FLORISTEANU MIHAELA-ROXANA

MD V, GRUPA 16, SERIA B

Utilizarea tehnologiei de scanare intraorală pentru printarea

3D a scheletului metalic a protezei partial mobilizabile
pentru clasa I Kennedy : Un raport clinic

Rezumat: Protezele parțial amovibile (RPD) sunt utilizate pentru a

restaura dinții lipsă și sunt fabricate în mod tradițional folosind tehnica
de turnare pierduta a cerii. Procesul de turnare este dificil, consumă
mult timp și necesită un tehnician calificat. Dezvoltarea tehnologiei de
scanare intraorală și de imprimare 3D a făcut prototiparea rapidă a
RPD mai realizabilă. Acest articol raportează un caz complet de
fabricare directă a unui schelet maxilar metalic RPD (clasa I Kennedy)
folosind tehnici de scanare intraorală și imprimare 3D. A fost
demonstrată potrivirea acceptabilă și rezultatele clinice satisfăcătoare.
Scanarea intraorală și imprimarea 3D pentru fabricarea scheletului
metalic RPD sunt alternative utile fata de tehnicile de amprentare si
turnare conventionale, în special la pacientii care sufera de obstrucție
nazală sau intoleranță.

Dintii trebuie sa mentina aspectul si sa indeplineasca o varietate

de functii fiziologice, cum ar fi masticatia, inghitirea si vorbirea.
Pierderea dintilor din cauza oricarei patologii, traume sau datorita
imbatranirii poate compromite aceste functii normale si calitatea vietii.
Proteza parțială amovibila (RPD) este utilizată pe scară largă în
aplicațiile clinice pentru a restabili funcția și dinții pierduți. Pentru
pacienții parțial edentați, cu constrângeri financiare sau cu orice altă
contraindicație pentru proteze fixe sau implanturi, singura alegere este
o RPD adecvat realizata.
Restaurarea dinților, a funcției și a esteticii folosind un RPD
este o provocare, deoarece sunt necesare cunoștințe, abilități și
tehnologie. În ciuda progreselor materialelor dentare și tehnologiei,
protezele parțiale conventionale turnate sunt încă fabricate folosind
tehnica de picurare a cerii. Tehnica convențională de picurare a cerii
 FLORISTEANU MIHAELA-ROXANA
MD V, GRUPA 16, SERIA B

este limitată de dependența de un tehnician, de timpul necesar, de erori

procedurale și de ajustări multiple.
În ultimii ani, tehnologia de proiectare și fabricație (CAD /
CAM) asistată de calculator a fost aplicată la protetica, inclusiv la
protezare pe implant și protezare. Dezvoltarea prototipării rapide (RP)
a facilitat productia CAD / CAM de schelete metalice RPD, cu
avantaje precum o potrivire satisfăcătoare, fabricare simplificată și
reducerea costurilor și a timpului de tratament. Mai mult, tehnologia
CAD / CAM poate ajuta la fabricarea scheletelor protezelor cu
designe variabile, pentru o mai bună susținere și retenție. Pe scurt,
încorporarea CAD / CAM pentru proiectarea protezelor dentare este
mai eficientă, deoarece economisește materiale, timp și efort și include
posibilitatea producerii în masă.
Scopul prezentului raport este de a descrie fabricarea directă a
unui schelet metalic RPD maxilar (clasa I Kennedy) folosind tehnici
de scanare intraorală și imprimare 3D.

Raport clinic

Un pacient de sex masculin in varsta de 52 de ani s-a prezentat la

Departamentul de protodontie de la Școala de Stomatologie a
Universității Medicale din Capitală cu un premolar și un molar
maxilar lipsă (Fig. 1). Dinții au fost extrasi cu 3 luni înainte, din cauza
parodontitei severe și a pierderii osoase. Toate opțiunile de tratament
posibile pentru restaurarea acestor dinți au fost explicate pacientului.
Pacientul nu a ales protezarea parțiala fixa pe implant si nici proteza
parțială păstrată prin atașament, din cauza constrângerilor financiare și
ale sănătății.
După o evaluare ampla și dupa discutarea opțiunilor de
tratament, pacientul a fost de acord cu un RPD maxilar, iar acesta a
semnat un consimțământ scris și informat. Pe baza planului de
tratament, s-a obținut o amprentare digitală a întregului arc maxilar,
incluzând morfologia țesuturilor dure și moi (Fig. 2) folosind un
scanner 3D handheld (TRIOS; 3Shape, Copenhaga, Danemarca).
 FLORISTEANU MIHAELA-ROXANA
MD V, GRUPA 16, SERIA B

Figura 1 Vedere ocluzală a arcul maxilar in cazul unei clase I Kennedy cu dinți
posteriori absenti bilateral.

Figura 2 Imagine scanată a arcului maxilar.

Aproximativ 168 scanări au fost realizate pentru a surprinde detaliile

dinților și ocluziei, cu 289 scanări suplimentare pentru a îmbunătăți
captarea ocluziei statice, zonele de ghidaj, țesutul moale și palatul
maxilar. Alte 198 de scanări au fost realizate pentru a capta dentația
mandibulară, pentru un număr total de scanări de 655. A fost nevoie
de aproximativ 6 minute pentru scanarea completă. Fișierul digital de
scanare a fost procesat într-un fișier stereolitografic (STL). Scheletul a
fost proiectat pe baza formularului de autorizare a lucrărilor de
 FLORISTEANU MIHAELA-ROXANA
MD V, GRUPA 16, SERIA B

laborator și a imaginilor proiectului digital primite pentru aprobare cu

ajutorul unui software (3Shape Dental System; Fig 3).

Figura 3 Proiectare digitală pentru scheletul RPD

După aprobarea proiectării, scheletul metalic a fost direct fabricat din

titan pur (turnare dentară din titan pur de clasa a II-a, puritate 99%;
Nissin Dental Materials, Kunshan, Japonia) folosind o imprimantă 3D
(EOSINT M 280; EOS, Freiburg, Germania; Fig. 4) și topirea
selectiva cu laser la 1000 ° C. Scheletul metalic a fost ajustat
convențional, finisat și lustruit. În plus, a fost turnata o distribuție
principală de rășină maxilară pentru încercarea scheletului.

Figura 4 Imprimantă 3D (EOSINT M 280; EOS) folosită pentru fabricarea

scheletului metalic RPD.
 FLORISTEANU MIHAELA-ROXANA
MD V, GRUPA 16, SERIA B

După ajustarea extensiilor de bază a protezei și a ocluziei, RPD-ul

finit se potrivește corect pe distribuția de rășină imprimată 3D (Fig. 5),
precum și clinic în gura pacientului, cu contacte perfecte între schelet,
baza protezei și țesuturile moi. (Fig. 6). În timpul monitorizarii nu s-a
constatat disconfort de sensibilitate sau înclinare. Ocluzia a fost
ajustată la o săptămână și o lună. Pacientul a fost mulțumit de RPD
maxilară finala (Fig 7).

Figura 6 Scheletul metalic imprimat plasat în cavitatea orala a pacientului.

Figura 7 Vedere ocluzală intraorală a RPD definitivă.

 FLORISTEANU MIHAELA-ROXANA
MD V, GRUPA 16, SERIA B

Discuţie

De la dezvoltarea scanării digitale și a tehnologiei CAD / CAM,

dar și datorită beneficiilor acestora, cererea de amprente dentare
digitale a crescut. În comparație cu amprentele denotabile
convenționale, s-a dovedit că cele produse digital au mai puține erori
și o eficiență mai bună. Tehnica convențională de amprentare implică
aplicarea materialelor de amprenta, iar problemele asociate acesteia
includ iritația mucoaselor, senzatie de voma și disconfort. Prin
comparație, pacienții se simt mai confortabil și tolerează mai bine
procedurile de scanare intraorală, mai ales dacă au un reflex de voma
exagerat sau obstrucții nazale. Beneficii similare au fost raportate
pentru astfel de pacienți, prin tehnici radiografice digitale extraorale.
În acest studiu, o bună adaptare a RPD a fost obținută folosind
scanarea intraorală și tehnica de amprentare digitală.
În plus, o amprentare digitală are avantajul calității constante a
produsului și necesită un timp mai mic de asteptare pentru ajustarea si
introducere. Prin urmare, scanarea intraorală și tehnologia CAD /
CAM pot fi considerate o alternativă la tehnica de amprentare
convențională, în cazurile necesare.
Deși beneficiile scanării intraorale sunt semnificative, câteva
dezavantaje limitează aplicarea acesteia. În prezent, tehnica poate fi
utilizată pentru înregistrarea zonelor statice (anatomice). Nu este ideal
pentru captarea morfologiei țesuturilor moi sau documentarea
extensiei țesuturilor mobile. Tehnicile de amprentare convenționale cu
modelarea bordurilor sunt relativ mai bune pentru înregistrarea
țesuturilor moi mobile. În anumite condiții, cum ar fi Clasa I sau II
Kennedy, incapacitatea de a înregistra digital extensiile fiziologice ale
mucoasei mobile poate afecta negativ potrivirea și rezultatul protezei.
Dezavantajele suplimentare includ costul echipamentului de scanare și
software-ul CAD, instruirea specială și înțelegerea tehnicilor RP.
Părțile în exces ale țesuturilor mucoasei bucale din imaginea
software-ului de scanare intraorală trebuie eliminate după proiectarea
unui schelet RPD. Distribuțiile verificate de software sunt mai rapide
și mai precise în comparație cu operarea manuală; cu toate acestea,
operatorul nu poate marca un contur al scheletului pe suprafața turnata
virtual, astfel încât proiectarea RPD ar fi puțin dificilă. De exemplu,
 FLORISTEANU MIHAELA-ROXANA
MD V, GRUPA 16, SERIA B

operatorul probabil va petrece câteva minute pentru a regla poziția

scheletului.
Un RPD poate fi proiectat în 15 minute folosind softul, ceea ce
economisește timpul de producție cu 60% până la 70%. În plus,
software-ul poate identifica fișierele digitale provenite de la scanerele
de asistență. Una dintre limitări este aceea că unele modele de schelete
personalizate, cum ar fi crosetele și conectorii, nu pot fi realizate de
software. De exemplu, o bază pentru proteză dentară cu sistem de
blocare prin inchidere si deschidere a balansatului ar fi prea
complicată pentru a fi proiectată folosind software-ul.
Tipărirea tridimensională a fost adoptată pe scară largă pentru o
serie de aplicații biomedicale, în special pentru chirurgie craniofacială,
piele, ortopedie și schele pentru inginerie și țesuturi. RP în
stomatologie a progresat semnificativ. Utilizările sale includ acum
fabricarea de ghiduri chirurgicale pentru implanturi, schelete pentru
proteze parțiale, modele de ceară pentru proceduri, coroane de
zirconiu, matrițe pentru turnare metalică, proteze maxilo-faciale și
proteze complete. Avantajele imprimării 3D sunt o reducere drastică a
numărului de etape procedurale și de timp necesare, nivelul ridicat de
precizie a modelelor dentare reconstruite și reproductibilitatea precisă.
Cu toate acestea, costul inițial ridicat al echipamentului și materialele
imprimate limitate împiedică aplicarea acestei tehnici. Scanarea
morfologiei și a întinderii țesuturilor moi ar trebui să asigure cadrul
metalic RPD proiectat cu maximum de sprijin, stabilitate și reținere;
cu toate acestea, în viitorul apropiat se poate aștepta o creștere a
popularității și a aplicațiilor pentru RP.

Concluzie

Utilizarea scanării intraorale și a tehnologiei de imprimare

directă 3D pentru fabricarea cadrelor metalice RPD au dus la o
potrivire acceptabilă a protezei și la rezultate clinice satisfăcătoare.
Această tehnologie poate fi considerată o alternativă utilă la tehnicile
convenționale în condiții specifice, cum ar fi pacienții care suferă de
oboseală sau obstrucție nazală.