RUJEOLA

actualizare 2019

• Grupa Conf.Dr. Daniela Pitigoi

 Aspecte generale
• - Definitie : infectie virală acută, extrem de contagioasă, capabila sa provoace epidemii
• - Transmiterea infectiei este de aproape 100% la persoanele nevaccinate; in perioada
prevaccinala rujeola afecta aproape fiecare individ in perioada copilariei.
• -Virusul rujeolic este un virus ARN monocatenar din genul Morbillivirus, familia
Paramyxoviridae; au fost identificate 19 genotipuri, cele mai frecvente B3, D4, D8, D9, G3, H1
• - in 2012 WHO si-a propus eliminarea rujeolei pana in 2020; 43 din 53 tari europene au reusit
stoparea transmiterii endemice a rujeolei; pentru mentinere - tinta acoperiri vaccinale este
de 95%
• Romania – 1979 - introducerea vaccinului monovalent(produs in Inst.Cantacuzino) la copii 12-
15 luni; in 1994 a doua vaccinare la 7 ani; in 2004 se introduce ROR cu 2 administrari 12-15
luni si 6-7 ani; acoperirea vaccinala pana in 2008 a respectat tinta WHO de 95%, din 2010
valorile au avut o tendință descrescătoare, situându-se în 2017 la 87% (doza I) și la 74,7%
(doza a-II-a) Rezultat = debutul epidemiei de rujeiola la inceputul lui 2016.
 Aspecte generale
• Clinic – la 10-12 zile de la contactul infectant(perioada de incubatie) - febra mare, tuse, rinoree,
conjunctivita, punctele Koplik(perioada prodromala), urmata de rush cutanat, cresterea febrei(perioada
acuta).
• Complicatii: infectii ORL, diaree, bronsite&laringite, pneumonie, encefalita, avort&nastere prematura,
panencefalita subacuta sclerozanta (PESS)
• Mortalitate 1-3/1000 cazuri data de complicatiile infectiilor bacteriene si mai freventa la varstele mici
pana la 5 ani
• PESS - este o complicatie pe termen lung a rujeolei si o boala foarte rara, dar fatala a sistemului nervos
central. PESS se dezvolta, in general, intre 7 si 10 ani dupa ce o persoana a fost infectata cu rujeola
• Epidemiologie&Transmitere&Preventie – omul este singura gazda naturala, transmiterea se face pe cale
respiratorie prin tuse/stranut, contagiozitate maxima cu 4-5 zile inainte de aparitia rush-ului, imunizarea
este singura masura eficienta impotriva imbolnavirii.
 METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A RUJEOLEI
• Scop - eliminarea transmiterii rujeolei/rubeolei pe teritoriul Romaniei.
• Obiective
1. Depistarea imediata a oricarui caz posibil de rujeola/rubeola.
2. Confirmarea cu laboratorul a tuturor cazurilor posibile de rujeola/rubeola.
3. Identificarea surselor de infectie.
• Definitii de caz
Criterii clinice - orice persoana cu febra si rash maculo-papular si cel putin una din urmatoarele trei: tuse, coriza, conjunctivita.
Criterii de laborator -cel putin una din urmatoarele patru:
1). Izolarea virusului rujeolos intr-o proba provenita de la un caz ce indeplineste criteriile clinice.
2). Detectarea acidului nucleic al virusului rujeolos intr-o proba provenita de la un caz ce indeplineste criteriile clinice.
3). Prezenta anticorpilor specifici rujeolosi in ser sau saliva, caracteristici pentru infectia acuta.
4). Detectarea antigenului rujeolos prin metoda imunofluorescentei directe ce utilizeaza anticorpii monoclonali specifici, la un caz ce
intruneste criteriile clinice.
• Rezultatele de laborator trebuie interpretate in concordanta cu statusul vaccinal. In cazul vaccinarii recente(cu mai putin de o luna
in urma ) se va investiga prezenta virusului salbatic.
 METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A RUJEOLEI
• Tip de supraveghere – pasiva, permanenta
• Criterii epidemiologice - Legatura
epidemiologica cu caz de rujeola confirmat cu • Atitudinea fata de caz – izolare domiciliu/spital
laboratorul.
• Contactii – apropiati&de comunitate – verificarea
• Clasificarea cazurilor antecedentelor vaccinale, imunizare postexpunere

A. Caz posibil - Orice persoana care intruneste • Circuit informational

criteriile clinice.
B. Caz probabil - Orice persoana care
indeplineste criteriile clinice si cu legatura
epidemiologica.
C. Caz confirmat - Orice persoana care nu a fost
vaccinata recent si care intruneste criteriile
clinice si de laborator.
 Rujeola – subiect de actualitate la nivel mondial

• WHO – datele raportate(Jul2019) arata dublarea numarului de cazuri fata de aceeasi perioada a anului
trecut
• Top10 incidenta /million – Madagascar, Ukraine, Philippines, India, Nigeria, Yemen, Brazil, Kazakhstan,
DR Congo, Pakistan
• Romania – locul 5 in UE ca nr total de cazuri, dar locul 2 ca incidenta /million locuitori; CNSCBT
raporteaza scaderea cazurilor de rujeola in 2019;
• Statele Unite au înregistrat cel mai mare număr de cazuri de rujeolă din ultimii 20 de ani.
• In tarile dezvoltate, motivul principal – rezistenta la vaccinare
 Number of Reported Measles Cases by
WHO Regions
2019
Member Suspected Measles Date
Region Clin Epi Lab Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
States* cases cases Received
AFR 41/47 190137 177539 23524 147462 6553 47708 55405 45230 18130 8426 2049 591 0 0 0 0 0 2019-08

AMR 31/35 12758 2387 0 0 2387 108 248 272 380 367 553 459 0 0 0 0 0 2019-08

EMR 20/21 27355 15917 9952 2022 3943 3418 4292 3514 2732 1589 371 1 0 0 0 0 0 2019-08

EUR 53/53 97898 90012 53888 6088 30036 19084 18106 16805 15486 13653 6860 18 0 0 0 0 0 2019-08

SEAR 11/11 50862 35778 25293 4604 5881 6131 7539 7183 6463 5265 2955 242 0 0 0 0 0 2019-08

WPR 26/27 108090 43175 35266 1276 6633 7022 14539 11526 6295 2898 880 15 0 0 0 0 0 2019-08

Total 182/194 487100 364808 147923 161452 55433 83471 100129 84530 49486 32198 13668 1326 0 0 0 0 0

2018
Member Suspected Measles Date
Region Clin Epi Lab Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
States* cases cases Received

AFR 42/47 31536 19020 11485 3664 3871 3199 3970 4674 3004 2311 1310 552 0 0 0 0 0 2018-08

AMR 30/35 13647 2787 0 0 2787 3 15 84 152 291 212 2030 0 0 0 0 0 2018-08

EMR 20/21 19827 10675 3640 2556 4479 2003 1674 2215 2371 2412 0 0 0 0 0 0 0 2018-08

EUR 52/53 46294 41043 23568 1499 15976 5583 6428 7006 7217 8206 6572 31 0 0 0 0 0 2018-08

SEAR 11/11 63253 42686 37981 2566 2139 6275 5851 10361 9339 8622 1992 246 0 0 0 0 0 2018-08

WPR 26/27 35573 13028 7277 375 5376 1940 2482 3281 2847 1788 684 6 0 0 0 0 0 2018-08

Total 181/194 210130 129239 83951 10660 34628 19003 20420 27621 24930 23630 10770 2865 0 0 0 0 0

• Notes: Based on data received 2019-08 and 2018-08 - This is surveillance data, hence for the last month, the data may be incomplete. * Member States Reporting / Total Member States in Region
Measles Incidence Rate per Million
(12M period)
Top 10**
Country Cases Rate
Madagascar 150976 6064.62
Ukraine 84394 1899.11
Philippines 45847 443.74
India**** 39299 29.68
Nigeria 25814 138.79
Yemen 12001 435.07
Brazil 10241 49.32
Kazakhstan 9430 524.25
DR Congo 9244 117.4
Pakistan 8644 44.74

Other countries with high incidence

rates***
Country Cases Rate Measles cases from countries with known discrepancies between case-based and aggregate surveillance, as reported by
Georgia 4950 1261.02 country
The Republic of
1885 905.72
Cases in Case-
North Macedonia Country Year Cases in Aggregate Data Source for aggregate #s
based
Kyrgyzstan 2928 491.63 DR Congo 2018 5597 67072 SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE LA
Israel 3982 486.09 ROUGEOLE EN RDC, Week of 06/08/2019
2019 6543 140,725
Bosnia and
1323 376.19
Herzegovina Somalia 2018 131 9135
Somali EPI/POL Weekly Update Week 30
2019 28 2397

• Notes: Based on data received 2019-08 and covering the period between 2018-07 and 2019-06 - Incidence: Number of cases / population* * 100,000 - * World population prospects, 2019
revision - ** Countries with the highest number of cases for the period - *** Countries with the highest incidence rates (excluding those already listed in the table above) ****WHO classifies
all suspected measles cases reported from India as measles clinically compatible if a specimen was not collected as per the algorithm for classification of suspected measles in the WHO VPD
Surveillance Standards. Thus numbers might be different between what WHO reports and what India reports.
 Number of measles cases

11000
10000
12000
13000
15000
16000
17000
18000
20000

14000
19000

1000
4000
5000
6000
8000

2000
3000
7000
9000

2019-
08-07
2015-01
2015-02
2019

2015-03
2015-04
2015-05
2015-06
2015-07
2015-08
2015-09
2015-10
2015-11
2015-12
2016-01
2016-02
2016-03
2016-04
2016-05
2016-06
2016-07
2016-08
2016-09
2016-10
Serbia

Others
Ukraine

2016-11
Romania

Kyrgyzstan

2016-12
2017-01
2017-02
Russian Federation

2017-03
2017-04
2017-05
2017-06
Italy

2017-07
Month of onset
France

2017-08
Georgia
Germany

2017-09
Kazakhstan

2017-10
2017-11
2017-12
2018-01
2018-02
Measles case distribution (EUR), 2015-

2018-03
Notes: Based on data received 2019-08 - Data Source: IVB Database

2018-04
2018-05
2018-06
2018-07
2018-08
2018-09
2018-10
2018-11
2018-12
2019-01
2019-02
2019-03
2019-04
2019-05
2019-06
2019-07
 Measles cases: Bulgaria

Number of cases
300

200

100

2019-04
2017-07

2017-08

2017-09

2017-10

2017-11

2017-12

2018-01

2018-02

2018-03

2018-04

2018-05

2018-06

2018-07

2018-08

2018-09

2018-10

2018-11

2018-12

2019-01

2019-02

2019-03

2019-05

2019-06

2019-07

2019-08
Discarded
Clinical
Epi
Lab Month of onset

Confirmed
Year
Cases

Incidence rate per 1,000,000

Bulgaria age distribution, vaccination status, and incidence, 2018-07 to 2019-06 2006 1
2007 0
400 2008 1
Number of cases

2253.5 2500 2009 2249

2010 22006
300 2000 2011 155
1500 2012 1
200 1214.7 2013 14
867.6 1000 2014 0
2015 0
100 500 2016 1
170.4 77.8 60.7 12.9 2017 165
0 0 2018 13
<1 year 1-4 years 5-9 years 10-14 years 15-24 years 25-39 years 40+ years 2019 1032

Age at onset
0 doses 1 dose 2+ doses Unknown
 WHO Measles cases: Romania

Number of cases
600

400

200

2019-05
2017-08

2017-09

2017-10

2017-11

2017-12

2018-01

2018-02

2018-03

2018-04

2018-05

2018-06

2018-07

2018-08

2018-09

2018-10

2018-11

2018-12

2019-01

2019-02

2019-03

2019-04

2019-06

2019-07

2019-08

2019-09
Discarded
Clinical
Epi
Lab Month of onset

Confirmed
Year
Cases

Incidence rate per 1,000,000

Romania age distribution, vaccination status, and incidence, 2018-08 to 2019-07 2006 2693
2007 353
2500 2008 27
Number of cases

2091.9 2009 8
400
2000 2010 187
2011 4170
300 1500 2012 6164
2013 1158
200 1000 2014 59
510.1 2015 8
100 500 2016 2432
195.2 129.1 76.3 33.3 6.7 2017 9072
0 0 2018 2190
<1 year 1-4 years 5-9 years 10-14 years 15-24 years 25-39 years 40+ years 2019 1013

Age at onset
0 doses 1 dose 2+ doses Unknown
 Surse diferite = informatie contradictorie
ECDC Number of measles deaths by
CNSCBT country EU/EEA, August 2018 - July 2019

• Numarul total de cazuri confirmate cu rujeola in

Romania raportate pana la data de 13.09.2019 este
18 268 din care 64 de decese
• În cadrul actualei epidemii de rujeolă din România
au fost raportate 64 de decese datorate rujeolei,
astfel: 9 în jud. Timiș, 7 în jud. Dolj, 6 în jud. Arad, 4
in jud. Bacău, 5 in jud. Constanța, 5 în jud. Iasi, 4 in
jud. Neamț, 3 în jud. Caraș Severin, 2 in jud.
Suceava, 2 în jud. Bihor, 2 in jud. Vrancea 1 în jud.
Botosani, 1 în jud. Brăila, 1 în jud. Brașov, 1 în jud.
Calarași, 1 în jud. Cluj, 1 in jud. Covasna, 1 in jud.
Ialomița, 1 în jud. Prahova, 1 în jud. Satu Mare, 1 in
jud. Galati, 1 in jud. Mehedinti, 1 in jud. Mures, 1 in
jud. Teleorman, 1 in jud. Vaslui și 1 în București.
 Number of measles cases by month and notification rate per million population by country, August 2018
- July 2019 (ECDC)

CountryName 2018-08 2018-09 2018-10 2018-11 2018-12 2019-01 2019-02 2019-03 2019-04 2019-05 2019-06 2019-07 Total incidence lab.conf
Lithuania 1 0 0 8 20 12 73 250 221 116 60 32 793 282.3 793
Bulgaria 0 0 0 0 0 0 51 185 279 281 236 84 1116 158.3 1009
Slovakia 87 28 16 38 50 43 37 70 105 43 9 3 529 97.2 438
Romania 92 72 65 81 130 261 75 188 108 148 123 110 1453 74.4 1120
Malta 0 0 0 0 0 0 0 3 13 11 3 0 30 63.1 30
Czech Republic 7 4 7 16 19 58 151 199 90 51 20 14 636 59.9 555
Luxembourg 2 0 0 1 0 0 0 15 7 1 1 0 27 44.9 27
Poland 19 9 21 79 114 164 239 287 252 236 120 40 1580 41.6 1057
Belgium 11 14 4 6 6 21 88 68 35 99 65 30 447 39.2 338
France 29 38 76 61 54 122 207 317 339 550 462 305 2560 38.2 1568
Italy 79 57 82 58 76 180 173 229 308 236 215 152 1845 30.5 1514
EU/EEA 474 287 316 416 526 1098 1338 2141 2080 2118 1480 839 13113 25.3 10327
Iceland 0 0 0 0 0 0 1 6 0 0 0 1 8 23 8
Estonia 0 0 0 0 0 3 6 2 0 6 7 1 25 18.9 25
Ireland 17 2 1 1 0 2 18 23 6 10 2 3 85 17.6 51
Austria 3 6 0 4 1 25 33 1 27 38 8 5 151 17.1 140

United Kingdom 54 16 21 26 11 81 78 108 116 116 74 35 736 11.1 735

Slovenia 0 0 1 0 0 0 0 0 6 8 3 1 19 9.2 19
Cyprus 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 1 0 6 6.9 5
Germany 29 24 13 10 10 102 71 129 70 50 20 . 528 6.4 418
Spain 7 4 4 1 6 11 11 23 67 74 26 14 248 5.3 222
Portugal 3 3 2 24 12 2 2 2 0 2 1 0 53 5.2 50
Greece 18 4 2 0 1 0 3 7 12 6 0 0 53 4.9 30
Denmark 2 2 0 0 1 2 5 4 2 1 1 0 20 3.5 20
Finland 3 0 0 1 7 3 3 0 2 0 0 0 19 3.5 19
Norway 3 0 0 0 0 0 1 7 3 3 1 0 18 3.4 15
Netherlands 4 0 0 0 2 4 4 10 2 12 14 5 57 3.3 53
Latvia 1 0 0 1 2 0 0 0 1 0 0 1 6 3.1 6
Croatia 1 0 0 0 0 0 1 0 0 4 6. 12 2.9 12
Sweden 2 4 1 0 3 0 1 4 6 4 2 2 29 2.9 26
Hungary 0 0 0 0 1 2 5 4 2 9 0 1 24 2.5 24
Situația rujeolei în românia la data de 14.08.2019 (1)

Sursă figura 2: CNSCBT

 SITUAȚIA RUJEOLEI ÎN ROMÂNIA (2)

• Numărul cazurilor de rujeolă este în scădere, potrivit celui mai recent raport al Centrului Naţional de
Supraveghere şi Control al Bolilor Transmisibile (CNSCBT).³
• Datele arată că în perioada 10 – 14 august 2019, în România numărul cazurilor noi confirmate cu
rujeolă a fost de 27 în cinci județe. Cele mai multe cazuri s-au înregistrat în județul Sălaj (19). Alte
îmbolnăviri au fost semnalate în județele Mehedinți (3), Brașov (2), Timiș (2), Harghita (1). 4
• Astfel, numărul total al cazurilor confirmate cu virus rujeolic de la debutul epidemiei a ajuns la 18.092
din care s-au înregistrat 64 de decese.³
• În raportul anterior pentru perioada 3 – 9 august 2019 au fost raportate 132 de cazuri confirmate în 16
județe și în București. Cele mai multe au fost înregistrate în județele Suceava, Neamț, Sălaj, Teleorman
și Brașov. 4

CNSCBT: Încă 27 de cazuri de rujeolă confirmate în cinci județe !³

 Situația rujeolei în românia (3)

Sursă figura 3: CNSCBT

De la începutul epidemiei, cele mai multe cazuri, peste șase mii, au fost identificate la copii cu vârste între 1 și
4 ani, majoritatea nevaccinați, iar la copiii sub un an nevaccinați, peste 3.800 de cazuri.³
 CDC data US
2019 Dec Ian Feb Mar Apr Mai Iun Iul
• 1241 cazuri in 2019 pana la 5 Sept
Numb
• Cel mai mare numar raportat din er of 127 125 303 341 181 77 50 24
1992 Cases

• Au legatura cu focarele din statul New

York, in comunitati sau grupuri de
populatie nevaccinate
• 130 pacienti spitalizati, 63 cu
complicatii severe, incluzand
pneumonie si encefalita
 CONCLUSIONS
Especially given that an effective vaccine against the disease has existed since the 1960s
• ECDC: Insufficient vaccination coverage in EU/EEA fuels continued measles circulation
• Measles cases in Europe primarily occur in unvaccinated populations in both adults and children. Large outbreaks
with fatalities are ongoing in countries that had previously eliminated or interrupted endemic transmission. Last
updated: 27 July 2019
• Highest numbers France, Bulgaria, Italy, Poland and Lithuania
• 10 958 cases from 1 January to 14 July
• Vaccination coverage is below 95% in most countries
• Even though a safe and cost-effective vaccine is available, in 2017, there were 110 000 measles deaths globally,
mostly among children under the age of five.
Va multumim!
 Bibliografie
• https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/communicable-disease-threats-report-18-august-
2019-updated-26-august-2019.pdf
• https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/communicable-disease-threats-report-25-august-
2019.pdf
• https://rohealthreview.ro/romania-pe-locul-ii-in-ue-la-incidenta-rujeolei-potrivit-datelor-oms/
• https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/monthly-measles-and-rubella-monitoring-report-august-2019
• https://cnscbt.ro/index.php
• https://rohealthreview.ro/cnscbt-inca-27-de-noi-cazuri-de-rujeola-confirmate-in-cinci-judete/
• https://cnscbt.ro/index.php/sfaturi-pentru-calatori/1221-recomandari-oms-privind-traficul-international-in-
contextul-epidemiei-din-rd-congo/file
• https://www.who.int/ith/evd-travel-advice-final-15-08-2018-final.pdf?ua=1
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles
• https://ecdc.europa.eu/en/measles
• http://www.cnscbt.ro/index.php/informari-saptamanale/rujeola-1/1071-situatia-deceselor-datorate-
rujeolei-romania-2016-2019
• https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html