CURSUL Nr.

2
MM
AZBESTOZA

1. Definiţie → azbestos= incombustibil (greacă)

Azbestoza este o boală cronică pulmonară datorită acumulării fibrelor de
azbest în plămâni şi reacţiile tisulare pulmonare datorită acestei
acumulări de fibre caracterizate prin:
 alterarea permanentă sau distrugerea structurii alveolare normale;
 reacţia interstiţiului pulmonar de tip colagen, de intensitate medie
până la maximă;
 reacţia interstiţiului pulmonar este ireversibilă;
Azbestoza este încadrată de pneumologi în categoria fibrozelor
interstiţiale difuze.

2. Etiologie

a) Factorul etiologic principal - fibrele respirabile de azbest

Azbest : mineral constituit din silicaţi naturali hidrataţi, de Mg, Fe, mai
rar de Na, Ca, Al, care se prezintă sub formă de fibre;
Fibrele de azbest: rezistente la căldură, acizi, baze, bune izolatoare de
căldură şi electricitate;
Varietăţi de azbest: azbest alb (crisotil - cel mai răspândit), azbest
albastru (crocidolit), amozit;
Pentru a fi azbestogenă fibra trebuie să prezinte următoarele
caracteristici:
 diametrul fibrelor să fie sub 3 microni iar lungimea fibrelor peste 5
microni (fibre respirabile);
 concentraţia fibrelor în aerul locului de muncă să fie mare, adică
peste concentraţiile admisibile (1fibră respirabilă/cm3);
 varietatea azbestului: azbestul albastru 9crocidolitul0 este cel mai
periculos (cancerigen);

b) Factori etiologici favorizanţi

** aparţinând de organism
 afecţiuni bronhopulmonare
 efort fizic intens (debit respirator crescut)
  fumatul
 alcoolul
** aparţinând de condiţii de mediu concomitente
 prezenţa de gaze iritante
 temperatura scăzută plus umiditate crescută→favorizează
afectiuni “a frigore” ce îngreunează clearence-ul pulmonar
** timp de expunere probabil până la apariţia bolii
 15ani în medie
NB : Pentru leziunile pleurale benigne sau maligne au fost descrise cazuri
cu o expunere foarte scurtă: câteva luni dar cu timp de reţinere foarte
lung : 15-20de ani

Locuri de muncă, procese tehnologice, profesiuni expuse

 mineritul şi măcinatul minereurilor de azbest (mineri, morari);
 transportul şi depozitarea azbestului;
 fabricarea materialelor din azbest sau conţinând azbest:
azbociment, materiale pentru izolare termică, electrică, pentru
garnituri de frână, filtre pentru industria chimică;
 producerea ţesăturilor din azbest;
 confecţionarea de costume de protecţie din azbest, plăci sau
dale din ceramică sau mase plastice ce conţin azbest;
 repararea şi demolarea izolaţiilor care au conţinut azbest.

3. Patogenie
a) generală
 comună tuturor pneumoconiozelor (vezi pneumoconiozele)
b) specifică
 spre deosebire de silicoză, azbestoza recunoaşte patogenie
mecanică caracterizată prin microleziuni şi microhemoragii, legată
de structura fibrilară. Fibrele mai scurte de 3 microni nu au acţiune
fibrogenă.
 Pentru azbestoză, limita de acumulare de la care începe procesul
de reacţie colagenă (fibroza): 500mg fibre respirabile de azbest la
100mg ţesut pulmonar uscat.
Azbestul poate produce:
 fibroză pulmonară cu localizare interstiţială sau/şi pleurală
 iritaţie bronşică – bronşită cronică
 iritaţie pleurală - pleurezie benignă
 iritaţie tegumentară – veruci azbestozice
  cancer
- carcinom bronşic
- mezoteliom pleural
- carcinom laringian

4. Anatomie patologică
a) fibroză pulmonară difuză interstiţială, liniară nu nodulară
b) îngroşări fibrohialine subpleurale- interesând numai pleura
parietală=plăci pleurale
c) corpusculii azbestozici prezenţi în interstiţiul pulmonar, în lumenul
alveolelor şi bronhiolelor formaţi din fibre de azbest învelite într-o
manta proteică ce conţine fier (formă de haltere)

5. Tablou clinic
** Simptome
- dispnee de efort: apar la început la eforturi mari
- tuse uscată
- dureri toracice
** Semne
- în faza iniţială absente sau frecături pleurale;
- în faze mai înaintate:
→ semne de bronşită cronică, emfizem
→ semne de HT în mica circulaţie→ accentuarea
sau dedublarea zg.II la focarul pulmonarei
→ frecături pleurale
→ degete hipocratice

6. Diagnosticul pozitiv
a) Stabilirea expunerii profesionale la fibre respirabile de azbest în
concentraţii peste concentraţiile admisibile şi pe o durată
semnificativă, pusă în evidenţă prin:
** subiectiv – anamneza profesională
** obiectiv
o documente oficiale de vechime în profesiunile şi locurile
de muncă cu risc (carnetul de muncă)
o determinările de fibre de azbest în aerul locului de muncă
–buletine de analiză
** vizitarea locului de muncă
 b) Tabloul clinic
c) Examene de laborator şi paraclinice
** indicatori de expunere
- corpi azbestozici în spută
- fibre de azbest în urină
** indicatori de efect biologic
- radiografie pulmonară standard (Nu scopie, Nu
MRF)→prezenţa de opacităţi mici lineare neregulate
(s,t,u) şi/sau îngroşări sau calcificări pleurale (pt,pc)
- biopsie pleurală sau pulmonară
- explorări funcţionale respiratorii:
→ CV=capacitatea vitală
→ VEMS= volum expirator maxim pe secundă
→ IPB=indicele de permeabilitate bronşică
→ complianţa pulmonară
→ tulburarea difuziunii alveolo capilare
Diagnosticul de azbestoză se pune numai în Comisiile de pneumoconioze, la
care sunt trimişi suspecţii de azbestoză.

7. Diagnosticul diferenţial
- alte pneumoconioze
- TBC pulmonar
- alte fibroze pulmonare difuze (pneumoconioze
necolagene, infecţii pulmonare cronice)
8. Complicaţii
- CPC
- bronşita cronică
- bronşiectazie
- emfizem pulmonar
Spre deosebire de silicoză complicatia TBC este rară

9. Evoluţie
- lentă progresivă, chiar dacă expunerea la azbest este
oprită;
- importanţă pozitivă a încetării expunerii la azbest
asupra evoluţiei bolii depistată într-un stadiu precoce;
- importanţa negativă a fumatului, alcoolismului,
infecţiilor respiratorii, a efortului intens, a
microclimatului nefavorabil, a intemperiilor, a gazelor
şi vaporilor iritanţi asupra evoluţiei bolii, chiar dacă
 expunerea profesională la pulberi azbestogene este
întreruptă.
10.Tratament
a) Etiologic
- întreruperea expunerii profesionale
b) Patogenic
- nu există

c) Simptomatic
- miofilin
- expectorante
- gimnastică respiratorie
- prevenirea infectiilor respiratorii
- ↑rezistenţei generale a organismului →
vitaminoterapie, imunostimulatoare
- cure sanatoriale Avrig, Căciulata

11.Profilaxie
a) Măsuri tehnico-organizatorice
- înlocuirea azbestului cu fibre de sticlă sau fibre minerale
artificiale
- automatizarea şi/sau mecanizarea unor procese tehnologice
- utilizarea metodelor umede
- izolarea şi/sau etanşeizarea surselor de pulberi
- ventilaţie locală
- purtarea echipamentului de protectie (măşti)
- interzicerea fumatului în timpul lucrului
- scurtarea duratei zilei de muncă
- menţinerea curăţeniei prin aspirare
b) Măsuri medicale
- recunoaşterea riscului azbestogen în intreprindere sau
teritoriul supravegheat medical
- examenul medical la angajare NGPM/2002 Anexa 7-fişa
111
- contraindicaţii de angajare:
→ forme active sau sechele de TBC
→ bronhopneumopatii cronice – inclusiv astmul
→ boli cronice ale CAS care împiedică respiratia nazală
 c) Control medical periodic
- anual - examen clinic general
- examen citologic al sputei – la 15 ani de la angajare şi
apoi din 3 în 3 ani

d) Educaţie sanitară
** Informare şi formare
- purtarea corectă a echipamentului de protecţie cel putin
în momentele de maximă prăfuire
- suprimarea fumatului
- tratrea corectă a tuturor afectiunilor CAS sau a oricărei
bronhopneumopatii acute

NB: RETINEŢI
1. Mezoteliom pleural
- tumoră a pleurei
- simptome: tuse, dispnee, dureri toracice intense, revărsat
pleural, scădere în greutate
- nu dă metastaze la distanţă
- creşte în torace şi distruge plămânul până ajunge la mărimea
unui pumn
- întotdeauna unilateral
- evoluţia este de aprox. 2ani→exitus
Varietatea de azbest cea mai periculoasă din punct de vedere al
producerii mezoteliomului= crocidolitul

2. Cancerul pulmonar datorat azbestului, este profesional sigur în

cazul în care apare pe fondul unei azbestoze;