FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

SPECIALIZAREA MEDICINĂ GENERALĂ

ASISTENTA PRIMARA A STARII DE

SANATATE

S.L.Dr. Voinescu Doina - Carina

 ASISTENTA PRIMARA A STARII DE
SANATATE

Curs 1

1. Definiţiile medicinei de “prima linie”

2. Principiile şi domeniile de activitate
3. Functiile medicinei de familie
 Asistenţa medicală primară – “de primă linie”
• un sistem de ingrijiri utilizat de societate ca prim contact al
solicitantilor cu furnizorul de servicii medicale ce trebuie sa rezolve
60 – 70 % din nevoia de asistenta medicala a populatiei la costuri
eficiente pe care societatea (comunitatea) trebuie sa le acopere
indiferent de nivelul propriu de dezvoltare.
• primul furnizor de servicii medicale
• sectorul esential al sistemului de ingrijiri de sanatate, care lucreaza
de sine statator, este sectorul de prim contact al pacientului,
familiei si comunitatii cu medicul de familie si echipa sa medicala si
prin acesta, cu celelalte specialitati.
• Se numeste si :
o Asistenta medicala initiala - asigura primele ingrijiri medicale;
o Asistenta medicala originara – primul dintre serviciile medicale;
o Asistenta medicala primordiala – decide rezolvarea, hotaraste
evolutia si alege solutiile.
 Asistenţa medicală primară – “de primă linie”

Caracteristicile asistentei medicale primare:

 Directa si universala accesibilitate a individului, familiei si comunitatii,

 Utilizarea de mijloace accesibile, rapide si permanente,
 Costurile sunt permisibile pentru membrii comunitatii,
 Adresabilitatea directa la cabinetul medical sau telefonic,
 Asigura intrarea si coordonarea pacientului in sistemul medical,
 Se adreseaza principalelor probleme de sanatate asigurand servicii de
promovare, profilaxie, terapie si recuperare,
 Trebuie sa fie un serviciu medical de calitate.
 Asistenţa medicală primară – “de primă linie”
Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) a definit calitatea in medicina
primara definind “five stars doctor” :
 Furnizor de ingrijiri medicale
 Persoana de decizie – decide si are responsabilitatea utilizarii
echitabile a investigatiilor medicale, a trimiterii pacientilor catre
alte specialitati si admiterea acestora in spitale, este filtru intre
sistemul medical primar si secundar conferind echitate in utilizarea
resurselor comunitare,
 Persoana de comunicare – promoveaza un stil de viata sanatos
pentru comunitate,
 Lider al comunitatii – prin profesionalism castiga increderea
comunitatii in care practica medicina,
 Membru in echipa – activeaza alaturi de persoane si organizatii
medicale in rezolvarea problemelor pacientilor si comunitatii
Medicul de familie

Conform O.M.S. medicul de familie este un profesionist cu pregatire

specifica in domeniul medicinei de familie care acorda asistenta
medicala primara, continua, integrala individului, familiei si
comunitatii.

Medicul de familie:
 Initiaza primele masuri de furnizare a ingrijirilor medicale,
 Ingrijeste individul in cadrul familiei si comunitatii indiferent de boala
sau caracteristicile sociale,
 Coordoneaza individul in sistemul ingrijirilor de sanatate privind
preventia, diagnosticarea, ingrijirile curative si paleative,
 Hotaraste contactul pacientului cu linia a II-a din sistemul de
sanatate: alte specialitati medico-chirurgicale
 PACIENT
Prima linie
Acces direct Asistenta primara

trimitere Discipline din afara

recomandare
Alte discipline primare: MEDIC DE FAMILIE sistemului de sanatate:
-asistenta juridica
-Fizioterapie colaborare -asistenta religioasa
colaborare
-Asistenta sociala

Scrisoare medicala

A II-a linie SPECIALITATI

MEDICO-CHIRURGICALE
1. Definiţia medicinei de familie

Medicina de familie este:

• Specialitate care asigura asistenta medicala primara , continua si
integrala a populatiei si care prin actiuni preventive si educationale,
terapeutice si recuperatorii promoveaza starea de sanatate a
individului, familiei si colectivitatii,

• Disciplina noua derivata din specialitatea veche de medicina

generala,

• Spre deosebire de celelalte specialitati, aceasta noua disciplina se

dezvolta pe orizontala si este focalizata pe persoana si bazata pe
comunitate,

• Disciplina cu un corp de cunostiinte si abilitati ce este capabila sa

ofere servicii experte de sanatate familiei si membrilor sai
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Generalitate
• Accesibilitate
• Continuitate
• Comprehensibilitate
• Coordonare
• Colaborare
• Orientare catre familie
• Orientare catre comunitate
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Generalitate:

 Se adreseaza problemelor de sanatate neselectate ale intregii

populatii,

 Ofera servicii medicale indiferent de sex, clasa sociala, apartenenta

politica sau religioasa
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Accesibilitate

 Accesul pacientilor la asistenta medicala primara trebuie sa fie usor,

neingradit de bariere geografice, culturale sau administrative
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Continuitate
Practica medicinei de familie se bazeaza pe
 Lunga si stabila relatie profesionala medic – pacient,

 Buna cunoastere a istoricului personal si familial al pacientului,

 Urmarirea in timp a evolutiei starii de sanatate.

 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Comprehensibilitate

 Medicina de familie ofera asistenta profilactica, curativa, de

reabilitare si de promovare a starii de sanatate fizica, psihica si sociala

 Medicina de familie integreaza aspectele etico-umane ale relatiei

doctor-pacient cu realizarea deciziei clinice
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Coordonarea

 Medicina de familie rezolva o parte din problemele de sanatate si

orienteaza pacientul catre sectoarele de sanatate din linia a II-a,
 Medicul de familie informeaza pacientul cum sa utilizeze rezultatele
consultatiilor si investigatiilor efectuate in vederea imbunatatirii starii
sale de sanatate
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Colaborare

 Medicul de familie trebuie sa fie pregatit sa lucreze si sa colaboreze

cu alti furnizori de servicii medicale, sociale

 Medicul de familie poate face parte dintr-o echipa de practica

medicala
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Orientare catre familie

 Medicina de familie priveste problemele de sanatate ale individului in

contextul circumstantelor familiale, sociale, culturale si ale conditiilor
de munca si viata.
 Carateristici generale ale medicinei de familie

• Orientarea catre comunitate

 Medicul de familie trebuie sa cunoasca nevoile de sanatate ale

comunitatii si sa initieze, impreuna cu profesionisti din alte sectoare,
schimbari pozitive in problemele de sanatate locala
 Domenii de activitate in medicina de familie

• Activitatea preventiva:
-- Primara
-- Secundara
-- Tertiara
• Activitatea curativa:
 La cabinet
 La domiciliu – bolnavi nedeplasabili, boli debilitante, afectiuni loco-
motorii, urgente medico-chirurgicale
Preventia primara
I. Activitati de preventie asupra individului

Actiuni nespecifice:
o educatie pentru sanatate prin care individul sa-si cunoasca
nevoile dar si limitele organismului;
o combaterea factorilor de risc: factori genetici (depistarea de
markeri imunogenetici predispozanti – atg. DR3, DR4 pentru
diabet zaharat I, HLA B27 pentru spondilita anchilozanta, etc),
factori biologici, factori de mediu, stil de viata

Actiuni specifice:
 Imunizari specifice impotriva unor boli infectioase
Preventia primara
II. Activitati de preventie asupra familiei

Starea de sanatate individuala e influentata de factorii de risc familiali

1. Factorii genetici – anomalii cromozomiale pe care le depisteaza si
aplica masuri:
---- sfatul genetic
---- consultul prenatal
---- combaterea infectiilor virale, a radiatiilor si
substantelor teratogene
2. Modul de alimentatie
3. Conditiile de locuit
4. Stilul de viata
Preventia primara
III. Activitati de preventie asupra mediului

Starea de sanatate individuala e influentata de factorii de mediu asupra

carora trebuie intervenit:

1. Factorii fizici: radiatii, temperatura, zgomot, presiune

2. Factorii chimici: detergenti, hidrocarburi, pesticide,
3. Factorii biologici: virusuri, bacterii, ciuperci, paraziti
4. Factorii sociali: saracia, stressul
Preventia secundara
• Preventia secundara reprezinta metodologia de formulare
precoce a diagnosticului in scopul vindecarii bolii.

Medicul de familie urmareste:

A. Depistarea precoce realizata prin 3 moduri
-- consultatia curenta
-- controlul medical periodic
-- screening: TBC, neoplazii
B. Cercetarea medicala preventiva secundara care trebuie sa
indeplineasca conditiile:
--- sa nu aduca riscuri pacientului
--- sa imbunatateasca prognosticul pacientului
--- riscurile unor tratamente aplicate sa fie minime
--- metoda aplicata sa fie sensibila si specifica
Preventia tertiara
• Preventia tertiara reprezinta metodologia de prevenire a
complicatiilor unei boli cat si a agravarii ei
Scopurile preventiei tertiare sunt:
 Prevenirea complicatiilor,
 Prevenirea agravarii,
 Evitarea handicapului,
 Recuperarea medicala,
 Reinsertia sociala,
 Cresterea calitatii vietii.
Medicul realizeaza aceste deziderate prin:
 Terapia corecta a bolii,
 Supravegherea corecta a tratamentului,
 Controlul periodic al bolnavului,
 Aplicarea masurilor de recuperare necesare,
 Sustinerea psihica, familiala si sociala a bolnavului.
3. Functiile medicinei de familie

1. Functia de asigurarea a accesibilitatii populatiei la

asistenta medicala
 orice persoana sanatoasa sau bolnava, caz cronic sau urgenta
medico-chirurgicala sa aiba acces la medicul de familie,
 orice pacient sa fie diagnosticat cu mijloacele medicului de familie,
sa fie tratat si urmarit pana la rezolvare,
 Diagnosticul prezumtiv si clinic pot fi stabilite de medicul de
familie,
 Pacientul poate fi trimis la consultul altor specialisti cand este cazul.
Functiile medicinei de familie
2. Functia de supravegherea a stării de sănătate a
populaţiei
 activitati diverse cu scopul de pastrare a starii de sanatate a
individului, familiei si colectivitatii,
 angrenaj de masuri ce imprima un comportament de viata sanatos:
reguli de igiena corporala, igiena alimentatiei si a locuintei,
activitate fizica regulata, evitarea abuzurilor (alcool, fumat, etc.)
 imprimarea unor comportamente fata de sanatate ale individului
sanatos: cantarirea periodica, masurarea periodică a tensiunii
arteriale,
 supravegherea problematicii generale de cuplu, a dificultatilor
individuale la locul de munca,
 consilierea permanenta a pacientilor inainte ca acestia sa apeleze la
sistemul medical.
Pacient – individ bolnav cat si individ sanatos care se adreseaza
serviciilor medicale, notiunea de “pacient” reprezentand
expresia unei relatii individ – medic.
Functiile medicinei de familie
3. Asigurarea preventiei – “arma redutabila” in
mentinerea starii de sanatate
Medicul de familie ofera servicii medicale pentru prevenirea bolilor, a evolutiei si
complicatiilor acestora prin:
→ consiliere individuala si de grup, conferinte medicale
→ aparitii mass-media, materiale informative – suportul tehnic fiind oferit prin
programe de sanatate coordonate de Ministerul Sanatatii, Casele de Sanatate
Tipurile de servicii preventive oferite de medicul de familie sunt:
 Imunizari
 Preventia factorilor de risc: fumat, alcoolism, obezitate, depistarea noxelor profesionale si
actiuni de evitare a lor,
 Controale preventive pentru boli infecto-contagioase, cronice invalidante: diabet zaharat,
tuberculoza pulmonara, boli venerice,
 Verificari periodice (de bilant) a starii de sanatate: anual (<18ani)/la 2 ani(>18 ani),
 Planificare familiala pentru cupluri si indivizi,
 Educatie contraceptiva si sexuala pentru tineri,
 Depistare, izolare, raportare boli transmisibile,
 Screening al neoplasmelor genitale, de san.
Functiile medicinei de familie
4. Functia de promovare a sanatatii
→ Este subsecventa functiei de preventie in activitatea medicului de
familie,
→ Consta in promovarea unor factori sanogenetici determinanti pentru
sanatatea individului si familiei,
→ Se adreseaza individului si colectivitatii in diverse etape de viata.

5. Functia de preventie specifica

Este o trasatura distinctiva si specifica medicului de familie ce
consta in asistenta medicala oferita individului in diferite etape de viata,
boala sau situatii de criza:
 Sugari, copii, adolescenti:
→ Urmarirea cresterii si dezvoltarii,
→ Depistarea precoce a patologiei si tulburarilor de crestere,
Functiile medicinei de familie
→ Profilaxia unor boli infectioase: vaccinari DTP, AHB, BCG, AP,
ROR, etc.,
→ Investigarea in sens fizic, intelectual, emotional,
→ Consiliere si educatie pentru sanatate.
 Femeia gravida si nou-nascutul
→ luarea in evidenta a femeii gravide (la luna a III-a) si supravegherea
lunara
→ educatie sanitara privind dieta, medicatia, exercitiile fizice din
timpul sarcinii
→ evitarea fumat, alcoolism, droguri in timpul sarcinii
→ sfatul genetic
→ Profilaxia rahitismului si a unor malformatii fetale: administrarea
vitaminei D si a acidului folic
→ urmarirea patologiei asociate sarcinii: diabet zaharat, anemii,
hipertensiune arteriala, boli infectioase
→ Consilierea privind evitarea nasterii premature
Functiile medicinei de familie
 Femeia de varsta fertila
Implicarea medicului de familie in:
→ decizii contraceptive, hormonale, non-hormonale,
→ problemele cuplului fertil,
→ manifestari clinice si disfunctionalitati asociate ciclului menstrual,
→ depistarea si orientarea spre ginecolog a cazurilor suspecte de
sarcina ectopica,
→ depistarea durerii pelvine, a bolii inflamatorii pelvine, a vulvo-
vaginitelor
→ depistarea precoce a neoplasmelor pelvine sau de san,
→ abuzul sexual sau violenta casnica.
Functiile medicinei de familie
 Femeia la menopauza
Depistarea si tratarea tulburarilor de climax:
→ Osteoporoza de involutie,
→ Ruptura de perineu, incontinenta urinara,
→ Patologia de san a femeii varstnice,
→ Problematica cuplului varstnic, aspecte de sexologie si psihoterapie.

 Varstnicii
Medicul de familie are atributia:
→ sa recunoasca aspectul, evolutia si frecventa tulburarilor de
senescenta,
→ Sa urmareasca schimbarile aparute in starea de sanatate a
varstnicilor
→ Sa urmareasca modul de folosire a medicatiei de catre varstnici,
Functiile medicinei de familie
→ Sa acorde atentie problemelor psihologice si sociale ale varstnicului,
→ Sa promoveze autonomia si autoingrijirea varstnicului,
→ Sa instrueasca anturajul privitor la ingrijirea varstnicului.
 Populatia activa
Medicul de familie are atributiile:
→ Sa nu omita includerea situatiei profesionale in elaborarea planului
de urmarire a sanatatii individului,
→ Sa ia in considerare relatia pacient – familie – medic de familie si
medic de medicina muncii,
→ sa coopereze cu medicul de medicina muncii si Casa de Sanatate,
→ Sa identifice manifestarile si tulburarile legate de o patologie
profesionala.
Functiile medicinei de familie
6. Functia de acordare a ingrijirilor medicale curente
→ In 85 – 90% din cazuri trebuie sa stabileasca diagnosticul si sa aplice terapia
adecvata,
→ Sa apeleze la consult interdisciplinar si la servicii suplimentare de investigatie in
celelalte cazuri,
→ Sa acorde asistenta medicala la cabinet si la domiciliul bolnavului nedeplasabil,
sugar, urgenta,
→ Sa trimita spre internare pacientii,
→ Sa acorde concediu medical cand este cazul.
7. Functia de facilitare a intrarii pacientului in sistemul medical
→ Orientarea si indrumarea pacientului catre examene medicale din alte specialitati,
investigatii paraclinice sau intrenare
→ Sa urmareasca itinerariul pacientului si rezultatele terapiilor aplicate pe parcurs,
→ Sa stabileasca colaborari cu alti specialisti
→ Sa aiba evidenta corecta a morbiditatii pacientilor inscrisi pe listele proprii
Functiile medicinei de familie
8. Functia de sinteza diagnostica si terapeutica
→ Sinteza celor mai importante simptome si semne de boala ale
pacientului,
→ Sinteza diagnosticelor si terapiilor acordate de alti specialisti in
cadrul consulturilor interdisciplinare sau in perioada internarii
pacientilor,
→ Realizarea sintezei diagnostice si terapeutice in concordanta cu
particularitatile biologice, psihologice, economice si sociale ale
pacientului,
→ Facilitarea unei bune compliante a pacientului la terapia prescrisa.

Medicul de familie realizeaza ingrijirea bolnavului intr-o conceptie

integratoare fiind capabil:
*sa faca inventarul bolilor si sa le ierarhizeze,
*sa stabileasca prima urgenta terapeutica si terapiile asociate !
Functiile medicinei de familie
9. Functia de coordonare si indrumare a serviciilor
medicale in functie de nevoile pacientului
Dupa prima examinare medicul de familie ia o decizie in functie de
pacient:
→ este un bolnav nou cunoscut sau necunoscut,
→ este un caz cronic la control de rutina, pentru o recurenta de boala
sau complicatie sau este o afectiune supraadaugata bolii cronice,
→ este o urgenta medico-chirurgicala minora sau majora.
In functie de aceste situatii pacientul este:
→ Tratat de medicul de familie
→ Orientat catre investigatii suplimentare: laborator, radiologie, teste
functionale, imagistica medicala,
→ Orientat catre examene ale altor specialitati sau spre internare,
→ Orientat catre servicii de urgenta, servicii de recuperare medicala.
Functiile medicinei de familie
10. Functia de supraveghere medicala continua
Afectiunile pacientilor pot evolua catre vindecare, cronicizare sau
complicare cu punerea vietii in pericol:
→ Cazurile cronice vor fi urmarite continuu ceea ce va permite:
rezolvarea problemelor medicale ivite pe parcurs, stabilirea unui
regim de viata adaptat naturii, gravitatii si progresiei bolii cronice,
→ Cazurile cronice vor fi evaluate periodic din punct de vedere al
terapiei urmate, a rezultatelor obtinute si revizuirea terapiei cand
este cazul,
→ Orice complicare sau agravare a bolii cronice va necesita
reevaluarea cazului si orientarea spre serviciile medicale de urgenta
atunci cand este cazul.
Functiile medicinei de familie
11. Functia de asistenta medicala comunitara
Medicul desfasoara o activitate integrativa si obiectivele sunt:
→ Implicarea comunitatii in identificarea problemelor medico-sociale,
→ Dezvoltarea programelor de interventie privind asistenta medicala
comunitara,
→ Monitorizarea serviciilor de asistenta medicala comunitara:
* educatie pentru sanatate
* promovarea sanatatii reproducerii si a planificarii familiale
* promovarea unor atitudini si comportamente favorabile unui stil de viata sanatos,
*activitati de profilaxie primara, secundara si tertiara,
*activitati curative la domiciliu,
* consiliere medicala si sociala,
*dezvoltarea serviciilor de ingrijire la domiciliu a gravidei, nou- nascutului,
bolavului cronic, bolnavului psihic sau varstnicului.
Functiile medicinei de familie
13. Functia de recuperare si reabilitare
→ Urmarirea reintegrarii in familie si colectivitate a pacientilor externati din spital,
→ Facilitarea recuperarii si reabilitarii prin servicii de specialitate: fizioterapie,
kinetoterapie, statiuni balneare,
→ Educatie recuperatorie pentru pacient si familie.
14. Functia de acordare a ingrijirilor in stadiile terminale
→ Cand activitatea medicala de preventie, curativa si recuperatorie au fost epuizate,
medicul de familie se confrunta cu bolnavi in faze terminale ale bolilor – faze
premergatoare decesului. Ingrijirile paliative au trei componente:
→ Controlul simptomelor (in special terapia durerii)
→ Suportul psiho-emotional (combaterea anxietatii, a izolarii)
→ Suportul familial.
15. Functia de cercetare stiintifica
→ Prin specificul său primar si interdiscipilnar medicina de familie ceeaza premisele
unor cercetari globale, integrative si longitudinale ce vizeaza individul si
colectivitatea. Sunt mai multe sectoare de cercetare in medicina de familie:
clinica, epidemiologica, metodologica, pedagogica, etc.