GUŞILE

 DEFINIŢIE: mărirea de volum a glandei tiroide, benignă, excluzând etiologia

inflamatorie şi cancerul.
 Se adaugă tulburărilor funcţionale.
 Guşa este modificarea structurală a tiroidei apărută ca urmare a incapacităţii
glandei, de a asigura nivelul plasmatic normal de hormoni tiroidieni, cu feed- back-ul
reglator exercitat de axul hipotalamo-hipofizar rămas nealterat.
Clasificare
a. Guşa familială - cauzată de factori genetici (congenitală)
b. Guşa dobândită
– endemică - factor de mediu (deficitul de iod); Milcu = distrofie endemică
tireopată (DET);
– sporadică
După localizare: guşă aberantă (ectopică)
Etiopatogenie

Guşogeneza se declanşează când glanda este incapabilă să mai asigure un nivel

sanguin normal al hormonilor tiroidieni
-Ca urmare a feed-back-ului negativ ð hipersecreţia TSH ð hipertrofia şi hiperplazia
tiroidienă pt. a se reface nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni (creşterea substratului
morfologic)
GUŞILE
Morfopatologie

 a. Guşa parenchimatoasă difuză: arhitectura histologică păstrată, cu

vascularizaţie bogată, creşterea nr. foliculi şi a cantităţii de coloid.
 b. Retenţia coloidală  involuţia celulelor epiteliale, cu aplatizarea lor  guşa
microfoliculară
Continuarea acumulărilor de coloid  guşa macrofoliculară. Macrofoliculii pot
conflua formând chisturi (guşa chistică)
 Chist tiroidian (glanda mărită de volum, de consistenţă moale); creşterea bruscă
a unei guşi chistice = hemoragie intrachistică
c. Guşa nodulară. Succesiunea hiperplaziei cu perioade de involuţie - delimitarea
unor zone glandulare ce se vor izola de controlul hipofizar şi vor evolua
independent
Nodulii pot fi unici sau multipli (guşă multinodulară).
d. Guşa vasculară proliferarea patului vascular.
e. Dezvoltarea pred. ţes. conj.- guşa fibroasă ce se poate calcifica (consistenţa
dură, tulburări de compresiune)
Morfopatologie
Adenoame:
– trabecular (fetal), (structuri ce amintesc de ţesutul embrionar), micro- sau
macrofolicular
– chistic papilar ( se diferenţiază de chistul tiroidian prin ţesutul conjunctiv
de la periferia veziculelor mari, în care proemină prelungiri epiteliale)
– oxifil Hürtle (considerat o formă particulară de carcinom folicular)
Nodulii pot degenera chistic, fibros sau malign.

Localizare
guşa cervicală anterioară (guşa normal situată )
cervico-mediastinală - cu origine în regiunea cervicală;
aberantă (ectopică
Anamneza

Regiunea de origine a bolnavul;

AHC, APP corelate cu debutul bolii: pubertate, graviditate, menopauză, stress
debut – insidios (sesizarea anturaj sau pacient a formaţiunii cervicale, tulburări
funcţionale
investigaţii şi tratamente
evoluţia guşii şi a tulburărilor asociate
GUŞILE

Examenul local

 Inspecţia - formaţiune cervicală ant., mobilă cu deglutiţia

 Glanda mărită global, simetric „în fluture” sau de partea unui lob şi/sau a
istmului (guşă lobară, istmică)
 Dimensiunea
– mărire discretă a glandei (guşă mică)
– guşă mijlocie (de 2-3 ori vol. normal)
– guşa mare -depăşeşte baza gâtului (şterge foseta suprasternală), c. tiroid şi marg.
ant. sterno cleidomastoidian
– guşa gigantă atinge gonionul, mastoida, iar post. trapezul.

Dimensiunea
– mărire discretă a glandei (guşă mică)
– guşă mijlocie (de 2-3 ori vol. normal)
– guşa mare -depăşeşte baza gâtului (şterge foseta suprasternală), c. tiroid
şi marg. ant. sterno cleidomastoidian
– guşa gigantă atinge gonionul, mastoida, iar post. trapezul.
Examenul local
Semne de compresiune :
nervoase:
recurent (voce bitonală), simpaticul cervical (sindrom Claude-Bernard-Horner =
enoftalmie + mioză + congestia unilat. afeţei ), hipoglos (devierea vârful ui limbii de
partea lezată), frenic (sughiţ), vag (manifestări gastrice)
vasculare: venoase (ectazii venoase)
esofagiene cu disfagie
traheale dispnee , stridor; vizibile radiologic
Examenul local
Palparea-
Examinarea din spatele bolnavului.

Se urmăresc:
dimensiuni în cm.
consistenţa
mobilitate pe planurile superficiale şi profunde;
adenopatii loco-regionale;
prezenţa durerii;
„freamăt” în guşile vasculare.

Ascultaţia - în guşa vasculară sufluri

Examenul general pe aparate şi sisteme

Forma oligosimptomatică, cu status hormonal normal (guşă cu eutiroidie) sau

modificat, dar fără expresie clinică;
Forma endocrinopată hipo- sau hipertiroidie; se adaugă uneori semnele altor
afectări endocrine concomitente: insuficienţă paratiroidiană, boala Addison,
sindroame hipofizare
Forma neuropată - tulburări neuro-psihice ireversibile
EXPLORĂRI PARACLINICE

Ecografia - dimensiunile tiroidei şi caracterul hipoechogen (chisturi) sau

hiperechogen (noduli).
Radiografia cervico-toracică - devierile traheale, guşile plonjante, calcificările
Scintigrafia tiroidiană cu 131I, 123I sau 99Techneţiu - date morfo funcţionale
asupra leziunilor - noduli „calzi” (hiperfuncţionali) sau „reci”
(hipofuncţionali).
Puncţia-aspiraţie (uneori cu valoare terapeutică în chisturile tiroidiene prin
injectare de subst. sclerozante
Laringoscopia - evaluarea preoperatorie a stării corzilor vocale.
CT şi IRM nu se practică de rutină
EXPLORAREA PARACLINICĂ FUNCŢIONALĂ
TSH crescut
T3 (N 50-150 μg), T4 (N 4,5-9,5 μg), PBI (N 4-8 μg)
Testele dinamice -investigare feed-back reglator:
– Testul Werner (de frenare cu T3) - pozitiv
– Testul Querido (de stimulare cu TSH) pozitiv
Iodocaptarea tiroidiană crescută în primele 6 ore

Diagnostic pozitiv
Dg. de organ:
 formaţiune mobilă cu deglutiţia, solidară cu conductul laringo-traheal;
Scintigrafic - fixarea I131

Dg. de guşă :
provenienţa dintr-o zonă endemică, AHC, AP
Examen clinic: caracterele formaţiunii
Examenele paraclinice morfo – funcţionale (eutiroidie, hipotiroidie sau
hipertiroidie)
Diagnostic pozitiv

În formularea diagnosticului de GUŞĂ se precizează:

tipul anatomo-clinic: chistică, coloidă, nodulară, multinodulară, multi - hetero -
nodulară, vasculară etc.;
tipul funcţional: eutiroidie, hipotiroidie sau hipertiroidie (guşă toxică)
Diagnostic diferenţial

a. Cu alte tumori cervicale:

Chistul de canal tireoglos - median, sub hioid, mobil cu deglutiţia şi protruzia
limbii; poate prezenta un orificiu fistulos, consistenţă moale
Tumori dermoide: imobile cu deglutiţia, situate median
Chisturile branhiale şi fistule branhiale; lichid cristale de colesterol
Adenopatii cervicale inflamatorii specifice sau nespecifice
Tumori benigne: lipoame, chisturi sebacee, angioame
Tumori ale glomusului carotidian
Neurofibroame, neuroblastoame a nervilor cervicali
Tumori maligne: Hodgkin, adenopatii, limfosarcoame.
LIMFANGIOM CHISTIC - vas limfatic, moale, neregulat, lateral

Diagnostic diferenţial
b. Cu alte afecţiuni tiroidiene:
 Hipertrofii funcţionale apărute la pubertate, sarcină, menstruaţie
 Tiroidita ac. - semne inflamatorii locale
 Tiroidita subac. de Quervain
 Tiroidita limfomatoasă Hashimoto
 Tiroidita lemnoasă Riedel –duritate glandă;
 Tiroidite cr. specifice: lues, tbc, actinomicoză
 Hipertiroidie - sindrom tireotoxic
 Cancer tiroidian - nodul dur, adenopatie, FNB
Complicaţii
Funcţionale: hipo- hipertiroidie (f. endocrinopată)
Infecţioase: strumită
Hemoragii interstiţiale sau intrachistice
Mecanice compresiune organe vecine
Malignizarea frecventă în guşile nodulare (nodulii solitari - risc de 4 ori mai
mare decât cei multipli)
Tratament
Profilaxia cu iod

Aportul normal de iod pentru un adult este de 100 - 200 μg/ zi, iar hipertrofia
tiroidiană se declanşează la cantităţi < 40 μg/ zi
În ţara noastră, preparatele utilizate pentru suplimentarea aportului iodat sunt:
– sarea iodată (10g pe zi asigură 200 μg I. / zi
– iodura de potasiu (comprimate 1mg KI sau sol. 2‰ 10 picături
echivalând cu un comprimat)
Tratamentul conservator
a. tratamentul substitutiv cu hormoni tiroidieni
– pregătire preoperatorie
– Extract tiroidă dr. 75mg;
– Levotiroxina (Thyreotom® , Euthyrox®) tironina (Triiodotironina).
b. Iodoterapia este rezervată cazurilor de guşă parenchimatoasă difuză recentă
d. Suprimarea unor factori etiopatogenici.
e. Puncţia - aspiraţie în cazul chisturilor, injectarea de soluţii sclerozante
Tratamentul chirurgical
A. Indicaţii:
Eşecul tratamentului conservator,
Guşă multinodulară sau nodul tiroidian solitar (risc mare de malignizare în
special în cazul nodulilor „reci”);
Guşă cu leziuni ireversibile (fibroză, chisturi recidivate după aspiraţie);
Guşă complicată: hipertiroidizare, strumită, hemoragii, tulburări de
compresiune;
Considerente estetice.
Tratament chir.

Tiroidectomia subtotală - se extirpă tiroida cu lăsarea pe loc a unei lame de ţesut

glandular indemn
Tiroidectomia totală - exereza în totalitate a glandei
Exereze limitate, lobistmectomii, lobectomii indicate doar dacă există
certitudinea normalităţii ţesutului tiroidian restant şi impun supraveghere
postop.
Prognostic

favorabil
formele endocrinopate visceralizate sau neuropate progn. modificat dat.
ireversibilităţii leziunilor sistemice