o macina.
EVALUARE
Pacienta se declara multumit si se simte mult mai
bine de când participa la activitatile recreative.
EVALUARE FINALĂ
Pacientul D.S. în vârsta de 15
ani a fost internata pentru urmatoarele simptome:
temperatura ridicata 39,8C, inapetenta,
cefalee, diaforeza, disfonie, agitatie, ganglioni mariti de volu
m si stare generala laterata .
În urma examinarii efectuate i sa stabilit diagnosticul de f
arigoamigdalita acuta.
Datorita tuturor îngrijirile efectuate pe parcursul spitalizarii,
si în urma unei bune supravegheri pe parcursul efectuarii i
nterventiilor, obiectivele propuse au fost îndeplinite în totalita
te.
În momentul actual pacienta se alimenteaza si hidrateaza co
respunzator, este mult mai echilibrata, mai calma, are un s
omn linistit si odihnitor si este receptiva la personalul din ju
r în orice situatie.
La externare i se recomanda:
-
evitarea alimentelor si bauturilor reci, a frigului si umezelii;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
-
respectarea masurile de igiena cu strictete, în special igiena
cavitatii bucale;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- control periodic la medicul de familie;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul
conform prescriptiilor medicale:
Paracetamol 3 tb / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h
Miofilin 1 tb / 12 h
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 2 tb / zi.