LEPTOSPIROZA

Etiologie: genul Leptospira, fam Spirochetaceae

2 specii
L.interogans patogenă (mai multe serogrupuri si serotipuri)
L.biflexa saprofită

Serogrupuri frecvent implicate:

Pomona
Icterohaemoragiae
Canicola
Hebdomadis
Gripotiphosa
Epidemiologie: zoonoza

Clasic – boală profesională: abatoare, zootehnie, orezării, laboratoare

(în prezent aprox. 50% din cazuri)
Tot mai frecvent legată de activităţi recreative
(pescuit, înot, ski nautic...)

Incidenţa
greu de definit - există numeroase forme inaparente
demonstrate retrospectiv prin teste serologice în focare profesionale)
Cazuri declarate:
câteva sute anual în România (247 cazuri în 2004)
Epidemiologie:

* Sursa de infectie - animale urină sol, mlastini

L canicola: câini
L icterohaemorrhagiae: rozătoare
L pomona: porci

- om

* Cale de transmitere - cutanată

* Sezonalitate – vara, toamna
* Receptivitate – mai frecvent transmitere profesională
generală
 Patogenie: penetrare piele/mucoase
Circulaţie sanguină

Penetrare în diverse organe datorită hialuronidazei

Ficat Rinichi SNC Ocular Vase

icter L în LCR <7d vasculită

disfuncţie apoi reactii AG-AC hemoliză
hepatocitară
necroză

alterare tubulară L în umoarea apoasă

GN prin CI Uveită cronică/recurenţială
hipoxie
CLINICA
Incubaţie Fază septicemică Fază liberă Fază organică
7-14 zile 4-7 zile 1-2 zile (imună)

Debut – brusc –
febră, frison
mialgii Reapare febra
hiperemie conjunctivală •afectare SNC – meningită,
Asociază encefalită
• erupţii •afectare oculară – uveita
• afectare hepatică – icter •hematologic – hg cu localizări diverse
hepatomegalie •insuficienţă renală
greaţă, vărsături •insuficienţă hepatică
• afectare renală – oligurie
• afectare SNC – fotofobie
sindrom meningian
meningită cu LCR clar
• cardiac – bradicardie
hTA
• respirator - tuse
Paraclinic
•leucocitoză cu neutrofilie
•VSH, fibrinogen crescute
•evidenţiere leptospire în sânge şi în LCR – în primele 10 zile
examinare microscopică pe câmp întunecat
frotiuri colorate Gram
culturi – mediul Fletcher, Korthoff
PCR
• reacţii serologice –teste ELISA – IgM leptospire - + din d7

Reacţia de aglutinare: metoda de referinţă pentru identificare

serotip (prin creşterea în dinamică a titrului de Ac)
Evaluare afectări organice şi severitatea lor
* Renal: sumar urină, insuficienţa renală (creatinină, uree, K-emie)
* Meninge: examen LCR
* Icter: bilirubina

Diagnostic diferenţial:
- Tablou gripal, febre nediferenţiate (faza septicemica)
- Hepatite
- Ictere febrile (angiocolită, ciroză, toxice)
- Meningite cu LCR clar
- Febre hemoragice – virale (formele cu febră, mialgii, IR, hemoragii)
 Forme clinice

1. Leptospiroza anicterică – de obicei formă uşoară

stadiul septicemic prezent Obiectiv:
stadiul imun poate sa lipsească • contractură musculară
• hemoragie conjunctivala
• adenopatie
• leziuni peteşiale

a. Forma meningiană – m.a. L. Pomona

cu LCR clar
confundată cu cea virală
b. Forma oculară - iridociclită
 Forme clinice

2. Leptospiroza icterică – sindromul Weil – m.a. L Icterohaemoragiae

a. afectare hepatică – hepatomegalie dureroasă

icter colestatic
Biologic – citoliză + colestază + sindrom hepatopriv
b. afectare renală – retenţie azotată
albuminurie
acidoză metabolică
c. sindrom hemoragipar grav
CP scăzut + NT scăzut + alterare vasculară

d. pulmonar – pneumonie interstiţială

e. miocard – miocardită acută endotoxină
Complicaţii

1. Oculare
2. Neurologice
3. Hemoragipare
4. Miocardită hemoragică
5. Avort la gravidă
6. Edem pulmonar acut toxic
 Tratament

1. Etiologic
Penicilină G, Ampicilină, Ceftriaxonă
Doxiciclină

2. Patogenic
Cortizon
Tratamentul insuficienţei renale
Tratamentul insuficienţei hepatice
Tratament CID

3. Tratament simptomatic
Profilaxie:
-prevenirea contaminării profesionale/extraprofesionale (educaţie
grupe la risc, deratizare, protejarea bazinelor de înot de câini) +
doxiciclină 200 mg/săpt în situaţii de risc major

-profilaxie antibiotică după expunere

-vaccin: protecţie de serotip; utilizat mai frecvent la animale, dar s-a

dovedit doar a atenua simptomatologia (persistă risc infectare-
contagiune)

Declarare caz leptospiroză şi ancheta epidemiologică:

obligatorie!