COMUNA POIANA STAMPEI JUDETUL SUCEAVA ‘Telefon: 0230575177; Fax: 0230157517 e-mail: poiana_stampei@yahoo.com; www.poianastampei.ro Nr. 1157-86 din 20.10.2017 DOCUMENTATIE DE ATRIBUIRE Contract de lucrari pentru obiectiv de investitii “Infiintare gradinita cu program prelungit in comuna Poiana Stampei, judetul Suceava” Cod CPV 45214100-1 - Lucrari de constructii de gradinite (Rev.2) Finantare din FEADR de la Bugetul de stat si local, in cadrul Programul National de Dezvoltare Rurala 2014-2020 Submasura 7.2. Componenta Educationala Tip procedura : Procedura simplificata Mod de derulare : ONLINE, Numar etape - 1 Etapa Avizat Resp. achizitii - Lionte Dana val Se Intocmit - Mol rap MonsFormular nr. 1 Operator economic sos (denumirea/numele) OPIS DOCMENTE Catre seca (denumirea autoritatii contractante $i adresa completa) Ca urmare a invitatiei de participare publicata in SEAP sub nr din. (ziuafuna/enui), privind aplicarea procedurii simplificate pentru atribuirea contractului de lucrari "Infiintare gradinita cu program prelungit in comuna Poiana Stampei, judetul Suceava”, cod CPV 45214100-1 - Lucrari de constructii de gradinite (Rev.2), TO} crnsentnsnnnnts eee sosmunensinnnenne (denumirea/numele ofertantulul) va transmitem alaturat urmatoarele’ = Documentul Privind constituirea garantiei de participare (tipul, seria/ numarul , emitentul) in valoare de ...... lei - Acord de asociere / subcontractare - daca este cazul - Angajament de sustinere din partea tertului insotit de documente care prezinta modul concret in care se va realiza sustinerea - daca este cazul ~ Document unic de achizitie european (DUAE) din partea operatorilor economici implicati in oferta (ofertant individual / oferta comuna - asociati si subcontractanti - daca este cazul, si terti ‘sustinatori - daca este cazul) ~ Declaratie pe proprie raspundere privind neincadrarea in situafile de conflict de interese si incompatibiltati, prevazute de art. 60 din Legea 98/2016 din partea operatorilor economici implicati in oferta (ofertant individual / oferta comuna - asociati si subcontractanti - daca este cazul, si terti ‘sustinatori - daca este cazul) - Oferta continand propunere tehnica si propunere financiara- marcata corespunzator Documentele sunt atasate sub forma de fisiere format xml, pdf, semnate cu semnatura electronica extinsa conform prevederilor Art. 60 si Art. 123 din HG 395/2016. Date de contact ofertant: numele gsi prenumele persoanei/persoanelor imputernicite sa semneze documentele pentru prezenta procedura de atribuire: : adresa pentru corespondenta valabila pentru comunicare privind prezenta procedura : telefon/fax valabil:.............., pentru comunicari in cadrul procedura: . e-mail: Data completari Ofertant / Lider de asociatie, (numele operatorului economic) (numele persoanei autorizate si semnatura)Formular nr. 2 Operator economic (denumirea/numele) IMPUTERNICIRE GENERALA PENTRU REPREZENTARE Subserisa sen ae cesses (nume/denumire), cu sediul IM cscs nsnmnnesninenensn@dresa operatorului economic), inmatriculata la Registrul Comertului sub Rhy CIF cesscesney atribut fiscal feprezentata prin. sesso IM calitate de +, Imputernicim prin prezenta pe Di/Dna. , domiciliat in -» identificat cu B/C. seria ......, nt CNP - eliberat de 1 fa data de... avand functia de . co - +, $a Ne reprezinte la procedura de atribuire a contractului de lucrari pentru obiectivul "Infintare gradinita cu program prelungit in comuna Poiana Stampei, judetul Suceava’, cod CPV 45214100-1 - Lucrari de constructii de gradinite (Rev.2), organizata de Comuna Poiana Stampei, judetul Suceava, tn scopul atribuirii contractului In indeplinirea mandatului sau, imputernicitul va avea urmatoarele drepturi si obligati: 1. Sa semneze in fizic toate actele si documentele care emana de la subscrisa in legatura cu participarea la prezenta procedura; 2. Sa semneze electronic toate actele si documentele care emana de la subscrisa in legatura cu Participarea la prezenta procedura; 3. Sa participe in numele subscrisei la procedura si sa semneze toate documentele rezultate pe parcursul si/sau in urma desfasurarii proceduri 4. Sa_raspunda solicitarilor de clarificare formulate de catre comisia de evaluare in timpul desfasurarii proceduri 5. Sa depuna in numele subscrisei contestatile cu privire la procedura Prin prezenta, imputernicitul nostru este pe deplin autorizat sa angajeze raspunderea subscrisei cu privire la toate actele si faptele ce decurg din participarea la procedura Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii gi sunt de acord cu orice decizie a Autoritatii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achizitie publica. Denumirea mandantului Sc. . reprezentata legal prin (Nume, prenume, functie) (Specimenul de semnatura al persoanei imputemicite) (Semnatura autorizata si stampila)