Sunteți pe pagina 1din 27

Facultatea

Extractia dentara-principii generale

Chirurgie dento-alveolara, an IV

Titular curs

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Instrumentarul necesar

• Inafara trusei de consultatie, pentru efectuarea


unei extractii sunt necesare in mod uzual:

• Sindesmotoame
• Elevatoare
• Clesti adaptati grupelor de dinti

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Sindesmotoamele

• Alcatuite din maner si parte activa


• Partea activa este reprezentata de o lama subtire si taioasa
• Se insinueaza intre dinte si marginea gingivala la nivelul
coletului, respectiv intre radacina si alveola pentru a
sectiona ligamentul alveolo-dentar
• Cu ajutorul lor se efectueaza sindesmotomia-prima etapa a
extractiei
• In mod obisnuit aceasta etapa utilizeaza de multe ori
elevatoarele

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Elevatoarele
• Se aseamana sindesmotoamelor,
dar lama este mai robusta
• Pot fi drepte, utilizate in special
pentru dintii maxilari
• Pot fi curbe, partea activa
formand un unghi drept fata de
maner, utilizate in general pentru
extractia dintilor mandibulari
• Elevatoarele curbe sunt perechi
• Lama poate avea forma de
jgheab, sau varf de lance

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


• Elevatorul picior de ciuta,
avand partea activa frontal
este folosit uneori la
extractia resturilor
radiculare
• Elevatorul Lecluse (in
limba de crap) este indicat
pentru extractia molarilor
de minte inferiori cu
radacini incurbate distal
• Elevatoare utilizate pentru
extractia apexurilor
fracturate-avand partea
activa foarte fina
• Partea ascutita concava a
elevatorului se va
pozitiona intotdeauna spre
dinte, iar cea convexa spre
marginea gingivala
protejand astfel tesuturile

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Clestii pentru extractie

• Design variat
• Conformati pentru forma si
pozitia dintilor
• Alcatuiti din maner si parte activa

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Clestii- caracteristici
• Pentru dintii maxilari:
• falcile sunt in continuarea
sau paralel cu manerul
• Clestii drepti pentru zona
anterioara
• Clestii in baioneta (cudati
gradual) pentru dintii
posteriori
• Pentru molari sunt
pereche, falca vestibulara
fiind prevazuta cu pinten
pentru a patrunde intre
cele 2 radacini, falca
palatinala rotunjita
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Clestii-caracteristici
• Pentru dintii
mandibulari:
• Falcile fac un unghi drept
sau obtuz cu manerul
• Clestii sunt indoiti pe
muchie; cei indoiti pe lat
se folosesc pentru
pacienti cu deschiderea
gurii limitata, sau pentru
molarii de minte
• Partea activa prezinta
ambele falci cu pinteni
pentru a se insinua intre
cele 2 radacini, M si D

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Falcile au partea activa cu striatii pentru o priza
cat mai ferma pe suprafata dintilor, fiind necesar
un contact in minim 2 puncte pentru a evita
fractura coronara
Clestii sunt adaptati conturului anatomic a unui
dinte sau a unui grup de dinti
Nu se va utiliza un cleste neadecvat, deoarece
priza este instabila, crescand riscul complicatiilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Instrumentar ajutator extractiei
• Necesar pentru a crea accesul eficient pentru extractia unei
radacini profunde intraosoase, sau pentru separarea radacinilor
unui dinte plurirdicular care nu pot fi extrase in bloc
• Se utilizeaza: departatoare, bisturie si decolatoare pentru crearea
lamborulor muco-periostale si evidentierea tablei osoase si a
radacinilor; freze de os pentru indepartarea tesuturilor
dure(tablei osoase). Frezajul osos se va efectua intotdeauna sub
racire abundenta pentru a evita aparitia necrozelor osoase
• Dupa extractie, pentru indepartarea tesuturilor patologice
intraalveolare se utilizeaza chiurete drepte/curbe.
• Regulariarea marginilor osoase se poate efectua prin frezaj sau
utilizand pensa Gouge
• Dupa indepartarea dintelui si a tesuturilor patologice si dupa
regularizarea osoasa, se reaplica lambourile si se sutureaza cu
ajutorul acelor a firelor de sutura, respectiv utilizand pense port-
ac . Forfecutele de plastie se utilizeaza pentru sectionarea
mucoasei si a firelor de sutura

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Principii generale ale extractiei
dentare
• Extractia dentara ideala reprezinta indepartarea
totala a unui dinte, sau radacini, cu trauma minima a
tesuturilor inconjuratoare, asigurandu-se astfel o
vindecare corespunzatoare, respectiv un camp
protetic apt pentru protezare
• Clasificarea extractiilor in functie de dificultate:
• Tipul 1: pacient cooperant, extractie usoara
• Tipul 2: pacient cooperant, extractie dificila
• Tipul 3: pacient dificil, extractie usoara
• Tipul 4: pacient dificil, extractie dificila

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Principii importante ale extractiei
dentare
• Evaluarea clinica a cazului
• Evaluarea radiografica
• Pregatirea pacientului si a operatorului
• Pozitia pacientului
• Principiile extractiei dentare
• Indicatii postoperatorii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Evaluarea cazului
• Tipul de acces- orice limitare a deschiderii gurii va
creste dificultatea extractiei
• Aspectul suportului parodontal-orice obstacol, infectie,
leziune, trebuie identificata inaintea efectuarii
extractiei
• Statusul dintelui de extras- clinic si radiologic-
evaluarea integritatii coronare, a spatiului existent pe
arcada, a mobilitatii, aspectul structurilor adiacente, a
dintilor vecini
• Evaluarea radiologica a densitatii osoase, a formei,
marimii, numarului radacinilor, distanta fata de
structuri anatomice importante(gaura mentoniera,
sinus maxilar, fose nazale, nerv alveolar inferior),
existenta unor elemente patologice adiacente

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Pregatirea pacientului si a
operatorului

• Precautiuni universale: toti pacientii trebuie priviti


ca avand afectiuni transmisibile
• Inaintea oricarei interventii chirurgicale la nivelul
cavitatii orale se recomanda ca pacientul sa
clateasca cu o solutie antiseptica, ca de ex
Clorhexidina

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Pozitionarea pacientului in fotoliul
stomatologic
• Pozitia corecta a pacientului si a operatorului sunt
deosebit de importante pentru asigurarea unui act
medical controlat, confortabil avand un acces
corespunzator pentru efectuarea cu succes a
extractiei dentare
• O pozitie corecta permite medicului obtinerea
suportului si stabilitatii bratelor respectiv obtinerea
unei parghii eficiente

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Pentru arcada superioara
• Fotoliul dentar trebuie inclinat astfel
incat planul ocluzal maxilar sa creeze
un unghi de 45˚ cu orizontala
• Inaltimea va fi stabilita, astfel incat
cavitatea bucala a pacientului sa se
afle in dreptul umarului medicului
• In cazul extractiilor efectuate in
cadranul maxilar drept, capul
pacientului va fi rotat usor spre
partea opusa
• In cazul extractiilor efectuate in
cadranul maxilar stang, capul
pacientului va fi usor rotat spre
operator
• In cazul extractiilor efectuate in zona
mediana, pacientul va privi spre
inainte

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


• Mana dominanta va tine
instrumentarul specific
pentru extractie
• Mana nedominanta va
expune arcadele dentare si
va indeparta partile moi
astfel:
• Pentru hemiarcada
maxilara stanga, indexul va
reflecta buza superioara,
obrajii, iar policele va fi
plasat pe procesul aveolar
palatinal
• Pentru hemiarcada
dreapta, indexul va fi
pozitionat pe palat, iar
policele spre partile
moi,respectiv pe versantul
vestibular al procesului
alveolar
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Pentru arcada
inferioara
• Pacientul va fi plasat
astfel incat planul
ocluzal sa fie paralel cu
orizontala, scaunul va fi
pozitionat astfel incat
cavitatea bucala sa ajuga
in dreptul cotului
medicului
• Gura va fi larg deschisa
• Pentru hemiarcada
stanga medicul va fi
pozitionat in fata si usor
in dreapta pacientului,
capul acestuia fiind rotat
usor spre operator
• Pentru hemiarcada
dreapta, medicul va fi
pozitionat in dreapta si
usor in spatele
pacientului, pozitia de la
ora 11:00

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Indepartarea partilor moi
si suportul mandibular
• Pentru dintii anteriori si
pentru hemiarcada stanga,
indexul mainii stangi va fi
plasat spre vestibular,
indepartand buza si
obrazul, iar mediusul la
nivelul procesului alveolar
lingual, in timp ce policele
sustine mandibula
• Pentru hemiarcada
dreapta, medicul fiind usor
in spatele pacientului, cu
mana stanga va inconjura
capul pacientului si va
plasa indexul pe vestibular
si policele pe partea
linguala a procesului
alveolar, celelalte degete
sustinand mandibula
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Principii generale ale tehnicii de
extractie
• Extractia dentara se efectueaza respectand 4 etape
principale:
• 1. Sindesmotomia:
• Consta in sectionarea ligamentului circular al
dintelui, asigurand astfel insinuarea elevatorului si
a clestelui subgingival
• Se utilizeaza sindesmotoame, dar in practica de zi
cu zi se utilizeaza elevatoarele realizandu-se
concomitent si dilatarea alveolara

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


• 2. Dilatarea osului alveolar:
• Se efectueaza din aproape in aproape prin ruperea
ligamentelor alveolo-dentare si mobilizarea progresiva
a dintelui.
• Se utilizeaza elevatoare care, folosind principiile
parghiilor creaza spatiu intre dinte si alveola
• Elevatorul se introduce in spatiul parodontal,
perpendicular pe dinte , iar prin miscari de rotatie spre
dintele de extras se obtine luxarea dintelui si dilatarea
alveolei. Pe masura ce se creaza spatiu se introduce
profund spre apexul dentar. De multe ori aceasta etapa
este suficienta pentru extractie, dar in multe cazuri
reprezinta o etapa preliminara, dilatarea completa si
luxarea efectuandu-se cu ajutorul clestilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


• 3.Aplicarea clestelui de extractie:
• Se practica intotdeauna in aul dintelui, astfel incat falcile clestelui sa fie adaptate ferm
suprafetei radiculare.
• Se aplica initial falca orala ulterior cea vestibulara
• Pentru dintii pluriradiculari, pintenii trebuie insinuati la nivelul furcatiei, pentru a
asigura o priza corecta
• Luxarea dintelui cu ajutorul clestelui se efectueaza prin miscari de basculare, in sens
vestibulo-oral, forta mai importanta fiind directionata spre corticala mai subtire

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


• Pe masura ce osul aveolar se dilata, clestele va fi
aplicat mai apical
• In cazul molarului1 superior, datorita crestei
zigomatico-alveolare, miscarile de basculare vor
avea o amplitudine mai mare spre oral
• De asemenea la nivelul molarilor inferiori, datorita
crestei oblice externe, amplitudinea miscarilor va fi
mai mare spre lingual
• Uneori, in cazul dintilor monoradiculari cu radacini
drepte, conice se pot asocia miscari de rotatie
(incisivi centrali superiori, primul premolar
inferior)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


• 4. Extractia propriu-zisa:
• Odata ce dintele devine suficient de mobil, iar osul a
fost dilatat eficient, obtinandu-se un joc liber in
alveola, se asociaza o tractiune in ax. Aceasta va fi
lenta, combinata cu iscarile de basculare si eventual
rotatie, dintele fiind ridicat usor din alveola si nu tras.
• In cazul extractiilor multiple, se va incepe cu dintii
maxilari, pentru a evita patrunderea unor resturi
dentare, sau de tesut patologic sa patrunda in
alveolele inferioare.
• De asemenea se incepe cu zona posterioara, pentru a
asigura vizibilitatea asupra campului operator
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
• Chiuretajul alveolei postextractionale:
• Se efectueaza pentru a indeparta eventualele tesuturi
patologice, tesut de granulatie periapical sau parodontal,
granuloame, chisturi periapicale
• Se efectueaza cu o chiureta dreapta la maxilar si curba la
mandibula
• Forta aplicata trebuie sa fie controlata pentru a nu
determina eventuale complicatii
• Ca de exemplu la nivelul premolarilor si molarilor
superior se evita apasarea puternica pe fundul alveolei
pentru a evita producerea unei comunicari oro-sinusale
• Similar, in functie de aspectul radiologic, se vor evita
presiuni excesive in zona premolarilor si molarilor
mandibulari, pentru a nu determina perforarea si
patrunderea in canalul mandibular

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


• Sutura postextractionala:
• Nu este obligatorie, dar trebuie avute in vedere
patologia generala a pacientului,dificultatea extractiei
si numarul dintilor extrasi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.


Presentation of forceps

• https://www.youtube.com/watch?v=VRvR4g7XHmI

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

S-ar putea să vă placă și