Curs 1

Bibliografia se gaseste pe net,cursuri www.neurochirurgie4.ro

Traumatismele cranio cerebrale si vertebro-medulare.
O hernie uncala determ hemipareza contralaterala si midriaza + ptoza palpebrala.

STAREA DE CONSTIENTA-GLASGOW COMA SCORE(GCS)

Raspunsul ocular-
Verbal-
Motor-
3 flexia decorticare-flexia la membre sup si extensie la cere inferioare.

Tot ce este sub 8 sau = cu 8 se intubeaza

Examenul clinic-trebuie sa vedem daca pac este angajat-adica daca are vreo hernie transcraniana
sau intracraniana.trebuie sa vedeti cum sunt pupilele midriatice sau daca exista reflex papilar-reflex
fotomotor afectat-midriaza dilatarea pupilei peste 5 mm
Pres pe fatapopsterioara a ramuluimandibular
CTcranian singurul care are valoare in acut
RMN are valoare mai tz
Angiografie Valoare in anumite atologii vasculare.
La hematoame/tumori/edeme cu deplasare mai mare de 5mm se intervine chirurgical deoarece
pot da hernii
Venele in punte-pleaca din os si intra in dura mater-iar in traumatisme dau acest hematom
subdural-se paote intinde pe toata suprafata emisferului cerebral.
HEMATOMUL EXTRADURAL-URGENTA CHIRURGICALA CARE SE OPEREAZA talken die-copii ce mor
vorbind.
Tehnica-se face volet cranian-se face o fereastra in os.
Gaurile de trapan se dau frontal sau temporal.
Hematomul intracerebral cu deplasare intramediana >5ml.si nu am ciesterna bazala-adica este
doar langa eminenta cerebrala.
Trat profilactic al crizelor convulsve se fac mai putin de 7 zile
Fenitoina sau carbamazepina-in cazul crizelor epileptice postraumatice.

Traumatismele vertebromedulare
In hipotensiune tegumentele sunt hiperemice si calde avem bradicardie care apare prin
hipertonie vagala reactiva,paralizie flasca cu areflexie,anestezie-pierdere brutala de sensitivitate.
Socul hemoragic tahicardie.
Orice simptome persista peste 1 ora este datorat traumatismelor nervoase si este ireversibil
SNMC-compresiune pe tractul piramidal-sau SNMP.Prin compresiune de corn mdeular anterior.

Sdr de compresiune laterala brown secard-leziune cu nivel.

Priapism-penisul ramane in erectie-dureaza mai mult de 4 ore.

Nivelul enurologic =este ultimul segment medular cu functie motorie si senzitiva pastrata.

Stabilitate-abilitate coloanei sa previna iritarea maduvei si radacinii sau aparitia durerii sai sau
incapacitatii

CLASIFICAREA FRANKEL
De la gradul A la E
A.leziune completa fara senzitiv fara voluntar
B.Lez incomplete sensib si motilitate voluntara detectabila sub niv neurologic inclusiv
sfinectere,tetraplegic dar simte.
C.Functie senzitiva prezenta,functie motorie prezenta dar nefolositoare
D.Fct senzitiva prezenta dar motorie pastrata si folositoare
 E.Cel normal cand exista si sensibilitate si motilitate voluntara,dar pot fi parestezii si reflexe
afectate.

Abordarea terapeutica-in traumatisme cauzele de deces nu sunt lez neurologica ci aspiratia

continutului gastric si dupa socul spinal ABC foarte important.

Intubarea atentie la lez cervicale.