1. DATE DE IDENTITATE: D.

Adam
Vîrsta: 4 ani
2. DIAGNOSTIC CLINIC:
Pneumonie segmentară (S10) pe dreapta, comunitară, evoluție moderată, necomplicată, de
etiologie neidentificată
3. TABLOU CLINIC ȘI EVOLUȚIA BOLII:
Din spusele mamei, debutul bolii a fost acut, copilul manifestând tuse umedă, febră- 39ºC
pe data de 06.12.2017 seara. S-a adresat la medicul de familie (07.12.2017) și s-a prescris
susp. Augmentin și susp. Flavamed, supozitoare Paracetamol. Starea copilului s-a înrăutățit pe
fundal de tratament: febra 40 ºC și tuse mai accentuată. Mama a apelat la serviciul de urgență
medicală și copilul a fost internat în mod urgent pentru stabilirea diagnosticului și tacticii de
tratament în secția Pediatrie a spitalului municipal pentru copii „Valentin Ignatenco” pe data
de 09.12.2017.
4. TRATAMENT PRECEDENT
- Suspensie Augmentin 400mg+ 57mg/5ml cîte 5 ml de 2 ori pe zi
- suspensie Flavamed 30 mg/5 ml cîte 5 ml de 2 ori pe zi
- supozitoare Paracetamol 125 mg

5. DATELE EXAMENULUI CLINIC ȘI PARACLINIC:

Inspecția generală:
Temperatura periferică- 38 ºC
Masa -14 kg; Înălțime- 97 cm
Tegumente- palide, fierbinți.
Cicatrice postoperatorie la nivelul buzei superioare (buză de iepure – corectată la 6 luni de la
naștere)
Mucoase- limba saburală; faringele hiperemiat.
Ganglionii limfatici periferici nu se pot aborda palpator.
Edeme absente.
Aparat respirator:
FR-16/min
Respirație nazală liberă;
Auscultativ: Respirație aspră bilateral, crepitații bazal pe dreapta
Percutor: sunet clar pulmonar bilateral cu excepția unei zone de submatitate bazală pe
dreapta-posterior.
Aparatul cardiovascular:
FCC= 120/min
Zgomote cardiace sonore, fără accentuări sau sufluri.
Aparatul digestiv:
Scaun regulat, oformat.
Abdomen moale la palpare, fără zone dolore sau defans muscular.
Aparatul urinar:
Micții regulate, indolore. Semn Giordano- negativ bilateral.

Investigații paraclinice:

Analiza generală a sîngelui (10.12.2017):

Parametru Rezultat Norma conform vîrstei

Hemoglobina 120 110-140g/l
Eritrocite 4 4-5,0 mln/ml
Hematocrit 37 36-42%
 Leucocite 9400 4000-9000/ml
VSH 10 2-10 mm/h
Indice de culoare 0,80 0,85-1,1
Neutrofile
Nesegmentate 7 1-6%
Segmentate 75 47-72%
Euzinofile 0,2 0,5-5%
Limfocite 24,6% 19-37%
Trombocite 230.000 180-320.000/ml

Concluzie: Ușoară deviere a formulei leucocitare spre stînga, leucocitoză

Analiza generală a urinei (10.12.2017):

Reacția acidă; densitate 1010; proteine- negativ; corpi cetonici- negativ; glucoza- negativ;
leucocite- 1-2 în c/v; eritrocite-0 în c/v.
Concluzie: nu sînt modificări patologice în urină.

Radiografia cutiei toracice (09.12.2017)

Opacifierea neomogenă în segmentul bazal pe dreapta (S10). Hiluri pulmonare hiperdense
bilaterala, accentuat pe dreapta. Sinusuri libere bilateral. Diafragm net. ICT=0,55
Concluzie: Pneumonie S10 pe dreapta

Pulsoximetria (09.12.2107)- SO2=96%

6. ANALIZA TRATAMENTULUI:
În staționar, pacientul a primit următorul tratament:

09.12.17 10.12.17 11.12.17 12.12.17 13.12.17 14.12.17

Salbutamol + + - - - -
aerosol 1 puf de
3 ori pe zi
Sol. Cefuroxim + + + + + +
700 mg* 2 ori
i/m
Sol. Alargon + + + - - -
(cetirizină)
10mg/ml per os
5 pic de 2 ori pe
zi
Sol. rehidron + + - - - -
fracționat per os
400 ml

Conform PCN-100 „Pneumonia comunitară la copii” pentru categoria de vîrstă 6 luni – 7 ani,
cei mai întîniți agenți bacterieni care provoacă pneumonia comunitară sînt: St.pneumoniae:
H.influenzae , M.pneumoniae, C.pneumoniae.
Tratamentul de bază al pneumoniei se începe empiric, standard, cu administrarea
Amoxicilinei 250 mg de 3 ori pe zi. Antibioticele de rezervă sînt cefalosporinele de generația I-III
(Cefazolină, Cefuroximă, Ceftriaxon). Durata tratamentului pneumoniei necomplicate este 5 zile.
Simptomatic se mai administrează mucolitice, expectorante (acetilcisteină, ambroxol), antipiretice
(Paracetamol, Ibuprofen).
 INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE
ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR
CEFUROXIM
Cefuroxim este un antibiotic din familia beta-lactamicelor, din grupa cefalosporinelor din
generația II. Spectrul antibacterian natural al Cefuroximului cuprinde: Staphylococus sensibil sau nu
la peniciline, Streptococii (cu excepția celor din gr. D), Corynebacterium, Escherichia coli, Klebsiela,
Proteus mirabilis, Salmonela, Shigella, Haemophilus influenzae (inclusiv tulpinile rezistente la
ampiciline), etc. Este indicat în tratamentul infecțiilor tractului respirator, tractului urinar, ale
tegumentelor.
Doza recomandată de cefuroxim pentru tratamentul pneumoniilor la copii este de 30-100
mg/kg pe zi, administrată în 3-4 prize.
Reacții adverse: Rare, în general ușoare și tranzitorii. Tulburări digestive: diaree, vome,
greață; rare manifestări de colită pseudomembranoasă. Reacții alergice: erupții maculo-papuloase,
urticarie, prurit, febră. Rar, cefalee. Manifestări hematologice (hipereuzinofilie). Creșterea tranzitorie
a transaminazelor: ALAT, ASAT. Nefrotoxicitate: alterarea funcțiilor renale.

CETIRIZINA
Cetirizina este un antagonist selectiv al receptorilor H1-histaminergici. Diclorhidratul de
cetirizină în doze terapeutice medii nu trece bariera hematoencefalică. Doar în doze înalte sau în
cazuri individuale poate să se dezvolte un efect sedativ nesemnificativ. Preparatul preîntâmpină
reacţiile cutanate, cauza cărora sunt polipeptidele intestinale vasoactive (VIP) şi substanţele-P.
Micşorează hiperreactivitatea bronhiilor la histamină la bolnavii astmatici. Prin acelaşi mod
diminuează reacţiile alergice specifice.
Proprietăți farmacocinetice
Concentraţia plasmatică maximă se realizează peste 1 oră după administrarea internă. Perioada de
înjumătăţire plasmatică constituie 11 ore. Se leagă de proteinele plasmatice în raport de 93%.
Cetirizina practic nu se metabolizează în ficat. Perioada de înjumătăţire constituie circa 8-11 ore.
La adulţi, cât şi la copii, 2/3 din doză se elimină prin rinichi. 70% de preparat se elimină prin urină,
10% - cu masele fecale. Clearance-ul total constituie circa 53 ml/minut.
Indicații terapeutice
Polinoză (rinită alergică sezonieră şi conjunctivită).
Rinită alergică cronică şi alte rinopatii alergice.
Prurit alergic.
Urticarie idiopatică
Edem Quincke
Doze și mod de administrare
Preparatul se administrează independent de mese. Durata tratamentului este determinată de medic în
funcţie de severitatea şi localizarea procesului. În polinoză durata tratamentului constituie de obicei
3-6 săptămâni.
Doza medicamentului se va ajusta în funcție de vîrsta pacientului:
Copii cu varsta sub 2 ani: din cauza lipsei datelor la această grupă de pacienţi, nu se recomandă
administrarea medicamentului la sugari şi copii mici cu varsta mai mică de 2 ani.
Copii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 6 ani: 2,5 mg de două ori pe zi (5 picături de două ori pe zi)
Mod de administrare
Picăturile trebuie turnate într-o linguriţă sau diluate în apă, şi apoi administrate oral. Dacă se foloseşte
diluarea, trebuie să se ia în considerare faptul că, în special pentru administrarea la copii, volumul de
apă la care se adaugă picăturile, trebuie adaptat în funcţie de cantitatea de apă pe care pacientul este
capabil să o înghită. Soluţia diluată trebuie administrată imediat.
Preparatul, de regulă, este bine tolerat,dar pot apărea următoarele reacții:
Tulburări hematologice şi limfatice foarte rare: trombocitopenie.
Tulburări ale sistemului imunitar rare: hipersensibilitate; foarte rare: şoc anafilactic, angioedem,
erupţie medicamentoasă fixă.
Tulburări psihice mai puţin frecvente: agitaţie; rare: agresivitate, confuzie, depresie, halucinaţii,
insomnie; foarte rare: ticuri.
Tulburări ale sistemului nervos mai puţin frecvente: parestezii; rare: convulsii; foarte rare:
disgeuzie, sincopă, tremor, distonie, diskinezie; cu frecvenţă necunoscută: amnezie, tulburări de
memorie.
Tulburări oculare foarte rare: tulburări de acomodare, vedere înceţoşată, mişcări oculogire.
Tulburări cardiace rare: tahicardie.
Tulburări gastrointestinale mai puţin frecvente: diaree.
Tulburări hepatobiliare rare: afectare a funcţiei hepatice (concentraţii plasmatice crescute ale
transaminazelor, fosfatazei alcaline, γ-GT şi bilirubinei).
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat mai puţin frecvente: prurit, erupţii cutanate
tranzitorii; rare: urticarie.
Tulburări renale şi ale căilor urinare foarte rare: disurie, enuresis.
SALBUTAMOL
Salbutamolul este agonist specific pentru receptorii β2 adrenergici localizaţi în muşchii netezi
ai bronhiilor. Stimularea receptorilor β2 adrenergici produce relaxarea muşchilor netezi ai
bronhiilor. Receptorii β1 sunt stimulaţi numai dacă sunt administrate doze crescute de medicament.
Salbutamolul este eficace in tratamentul obturaţiei reversibile a bronhiilor din cursul crizei de astm
bronşic si în tratamentul bronşitelor cronice spastice şi a enfizemului pulmonar.
Salbutamolul are un timp scurt de acţiune aproximativ 4 ore şi incepe să acţioneze curînd
după administrare în aprox. 5 minute. După inhalare, 10 – 20% din doză ajunge in tractul respirator.
Restul medicamentului rămîne în cavitatea bucală şi în gît de unde este înghiţit si mai tîrziu absorbit
din tractul digestiv. Cantitatea de medicament rămasă care ajunge în tractul respirator este absorbită
şi intră in circulaţie, dar nu este metabolizată la nivelul plămînilor. Medicamentul ajunge în ficat
unde este metabolizat pînă la sulfaţi, şi este excretat în mare parte prin urină, parţial sub formă
nemetabolizată. După administrarea intravenoasă, timpul de înjumătăţire variază intre 4 – 6 ore. Cea
mai mare parte a medicamentului, administrat oral sau sub formă de aerosol, este excretată din
organism in 72 ore. Salbutamolul se leagă de proteinele plasmatice în proporţie de 10%.
Indicații terapeutice
Salbutamol aerosol este folosit pentru tratamentul astmului bronșic, eliminarea spasmelor
bronhiilor și înlaturarea obturării reversibile a tractului respirator. Medicamentul poate fi folosit
profilactic înainte de efort la persoanele care suferă de astm indus de efortul fizic, şi înaintea unor
contacte anticipate cu alergeni, care în mod obişnuit produc atacurile de dispnee. Salbutamolul este
folosit în special în tratamentul astmului uşor, mediu şi sever, cu condiţia ca administrarea sa să nu
întîrzie administrarea de glucocorticoizi inhalatori.
Contraindicații: salbutamol aerosol nu va fi administrat la pacienţii sensibili la substanţa activă sau
la celelalte componente ale aerosolului.

VII. OBSERVAȚII ZILNICE

11.12.2017
Acuze: tuse cu expectorații purulente, febra 37,5 °C
Starea generală-gravitate medie
Aparatul cardiovascular: FCC-110/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: FR-15/min; respirație aspră bilateral, crepitații bazal pe dreapta
posterior
 Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator-
abdomen moale, indolor.
12.12.2017
Acuze: tuse cu expectorații purulente
Starea generală-gravitate medie
Aparatul cardiovascular: FCC-120/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: respirație aspră bilateral, crepitații bazal pe dreapta posterior cu
scădere în intensitate
Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator-
abdomen moale, indolor.
13.12.2017
Acuze: tuse cu expectorații purulente cu scădere în frecvență
Starea generală-gravitate medie
Aparatul cardiovascular: FCC-110/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: respirație aspră bilateral
Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator-
abdomen moale, indolor.
14.12.2017
Acuze: tuse cu expectorații mucoase preponderent matinală
Starea generală-satisfăcătoare.
Aparatul cardiovascular: FCC-113/min; zgomote cardiace sonore, ritmice
Aparatul respirator: respirație aspră bilateral
Aparatul digestiv: scaune-regulate, oformate, fără incluziuni patologice; palpator-
abdomen moale, indolor.

VIII. CONCLUZII
În cazul pacientului Adam D., ținînd cont de faptul că anterior s-a administrat Augmentin
(amoxicilină+acid clavulanic) fără ameliorarea stării, este rațional de administrat cefalosporine-
antibiotice cu un spectru mai larg decît al penicilinelor. Se vor prefera cefalosporinele de gen II-
Cefuroxim și nu cefalosporine de gen. I (Cefazolina ) care au spectru antimicrobian aproximativ la fel
ca cel al penicilinelor.
Aș propune modificarea regimului de dozare a Cefuroximului: administrarea de 3 ori pe zi
(450mg de 3 ori pe zi).
În cazul pacientului Adam D. administrarea de Cefuroxim a fost efectivă, deoarece din a II zi
de administrare febra a dispărut.
Administrarea Cetirizinei nu este binevenită, ținînd cont de faptul că pacientul nu manifestă
nici o reacție alergică, paraclinic-numărul de euzinofile nu este majorat și în plus antihistaminicele
măresc vîscozitatea secrețiilor bronșice- lucru nedorit în pneumonii cînd este necesar un drenaj bun al
expectorațiilor muco-purulente.
Administrarea Salbutamolului la fel nu este indicată în pneumonii necomplicate cu sindrom
de obstrucție bronșică.
Administrarea soluției de Rehidron nu a fost necesară, ținînd cont de faptul că pacientul nu
manifesta nici un simptom de deshidratare.
Aș recomanda administrarea de suspensie Ambroxol 10 mg de 3 ori pe zi pentru facilitarea
expectorațiilor.
 IX. SELECTAREA MEDICAMENTULUI P
Alegerea medicamentului P (Antibiotice)

Grupa farmaceutică Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost Total

0,6 0,2 0,1 0,1
Peniciline semisintetice 3 (3,0) 8 (1,6) 7 (0,7) 7 (0,7) 6
(amoxixilina)
Peniciline 3 (3,0) 7(1,4) 7(0,7) 5(0,5) 5,6
protejate(amoxicilina+ac.
clavulanic/sulbactam)
Cefalosporine gen.I 5(3,0) 8(1,6) 6(0,6) 6(0,6) 5,8
(cefazolina)
Cefalosporine gen.II 7(4,2) 8(1,6) 7(0,7) 6(0,7) 7,2
(cefuroxim)
Cefalosporine gen.III 7(4,2) 8(1,6) 7(0,7) 5(0,5) 7
(ceftriaxon)
Aminoglicozide(gentamicina, 4(2,4) 3(0,6) 5(0,5) 5(0,5) 4
tobramicina, amikacina)

În urma analizării acestui tabel, se relevă faptul că în cazul pacientului Adam D., cea mai bună
opțiune de tratament este alegerea unei Cefalosporine de gen.II , avînd în vedere că anterior s-a
utilizat Augmentin (amoxicilina+ac.clavulanic) și nu a fost efect terapeutic pozitiv.
Deci, alegerea Cefuroximului a fost argumentată.
 UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE
„NICOLAE TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI
FARMACOLOGIE CLINICĂ

Șef de catedră: Victor Ghicavîi, membru AȘM,

doctor habilitat, profesor universitar
Conducătorul grupei: Țurcan Lucia,
conferențiar universitar

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ

(microcurația pacienților)

Student curator: бббббббб

Gr. M,
Medicină Generală 1, An.V

CHISINAU 2018