• Reprezintă inflamația CRONICĂ

• Sdr obstructiv este REVERSIBIL(spontan, sub

tratament)
• Prezintă: wheezing recurent, dispnee,
constricție toracică, tuse.
• Simptomele sunt în special NOCTURNE sau
Dimineața-DEVREME
Factori etiologici ai Ab:
1. predispoziția- atopia
2. Cauzali- aero-alergeni
- sensibilizanți profesionali
- Aspirina și ains
3. adjuvanți
-fum de țigară/poluanți
-infecții respiratorii virale
-obezitatea
1.ATOPIA= predispoziția genetică care o are organismul de a
da răspuns mediat de IgE
Are:
a) BOLI ATOPICE(inconstant) de tipul: rinită alergică, dermatită
atopică, urticarie, astm alergic.
b)Teste CUTANATE- pozitive
c) Nivel crescut de IgE

2.CAUZALI=
a) AERO-ALERGENI: Interni, externi și atmosferici.
b) PROFESIONALI: naturali, subs organice și subs anorganice.
c) AINS.
Clasificarea clinică:
1.Tusiv- clinic prezintă tuse chinuitoare frecvent NOCTURN.

2.Indus de efort- apare la EFORT care poate fi prevenită prin

bronho-DILATATOARE.

3.Indus de aspirină- debut cu simpt NAZALE, ulterior apare

triada Widal si POLIPOZA nazală.

4.Profesional- simptomele sunt AGRAVATE în zilele lucratoare.

5.Sarcină- forme 1/3 agravată și 1/3 ameliorată.

Diagnosticul:
• Sdr obstr reversibil- VEMS și indice TIFFNEAU <70%
- CVF- fie normală sau scăzută(datorită hiperinflației)
• Reversibilitatea- creștere VEMS >12%.

Specific pt AB:
1) Hiper-reactivitatea bronșică= doza de
bronhoconstrictor ce det < VEMS cu 20%
2) Variabilitatea PEF >20%= ASTM
Clasificare pe trepte
Intermitent Persistent usor Persistent Persistent sever
moderat
Simp diurne
<2/S >2/S ZILNIC CONTINUE
Simp nocturne
<2/L >2/L 1/S Frecvente
Activitate fizică
Ne-afectată Poate afecta Afectează afectează
VEMS
>80% >80% 60-80% <60%
Variabilitatea PEF
<20% 20-30% >30% >30%
Consumul de
Beta2-agonist
3-4/S >4/S Zilnic Mai multe pe zi!
Clasificare după administrarea tratamentului.
Controlat Parțial controlat necontrolat

Simpt diune
<2/S 2/S >3/S
Simpt nocturne
absente RAREORI +
Limitarea activității
absentă RAREORI +
Consum de beta2-agonist
<2/S 2/S >3/S
PEF/VEMS
Normal <80% <80%
Exacerbări
Absente >1/an >1/S
Diagnosticul diferențial se face cu:
1) Wheezing la copilul mic- frecv asociat cu infecții respiratorii
- diag se pune dupa 5 ani

2) Disf de coardă vocala- apare la ADULȚII TINERI

- Diag se face prin VIZUALIZAREA corzilor vocale

3)BPOC- apare la ADULȚI

-are caracteristic: a)vârsta >40 ani;b) istoric de noxe profesionale c) la
varstnic cu bronșită cronică d)sdr obstructiv la infecții

4) altele- rinită alergică; sinuzită, obstrucția cai mari, RGE, IC stg, IECA.
Altă clasificare a astmului:
1) alergic- cel mai FRECV, debutul in copilărie, cu antecedente
pozitive personale sau fam, raspuns bun la CS

2)Non-alergic- RAR este asociat cu boli alergice

Răspuns slab la CS

3) Cu debut tardiv- frecv la FEMEI și apare la adult, raspuns la doze

mari de CS.

4) Cu limitarea fixă a fluxului de aer

5) Asociat cu obezitatea
Tipuri de clasificări ale astmului:
fenotipică clinică

Alergic Tusiv

Non-alergic Efort

Cu debut tardiv Aspirină

Limitarea fixă a fluxului de aer Profesional

Obezitate sarcină
Răspunsul imun la aero-alergeni:

Marca astmului este Th2 ce secretă- IL3= mastocite;

IL4- clone de ly B; IL5/GM-CSF= eozinofile.

IgE- se leaga de R cu afinitate > de pe: mastocite,

bazofile.
- R cu afinitate < de pe: Mf, eozinofile, alte celule.
Reacția alergică de tip imediat prezintă:
• Contracția muschiului neted: histamină, PGD2,
PGF2, TXA2.

• Secreția de mucus: histamină.

• Vasodilatație cu extravazare: histamină, kinine.

• Ingustarea lumenului
Mediatorii reacției acute:
Mastocitele secretă: histmină, bradikinină, triptază, carboxi peptidază, ECF

PRE-formați: metaboliți ai acidului arahidonic

Reacția tardivă:
1) bronho-constricție
2) Vaso-dilatare cu creșterea permeabilității
3) exudare cu edem
4) Secreție de mucus
5) Hiper-reactivitate bronșică

Mediatorii reacției tardive sunt cistein-leucotrienele.

Mediatorii reacției tardive:
1) pre-formați MBP- proteina bazică majoră; ECP- proteina cationică
eozinofilică, EPO- peroxidaza eozinofilică, EDN- neuropeptidaza derivată
din eozinofile.

2) Radicali de o2.

3)derivați ai acidului arahidonic

4) Factori de creștere fibrogenici.

Remodelarea căilor aerine:

a) creșterea masei musculare.
b) Hipertrofia gl. Mucoase.
c) Ingroșarea laminei reticularis.
Obstrucția din AB prezintă:
• REVERSIBILITATE(spontană sau după medicație)

• Variabilitate în timp( modificări ale PEF)

• Hiper-inflație( la moderat/sever)

• Hiper-reactivitate bronșică
Clinic prezintă:
1) Dispnee- este simpt PRINCIPAL.

2) Wheezing- predominant în expir și este specific (dar

poate fi și in alte boli)

3) Tusea- frecv este de tip NE-PRODUCTIVĂ/CHINUITOARE.

4) Sputa- poate fi albă-spumoasă.

5) Constricție toracică- este concentric bazal.

- Impiedică inspirul PROFUND.
Caracteristica simptomelor:
 Variabilitate in timp

 Noaptea si dimineata

 Factor declansator
Clasificarea Gina 2015:

Usor- treapta 1+2: BADSA + CSI mica

Moderat- treapta 3: CSI mica

Sever - treapta 4+5: CSI mare/ramane

necontrolat.
Tratament de scurtă durată:
1)beta2- scurtă durată
2)Anticolinergice

Tratament de lungă durată:

1)BADLA
2)Metilxantine
3)Glucocorticoizi
4)Leucotrine
5) Ac monoclonali anti Ig E
Tratament de scurtă durată:
1)BADSA- reacții adverse minime
- Administrare 2 pufuri x 3-4/zi.
2)Anticolinergice sunt slabe și tardive
- Indicate la: cardio pre-existent, hipersecreție
bronșică, manifestări nocturne.
IPATROPIUM TIO
Scurtă lungă
6-8h 24h
Tratament de lungă durată:
1) BADLA: instalare lentă la 15-30 min și durată >12h.
- Administrare la: manifestări nocturne, zilnic BADSA, indus de efort.

2) metilxantinele: inhibitori de fosfodiesterază cu > AMPc

TEOFILINA- det activarea enzimei hister-de-acetilaza
-doza terapeutica: 10-20micro-grame, doza toxică- 30 micro-grame.

3)glucocorticoizii: de ELECȚIE.
- Indicat la simp persistent
- Determină: < CS orali, < nr de exacerbări și previn spitalizările.

4) Inhib de leucotrine: la efort și la simpt nocturne.

5)Ac monoclonali IgE- OMALIZUMAB

- Administrare la 2-4 S/ subcutanat.
Contraindicații corticosteroizi:
• Tulburări psihice.
• Gastrita hemoragică
• Ug/ud.
• Cataracta.
• Obezitate
• Miopatie cortizonică.
• Osteoporoză.
• Fracturi
• HTA.
• Intârzierea creșterii la copil.
Tratament pe trepte
Usor 1

usor 2 Csi mică

moderat 3 Csi mică

BADLA

Sever 4 BADLA+ csi MARE

sever 5 CS p.o/ omalizumab

Ajustarea terapiei:
• Controlat- se ramâne pe aceeași treaptă.
• Parțial – se consideră urcarea
• Necontrolat- se urcă.
• Exacerbarea- se tratează ca exacerbare.
anticolinergice BADLA Leucotriene
nocturne nocturne nocturne

EFORT EFORT
Badsa zilnic
Hiper-secreție bronșică