Cancerul de col

uterin
Grupa 19, Seria IV
 Tablou clinic
● Tabloul clinic și paternul de creştere a cancerului de col uterin invaziv este variabil.
● Tumoarea poate fi polipoidă, papilomatoasă sau fungoasă, sau ea poate fi netedă sau
ulcerativa. Inițial, majoritatea formelor de cancere au o creștere local-infiltrativă; ulterior
se extind spre corpul uterului, în jos în vagin sau lateral în fornixurile pelviene. În cele din
urmă tumoarea poate afecta organele adiacente, cum ar fi vezica urinară sau rectul și
eventual poate avea loc răspăndirea metastatică spre ficat și alte organe la distanță.
● Ganglionii limfatici pelvieni sunt afectați la începutul bolii și acest fapt se asociază cu un
prognostic nefavorabil.
Rezecția chirurgicală a unui carcinom de col uterin (Dharam M. Ramnani, MD,
WebPathology.com)
 Epidemiologie&etiopatogenie

● Cancerul de col uterin este diagnosticat cel mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și
65 de ani, însă acesta poate afecta și femeile foarte tinere.
● Mai multe tipuri de cancer detectate prin screening sunt diagnosticate într-o fază incipientă din
cauza rigurozității programului de screening de col uterin, medicii clinicieni solicitând
investigații ulterioare în cazul în care femeile mai tinere prezintă simptome clinice, și
introducerea testelor HPV pe frotiuri cervicale, care apar morfologic doar ca leziuni de grad
scăzut.
● Femeile cu cancer de col uterin invaziv adesea nu prezintă simptome în faza incipientă a bolii;
acesta se poate manifesta prin sângerări postcoitale, intermenstruale sau postmenopauză.
● Durerile de spate sau hematuria sunt manifestări ale stadiului avansat al tumorii.
 Stadiile cancerului de col uterin invaziv
● Există cinci stadii clinice ale carcinomului de
col uterin descrise de Federaţia Internaţională
de Obstetrică și Ginecologie (FIGO), după
cum se arată în figura alaturata..
● Sistemul de clasificare stadială FIGO este
utilizat de oncologi pentru planificarea
tratamentului. Sistemul TNM descrie
tumoarea (T), afectarea ganglionilor limfatici
(N) și prezența sau absența metastazelor (M)
și este utilizat în rapoartele de histopatologie.
 Stadiul 0 și stadiul I
● cuprind stadiile preclinice ale carcinomului de col uterin, în care screeningul colului uterin și
colposcopia joacă un rol important în stabilirea diagnosticului, deoarece femeile, de obicei, nu
prezintă simptome: cancerul nu este vizibil cu ochiul liber și poate fi detectat prin examen
citologic. Carcinomul in situ este în prezent sinonim cu CIN3 (stadiul 0).
● Carcinoamele în stadiul IA sunt cunoscute ca „microinvazive” și sunt, de obicei, detectate prin
examen citologic la femeile care nu prezintă simptome pe fundal de CIN3 extins.
● Carcinoamele în stadiul IA1 sunt definite ca invazii mai mici de 3 mm în adâncime și 7 mm în
lățime; cele mai mici leziuni sunt descrise ca „invazie stromală precoce”.
● Carcinoamele în stadiul IA2 au o adâncime cuprinsă între 3 și 5 mm și o lățime mai mică de 7
mm; ele prezintă un risc ușor mai mare de afectare a ganglionilor limfatici.
● Cancerele în stadiul IB1 pot fi simptomatice sau asimptomatice și sunt detectate prin screening.
 Stadiile IB2, II, III și IV

● Stadiile IB2 (mai mult de 4 cm), II, III și IV sunt asociate, de obicei, cu simptome clinice, cum
ar fi sângerarea postmenopauză sau postcoitală și cuprind stadiul invaziv clinic al bolii.
● Supravieţuirea este direct legată de stadiu. Supravieţuirea de cinci ani este de 100% pentru
stadiul 0, 85% pentru stadiul I, 65% pentru stadiul II, 35% pentru stadiul III și 7% pentru
stadiul IV.
● Printre cancerele în stadiul I, supraviețuirea este mai mare pentru carcinoamele în stadiul IA
(practic 100%), decât în stadiul IB (complet invazive)
Stadiile cancerului de col uterin
 Factori de risc

● fumatul
● debutul precoce al vietii sexuale
● partenerii multiplii
● istoric familial de cancer de col uterin
● imunosupresia
● infectiile cu transmitere sexuala asociate cu factori care favorizeaza infectia cu HPV
 Tratamentul cancerului de col uterin
● Tratamentul cancerului de col uterin depinde de mai mulți factori. Principalul rezultat al

tratamentului oricărui tip de cancer este de a salva viața și elimina tumoarea cât mai curând posibil.

Cu toate acestea, pacientele diagnosticate la o vârstă timpurie ar putea dori să aibă copii, ceea ce

trebuie de luat în considerare în timpul planificării tratamentului.

● Carcinomul in situ/CIN3 (Stadiul 0) necesită o ablație locală sau o excizie a leziunii și a zonei de

transformare (TZ) a colului uterin, fie prin diatermie, cu laser, prin excizia electrochirurgicală largă

cu ansa a zonei de transformare sau prin conizație, în funcție de mărimea și amplasarea pe colul

uterin.
 Tratamentul cancerului de col uterin
● Cancerele în stadiul IA1 pot fi tratate prin conizație, dacă întreaga leziune și CIN3 ce o înconjoară pot fi

excizate complet.

● Trahelectomia sau îndepărtarea completă a colului uterin poate fi efectuată în cazul cancerelor în stadiul

IA2 sau IB1 cu o dimensiune mai mică de 2 cm ca tratament de salvare a fertilității.

● Cancerele în stadiul IB se tratează, de regulă, prin histerectomie radicală cu sau fără păstrarea ovarelor

în funcție de vârsta pacientei.

● Tratamentele standard pentru cancerul de col uterin avansat reprezintă histerectomia radicală și/sau

radioterapia pelviană. În cazul formelor avansate de cancer poate fi necesară radioterapia și/sau

chimioterapia. Stadiul clinic la momentul stabilirii diagnosticului afectează, de asemenea, prognosticul

pentru pacientă.
 Tipurile histologice de cancer de col
uterin

● Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) recunoaşte două tipuri histologice principale de

cancer invaziv (OMS)

○ Carcinomul scuamos (care constituie circa 85% din toate cazurile)

○ Adenocarcinomul (care constituie circa 10-15% din toate cazurile)

● Alte tipuri de carcinom includ carcinoamele adenoscuamoase, carcinomul adenoid chistic,

tumorile neuroendocrine, tumorile mezenchimale, tumorile mixte epiteliale/mezenchimale și

carcinomul metastatic, care constituie restul 3-5% din toate cazurile.

Aspect macroscopic
Aspect microscopic
Evolutie
 Prevenție

● Vaccinarea inainte de debutul vietii sexuale a adolescentelor este sigura

si ofera o protectie pentru 90% din cancerele de col uterin
● testarea periodica a femeilor adulte permite depistarea leziunilor
precanceroase si scade riscul de cancer de col uterin
● Screeningul femeilor vaccinate - adauga o reducere de 30% a
mortalitatii specifice prin CCU
 Screening

● Programul de screening pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin

consta in testarea, la fiecare 5 ani, prin metoda frotiului cervical
Babeș-Papanicolau, a femeilor in varsta de 25-64 de ani.
● In timpul unui test Babeș-Papanicolau celulele sunt periate de la nivelul colului
si preparate pe o lamela care va fi examinata microscopic.