Anexa 6 PO-DTS-2.

2-02
Mici consumatori(Pabs < 100 kVA)

 Instalatie noua
 Preluare partida
 Separare
 Spor de putere
 Organizare santier

 Cosumator nou  Consumator existent

Către:

S.C. Electrica S.A. – Sucursala de Distributie a Energiei Electrice…………………….

Subsemnatul ……………………………………………………….., in calitate de solicitant, cu domiciliul în

judeţul ……………………………………………, localitate………………………………………………………….,
strada………..…………………............................................., nr……, bl…….,sc……, ap……., cod postal………….,
CNP/CUI………………………………………, tel……………………………..…, fax……………………………..,
e-mail…………………………………, J: J…………………………., CIF: RO………………., client neplatitor/
platitor de TVA, reprezentantul (societate comerciale , unitate consumatoare , etc …)
…………………………………………………………...……………………………………………………………….
cu sediul în judetul…………………………………localitatea……….......................................................................... ,
strada…………………………………………..........................., nr….., bl.……., sc……, ap. …., cod postal..............,
CNP/CUI............................................................., tel.................................................., fax..............................................,
e-mail.................., obiect de activitate.................., banca.........................................., cont banca..................................,
J: J…………………….., CIF: RO………………., client neplatitor/ platitor de TVA. solicit alimentarea cu energie
electrică a obiectivului ………………………………………………………………………….
1. DATE GENERALE ASUPRA LOCULUI DE CONSUM
1.1. Denumirea loc consum:…………………………………………………………………………………….
1.2.Adresa loc consum:
Judetul ……………………………………, localitate……………………......................……………………….
strada………………………………………………………………… , nr……… , bl….., sc……, ap…………,
cod postal........….. 
1.3.Specificul activităţii: .....................................................................................
1.4.Regimul de lucru: nr. de schimburi……… , între orele……………., nr. zile lucrătoare……… lună
1.5.Energie medie lunară……………. kWh
2. LISTA RECEPTOARELOR INSTALATE
Nr. Nr.de Pactivă instalată Putere totală cerută
Receptorul
crt. buc. (kWbuc.) Pc (kW) Sc (kVA)
1
2
3
4
5
 3. CARACTERISTICILE NOULUI CONSUMATOR DE ENERGIE ELECTRICĂ
3.1. Puterea totală instalată ( existent + spor ) ( kW / kVA )……………………………………. /…………….
 3.2. Puterea totală max. simultan absorbită ( existent + spor ) ( kW /kVA )……………………../ ……………..

Situaţia
Puterea existentă
2010 2011 2012 2013 2014 Situaţia finală
solicitată

Puterea maximă
simultan absorbită

( KwkVA )

3.3. Tensiunea de utilizare ( kV )……………………………………………………………………………….

3.4. Factor de putere (cos  )…………………………………………………………………………………..
3.5. Puterea celui mai mare motor având pornire directă  comutator stea-triunghi (kW)……………………   
3.6. Timpul maxim de întrerupere acceptat de procesul tehnologic ( ore )…………………………………….

PRECIZĂRI SUPLIMENTARE:
condiţii de funcţionare speciale impuse de procesul
tehnologic sau determinate de definirea şi
caracterizarea punctului de consum, dacă se instalează

surse proprii de energie, grupuri electrogene proprii,
 etc.
   
4. Tipul de tarif ales………………………………………………
5. Date referitoare la vechiul punct de consum ( se completează de AFEE- .......... )
- tipul consumatorului existent – casnic / mici consumatori
- nr contract………………………………………………….serie contor activ (A)………………………   
- partidă ……………………………………………………..serie contor reactiv (R)……………………..  
- Pa ……………kW Constantă grup masură K = ……………….  
- Pi …………… kW
Nume /Prenume si semnătura reprezentantului AFEE-............. ................................…………………………….

Anexez următoarele acte:

 Certificatul de urbanism,
 Certificat înregistrare fiscală
 Aviz amplasament eliberat de S.C. ELECTRICA SA- SDEE..............
 Plan de situaţie pentru identificare loc consum
 Certificat de inmatriculare societate
 Act de proprietate teren
 Act spatiu de firma ( CF, contract de vanzare-cumparare, contract de inchiriere daca este intre o persoana fizica si firma)
 Acordul coproprietarilor
 Certificat de inregistrare la Registrul Comertului
 Copie le vechiul aviz de racord
 Copie xerox act de proprietate teren (inchiriere, vanzare-cumparare, CF)
 copie xerox aviz de amplasament
 copie xerox autorizatie constructie
 Plan de situatie cu amplsament constructie (incadrare in zona, locatie)
Alte precizari ..............................................................................................................................


Consultant nume şi semnăura: Consumator:
............................................... .........................................
Carnet.autorizatie nr............. / ..........

DATA ..................................

Cod FTS-2.2-06