TIROIDITELE:

DEFINIŢIE: afecţiuni inflamatorii sau infecţioase ale parenchimului tiroidian, cu

etiologie, expresie clinică şi tratament foarte variate.
CLASIFICARE:
- Acute
- Subacute
- Cronice: - specifice
- nespecifice

TIROIDITELE ACUTE
Reprez. 0,5% din patologia tiroidiană. Pot fi:
 Supurate
 Nesupurate

Etiologia
 bacteriană (streptococi, stafilococi, pneumococi, Clostridium, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas),
 virală, Coxiella burneti
 fungică (Aspergillus Candida)
 parazitară

Infecţia se poate realiza hematogen, limfatic sau prin propagare din vecinătate.

Manifestările clinice
debut adesea brutal
semne inflamatorii locale
febră 38,5-40°C, frisoane, tahicardie
dureri cervicale profunde (senzaţia de presiune), iradiind spre gonion, regiunea
auriculară, exacerbate de deglutiţie
poziţia antalgică de flexie a gâtului
uneori disfagie, dispnee, tuse iritativă sau disfonie.

Examenul local

Glandă mărită de volum, cu tegumente edemaţiate, eritematoase, calde

Palpare - tiroida de consistenţă crescută, dureroasă,
Fluctuenţa = abces.
Examenele paraclinice
Leucocitoză cu neutrofilie
VSH crescut
Val. crescute gamma şi alfa 2-globuline.
Scintigrama tiroidiană - zonă hipocaptantă
Eco - imagine hipoecogenă, transonic = abces.
Hemocultura va izola agentul patogen.
 Puncţie pt. prelevare puroi şi izolare agent etiologic
Complicaţii
septice: abcedare (risc de mediastinită) ð fistulizare tegumente sau în organele
vecine (esofag, trahee), diseminări la distanţă;
mecanice: compresiune trahee, esofag, recurenţi, lanţ simpatic cervical
vasculare: tromboze
endocrine: rare (după vindecarea bolii pacienţii rămân eutiroidieni).
Diagnostic diferenţial

tiroidite subacute

hemoragii intratiroidiene (interstiţiale sau intrachistice)

supuraţii cervicale extratiroidiene.

Tratament
Medicamentos
ð antibiotice (fcţ. de contextul clinic, hemoculturi, antibiogramă).
ð antiinflamatoare, antialgice.
Chirurgical (abcedare)
ð evacuarea şi drenajul colecţiilor
ð tiroidectomie ?

TIROIDITELE SUBACUTE
Tiroidita subacută De Quervain
(tiroidita granulomatoasă )

 F/B = 6/1, decade 2, 5

Etiopatogenie:
 etiologie virală şi/sau bacteriană
 testele serologice pozitive pentru virusuri (urlian, gripal, Cocsakie), Chlamydii
sau enterobacteriacee
 teren genetic - frecvent haplotipului HLA-B

CLINICA

Caracter sezonier (sfârşit de primăvară), în mici focare epidemice

Simptom. precedată de rinofaringite
Dureri cervicale cu iradiere spre mandibulă, exacerbate de tuse, deglutiţie,
Disfagie
Semne generale - febră (39-40 °C), astenie, curbatură
Examenul local

Tiroida hipertrofiată difuz , de consistenţă fermă, dureroasă la palpare.

Ex. paraclinice

Sdr. inflamator (VSH~100 mm/h, leucocitoză, alfa-2 globuline ↑)

Iniţial – nivel crescut T3, T4, tireoglobulină, nivel scăzut TSH şi

radioiodocaptare.

Uneori, la debut titruri crescute de Ac antitiroidieni.

Examenul citologic - celule epitelioide gigante multinucleate

Anatomia patologică
Macroscopic - tiroida hipertrofiată, dură, culoare alb-gălbuie

Microscopic - reacţie granulomatoasă multifocală, infiltraţie limfo-

plasmocitară şi fibroză interstiţială. Granuloamele sunt centrate de celule gigante
multinucleate cu aspect vacuolizat, înconjurate de macrofage, celule epitelioide şi
monocite (tiroidită granulomatoasă sau pseudotuberculoasă).
Diagnosticul pozitiv

durere cervicală,

manifestări inflamatorii locale şi generale,

scăderea radioiodocaptării

examenul citologic al puncţiei tiroidiene

Diagnosticul diferenţial

tiroidita acută

tiroidita Hashimoto

boala Basedow-Graves

hemoragia intrachistică

carcinomul anaplazic tiroidian

Evoluţia, de regulă, spre vindecare (spontană sau sub tratament);

Iniţial fază distructivă (hipertiroidie) ð fază de hipotiroidie ð perioadă de recuperare

funcţională.
Prognostic bun, recidive rare ( 1,8%)
Tratament
Posibilă vindecare spontană în câteva săptămâni sau luni.
Formele moderate – tratam. cu AINS.
Formele severe - PDN 30-40 mg/zi. (ameliorare clinică ð doza se scade treptat la
5mg/zi, 4-6 săptămâni)
Reluarea simptomatol. ð reluarea şi menţinerea tratamentului 6 luni.

TIROIDITELE CRONICE NESPECIFICE

1.Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitară cronică, struma limfomatoasă, tiroidita cronică autoimună)

 incidenţă ~ 1% în populaţie

 sexul feminin (F/B = 9/1)

 decade 3-6 de viaţă

Etiopatogenia
Autoimună:
Evidenţiere Ac antitiroidieni, „teren favorabil”

AHC de tireopatii autoimune

Asociere cu alte afecţiuni autoimune (LES, poliartrită reumatoidă, dermatomiozită

etc.)

Prez. Ag HLA-DR5, HLA-DR4, HLA-DQW7 (riscul apariţiei bolii > 4 ori).

Manifestările clinice
Guşă difuză ce creşte progresiv (săptămâni sau luni), volum mediu, nedureroasă,
consistenţă omogenă, rar însoţită de adenopatii
iniţial eutiroidie (80%), hipotiroidia (15%), hipertiroidie (5%)
astenie fizică, edem pretibial
Tiroidita Hashimoto
Examene paraclinice
 Sdr. inflamator nespecific moderat (VSH  , alfa 2 şi gammaglobulinele ).
 Ac antimicrosomali 100% cz., Ac antitireoglobulinici 90% cz., mai rar Ac anti T3
şi anti T4.
 Examenul radiologic cervico- toracic - deviere trahee
 Ecografie - tiroidă mărită de volum, cu zone hipoecogene

Anatomie patologică
Macroscopic
tiroida hipertrofiată global sau parţial
Diagnostic pozitiv

manifestări clinice,

determinarea Ac antitiroidieni,

citologia puncţiei tiroidiene

Diagnostic diferenţial

tiroiditele subacute,

guşa simplă,

neoplasmul tiroidian

Evoluţia

lentă

instalarea hipotiroidismului în luni sau ani de zile

Tratament
Medicamentos
Corticoizii ð diminuă volumul glandei, ameliorează funcţia tiroidei

Chirurgical - indicaţii
fenomene de compresiune
diagnosticul diferenţial cu limfomul sau cancerul tiroidian nu poate fi făcut

TIROIDITA CRONICĂ LEMNOASĂ RIEDEL

 foarte rară, 1% din patologia tiroidiană.

 stadiul final al tiroiditei Hashimoto sau al celei subacute.

 se poate asocia cu fibroza retroperitoneală, mediastinală, fibroza glandelor

salivare şi lacrimale, colangita sclerozantă.
Date clinice
sexul feminin în decadele 3-6 de viaţă

hipertrofie tiroidiană difuză + fenomene de compresiune.

Examenul local - guşă de consistenţă dură, lemnoasă, uneori discret sensibilă la

palpare.
 Clinic - eutiroidie sau hipotiroidie
TIROIDITA CRONICĂ LEMNOASĂ RIEDEL
Date paraclinice
Sdr. inflamator : VSH şi alfa 2-globuline ↑
Hormonii tiroidieni - valori normale sau uşor scăzute
Ecografie - imagini hipoecogene
Scintigrafie - imagini neomogene cu zone afixatoare

Anatomie patologică

structura tiroidei este dezorganizată,

procesul fibrozant extensiv invadează structurile extratiroidiene,
infiltrate limfo-plasmocitare
şi cu eozinofile.

Diagnostic diferenţial

cancerul tiroidian (exam. AP)

Evoluţie
Variabilă
Procesul fibrozant
– se poate autolimita în câţiva ani
– poate îngloba structurile cervicale vecine (trahee, esofag, recurenţi).
Aprox. 30% din pacienţi dezvoltă şi fibroze extratiroidiene
Tratament

Chirurgical - când există fen. de compresiune ð tiroidectomii totale/subtotale.

Corticoterapie - fără rezultate notabile

TIROIDITELE CRONICE SPECIFICE

1.tiroidita tuberculoasă
2.tiroidita luetică
3.tiroidita actinomicotică
 f.rare
 afectarea tiroidei în contextul existenţei bolii de bază, procesul frecvent cronic
 clinic - guşa cu/fără fenomene de compresiune
 dgn. precizat AP (puncţie sau postop.)
 tratamentul bolii de bază  remisiunea manifestărilor tiroidiene