Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3
motorii voluntare sub sediul leziunii. Reflexul
bulbo-cavernos este păstrat, fiind un element de
diagnostic diferențial cu șocul spinal. Prognosticul
de recuperare este nul, iar evoluția lentă. După un
interval de timp variabil, se instalează faza a II-a,
numită de automatism medular, în care apar
reflexele patologice (deoarece centrii sublezionali
funcționează autonom). Urmează faza a III - a sau
terminală, caracterizată prin dispariția progresivă a
reflexelor automate și prin evoluția accelerată a
complicațiilor.
Sindromul de leziune medulara Este caracterizat de remanența unui grad
incompletă (fiziopatologie și semiologie) funcțional mai mare sau mai mic sub locul leziunii;
90 % din sindroamele de leziune medulară
incompletă se clasifică, în ordinea frecvenței, în:
- sindromul de supresie medulară (Schneider), ce
se produce prin lezarea zonei centrale a
cordoanelor medulare, cu includerea substanței
albe și cenușii. De obicei pacienții prezintă
cvadriplegie, membrele superioare fiind mai
afectate decât cele inferioare, afectarea senzitivă
este variabilă, iar în mai mult de 50% din cazuri are
loc recuperarea funcțiilor de control sfincterian și
chiar ambulația. Sindromul de compresie medulară
anterioară are un prognostic redus de recuperare și
constă în dispariția totală a funcției motorii și
sensibilității termo-algice distal de sediul leziunii.
Sindromul de compresie medulară posterioară
constă în pierderea sensibilității proprioceptive
conștiente, vibratorii, tactile, epicritice. Se produce
rar, prin lezarea cordoanelor posterioare. Sindromul
Brown-Sequard se caracterizează prin deficit motor
situat pe partea leziunii și pierderea sensibilității și
termosensibilității contralateral. Se produce ca
urmare a unei leziuni medulare laterale. Sindromul
de con medular se caracterizează prin areflexie a
aparatului urinar și digestiv, la care se adaugă
tuburări ale activității motorii la nivelul membrelor
inferioare. Se produce prin lezarea segmentului
terminal al măduvei spinării. Sindromul radicular:
durere pe nervii plecați din rădăcinile inflamate,
deficit motor, modificări ale reflexelor
osteotendinoase.
O altă clasificare a sindroamele medulare asociate secțiunilor medulare incomplete,
în funcție de simptomatologie și mecanismele de producere, este redată mai jos [3]:
1. Sindromul medular central, produs prin lezare părţii centrale a măduvei spinării, prin procese
degenerative osoase care îngustează canalul vertebral, sau prin forțarea capului înapoi.
4
Sindromul medular central (după
http://www.uiortho.com/Spine/SpinalCord/SCWhatHappens.htm , modificat).
5
3. Sindromul medular anterior constă în pierderea motricităţii şi sensibilităţii termic-
dureroase în partea de corp situată inferior faţă de nivelul leziunii, dar păstrarea
sensibilităţii proprioceptive în regiunea afectată, și se produce prin lezarea părţii
anterioare a măduvei spinării (hernie de disc, tumori, flexie cervicală forţată).
6
Complicații, evoluție și prognostic Complicațiile imediate sunt
(elemente de fiziopatologie și semiologie) caracteristice leziunilor instabile și
se clasifică în: leziuni neurologice
(cele mai grave) fracturi deschise
hematomul retroperitoneal
ileusul paralitic
leziunile musculaturii paravertebrale
leziuni vasculare
leziunile viscerale
Complicațiile tardive sunt favorizate de
calusuri sau, mai rar, de pseudartroze, și
constau cel mai adesea în cifoscolioze
traumatice (încadrate la noțiunea de
calus vicios). Clasificarea fracturilor
Fracturile corpului vertebral pot fi:
fracturi-luxații
cominutive
tasări
liniare
parcelare
Fracturile arcului vertebral pot fi
situate la nivelul:
pediculilor vertebrali
masivului articular
lamelor articulare
apofizelor spinoase
apofizelor transverse
Formele particulare ale fracturilor
vertebrale sunt:
hernia de disc traumatic
fractura de ondotoidă
fractura cominutivă a atlasului sau
fractura Jefferson
dislocația atlanto-occipitală
fractura bipediculară a axisului sau
fractura spânzuraților
7
Leziunile măduvei cervicale înalte produc
tetraplegie și pareza mușchilor respiratori inervați
de nervul frenic (origine C3-C5), având risc vital.
În cazul paraliziei diafragmului respirația este
posibilă doar prin utilizarea mușchilor respiratori
accesori.
Datorită afectării centrilor bulbari adiacenți, leziunile
extinse situate în apropierea joncțiunii măduvei
cervicale cu bulbul sunt frecvent letale. Decesul
survine prin colaps vasomotor și respirator.
Leziunile bulbare parțiale , produse în general prin
traumatisme, pot secționa fibrele tractului piramidal
ce inervează membrele inferioare. Aceste fibre, la
nivelul decusației, trec pe sub cele destinate
membrelor superioare, lezarea lor provocând
"pareza crurală" a membrelor inferioare. Leziunile
prin compresie localixate lângă foramenului
magnum pot provoca pareza umărului și membrului
superior ipsilateral, iar ulterior pareza membrului
inferior ipsilateral. Afectarea cuprinde apoi piciorul
contralateral și la sfârșit membrul superior
controlateral. Bolnavul mai poate acuza durere
suboccipitală cu iradiere în gât și umeri.
Leziunile produse la nivelul vertebrelor C4-C5
produc tetraplegie; funcția respiratorie este
păstrată.
Leziunile situate la nivelul etajului cervical
mijlociu (C5-C6) cruță (relativ) musculatura
umerilor și dispariția reflexelor bicipital și
brahioradial.
Leziunile segmentului C7 nu afectează bicepsul
dar provoacă pareza extensorilor degetelor și
dispariția reflexului tricipital.
Leziunile segmentului C8 au ca rezultat
paralizia flexorilor degetelor.
În principiu parezele indică fidel sediul leziunii,
spre deosebire de deficitele senzoriale care au o
valoare diagnostică mai mică.
Sindromul Horner, constituit din mioză, ptoză
palpebrală și hipohidroză facială apare ipsilateral
leziunilor medulare de la orice nivel. Traumatisme
medulare la nivel toracal pot provoca pareza
membrelor inferioare și disfuncții ale vezicii
urinare, intestinului sau funcției sexuale, leziunile
măduvei toracale potând fi localizate pe baza
dermatoamelor senzitive ale corpului.
Leziunile localizate la T9-T10 provoacă paralizia
mușchilor abdominali inferiori, dar nu și a celor
superiori, ceea ce produce apariția semnului
Beevor (deplasarea în sus a ombilicului în timpul
8
contracției peretelui abdominal) și dispariția
reflexelor superficiale abdominale inferioare,
cele superioare nefiind afectate. Dacă leziunile
sunt unilaterale, încercarea contractării peretele
abdominal duce la deplasarea ombilicului spre
partea corespunzatoare normală. Reflexele
abdominale superficiale sunt abolite la nivelul
sediului afectat, iar durerea de spate pe linia
mediană constituie și ea un semn util în
localizarea leziunii la nivelul regiunii toracice.
Leziunile localizate la vertebrele L2-L4
abolesc flexia și adductia coapsei, provoacă
pareza extensiei membrului inferior de la
genunchi și dispariția reflexului rotulian.
Leziunile de la nivelul L5-S1 se soldează cu
paralizia mișcărilor piciorului și gleznei,
imposibilitatea flexiei genunchiului și
extensiei coapsei; în plus determină abolirea
reflexului ahilean (cu originea în S1).
Reflexul cremasterian, inervat segmentar
de L1-L2, este un reflex cutanat util pentru
localizarea leziunilor măduvei lombare.
Traumatismele medulare cu sediu sacrat și
coccigian păstrează reflexele și funcțiile
motorii ale membrelor inferioare.
Tratament (elemente de Tratamentul traumatismelor vertebro-medulare
fiziopatologie și semiologie) constă iniţial în imobilizare şi transport la un
spital de specialitate. Se asigură funcţiile vitale
şi se administrează antialgice.
Primul ajutor trebuie sa evite agravarea
leziunilor (se evită rotaţiile şi torsiunile).
Tratamentul clasic în traumatismele vertebro-
medulare fără afectare medulară (traumatisme
amielinice) presupune imobilizare în aparate
gipsate sau orteze, atunci când nu este
necesară reducerea. Se mai folosesc tracțiuni
continue prin dispozitive speciale.
Fracturile patologice ale coloanei vertebrale
pot să apară și în caz de osteocondroză.
9
Modificări în osteocondroză (după
https://i.pinimg.com/474x/b6/6f/bb/b66fbbd26c1de
97f45ea387496500139.jpg, modificat).
În etiopatogeneza osteocondrozei s-a formulat
teoria involutivă, conform căreia discul
intervertebral nu este capabil să se regenereze. Ca
urmare, sub influenţa suprasolicitărilor statice,
odată cu vârsta suferă procese de degenerare
(acestea apar iniţial în ţesuturile lipsite de reţea
vasculară, cum este discul intervertebral).
O altă teorie este cea hormonală și se bazează pe
frecvenţa mai crescută la femei (60%) decât la
bărbaţi (40%).
Teoria infecţioasă postulează că procesul infecţios
este o cauză a dereglării proceselor de difuzie prin
plăcile terminale. Acest fapt contribuie la
dezvoltarea proceselor degenerative în discul
intervertebral.
Conform teoriei vasculare, osteocondroza se
produce ca urmarea a tulburării echilibrului
hidrosalin în discul vertebral și dereglării
vascularizaţiei segmentului vertebral. Teoria
mecanică (traumatică) spune că suprasolicitarea
mecanică permanentă a discului intervertebral și
traumatismele repetate ale coloanei vertebrale
duc la dereglarea integrităţii nucleului fibros şi
dezvoltarea proceselor distrofice.
Această teorie este confirmată de incidența
mare a osteocondrozei la persoanele care
îndeplinesc o muncă fizică grea, precum și
de localizarea osteocondrozelor în regiunile
cervicală şi lombară inferioară, zone care
sunt supuse unor solicitări mai intense.
Teoria reumatoidă corelează fenomenele patologice
din osteocondroză cu cele din artrita reumatoidă.
Teoria autoimună postulează faptul că procesele
degenerativ-distrofice din discul vertebral lezat sunt
10
provocate de un proces aderenţial cicatriceal
autoimun.
Conform teoriei funcţionale procesele degenerativ-
distrofice din discul intervertebral sunt provocate
de disfuncția mușchilor paravetebrali, de natură
congenitală sau dobândită.
Referințe
1. https://www.prostemcell.org/leziuni-ale-coloanei-vertebrale/traumatismele-
coloanei-vertebrale.html, accesat noiembrie 2019.
2. Torretti JA, Sengupta DK. Cervical spine trauma. Indian J Orthop.
2007;41(4):255-267.
3. Hagiu BA. Elemente de fiziopatologie și semiologie în kinetoterapie,
2014, Editura Universității "Alexandru Ioan Cuza", Iași.
Rezumat
Șocul spinal este un deficit funcțional fără substrat anatomic obligatoriu, cu durata medie de 24 ore,
ce constă în pierderea reversibilă a tuturor funcțiilor măduvei spinării, și care se consideră remis
atunci când apar reflexele situate sub nivelul traumatismului (reflexul bulbo-cavernos). Tabloul
clinic constă în tulburări trofice exprimate prin apariția precoce a escarelor, tulburări
neurovegetative (stază bronhopulmonară, ileus paralitic, dispariția secreției sudorale), atonie
vezicală și rectală, anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, dispariția reflexelor cutanate și
osteotendinoase, paralizie completă a mușchilor, cu hipotonie accentuată. Sindromul medular
anterior constă în pierderea motricităţii şi sensibilităţii termic-dureroase în partea de corp situată
11
inferior faţă de nivelul leziunii, dar păstrarea sensibilităţii proprioceptive în regiunea afectată, și
se produce prin lezarea părţii anterioare a măduvei spinării (hernie de disc, tumori, flexie
cervicală forţată). Sindromul Brown-Séquard poate fi consecinţa traumatismelor sau unor
tumori lateralizate, mielitei, hemoragiilor, ischemiilor, radioterapiei, apare atunci când este
lezată jumătate (dreaptă sau stângă) din măduva spinării. Sindromul medular central, produs
prin lezare părţii centrale a măduvei spinării, prin procese degenerative osoase care îngustează
canalul vertebral, sau prin forțarea capului înapoi.
Întrebări
12