Curs 4

Anatomia durerii
→ unul dintre marile obstacole in profesia de medic o reprezinta confruntarea cu
durerea ce necesita un diagnostic si un tratament rapid
→ durerea acuta este relative stapanita, durerea cronica ramane insa o provocare
pentru clinician

CLASIFICAREA DURERII. Poate fi clasificata in 2 categorii mari: nociceptiva si non-

nociceptiva.
1. Durerea nociceptiva
→ se datorează stimulării receptorilor specifici pentru durere, dar si
suprastimularii oricărui alt tip de receptor ( pleacă de la R).Poate fi de 2 feluri :
 Somatica - apare la stimuli specifici, prezinta receptori specifici, bine
localizata, se accentuează la palpare ( echimoza, arsura, lovitura) – apare
prin hiperstimularea mecanoR in lovitura.
- Administrare: analgezice, antiinflamatorii, opioide ( pt. a tăia cercul
inflamator si dureros)
 Viscerala – opioide slabe sau antispastice (no-spa). Pentru reglarea
motilității TD
- Nu apare in primul rând inflamației ci datorita distensiei, contracțiile
sunt dureroase. Crampele sunt date de distensia brusca si de
contracția musculaturii.
2. Non-nociceptiva
- Durerea este declanșata de disfuncția neuronala
- Poate fi de 3 feluri: neuropata, simpatica si psihogena

 Neuropata – poate fi centrala sau periferica in funcție de traiectul nervos

- Durerea periferica apare datorita lezării unui nerv periferic. Apare prin agresiunea
asupra trunchiurilor nervoase. Poate fi mecanica ( compresie , tracțiune) sau chimica
(prin factori locali inflamatori). Exista si alte mecanisme prin care nervul poate fi
lezat – diferite acțiuni mecanice, sindrom de compartiment prin care nervul suferă o
compresie.
- Durerea apare ca o arsura, furnicătura, înțepătură de cuțit
- Durerea este asociata cu hipersensibilitate si slăbiciune musculara
- Este raportata la segmentul cu acelasi numar al MS care poarta numele de neuromer
( prezinta o corespondenta intr-un visceromer, dermatomer si miomer)
 - Durerea raspunde la paracetamol, opioide , raspunde doar partial
- Raspunde la opioid ( tramadol + paracetamol), antidepresive ( lucram direct pe
scoarta – R pt durere este blocat), blocanți de receptori histaminergici, local –
unguent cu capsaicina.

 Simpatica
- Hiperreactivitatea SNS in special dupa un traumatism
- Apare dupa striviri tisulare sau fracturi
- Nu are receptori specifici
- Apare vasodilatație si roșeața locala
- Durerea poate fi atat de mare incat membrul nu poate fi mișcat
- Raspunde in principal la antidepresive, anticonvulsive, antiaritmice
sau vasodilatatoare (pt. vasospasm local)
 Psihogena
- Durerea de tip isteric

STIMULII DURERII
→mecanici
→termici
→anoxia ( lipsa de oxigen)
→chimici ( mediatori ai inflam)
→modificari de Ph ( hiperkaliemia)
→orice stimul de o intensitate nefireasca
RECEPTORII
→TNL cele nemielinizate formand 70% din fb care corespund receptorilor
→orice receptor suprastimulat poate reprezenta un R pt durere
→receptorii vaniloizi sunt receptorii pentru caldura specifica din inflamatii , convertesc caldura
locala in stimul electric
→capsaicina stimulează acești receptori ( ii suprastimuleaza). Unguent cu ardei iute- după
senzația inițiala de arsura se produce desensibilizarea receptorilor( temporara) cu
desensibilizarea întregului traiect nervos. Apare un vârf de stimulare apoi apare un vf negativ (
desensibilizare)
CAILE DURERII
 I. Caile extranevraxiale – dendritele neuronilor din ggl. Spinal si axonii din radacina
posterioara a nervului spinal.
II. Caile intranevraxiale – ascendente si descendente
II.1. Ascendente sunt reprezentate de fasciculele spinotalamice ( pt durere de tip somatic) si
spinoreticulat ( pt durere viscerala)
II.2. Descendente cu rol in modularea transmiterii durerii : tractul reticulospinal ce se
termina in coarnele posterioare si moduleaza transmiterea intre N1 si N2 a caii
ascendente. Orice sinapsa pe calea ascendenta poate fi blocata.
INTEGRAREA CENTRALA
→ releul talamic ce aduna si integreaza toate informațiile senzitive inclusiv durerea transmite
catre cortex catre aria somestezica dar si către hipotalamus. Aceasta transmitere explica
manifestările viscerale asociate.
→talamusul transmite si spre sitemul limbic ce integreaza senzatia de durere emotional dandui
o importanta emotionala , ii creeaza si o amintire a senzatiei dureroase.
→reprezinta un castig pe scara filogenetica