BRGE –Boala de reflux gastro-esofagian

BRGE

- este urmarea esecului mecanismului antireflux de protectie impotriva unor episoade

frecvente si importante cantitativ de reflux gastro-esofagian.
- una din cele mai frecvente afectiuni din patologie
- totalitatea simptomelor si a modificarilor morfologice esofagiene produse de RGE

Manifestari clinice:

A.Esofagiene: pirozis, regurgitatii acide, dureri retrosternale, disfagie ,

B.Extra-esofagiene:
1.Pulmonare: astm bronsic, bronsita cronica, bronsiectazii, pneumonia de aspiratie,
fibroza pulmonara
2.ORL: laringita de reflux, raguseala, tuse cronica, eroziuni dentare,
3.Cardiace: non cardiac chest pain

Teste diagnostice:

-sunt disponibile numeroase teste pentru documentarea prezentei, mecanismului si

consecintelor RGE

Aprecierea Aprecierea Aprecierea mec

Teste de reflux simptomelor leziunilor patogenetic
esofagiene

- monitorizarea pH- - test terapeutic cu - endoscopie - manometrie

ului intraesofagian IPP esofagiana

- scintigrafie cu - monitorizarea pH- - biopsie esofagiana - scintigrafie cu

Tc99 ului Tc99

- esofagograma cu - test Bernstein cu - esofagrama cu

bariu acid acetic glacial bariu

- se incepe cu testul terapeutic cu inhibitori de pompa de protoni pentru cel putin 14

zile; daca simptomele persista se incep testele diagnostice
- endoscopia
Ø este indicata în prezenta semnelor de alarma: anemie, hemoragie, scadere din
greutate, durere, disfagie,
Ø vizualizeaza si cuantifica leziunile mucoasei esofagiene
 CLASIFICAREA LOS ANGELES
Gradul A - una sau mai multe leziuni sub 5 mm, la nivelul pliurilor

Gradul B - una sau mai multe leziuni > 5mm, la nivelul pliurilor dar care nu
unesc 2 pliuri
Gradul C - leziuni continue intre pliuri dar sub 75 % din circumferinta

Gradul D - leziuni circumferentiale

- complicat¼iile refluxului sau esofagitei: stenoze, ulcere esofagiene, esofag Barrett,

cancer esofagian

Tratament medical:

I. Modificarea stilului de viata:

Ø ridicarea capului patului

Ø mese repetate si reduse cantitativ
Ø evitarea clinostatismului 1 ora dupa mese
Ø scaderea in greutate
Ø evitarea alcoolului, fumatului, grasimilor, ciocolatei, bauturi acidulate, bauturi
carbo-gazoase, alimente condimentate,
Ø medicamente ce pot scadea presiunea SEI: Ca-blocante, nitrati, metil-xantine.

II. Medicamente:

Ø ANTIACIDE - in formele ocazionale si usoare actionand prin tamponarea

acidului gastric ; efect rapid dar ptr perioade scurte:

Ø ANTISECRETOARE:

A.H2 – blocanti- Ranitidina, Famotidina, Nizatidina

- eficienti in formele Gr A si B Los Angeles
- administrati 30 de min inainte de mese, de doua ori pe zi

B. IPP- omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol,

- cea mai eficienta clasa medicamentoasa
- in doua doze 30 min inainte de prima masa si dupa cina

Ø PROKINETICE:
- domperidona (Motilium), metoclopramid fara eficienta dovedita clinica asadar
neindicate
 Durata tratamentului:
-8-12 saptamani
- de lunga durata in formele severe si recurente frecvente
- la nevoie – on demand – automedicatie ptr 7-10 zile

Tratament chirurgical – laparoscopic:

1. Fundoplicatura totala Nissen

2. Fundoplicatura partiala Toupet.

Tratamente in evaluare:

- sutura endoscopica
- radiofrecventa aplicata la nivelul SEI
- injectarea endoscopica a unor polimeri non-absorbabili la nivel SEI