Proiect Medicina - Planuri de Nursing in

Proiect medicina - Planuri de nursing in FRACTURA DE GAMBA
loading...
MOTIVATIA LUCRARII
Moto:
„ Ceea ce-l face pe om mai mare decat simpla lui
viata, este dragostea pentru viata celorlalti”
L.F.Celine
Consider ca, profesia de asistent medical are un rol important in promovarea sanatatii, prin ingrijirile medico – sanitare
acordate, prin satisfacerea nevoilor de care pacientii depind, prin ameliorarea, tratarea si vindecarea bolii pana in faza curativa.
Motivul pentru care mi-am ales ca lucrare de diploma Fractura de gamba, este acela ca
lucrand in sectia Chirurgie, am luat contact cu mediul spitalicesc, am luat la
cunostinta informatii despre simptomatologie, diagnostice, tratament, conduita de urgenta cu
acest profil chirurgie –ortopedie.
In cursul anilor de Postliceala Sanitara, am efectuat doua stagii in sectia

Ortopedie, timp in care mi – am insusit notiuni despre diagnosticul mentionat, despre
simptomatologie, diagnostic si tratament si am efectuat tehnici de ingrijire a pacientilor
cu acest diagnostic. Participand la ingrijirea lor, m – am implicat mai mult in patologia
fracturilor, motiv care m – a determinat sa – mi aleg ca lucrare de diploma, ingrijirea
pacientilor cu Fractura de gamba prezentata in trei cazuri.
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOPATOLOGIA
APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul muscular, care asigura
sustinerea corpului si posibilitatea de deplasare.
Sistemul osos: reprezinta totalitatea oaselor din corp in nr. de 200 (partea pasiva a aparatului
locomotor), legate intre ele prin articulatii
Forma, structura si modul de legatura a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman,
reprezinta expresia adaptarii la statiunea bipeda si locomotoare; au proprietatea de a rezista la:
presiune, tractiune, torsiune
Rolul oaselor in organism:

 determina forma corpului, iar impreuna cu articulatiile dintre ele, asigura suportul partilor
moi;
 participa la formarea cavitatilor de protectie a unor organe (cutia craniana, canalul vertebral,
cutia toracica, bazinul );
 sunt organe ale miscarii pentru ca a participa la formarea articulatiilor si servesc ca punct de
insertie pentru muschi;
 maduva rosie (din epifizele oaselor lungi, oasele late si scurte) are rol in hematopoeza;
depozit de substante fosfor- calcice, pe care organismul le poate mobiliza la nevoie (sarcina).
STRUCTURA OASELOR (SCHELETUL GAMBEI)
TIBIA: este un os lung, medial si cel mai voluminos alcatuit din:
EXTREMITATEA SUPERIOARA (proximala ): este mai voluminoasa, alcatuita din:

 doua mase osoase proeminente numite condili tibiali: condilul tibial medial si condilul tibial lateral
 fete articulare (mediali si laterali, superioare, inferioare) a condililor tibiali, care corespund
cu condilii femurali corespunzatori, participa la realizarea articulatiei genunchiului
 eminenta intercondiliana, plasata intre fetele articulare ale condililor tibiali

 tuberculii intercondilieni la extremitatile mediala si laterala ale eminentei intercondiliene
 ariile intercondiliene anterioara si posterioara
 la nivelul zonei intercondiliene se insera ligamentele incrucisate ale articulatiei genunchiului;
 fata articulara fibulara; in partea postero-laterala a condilului lateral tibial la acest nivel
extremitatea proximala a tibiei se articuleaza cu capul fibulei (articulatia tibio-fibulara
proximala)
CORPUL TIBIEI: - prezinta trei fete si trei margini (este triunghiular pe sectiune);
 fata mediala: situata antero-medial, este lata, neteda si subcutanata pe toata intinderea, la
nivelul careia se insera tendoanele muschilor croitor, gracilis si semitendinos prin intermediul
unei formatiuni fibroase
 fata laterala: - situata antero-lateral, acoperita de m. din loja anterioara a gambei;

 fata posterioara: - este mai lata in 1/3 partea superioara unde prezinta o creasta cu directie oblica infero-medial,
numita linia m. solear (originea muschiului omonim)
 marginea mediala: rotunjita, mai evidenta inferior, pe ea se insera fascia crurala (a gambei)
 marginea interosoasa: este marginea laterala a corpului tibiei, serveste pentru insertia membranei interosoase (aceasta
membrana fibroasa se intinde la nivelul gambei intre marginile interosoase ale tibiei si fibulei)
 marginea anterioara: situata subcutanat (palpabila), prezinta la extremitatea ei superioara tuberozitatea tibiei pe care se
insera ligamentul patelar si lateral de tuberozitate se afla un tubercul (Gerdy) pentru insertia tractului iliotibial si muschiul
tibial anterior
EXTREMITATEA INFERIOARA (distala):
 este mai putin voluminoasa; are aspect prismatic triunghiular, cu 3 fete: anterioara, mediala si posterioara
 fata laterala a epifizei distale a tibiei prezinta incizura fibulara; la acest nivel tibia se
articuleaza cu fibula formand articulatia tibiofibulara distala
 fata mediala se continua inferior cu maleola mediala; aceasta fata este subcutanata si poate
fi palpata: pe fata posterioara a maleolei tibiale se gaseste santul maleolar; pe viu, santul
retromaleolar medial este transformat intr-un canal osteofibros prin care trec:
 tendoanele muschilor: lung flexor al degetelor, tibial posterior si lung flexor al halucelui
 manunchiul vasculonervos posterior al gambei: artera tibiala si posterioara, venele satelite,

nervul si vase limfatice
 pe fata laterala a maleolei tibiale se gaseste fata articulara maleolara sau MALEOLA TIBIALA , pentru osul talus
FIBULA (PERONEUL): - este osul lung si subtire, lateral al scheletului gambe format din:
EXTREMITATEA PROXIMALA
Capul fibulei; poate fi palpat la aproximativ 2 cm. infero-lateral de articulatia genunchiului prezinta:
 medial - fata articulara a capului fibulei pentru articulatia tibiofibulara superioara
 postero-superior - varful capului fibulei pe care se insera muschiul biceps femural si

ligamentul colateral fibular al articulatiei genunchiului
Colul fibulei - la limita dintre cap si corp; - la acest nivel nervul fibular (peronier) comun
Corpul fibulei: prezinta 3 fete si 3 margini
 fata lateral: orientata antero-lateral, la acest nivel au origine m. fibulari
 fata mediala: (extensoare) - serveste pentru originea muschilor: extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui si
peronier al treilea
 fata posterioara: este acoperita de m. lojei posterioare a gambei se gaseste creasta mediala
 marginea anterioara: desparte fetele laterala si mediala ale corpului fibulei; distal se bifurca si delimiteaza intre liniile de
bifurcatie o zona triunghiulara subcutanata, la acest nivel se insera septul intermuscular anterior al gambei
 marginea posterioara: desparte fetele laterala si posterioara ale fibulei si se insera septul intermuscular posterior al gambei
 marginea interosoasa: este situata intre marginea anterioara si creasta mediala, serveste pentru insertia membranei
interosoase a gambei
EXTREMITATEA INFERIOARA: - se continua inferior, in partea laterala, cu maleola PERONIERA (fibulara), mai
voluminoasa si situata la un nivel inferior fata de maleola mediala; fata mediala a acesteia se numeste fata articulara
maleolara si serveste pentru articulatia cu osul talus
CAPITOLUL II
NOTIUNI DE FIZIOPATOLOGIE IN FRACTURA DE GAMBA
DEFINITIE: reprezinta intreruperea totala sau partiala a continuitatii unui os, produsa in urma unui traumatism. Focarul
de fractura este un proces de patologie complex care antreneaza intreg organismul, deci este o boala generalizata (dereglari post-
traumatice generale) declansate mai ales prin intermediul S.N.
ETIOLOGIE:
 se intalnesc mai frecvent la barbati comparativ cu femeile si copii, iar la persoanele varstnice
fracturile gambei se produc datorita traumatismelor minore comparativ cu adultul din cauza
demineralizarii.
CLASIFICARE:
In functie de modul de actiune al agentului traumatic:
Fracturile directe: sunt cele mai frecvent intalnite in accidentele de trafic, acestea se produc de
regula la locul de actiune a fortei mecanice (soc violent, zdrobiri, compresiune).
Fracturile indirecte: sunt intalnite frecvent in accidentele de sport, fractura producandu-se in alt
loc decat sediul unde actioneaza agentul traumatic.
Traiectele fracturii pot fi:
 spiroide, oblice, transversale, bifocale, cominutive.

In cazul fracturilor ce intereseaza doar tibia mecanismele de producere sunt:
 traumatism direct pe fata externa a gambei, producand o fractura transversala sau cominutiva
 indirect prin torsiune care produce o fractura spiroida – o fractura aparent izolata a treimii
superioare a fibulei poate fi asociata cu o fractura de maleola tibiala, fractura Maisonneuve. In
acest caz pentru certitudinea diagnosticului este necesara radiografia fata si profil a gleznei.
 fractura de 'oboseala' (de stres) care de asemenea se intalneste la alergatorii de lunga distanta
– de obicei acest tip de fractura este situat deasupra articulatiei tibiofibulare distale.
SIMPTOME:
Semne generale ale socului traumatic:
 agitatie, anxietate, sau inconstient, indiferent la ce se intampla in jur
 paloare, cianoza a patului unghial si la nivelul buzelor, transpiratii reci, vascoase
 stare de soc mai ales in accidentele importante

 afectarea starii generale se produce mai frecvent in fracturile membrului inferior, in fracturile
deschise atat la nivelul membrului superior cat si inferior, in politraumatisme cand au loc si alte
leziuni viscerale
 hipotensiune arteriala, tahicardie, respiratie paroxistica, polipnee cu tahipnee
 oligurie pana la anurie
 sete intensa
Semnele locale ale fracturii pot fi semne de probabilitate si de certitudine.

Semnele de probabilitate:
 durere in punct fix insotita de impotenta functionala, accentuata la mobilizarea fragmentelor.
 impotenta functionala este totala, accidentatul neputand ridica piciorul de pe planul patului.
 tumefactia zonei insotita de deformarea regiunii
 echimoze tardive la nivelul fracturii
 edem, cresterea temperaturii locale
 pozitie vicioasa prin deplasarea fragmentelor precum si prin scurtarea segmentului respectiv; membrul respectiv este tinut in
rotatie externa si adductie si este mai scurt decat cel sanatos.
Semnele de certitudine confirma prezenta fracturii:
 mobilitate anormala – prezenta unei miscari unde aceasta nu trebuia sa existe
 crepitatii osoase –se percep la auz si pipait
 intreruperea continuitatii osoase
 intransmisibilitatea miscarilor - imprimarea unei miscari segmentului distal de fractura nu este transmisa la segmentul situat
proximal de fractura datorita intreruperii parghiei osoase.
DIAGNOSTIC:
Este sustinut pe baza Radiografia (fata, profil) - descrie tipul de fractura, cu sau fara deplasare
(mai frecventa la copii), precizeaza directiei si formei traiectului de fractura (simpla sau
cominutiva) si a deplasarii fragmentelor; cuprinde obligatoriu articulatia gleznei si genunchiului.
Semnele clinice, semne de probabilitate: durere, impotenta functionala, diformitati, echimoze, tumefactie, edem, cresterea
temperaturii locale.
Semne de certitudine: mobilitate anormala in focar, perceperea palpatorie de crepitatii osoase la mobilizarea membrului afectat,
netransmiterea miscarilor distal de focarul de fractura, intreruperea continuitatii osoase.
COMPLICATII:
 fractura deschisa de gamba
 complicatii vasculare ale membrului afectat pot determina gangrena piciorului
 leziunile vasculare pot fi insotite de leziuni nervoase
 poate sa apara sindromul de compartiment ca urmare a hemoragiei si edemului in spatiul

fascial inchis; acest sindrom netratat duce la fibroza si retractia musculaturii lojei interesate.
 complicatii tardive: intarzieri de consolidare dificila, pseudartroza, calusuri vicioase,
scurtari, unghiulari si decalaje.
TRATAMENT MEDICAL
 tratamentul incepe cu primul ajutor la locul accidentului.
 imobilizarea provizorie a focarului de fractura are drept obiective:
 calmarea durerii
 prevenirea aparitiei complicatiilor (deschiderea focarului de fractura, hemoragia, sectionarea

nervilor).
 imobilizarea provizorie este precedata de degajarea membrelor, dezbracarea acestora prin

sacrificarea imbracamintei (taiere la incheieturi).
Tratamentul definitiv: se aplica in functie de tipul de fractura si cuprinde: tratamentul

ortopedic, osteosinteza si fixator extern.
TRATAMENTUL ORTOPEDIC: este recomandat in fracturile fara deplasare sau fracturile

transversale cu deplasare si cuprinde reducerea sub anestezie a fracturii transversale care devine
stabila si imobilizarea in aparat gipsat femuropodal. Pentru a evita complicatiile circulatorii
pacientul trebuie supravegheat in primele 24 de ore, fractura trebuie verificata radiologic imediat
dupa reducere apoi saptamanal pana la 3-4 saptamani iar ulterior lunar pana la consolidare.
Mobilizare cu ajutorul carjelor axilare si se permite sprijinul progresiv dupa o luna.
TRATAMENT prin OSTEOSINTEZA:
 se aplica in cazul fracturilor instabile in treimea medie utilizandu-se tijele Kuntscher

centromedulare cu alezaj
 pentru fracturile cominutive, fracturile treimii proximale sau a celei distale ca si fracturile in
dublu etaj se recomanda tija centromedulara zavorata sau se poate utiliza osteosinteza cu
placa si suruburi sau tije elastice (Ender, Rush)
TRATMENT CU FIXATOR EXTERN:
 se recomanda in fracturile deschise unde se impune si o debridare atenta si in fracturile

cominutive unde tija Kuntscher singura nu asigura suficienta stabilitate.
CAZ I
FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA STANGA

CULEGERE DETELOR: T.B.
SEX: M
DATA SI LOCUL NASTERII: 08.09.1967
LOCUL NASTERII: localitatea Piatra Soimului, judetul Neamt
OCUPATIA: constructor S.C. Consruct S.R.L.
NIVEL DE EDUCARE: Liceul de Constructii
NUMAR INREGISTRARE S.C. 539 Ortopedie: 24
DATA INTERNARII: 06.01.2009, ora 1745
DATA EXTERNARII: 13.01.2009, ora 1230
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA

STANGA CU DEPLASARE
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA

STANGA OPERATA
MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie,

echimoze ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: fara importanta
CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii, locuieste cu sotia
OBISNUINTE DE VIATA: consuma cafea 3 cesti/zi, fumeaza 1 pachet tigari/zi, alcool – nu

consuma
ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: In urma unui accident rutier este adus de urgenta in
UPU., de unde este internat in sectia Ortopedie si prezinta la internare: durere, impotenta
functionala, tumefactie la nivelul membrului inferior drept, motiv pentru care este internata de
urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.
TRATAMENT:
1. Cefort - 1g la 12h –3 zile 2. Algocalmin

3. Urgendol –3f 4. HSHC –100 mg
5. Algifen –3f 6. Ser fiziologic –1000 ml
7. Clexane 0, 4 –1f /zi s.c. 8. Glucoza – 1000 ml
EXAMENE DE LABORATOR:
Analize recoltate Valori obtinute Valori normale

Hb. 11,g/dl 12 - 15g/dl
Ht. 36 0/0 46 0/0
TQ 11,4” 8 – 14”
AP 107 0/0 75 –100 0/0
Leucocite 6500 /mm3 4000 – 8000 /mm3
Trombocite 170000 /mm3 150000 – 400000 /mm3
Glicemie 1,20 mg/dl 0,80 – 1,20 mg/dl
Creatinina 1,00mg/dl 0,6 – 1,20mg/dl
Uree sg. 37 mg/dl 20 – 40 mg/dl
EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura cu deplasare tibie stanga
EXAMENUL ECOGRAFIC: abdomen normal, colecist alungit, fara calculi; splina cu

ecostructura omogena; rinichi fara dilatatie
Observare initiala: TA= 80/50 mmHg, AV=100b/min., R=20r/min., T0C=360C, D=1500 ml,
G=72 kg, I=1,76m
In urma culegerii datelor, preoperator am constat ca este dependent la urmatoarele nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele

2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a se hidrata si alimenta
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere
6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema 1: durerea la nivelul gambei (segmentului fracturat)
Etiologie: focarului de fractura pe care il prezinta
Semne si simptome: agitatie, neliniste, acuza dureri insuportabile, intense
Obiectiv: calmarea durerii

Problema 2: anxietate, soc traumatic
Etiologie: necunoasterea prognosticului fracturii, complicatiilor pe care le prezinta
Semne si simptome: agitatie, neliniste, frica
Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata fizic si psihic, sa nu prezinte

anxietate, complicatii
Problema 3: risc de complicatii si infectii nozocomiale
Etiologie: manevrelor si procedurilor tehnico-medicale, focarul de fractura de

femur, interventiei chirurgicale premergatoare, mediul spitalicesc, reducere ortopedica prin
imobilizare impusa la pat in atela gipsata cu extensie transosoasa continua
Semne si simptome: pacientul este expusa la infectii intraspitalicesti in perioada spitalizarii,

osul fracturat poate genera o fractura deschisa, exista riscul aparitiei complicatiilor tegumentare
(escare, atrofii musculare), gastro-intestinale (constipatia ), cardio-respiratorii (pneumonii),
renale (incontinenta urinara, oligoanurie), posibile complicatii (tromboflebita) si infectii
nozocomiale, imunitate scazuta
Obiectiv: pacienta sa nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada

spitalizarii, prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale
Interventii autonome:
 am asigurat un mediu de protectie psihica adecvata starii de boala
 am asigurat curatenie, igiena, aer curat si lenjerie in salon
 am comunicat cu pacientul pentru a evalua caracteristica, intensitatea si sediul durerii
 am supravegheat evolutia simptomelor si procesul de vindecare
 inaintea efectuarii fiecarei tehnici medicale, am pregatit psihic si fizic pacientul, explicadu-i
in ce consta tehnica
 am efectuat tehnicile medicale in conditii de asepsie si antisepsie
 am combatut anxietatea prin comunicare la nivel afectiv
 am prevenit complicatiile, si am combatut infectia cu solutii antiseptice si antibioticoterapie
 am ameliorat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observatie

 am calmat pacientul, si l –am determinat sa gandeasca pozitiv in ce priveste evolutia
afectiunii pe care o prezinta
 am evaluat stare psihica si fizica a pacientului
 am explicat in ce consta investigatiile: radiologie, recoltarea sangelui pentru analizele de

laborator, tratamentul, interventia chirurgicala, regimul igieno-dietetic, axarea osului fracturat,
imobilizarea provizorie pe extensie continua transosoasa la planul patului pana la interventia
chirurgicala
 am respectat regulile de asepsie si antisepsie in efectuarea tehnicilor de ingrijire: toaleta

riguroasa a plagii, axarea osului fracturat, imobilizare provizorie, dezinfectia igienica a mainilor,
tratament medicamentos, recoltare de sange pentru examene de laborator, transfuzii de sange,
punctie venoasa, hidratare si reechilibrare prin adm. de solutii hidroelectrolitice in perfuzii pe
cale parenterala, respect circuitele: septic, aseptic, transportul bolnavului la serviciul de
Radiologie, a lenjeriei, alimentelor, instrumentarului la sterilizare, pentru indepartarea deseurilor
reziduale si infectioase, asigurarea curateniei si dezinfectiei in saloane, SO, sala de tratamente,
sala de ghips, purtarea echipamentului de protectie, evitarea contactului cu sange, tesuturilor si
produse biologice, curatarea, spalarea, dezinfectia instrumentarului, vaccinare cu antitenos
Interventii delegate:
 am pregatit fizic si psihic pacientul pentru investigatiile recomandate: explorare radiologica,

examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii
 am administrat conform F.O. Algocalmin– 3f i.m., Urgendol – 1f i.m.
 antibiotice: Cefort - 1g la 12 ore
EVALUARE: In perioada spitalizarii pacientul a fost linistit, nu a prezentat complicatii si

potential infectios, nu a contractat infectii nozocomiale. In urma analgezicilor si antibioticelor
administrate, pacientul nu prezinta posibilitatea de a contracta infectii nozocomiale, potential
infectios, isi exprima nevoile, temerile, intelege necesitatea tratamentului medicamentos,
ortopedic
2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
Problema 1: alterarea respiratiei si circulatiei
Etiologie: socului traumatic, durere intensa
Semne si simptome: dispnee, puls tahicardic, hipotensiune arteriala, paloarea tegumentelor,

anemie
Obiectiv: calmarea simptomatologiei, combaterea socului traumatic, sa prezinte functiile vitale

(TA. AV. R.) in limite normale, adm. de O2
Interventii proprii:
 am pozitionat bolnavul in decubit dorsal la planul patului
 am indepartat imbracamintea si am examinat culoarea tegumentelor si mucoaselor , fetei,

miscarile pe care le face toracele
 am imbunatatit respiratia prin: administrare de oxigen pe sonda nazala pentru combaterea

hipoxemiei la presiunea de 2 – 3 l/min.
 am executat punctionarea unei vene, am recoltat sange pentru determinarea grup sanguin Rh,
HLG, TQ,AP,INR, uree, glicemie, creatinina
 am montat un cateter in vena si am instituit la indicatia medicului perfuzie cu solutii

macromoleculare si hidroelectrolitice
 am aerisit salonul, am umidificat aerul
 am monitorizat si masor functiile vitale si vegetative: TA= 80/50 mmHg, AV=100b/min.,

R=20r/min., T0C=360C, D=1500 ml, si am notat valorile obtinute in FO.
 am administrat tratament medicamentos (etiologic, simptomatic, al complicatiilor) prescris

de medic in FO.
 am invat pacientul sa efectueze exercitii respiratorii
 am supravegheat strict starea si evolutia pacientului
oxigenoterapie
hemisuccinat de hidrocortizon 300 mg, HSHC – 1000 mg
sol. Izotona – ser fiziologic, glucoza, Dextran 40, sol Ringer
antitrombotice: Clexane 0,4 s.c. –1f/zi, Algifen – 3f/zi
EVALUARE: In urma administrarii tratamentului etiologic, simptomatic pe perioada spitalizarii

pacientul prezinta respiratie si circulatie normala: TA=110/70mmHg, AV=60b/min, R=16r/min,
s-a adm. solutii hidroelectrolitice.
3. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA
Problema: impotenta functionala , sindrom de imobilizare

Etiologie: focarului de fractura a osului tibial si peroneu
Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista in mod
normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura, intreruperea
continuitatii osului, imobilizare provizorie cu atela gipsata
Obiectiv: pacientul sa prezinte la nivelul segmentului osos fracturat axare si relaxare musculara,
combaterea sindromului de imobilizare, recuperare locomotorie, sa foloseasca mijloace auxiliare
pentru deplasare si corectare a mersului
 am pregatit materialele necesare imobilizarii: fesi de tifon, fesi gipsate, vata, pudra de talc
 am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si imobilizarea

osului fracturat in atela gipsata femuropodala
 la vizita s –a pus problema de practicarea de reducere chirurgicala (sangeranda): -

osteosinteza, suturare, grefare, plastie
 am verificat pozitia membrului in functie de imobilizarea gipsata
 am plasat o perna sub gamba pentru a favoriza circulatia si preveni aparitia edemului
 am urmarit culoarea si temperatura membrelor, am sesizat orice modificare (edem , miros

fetid) aparuta la nivelul segmentului fracturat
 am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii- escare, atrofie musculara
 am ajutat si am deservit pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta
 am asigurat suport psihic: incurajez pacientul si indepartez sentimentul de neputinta
 am explicat pacientului: in ce consta necesitatea imobilizarii pentru vindecarea membrului

afectat, modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise, pozitionarea corecta a corpului in
timpul imobilizarii
 am imbunatatit pozitionarea corpului in timpul activitatii (reeducare posturala)
 am minimalizat efectele imobilizarii (organice si psiho-sociale)
 am mentinut tonusul muscular si cresterea tolerantei la efort
 administrez: conform FO antalgice – Algocalmin 3f i.m., Algifen 3j/zi

 imobilizare provizorie in atela gipsata femuropodala
EVALUARE: Pacientul este imobilizata provizoriu in atela gipsata femuro – podala pana in
stadiul de a se interveni chirurgical, este deservit in satisfacerea nevoilor de
dependenta, obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului social.
4. NEVOIA DE A - SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE
Problema: dificultate in a – si acorda ingrijiri de sanatate si igiena
Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped in atela gipsata, focarului de fractura
Semne si simptome: imposibilitatea de a-si acorda ingrijiri, igiena corporala este efectuata de
asistenta si infirmiera, miros dezagreabil
Obiectiv: pacientul sa fie pregatita fizic pentru interventii, sa prezinte tegumente si mucoase
curate si integre
 am protejat (observ) aspectul tegumentului din jurul aparatului gipsat (cianoza, paloarea)
 am sesizat prezenta oricarui miros emanat de la nivelul aparatului gipsat si culoarea lui
(mirosul fetid denota prezenta escarei de decubit sau infectia plagii)
 impreuna cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat si de corp
 am ajutat infirmiera la efectuarea toaletei pacientului: corporala, bucala,
 am efectuat masaj la nivelul zonelor corporale sanatoase netraumatizate cu alcool sanitar
 am efectuat toaleta riguroasa a campului operator, am indepartat pilozitatea si am efectuat

badijonarea cu solutii antiseptice
Interventii delegate: solutii antiseptice Betadina, Alcool iodat
EVALUARE: Pacientul prezinta tegumente curate si integre, este pregatit pentru interventia
chirurgicala
5. NEVOIA DE A SE HIDRATA SI ALIMENTA
Problema: dezechilibrul hidroelectrolitic
Etiologie: soc traumatic, durere, mediul spitalicesc

Semne si simptome: suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe cale parenterala cu solutii
hidroelectrolitice si transfuzie de sange
Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata hidroelectrolitic, hidratata si alimentata, sa nu prezinte

semne de anemie
 am deservit pacientul cu alimente usor digerabile
 am inspectat aspectul tegumentelor si a mucoaselor, care denota starea de nutritie si hidratare

a pacientului
 am explicat pacientului ca cu o seara inainte de interventia chirurgicala, nu trebuie sa se

alimenteze si ca i se va efectua efectuez clisma evacuatorie
 preoperator, dupa ora 1700 am suprimat alimentatia pe gura si alimentez pacientul pe

cale parenterala, administrand solutii hidroelectrolitice conform F.O.
 am notat in FO cantitatea de solutie administrata
 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta si notez valorile monitorizate in F.O.
 am administrat Glucoza 10% - 1000 ml., ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.
EVALUARE: Pacientul este hidrat parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate.
6. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema: dificultate in a elimina
Etiologie: inhibitie, imobilizare la pat
Semne si simptome: incetinirea tranzitului intestinal, constipatie
Obiectiv: pacientul sa prezinte tranzit intestinal (de gaze si materii fecale), combaterea
constipatiei
 am deservit pacientul cu ceai diuretic
 preoperator am efectuat clisma evacuatorie la indicatia medicului

 am notat in foaia de observatie prezenta tranzitului de materii fecale, aspectul scaunului
 am efectuat impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala
 la indicatia medicului am efectuat clisma evacuatorie
EVALUARE: Pacientul prezinta in urma clismei evacuatorie, tranzit de materii fecale, urineaza
spontan.
7. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema: comunicare ineficienta, obtinerea consimtamantului prin semnatura pacientului
Etiologie: mediului intraspitalicesc
Semne si simptome: retineri verbale, inhibitie
Obiectiv: pacientul sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri
 am comunicat cu pacientul la nivel afectiv
 i- am explicat necesitatea internarii, in ce consta investigatiile , interventiile clinice si

paraclinice, in ce consta tratamentul, reducerea ortopedica – sindromul de imobilizare,
interventia chirurgicala si posibile complicatii ce pot aparea postoperatoriu
 i –am sugerat sa intreprinda subiecte de discutie si pacientii din salon
 am urmarit ca pacientul sa semneze consimtamantul pentru interventia chirurgicala
 semnarea consimtamantului pentru interventia chirurgicala
EVALUARE: Pacienta comunica la nivel afectiv cu echipa de ingrijire, a inteles in ce consta

interventia chirurgicala, tratamentul, eventualele complicatii.
INTERVENTII ACORDATE INTRAOPERATOR:
Intraoperator am intervenit cu: am prins o linie venoasa si am montat o perfuzie cu ser

glucozabil, am urmarit evolutia functiilor vitale monitorizate si am notat valorile in foaia de
observatie, am ajutat la schimbarea pozitiei pacientei, am deservit personalul sanitar din sala de
operatie cu ustensilele (instrumentar) necesare interventiei chirurgicale. La iesirea din sala de
operatie starea pacientei, prezinta o evolutie favorabila, este reanimata din anestezie, functiile
vitale au valori normale, prezinta secretii traheeo- bronsice, sonda urinara, este hidratata pe cale
endovenoasa.
 reducere chirurgicala (sangeranda): - osteosinteza, suturare, grefare, plastie
C.O 29/08.01.2009: se practica sub rahianestezie: reducere si osteosinteza cu focar deschis cu

placa 4,5 insurubata pe tibie; TA=110/70mmHg, AV=60b/min, R=16r/min
NEVOI ACORDATE POSTOPERATOR:
Problema: alterarea functiilor vitale
Etiologie: rahianestezie
Semne si simptome: este monitorizat si alimentat cu oxigen pe sonda endonazala
Obiectiv: pacientul sa respire normal, eficient, spontan pe cale naturala
 am montat sonda de oxigen, am administrat oxigen la presiunea de 2 – 3 atmosfere
 am dezinfectat sonda de oxigen
 am urmarit evolutia respiratiei, pulsului si tensiunii arteriale
 am monitorizat functiile vitale si vegetative: T.A.,A.V.,R, D., T
 am notat valorile obtinute in F.O.
 Oxigenoterapie la indicatia medicului anestezist
 HSHC – 100 mg
EVALUARE: In perioada postoperatorie, pacientul respira eficient si spontan. Prezinta TA =

120/70 mmHg, AV = 78b/min, R = 18 r/min. T=360C
Problema 1: durere, posibil reactii adverse

Etiologie: interventia chirurgicala
Semne si simptome: usoara agitatie psiho – motorie
Obiectiv 1: diminuarea durerii postoperatorii, pacientul sa fie linistit, sa prezinte o stare de bine
Etiologie: plaga chirurgicala, infectii nozocomiale
Semne si simptome: posibile complicatii si infectii nozocomiale
Obiectiv 2: pacientul sa nu prezinte complicatii si infectii nozocomiale, sa prezinte plaga

aseptica in curs de cicatrizare.
 am supravegheat evolutia plagii operatorie
 am comunicat pacientul pentru a evalua intensitatea durerii, starea de cunostinta si evolutia

postoperatorie
 am asezat pacientul in pozitie antalgica, asigur confort in salon: aerisire, liniste
 am administrat analgezice la indicatia medicului
 am efectuat testare la antibiotic, care a iesit negativa
 am pregatit psihic si fizic pacientul, ii explic intotdeauna in ce consta efectuarea toaletei

plagii chirurgicale
 efectuat zilnic toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie si antisepsie
 anuntat medicul pentru a examina evolutia plagii operatorii
 recoltez zilnic sange pentru: Hb, Ht, Tr, L
 administrez conform F.O. Algocalmin – 3f/zi, Piafen – 2f/zi, Urgendol 3f/zi
 antibiotic: Cefort – 1g la 12h
EVALUARE: In urma analgezicilor administrate, pacientul nu mai prezinta durere. In urma

ingrijirilor acordate nu prezinta potential infectios la nivelul plagii operatorii, prezinta plaga
aseptica.
3. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE
Problema1: imposibilitate de a-si acorda ingrijiri
Etiologie: durere, plaga chirurgicala, imobilizare la pat
Semne si simptome: tegumente palide si deshidratate, miros fetid
Obiectiv1: tegumente normal colorate si hidratate, sa-si redobandeasca autonomia de a se

ingriji
Problema2: plaga operatorie
Semne si simptome: plaga aseptica expusa la infectii
Obiectiv2: pacientul sa prezinte plaga operatorie aseptica
 am pregatit fizic si psihic pacientul, explicandu -i in ce consta efectuarea tehnicilor
 am efectuat toaleta plagii chirurgicale zilnic in conditii de asepsie cu aplicare de solutii

dezinfectante si toaleta bucala
 am indepartat pansamentul imbibat in secretii drenate, am vizualizat evolutia plagii
 am dezinfectez cu solutii dezinfectante plaga operatorie
 am indepartat firele de sutura la indicatia medicului, dupa 14 zile de la interventia

chirurgicala
 am aplicat comprese sterile peste plaga operatorie si le –am fixat cu leucoplast
 am supravegheat tegumentele expuse la escare, le –am masat si le –am pudrat
 am schimbat pozitia pacientului, l –am sustinut in momentul mobilizarii cu ajutorul carjelor

axilare
 am ajutat infirmiera la schimbarea lenjeriei de pat si de corp
Interventii delegate: - solutii dezinfectante: Betadina, Alcool iodat
EVALUARE: Pacientul prezinta plaga aseptica, se scot firele de sutura la 14 zile postoperator ,
prezinta tegumente palide, hidratate si integre.
Semne si simptome: prezinta glob vezical
Obiectiv: montarea sondei vezicale, eliminarea urinei, iar dupa ce pacientul prezinta reflexe de
mictiune, se scoate sonda urinara, sa elimine cantitativ si calitativ urina, sa prezinte tranzit de
gaze si materii fecale
 la indicatia medicului am efectuat sondaj vezical in conditii de asepsie
 am supravegheat zilnic permeabilitatea sondei urinare, notez zilnic in F.O. cantitatea si

culoarea urinei (diurezei)
 am pensat sonda urinara pentru a verifica daca are reflexe de mictiune
 am suprimat sondajul vezical, cand pacientul a prezentat reflex de mictiune
 am asigurat urinar la pat
 am urmarit primele mictiuni spontane
 am efectuat zilnic impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala
 am notat in FO. cantitatea si calitatea diurezei
 la indicatia medicului scot sonda urinara
EVALUARE: Pacientul postoperator prezinta D = 2500ml/24 h, dupa ce a fost hidratata

parenteral cu solutii electrolitice, prezinta D= 1600 ml/24 h. In a doua zi postoperator se scoate
sonda urinara, prezinta mictiuni spontane.
Problema: imposibilitatea de a se misca
Etiologie: plaga chirurgicala, imobilizarii in aparat gipsat, perfuzie endovenoasa

Semne si simptome: imobilizare in aparat gipsat , strict interzis calcatul pe membrul inferior
operat
Obiectiv: pacientul sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul

inferior operat si sa aiba o buna postura
 postoperator am asezat pacientul in decubit dorsal, cu capul intr-o parte, am plasat sub picior
o perna
 am explicat pacientului in ce consta recuperarea motorie, ca trebuie sa respecte repausul

obligatoriu postoperator si ca imobilitatea este impusa pana cand starea generala ii permite
 am ajutat pacientul la efectuarea miscarilor pasive si active ale membrelor superioare si

inferioare, pozitionez pacientul din a 2-zi de la interventia chirurgicala la marginea patului
 din a 2-zi de la interventia chirurgicala am ridicat pacientul la marginea patului, iar daca
starea imi permite, ajut pacientul sa coboare din pat si sa efectueze cativa pasi prin salon cu
ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat
 am invatat pacientul miscari de mobilizare(a degetelor de la piciorul operat)
 am explicat pacientului ca mobilizarea previne complicatiile de decubit si ca trebuie sa se

mobilizeze fara sa calce pe membrul inferior operat
EVALUARE: Pacientul in prima zi reuseste sa efectueze miscari pasive, din a doua zi incepe sa
se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, reuseste sa – si redobandeasca autonomia partial in
satisfacerea nevoilor.
6. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
Problema: dificultate de a se alimenta si hidrata
Etiologie: interventiei chirurgicale
Semne si simptome: inapetenta, deshidratare, varsaturi
Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata hidroelectrolitic, sa-si redobandeasca autonomia in a se

alimenta si hidrata corespunzator
 am recoltat zilnic sange pentru examene de laborator: Hb, Ht, Tr, L
 am mentinut continuitatea perfuziei prin asigurarea flacoanelor de solutii

hidroelectrolitice, pentru a asigura pe cale parenterala o hidratare corespunzatoare
 am schimbat flacoanele de solutii electrolitice pe parcursul zilei
 am administrat antiemetice la indicatia medicului
 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta
 am examinat aspectul tegumentelor si mucoaselor care evidentiaza starea lor de nutritie
 am notat in F.O. cantitatea de solutie administrata, HP – hidratare parenterala si D - diureza
 am explicat pacientului in ce consta regimul igieno – dietetic
 am alimentat pacientul cu alimente usor digerabile pentru a preveni constipatia
 am evaluat daca pacientul a inteles in ce consta regimul
 corectez echilibrul hidroelectrolitic prin: administrez conform F.O.:
 Ser fiziologic 9% - 1500ml Glucoza 5% - 1000 ml Metoclopramid – 1f/zi
EVALUARE: Pacientul in urma ingrijirilor acordate este echilibrat hidroelectrolitic, nu mai

prezinta varsaturi , prezinta tegumente hidratate. In primele doua zile postoperator este hidratata
parenteral, incepand din a doua zi am alimentat pacienta cu alimente usor digerabile.
7. NEVOIA DE A INVATA
Problema: deficit de cunostinte
Etiologie: lipsa de informare
Semne si simptome: nerespectarea sfaturilor medicale
Obiectiv: Pacientul sa fie informata despre diagnosticul pe care il prezinta, eventualele

complicatii ce pot aparea, in ce consta imobilizarea, interventia chirurgicala, recuperare
functionala.
 am intreprins discutii cu pacientul pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala,

masurile de prevenire, modul de participare la interventii, la procesul de recuperare
 am adus la cunostinta pacientului asupra propriei responsabilitati privind sanatatea

 am recomandat si i -am explicat in ce consta regimul de viata regimul igieno – dietetic: sa se
mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat 45 zile, apoi
cu incarcare progresiva pe membrul inferior operat, protejarea aparatului gipsat (sa nu se ude,
murdareasca) si ca trebuie sa respecte aceste recomandarii pentru a favoriza recuperarea starii de
sanatate
 verificat daca a constientizat sfaturile recomandate
EVALUARE: Pacientul a receptionat recomandarile asupra regimului de viata si normele de

igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.
EVALUARE FINALA
Pacienta T.B este internat in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura 1/3 inferioara
diafiza distala tibiala stanga, undeeste investigat clinic si radiologic. Sub rahianestezie, se
intervine chirurgical si se practica: reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa 4,5
insurubata pe tibie.
Evolutie postoperatorie favorabila.
Se externeaza cu recomandarile:
 pansamente la 3- 4 zile
 scoate firele de sutura la 14 zile postoperator
 mobilizare cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat 45 zile, apoi
cu incarcare progresiva pe membrul inferior operat
 Pastreaza imobilizarea in aparat gipsat cu fereastra 6 saptamani
 control in sectia Ortopedie la 21 zile sau la nevoie
 tratament Rp: Clexane 0,4 f X DS.SC. 1f/zi
CAZ II
CULEGERE DETELOR: E.M.
SEX: F
DATA NASTERII: 09.01.1943
DOMICILIU: localitatea Sabasa, judetul Neamt

OCUPATIA: pensionara, a lucrat ca agricultor
NIVEL DE EDUCARE: IV clase
OBISNUINTE DE VIATA: alcool ocazional, alimentatie saraca in calciu, vitamine, 1 ceasca

cafea/zi
NUMAR INREGISTRARE S.C. 4523: Ortopedie 679
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU

DREAPTA
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: FRACTURA CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU

DREAPTAOPERATA
MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie, crepitatii osoase,

echimoze
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: etilism cronic
CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii
ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaza ca a cazut de la inaltime de pe o

scara, este adusa cu salvarea la spital, unde prezinta: durere, impotenta functionala, tumefactie la
nivelul membrului inferior drept, motiv pentru care este internata de urgenta in sectia Ortopedie
pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.

Hb 12,g/dl 12 - 15g/dl
Ht 38 0/0 46 0/0
Leucocite 7400 /mm3 4000 – 8000 /mm3
Trombocite 350000 /mm3 150000 – 400000 /mm3
TQ 9” 8 –14”
AP 80 0/0 75 -1000/0
TRATAMENT:
1. Cefotaxim - 1g la 8h 5.Algocalmin
9. Urgendol –3f 6. HSHC –100 mg
10. Algifen –3f 7. Ser fiziologic –1000 ml
11. Clexane 0, 4 –1f /zi 8. Glucoza – 1000 ml
12. Preductal 35 mg –2tb/zi 9. Furosemid –1f
EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura cu deplasare tibie si peroneu dreapta
NEVOI IN PERIODA PREOPERATORIE:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

C.O nr. 4/06.02.2009: extensie continua transcalcaneana
Problema 1: alterarea respiratiei si circulatiei
Etiologie: socului traumatic, durere intensa
Semne si simptome: tahicardie AV =100b/min., HTA =160mmHg, R =22r/min.
Obiectiv: pacienta sa prezinte functiile vitale in limite de siguranta, calmarea simptomatologiei,

combaterea socului traumatic
Interventii proprii:
 am asigurat repaus la pat in pozitie de decubit dorsal la planul patului, cu membrul inferior
fracturat la 450
 indepartez imbracamintea si la indicatia medicului am efectuat EKG, am obtinut traseul si l –

am atasat in FO., dupa care le-am trimis la Cardiologie, pentru a fi citi de medicul cardiolog
 am monitorizat functiile vitale si le- am notat in FO.
 am administrat oxigen pe sonda la presiunea de 2 –3 l/min
 am recoltat sange pentru analize de laborator
 am prins o linie venoasa, am montat o branula si am administrat diuretice in perfuzie

glucozabila
 am asigurat aer curat in salon
 am masurat masor functiile vitale: TA, AV, R si am notat valorile in FO.
 supravegheat strict starea si evolutia pacientei
oxigenoterapie
Furosemid –1f, glucoza –1000 ml., Clexane 0,4 1f s.c.
EVALUARE:
In urma interventiilor cu rol autonom si delegat, prezinta TA=130/80 mmHg,

AV=70b/min., R=18 r/min.
Problema 1: durerea
Etiologie: focarului de fractura pe care il prezinta
Semne si simptome: acuza dureri insuportabile, intense
Obiectiv: ameliorarea durerii
Etiologie: soc traumatic, mediul spitalicesc
Semne si simptome: agitata psiho – locomotor, teama
Obiectiv: pacienta sa nu prezinte anxietate

Etiologie: manevrelor si procedurilor tehnico-medicale, focarul de fractura, interventiei
chirurgicale premergatoare
Semne si simptome: posibile complicatii si infectii nozocomiale

 am asigurat repaus la pat pacientei, am efectuat anamneza, cules datele clinice
 la indicatia medicului am efectuat investigatii clinice si paraclinice
 am pregatit psihic si fizic pacienta, inaintea tuturor procedurilor si manevrelor
 am administrat conform FO, antalgice, pentru a ameliora durerea
 am efectuat tehnicile medico –sanitare respectand masurile de asepsie si antisepsie
 am efectuat testare la antibiotic
 am informat pacienta in ce consta regurile de ordine interioara, drepturile pacientei,

investigatiile radiologice, tratamentul, recoltarea produselor biologice, imobilizarea, extensia
continua transcalcaneana, interventia chirurgicala
 am comunicat cu pacienta la nivel afectiv pentru a combate anxietatea
 previn complicatiile, combat infectia cu solutii antiseptice si antibioticoterapie
 combat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observatie
 am evaluat starea psihica si fizica a pacientei
 am pregatit fizic si psihic pentru investigatiile recomandate: explorare radiologica, examen

cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii
 am administrat conform F.O. Algocalmin– 3f i.m, Urgendol –1f i.m.
 antibiotice: Cefotaxim 1gla 8h
EVALUARE: In urma analgezicilor si antibioticelor administrate, pacienta nu prezinta

posibilitatea de a contracta infectii nozocomiale, potential infectios, isi exprima nevoile, intelege
necesitatea tratamentului medicamentos, ortopedic
Problema: impotenta functionala
Etiologie: focarului de fractura de tibiei si peroneu
Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista in mod
normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura, intreruperea
continuitatii osului, pozitie vicioasa a membrului fractura imobilizare extensie transosoasa
continua
Obiectiv: pacienta sa prezinte la nivelul segmentului osos fracturat axare si relaxare musculara,
recuperare locomotorie
 am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si imobilizarea

osului fracturat pe extensie transosoasa (transtuberozitara)
 am verificat frecvent dispozitivul de tractiune (cablurile sa treaca prin mijlocul rolelor

scripetelui; greutatile sa atarne libere; cadrul si barele patului sa nu stanjeneasca aparatul
 am verificat pozitia membrelor in functie de tractiune
 am asigurat atela Barwn sub membrul fracturat
 am plasat o patura facuta sul sub membrul afectat
 am urmarit culoarea si temperatura membrelor, am sesizat orice modificare aparuta la

nivelul segmentului fracturat
 am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii- escare, atrofie musculara
 am ajutat si deservit pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta
 am asigur suport psihic: am incurajat pacienta si am indepartat sentimentul de neputinta
 am explicat pacientei: in ce consta necesitatea tractiunii pentru vindecarea membrului afectat,

modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise, pozitionarea corecta a corpului in timpul
tractiunii
 am imbunatatit pozitionarea corpului in timpul activitatii (reeducare posturala)
 am minimalizat efectele imobilizarii (organice si psiho-sociale)

 am mentinut tonusul muscular si cresterea tolerantei la efort prin efectuare de exercitii pasive
si active
 am administrat: conform FO antalgice – Urgendol –1f/zi, Algifen 3f/zi
 imobilizare prevazuta cu dispozitiv de tractiune – extensie transosoasa continua
EVALUARE: Pacienta este imobilizata provizoriu dispozitiv de tractiune – extensie transosoasa

continua pana in stadiul de a se interveni chirurgical, este deservita in satisfacerea nevoilor de
dependenta, obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului social
Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped in extensie transosoasa continua, focarului de

fractura
Semne si simptome: imposibilitatea de a-si acorda ingrijiri, igiena corporala este efectuata de
asistenta si infirmiera, miros dezagreabil
Obiectiv: pacienta sa fie pregatita fizic pentru interventii, sa prezinte tegumente si mucoase
curate si integre
 am urmarit aspectul tegumentelor (edem, cianoza, paloarea)
 am efectuat masaj la nivelul regiunilor corporale expuse la escare, cu alcool sanitar
 am mobilizat pacienta in sezut
 impreuna cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat si de corp
 am ajutat infirmiera la efectuarea toaleta corporale pe regiuni: pacientei: bucala, axilara,

inghinala, perianala, ombilicala, taierea unghiilor, pieptanat, interdigitala
Interventii delegate: solutii antiseptice Alcool sanitar
EVALUARE: Pacienta in urma ingrijirilor acordate, prezinta tegumente curate si integre.
Problema: dezechilibrul hidroelectrolitic

Etiologie: soc traumatic, durere, mediul spitalicesc
Semne si simptome: tegumente si mucoase uscate, sete intensa, inapetenta, suprimarea

alimentatiei pe gura preoperator
Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic, hidratata si alimentata corespunzator
 in preziua interventiei chirurgicale, am alimentat si hidratat pacienta cu alimente usor

digerabile si am asigurat un aport suficient de lichide
 am explicat pacientei ca in dimineata interventiei chirurgicale
 cu o seara inainte am suprimat alimentatia pe gura este interzis ingerarea de alimente si

lichide
 am asigurat o hidratare corespunzatoare prin administrare de solutii hidroelectrolitice

conform F.O.
 am administrat Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.
EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente hidratate.
Etiologie: inhibitie, imobilizare la pat, interventia chirurgicala
Semne si simptome: incetinirea tranzitului intestinal, constipatie
Obiectiv: pacienta sa prezinte tranzit intestinal, clisma evacuatorie obligatoriu preoperator
 am deservit pacienta cu ceai diuretic

 la indicatia medicului am efectuat clisma evacuatorie cu o seara inainte de interventia
chirurgicala
 am urmarit daca prezenta sau lipsa tranzitului intestinal (materiilor fecale)
 am notat in foaia de observatie daca a avut tranzit de materii fecale, aspectul scaunului
 am ajutat infirmiera la efectuarea toaletei pelviperianala
 la indicatia medicului efectuat clisma evacuatorie
EVALUARE: In urma clismei evacuatorie, pacienta prezinta tranzit de materii fecale, urineaza
spontan.
Problema: comunicare ineficienta
Obiectiv: obtinerea semnaturii consimtamantului pentru interventii, eventualele riscuri,

tratament, investigatii, sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri
 am intreprins subiecte de discutii cu pacienta la nivel afectiv
 i –am explicat necesitatea internarii, in ce consta investigatiile , interventiile clinice si

paraclinice, in ce consta tratamentul, reducerea ortopedica – sindromul de imobilizare,
interventia chirurgicala si posibile complicatii ce pot aparea postoperatoriu
 am educat pacienta sa comunice cu pacientele din salon
 am urmarit ca pacienta sa semneze consimtamantul pentru interventia chirurgicala
 semnarea consimtamantului pentru interventia chirurgicala
EVALUARE: Pacienta a comunicat eficient cu echipa de ingrijire, a inteles necesitatea

interventiei chirurgicale.
NEVOI ACORDATE POSTOPERATOR:
Problema: modificarea TA si AV
Etiologie: rahianestezie
Semne si simptome: HTA, tahicardie, respiratie accelerata, monitorizata si alimentata cu sonda

de oxigen endonazala
Obiectiv: pacienta sa respire normal, eficient, sa prezinte functiile vitale in limite normale
 am administrat oxigen pe sonda nazala la presiunea de 2 – 3 atmosfere
 am efectuat dezinfectia sondei de oxigen
 am monitorizat functiile vitale: T.A.,A.V.,R la fiecare 30 min.
 am administrat la indicatia medicului hipotesoare si diuretice
 am notat valorile monitorizate: TA ; AV; R in F.O.
 Oxigenoterapie la indicatia medicului anestezist
 Furosemid– 1f i.v. in dilutie de 10 ml SF., Preductal 35 mg. –2tb/zi
EVALUARE: In perioada postoperatorie in urma interventiilor autonome si delegate, pacienta a

prezentat TA = 140/90 mmHg, AV = 80b/min, R = 20 r/min.
Problema 1: durere, posibil reactii adverse
Semne si simptome: usoara agitatie psiho – motorie
Obiectiv 1: ameliorarea durerii

Etiologie: plaga chirurgicala, infectii nozocomiale
Semne si simptome: plaga chirurgicala expusa la risc de infectii intaspitalicesti
Obiectiv 2: pacienta sa nu prezinte potential infectios la nivelul plagii operatorii, sa prezinte

plaga aseptica in curs de cicatrizare.
 s- a practicat reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa si suruburi suturare, grefare,

plastie
 am urmarit atent evolutia postoperatorie a pacientei
 am supravegheat evolutia plagii operatorie
 am administrat conform FO. antialgice si antibiotice
 am comunicat cu pacienta pentru a evalua intensitatea durerii, starea de cunostinta si evolutia

postoperatorie
 am asezat pacienta in pozitie de decubit dorsal cu membrul inferior plasat pe o perna pentru a
favoriza circulatia si a preveni edemul administrez analgezice la indicatia medicului
 am plasat o punga cu gheata la nivelul membrului operat
 am pregatit psihic si fizic pacienta, explicand intotdeauna in ce consta efectuarea toaletei

plagii chirurgicale
 am efectuat zilnic toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie si antisepsie
 anuntat medicul pentru a examina evolutia plagii operatorii
 la 14 zile postoperator am scos firele de sutura
 administrez conform F.O. Algocalmin – 3f/zi, Piafen – 2f/zi, Urgendol 3f/zi
 antibiotic: Cefotaxim – 4g/zi
EVALUARE: S-a obtinut ameliorarea durerii prin administare de antalgicei s –a efectuat

toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie, prezinta plaga aseptica in curs de cicatrizare.
3. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema: imposibilitate de a-si acorda ingrijiri
Etiologie: infectii nozocomiale (intraspitalicesti), imobilizare la pat
Semne si simptome: plaga aseptica expusa la infectii, tegumente palide si deshidratate
Obiectiv: pacienta sa prezinte plaga operatorie aseptica, tegumente normal colorate

si hidratate, sa-si redobandeasca autonomia de a se ingriji
 am pregatit fizic si psihic pacienta, ii explic in ce consta efectuarea tehnicilor
 am efectuat toaleta plagii chirurgicale zilnic in conditii de asepsie cu aplicare de solutii

dezinfectante si toaleta bucala
 am indepartat firele de sutura la indicatia medicului, dupa 14 zile de la interventia

chirurgicala
 aplic pungi de gheata la nivelul membrului operat
 am protejat tegumentele expuse la escare, prin tapotare cu alcool sanitar si pudrare
 am asigurat un aport suficient de lichide atat prin hidratare parenterala cat si orala
Interventii delegate: - solutii dezinfectante: Betadina, Alcool iodat
EVALUARE: In perioada spitalizarii s –a efectuat toaleta plagii in conditii aseptice, s –au scos
firele de sutura la 14 zile postoperator, s –a externat cu plaga chirurgicala aseptica in curs de
cicatrizare. Prezinta tegumente curate si integre.
Semne si simptome: diminuarea reflexului de mictiune
Obiectiv: pacienta sa prezinte reflexe de mictiune, sa elimine cantitativ si calitativ urina, sa

prezinte tranzit de gaze si materii fecale
 am urmarit ca pacienta sa prezinte reflex de mictiune

 am incurajat pacienta sa incerce sa urineze
 am asigurat un urinar la pat
 am examinat abdomenul prin palpare pentru a vedea daca pacienta prezinta glob vezical
 am asigurat stimuli auditivi, am dat drumul la robinet, lasand ca apa sa curga
 am asigurat protectie intima
 am urmarit primele mictiuni spontane
 am efectuat zilnic impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala
 notez zilnic in F.O. cantitatea si culoarea urinei (diurezei)
EVALUARE: Pacienta postoperator mictiuni fiziologice, D = 1500ml/24 h, dupa ce a fost

hidratata parenteral cu solutii electrolitice
Problema: imposibilitatea de a se misca
Etiologie: plaga chirurgicala
Semne si simptome: imobilizare gipsata, stare generala modificata
Obiectiv: pacienta sa se mobilizeze si sa aiba o buna postura
 postoperator am asezat pacienta in decubit dorsal, cu capul intr-o parte
 am explicat pacientei in ce consta recuperarea motorie, ca trebuie sa respecte repausul

obligatoriu postoperator si ca poate sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare din a 2 –a zi
postoperator
 am ajutat pacienta sa se ridice la marginea patului
 am insotit pacienta la toaleta, sala de mese, sala de tratament
 am invat pacienta miscari de mobilizare
EVALUARE: Din a 2 - a zi post operator reuseste sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare,

fara sa calce pe membrul inferior operat si isi redobandeste autonomia partial in satisfacerea
nevoilor.
6. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
Problema: dificultate de a se alimenta si hidrata
Etiologie: interventiei chirurgicale
Semne si simptome: inapetenta, varsaturi
Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic, sa-si redobandeasca autonomia in a se

alimenta si hidrata corespunzator
 postoperator am mentinut continuitatea perfuziei prin asigurarea flacoanelor de solutii

hidroelectrolitice, pentru a asigura pe cale parenterala o hidratare corespunzatoare
 din a 2 –a zi postoperator am alimentat si hidratat pacienta pe cale orala cu alimente si lichide
 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta
 am examinat aspectul tegumentelor si mucoaselor care evidentiaza starea lor de nutritie
 am notat in F.O. cantitatea de solutie administrata, HP – hidratare parenterala si D - diureza
 am explicat pacientei in ce consta regimul igieno – dietetic
 corectez echilibrul hidroelectrolitic prin: administrez conform F.O.:
 Ser fiziologic 9% - 1500ml Glucoza 5% - 1000 ml Metoclopramid – 1f/zi
EVALUARE: In prima zi postoperator este hidratata parenteral, iar din a doua zi este alimentat
pe cale orala, prezinta tegumente si mucoase hidratate.
Obiectiv: Pacienta sa fie informata despre diagnosticul pe care il prezinta, eventualele

complicatii ce pot aparea, in ce consta imobilizarea, interventia chirurgicala, recuperare
functionala.
 am intreprins discutii cu pacienta pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala,

 am explicat pacientei in ce consta regimul de viata regimul igieno – dietetic: sa se mobilizeze

cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat si ca trebuie sa respecte
aceste recomandarii pentru a favoriza recuperarea starii de sanatate
 am verificat daca a constientizat sfaturile recomandate
EVALUARE: Pacienta a inteles recomandarile asupra regimului de viata si normele de igiena

necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.
EVALUARE FINALA
Pacienta E.M este internata in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura cu deplasare

gamba dr., unde este investigat clinic si radiologic. Se intervine chirurgical si se practica:
reducere si osteosinteza cu focar deschis cu brosa K.
Evolutie postoperatorie favorabila.
Se externeaza cu recomandarile:
 pansamente locale la 3- 4 zile
 scoate firele de sutura la 14 zile postoperator
 mobilizare cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat
 control in sectia Ortopedie la 1 luna sau la nevoie
 tratament Rp: Clexane 0,4 f X DS.SC. 1f/zi
 mentine imobilizarea gipsata 45 zile
CAZ III
CULEGERE DETELOR: F.V.
SEX: F
DATA NASTERII: 04.05.1949
DOMICILIU: localitatea Rediu, judetul Neamt

OCUPATIA: pensionara
NUMAR INREGISTRARE S.C. 4083 F.O.: Ortopedie 229
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA TRANSVERSALA CU MINIMA

DEPLASARE TIBIE STANGA
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: : FRACTURA TRANSVERSALA CU MINIMA

DEPLASARE TIBIE STANGA. TRATAMENT ORTOPEDIC MOTIVELE INTERNARII:
- durere, impotenta functionala, tumefactie, echimoze ANTECEDENTE HEREDO-
COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: fara importanta
CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii, locuieste singur
ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: La internare, pacienta prezinta fractura transversala cu

minima deplasare tibie stanga cauza cadere de la acelasi nivel insotit de simptomele :
durere, tumefactie, impotenta functionala la nivelul membrului superior motiv pentru care este
internat de urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.
TRATAMENT INSTITUIT:
Reducere ortopedica Clexane 0,4 –1f/zi

Algifen –3f/zi Diazepam –1 tb/seara
Urgendol –3f/zi

Hb 13g/dl 12 - 15g/dl
Ht 38 0/0 46 0/0
Leucocite 6500 /mm3 4000 – 8000 /mm3
Trombocite 250000 /mm3 150000 – 400000 /mm3
Sumar urina albumina= absenta
rare hematii
EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura transversala cu minima deplasare tibie stg.
C.G. nr. 87 din data de 07.02.2009: imobilizare in aparat gipsat circular femuro podal
NEVOI FUNDAMENTALE IN PERIODA SPITALAZARII:
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Problema 1: durerea la nivelul membrului inferior stg.
Etiologie: focarul de fractura tibie stg.
Semne si simptome dureri insuportabile, agitatie, neliniste,
Obiectiv: calmarea durerii
Etiologie: necunoasterea prognosticului fracturii, complicatiilor pe care le prezinta
Semne si simptome: agitatie, frica, intrebari adresate personalului sanitar
Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata fizic si psihic, sa nu prezinte

anxietate, complicatii
Etiologie: investigatiilor clinice si paraclinice, manevrelor si procedurilor tehnico-medicale,

fractura cu deplasare, interventiei chirurgicale premergatoare, mediul spitalicesc, reducere
ortopedica si imobilizare in aparat gipsat femuro -podal
Semne si simptome: posibilitatea de a contacta infectii intraspitalicesti in perioada spitalizarii

 am administrat de antalgice conform foii de observatie pentru a ameliora durerea
 am pregatit psihic si fizic pacienta, explicadu-i in ce consta tehnica
 am combatut anxietatea prin comunicare la nivel afectiv
 am prevenit complicatiile prin imobilizarea fracturii in aparat gipsat femuro podal
 am linistit pacienta, incurajand-o sa gandeasca pozitiv in ce priveste evolutia afectiunii pe

care o prezinta
 am explicat in ce consta investigatiile: radiologie, recoltarea sangelui pentru analizele de

laborator, tratamentul, regimul igieno-dietetic, axarea osului fracturat, imobilizarea provizorie in
atela gipsata
 am respectat regulile de asepsie si antisepsie in efectuarea tehnicilor de ingrijire
 explorare radiologica , examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii
 am administrat conform F.O. Algifen– 3 f i.m, Urgendol –2f i.m.
EVALUARE: Pacienta este mai linistita, echilibrata psihic, dupa ce am administrat analgezice si
s-a practicat reducerea ortopedica si imobilizare in aparat gipsat.
Problema: impotenta functionala
Etiologie: focarului de fractura
Semne si simptome: traiecte de fractura cu minima deplasare la nivelul tibiei stg.
Obiectiv: pacienta sa- ti redobandeasca autonomia, sa prezinte la nivelul fracturii calus osificat
 am explicat pacientei: in ce consta necesitatea axarii si imobilizarii, modul de realizare a
amplitudinii miscarilor permise
 am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si imobilizarea osului

fracturat in aparat gipsat (atela) femuro podal
 am asezat membru inferior stg. pe o perna verific
 am urmarit culoarea si temperatura tegumentului si orice modificare aparuta la nivelul

segmentului fracturat (edem, tumefactie, echimoza)
 am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii
 am ajutat si deservesc pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta
 am incurajez pacienta si am ajutat –o sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare
 am administrat: conform FO antalgice – Algocalmin 3f i.m., Algifen 3 f/zi
 imobilizare in aparat gipsat femuro podal
EVALUARE: Pacienta in perioada spitalizarii este imobilizata provizoriu in atela gipsata femuro
podala, iar la externare se completeaza gipsul - aparat gipsat circular. Reuseste sa se mobilizeze
cu ajutorul carjelor axilare.
Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped focarului de fractura
Semne si simptome: deprinderi igienice, miros fetid
Obiectiv: pacienta sa prezinte in perioada spitalizarii tegumente curate si integre
 am efectuat impreuna cu infirmiera toaleta pacientei pe regiuni
 am asigurat lenjerie curata de corp si de pat
 am hidratat pacienta oral si parenteral
 am urmarit aspectul tegumentului din jurul aparatului gipsat (cianoza, paloarea, edem,)
EVALUARE: In urma ingrijirilor acordate, pacienta prezinta tegumente si mucoase normal
colorate, curate, integre.
Problema: imposibilitatea de a se alimenta, dezechilibrul hidroelectrolitic
Etiologie: fractura de humerus
Semne si simptome: inapetenta, deshidratat suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe cale

parenterala cu solutii hidroelectrolitice
Obiectiv: pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic, hidratat si alimentat, deshidratat suprimarea

alimentatiei pe gura, hidratare pe cale parenterala cu solutii hidroelectrolitice
 am prins o linie venoasa, am montat o perfuzie cu solutii electrolitice conform F.O.
 am deservit pacienta cu alimente usor digerabile, hidratat pacienta cu lichide
 am explicat pacientei ca trebuie sa se alimenteze si hidrateze corespunzator
 administrand Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 100 ml conform F.O.
EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate, normal colorate.
Problema: comunicare ineficienta
Obiectiv: pacienta sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri
 am instruit pacienta si i –am explicat necesitatea reducerii ortopedice - imobilizare gipsata
pentru 45 zile, urmarea tratamentului cu antitrombotice, respectarea regimului igieno –dietetic
 i –am sugerat sa intreprinda subiecte de discutie si pacientii din salon
 urmaresc ca pacienta sa semneze consimtamantul pentru interventia, proceduri, investigatii
 semnarea consimtamantului
EVALUARE: Pacienta comunica la nivel afectiv cu echipa de ingrijire, a inteles in ce consta

interventiile clinice si paraclinice, tratamentul ortopedic, eventualele complicatii.
Obiectiv: Pacienta sa acumuleze noi informatii despre diagnostic, eventualele complicatii, in ce

consta imobilizarea, recuperare functionala.
 am intreprins discutii cu pacienta pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala,

 am constientizat pacienta asupra propriei responsabilitati privind sanatatea
 am recomandat si am explicat in ce consta regimul de viata regimul igieno – dietetic: sa

pastreze imobilizarea gipsata 45 de zile, nu calca pe membrul inferior fracturat, repaus la planul
patului cu membrul inferior ridicat la 450
 am verificat daca a constientizat sfaturile recomandate
EVALUARE: Pacienta a receptionat recomandarile asupra regimului de viata si normele de

igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.
EVALUARE FINALA
Pacienta F.V este internat in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura cu minima

deplasare tibia stg. Este investigata clinic si radiologic. Se decide pentru tratament ortopedic prin
imobilizare in gipsata in aparat gipsat femuro podal.
Evolutie favorabila.
Se externeaza afebrila, cu recomandarile:
 pastreaza imobilizarea gipsata 45 de zile
 control in sectia Ortopedie la 6 saptamani sau la nevoie
 tratament conform Rp. Clexane 0,4 –f X D.S.S.C 1 f/zi
 radiografie de control la 45 zile
CONCLUZII
In ingrijire acordate pacientilor cu FRACTURA DE GAMBA, am avut ca obiectiv sa le
satisfac nevoile de dependenta si sa asigur un mediu terapeutic favorabil procesului de vindecare
si recuperare fizica, prin acordarea unui sprijin moral, prin efectuarea procedurilor tehnico -
sanitare in conditiile bine stabilite si prin raspunderea eficienta la nevoile de care au depins cei
trei pacienti.
Primul caz este al unei paciente T.B. in varsta de 41 ani, F.O. Ortopedie 539, cu
diagnosticul : Fractura 1/3 inferioara diafiza distala stg. – durere, impotenta
functionala, tumefactie (cauza: accident rutier) care s – a putut rezolva prin interventie
chirurgicala. In timpul spitalizarii a beneficiat de ingrijirile acordate, sfaturi medicale in
ce priveste regimul igieno – dietetic in scop terapeutic si recuperativ. Se externeaza in
stare ameliorata cu plaga chirurgicala aseptica.
Cazul II este al unei paciente E.M.. in varsta de 65 ani, este internata in sectia de urgenta in sectia
Ortopedie cu diagnosticul CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU DREAPTA (cauze: cadere
de la inaltime), care s – a redus prin tratament reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa
si suruburi Contributia mea medicala a adus pacientei informatii noi despre regimul igieno –
dietetic, un mediu terapeutic favorabil procesului de vindecare si recuperare fizica. Se externeaza
in stare ameliorata.
Cazul III este al unei paciente B.A. in varsta de 69 ani este internat in sectia
Reumatologie, F.O. 29042/483, cu diagnosticul Fractura cu minima deplasare tibie
stg: dureri impotenta functionala, tumefactie (cauza: cadere de la acelasi nivel), pentru
care se decide pentru tratament ortopedic si se practica imobilizare in aparat gipsat
femuro podal. Se externeaza in stare ameliorata cu recomandari medicale, este
echilibrat fizic si psihic.
BIBLIOGRAFIE
1. F.O. 539
2. F.O. 4523
3. F.O. 4083
4. Compediu de anatomie si fiziologie - Victor Papilian si prof. dr. Ion Albu editia a XI-
a, editura BIC ALL 2003
5. Atlas de anatomie - Trevor Weston; Editura Vox, 1997
6. Chirurgia de urgenta - Mincu Mioara; Editura Universul, 2000
7. Dictionarul Bailliè de nursing - Bocec Gabriela, Oprea Cristina, Editat in limba
romana, Editia a 21-a,1990
8. Manual de medicina pentru cadre - C.Borundel, Editura ALL, Editia a III-a,
medii Bucuresti, 2000
9. Urgente medico – chirurgicale – sinteza pentru - Lucretia Titirca, Editura Medicala, 1989
cadre medii
10. Nursing. Tehnici de evaluare si ingrijiri - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
acordate de asistentii med. Romaneasca, Bucuresti 1997
11. Ghid de nursing - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
Romaneasca, Bucuresti, 1996
12. Manual de ingrijiri speciale acordate - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
pacientilor de asistenti medicali Romaneasca, 1998
13. Chirurgie si specialitati inrudite - D. Vasile, M.Grigoriu, manual pentru Scolile
sanitare postliceale, Editura Didactica si
Pedagogica R.A., Bucuresti
14. Breviar de explorari functionale si de - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
ingrijiri speciale acordate bolnavului Romaneasca, Bucuresti, 1994
15. Tehnica ingrijirii bolnavului - Mozes Carol, editura Medicala, Bucuresti,
1999
ABREVIERI
AV – puls
Ta – tensiune arteriala
T0 – temperatura
R – respiratie
F.O. – foaie de observatie
i.m – intramuscular
i.v. – intravenos
s.c. – subcutanat
g. – gram
mg. – miligram
ml. – miligram
f. – fiola
fl. – flacon
D – diureza
Tb – tableta
sup. – supozitoare
ind. – indicatia
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI

- dupa Virginia Henderson -
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
2. Nevoia de a se alimenta si hidrata.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.
7. Nevoia de a- si mentine temperatura corpului in limite normale.
8. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre.
9. Nevoia de a evita pericolele.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale.
12. Nevoia de a invata.
13. Nevoia de a se realiza.
14. Nevoia de a se recreea.
DEMERS DE INGRIJIRE – MODEL GENERAL

Proiect Medicina - Planuri de Nursing in

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proiect Medicina - Planuri de Nursing in

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proiect medicina - Planuri de nursing in FRACTURA DE GAMBA

In cursul anilor de Postliceala Sanitara, am efectuat doua stagii in sectia

Rolul oaselor in organism:

STRUCTURA OASELOR (SCHELETUL GAMBEI)

TIBIA: este un os lung, medial si cel mai voluminos alcatuit din:

EXTREMITATEA SUPERIOARA (proximala ): este mai voluminoasa, alcatuita din:

 eminenta intercondiliana, plasata intre fetele articulare ale condililor tibiali

 ariile intercondiliene anterioara si posterioara

 la nivelul zonei intercondiliene se insera ligamentele incrucisate ale articulatiei genunchiului;

 fata laterala: - situata antero-lateral, acoperita de m. din loja anterioara a gambei;

 manunchiul vasculonervos posterior al gambei: artera tibiala si posterioara, venele satelite,

 postero-superior - varful capului fibulei pe care se insera muschiul biceps femural si

Corpul fibulei: prezinta 3 fete si 3 margini

 fata lateral: orientata antero-lateral, la acest nivel au origine m. fibulari

In functie de modul de actiune al agentului traumatic:

 spiroide, oblice, transversale, bifocale, cominutive.

 agitatie, anxietate, sau inconstient, indiferent la ce se intampla in jur

 paloare, cianoza a patului unghial si la nivelul buzelor, transpiratii reci, vascoase

 stare de soc mai ales in accidentele importante

 hipotensiune arteriala, tahicardie, respiratie paroxistica, polipnee cu tahipnee

 oligurie pana la anurie

Semnele locale ale fracturii pot fi semne de probabilitate si de certitudine.

 fractura deschisa de gamba

 complicatii vasculare ale membrului afectat pot determina gangrena piciorului

 leziunile vasculare pot fi insotite de leziuni nervoase

 poate sa apara sindromul de compartiment ca urmare a hemoragiei si edemului in spatiul

 tratamentul incepe cu primul ajutor la locul accidentului.

 imobilizarea provizorie a focarului de fractura are drept obiective:

 prevenirea aparitiei complicatiilor (deschiderea focarului de fractura, hemoragia, sectionarea

 imobilizarea provizorie este precedata de degajarea membrelor, dezbracarea acestora prin

Tratamentul definitiv: se aplica in functie de tipul de fractura si cuprinde: tratamentul

TRATAMENTUL ORTOPEDIC: este recomandat in fracturile fara deplasare sau fracturile

TRATAMENT prin OSTEOSINTEZA:

 se aplica in cazul fracturilor instabile in treimea medie utilizandu-se tijele Kuntscher

TRATMENT CU FIXATOR EXTERN:

 se recomanda in fracturile deschise unde se impune si o debridare atenta si in fracturile

FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA STANGA

DATA SI LOCUL NASTERII: 08.09.1967

LOCUL NASTERII: localitatea Piatra Soimului, judetul Neamt

OCUPATIA: constructor S.C. Consruct S.R.L.

NIVEL DE EDUCARE: Liceul de Constructii

NUMAR INREGISTRARE S.C. 539 Ortopedie: 24

DATA INTERNARII: 06.01.2009, ora 1745

DATA EXTERNARII: 13.01.2009, ora 1230

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA

MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie,

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: fara importanta

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii, locuieste cu sotia

OBISNUINTE DE VIATA: consuma cafea 3 cesti/zi, fumeaza 1 pachet tigari/zi, alcool – nu

1. Cefort - 1g la 12h –3 zile 2. Algocalmin

Analize recoltate Valori obtinute Valori normale

EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura cu deplasare tibie stanga

EXAMENUL ECOGRAFIC: abdomen normal, colecist alungit, fara calculi; splina cu

In urma culegerii datelor, preoperator am constat ca este dependent la urmatoarele nevoi:

1. Nevoia de a evita pericolele

3. Nevoia de a se hidrata si alimenta

5. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere

6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durerea la nivelul gambei (segmentului fracturat)

Etiologie: focarului de fractura pe care il prezinta

Semne si simptome: agitatie, neliniste, acuza dureri insuportabile, intense