CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRIC
 Locul 5 ca frecvenţă – 4%
A 2-a cauză de deces prin cancer în
lume
 Supravieţuire la 5 ani 20%
 60-70 ani
 B:F=2:1
 A:N=1:2
 Frecvent în Japonia, America Latină, Orientul Extrem, Europa de
Nord
 Incidenţa în scădere
CANCERUL GASTRIC

 Adenocarcinom 90%
 Sarcom

 Limfom
 CANCERUL GASTRIC
 66-75% din CG poate fi redus prin consum
ridicat de fructe şi legume + consum scăzut de
alimente sărate
 Cerealele integrale şi ceaiul verde probabil scad
incidenţa CG
 Vitamina C şi carotenoizii scad probabil riscul de
CG
 Alcoolul probabil creşte riscul CG cardial
 Fumatul creşte riscul CG
 CANCERUL GASTRIC
 Gastrita atrofică
 9% din pacienţi dezvoltă CG
 Inflamaţie cronică – pierderea glandelor gastrice - infiltrare monocite – scade
capacitatea de secreţie acidă – metaplazie tip intestinal
 Cauze
 Infecţia cu Helicobacter pylori
 Ac anti celule parietale – anemia pernicioasă
 Rezecţia antrumului gastric
 CANCERUL
 Helicobacter pylori
GASTRIC
 CG distal
 CG proximal efect protector – trament sau nu pt. pacienţii asimptomatici?
 1 din 97 de pacienţi infectaţi cu Hp dezvoltă CG
 Inf:noninf=8:1
 Determină apariţia gastritei atrofice după 30 ani – 1/3 fac CG
 Rol în apariţia limfoamelor MALT
 CANCERUL GASTRIC
 Polipii gastrici
 Hiperplastici – 80%
 Risc crescut peste 0,5 mm
 Adenomatoşi
 Risc foarte mare
 Risc familial
 2-3X crescut
 Mutaţie în gena CHD1 (1/3
pacienţi) care codează E-cadherina
care participă în diferenţierea
celulară şi arhitectura celulară
 Biologia moleculară
 c-met, K-sam implicate în
creşterea celulară
 p53 genă supresoare tumorală –
64%
 cyclin E
 CANCERUL GASTRIC
 ANATOMIE
PATOLOGICĂ
 2 tipuri
 Intestinal
 Gastrită atrofică –
metaplazie - displazie –
adenom - cancer
 Difuz – linita plastică
 Modificare unică celulară
în glandele gastrice –
proliferare – invazia
laminei propria
CANCERUL GASTRIC
 Macroscopic – Borrmann
 Tip I - polipoid bine delimitat
(vegetant)
 Tip II – polipode cu infiltraţie
marcată centrală
 Tip III – ulcerate cu margini
infiltrative
 Tip IV – linita plastică
 Microscopic – OMS
 Adenocarcinom – intestinal, difuz
 Adenocarcinom papilar
 Adenocarcinom tubular
 Adenoacrcinom mucinos (>50%
celule mucinoase)
 Carcinom cu celule în inel cu
pecete (>50% celule cu inel în
pecete)
 Carcinom adenoscuamos
 Carcinom scuamos
 Carcinom cu celule mici
 Carcinom nediferenţiat
 altele
Primary tumor (T):
Tis = carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of lamina propria
T1 = tumor invades lamina propria or submucosa
T2 = tumor invades muscularis propria or subserosa
T3* = tumor penetrates serosa (visceral peritoneum) without invasion of adjacent structures
T4**,*** = tumor invades adjacent structures

*A tumor may penetrate the muscularis propria with extension into the gastrocolic or gastrohepatic ligaments or
into the greater or lesser omentum without perforation of the visceral peritoneum.
**Structures adjacent to the stomach include the spleen, transverse colon, liver, diaphragm, pancreas, abdominal
wall, adrenal gland, kidney, small intestine, and retroperitoneum.
***Intramural extension to the duodenum or esophagus is classified by the depth of greatest invasion in any of
these sites, including the stomach).

Regional lymph nodes (N):

Include the perigastric nodes along the lesser and greater curvatures, and the nodes along the left gastric, common
hepatic, splenic, and celiac arteries.
N0 = no regional lymph node metastasis
N1 = metastasis to 1–6 regional lymph nodes
N2 = metastasis in 7–15 regional lymph nodes
N3 = metastasis in more than 15 regional lymph nodes

Distant metastasis (M):

M0 = no distant metastasis
M1 = distant metastasis
 Gradingul tumoral
 G1 - bine diferenţiat ->95% glande
 G2 – moderat diferenţiat – 50-95% glande

 G3 – slab diferenţiat - <49% glande

 Adc tubular – G1
 Adc inel cu pecete – G3

 Adc cu celule mici şi nediferenţiat – G4

 CANCERUL GASTRIC
 CLINICA
 Semne generale de impregnare
neoplazică
 Sdr dispeptic
 HDS
 Obiectiv
 Tumoră abdominală
 Hepatomegalie, ascita, carcinomatoză,
icter, splenomegalie
 Semnul sister Mary Joseph – nodul
ombilical
 Semnul Virchow - adenopatie
supraclaviculară
 Tumora Krukenberg – meta ovariene
 Semnul Blumer – masă rectală
 Semnul Trousseau – flebită migratoare
 Semnul Leser-Trelat – keratită seboreică
 Laborator
 Anemia
 Hemoragii oculte
 ACE, CA 19.9 crescut
Rx substanţă de contrast
CT, RMN, echoendoscopia+biopsie
citologie exfoliativă, laparoscopia, echografia laparoscopică
 CANCERUL GASTRIC
 COMPLICAŢII
 Hemoragia
 Perforaţia

 Obstrucţia

 Penetranţa
TRATAMENT

 CHIRURGICAL
 Rezecţie
 R0 – rezecţie completă fără
reziduu tumoral microscopic
 R1 – reziduu tumoral
microscopic
 R2 – reziduu tumoral
macroscopic
 Limfadenectomie
 D1 – staţiile 1-6
 D2 – staţiile 7-11
 D3 – staţiile 12-14
 D4 – staţiile 15-16
 Omentectomie
 Terapie endoscopică
 Rezecţie mucoasă CG
precoce
 Paliativ
 Scleroterapie
 Coagulare cu laser
 Plasare de stenturi metalice
 TRATAMENT
 Chimioterapie
 Neoadjuvantă sau adjuvantă
 5-FU – rata de răspuns 21%
 5-FU, doxorubicin şi mitomycin C (FAM) – rata de
răspuns 33%
 Immunochemoterapie antigen-specifică
 Chimioterapicul este legat de Ac ai Ag tumorale
 Radioterapie
 neoadjuvantă
 Chimioradioterapie
 Adjuvantă
 Rezultate încă discutabile