CUPRINS

 DEFINIŢIE
 FACTORI DETERMINAŢI
 FACTORI FAVORIZANŢI
 SEMNE ŞI SIMPTOME
 INVESTIGAŢII
 TRATAMENT
 NEVOILE AFECTATE
 DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE
 OBIECTIVE
 INTERVENŢII
 SD

DEFINIŢIE-se defineste ca o
consecintă dramatică a
pierderilor bruşte de cauza
diversă de apă şi electroliţi.
Apa in organismul
omului
•
•
Element esențial
75%
 Deshidratarea apare atunci
• Majoritatea apei se gaseste în cand apa care părăsește corpul
spațiul intracelular,
extravascular, interstitial. este în cantitate mai mare
decât apa primită de corp.
Normal routes of
water. Gain and loss
Apa primita :
Lichide 1200ml
Produse alimentare 1000ml
Produse metabolic din alimente
300ml
Total 2500ml

• Pierderi
1. Fiziologice 700ml
2. Transpirație 100ml
3. Mase fecale 200ml
4. Urina 1500ml
Tipuri de deshidratare
Tipul de lichid pierdut
1. HypoNa-Na mai putin de
 Bazată pe severitate
135ml
2. HyperNa – pierderi de apa, Na
1. Usor 5%
m mult de 158ml
3. Isotone- 135-145ml Na 2. Moderat 5-10%
3. Severa peste 10%
 SD Alte cauze
 FACTORI
 Diabet
DETERMINANŢI:
 Diabet insipid
1 infecţia cu Escherichia coli,  Arsuri
bacili dizenterici,salmonele,  Hemoragie
enterovirusuri, Giardia  Tireotoxicoza
lamblia  Hiperincalzire
 Fibroza chistica
 Obstructie gastro-intestinala
2 greşeli alimentare:  Febra
a) cantitative  Transpirație excesivă
b) calitative
 Ulcere, stomatite, faringite, tonsilite
 SDA
FACTORI FAVORIZANŢI

-varsta mică
-prematuritate
-diateze constituţionale
-factorii de mediu:frig,
igienă deficitară
-antibioterapie pe cale
orală prelungită
 Evaluarea gradului de deshidratere acută folosind criterii clinice
după Steiner
SEMN/SIMPTOM SDA UŞOARĂ SDA MEDIE SDA SEVERĂ

Stare de constienţă Treaz Letargic Comatos

Mucoase normale uscate “prajite”, fisurate

Lacrimi prezente reduse absente
AV** Normală/uşor crescută crescută f. crescută / scazută
FR*** Normală Crescută f. crescută /polipnee

TA**** Normală Normală Scazută

Puls Normal Slab palpabil f. slab / absent
Pliu cutanat Normal Leneş Persistent
Fontanela Normală Discret deprimată Sever deprimată
Ochi Normali Incercănaţi Infundaţi în orbite
Diureza Normală Oligurie Oligurie / anurie
 SEMNE SI SIMPTOME

DEBUT:

- brusc cu scaune
diareice frecvente,
vărsături incoercibile
 SEMNE ŞI sIMPTOME
În perioada de stare:

•Stare generală gravă

•Respiraţie frecventă, acidotică
•Mucoase uscate
•Tahicardie,hipotensiune,vaso-
constricţie periferică
•Pierdere rapidă în greutate
•Timpul de reumplere al
capilarelor redus
 SEMNE SI SIMPTOME

•Ochi încercănaţi, căzuţi

în orbite,fără lacrimi
•Gura uscată
 SEMNE ŞI SIMPTOME

•Tegumente palide cu pliu cutanat

persistent
 SEMNE ŞI SIMPTOME

•Fontanela deprimată
 SEMNE ŞI SIMPTOME

•Copilul nu vrea să
se joace
•Oligurie sau anuria
•Scaune apoase
 SEMNE ŞI SIMPTOME
• comă

• reflex cornean diminuat până la

dispariţie
 SEMNE ŞI SIMPTOME

•somnolentă

• obnubilare
 SEMNE SI SIMPTOME

-nas ascuţit
-abdomen escavat
-faţă suferindă
Investigaţii de laborator
 Coprocultura este foarte importantă dacă sunt germeni
patogeni + antibiograma
 Parametrii Astrup
 Glicemia
 Electroliţi
 Hemoleucograma
 Uree, creatinină
 Grupul sanguin, Rh
 Probe inflamatorii: PCR, VSH, procalcitonina cresc in
infecţii bacteriene, mai ales cu evolutie sistemica
 Probe hepatice
Tratamentul de tranziţie
 Dieta de tranziţie mucilagiu de orez
(0-2 luni: 3%); (2l - 1 an) -5% în
cantitatea de 150ml – 180ml/Kgc zi
sau mai puţin folosită astăzi, supa de
morcovi ( 3-5%).
 Se da până la apariţia primului scaun
de morcov
 La sugarul sub 6 luni, alimentat
natural cu forma uşoara/medie,se
introduce laptele matern precoce,
alternând cu gesol sau alimentele
dietetice
 Alte alimente”medicament”: pulberea
de roşcove, cereale cu orez şi roşcove
sau morcov
Rehidratare orala
 Pana la 10%
1. Rehidratare orala ( contr- D severa, inconștiență,
voma)
 Soluție de rehidratare orala – 30ml zahar, 2.5ml sare, 1l
apa.
1. Calcularea dozei de menținere
 100ml/kg la primele 10kg
 50ml/kg pentru următoarele 10Kg
 20ml/kg pentru următoarele kg
 Preparate de lapte pentru diaree
-fără lactoză sau cu cantitaţi mici de lactoză: NAN
delactozat, Humana HN, Milupa HN25
 Probiotice: Enterolactis, Ecoflorina, Biotics
 Antisecretorii: Hidrasec (Racecadotril)
Tratamentul parenteral
 Etapa I – tratamentul şocului
 20 ml/kg lichide în bolus,
într-o perioadă de 1-2 ore
 Coloide: HES, Dextran
 Cristaloide: ser fiziologic, Riger
lactat
 Alte: albumină umană, plasmă,
sânge
 Reevaluare clinică
 La nevoie se repetă aministrarea
de lichide în bolusuri de 20
ml/kg/ora
Tratamentul parenteral
 Etapa II – următoarele 7
ore
 Administrarea a ½ din
lichide:
 ½ necesar + ½ pierderi
 Etapa III – următoarele 16
ore
 Administrarea restului de
½ din lichide:
 ½ necesar + ½ pierderi
 Tratamentul etiologic
Etiologic Antibioticul recomandat în formele simptomatice de boală

Shigella Ampicilină 50-100 mg/kg/zi divizată în 4 prize la 6 ore p.o. - 5 zile

Clostridium difficile Metronidazol 20 mg/kg/zi (maxim 1500 mg) divizat în 3 prize la 8 orc timp de 7-
10 zile p.o.
Vancomicină 20 mg/kg/zi (maxim 500 mg divizată în 4 prize la 6 ore timp de 7-
10 zile, p.o.)
Febra tifoidă Cloramfenicol 40 mg/kg/zi divizat în 4 prize i.v. sau p.o. timp de 14 zile

Holera Tetraciclină 40 ing/kg/zi divizată în 4 prize la 6 ore (maxim 4 g/zi) timp de 2 zile

Salmonella (cazuri Ampicilină 50-100 mg/kg/zi divizată în 4 prize timp de 10-14 zile p.o. sau i.v.
atipice)

Amebiaza Metronidazol 30 mg/kg/zi divizată în 3 prize la 2 ore timp de 10 zile p.o.

Giardiaza Metronidazol 10-20 mg/kg/zi divizată în 3 prize la 8 ore timp de 5 zile p.o.

Campylobacter Eritromicină 40 mg/kg/zi (maxim 1 g /zi în 4 prize la 6 ore timp de 7 zile p.o.)

Vibrionii specifici Tetracicline

nonholerici
Necesar de lichide in arsuri
 Suprafața arsă × kg× 4ml
 Jumate din necesar se administrează în primele 8 ore
restul în următoarele 16 ore
IV dacă TBSA mai mare de 10%
Complicatii
 Afecțiuni neuronale
 Convulsii
 Hna
 hNa
 Soc hipovolemic
 Insuficienta renala
 Coma si moarte
Preventie
 Hidratare adecvata