Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de obstetrica si ginecologie

REFERAT

TEMA:Cancerul de col uterin

Şeful
catedrei:dhsm.prof.univer.
Friptu
Valentin
Prezentat
Studentul: Vasile Gutu
Facultatea:
Medicină Generala
 Anul: V Grupa: M1429

CHIŞINĂU
2018

GENERALITATI

Lipsa menstruatiei (amenoreea) se poate produce atat in

cursul pubertatii cat si mai tarziu de-a lungul vietii
sexuale active.
Amenoreea primara se refera la lipsa menstruatiei dupa
varsta de 16 ani, in conditiile in care nu a existat inca nici
un ciclu menstrual.
Amenoreea secundara reprezinta lipsa menstruatiei in
conditiile in care ciclurile menstruale s-au instalat deja.
Desigur, in cazul amenoreei secundare primul lucru la
care trebuie sa ne gandim este sarcina, desi exista multe
alte motive pentru care pot exista intarzieri sau tulburari
ale ciclului menstrual.
Simptomul acesta trebuie perceput nu ca o boala ci ca o
tulburare si rar reprezinta manifestarea vreunei afectiunii.
Oricum, necunoscand cauza intarzierii ciclului aceasta
poate fi un motiv de preocupare si ingrijorare de multe ori
nejustificata. Cu ajutorul unor minime investigatii si
cateva intrebari din partea medicului examinator
necesare pentru orientarea acestuia, se va putea depista
cauza amenoreei si vor fi luate masurile adecvate.

SIMPTOME
Lipsa ciclului menstrual indica faptul ca s-a instalat
amenoreea. Exista o diferenta in ceea ce priveste
amenoreea secundara si primara.
Vorbim de amenoree primara atunci cand pana la varsta
de 16 ani nu a existat nici un ciclu menstrual. Atunci cand
nu exista cicluri menstruale timp de trei pana la sase luni
sau chiar mai mult, dupa ce au existat cicluri normale,
vorbim de amenoree secundara.
In functie de cauza care sta la baza amenoreei vor putea
fi observate si alte semne asociate, cum ar fi: lactatia,
cefaleea, tulburari emotionale, caderea parului sau
pilozitate faciala excesiva

. CAUZE

Amenoreea primara

Se considera ca amenoreea primara afecteaza cel putin

una din 1.000 de tinere fete. Cele mai frecvente cauze ale
acesteia sunt urmatoarele:
- anomalii cromozomiale - anomaliile structurale sau de
numar ale cromozomilor implicati in dezvoltarea sexuala
si reproducere pot duce la o pierdere prematura a
ovulelor si foliculilor implicati in ovulatie si menstruatie
- tulburari ale secretiei hormonale ale hipotalamusului - in
cazul amenoreei de origine hipotalamica ne confruntam
cu o tulburare de secretie a hormonilor endocrini ai
hipotalamusului, glanda endocrina situata la baza
creierului in structura osoasa a osului sfenoid numita
saua turceasca, cu rol in reglarea intregului sistem
endocrin, a unor functii importante a organismului si cu
posibile implicatii si in reglarea ciclului menstrual. Efortul
fizic intens, tulburari ale alimentatiei precum anorexia,
stresul emotional si psihologic excesiv, toate acestea pot
contribui la dereglarea functiilor normale ale
hipotalamusului. Tumorile hipotalamice, intr-o mai mica
masura, pot determina dereglarea ciclurilor menstruale.
- afectiuni ale glandei pituitare - glanda pituitara este
glanda endocrina situata la baza creierului, numita si
hipofiza, ce poate afecta prin tulburarea functiei proprii
ciclurile menstruale.
- lipsa sau incompleta dezvoltare a unor organe ale
aparatului reproducator feminin - anumite probleme pot
aparea in perioada fetala si in dezvoltarea embriologica a
organelor sexuale, situatii in care anumite parti sau
organe intregi pot lipsi: de exemplu uterul, colul uterin
sau vaginul. In oricare dintre aceste variante, datorita
dezvoltarii incomplete nu se vor putea produce ciclurile
menstruale.
- anomalii structurale ale vaginului - obstructiile vaginale
pot impiedica existenta unor cicluri menstruale normale.
Prezenta unor structuri membranare dezvoltate din
peretele vaginal si care obtureaza tractul vaginal, poate
bloca fluxul sanguin endometrial din perioadele
menstruale.

Amenoreea secundara

Aceasta este mult mai frecvent intalnita decat cea

primara. Exista mult mai multe cauze pentru amenoreea
secundara :
- sarcina - la femeia in perioada reproducatoare, sarcina
reprezinta cea mai frecventa cauza de amenoree. Atunci
cand ovulul este fecundat si se implanteaza in mucoasa
uterina (endometru) nu vor mai urma cicluri menstruale,
endometrul suferind transformari pentru a hrani oul in
dezvoltare si pentru a forma placenta materna, el
nemaifiind eliminat prin menstruatie
- contraceptivele - unele femei care utilizeaza pentru
contraceptie pilulele orale pot avea unele tulburari ale
ciclurilor menstruale. La oprirea contraceptivelor orale
pot trece intre trei si sase luni pana la restabilirea
ciclurilor menstruale regulate si ovulatia normala
- alaptatul - mamele care alapteaza pot avea adesea
amenoree. Chiar in cazurile in care ovulatia se produce,
menstruatia poate lipsi. In aceste cazuri se va putea
constata mai dificil o eventuala sarcina, ea neputand fi
evidentiata prin amenoree
- stresul - stresul mintal poate altera temporar
functionalitatea normala a hipotalamusului – structura
neurologica cu rol in reglarea si controlul intregului sistem
endocrin, a secretiilor de hormoni ai glandelor si implicit a
ciclului menstrual. In consecinta ovulatia si menstruatia
se pot opri ca urmare a unui stres mental si/sau
emotional puternic, reluarea ciclurilor normale urmand a
se face dupa trecerea perioadei respective
- medicamentele - cu certitudine o serie de medicamente
pot altera ciclul menstrual. Dintre acestea putem
enumera: antidepresivele, antipsihoticele,
chimioterapicele anticanceroase, corticoizii, etc.
- bolile cronice - este cunoscuta o instalare a amenoreei
in bolile cronice grave. In anumite cazuri acest simptom
poate fi la debutul bolii. Ciclurile menstruale se vor
reinstala dupa tratamentul si recuperarea
corespunzatoare
- balanta hormonala - o cauza comuna a ciclurilor
menstruale neregulate este sindromul de ovar polichistic.
In cadrul acestui sindrom se inregistreaza nivele relativ
ridicate si sustinute de hormoni sexuali (estrogeni dar si
androgeni) fiind mai greu realizabila fluctuatia hormonala
normala a ciclului menstrual. De multe ori ovarul
polichistic este asociat obezitatii, sangerarilor uterine
abundente la ciclu (meno/metroragii), acneea, exces de
pilozitate faciala, in afara tulburarilor de ciclu menstrual
clasice
- greutatea scazuta a corpului - greutatea corporala prea
mica poate fi urmata de intreruperea sintezei normale a
mai multor hormoni si ca urmare afectarea ovulatiei si
menstruatiei. Femeile care au grave tulburari in
alimentatie, intalnite in sindroame precum anorexia sau
bulimia, pot avea schimbari anormale in cadrul sistemului
endocrin cu tulburarea ciclurilor menstruale.
- efortul fizic excesiv - intreruperea ciclurilor menstruale
cu amenoreea secundara, pot fi intalnite si la sportivele
de performanta si mai ales in perioadele de antrenament
intens (cantonamente si competitii). Sporturile respective
in care sunt frecvent intalnite astfel de probleme sunt:
atletismul (in special alergatul pe distante mari –
maraton), gimnastica dar si baletul, etc. Dar trebuie
specificat ca mai multi factori in cazul unei sportive de
performanta intervin in tulburarea ciclurilor menstruale, si
anume: cantitatea redusa de tesut adipos a organismului,
stresul, consumul mare de energie, etc.
- tulburari in functionalitatea normala a tiroidei - afectiuni
ale glandei tiroide sunt frecvent implicate in afectarea
ciclurilor menstruale. Afectarea tiroidei va genera o
scadere si a prolactinei – hormon secretat de glanda
pituitara (hipofiza anterioara) cu rol in reglarea secretiei
lactate si a dezvoltarii glandelor mamare – efect ce va
avea la randul sau consecinte asupra functiei
hipotalamusului cu afectarea ciclurilor menstruale
- tumorile glandei pituitare - tumorile benigne ale acestei
glande endocrine precum adenoamele, prolactinoamele
pot cauza secretii exagerate de prolactina care pot
interactiona cu secretia regulata de hormoni implicati in
reglarea ciclului menstrual. O parte din aceste tumori pot
fi tratate prin administrarea unor medicamente, intr-o
alta categorie fiind necesara interventia chirurgicala
- leziunile uterine - conditiile in care la nivelul uterului pot
exista structuri ce impiedica eliminarea sangelui
menstrual la ciclu, pot fi cauzatoare de amenoree. Dintre
afectiunile sau interventiile ce pot cauza astfel de leziuni
enumeram: fibroamele uterine (mai ales cele dezvoltate
predominant submucos), chiuretajele, cezarienele, etc.
Ca urmare a acestor piedici in evacuarea normala a
continutului uterin la ciclurile menstruale, acestea vor
avea ori un aspect anormal, atunci cand sangele se va
evacua dupa o perioada de stagnare in cavitatea uterina,
ori se va instala amenoreea in situatia unei obstructii
complete
- menopauza prematura - menopauza in general se
instaleaza la o varsta medie de 51 de ani. Daca aceasta
se instaleaza inaintea varstei de 40 de ani, o numim
menopauza prematura. Lipsa functiei de sinteza
hormonala a ovarelor se va asocia cu scaderea in
circulatie a hormonilor estrogeni si ca urmare a ciclurilor
de ingrosare si apoi descuamare a endometrului
(mucoasei uterine) cu implicatie directa asupra
menstrelor. Menstruatia prematura poate fi rezultatul
unor factori genetici, a unor boli autoimune, dar si de
cauza necunoscuta.
Va trebui sa va prezentati la medic pentru examen de
specialitate in urmatoarele situatii:
- cand nu ati avut inca nici un ciclu menstrual si ati trecut
de varsta de 16 ani – amenoree primara,
- cand ciclul menstrual a lipsit doua sau mai multe luni
consecutiv – amenoree secundara.

DIAGNOSTIC

Desi amenoreea rar poate reprezenta o problema grava

de sanatate, ea uneori poate reprezinta un semn de
alarma pentru o serie de tulburari hormonale.
Descoperirea acestora poate lua mult timp si pot fi
necesare mai multe tipuri de teste de laborator.
Primul astfel de test pe care il va recomanda medicul
(daca nu cumva il veti face acasa inainte de a ajunge la
medic) este testul de sarcina. Medicul specialist va
efectua de asemenea un examen ginecologic prin care va
evalua pe langa o eventuala sarcina si starea organelor
genitale feminine cu eventualele elemente patologice ce
ar putea sta la baza amenoreei.
Urmatorul pas este reprezentat de testele sanguine prin
care se va determina nivelul mai multor hormoni. Se va
face o evaluare si a glandei tiroide prin nivelul circulant al
hormonilor acesteia (tiroxina si triiodotironina), a
prolactinei, etc. Se va mai practica un test de provocare
la progesteron.
In functie de semnele si simptomele asociate cu
rezultatele testelor de laborator se va stabili daca in
cadrul investigarii cauzelor amenoreei mai sunt necesare
si alte investigatii sau teste diagnostice. Imagistica
precum tomografia computerizata, ecografia, rezonanta
magnetica nucleara pot pune in evidenta eventuale
tumori ale glandei hipofize, anomalii ale aparatului
genital feminin, etc.
Ca ultima solutie se poate recurge la histeroscopie sau
chiar laparoscopie mini-invaziva, tehnici invazive de
examinare a organelor sexuale ce permit medicului o
explorare directa.

TRATAMENT

Tipul tratamentului de care aveti nevoie va fi stabilit de

cauzele amenoreei.
In anumite cazuri este suficienta o recomandare a
medicului sa modificati anumite elemente din stilul
dumneavoastra de viata ce tin de activitatea fizica
(eforturile intense, greutatea corporala, etc.) sau psihica
(stresul excesiv).
In cazul altor afectiuni generatoare cum ar fi ovarul
polichistic si chiar in cazul amenoreei atletelor, medicul
poate recomanda anticonceptionale ce rezolva problema
prin surplusul hormonal si ritmicitatea administrarii
acestora.
Amenoreea cauzata de afectiuni ale unor glande
endocrine precum tiroida sau glanda hipofiza, se vor
rezolva odata cu tratarea bolii de baza.

DE RETINUT!
Cea mai buna cale de a evita intreruperea ciclurilor
menstruale este mentinerea unui mod de viata sanatos
prin:
- faceti anumite schimbari in dieta, activitatea fizica,
greutate corporala
- incercati sa obtineti o balanta optima intre lucru si
odihna
- evaluati momentele de depresie, stres si conflict din
viata dumneavoastra. Daca nu puteti reduce aceste
fenomene cereti ajutor familiei dumneavoastra,
prietenilor sau medicului
- fiti vigilenta in ce priveste ciclurile menstruale si luati
legatura cu medicul dumneavoastra atunci cand aveti
motive de ingrijorare. Pastrati evidenta perioadelor
menstruale si chiar notati-le pentru a stii cand sa
asteptati ciclurile urmatoare
- discutati cu mama, sora si cu celelalte femei din
anturajul dumneavoastra. Oricine din familia
dumneavoastra poate avea probleme asemanatoare,
putand astfel lamuri impreuna anumite aspecte. Aceasta
nu trebuie sa impiedice insa prezentarea la medic
- adunati orice informare ce ar putea fi utila medicului in
eventualitatea unui consult de specialitate
- amenoreea poate fi o cauza de anxietate, dar
colaborand cu medicul dumneavoastra veti putea depista
cauza acesteia si stabili impreuna modalitatea optima de
reglarea a ciclurilor menstruale.