METANEFROS

 Este rinichiul definitiv

 Se dezvolta din materialul metanefrogen nesegmentat din regiunea lombo-sacrala localizat
in dreptul somitelor 29-35 si care constituie blastemul metanefrogen
 rinichiul definitiv are la baza 2 surse:
o blastemul nefrogen/materialul nesegmentat (partea secretorie)
o ramificatia care porneste din partea caudala a canalului mezonefrotic Wolff =
mugurele ureteral (partea excretorie)
 Mugurele uretral
o acest mugure apare initial ca un diverticul aprox. in S4
o prezinta la extremitatea libera o portiune dilatata = portiune ampulara a mugurelui
o mugurele ureteral creste si se departeaza de canalul mezonefrotic Wolf
o ajunge la blastemul metanefrogen si realizeaza un efect inductiv asupra blastemului
o partea nedilatata a mugurelui constituie viitorul ureter, iar portiunea dilatata care
ajunge la blastemul metanefrogen va constitui bazinetul
o ulterior portiunea dilatata se bifurca formand 2 ramuri ce patrund independent in
materialul nefrogen
 materialul acopera fiecare bifurcatie ca o caciula
o diverticulul are la capatul opus bifurcatiei un orificiu de deschidere in sinusul
urogenital
 sinusul este segmentul ventral care rezulta in urma septarii cloacei
o din cele 2 ramuri de bifurcatie se vor forma: calicele mari, calicele mici, tubii
colectori
o fiecare ramificație se divide DICOTOMIC si fiecare ramura din aceasta bifurcatie
dicotomica prezinta la captul liber o dilatatie ampulară
o dilatatia nu apare decât la contactul cu materialul nefrogen
o au loc numeroase diviziuni (14-15) pe masură ce patrund in metanefros
 din primele 3 generatii se formeaza pelvisul renal si calicele mari
 din urmatoarele 2 generatii se formeaza calicele mici
 din urmatoarele diviziuni se formeaza tubii drepti și tubii colectori (tubii
colectori sunt cei care fac legatura cu nefronii ce vor aparea in blastemul
metanefrogen)
 acest tub colector cu ramificatiile lor realizeaza in blastem aprox. 12
generatii
 Blastemul metanefrogen
o celulele care realizeaza structura blastemului care vin in contact cu tubul colector se
dispun sub forma unor gramezi celulare
o aceste celule vor realiza initial niste vezicule care capata un aspect tubular catre
tubul colector, iar la capatul liber ele se invaginează, vin in contact cu glomerulul
vascular si formeaza capsula Bowmann și sistemul de capilare din interiorul
invaginatiei
o partea opusa veziculei din care rezulta capsula bowmann si ghemul vascular, va fi
cea care formeaza tubii nefronului: tubul contort proximal, ansa henle, tubul contort
distal
o tubul contort distal ramane in final (pentru moment) in conexiune cu partea dilatata
a tubului colector
 o prin acest proces de diferentiere (formarea veziculei si tubii adiacenti) se dezvolta un
nr. de aprox. 3 milioane de nefroni/rinichi
o o parte din nefroni degenereaza, raman nefunctionali si doar aprox. 1 milion/rinichi
definitiveaza partea secretorie
o primele vezicule nefrogene apar la sf. S7 și care se deschid in portiunea dilatata,
ampulară a tubilor colectori
o catre L4 se diferentiaza cele 2 regiuni (medulara si corticala)
o ultimele dilatatii ampulare formate, cu nefronii atasati ei, induce formarea unor noi
vezicule si de fiecare data nefronul nou/tanar se va deschide mereu in portiunea
dilatata a nefronului format anterior
o nefronul format inainte isi muta tubul/trunchiul de atasare in tubul colector al
nefronului mai tanar
 partea ampulara dilatata induce formarea de noi nefroni si de fiecare data
nefronul anterior creat (batran) se desprinde si se ataseaza celui tanar
 astfel in cadrul unui tub colector va aparea o arcada de nefroni, variabili ca
nr. (aprox 8) si de fiecare data nefronul tanar se ataseaza/se formeaza in
portiunea dilatata/ampulară
o arcada de nefroni contine 4-7 generatii de nefroni
o acesti nefroni definitivi apar atat in perioada de gestatie cât și postnatal
o cresterea tubilor fiecarui nefron = proces de maturare al nefronilor
o in cadrul procesului de maturare se alungesc ansele henle si se accentueaza
portiunea echivalenta tcp sau tcd
 Nefronul = unitatea morfofunctionala a rinichiului, alcatuita din 2 parti (corpuscul renal si
tubul renal); intreg ansamblul are o lungime de 30-50 mm
o fiecare parte e divizata astfel incat corpusculul e format din capsula Bowman si
glomerul, iar tubul renal contine t.c.p, ansa henle si t.c.d.
 Intati apare portiunea secretorie apoi continuarea tubulara
 Capatul liber al nefronului este invadat de mezenchim din care se diferentiaza componenta
vasculara
 Are loc cresterea in lungime a componentei tubulare renale = formarea ansei, flexurilor,
tuburilor contort proximal si distal
 vf ansei henle se gaseste la nivele diferite in functie de varsta nefronilor (mai lung la nefronii
varstnici, situati profund in corticala)
o cei tineri sunt situati la periferie si coboara in partea periferica a medularei
 procesul de coborare medulara se realizeaza incepand cu L3
o intai se diferentiaza segmentele groase ale ansei, apoi cele subtiri
 nefronii ai caror tubi sunt tributari unui calice mic constituie o piramida renala
o nr. de piramide renale 7-14
o la fat si nou nascut piramidele sunt delimitate de niste șanturi care separă
piramidele de cortezul adiacent (ansamblul formeaza un lobul)
o extinderea corticalei determina stergerea treptata a santurilor, la adult suprafata
renala e netedă
 capsula Bowman rezulta din veziculele ce apar din celulele blastemului metanefrogen prin
invaginare si are in alcatuire 2 foite/mb:
o una interna = viscerala
o una externa = parietală
 o mezenchimul care patrunde este cel care realizeaza prin diferentiere celulara, vasele
de neoformatie (ghem capilar) si arteriolei aferente/eferente
 materialul metanefrogen se gaseste in regiunea lombosacrala iar la adult in abdomen =>
proces de ascensiune din regiune pelvina in regiunea lombara superioară
 modificari de topică a metanefrosului
o apar din perioada fetala si se definitiveaza pana la nastere
o sunt consecinta ascensionarii rinichiului definitiv, imprimata de cresterea mugurelui
ureteral in portiunea caudala,
o prin alungirea ureterului rinichiul e impins cranial, dar initial metanefrosul se afla in
dreptul S1-S2 retroperitoneal primitiv si sub originea aa. ombilicale
o intre S5-S8 are loc miscarea de ascensiune a rinichilor, secundar cresterii corpului
embriofetal, singurul obstacol fiind aa. ombilicale
 obstacolul e trecut prin cresterea mugurelui ureteral care impinge caudal
spre cranial => determina apropierea polilor inf ai rinichilor și odata cu
aceasta rotatia la 90 de grade a rinichilor (initial cu hilul ventral, rinichii
ajung cu hilul orientat medial)
 rotatia permite alunecarea rinichilor peste vasele ombilicale
 ei continua sa ascensioneze impinsi de cresterea mugurelui ureteral dar
dispozitia pediculilor vasc. face ca ascensiunea sa fie in oprita, in mod
normal in dreptul L2
 rinichii se vor apropia cu polii superiori si astfel ajung la pozitia definitiva
 in cazul in care polii superiori vin in contact unul cu celalalt se va realiza
fuziuniea lor => rinichi in potcoava cu deschidere inf
 Arterele renale se dezvolta din partea caudala a aa. splahnice laterale care sunt ramuri din
aorta dorsala
 in ascensiunea renala, aa. splahnice lat din nivele diferite ale aortei pot patrunde in rinichi
prin diverse locuri realizand variante anatomice de vascularizatie
o rinichi cu 2-3 aa. renale
o a. ce patrunde la lvl hilului si aa. care abordeaza polul superior/inferior => aa. polare
inf/sup
 In mod normal, dupa ce patrunde in hil, artera da ramuri segmentare
o 4 prepielice
o 1 posteriora/retropielice
 aa. segmentare patrund in lobi si devin aa. interlobare/interpiramidale ce vor ajunge la baza
piramidei, schimba directia la 90 de grade si formeaza aa. arcuate
o aa. arcuate NU se anastomozeaza => vascularizatia renala e de tip terminal
o obstructia unei a. determina infarctul renal
o din aa. arcuate se formeaza aa. interlobulare din care vor aparea arteriolele aferente
care se capilarizeaza la nivel de glomerul si realizeaza 20-40 de anse, iar in final
pleaca arteriola eferenta
o se realizeaza 2 tipuri de retele vasculare:
 una pentru glomerulii juxtacapsulari (cei superficiali) – arteriolele formeaza
capilare in jurul tubilor urinari in corticală
 una pentru glomerulii juxtamedulari a coror capilarizare in jurul tubilor
uriniferi coboară in cadrul piramidelor
 sunt cele care realizeaza apoi arteriolele drepte ce se vor capilariza
in jurul anselor henle si tubilor colectori
 o retelele capilare se continua cu venule, apoi vene ce se termina in vv. arcuate de la
baza piramidelor
 vv. arcuate sunt ANASTOMOZATE
o vv. arcuate vor drena in vv. interlobulare, apoi segmentare care prin unire formeaza
vv. renale
o ambele vv. renale se deschid in VCI
o fiecare vena renala primeste din partea superioara vv. suprarenale, iar v. renala
stanga primeste si v. gonadala stanga
 vascularizatia se definitiveaza in S14-S15
 functia secretorie a rinichiului (cea de formare a urinii) incepe in L3 (la fat)
 este necesara aparitia urinii fetale pentru a mentine in normal vol. de lichide din cav.
amniotica
o o malformatie renala va determina implicit si polihidramnios

Dezv cailor urinare inferioare – formarea vezicii si uretrei

 dezvoltarea lor e legata dpdv al dezvoltarii de segmentul cloacei numit sinus uro-genital
 sinusul se desparte complet de cel anorectal intre S4-S7
 canalul mezonefrotic Wolff se deschide pe peretele post. al sinusului urogenital impartind
sinusul in 2 segmente:
o unul superior mai ingust care formeaza partea superioara a vezicii urinare si canalul
alantoidian
o unul inferior/caudal care reprezinta portiunea falica care e inchisa la exterior prin
mb. urogenitala = portiune genitala
 partea de canal mezonefrotic care este cuprinsa intre emergenta mugurelui ureteral si
deschiderea lui in sinusul urogenital se dilata si formeaza 2 proeminente care poarta numele
de COARNE ale vezicii urinare (plasate posterior de sinusul urogenital)
 in fiecare corn se deschide un canal mezonefrotic Wolff
o aceasta portiune de canal Wolff va fi cea care contribuie la formarea ureterului
 ulterior in S7, cele 2 proemintente sunt incorporate, iar orificiile ureterale vor ajunge in
portiunea laterala
 in dezvoltarea sinusului urogenital se diferentiaza si orificiul inferior = orificiul URETRAL, iar
intre locul de deschidere al uretrei si orificiul uretral se gaseste o portiune neteda numita
trigon vezical
o trigonul are o tunica mucoasa care deriva din mezoderm si ulterior este inlocuit de
un epiteliu de origine ENDODERMALA
o partea superioara a alantoidei (cea care patrunde in cordonul ombilical)
degenereaza treptat, regreseaza si formeaza un cordon numit URAC
o acest urac, dupa nastere constiuie lig. ombilical median, dispus intre ombilic si vf.
vezicii urinare
 Dezvoltarea uretrei
o la sexul masculin e formata din mai multe portiuni cu dezvoltare compleza
 portiunea dintre vezica si deschiderea canalului Wolff va forma partea
prostatica superioara si care deriva din partea vezicouretrala a sinusului
urogenital
 portiunea inferioara prostatica+ uretra membranoasa se dezvolta din
segmentul pelvin al sinusului urogenital
 partea spongioasa se dezvolta din portiunea falica a sinusului urogenital
  cu exceptia segmentului de la lvl glandului care are origine ectodermala
 partea terminala a canalelor mezonefrotice Wolff => canalul efaculator care
se deschide in uretra prostatica la lvl. folicului seminal/tubercul sinusal??
o La sexul feminin
 este scurta, mai larga si se dezvolta in intregime din partea urinara sinusului
urogenital
 canalele mezonefrotice degenereaza complet (raman doar canalele Muller)

MALFORMATII CONGENITALE RENALE

 agenezia renala – unilaterala sau bilaterala (cea din urma letala)

o 1 caz la 1500 de nasteri
o la femeie este insotita de lipsa de dezvoltare a cailor genitale
o cea unilaterala e compatibila cu viata (1 milion de nefroni pot prelua necesarul)
 aplazia/hipoplazia renala – rinichi de dimensiuni reduse prin neformarea unor piramide
renale
 displazia renala – consta in insuficienta dezvoltare a nefronilor si tubilor colectori
 rinichiul polichistic congenital – prezinta sub capsula un nr. variabil de chisturi cu dimensiuni
diferite ce pot aparea din cauze divese (neconectarea unor nefroni la tubii colectori,
persistenta unor nefroni care nu au ajuns la procesul de maturizare, diferntiere anormala a
unui mugure ureteral)
o poate sa intereseze un singur rinichi sau amandoi sau in cazul unor chiste
poliviscerale (la ficat, pancreas, splina) = boala polichistica
 hidronefroza congenitala – afectiune in care se dilata dispozitivul de evacuare al rinichiului
datorita unor stenoze/ingustari ale bazinetului sau ureterului (sau secundar unui obstacol)
 ectopia renala – unilaterala sau bilaterala
o determinata de defecte aparute in urma migrarii rinichiului din portiunea pelvina in
cea lombata
o lipsa de ascensiune => ureter scurt
o ascensiune partiala/relativa => rinichiul trece peste vasele ombilicare, dar are pozitie
joasa
o ascensiune exagerata => pot ajunge in regiunea toracica
o ascensiune unilaterala asociata cu trecerea rinichiului pe partea opusa => rinichi
sigmoidian
 rinichiul in potcoava
o cu deschidere superior prin fuziune la polul inferior
o cu deschidere inferior prin fuziune la polul superior
 rinichiul inelar
o fuzioneaza atat la polul superior cat si la cel inferior
o hilurile sunt orientate ventral
 rinichiul supranumerar
o prin procesul de duplicatie renala
o varietate: pot avea uretere separate – fiecare se deschide la nivel de vezica
 sau fuzionate

MALFORMATII LA NIVEL DE URETER

 URETER DUBLU – unilateral sau bilateral

o apare prin diziunea precoce a mugurelui
  Ureterul bifid – 2 rinichi cu 2 uretere separate care vor fuziona mai sus sau mai jos
 uretere supranumerare
o un grup de blasteme metanefrogene se deplaseaza lombar, iar celalalt samane cu un
ureter scurt in regiunea pelvina

Malf. VEZICA URINARA

 extrofia vezicii urinare – mai frecventa la barbat

o se manifesta la nivelul peretelui abdominal, vezica fiind cu mucoasa in afara
o mai poate aparea in cadrul separarii oaselor pubiene (cand nu se formeaza simfiza
pubiana)
 lipsa de formare a peretelui anterior
 agenezia vezicala – malformatie grava care apare prin nedezvoltarea sinusului urogenital
o ureterele cand exista se deschid direct in uretra
 hipoplazia vezicala – afectiune rara care se asociaza cu malformatii grave incompatibile cu
viata
 vezica urinara dubla – completa sau incompleta
o prin separare longitudinala sau frontala
o in cazul unor duplicatii anormale ale cloacei
 diverticulul vezical
o proeminenta in afara a peretelui vezical, in deget de manusa, a tuturor straturilor

Malf. congenitale ale URETREI

 agenezia uretrala
 fistule uretrale = septarea anormala a cloacei in cadrul careia uretra e scurta si prezinta un
orificiu de comunicare cu rectul
 persistenta mb. urogenitale/anale – necesita perforare instrumentala postnatala
 duplicatia uretrala
 uretra anormala lunga/scurta
 uretra deviata – asociata cu malformatii ale vaginului (ex: vagin dublu)
o cu deschiderea uretrei in unul din cele 2 compartimente ale vaginului

Malformatii de pozitii ale orifciului uretral

 la nivel de scrot, rect, perete pelvin etc.